Calcificaciones miocárdicas en un lactante con cardiopatía congénita
Myocardial calcifications in an infant with congenital heart disease
Leído
23125
Vecesse ha leído el artículo
2265
Total PDF
20860
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13099700" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/S1695-4033(07)70402-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:320-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9215 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 123 "HTML" => 8601 "PDF" => 491 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13099701" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/S1695-4033(07)70403-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:322-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5407 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 95 "HTML" => 4833 "PDF" => 479 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Dos episodios de secuestro esplénico en un lactante con drepanocitosis homozigota" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "323" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Two splenic sequestrations in an infant with homozygous sickle cell anemia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "AMª Cueto González, A Díaz Conradi, J Fábrega Sabaté, MªA Mate García, E Solé Heuberger, T Villalba Hernández, L Tobeña Boada" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "AMª" "apellidos" => "Cueto González" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Díaz Conradi" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Fábrega Sabaté" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "MªA" "apellidos" => "Mate García" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Solé Heuberger" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "T" "apellidos" => "Villalba Hernández" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Tobeña Boada" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13099701?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006600000003/v0_201404141750/13099701/v0_201404141751/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13099699" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/S1695-4033(07)70401-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:319-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6862 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 106 "HTML" => 6232 "PDF" => 524 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevención de la transmisión intrauterina del virus de la hepatitis B en procedimientos invasivos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "320" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prevention of intrauterine hepatitis B virus infection in invasive procedures: A case report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Colomina-Rodríguez, S Bonanad-Boix, J Cervera-Sánchez, A Guerrero-Espejo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Colomina-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Bonanad-Boix" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Cervera-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Guerrero-Espejo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13099699?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006600000003/v0_201404141750/13099699/v0_201404141751/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Calcificaciones miocárdicas en un lactante con cardiopatía congénita" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "320" "paginaFinal" => "322" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "A Coca Pérez, J González Lozano, M García Martos, E Álvarez Rojas, L Fernández Pineda" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Coca Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "González Lozano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "García Martos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Álvarez Rojas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Fernández Pineda" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "UCIP. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Cardiología Pediátrica. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Anatomía Patológica. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Myocardial calcifications in an infant with congenital heart disease" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n03-13099700fig01.jpg" "Alto" => 702 "Ancho" => 936 "Tamanyo" => 411040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen macroscópica desde la punta del corazón con corte transversal. Se ven ambas cámaras ventriculares con aumento del espesor de la pared libre y tabique interventricular. A este nivel se observan manchas geográficas amarillentas que corresponden a necrosis miocárdica y calcificación" ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito calcificaciones en el miocardio de fetos, recién nacidos, lactantes y niños asociadas a defectos congénitos del corazón, traumatismo miocárdico como la cirugía, consumo materno de cocaína durante el tercer trimestre del embarazo o situaciones de hipoxia-isquemia<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. En adultos se han observado en el contexto de sepsis severa de larga evolución<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un neonato de 10 días de vida que consultó por rechazo de las tomas, quejido e hipotonía. En la exploración física destacó un soplo sistólico, hepatomegalia y pulsos femorales casi imperceptibles, acompañado de acidosis metabólica láctica grave. Tras la valoración cardiológica se diagnosticó de coartación de aorta, comunicación interventricular (CIV) y <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso.</p><p class="elsevierStylePara">A los 24 días de vida se corrigió la coartación mediante técnica de Waldhausen y se ligó el <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span>. El período postoperatorio transcurrió sin incidencias. Un mes después se realizó el cierre quirúrgico de la CIV con puntos sueltos a la banda moderadora del ventrículo derecho. La presión pulmonar invasiva en quirófano era de un 80 % de la sistémica. Este hecho se correlacionó con la discordancia observada entre el tamaño mucho menor de la aorta y el de la arteria pulmonar. La evolución postoperatoria fue desfavorable. Mantuvo disociación auriculoventricular basal que precisó un marcapasos externo, y signos de bajo gasto cardíaco, por lo que recibió fármacos vasoactivos de manera continua. Requirió diálisis peritoneal por insuficiencia renal aguda y ventilación mecánica mantenida. Desde el punto de vista infeccioso, en el postoperatorio inmediato recibió un ciclo de tratamiento antimicrobiano de amplio espectro por sospecha clínica de sepsis, sin confirmación bacteriológica. En la cuarta semana de evolución, el hallazgo ecocardiográfico de imágenes hiperecogénicas intramiocárdicas generó la sospecha de miocarditis fúngica, por lo que recibió un segundo ciclo antibiótico más voriconazol. El estudio microbiológico fue negativo. El paciente falleció a los 37 días de la intervención. Se concedió estudio necrópsico. A nivel macroscópico, el corazón mostraba hipertrofia de ambos ventrículos y lesiones blanquecinas irregulares de consistencia disminuida alternando con otras induradas a nivel del tabique interventricular y de la sutura entre la banda moderadora y el tabique. A nivel microscópico, las lesiones correspondían a zonas de miocitos necróticos con ocasional fibrosis y abundantes depósitos de material mineral (calcificaciones) en el espesor del miocardio (figs. 1 y 2). El diagnóstico anatomopatológico final fue de infartos microscópicos miocárdicos isquémicos y calcificaciones. A nivel histológico, no se confirmó la presencia de ningún microorganismo ni se vio infiltrado inflamatorio. El origen y distribución de las arterias coronarias fue normal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099700fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen macroscópica desde la punta del corazón con corte transversal. Se ven ambas cámaras ventriculares con aumento del espesor de la pared libre y tabique interventricular. A este nivel se observan manchas geográficas amarillentas que corresponden a necrosis miocárdica y calcificación</span></p><p class="elsevierStylePara"> <img src="37v66n03-13099700fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen histológica con hematoxilina-eosina</span> ×<span class="elsevierStyleItalic">10. Se observan abundantes depósitos de material cálcico alternando con áreas de necrosis isquémica miocárdica (derecha) y miocitos conservados (izquierda).</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre los defectos congénitos asociados con la presencia de calcificaciones, se encuentran la coartación de aorta y la CIV. Las lesiones se localizan fundamentalmente en el ventrículo izquierdo, aunque en los casos de CIV también se describen en el ventrículo derecho, como en nuestro paciente<span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Topaz<span class="elsevierStyleSup">1</span> describió 6 pacientes pediátricos con distintas cardiopatías congénitas en los que halló calcificaciones miocárdicas, rodeadas de tejido miocárdico aparentemente normal, isquémico o de ambos. Propone, como explicación, que el tejido necrótico en el miocardio de algunos niños tiende a calcificarse en vez de sufrir proceso inflamatorio (infiltración por neutrófilos), formación de cicatriz (tejido de granulación en el área necrótica) o eliminación del tejido necrótico (acumulación de células mononucleares y rotura de células musculares), como sería de esperar en los adultos.</p><p class="elsevierStylePara">La necrosis de las bandas de contracción es una de las cuatro formas morfológicas de muerte de las células miocárdicas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En ella se observa edema celular y acumulación de calcio en la mitocondria, poniéndose de manifiesto la incapacidad para eliminar agua y calcio de la membrana plasmática de la célula dañada<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Este hecho aparece tras la reperfusión de células con lesión isquémica irreversible, en las zonas periféricas de áreas con isquemia aguda<span class="elsevierStyleSup">9</span> y tras la administración de dosis tóxicas de catecolaminas<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las calcificaciones miocárdicas que aparecen como respuesta tisular a una lesión grave, sin que exista una alteración del metabolismo del calcio o fósforo, se conocen como calcificaciones distróficas (teoría distrófica).</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo, la calcificación miocárdica es secundaria a degeneración o necrosis de las fibras musculares del miocardio causada por lesión vascular, inflamatoria o tóxica.</p><p class="elsevierStylePara">El caso que describimos es el de un lactante con un amplio espectro de enfermedad: cardiopatía congénita por la que fue sometido a 2 cirugías, sepsis clínica y necesidad de altas dosis de catecolaminas. Todos ellos factores relacionados de forma aislada con la aparición de calcificaciones miocárdicas. La anatomía patológica mostró zonas de sustitución de miocitos por necrosis y calcificaciones. En nuestro caso los hallazgos clínicos y patológicos van a favor de la teoría distrófica como origen de las calcificaciones.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. A. Coca Pérez.<br></br> Servicio de Pediatría. Hospital Ramón y Cajal.<br></br> Ctra. Colmenar, km 9,1. 28034 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:pdacoca@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pdacoca@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n03a13099700pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n03-13099700fig01.jpg" "Alto" => 702 "Ancho" => 936 "Tamanyo" => 411040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen macroscópica desde la punta del corazón con corte transversal. Se ven ambas cámaras ventriculares con aumento del espesor de la pared libre y tabique interventricular. A este nivel se observan manchas geográficas amarillentas que corresponden a necrosis miocárdica y calcificación" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v66n03-13099700fig02.jpg" "Alto" => 765 "Ancho" => 931 "Tamanyo" => 499886 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen histológica con hematoxilina-eosina ×10. Se observan abundantes depósitos de material cálcico alternando con áreas de necrosis isquémica miocárdica (derecha) y miocitos conservados (izquierda)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Myocardial calcifications in infants with congenital heart disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Topaz O." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF02328954" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Cardiol" "fecha" => "1986" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3797289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Myocardial calcification in the perinatal period." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Drut R" 1 => "Drut RM" 2 => "Greco MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dev Pathol" "fecha" => "1998" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "366" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9688760" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Myocardial calcification in a neonate following open chest cardiac compression." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Bisset GS" 1 => "Hirschfeld SS" 2 => "Fischer WW" 3 => "Farris KD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1984" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6691027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fetal myocardial calcification associated with maternal cocaine use." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Yap TE" 1 => "Diana D" 2 => "Herson V" 3 => "Chameides L" 4 => "Rowe JC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2008-1040740" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Perinatol" "fecha" => "1994" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "179" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8048980" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sepsis-related microvascular myocardial damage with giant cell inflamation and calcification." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Rossi MA" 1 => "Santos CS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00428-003-0816-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Virchows Arch" "fecha" => "2003" "volumen" => "443" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12719978" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Some aspects of cardiac pathology in infancy and childhood." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Esterly JR" 1 => "Oppenheimer EH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1967" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "896" "paginaFinal" => "903" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6026553" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intramitochondrial calcification in infant myocardium." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lin JJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pathol" "fecha" => "1972" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "366" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5056930" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcification processes." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Anderson HC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pathol Annu" "fecha" => "1980" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6256707" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Kinetics of calcium accumulation in acute myocardial ischemic injury." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Shen AC" 1 => "Jennings RB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Pathol" "fecha" => "1972" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5033257" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Key role of Ca in the production of noncoronarogenic myocardial necrosis. En: Fleckenstein A, Rona G, editors. Recent advances in studies on cardiac structure metabolism. Baltimore: University Park Press; 1975. p. 21." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Key role of Ca in the production of noncoronarogenic myocardial necrosis. En: Fleckenstein A, Rona G, editors. Recent advances in studies on cardiac structure metabolism. Baltimore: University Park Press; 1975. p. 21." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Fleckenstein A" 1 => "Janki J" 2 => "Daring HJ." ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006600000003/v0_201404141750/13099700/v0_201404141751/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14287" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006600000003/v0_201404141750/13099700/v0_201404141751/es/37v66n03a13099700pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13099700?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 32 | 10 | 42 |
| 2024 Octubre | 421 | 43 | 464 |
| 2024 Septiembre | 374 | 32 | 406 |
| 2024 Agosto | 332 | 72 | 404 |
| 2024 Julio | 372 | 46 | 418 |
| 2024 Junio | 288 | 35 | 323 |
| 2024 Mayo | 364 | 54 | 418 |
| 2024 Abril | 327 | 31 | 358 |
| 2024 Marzo | 322 | 38 | 360 |
| 2024 Febrero | 304 | 28 | 332 |
| 2024 Enero | 313 | 33 | 346 |
| 2023 Diciembre | 261 | 17 | 278 |
| 2023 Noviembre | 307 | 23 | 330 |
| 2023 Octubre | 320 | 22 | 342 |
| 2023 Septiembre | 323 | 27 | 350 |
| 2023 Agosto | 279 | 18 | 297 |
| 2023 Julio | 292 | 33 | 325 |
| 2023 Junio | 183 | 18 | 201 |
| 2023 Mayo | 242 | 26 | 268 |
| 2023 Abril | 166 | 46 | 212 |
| 2023 Marzo | 214 | 28 | 242 |
| 2023 Febrero | 207 | 24 | 231 |
| 2023 Enero | 144 | 22 | 166 |
| 2022 Diciembre | 127 | 19 | 146 |
| 2022 Noviembre | 192 | 41 | 233 |
| 2022 Octubre | 152 | 34 | 186 |
| 2022 Septiembre | 174 | 25 | 199 |
| 2022 Agosto | 143 | 40 | 183 |
| 2022 Julio | 103 | 33 | 136 |
| 2022 Junio | 99 | 42 | 141 |
| 2022 Mayo | 114 | 58 | 172 |
| 2022 Abril | 116 | 36 | 152 |
| 2022 Marzo | 113 | 42 | 155 |
| 2022 Febrero | 129 | 37 | 166 |
| 2022 Enero | 173 | 43 | 216 |
| 2021 Diciembre | 165 | 41 | 206 |
| 2021 Noviembre | 150 | 44 | 194 |
| 2021 Octubre | 165 | 60 | 225 |
| 2021 Septiembre | 125 | 51 | 176 |
| 2021 Agosto | 145 | 35 | 180 |
| 2021 Julio | 122 | 39 | 161 |
| 2021 Junio | 149 | 33 | 182 |
| 2021 Mayo | 185 | 29 | 214 |
| 2021 Abril | 394 | 46 | 440 |
| 2021 Marzo | 314 | 30 | 344 |
| 2021 Febrero | 279 | 18 | 297 |
| 2021 Enero | 210 | 20 | 230 |
| 2020 Diciembre | 169 | 16 | 185 |
| 2020 Noviembre | 174 | 15 | 189 |
| 2020 Octubre | 183 | 16 | 199 |
| 2020 Septiembre | 176 | 9 | 185 |
| 2020 Agosto | 167 | 8 | 175 |
| 2020 Julio | 203 | 15 | 218 |
| 2020 Junio | 209 | 17 | 226 |
| 2020 Mayo | 195 | 15 | 210 |
| 2020 Abril | 139 | 21 | 160 |
| 2020 Marzo | 154 | 12 | 166 |
| 2020 Febrero | 179 | 12 | 191 |
| 2020 Enero | 171 | 13 | 184 |
| 2019 Diciembre | 183 | 17 | 200 |
| 2019 Noviembre | 181 | 9 | 190 |
| 2019 Octubre | 204 | 16 | 220 |
| 2019 Septiembre | 172 | 20 | 192 |
| 2019 Agosto | 150 | 20 | 170 |
| 2019 Julio | 211 | 19 | 230 |
| 2019 Junio | 221 | 24 | 245 |
| 2019 Mayo | 276 | 11 | 287 |
| 2019 Abril | 273 | 25 | 298 |
| 2019 Marzo | 147 | 13 | 160 |
| 2019 Febrero | 140 | 19 | 159 |
| 2019 Enero | 95 | 12 | 107 |
| 2018 Diciembre | 144 | 25 | 169 |
| 2018 Noviembre | 391 | 19 | 410 |
| 2018 Octubre | 186 | 21 | 207 |
| 2018 Septiembre | 88 | 13 | 101 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 73 | 0 | 73 |
| 2018 Marzo | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Febrero | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Diciembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Septiembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Agosto | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Julio | 32 | 1 | 33 |
| 2017 Junio | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Mayo | 53 | 27 | 80 |
| 2017 Abril | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Marzo | 37 | 5 | 42 |
| 2017 Febrero | 94 | 0 | 94 |
| 2017 Enero | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Diciembre | 37 | 2 | 39 |
| 2016 Noviembre | 63 | 4 | 67 |
| 2016 Octubre | 84 | 9 | 93 |
| 2016 Septiembre | 126 | 5 | 131 |
| 2016 Agosto | 40 | 5 | 45 |
| 2016 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2014 Agosto | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Junio | 38 | 3 | 41 |
| 2014 Mayo | 47 | 5 | 52 |
| 2014 Abril | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Marzo | 55 | 7 | 62 |
| 2014 Febrero | 63 | 7 | 70 |
| 2014 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2013 Diciembre | 50 | 3 | 53 |
| 2013 Noviembre | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Octubre | 53 | 7 | 60 |
| 2013 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
| 2013 Agosto | 43 | 9 | 52 |
| 2013 Julio | 40 | 5 | 45 |
| 2013 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Febrero | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2012 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2012 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2012 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2012 Septiembre | 15 | 1 | 16 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Marzo | 3319 | 0 | 3319 |
Mostrar todo
