Miositis secundaria a tratamiento antitiroideo
Myositis secondary to antithyroid treatment
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A pesar de su eficacia en el tratamiento de la enfermedad de Graves, presentan efectos adversos potencialmente graves, como hepatitis y agranulocitosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Dada la infrecuencia de miositis asociada a esta terapia<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>, especialmente en Pediatría<span class="elsevierStyleSup">5</span>, presentamos el caso clínico de una adolescente con enfermedad de Graves que padeció miositis en el curso del tratamiento con metimazol.</p><p class="elsevierStylePara">Adolescente de 14 años, con trastorno generalizado del desarrollo, que presenta pérdida de 15 kg en 2 meses, junto a diarrea, nerviosismo, irritabilidad, agresividad y dificultad para conciliar el sueño. Los antecedentes familiares carecen de interés. Al examen físico destaca taquicardia sinusal (130 lat./min), sudoración profusa, nerviosismo y bocio grado IB, de consistencia blanda, sin nodularidad. Presenta los siguientes datos analíticos: T<span class="elsevierStyleInf">4</span> libre: 4,65 ng/dl (VN: 1-1,7), T<span class="elsevierStyleInf">3</span>: 3,97 ng/ml (VN: 1-2), TSH: 0,02 mUI/ml (VN: 0,4-6), anticuerpos antitiroglobulina: 10 U/l (VN: < 61), anticuerpos antimicrosomales: 74 U/l (VN: < 61), anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI): 9,1 U/l (VN: < 1,5). Con el diagnóstico de enfermedad de Graves se inicia tratamiento con metimazol a dosis de 0,6 mg/kg/día. Al mes se encuentra hipotiroidea, por lo que se reduce la dosis de metimazol a 0,3 mg/kg/día, añadiendo L-tiroxina (50 μg/día). Dos meses de iniciada la terapia antitiroidea la paciente presenta irritabilidad y agresividad constante, imposibilidad para conciliar el sueño, dolor generalizado e imposibilidad para deambular. Los niveles séricos de creatinfosfocinasa (CPK) son de 750 UI/l (VN: < 250), con hemograma, función tiroidea, perfil hepático e ionograma, dentro de la normalidad. Con el diagnóstico de miositis, se suspende tratamiento antitiroideo, se pauta reposo y tratamiento antiinflamatorio con ibuprofeno. A los 7 días los niveles de CPK se normalizaron (150 UI/l), presentando anticuerpos antinucleares negativos.</p><p class="elsevierStylePara">Se decide tratamiento definitivo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I (8,8 mCi). Dos semanas después de haber retirado el carbimazol y, 7 días después de la ablación con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, presenta signos clínicos y biológicos de hipertiroidismo, que no se controlan con propranolol, por lo que se reinicia terapia con metimazol a 0,15 mg/kg/día. Quince días después comienza con dolor generalizado, irritabilidad e imposibilidad para deambular, confirmando analíticamente una elevación de CPK (550 UI/l). Se interrumpe el metimazol y, en una semana, desaparecen los síntomas clínicos y analíticos de miositis. En ese momento, 4 semanas después de la ablación con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, la paciente se encontraba hipotiroidea (T<span class="elsevierStyleInf">4</span>l: 0,6 ng/ml y TSH: 8 mUI/ml) por lo que se administra L-tiroxina a dosis de 50 μg/día.</p><p class="elsevierStylePara">La aparición de dolor muscular, debilidad generalizada y elevación de CPK en el contexto de enfermedad de Graves debe plantear el diagnóstico diferencial de varias entidades nosológicas. Inicialmente debemos descartar una polimiositis<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. Esta situación queda descartada por la normalización de CPK tras la retirada del tratamiento antitiroideo y nueva elevación tras la reintroducción de metimazol y, en menor medida, tras confirmar la negatividad de los anticuerpos antinucleares. Por otro lado, en algunos estados hipotiroideos se han descrito cuadros de debilidad muscular y elevación de CPK<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En este sentido, la elevación de creatinfosfocinasa observada en nuestra paciente coincidió con función tiroidea normal. Finalmente, la hipótesis más plausible es un efecto adverso del tratamiento con metimazol<span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span> ya que la retirada del fármaco antitiroideo normalizó la CPK y, su reintroducción, incluso a dosis más bajas, produjo una nueva elevación de CPK y un cortejo sintomático compatible con miositis.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque algunos autores han observado normalización de los niveles de CPK tras sustituir metimazol por propiltiouracilo, o mejora parcial de los síntomas al disminuir la dosis de metimazol<span class="elsevierStyleSup">5</span>, decidimos instaurar tratamiento definitivo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I por varias razones: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> reaparición de síntomas a dosis bajas de metimazol; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> patología de base de la paciente, en la que los dos episodios de miositis supusieron un trastorno notable de su comportamiento; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> mayor experiencia con I<span class="elsevierStyleSup">131</span> en la adolescencia<span class="elsevierStyleSup">9</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> aparición de miositis en el curso de tratamiento con propiltiouracilo<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la presencia de dolor y debilidad muscular en un paciente con enfermedad de Graves en tratamiento con metimazol, obliga a descartar miositis y a plantear otras opciones terapéuticas.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Prof. Dr. J. Argente Oliver.<br></br> Servicio de Endocrinología Infantil.<br></br> Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.<br></br> Avda. Menéndez Pelayo, 65. 28009 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:argentefen@terra.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> argentefen@terra.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n6a13107401pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antithyroid drugs." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13107401
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 9 | 13 | 22 |
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| 2022 Octubre | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Septiembre | 57 | 28 | 85 |
| 2022 Agosto | 57 | 50 | 107 |
| 2022 Julio | 40 | 44 | 84 |
| 2022 Junio | 43 | 37 | 80 |
| 2022 Mayo | 50 | 40 | 90 |
| 2022 Abril | 40 | 27 | 67 |
| 2022 Marzo | 68 | 46 | 114 |
| 2022 Febrero | 51 | 28 | 79 |
| 2022 Enero | 64 | 33 | 97 |
| 2021 Diciembre | 45 | 36 | 81 |
| 2021 Noviembre | 59 | 55 | 114 |
| 2021 Octubre | 65 | 43 | 108 |
| 2021 Septiembre | 65 | 51 | 116 |
| 2021 Agosto | 65 | 32 | 97 |
| 2021 Julio | 56 | 46 | 102 |
| 2021 Junio | 64 | 34 | 98 |
| 2021 Mayo | 53 | 22 | 75 |
| 2021 Abril | 109 | 85 | 194 |
| 2021 Marzo | 103 | 35 | 138 |
| 2021 Febrero | 81 | 16 | 97 |
| 2021 Enero | 61 | 39 | 100 |
| 2020 Diciembre | 59 | 25 | 84 |
| 2020 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2020 Octubre | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Septiembre | 44 | 9 | 53 |
| 2020 Agosto | 49 | 9 | 58 |
| 2020 Julio | 48 | 10 | 58 |
| 2020 Junio | 52 | 21 | 73 |
| 2020 Mayo | 58 | 23 | 81 |
| 2020 Abril | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Marzo | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Febrero | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Enero | 49 | 11 | 60 |
| 2019 Diciembre | 39 | 23 | 62 |
| 2019 Noviembre | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2019 Septiembre | 39 | 12 | 51 |
| 2019 Agosto | 37 | 20 | 57 |
| 2019 Julio | 42 | 18 | 60 |
| 2019 Junio | 33 | 12 | 45 |
| 2019 Mayo | 105 | 17 | 122 |
| 2019 Abril | 69 | 41 | 110 |
| 2019 Marzo | 35 | 31 | 66 |
| 2019 Febrero | 43 | 13 | 56 |
| 2019 Enero | 34 | 21 | 55 |
| 2018 Diciembre | 36 | 21 | 57 |
| 2018 Noviembre | 45 | 11 | 56 |
| 2018 Octubre | 59 | 19 | 78 |
| 2018 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Junio | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Mayo | 24 | 12 | 36 |
| 2017 Abril | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2017 Febrero | 17 | 10 | 27 |
| 2017 Enero | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Diciembre | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Noviembre | 64 | 7 | 71 |
| 2016 Octubre | 62 | 10 | 72 |
| 2016 Septiembre | 48 | 12 | 60 |
| 2016 Agosto | 36 | 3 | 39 |
| 2016 Julio | 20 | 10 | 30 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Mayo | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2015 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Agosto | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Julio | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Junio | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Mayo | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Abril | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Marzo | 45 | 15 | 60 |
| 2014 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Enero | 37 | 6 | 43 |
| 2013 Diciembre | 51 | 12 | 63 |
| 2013 Noviembre | 35 | 6 | 41 |
| 2013 Octubre | 42 | 10 | 52 |
| 2013 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2013 Agosto | 31 | 15 | 46 |
| 2013 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2013 Junio | 7 | 4 | 11 |
| 2013 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2007 Mayo | 3332 | 0 | 3332 |
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