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El dolor es descrito como pinchazos&#44; no irradiado&#44; sin pirosis&#44; sin relaci&#243;n con las comidas&#44; empeora con la respiraci&#243;n profunda y no se relaciona con la tos ni con los cambios posturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin antecedentes personales de inter&#233;s hasta la edad de 2 a&#241;os en que se diagnostica de primoinfecci&#243;n tuberculosa&#44; es tratada durante 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seis a&#241;os m&#225;s tarde es remitido para estudio por dolor tor&#225;cico realiz&#225;ndose las siguientes pruebas complementarias&#58; radiograf&#237;a de t&#243;rax donde aparece una adenopat&#237;a perihiliar calcificada&#59; electrocardiograma&#44; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; sedimento urinario&#44; ionotest&#44; a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-antitripsina sin alteraciones&#46; La espirometr&#237;a basal y test de broncodilatador fueron negativos&#44; pero con test de esfuerzo positivo por lo que se instaur&#243; tratamiento broncodilatador previo al ejercicio&#44; aunque sin presentar mejor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente refiere dolor epig&#225;strico por lo que se solicita un tr&#225;nsito digestivo superior &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; en el que se aprecia un divert&#237;culo esof&#225;gico en el tercio medio&#46; La endoscopia demuestra la existencia de dilataci&#243;n sacular en el tercio medio esof&#225;gico&#46; Se practica una manometr&#237;a encontrando un trastorno motor con diagn&#243;stico de peristalsis esof&#225;gica aumentada con ondas de gran amplitud&#46; Despu&#233;s de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n presenta dolor tor&#225;cico espor&#225;dico sin precisar tratamiento por el momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099695fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tr&#225;nsito digestivo superior&#46; Divert&#237;culo esof&#225;gico en tercio medio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 4 a&#241;os que ingres&#243; en urgencias por dolor intenso y continuo en la regi&#243;n esternal desde hace 4 d&#237;as sin otra sintomatolog&#237;a&#46; En la exploraci&#243;n no presenta hallazgos significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las pruebas complementarias realizadas el electrocardiograma&#44; hemograma y bioqu&#237;mica no presentaban alteraciones&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observaba una masa de contornos lobulados&#44; bien delimitada en mediastino superior que originaba ensanchamiento bilateral&#59; en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica con contraste &#40;fig&#46; 2&#41; se visualizaba una masa de densidad agua&#44; sin verse adenopat&#237;as&#44; la lesi&#243;n se consider&#243; compatible con quiste de duplicaci&#243;n&#46; En el par&#233;nquima pulmonar se observaba una hiperaireaci&#243;n del l&#243;bulo medio con im&#225;genes qu&#237;sticas alternando con par&#233;nquima normal que podr&#237;a corresponder a malformaci&#243;n adenomatoidea qu&#237;stica o enfisema lobular cong&#233;nito &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; El tr&#225;nsito digestivo superior mostraba una compresi&#243;n en el tercio inferior de es&#243;fago por una masa paratraqueal derecha y en la esofagoscopia no se vio comunicaci&#243;n con la luz esof&#225;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099695fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC tor&#225;cica con contraste&#58; masa de densidad agua&#44; no se ven adenopat&#237;as&#44; lesi&#243;n compatible con quiste de duplicaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099695fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC tor&#225;cica&#58; hiperaireaci&#243;n del l&#243;bulo medio con im&#225;genes qu&#237;sticas alternando con par&#233;nquima normal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; quistectom&#237;a por toracoscopia encontr&#225;ndose una zona enfisematosa en el par&#233;nquima pulmonar derecho que no se resec&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anatom&#237;a patol&#243;gica mostraba desde el punto de vista macrosc&#243;pico una formaci&#243;n nodular de 3 &#215; 2 &#215; 2 cm consistente en una lesi&#243;n qu&#237;stica unicameral con contenido mucoso y desde el punto de vista microsc&#243;pico la pared qu&#237;stica estaba formada de capas de m&#250;sculo liso y estriado&#44; epitelio interno pavimentoso y cil&#237;ndrico ciliado con c&#233;lulas caliciformes&#46; Con esta descripci&#243;n fue finalmente diagnosticado de duplicaci&#243;n esof&#225;gica qu&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la evoluci&#243;n posterior persiste tos y dolor centro-tor&#225;cico espor&#225;dico&#46; Se realizan controles peri&#243;dicos de la zona enfisematosa acompa&#241;ante en los que no se aprecia aumento de la misma&#44; por lo que no se ha indicado de momento tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Considerando las causas de dolor tor&#225;cico&#44; la etiolog&#237;a digestiva es poco frecuente&#46; En los pacientes expuestos observamos la existencia de dos malformaciones digestivas &#40;divert&#237;culo y quiste de duplicaci&#243;n esof&#225;gico&#41;&#46; En el primer caso el paciente presenta un divert&#237;culo&#44; dilataci&#243;n circunscrita de la pared esof&#225;gica con forma sacular<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Debe ser distinguido de los divert&#237;culos falsos o seudodivert&#237;culos &#40;dilataci&#243;n de las gl&#225;ndulas esof&#225;gicas profundas&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Estos &#250;ltimos son debidos a reflujo gastroesof&#225;gico&#44; esofagitis&#44; diabetes mellitus&#44; candidiasis&#44; etc&#46;&#44; aunque tambi&#233;n pueden ser cong&#233;nitos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los divert&#237;culos se descubren aproximadamente en el 3 &#37; de todas las exploraciones radiol&#243;gicas&#44; no se encuentran diferencias en ambos sexos y la edad de mayor incidencia es entre los 50-70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se clasifican en funci&#243;n de su localizaci&#243;n y mecanismo patog&#233;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la localizaci&#243;n pueden ser&#58; faringoesof&#225;gicos &#40;Zenker&#41;&#44; medio-esof&#225;gicos&#44; epifr&#233;nicos y abdominales&#46; Y seg&#250;n la patogenia&#58; embriol&#243;gicos&#44; por tracci&#243;n &#40;por fuerzas externas&#41; y por pulsi&#243;n &#40;por aumento de la presi&#243;n intraluminal&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La motilidad suele encontrarse afectada&#44; lo que aconseja la realizaci&#243;n de manometr&#237;a en todos los pacientes independientemente de la localizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica depende de la situaci&#243;n anat&#243;mica&#44; la relaci&#243;n con las estructuras vecinas&#44; el tama&#241;o y la dificultad de vaciamiento&#44; pudiendo por tanto&#44; comprimir&#44; infectarse&#44; supurar y fistulizarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los divert&#237;culos tor&#225;cicos como en el caso del primer paciente&#44; tienden a aparecer en edades m&#225;s j&#243;venes comparados con los otros&#46; La tracci&#243;n es un mecanismo clave en su producci&#243;n&#46; Aunque existen casos descritos&#44; especialmente en ni&#241;os&#44; en que cobra importancia el aumento de presi&#243;n intraluminal &#40;pulsi&#243;n&#41;&#44; como resultado de un cuerpo extra&#241;o a ese nivel&#44; con frecuencia monedas&#46; Por tanto&#44; ante la existencia de un divert&#237;culo esof&#225;gico&#44; deber&#237;a ser sospechada la ingesti&#243;n de un cuerpo extra&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro paciente constituye un antecedente personal muy relevante el haber padecido una primoinfecci&#243;n tuberculosa&#46; Una revisi&#243;n realizada encuentra que el 1 &#37; de los ni&#241;os que sufrieron a&#241;os antes la primoinfecci&#243;n desarrollaron divert&#237;culo medioesof&#225;gico<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El divert&#237;culo ser&#237;a secundario a la presi&#243;n ejercida por la adenopat&#237;a parabronquial fibrosada y calcificada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La antracosis&#44; sarcoidosis&#44; linfomas no hodgkinianos tratados&#44; histoplasmosis&#44; etc&#46;&#44; comparten una patogenia similar<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es generalmente m&#233;dico&#44; sintom&#225;tico&#46; En cambio&#44; si existen s&#237;ntomas graves y su persistencia pone en peligro al enfermo&#44; se recurrir&#225; a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;complicada en los tor&#225;cicos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo paciente presenta un quiste de duplicaci&#243;n&#44; una malformaci&#243;n con incidencia de 1&#47;8&#46;200 pacientes&#46; La mayor&#237;a de estas lesiones son asintom&#225;ticas&#44; pero tambi&#233;n pueden originar disfagia &#40;efecto compresivo&#41;&#44; perforaci&#243;n&#44; sangrado y degeneraci&#243;n maligna<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es en tercio medio-inferior esof&#225;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una malformaci&#243;n que tiene lugar durante las primeras semanas del desarrollo embrionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El divert&#237;culo contiene todas las capas del es&#243;fago mientras que el quiste de duplicaci&#243;n es un saco muscular revestido de epitelio estratificado que ocasionalmente se recubre de epitelio respiratorio&#44; g&#225;strico o intestinal<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; A diferencia del divert&#237;culo&#44; la duplicaci&#243;n no comunica con la luz esof&#225;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El quiste de duplicaci&#243;n predispone al reflujo gastroesof&#225;gico y a la impactaci&#243;n de cuerpos extra&#241;os&#44; que a su vez&#44; pueden ser causa de divert&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura especializada se describen casos raros de asociaci&#243;n del quiste de duplicaci&#243;n a malformaciones pulmonares &#40;secuestro intrapulmonar y extrapulmonar&#44; bronquiectasias&#44; quiste broncog&#233;nico&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span> e incluso f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#46; En nuestro paciente se asoci&#243; a una zona enfisematosa que podr&#237;a corresponder a enfisema lobular cong&#233;nito o malformaci&#243;n adenomatoidea qu&#237;stica&#44; aunque de momento&#44; dada la buena evoluci&#243;n se ha mantenido una actitud conservadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elecci&#243;n del quiste de duplicaci&#243;n es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El divert&#237;culo esof&#225;gico y el quiste de duplicaci&#243;n son lesiones asintom&#225;ticas y cuyo diagn&#243;stico es casual en la mayor parte de los casos&#44; pero en estos 2 pacientes el s&#237;ntoma gu&#237;a para el diagn&#243;stico fue el dolor tor&#225;cico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#201;ste podr&#237;a estar desencadenado por el reflujo gastroesof&#225;gico&#44; por la impactaci&#243;n de cuerpos extra&#241;os y en el primer ni&#241;o tambi&#233;n podr&#237;a estar relacionado con la alteraci&#243;n en la motilidad esof&#225;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; creemos conveniente&#44; coincidiendo con otros autores<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; incluir dentro del diagn&#243;stico diferencial del dolor tor&#225;cico en ni&#241;os la patolog&#237;a esof&#225;gica malformativa&#44; una vez descartadas otras causas m&#225;s frecuentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; Gonz&#225;lez de Z&#225;rate Lorente&#46;<br></br> Conde de Cartagena&#44; 5&#44; 5&#46;&#186; C&#46; 28007 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;anagzarate18&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> anagzarate18&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
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Malformaciones gastrointestinales: causa de dolor torácico
Gastrointestinal malformations: A cause of chest pain
A. González de Zárate Lorentea, MªI Barrio Gómez de Agüerob, M. Molina Ariasb, MªC Martínez Carrascob, C. Antelo Landeirab
a Servicio de Hepatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España. Servicio de Hepatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
b Servicio de Hepatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
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El dolor es descrito como pinchazos&#44; no irradiado&#44; sin pirosis&#44; sin relaci&#243;n con las comidas&#44; empeora con la respiraci&#243;n profunda y no se relaciona con la tos ni con los cambios posturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin antecedentes personales de inter&#233;s hasta la edad de 2 a&#241;os en que se diagnostica de primoinfecci&#243;n tuberculosa&#44; es tratada durante 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seis a&#241;os m&#225;s tarde es remitido para estudio por dolor tor&#225;cico realiz&#225;ndose las siguientes pruebas complementarias&#58; radiograf&#237;a de t&#243;rax donde aparece una adenopat&#237;a perihiliar calcificada&#59; electrocardiograma&#44; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; sedimento urinario&#44; ionotest&#44; a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-antitripsina sin alteraciones&#46; La espirometr&#237;a basal y test de broncodilatador fueron negativos&#44; pero con test de esfuerzo positivo por lo que se instaur&#243; tratamiento broncodilatador previo al ejercicio&#44; aunque sin presentar mejor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente refiere dolor epig&#225;strico por lo que se solicita un tr&#225;nsito digestivo superior &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; en el que se aprecia un divert&#237;culo esof&#225;gico en el tercio medio&#46; La endoscopia demuestra la existencia de dilataci&#243;n sacular en el tercio medio esof&#225;gico&#46; Se practica una manometr&#237;a encontrando un trastorno motor con diagn&#243;stico de peristalsis esof&#225;gica aumentada con ondas de gran amplitud&#46; Despu&#233;s de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n presenta dolor tor&#225;cico espor&#225;dico sin precisar tratamiento por el momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099695fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tr&#225;nsito digestivo superior&#46; Divert&#237;culo esof&#225;gico en tercio medio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 4 a&#241;os que ingres&#243; en urgencias por dolor intenso y continuo en la regi&#243;n esternal desde hace 4 d&#237;as sin otra sintomatolog&#237;a&#46; En la exploraci&#243;n no presenta hallazgos significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las pruebas complementarias realizadas el electrocardiograma&#44; hemograma y bioqu&#237;mica no presentaban alteraciones&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observaba una masa de contornos lobulados&#44; bien delimitada en mediastino superior que originaba ensanchamiento bilateral&#59; en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica con contraste &#40;fig&#46; 2&#41; se visualizaba una masa de densidad agua&#44; sin verse adenopat&#237;as&#44; la lesi&#243;n se consider&#243; compatible con quiste de duplicaci&#243;n&#46; En el par&#233;nquima pulmonar se observaba una hiperaireaci&#243;n del l&#243;bulo medio con im&#225;genes qu&#237;sticas alternando con par&#233;nquima normal que podr&#237;a corresponder a malformaci&#243;n adenomatoidea qu&#237;stica o enfisema lobular cong&#233;nito &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; El tr&#225;nsito digestivo superior mostraba una compresi&#243;n en el tercio inferior de es&#243;fago por una masa paratraqueal derecha y en la esofagoscopia no se vio comunicaci&#243;n con la luz esof&#225;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099695fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC tor&#225;cica con contraste&#58; masa de densidad agua&#44; no se ven adenopat&#237;as&#44; lesi&#243;n compatible con quiste de duplicaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099695fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC tor&#225;cica&#58; hiperaireaci&#243;n del l&#243;bulo medio con im&#225;genes qu&#237;sticas alternando con par&#233;nquima normal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; quistectom&#237;a por toracoscopia encontr&#225;ndose una zona enfisematosa en el par&#233;nquima pulmonar derecho que no se resec&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anatom&#237;a patol&#243;gica mostraba desde el punto de vista macrosc&#243;pico una formaci&#243;n nodular de 3 &#215; 2 &#215; 2 cm consistente en una lesi&#243;n qu&#237;stica unicameral con contenido mucoso y desde el punto de vista microsc&#243;pico la pared qu&#237;stica estaba formada de capas de m&#250;sculo liso y estriado&#44; epitelio interno pavimentoso y cil&#237;ndrico ciliado con c&#233;lulas caliciformes&#46; Con esta descripci&#243;n fue finalmente diagnosticado de duplicaci&#243;n esof&#225;gica qu&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la evoluci&#243;n posterior persiste tos y dolor centro-tor&#225;cico espor&#225;dico&#46; Se realizan controles peri&#243;dicos de la zona enfisematosa acompa&#241;ante en los que no se aprecia aumento de la misma&#44; por lo que no se ha indicado de momento tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Considerando las causas de dolor tor&#225;cico&#44; la etiolog&#237;a digestiva es poco frecuente&#46; En los pacientes expuestos observamos la existencia de dos malformaciones digestivas &#40;divert&#237;culo y quiste de duplicaci&#243;n esof&#225;gico&#41;&#46; En el primer caso el paciente presenta un divert&#237;culo&#44; dilataci&#243;n circunscrita de la pared esof&#225;gica con forma sacular<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Debe ser distinguido de los divert&#237;culos falsos o seudodivert&#237;culos &#40;dilataci&#243;n de las gl&#225;ndulas esof&#225;gicas profundas&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Estos &#250;ltimos son debidos a reflujo gastroesof&#225;gico&#44; esofagitis&#44; diabetes mellitus&#44; candidiasis&#44; etc&#46;&#44; aunque tambi&#233;n pueden ser cong&#233;nitos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los divert&#237;culos se descubren aproximadamente en el 3 &#37; de todas las exploraciones radiol&#243;gicas&#44; no se encuentran diferencias en ambos sexos y la edad de mayor incidencia es entre los 50-70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se clasifican en funci&#243;n de su localizaci&#243;n y mecanismo patog&#233;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la localizaci&#243;n pueden ser&#58; faringoesof&#225;gicos &#40;Zenker&#41;&#44; medio-esof&#225;gicos&#44; epifr&#233;nicos y abdominales&#46; Y seg&#250;n la patogenia&#58; embriol&#243;gicos&#44; por tracci&#243;n &#40;por fuerzas externas&#41; y por pulsi&#243;n &#40;por aumento de la presi&#243;n intraluminal&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La motilidad suele encontrarse afectada&#44; lo que aconseja la realizaci&#243;n de manometr&#237;a en todos los pacientes independientemente de la localizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica depende de la situaci&#243;n anat&#243;mica&#44; la relaci&#243;n con las estructuras vecinas&#44; el tama&#241;o y la dificultad de vaciamiento&#44; pudiendo por tanto&#44; comprimir&#44; infectarse&#44; supurar y fistulizarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los divert&#237;culos tor&#225;cicos como en el caso del primer paciente&#44; tienden a aparecer en edades m&#225;s j&#243;venes comparados con los otros&#46; La tracci&#243;n es un mecanismo clave en su producci&#243;n&#46; Aunque existen casos descritos&#44; especialmente en ni&#241;os&#44; en que cobra importancia el aumento de presi&#243;n intraluminal &#40;pulsi&#243;n&#41;&#44; como resultado de un cuerpo extra&#241;o a ese nivel&#44; con frecuencia monedas&#46; Por tanto&#44; ante la existencia de un divert&#237;culo esof&#225;gico&#44; deber&#237;a ser sospechada la ingesti&#243;n de un cuerpo extra&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro paciente constituye un antecedente personal muy relevante el haber padecido una primoinfecci&#243;n tuberculosa&#46; Una revisi&#243;n realizada encuentra que el 1 &#37; de los ni&#241;os que sufrieron a&#241;os antes la primoinfecci&#243;n desarrollaron divert&#237;culo medioesof&#225;gico<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El divert&#237;culo ser&#237;a secundario a la presi&#243;n ejercida por la adenopat&#237;a parabronquial fibrosada y calcificada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La antracosis&#44; sarcoidosis&#44; linfomas no hodgkinianos tratados&#44; histoplasmosis&#44; etc&#46;&#44; comparten una patogenia similar<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es generalmente m&#233;dico&#44; sintom&#225;tico&#46; En cambio&#44; si existen s&#237;ntomas graves y su persistencia pone en peligro al enfermo&#44; se recurrir&#225; a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;complicada en los tor&#225;cicos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo paciente presenta un quiste de duplicaci&#243;n&#44; una malformaci&#243;n con incidencia de 1&#47;8&#46;200 pacientes&#46; La mayor&#237;a de estas lesiones son asintom&#225;ticas&#44; pero tambi&#233;n pueden originar disfagia &#40;efecto compresivo&#41;&#44; perforaci&#243;n&#44; sangrado y degeneraci&#243;n maligna<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es en tercio medio-inferior esof&#225;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una malformaci&#243;n que tiene lugar durante las primeras semanas del desarrollo embrionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El divert&#237;culo contiene todas las capas del es&#243;fago mientras que el quiste de duplicaci&#243;n es un saco muscular revestido de epitelio estratificado que ocasionalmente se recubre de epitelio respiratorio&#44; g&#225;strico o intestinal<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; A diferencia del divert&#237;culo&#44; la duplicaci&#243;n no comunica con la luz esof&#225;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El quiste de duplicaci&#243;n predispone al reflujo gastroesof&#225;gico y a la impactaci&#243;n de cuerpos extra&#241;os&#44; que a su vez&#44; pueden ser causa de divert&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura especializada se describen casos raros de asociaci&#243;n del quiste de duplicaci&#243;n a malformaciones pulmonares &#40;secuestro intrapulmonar y extrapulmonar&#44; bronquiectasias&#44; quiste broncog&#233;nico&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span> e incluso f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#46; En nuestro paciente se asoci&#243; a una zona enfisematosa que podr&#237;a corresponder a enfisema lobular cong&#233;nito o malformaci&#243;n adenomatoidea qu&#237;stica&#44; aunque de momento&#44; dada la buena evoluci&#243;n se ha mantenido una actitud conservadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elecci&#243;n del quiste de duplicaci&#243;n es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El divert&#237;culo esof&#225;gico y el quiste de duplicaci&#243;n son lesiones asintom&#225;ticas y cuyo diagn&#243;stico es casual en la mayor parte de los casos&#44; pero en estos 2 pacientes el s&#237;ntoma gu&#237;a para el diagn&#243;stico fue el dolor tor&#225;cico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#201;ste podr&#237;a estar desencadenado por el reflujo gastroesof&#225;gico&#44; por la impactaci&#243;n de cuerpos extra&#241;os y en el primer ni&#241;o tambi&#233;n podr&#237;a estar relacionado con la alteraci&#243;n en la motilidad esof&#225;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; creemos conveniente&#44; coincidiendo con otros autores<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; incluir dentro del diagn&#243;stico diferencial del dolor tor&#225;cico en ni&#241;os la patolog&#237;a esof&#225;gica malformativa&#44; una vez descartadas otras causas m&#225;s frecuentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; Gonz&#225;lez de Z&#225;rate Lorente&#46;<br></br> Conde de Cartagena&#44; 5&#44; 5&#46;&#186; C&#46; 28007 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;anagzarate18&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> anagzarate18&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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