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Con el diagn&#243;stico de mastoiditis aguda se ingres&#243; con antibioterapia parenteral&#46; Se practic&#243; radiolog&#237;a simple&#44; TC de mastoides as&#237; como gammagraf&#237;a &#243;sea sin hallazgos significativos&#46; La fiebre desapareci&#243; a las 24 h del ingreso pero persist&#237;a el dolor cervical por lo que se realiz&#243; una TC cervical que mostr&#243; una subluxaci&#243;n rotatoria atlanto-axial &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Posteriormente el ni&#241;o record&#243; que se hab&#237;a lanzado desde 4 m de altura sobre una cama el&#225;stica golpe&#225;ndose la regi&#243;n cervical&#46; La evoluci&#243;n posterior con tratamiento conservador fue satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101255fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1 A y B&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC entre agujero occipital y C3&#46; Se observa subluxaci&#243;n rotatoria C1-C2 con descentramiento de la ap&#243;fisis odontoides&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La causa m&#225;s frecuente de tort&#237;colis traum&#225;tica en la infancia es la subluxaci&#243;n rotatoria atlanto-axial&#59; habi&#233;ndose descrito &#233;sta bajo numerosos t&#233;rminos distintos en la literatura m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Se presenta como tort&#237;colis dolorosa asociada a una disminuci&#243;n de la movilidad cervical y rara vez asocia d&#233;ficit neurol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; En algunos pacientes puede acompa&#241;arse de una neuralgia del segundo nervio cervical por irritaci&#243;n a lo largo de su recorrido por la c&#225;psula de la articulaci&#243;n atlantoaxoidea&#44; lo que causa un intenso dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos agudos&#44; el ni&#241;o se resiste a movilizar el cuello adoptando una posici&#243;n anti&#225;lgica lateralizando el cuello&#46; En la mayor&#237;a de los casos se resuelve espont&#225;neamente en d&#237;as&#44; siendo &#233;sta la forma de presentaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de la SRAA en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inicio suele ser brusco y se suele asociar a un traumatismo menor tal y como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; En el caso de persistir la sintomatolog&#237;a m&#225;s all&#225; de una semana&#44; si el dolor es muy intenso&#44; si existe la sospecha de lesi&#243;n vertebral o existen s&#237;ntomas neurol&#243;gicos realizaremos pruebas de imagen&#46; En la SRAA la radiolog&#237;a simple cervical muestra una asimetr&#237;a de la odontoides en relaci&#243;n con las masas laterales del atlas que no se corrige con la rotaci&#243;n del cuello&#46; En la radiograf&#237;a transoral observamos que las masas laterales del atlas rotadas est&#225;n pr&#243;ximas a la l&#237;nea media as&#237; como las masas laterales contralaterales se encuentran alejadas de la l&#237;nea media<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; La pr&#225;ctica de una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; demuestra la rotaci&#243;n de las carillas del axis sobre el atlas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En el caso de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos realizaremos una resonancia magn&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de un paciente afectado de tort&#237;colis lo primero es inmovilizar la columna cervical&#44; y en la mayor&#237;a de casos tal y como ocurre en la tort&#237;colis de origen muscular&#44; el tratamiento con reposo y antiinflamatorios ser&#225; suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de llegar al diagn&#243;stico de una SRAA&#44; debemos consultar con el especialista &#40;ortopeda y&#47;o neurocirujano&#41; aunque la mayor&#237;a de casos evolucionaran favorablemente con una simple tracci&#243;n cervical durante varios d&#237;as seguida de un collar&#237;n cervical durante 1 o 2 semanas&#44; tal y como le ocurri&#243; a nuestro paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos de larga evoluci&#243;n&#44; m&#225;s all&#225; de un mes&#44; se debe instaurar una tracci&#243;n con Halo con un m&#225;ximo de 6 kg y una vez conseguida la reducci&#243;n se debe mantener el Halo jacket durante 4 o 6 semanas&#46; Si a pesar del tratamiento no se consigue estabilizar la articulaci&#243;n atlantoaxoidea est&#225; indicada la fusi&#243;n cervical<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; pues en la evaluaci&#243;n inicial de un ni&#241;o con tort&#237;colis debemos incluir una anamnesis detallada buscando un antecedente traum&#225;tico&#44; aunque &#233;ste sea m&#237;nimo&#44; teniendo en cuenta que la ausencia de antecedente traum&#225;tico no excluye la SRAA&#44; especialmente en pediatr&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; S&#46; Argem&#237; Renom&#46;<br></br> Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Sabadell&#46;<br></br> Parc Taul&#237;&#44; s&#47;n&#46; Apdo&#46; de Correos 196&#46;<br></br> 08208 Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;sargem&#237;&#64;cspt&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> sargem&#237;&#64;cspt&#46;es</a></p>"
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Tortícolis secundaria a subluxación rotatoria atlanto-axial
Torticollis secondary to atlantoaxial rotatory subluxation
S. Argemí Renoma, V. Aldecoa Bilbaoa, D. Bartolía, FJ. Travería Casanovaa
a Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital de Sabadell. Corporación Parc Taulí. Sabadell. Barcelona.
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Con el diagn&#243;stico de mastoiditis aguda se ingres&#243; con antibioterapia parenteral&#46; Se practic&#243; radiolog&#237;a simple&#44; TC de mastoides as&#237; como gammagraf&#237;a &#243;sea sin hallazgos significativos&#46; La fiebre desapareci&#243; a las 24 h del ingreso pero persist&#237;a el dolor cervical por lo que se realiz&#243; una TC cervical que mostr&#243; una subluxaci&#243;n rotatoria atlanto-axial &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Posteriormente el ni&#241;o record&#243; que se hab&#237;a lanzado desde 4 m de altura sobre una cama el&#225;stica golpe&#225;ndose la regi&#243;n cervical&#46; La evoluci&#243;n posterior con tratamiento conservador fue satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101255fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1 A y B&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC entre agujero occipital y C3&#46; Se observa subluxaci&#243;n rotatoria C1-C2 con descentramiento de la ap&#243;fisis odontoides&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La causa m&#225;s frecuente de tort&#237;colis traum&#225;tica en la infancia es la subluxaci&#243;n rotatoria atlanto-axial&#59; habi&#233;ndose descrito &#233;sta bajo numerosos t&#233;rminos distintos en la literatura m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Se presenta como tort&#237;colis dolorosa asociada a una disminuci&#243;n de la movilidad cervical y rara vez asocia d&#233;ficit neurol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; En algunos pacientes puede acompa&#241;arse de una neuralgia del segundo nervio cervical por irritaci&#243;n a lo largo de su recorrido por la c&#225;psula de la articulaci&#243;n atlantoaxoidea&#44; lo que causa un intenso dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos agudos&#44; el ni&#241;o se resiste a movilizar el cuello adoptando una posici&#243;n anti&#225;lgica lateralizando el cuello&#46; En la mayor&#237;a de los casos se resuelve espont&#225;neamente en d&#237;as&#44; siendo &#233;sta la forma de presentaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de la SRAA en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inicio suele ser brusco y se suele asociar a un traumatismo menor tal y como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; En el caso de persistir la sintomatolog&#237;a m&#225;s all&#225; de una semana&#44; si el dolor es muy intenso&#44; si existe la sospecha de lesi&#243;n vertebral o existen s&#237;ntomas neurol&#243;gicos realizaremos pruebas de imagen&#46; En la SRAA la radiolog&#237;a simple cervical muestra una asimetr&#237;a de la odontoides en relaci&#243;n con las masas laterales del atlas que no se corrige con la rotaci&#243;n del cuello&#46; En la radiograf&#237;a transoral observamos que las masas laterales del atlas rotadas est&#225;n pr&#243;ximas a la l&#237;nea media as&#237; como las masas laterales contralaterales se encuentran alejadas de la l&#237;nea media<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; La pr&#225;ctica de una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; demuestra la rotaci&#243;n de las carillas del axis sobre el atlas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En el caso de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos realizaremos una resonancia magn&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de un paciente afectado de tort&#237;colis lo primero es inmovilizar la columna cervical&#44; y en la mayor&#237;a de casos tal y como ocurre en la tort&#237;colis de origen muscular&#44; el tratamiento con reposo y antiinflamatorios ser&#225; suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de llegar al diagn&#243;stico de una SRAA&#44; debemos consultar con el especialista &#40;ortopeda y&#47;o neurocirujano&#41; aunque la mayor&#237;a de casos evolucionaran favorablemente con una simple tracci&#243;n cervical durante varios d&#237;as seguida de un collar&#237;n cervical durante 1 o 2 semanas&#44; tal y como le ocurri&#243; a nuestro paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos de larga evoluci&#243;n&#44; m&#225;s all&#225; de un mes&#44; se debe instaurar una tracci&#243;n con Halo con un m&#225;ximo de 6 kg y una vez conseguida la reducci&#243;n se debe mantener el Halo jacket durante 4 o 6 semanas&#46; Si a pesar del tratamiento no se consigue estabilizar la articulaci&#243;n atlantoaxoidea est&#225; indicada la fusi&#243;n cervical<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; pues en la evaluaci&#243;n inicial de un ni&#241;o con tort&#237;colis debemos incluir una anamnesis detallada buscando un antecedente traum&#225;tico&#44; aunque &#233;ste sea m&#237;nimo&#44; teniendo en cuenta que la ausencia de antecedente traum&#225;tico no excluye la SRAA&#44; especialmente en pediatr&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; S&#46; Argem&#237; Renom&#46;<br></br> Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Sabadell&#46;<br></br> Parc Taul&#237;&#44; s&#47;n&#46; Apdo&#46; de Correos 196&#46;<br></br> 08208 Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;sargem&#237;&#64;cspt&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> sargem&#237;&#64;cspt&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
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