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Se manifiesta como dolor cervical e hipersensibilidad del músculo esternocleidomastoideo del mismo lado que la rotación de la cabeza y en general no existe compromiso de la médula espinal ni síntomas neurológicos<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Puede ser la única manifestación de un trastorno (tortícolis congénita) o ser un síntoma acompañante de numerosos procesos: infecciones de cabeza y cuello, fármacos con efectos extrapiramidales y traumatismos como las fracturas de vértebras cervicales, lesiones musculares cervicales y subluxación rotatoria atlanto-axial<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos un caso de presentación atípica de subluxación rotatoria atlanto-axial (SRAA).</p><p class="elsevierStylePara">Niño de 14 años que fue remitido a nuestro centro por cuadro de dolor cervical en región mastoidea derecha y fiebre de 7 días de evolución que no había mejorado tras tratamiento antibiótico y antiinflamatorio oral. Con el diagnóstico de mastoiditis aguda se ingresó con antibioterapia parenteral. Se practicó radiología simple, TC de mastoides así como gammagrafía ósea sin hallazgos significativos. La fiebre desapareció a las 24 h del ingreso pero persistía el dolor cervical por lo que se realizó una TC cervical que mostró una subluxación rotatoria atlanto-axial (fig. 1). Posteriormente el niño recordó que se había lanzado desde 4 m de altura sobre una cama elástica golpeándose la región cervical. La evolución posterior con tratamiento conservador fue satisfactoria.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n04-13101255fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1 A y B.</span><span class="elsevierStyleItalic">TC entre agujero occipital y C3. Se observa subluxación rotatoria C1-C2 con descentramiento de la apófisis odontoides.</span></p><p class="elsevierStylePara">La causa más frecuente de tortícolis traumática en la infancia es la subluxación rotatoria atlanto-axial; habiéndose descrito ésta bajo numerosos términos distintos en la literatura médica<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Se presenta como tortícolis dolorosa asociada a una disminución de la movilidad cervical y rara vez asocia déficit neurológico<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. En algunos pacientes puede acompañarse de una neuralgia del segundo nervio cervical por irritación a lo largo de su recorrido por la cápsula de la articulación atlantoaxoidea, lo que causa un intenso dolor.</p><p class="elsevierStylePara">En los casos agudos, el niño se resiste a movilizar el cuello adoptando una posición antiálgica lateralizando el cuello. En la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente en días, siendo ésta la forma de presentación más común de la SRAA en la infancia.</p><p class="elsevierStylePara">El inicio suele ser brusco y se suele asociar a un traumatismo menor tal y como ocurrió en nuestro caso. En el caso de persistir la sintomatología más allá de una semana, si el dolor es muy intenso, si existe la sospecha de lesión vertebral o existen síntomas neurológicos realizaremos pruebas de imagen. En la SRAA la radiología simple cervical muestra una asimetría de la odontoides en relación con las masas laterales del atlas que no se corrige con la rotación del cuello. En la radiografía transoral observamos que las masas laterales del atlas rotadas están próximas a la línea media así como las masas laterales contralaterales se encuentran alejadas de la línea media<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. La práctica de una tomografía computarizada (TC) demuestra la rotación de las carillas del axis sobre el atlas<span class="elsevierStyleSup">10</span>. En el caso de síntomas neurológicos realizaremos una resonancia magnética.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de un paciente afectado de tortícolis lo primero es inmovilizar la columna cervical, y en la mayoría de casos tal y como ocurre en la tortícolis de origen muscular, el tratamiento con reposo y antiinflamatorios será suficiente.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de llegar al diagnóstico de una SRAA, debemos consultar con el especialista (ortopeda y/o neurocirujano) aunque la mayoría de casos evolucionaran favorablemente con una simple tracción cervical durante varios días seguida de un collarín cervical durante 1 o 2 semanas, tal y como le ocurrió a nuestro paciente.</p><p class="elsevierStylePara">En los casos de larga evolución, más allá de un mes, se debe instaurar una tracción con Halo con un máximo de 6 kg y una vez conseguida la reducción se debe mantener el Halo jacket durante 4 o 6 semanas. Si a pesar del tratamiento no se consigue estabilizar la articulación atlantoaxoidea está indicada la fusión cervical<span class="elsevierStyleSup">8,10,</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Así pues en la evaluación inicial de un niño con tortícolis debemos incluir una anamnesis detallada buscando un antecedente traumático, aunque éste sea mínimo, teniendo en cuenta que la ausencia de antecedente traumático no excluye la SRAA, especialmente en pediatría.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. S. Argemí Renom.<br></br> Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital de Sabadell.<br></br> Parc Taulí, s/n. Apdo. de Correos 196.<br></br> 08208 Sabadell. Barcelona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:sargemí@cspt.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> sargemí@cspt.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n04a13101255pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n04-13101255fig01.jpg" "Alto" => 1062 "Ancho" => 522 "Tamanyo" => 295952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A y B. TC entre agujero occipital y C3. 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2019 Noviembre | 132 | 13 | 145 |
2019 Octubre | 139 | 11 | 150 |
2019 Septiembre | 144 | 17 | 161 |
2019 Agosto | 157 | 31 | 188 |
2019 Julio | 129 | 22 | 151 |
2019 Junio | 126 | 20 | 146 |
2019 Mayo | 159 | 27 | 186 |
2019 Abril | 189 | 57 | 246 |
2019 Marzo | 148 | 24 | 172 |
2019 Febrero | 81 | 17 | 98 |
2019 Enero | 83 | 27 | 110 |
2018 Diciembre | 75 | 20 | 95 |
2018 Noviembre | 121 | 25 | 146 |
2018 Octubre | 111 | 14 | 125 |
2018 Septiembre | 61 | 11 | 72 |
2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
2018 Mayo | 18 | 0 | 18 |
2018 Abril | 77 | 0 | 77 |
2018 Marzo | 55 | 0 | 55 |
2018 Febrero | 62 | 0 | 62 |
2018 Enero | 85 | 0 | 85 |
2017 Diciembre | 62 | 0 | 62 |
2017 Noviembre | 71 | 0 | 71 |
2017 Octubre | 62 | 0 | 62 |
2017 Septiembre | 67 | 0 | 67 |
2017 Agosto | 54 | 0 | 54 |
2017 Julio | 75 | 1 | 76 |
2017 Junio | 96 | 11 | 107 |
2017 Mayo | 99 | 12 | 111 |
2017 Abril | 97 | 2 | 99 |
2017 Marzo | 183 | 9 | 192 |
2017 Febrero | 337 | 7 | 344 |
2017 Enero | 111 | 4 | 115 |
2016 Diciembre | 146 | 9 | 155 |
2016 Noviembre | 197 | 11 | 208 |
2016 Octubre | 187 | 13 | 200 |
2016 Septiembre | 239 | 16 | 255 |
2016 Agosto | 175 | 9 | 184 |
2016 Julio | 87 | 11 | 98 |
2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
2015 Mayo | 16 | 0 | 16 |
2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
2015 Enero | 20 | 0 | 20 |
2014 Diciembre | 24 | 1 | 25 |
2014 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
2014 Octubre | 17 | 0 | 17 |
2014 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
2014 Agosto | 26 | 2 | 28 |
2014 Julio | 30 | 1 | 31 |
2014 Junio | 45 | 2 | 47 |
2014 Mayo | 60 | 1 | 61 |
2014 Abril | 50 | 1 | 51 |
2014 Marzo | 69 | 8 | 77 |
2014 Febrero | 55 | 6 | 61 |
2014 Enero | 53 | 9 | 62 |
2013 Diciembre | 78 | 11 | 89 |
2013 Noviembre | 69 | 9 | 78 |
2013 Octubre | 58 | 10 | 68 |
2013 Septiembre | 51 | 13 | 64 |
2013 Agosto | 39 | 16 | 55 |
2013 Julio | 29 | 7 | 36 |
2013 Junio | 5 | 2 | 7 |
2013 Mayo | 3 | 2 | 5 |
2013 Abril | 3 | 0 | 3 |
2013 Marzo | 3 | 1 | 4 |
2013 Febrero | 9 | 1 | 10 |
2013 Enero | 17 | 0 | 17 |
2012 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
2012 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
2012 Octubre | 10 | 2 | 12 |
2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
2007 Marzo | 4540 | 0 | 4540 |