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Este centro es un Hospital de &#193;rea que atiende a una poblaci&#243;n te&#243;rica de 80&#46;000 personas&#44; y con alta afluencia de pacientes de zonas lim&#237;trofes e inmigrantes&#44; con lo que la poblaci&#243;n real aproximada ser&#237;an unas 100&#46;000 personas&#46; Esto&#44; unido a la disponibilidad de la ecograf&#237;a&#44; hace que se practiquen gran n&#250;mero de exploraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se valor&#243; la edad&#44; el sexo&#44; los factores predisponentes de la enfermedad y las manifestaciones cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos pacientes fueron diagnosticados mediante ecograf&#237;a abdominal&#44; y el diagn&#243;stico de colelitiasis se bas&#243; en la presencia de material ecog&#233;nico a nivel de ves&#237;cula biliar que produc&#237;a sombra ac&#250;stica posterior&#46; El barro biliar se defini&#243; como material ecog&#233;nico que no produc&#237;a sombra ac&#250;stica&#46; Posteriormente&#44; se revisaron las radiograf&#237;as simples de abdomen efectuadas a los pacientes con colelitiasis en el momento del diagn&#243;stico&#44; o previas a &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se sigui&#243; la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; algunos de los cuales fueron sometidos a observaci&#243;n&#44; mientras que en otros se practic&#243; colecistectom&#237;a bien por v&#237;a laparosc&#243;pica o mediante laparotom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">En el Hospital Reina Sof&#237;a&#44; en un per&#237;odo de 12 a&#241;os se han diagnosticado 18 casos de colelitiasis y 3 casos de barro biliar en ni&#241;os&#46; La edad de los pacientes en el momento del diagn&#243;stico oscil&#243; entre 1 mes y 17 a&#241;os &#40;edad media 7&#44;06 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias significativas en cuanto a la distribuci&#243;n por sexo de la colelitiasis &#40;9 mujeres y 9 varones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los casos de barro biliar se detectaron en varones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores predisponentes de colelitiasis hubo un caso de prematuridad que precis&#243; nutrici&#243;n parenteral&#44; 2 casos de sepsis &#40;no neonatal&#41;&#44; un caso de obesidad&#44; y uno con historia familiar de colelitiasis&#46; En 2 ni&#241;os se detect&#243; colelitiasis de forma incidental en el curso de un cuadro de apendicitis aguda&#46; En 11 casos no se detectaron factores predisponentes de la enfermedad&#46; No se estableci&#243; una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la colelitiasis y los factores predisponentes de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los individuos con barro biliar&#44; uno de los pacientes hab&#237;a recibido tratamiento con ceftriaxona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La totalidad de las litiasis se detectaron mediante ecograf&#237;a&#46; Se dispon&#237;a de radiolog&#237;a convencional en 15 de los 18 pacientes en los que se detect&#243; colelitiasis y en 12 de ellos &#40;80 &#37;&#41; se visualizaron las litiasis en la radiograf&#237;a simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica fue en todos los casos inespec&#237;fica&#44; siendo los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes dolor abdominal &#40;7 casos&#41;&#44; dolor abdominal y v&#243;mitos &#40;5 casos&#41;&#44; diarrea &#40;1 caso&#41;&#46; Dos pacientes presentaron cl&#237;nica apendicular y al diagnosticar esta enfermedad se detectaron las litiasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 12 individuos se efectu&#243; colecistectom&#237;a por v&#237;a laparosc&#243;pica y en 2 casos se practic&#243; colecistectom&#237;a mediante laparotom&#237;a&#46; El resto de los casos fueron controlados peri&#243;dicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La colelitiasis en la infancia se presenta en 2 grupos de pacientes&#58; reci&#233;n nacidos de alto riesgo&#44; frecuentemente grandes prematuros que han precisado nutrici&#243;n parenteral<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; y un segundo grupo que comprende los ni&#241;os de mayor edad&#44; siendo la mayor parte de estos casos idiop&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; aunque otros se asocian a hem&#243;lisis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; patolog&#237;a intestinal&#44; sepsis u obesidad&#46; Dado que nuestro centro deriva los neonatos de alto riesgo&#44; y s&#243;lo uno de los casos presentaba ese antecedente&#44; la poblaci&#243;n analizada ser&#237;a representativa del segundo grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque hace unas d&#233;cadas la colelitiasis en la infancia se consideraba una entidad infrecuente&#44; series recientes muestran un aumento en la detecci&#243;n de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span>&#44; hallazgo que puede ser debido a la mayor difusi&#243;n de la ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span>&#44; aunque hay que considerar un posible aumento de la incidencia de esta patolog&#237;a&#46; En los pacientes con barro biliar&#44; la nutrici&#243;n parenteral&#44; infecciones sist&#233;micas o la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos se han descrito como factores predisponentes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Uno de los pacientes con barro biliar de nuestro estudio hab&#237;a recibido tratamiento con ceftriaxona&#44; f&#225;rmaco que se elimina principalmente por v&#237;a renal y en un 40 &#37; por v&#237;a biliar<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y que cuando supera el umbral cr&#237;tico en ves&#237;cula biliar se vuelve insoluble&#44; se une al calcio y precipita formando sal c&#225;lcica de ceftriaxona<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta patolog&#237;a presenta distribuci&#243;n similar por sexos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#44; resultado que tambi&#233;n se ha obtenido en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; tradicionalmente se han descrito como s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes los relacionados con el sistema biliar&#44; pancreatitis&#44; ictericia&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Se cree que a diferencia de los adultos&#44; que son asintom&#225;ticos en un 70-80 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; en ni&#241;os s&#243;lo lo son el 40 &#37; de los individuos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En nuestra serie&#44; el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue el dolor abdominal &#40;66 &#37; de los casos&#41;&#44; y en el resto de los individuos se diagnostic&#243; la colelitiasis en ecograf&#237;as efectuadas por otros motivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al diagn&#243;stico de esta entidad por t&#233;cnicas de imagen&#44; la ecograf&#237;a abdominal es la t&#233;cnica m&#225;s &#250;til en el diagn&#243;stico de colelitiasis<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#46; En nuestra serie&#44; la ves&#237;cula present&#243; en todos los casos calibre normal con pared fina&#46; Se visualizaron litiasis en el interior de la ves&#237;cula&#44; que se describieron como material ecog&#233;nico que proyectaba sombra ac&#250;stica posterior y se movilizaban al cambiar de posici&#243;n al paciente&#46; No se detectaron litiasis en v&#237;as biliares intrahep&#225;ticas ni extrahep&#225;ticas&#44; dilataci&#243;n de v&#237;as biliares ni signos de complicaci&#243;n de la enfermedad &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107397fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen ecog&#233;nica que proyecta sombra ac&#250;stica posterior&#44; localizada en ves&#237;cula biliar&#44; en relaci&#243;n con colelitiasis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la ecograf&#237;a es la t&#233;cnica diagn&#243;stica de elecci&#243;n&#44; la valoraci&#243;n de la radiograf&#237;a simple de abdomen efectuada por otros motivos puede ayudar a diagnosticar precozmente la colelitiasis&#46; Existen estudios que refieren que mediante radiolog&#237;a simple puede detectarse el 45&#44;8-63&#44;4 &#37; de las litiasis en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; porcentaje que se eleva al 80 &#37; cuando padecen anemia hemol&#237;tica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La principal diferencia entre nuestra serie y otros trabajos estriba en la relevancia de la radiolog&#237;a convencional&#44; que ha permitido detectar litiasis en un porcentaje elevado de pacientes &#40;80 &#37;&#41;&#44; correspondientes a individuos que no presentaban factores predisponentes &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107397fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Im&#225;genes radiodensas localizadas en hipocondrio derecho&#44; correspondientes a litiasis vesiculares&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores han documentado la resoluci&#243;n de la colelitiasis y&#47;o barro biliar en neonatos y ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; aunque otros consideran poco probable la resoluci&#243;n espont&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En esta serie&#44; se efectuaron ecograf&#237;as de control&#44; y el barro biliar desapareci&#243; en todos los pacientes&#44; comportamiento habitual tras suspender el tratamiento con ceftriaxona<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; a diferencia de las colelitiasis&#44; que persistieron en todos los individuos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la colelitiasis en ni&#241;os sintom&#225;ticos es la cirug&#237;a&#44; mientras que en los pacientes asintom&#225;ticos est&#225; indicada la vigilancia peri&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica es la t&#233;cnica de elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; que presenta como ventajas el requerir un corto per&#237;odo de hospitalizaci&#243;n&#44; la disminuci&#243;n del malestar postoperatorio&#44; el acortamiento del tiempo de recuperaci&#243;n y el presentar una morbilidad m&#237;nima<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Aunque tradicionalmente se consider&#243; que la indicaci&#243;n de laparoscopia ser&#237;an los pacientes con c&#225;lculos de moderado o peque&#241;o tama&#241;o con correcta funcionalidad de la ves&#237;cula y v&#237;a excretora permeable<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; actualmente se considera la laparoscopia como t&#233;cnica quir&#250;rgica de elecci&#243;n&#46; En nuestra serie&#44; de las 7 intervenciones quir&#250;rgicas practicadas&#44; seis lo fueron por v&#237;a laparosc&#243;pica y &#250;nicamente en un caso se practic&#243; colecistectom&#237;a mediante laparotom&#237;a&#46; De los pacientes intervenidos&#44; ninguno fue sometido a cirug&#237;a de urgencia ni se describieron complicaciones secundarias a la cirug&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46;&#170;R&#46; Cozcolluela Cabrejas&#46;<br></br> Hospital Reina Sof&#237;a&#46;<br></br> Ctra&#46; Tarazona&#44; s&#47;n&#46; 31500 Tudela&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;rcozcolc&#64;cfnavarra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> rcozcolc&#64;cfnavarra&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
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Colelitiasis en la infancia en un Hospital de Área
Childhood cholelithiasis in a district hospital
MªR Cozcolluela Cabrejasa, LA. Sanz Salanovab, MªT Martínez-Berganza Asensioa, H. Gómez Herreroa, JMª Mellado Santosa, L. Miranda Orellaa, A. Forradellas Moralesa
a Servicios de Radiología. Hospital Reina Sofía. Tudela. España.
b Servicios de Pediatría. Hospital Reina Sofía. Tudela. España.
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Este centro es un Hospital de &#193;rea que atiende a una poblaci&#243;n te&#243;rica de 80&#46;000 personas&#44; y con alta afluencia de pacientes de zonas lim&#237;trofes e inmigrantes&#44; con lo que la poblaci&#243;n real aproximada ser&#237;an unas 100&#46;000 personas&#46; Esto&#44; unido a la disponibilidad de la ecograf&#237;a&#44; hace que se practiquen gran n&#250;mero de exploraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se valor&#243; la edad&#44; el sexo&#44; los factores predisponentes de la enfermedad y las manifestaciones cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos pacientes fueron diagnosticados mediante ecograf&#237;a abdominal&#44; y el diagn&#243;stico de colelitiasis se bas&#243; en la presencia de material ecog&#233;nico a nivel de ves&#237;cula biliar que produc&#237;a sombra ac&#250;stica posterior&#46; El barro biliar se defini&#243; como material ecog&#233;nico que no produc&#237;a sombra ac&#250;stica&#46; Posteriormente&#44; se revisaron las radiograf&#237;as simples de abdomen efectuadas a los pacientes con colelitiasis en el momento del diagn&#243;stico&#44; o previas a &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se sigui&#243; la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; algunos de los cuales fueron sometidos a observaci&#243;n&#44; mientras que en otros se practic&#243; colecistectom&#237;a bien por v&#237;a laparosc&#243;pica o mediante laparotom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">En el Hospital Reina Sof&#237;a&#44; en un per&#237;odo de 12 a&#241;os se han diagnosticado 18 casos de colelitiasis y 3 casos de barro biliar en ni&#241;os&#46; La edad de los pacientes en el momento del diagn&#243;stico oscil&#243; entre 1 mes y 17 a&#241;os &#40;edad media 7&#44;06 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias significativas en cuanto a la distribuci&#243;n por sexo de la colelitiasis &#40;9 mujeres y 9 varones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los casos de barro biliar se detectaron en varones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores predisponentes de colelitiasis hubo un caso de prematuridad que precis&#243; nutrici&#243;n parenteral&#44; 2 casos de sepsis &#40;no neonatal&#41;&#44; un caso de obesidad&#44; y uno con historia familiar de colelitiasis&#46; En 2 ni&#241;os se detect&#243; colelitiasis de forma incidental en el curso de un cuadro de apendicitis aguda&#46; En 11 casos no se detectaron factores predisponentes de la enfermedad&#46; No se estableci&#243; una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la colelitiasis y los factores predisponentes de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los individuos con barro biliar&#44; uno de los pacientes hab&#237;a recibido tratamiento con ceftriaxona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La totalidad de las litiasis se detectaron mediante ecograf&#237;a&#46; Se dispon&#237;a de radiolog&#237;a convencional en 15 de los 18 pacientes en los que se detect&#243; colelitiasis y en 12 de ellos &#40;80 &#37;&#41; se visualizaron las litiasis en la radiograf&#237;a simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica fue en todos los casos inespec&#237;fica&#44; siendo los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes dolor abdominal &#40;7 casos&#41;&#44; dolor abdominal y v&#243;mitos &#40;5 casos&#41;&#44; diarrea &#40;1 caso&#41;&#46; Dos pacientes presentaron cl&#237;nica apendicular y al diagnosticar esta enfermedad se detectaron las litiasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 12 individuos se efectu&#243; colecistectom&#237;a por v&#237;a laparosc&#243;pica y en 2 casos se practic&#243; colecistectom&#237;a mediante laparotom&#237;a&#46; El resto de los casos fueron controlados peri&#243;dicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La colelitiasis en la infancia se presenta en 2 grupos de pacientes&#58; reci&#233;n nacidos de alto riesgo&#44; frecuentemente grandes prematuros que han precisado nutrici&#243;n parenteral<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; y un segundo grupo que comprende los ni&#241;os de mayor edad&#44; siendo la mayor parte de estos casos idiop&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; aunque otros se asocian a hem&#243;lisis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; patolog&#237;a intestinal&#44; sepsis u obesidad&#46; Dado que nuestro centro deriva los neonatos de alto riesgo&#44; y s&#243;lo uno de los casos presentaba ese antecedente&#44; la poblaci&#243;n analizada ser&#237;a representativa del segundo grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque hace unas d&#233;cadas la colelitiasis en la infancia se consideraba una entidad infrecuente&#44; series recientes muestran un aumento en la detecci&#243;n de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span>&#44; hallazgo que puede ser debido a la mayor difusi&#243;n de la ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span>&#44; aunque hay que considerar un posible aumento de la incidencia de esta patolog&#237;a&#46; En los pacientes con barro biliar&#44; la nutrici&#243;n parenteral&#44; infecciones sist&#233;micas o la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos se han descrito como factores predisponentes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Uno de los pacientes con barro biliar de nuestro estudio hab&#237;a recibido tratamiento con ceftriaxona&#44; f&#225;rmaco que se elimina principalmente por v&#237;a renal y en un 40 &#37; por v&#237;a biliar<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y que cuando supera el umbral cr&#237;tico en ves&#237;cula biliar se vuelve insoluble&#44; se une al calcio y precipita formando sal c&#225;lcica de ceftriaxona<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta patolog&#237;a presenta distribuci&#243;n similar por sexos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#44; resultado que tambi&#233;n se ha obtenido en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; tradicionalmente se han descrito como s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes los relacionados con el sistema biliar&#44; pancreatitis&#44; ictericia&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Se cree que a diferencia de los adultos&#44; que son asintom&#225;ticos en un 70-80 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; en ni&#241;os s&#243;lo lo son el 40 &#37; de los individuos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En nuestra serie&#44; el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue el dolor abdominal &#40;66 &#37; de los casos&#41;&#44; y en el resto de los individuos se diagnostic&#243; la colelitiasis en ecograf&#237;as efectuadas por otros motivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al diagn&#243;stico de esta entidad por t&#233;cnicas de imagen&#44; la ecograf&#237;a abdominal es la t&#233;cnica m&#225;s &#250;til en el diagn&#243;stico de colelitiasis<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#46; En nuestra serie&#44; la ves&#237;cula present&#243; en todos los casos calibre normal con pared fina&#46; Se visualizaron litiasis en el interior de la ves&#237;cula&#44; que se describieron como material ecog&#233;nico que proyectaba sombra ac&#250;stica posterior y se movilizaban al cambiar de posici&#243;n al paciente&#46; No se detectaron litiasis en v&#237;as biliares intrahep&#225;ticas ni extrahep&#225;ticas&#44; dilataci&#243;n de v&#237;as biliares ni signos de complicaci&#243;n de la enfermedad &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107397fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen ecog&#233;nica que proyecta sombra ac&#250;stica posterior&#44; localizada en ves&#237;cula biliar&#44; en relaci&#243;n con colelitiasis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la ecograf&#237;a es la t&#233;cnica diagn&#243;stica de elecci&#243;n&#44; la valoraci&#243;n de la radiograf&#237;a simple de abdomen efectuada por otros motivos puede ayudar a diagnosticar precozmente la colelitiasis&#46; Existen estudios que refieren que mediante radiolog&#237;a simple puede detectarse el 45&#44;8-63&#44;4 &#37; de las litiasis en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; porcentaje que se eleva al 80 &#37; cuando padecen anemia hemol&#237;tica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La principal diferencia entre nuestra serie y otros trabajos estriba en la relevancia de la radiolog&#237;a convencional&#44; que ha permitido detectar litiasis en un porcentaje elevado de pacientes &#40;80 &#37;&#41;&#44; correspondientes a individuos que no presentaban factores predisponentes &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107397fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Im&#225;genes radiodensas localizadas en hipocondrio derecho&#44; correspondientes a litiasis vesiculares&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores han documentado la resoluci&#243;n de la colelitiasis y&#47;o barro biliar en neonatos y ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; aunque otros consideran poco probable la resoluci&#243;n espont&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En esta serie&#44; se efectuaron ecograf&#237;as de control&#44; y el barro biliar desapareci&#243; en todos los pacientes&#44; comportamiento habitual tras suspender el tratamiento con ceftriaxona<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; a diferencia de las colelitiasis&#44; que persistieron en todos los individuos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la colelitiasis en ni&#241;os sintom&#225;ticos es la cirug&#237;a&#44; mientras que en los pacientes asintom&#225;ticos est&#225; indicada la vigilancia peri&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica es la t&#233;cnica de elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; que presenta como ventajas el requerir un corto per&#237;odo de hospitalizaci&#243;n&#44; la disminuci&#243;n del malestar postoperatorio&#44; el acortamiento del tiempo de recuperaci&#243;n y el presentar una morbilidad m&#237;nima<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Aunque tradicionalmente se consider&#243; que la indicaci&#243;n de laparoscopia ser&#237;an los pacientes con c&#225;lculos de moderado o peque&#241;o tama&#241;o con correcta funcionalidad de la ves&#237;cula y v&#237;a excretora permeable<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; actualmente se considera la laparoscopia como t&#233;cnica quir&#250;rgica de elecci&#243;n&#46; En nuestra serie&#44; de las 7 intervenciones quir&#250;rgicas practicadas&#44; seis lo fueron por v&#237;a laparosc&#243;pica y &#250;nicamente en un caso se practic&#243; colecistectom&#237;a mediante laparotom&#237;a&#46; De los pacientes intervenidos&#44; ninguno fue sometido a cirug&#237;a de urgencia ni se describieron complicaciones secundarias a la cirug&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46;&#170;R&#46; Cozcolluela Cabrejas&#46;<br></br> Hospital Reina Sof&#237;a&#46;<br></br> Ctra&#46; Tarazona&#44; s&#47;n&#46; 31500 Tudela&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;rcozcolc&#64;cfnavarra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> rcozcolc&#64;cfnavarra&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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