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de la poblaci&#243;n general o a m&#225;s del 20 &#37; de los ni&#241;os y adolescentes de una zona geogr&#225;fica determinada&#46; La causa m&#225;s frecuente de bocio end&#233;mico es el de d&#233;ficit nutricional de yodo y hoy contin&#250;a siendo la causa m&#225;s frecuente del mundo&#46; Tras la introducci&#243;n de la sal yodada en la cadena de la alimentaci&#243;n&#44; ha disminuido su incidencia de forma notable&#46; Pero a&#250;n as&#237;&#44; todav&#237;a existen &#225;reas end&#233;micas deficitarias debido a factores culturales&#44; pol&#237;ticos y socioecon&#243;micos que limitan la aplicaci&#243;n de programas de suplementaci&#243;n de yodo<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue determinar datos sobre la situaci&#243;n nutricional de yodo actual en la poblaci&#243;n infantil de Alicante y compararlos a los datos obtenidos en estudios similares realizados en otras provincias espa&#241;olas y otros pa&#237;ses del mundo&#44; para poder as&#237; determinar la envergadura de este d&#233;ficit de yodo y valorar la necesidad de medidas orientadas a prevenir las consecuencias de esta deficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de d&#233;ficit de yodo se establece a trav&#233;s de la yoduria inferior a 50 &#956;g&#47;d&#237;a y mediante el estudio del tama&#241;o del tiroides por palpaci&#243;n o ultrasonograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Determinar la prevalencia de bocio en la poblaci&#243;n escolar de la provincia de Alicante&#44; y establecer si es una zona afecta de endemia bociosa y su grado de gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cuantificar de forma indirecta el aporte de yodo en la dieta de nuestra poblaci&#243;n escolar a trav&#233;s de la cuantificaci&#243;n de su medici&#243;n en orina &#40;yoduria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio epidemiol&#243;gico observacional de tipo transversal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n del estudio fue todos los ni&#241;os y ni&#241;as entre 6 y 11 a&#241;os de edad&#44; escolarizados en la provincia de Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como criterios de exclusi&#243;n se consideraron&#58; cualquier endocrinopat&#237;a y m&#225;s espec&#237;ficamente cualquier enfermedad tiroidea&#44; adem&#225;s de padecer alguna enfermedad cr&#243;nica o aguda importante en el momento del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Hospital General Universitario de Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">Para obtener una muestra representativa del total de los ni&#241;os y ni&#241;as escolarizados de la provincia de Alicante con edades comprendidas entre 6 y 11 a&#241;os &#40;95&#46;025&#41;&#44; se realizo un muestreo por conglomerado biet&#225;pico con probabilidades proporcionales a los tama&#241;os de la unidad de primera etapa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; la muestra teniendo en consideraci&#243;n los datos existentes en la literatura especializada sobre valores de yodo &#40;publicados por la OMS&#41; en orina en ni&#241;os y ni&#241;as y en edades prepuberales &#40;6 a 11 a&#241;os&#41;&#44; asumiendo una variabilidad del 7 &#37; del valor medio&#44; un error alfa del 5 &#37; y tras correcci&#243;n posterior de valor &#40;multiplicar por 1&#44;25&#41; para compensar unas probabilidades perdidas del 25 &#37; &#40;no localizaci&#243;n del ni&#241;o&#47;a elegido&#44; negativa a participar o cumplimiento de criterio de exclusi&#243;n&#41;&#44; se determin&#243; que la muestra significativa &#40;seg&#250;n los estudios de prevalencia previos desarrollados en nuestro pa&#237;s&#44; o sea para una prevalencia del 20 &#37;&#41; que se deb&#237;a estudiar era de 476&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez seleccionada la muestra&#44; se realiz&#243; una reuni&#243;n explicativa con los padres&#44; firmando &#233;stos un consentimiento informado para participar en el estudio y una encuesta diet&#233;tica&#46; La distribuci&#243;n por comarcas dentro de la provincia de Alicante fue aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un equipo m&#233;dico de nuestro hospital&#44; incluyendo un radi&#243;logo&#44; acudi&#243; a cada uno de los colegios seleccionados para poder realizar el examen f&#237;sico y la ecograf&#237;a tiroidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Identificativas&#46; Nombre&#44; Edad&#44; Sexo&#44; Colegio&#44; Poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Derivadas de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ecograf&#237;a tiroidea&#46; Se realiz&#243; a trav&#233;s de una furgoneta&#44; denominada <span class="elsevierStyleItalic">Thyromobil</span>&#44; facilitada por le empresa Merck&#44; que ya ha participado en otros estudios de prevalencia de yodo por diferentes pa&#237;ses europeos&#46; Dispone de un ec&#243;grafo LOGI 400MD con una sonda de 7&#44;5 MHz&#46; Todas las ecograf&#237;as fueron realizadas por la misma m&#233;dica especialista en radiolog&#237;a con suficiente experiencia en esta medici&#243;n para evitar la variabilidad interindividual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; el volumen tiroideo de cada uno de los l&#243;bulos y el volumen total en mililitros&#44; utilizando la f&#243;rmula de Brunn<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Anchura &#215;  Altura  &#215; Profundidad  &#215; 0&#44;479 por cada l&#243;bulo</p><p class="elsevierStylePara">Volumen tiroideo total &#61; Volumen tiroideo derecho &#43; Volumen tiroideo izquierdo</p><p class="elsevierStylePara">La ecograf&#237;a tiroidea se realiz&#243; a 230 ni&#241;os del total de los participantes &#40;476&#41;&#44; seleccionados de forma aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Anal&#237;ticas&#46; Se recogi&#243; una muestra de orina de la primera orina de la ma&#241;ana en un bote esterilizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Yoduria &#40;&#956;g&#47;l&#41;&#46; Consiste en la medici&#243;n de yodo en orina&#46; Se cuantifica en &#956;g&#47;l y se consideran valores normales los superiores a 100&#46; Las muestras de orina fueron remitidas al profesor F&#46; Delange &#40;University Hospital Saint Pierre&#44; B&#233;lgica&#41; donde se midi&#243; la concentraci&#243;n urinaria de yodo mediante el m&#233;todo basado en la reacci&#243;n de Sandell-Kolthoff por espectrofotometr&#237;a en el autoanalizador &#40;Technicon&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS 12&#46;0 versi&#243;n inglesa&#46; Todas las variables analizadas se sometieron a la prueba de Smirnov-Kolmogorov para determinar si eran o no param&#233;tricas&#46;Las variables continuas se representan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; si estaban normalmente distribuidas&#44; realiz&#225;ndose la comparaci&#243;n de medias mediante la t de Student para muestras independientes y se compararon las proporciones mediante el test de chi cuadrado &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; La media y desviaci&#243;n est&#225;ndar se representaron gr&#225;ficamente mediante el gr&#225;fico de error&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables no param&#233;tricas se expresaron como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;percentil &#91;P&#93; P<span class="elsevierStyleInf">25</span> y P<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#41;&#46; Para las comparaciones que incluyeron una de estas variables se utiliz&#243; la prueba de Mann-Whitney&#46; Se determin&#243; el P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#44; P<span class="elsevierStyleInf">50</span> y P<span class="elsevierStyleInf">3</span> del volumen tiroideo&#44; en funci&#243;n de la edad y de la superficie corporal y se utiliz&#243; la transformaci&#243;n logar&#237;tmica de la variable para suavizar las curvas obtenidas&#44; quedando reflejados en los gr&#225;ficos los datos crudos y la curva normalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se correlacionaron las variables cuantitativas mediante la correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo valores de p &#60;  0&#44;05&#46; Todos los contrastes fueron bilaterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos demogr&#225;ficos</span></p><p class="elsevierStylePara">Del total de los 476 ni&#241;os&#47;as participantes en el estudio&#44; 248 fueron ni&#241;os &#40;52&#44;1 &#37;&#41; y 228 ni&#241;as &#40;47&#44;9 &#37;&#41;&#46; La tasa global de respuesta fue del 82&#44;8 &#37; &#40;394&#47;476&#41;&#46;Un total de 82 ni&#241;os&#47;as no participaron&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas entre ellos y los participantes en el estudio&#44; seg&#250;n edad y sexo&#46;<span class="elsevierStyleBold">Datos anal&#237;ticos y ecogr&#225;ficos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Yoduria</span></p><p class="elsevierStylePara">La importancia de esta variable es que es el indicador m&#225;s fiable de las ingesta de yodo a trav&#233;s de la dieta&#46; As&#237;&#44; yodurias entre 50 y 99 &#956;g&#47;l se corresponden con situaci&#243;n de deficiencia leve de yodo&#44; cuando el yodo eliminado en la orina es de 20-49 &#956;g&#47;l el d&#233;ficit de yodo es moderado y yodurias inferiores a 20 &#956;g&#47;l ser&#237;an reflejo de un d&#233;ficit grave de yodo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la yoduria de nuestro estudio siguieron una distribuci&#243;n no param&#233;trica&#44; quedando reflejados los resultados en la tabla 2 y figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Representaci&#243;n de frecuencias acumuladas de medianas de yoduria por edad y sexo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Volumen tiroideo</span></p><p class="elsevierStylePara">La ultrasonograf&#237;a es la t&#233;cnica m&#225;s segura e inocua que nos aporta la informaci&#243;n m&#225;s precisa y objetiva sobre el volumen tiroideo frente a la inspecci&#243;n y palpaci&#243;n&#44; particularmente en &#225;reas con incidencia de bocio baja<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El volumen tiroideo tambi&#233;n muestra una distribuci&#243;n param&#233;trica&#44; como se puede ver en la tabla 3&#46; No se encontraron diferencias significativas en su distribuci&#243;n respecto al sexo&#44; con un coeficiente de 0&#44;783&#44; ni entre los grupos de edad&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#44;35&#46; Tampoco se encontraron diferencias significativas en la distribuci&#243;n de los ni&#241;os residentes en zonas de interior y los de zona de costa&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#44;077 &#40;tabla 3 y figs&#46; 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Comparaci&#243;n entre volumen tiroideo m&#225;ximo &#40;P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#41; en ni&#241;os por edad seg&#250;n la OMS y los obtenidos en nuestro estudio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Comparativa del volumen tiroideo m&#225;ximo &#40;P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#41; en ni&#241;as entre valores de la OMS y nuestro estudio seg&#250;n edad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados diet&#233;ticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras analizar la encuesta diet&#233;tica&#44; el 74&#44;4 &#37; de los ni&#241;os &#40;n &#61; 293&#41; refer&#237;an consumir sal yodada frente a un 8&#44;4 &#37; &#40;n &#61; 33&#41; que refer&#237;an no consumir de forma habitual sal yodada&#46; Mientras que un 17&#44;3 &#37; de los padres&#40;n &#61; 68&#41; refer&#237;an un consumo indistinto de sal yodada y sin yodar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se ha encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la yoduria y el consumo de sal yodada&#44; con una media de yoduria en los ni&#241;os que consumen sal yodada de 203&#44;38 &#40;&#43;106&#44;09 DE&#41; respecto a la yoduria media de 109&#44;69 &#40;&#43;109&#44;45 DE&#41; de los ni&#241;os que refer&#237;an no consumir sal yodada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al consumo de pescado&#44; la mayor&#237;a de los ni&#241;os consum&#237;an pescado con cierta frecuencia&#44; s&#243;lo un 2&#44;7 &#37; &#40;n &#61; 7&#41; de los ni&#241;os&#44; no lo com&#237;an nunca&#46; El 43&#44;9 &#37; &#40;n &#61; 112&#41; consum&#237;an pescado m&#225;s de una vez por semana&#46; El 41&#44;6 &#37; &#40;n &#61; 106&#41; lo consum&#237;an una vez por semana&#44; el 5&#44;4 &#37; &#40;n &#61; 20&#41; de los ni&#241;os lo consum&#237;an cada 15 d&#237;as y el 3&#44;9 &#37; &#40;n &#61; 10&#41; en menos de dos ocasiones al mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se ha encontrado ninguna diferencia estad&#237;sticamente significativa entre las yodurias de los ni&#241;os en relaci&#243;n con el consumo de sal yodada ni con el consumo de pescado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco se han encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el consumo de ambos productos diet&#233;ticos entre las comarcas de costa y del interior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que Espa&#241;a aparece en los estudios generales de la OMS como un pa&#237;s con deficiencia de yodo de grado leve y como un pa&#237;s end&#233;mico de bocio&#44; en nuestro estudio se evidencia que esta situaci&#243;n no es real para la poblaci&#243;n de nuestro estudio ya que no se cumplen los criterios diagn&#243;sticos establecidos por la OMS&#58; prevalencia de bocio mayor de 5 &#37; y yodurias menores de 100 &#956;g&#47;l&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se ha encontrado ning&#250;n caso de bocio&#44; considerando como l&#237;mites superiores el P<span class="elsevierStyleInf">97</span> establecido por la OMS por edad&#46; En el estudio realizado en la provincia de Murcia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; se describi&#243; una prevalencia del 29 &#37;&#44; diagnosticado por exploraci&#243;n f&#237;sica mediante palpaci&#243;n&#46; En Asturias la prevalencia fue del 8&#44;2 &#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En Catalu&#241;a se encontr&#243; bocio en un 18&#44;3 &#37; de la poblaci&#243;n estudiada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En C&#225;diz tambi&#233;n se encontraron cifras de bocio de un 29&#44;3 &#37; en los 92 escolares estudiados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Otro estudio realizado en Madrid en el a&#241;o 1996 por los doctores Escobar y Morreale<span class="elsevierStyleSup">10</span> presento una prevalencia del 9 &#37;&#46; De todas formas se debe mencionar que todos los bocios fueron diagnosticados mediante palpaci&#243;n manual en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; y en ning&#250;n caso la determinaci&#243;n hab&#237;a sido realizada por ultrasonograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta discordancia entre los hallazgos de diferentes estudios&#44; tambi&#233;n se ha encontrado en otros estudios realizados en pa&#237;ses europeos&#44; como la prevalencia de bocio de 19&#44;1 &#37;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span> mediante palpaci&#243;n encontrada en Bosnia&#44; mientras que en Alemania las cifras de bocio oscilaban desde un 0&#44;8 &#37; en el este hasta el 2&#44;6 &#37; del oeste<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; encontr&#225;ndose valores de volumen tiroideo m&#225;s bajos que los publicados por Wiersinga et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> en el a&#241;o 2001 y Delange et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> en el a&#241;o 1997&#46; Sin embargo&#44; en Suiza en el estudio realizado por Zimmermann et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> mediante ecograf&#237;a tampoco se encontr&#243; ni un solo caso de bocio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n del tama&#241;o tiroideo por inspecci&#243;n y palpaci&#243;n ha sido el m&#233;todo tradicional de diagn&#243;stico pero se ha confirmado que la ultrasonograf&#237;a ofrece un m&#233;todo m&#225;s preciso y objetivo en &#225;reas con leve-moderada deficiencia de yodo<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se ha confirmado en diferentes estudios la especificidad y sensibilidad de la palpaci&#243;n son bajas en grados 0 y 1 de bocio debido a la alta variaci&#243;n interobservadores&#46; Por todo ello y dado que la ecograf&#237;a tiroidea se ha establecido como la t&#233;cnica m&#225;s fiable para medir el volumen tiroideo&#44; es la exploraci&#243;n recomendada para la valoraci&#243;n de &#233;ste<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe una homogeneidad en los estudios ni se han realizado los suficientes con ecograf&#237;a como para poder establecer valores de referencia en la poblaci&#243;n infantil en funci&#243;n de la edad y el sexo&#46; Por ello&#44; es importante recabar datos similares a los publicados en este art&#237;culo para poder establecer dichos valores de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo las cifras de yoduria obtenidas se pueden considerar dentro de la normalidad bajo los criterios de la OMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio la mediana de yoduria &#40;188&#44;00 &#43; 143 &#956;g&#47;l&#41;&#44; fue casi el doble de la yoduria obtenida en el estudio realizado en la vecina comunidad aut&#243;noma de Murcia &#40;93&#44;92 &#43; 56&#44;80 &#956;g&#47;l&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestras cifras son m&#225;s similares a las obtenidas en otras comunidades aut&#243;nomas con alg&#250;n tipo de programa establecido para la Prevenci&#243;n de la Deficiencia de Yodo&#44; como&#58; Asturias<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">8</span> y C&#225;diz<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; con medianas de yoduria de 130&#44; 120&#44;28 y 130&#44;75  &#956;g&#47;l&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n nuestros resultados&#44; el 86&#44;5 &#37; de los ni&#241;os participantes en el estudio &#40;n &#61; 341&#41; ten&#237;an una yoduria superior a 100 &#956;g&#47;l&#46; El 11&#44;9 &#37; de ellos &#40;n &#61; 47 ni&#241;os&#47;as&#41; ten&#237;an una yoduria&#58; 50-99 &#956;g&#47;l&#44; correspondiendo a una deficiencia leve y un 1&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 6&#41; con yodurias comprendidas entre 20-49 &#956;g&#47;l&#44; considerados como deficiencia moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; para poder comparar nuestros resultados con los obtenidos en otras comunidades aut&#243;nomas ya mencionadas&#44; podemos comentar que en Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">8</span> el 11&#44;1 &#37; de la poblaci&#243;n estudiada presentaba una yoduria inferior a 50 &#956;g&#47;l&#46; En el estudio realizado en C&#225;diz<span class="elsevierStyleSup">9</span> el 28&#44;2 &#37; de los escolares estudiados presentaban una yoduria inferior a 100 &#956;g&#47;l&#46; En Asturias el 0&#44;7 &#37; de la muestra presentaron una yoduria inferior a 25 &#956;g&#47;l<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Y en la vecina comunidad aut&#243;noma de Murcia un 23&#44;8 &#37; de los pacientes estudiados presentaban una yoduria igual o inferior a 50  &#956;g&#47;l<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre yoduria y volumen tiroideo&#46; Encontrando una media de volumen tiroideo de 2&#44;70 &#40;&#43;1&#44;08 DE&#41; en una muestra de 193 ni&#241;os&#47;as con yodurias mayores de 100 &#956;g&#47;l frente a la media de volumen tiroideo de 2&#44;65 &#40;&#43;1&#44;19 DE&#41; en la muestra de 37 ni&#241;os&#47;as con yodurias inferiores a 100  &#956;g&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al consumo de sal yodada&#44; el 74&#44;4 &#37; de los ni&#241;os &#40;n &#61; 293&#41; refer&#237;an consumir sal yodada frente a un 8&#44;4 &#37; &#40;n &#61; 33&#41; que refer&#237;an no consumir de forma habitual sal yodada&#46; Comparando este consumo con los publicados en nuestro pa&#237;s&#44; en el estudio realizado en al Comunidad Aut&#243;noma de Murcia se encontr&#243; tan s&#243;lo que un 10 &#37; de los escolares consum&#237;an sal yodada<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En Asturias el 75 &#37; de los hogares asturianos confirmaron consumir sal yodada<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Mientras que en Catalu&#241;a tan s&#243;lo confirmaban usar sal yodada un 51&#44;1 &#37; de los catalanes estudiados<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En el estudio realizado en C&#225;diz el desconocimiento por parte de los padres de la yodaci&#243;n de la sal consumida por los escolares estudiados era mayoritario&#44; y tan s&#243;lo un 3 &#37; sab&#237;an que la sal consumida por sus hijos se trataba de sal yodada<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Por lo tanto&#44; y para concluir este apartado&#44; se puede decir que el consumo de sal yodada seg&#250;n estudios previos realizados en el global del pa&#237;s era de un 15 &#37;&#44; siendo muy inferior al encontrado en nuestra provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a otros pa&#237;ses europeos&#44; como Alemania cabe rese&#241;ar que un 55 &#37; de los escolares consum&#237;an sal yodada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la relaci&#243;n entre la yoduria y el consumo de sal yodada&#44; no se ha encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa aunque s&#237; una tendencia positiva&#46; La media de yoduria en los ni&#241;os que consumen sal yodada es de 203&#44;38 &#40;&#43;106&#44;09 DE&#41; respecto a la yoduria media de 109&#44;69 &#40;&#43;109&#44;45 DE&#41; de los ni&#241;os que refer&#237;an no consumir sal yodada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como queda reflejado en la tabla 4&#44; los valores obtenidos en nuestro estudio son muy similares a los inicialmente presentados por la OMS y publicados por Zimmermann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> en 2004 y en consonancia con otros estudios publicados por otros autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; no hemos encontrado ning&#250;n caso de bocio mediante ecograf&#237;a en nuestra poblaci&#243;n&#46; As&#237; mismo los vol&#250;menes tiroideos encontrados ecogr&#225;ficamente son muy similares a los publicados por la OMS en 2004&#46; Adem&#225;s la mediana de yoduria encontrada en nuestro estudio muestra una ingesta mayoritariamente suficiente de yodo en la poblaci&#243;n estudiada&#46; No ha quedado establecida ninguna relaci&#243;n significativa con los h&#225;bitos alimenticios reflejados en el estudio con las cifras de yoduria&#46; Tampoco se ha encontrado relaci&#243;n significativa entre la yoduria y el volumen tiroideo&#46; Se debe insistir en el consumo exclusivo de sal yodada&#44; aunque nuestra provincia ha mostrado un consumo elevado de sal yodada &#40;75 &#37;&#41;&#44; hasta llegar a m&#225;s del 90 &#37; de la poblaci&#243;n recomendado por la OMS&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; Zubiaur Cantalapiedra&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital General Universitario de Alicante&#46;<br></br> Dr&#46; P&#233;rez Mateo&#44; 5&#44; 4&#46;&#170; esc&#46;&#44; 5&#46;&#186; B&#46; 03550 Sant Joan d&#39;Alacant&#46; Alicante&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;a&#46;zubiaur&#64;coma&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> a&#46;zubiaur&#64;coma&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en mayo de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en noviembre de 2006&#46;</p>"
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Situación nutricional de yodo en la población escolar de Alicante
Iodine nutritional status in the school-aged population in Alicante (Spain)
A. Zubiaur Cantalapiedraa, MªD Zapico Álvarez-Cascosb, L. Ruiz Pérezb, L. Sanguino Lópeza, FJ. Sánchez Serranoc, R. Alfayate Guerrad, J. Sánchez-Payae, MªD Guirao Carrataláf, A. Pico Alfonsog, J. Flores Serranoa
a Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. España.
b Unidad de Endocrinología. Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. España.
c Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Alicante. España.
d Servicio de Análisis Clínicos. Hospital General Universitario de Alicante. España.
e Servicio de Medicina Preventiva. Hospital General Universitario de Alicante. España.
f Servicio de Radiología. Hospital General Universitario de Alicante. España.
g Sección de Endocrinología. Hospital General Universitario de Alicante. España.
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de la poblaci&#243;n general o a m&#225;s del 20 &#37; de los ni&#241;os y adolescentes de una zona geogr&#225;fica determinada&#46; La causa m&#225;s frecuente de bocio end&#233;mico es el de d&#233;ficit nutricional de yodo y hoy contin&#250;a siendo la causa m&#225;s frecuente del mundo&#46; Tras la introducci&#243;n de la sal yodada en la cadena de la alimentaci&#243;n&#44; ha disminuido su incidencia de forma notable&#46; Pero a&#250;n as&#237;&#44; todav&#237;a existen &#225;reas end&#233;micas deficitarias debido a factores culturales&#44; pol&#237;ticos y socioecon&#243;micos que limitan la aplicaci&#243;n de programas de suplementaci&#243;n de yodo<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue determinar datos sobre la situaci&#243;n nutricional de yodo actual en la poblaci&#243;n infantil de Alicante y compararlos a los datos obtenidos en estudios similares realizados en otras provincias espa&#241;olas y otros pa&#237;ses del mundo&#44; para poder as&#237; determinar la envergadura de este d&#233;ficit de yodo y valorar la necesidad de medidas orientadas a prevenir las consecuencias de esta deficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de d&#233;ficit de yodo se establece a trav&#233;s de la yoduria inferior a 50 &#956;g&#47;d&#237;a y mediante el estudio del tama&#241;o del tiroides por palpaci&#243;n o ultrasonograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Determinar la prevalencia de bocio en la poblaci&#243;n escolar de la provincia de Alicante&#44; y establecer si es una zona afecta de endemia bociosa y su grado de gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cuantificar de forma indirecta el aporte de yodo en la dieta de nuestra poblaci&#243;n escolar a trav&#233;s de la cuantificaci&#243;n de su medici&#243;n en orina &#40;yoduria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio epidemiol&#243;gico observacional de tipo transversal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n del estudio fue todos los ni&#241;os y ni&#241;as entre 6 y 11 a&#241;os de edad&#44; escolarizados en la provincia de Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como criterios de exclusi&#243;n se consideraron&#58; cualquier endocrinopat&#237;a y m&#225;s espec&#237;ficamente cualquier enfermedad tiroidea&#44; adem&#225;s de padecer alguna enfermedad cr&#243;nica o aguda importante en el momento del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Hospital General Universitario de Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">Para obtener una muestra representativa del total de los ni&#241;os y ni&#241;as escolarizados de la provincia de Alicante con edades comprendidas entre 6 y 11 a&#241;os &#40;95&#46;025&#41;&#44; se realizo un muestreo por conglomerado biet&#225;pico con probabilidades proporcionales a los tama&#241;os de la unidad de primera etapa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; la muestra teniendo en consideraci&#243;n los datos existentes en la literatura especializada sobre valores de yodo &#40;publicados por la OMS&#41; en orina en ni&#241;os y ni&#241;as y en edades prepuberales &#40;6 a 11 a&#241;os&#41;&#44; asumiendo una variabilidad del 7 &#37; del valor medio&#44; un error alfa del 5 &#37; y tras correcci&#243;n posterior de valor &#40;multiplicar por 1&#44;25&#41; para compensar unas probabilidades perdidas del 25 &#37; &#40;no localizaci&#243;n del ni&#241;o&#47;a elegido&#44; negativa a participar o cumplimiento de criterio de exclusi&#243;n&#41;&#44; se determin&#243; que la muestra significativa &#40;seg&#250;n los estudios de prevalencia previos desarrollados en nuestro pa&#237;s&#44; o sea para una prevalencia del 20 &#37;&#41; que se deb&#237;a estudiar era de 476&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez seleccionada la muestra&#44; se realiz&#243; una reuni&#243;n explicativa con los padres&#44; firmando &#233;stos un consentimiento informado para participar en el estudio y una encuesta diet&#233;tica&#46; La distribuci&#243;n por comarcas dentro de la provincia de Alicante fue aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un equipo m&#233;dico de nuestro hospital&#44; incluyendo un radi&#243;logo&#44; acudi&#243; a cada uno de los colegios seleccionados para poder realizar el examen f&#237;sico y la ecograf&#237;a tiroidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Identificativas&#46; Nombre&#44; Edad&#44; Sexo&#44; Colegio&#44; Poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Derivadas de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ecograf&#237;a tiroidea&#46; Se realiz&#243; a trav&#233;s de una furgoneta&#44; denominada <span class="elsevierStyleItalic">Thyromobil</span>&#44; facilitada por le empresa Merck&#44; que ya ha participado en otros estudios de prevalencia de yodo por diferentes pa&#237;ses europeos&#46; Dispone de un ec&#243;grafo LOGI 400MD con una sonda de 7&#44;5 MHz&#46; Todas las ecograf&#237;as fueron realizadas por la misma m&#233;dica especialista en radiolog&#237;a con suficiente experiencia en esta medici&#243;n para evitar la variabilidad interindividual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; el volumen tiroideo de cada uno de los l&#243;bulos y el volumen total en mililitros&#44; utilizando la f&#243;rmula de Brunn<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Anchura &#215;  Altura  &#215; Profundidad  &#215; 0&#44;479 por cada l&#243;bulo</p><p class="elsevierStylePara">Volumen tiroideo total &#61; Volumen tiroideo derecho &#43; Volumen tiroideo izquierdo</p><p class="elsevierStylePara">La ecograf&#237;a tiroidea se realiz&#243; a 230 ni&#241;os del total de los participantes &#40;476&#41;&#44; seleccionados de forma aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Anal&#237;ticas&#46; Se recogi&#243; una muestra de orina de la primera orina de la ma&#241;ana en un bote esterilizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Yoduria &#40;&#956;g&#47;l&#41;&#46; Consiste en la medici&#243;n de yodo en orina&#46; Se cuantifica en &#956;g&#47;l y se consideran valores normales los superiores a 100&#46; Las muestras de orina fueron remitidas al profesor F&#46; Delange &#40;University Hospital Saint Pierre&#44; B&#233;lgica&#41; donde se midi&#243; la concentraci&#243;n urinaria de yodo mediante el m&#233;todo basado en la reacci&#243;n de Sandell-Kolthoff por espectrofotometr&#237;a en el autoanalizador &#40;Technicon&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS 12&#46;0 versi&#243;n inglesa&#46; Todas las variables analizadas se sometieron a la prueba de Smirnov-Kolmogorov para determinar si eran o no param&#233;tricas&#46;Las variables continuas se representan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; si estaban normalmente distribuidas&#44; realiz&#225;ndose la comparaci&#243;n de medias mediante la t de Student para muestras independientes y se compararon las proporciones mediante el test de chi cuadrado &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; La media y desviaci&#243;n est&#225;ndar se representaron gr&#225;ficamente mediante el gr&#225;fico de error&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables no param&#233;tricas se expresaron como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;percentil &#91;P&#93; P<span class="elsevierStyleInf">25</span> y P<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#41;&#46; Para las comparaciones que incluyeron una de estas variables se utiliz&#243; la prueba de Mann-Whitney&#46; Se determin&#243; el P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#44; P<span class="elsevierStyleInf">50</span> y P<span class="elsevierStyleInf">3</span> del volumen tiroideo&#44; en funci&#243;n de la edad y de la superficie corporal y se utiliz&#243; la transformaci&#243;n logar&#237;tmica de la variable para suavizar las curvas obtenidas&#44; quedando reflejados en los gr&#225;ficos los datos crudos y la curva normalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se correlacionaron las variables cuantitativas mediante la correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo valores de p &#60;  0&#44;05&#46; Todos los contrastes fueron bilaterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos demogr&#225;ficos</span></p><p class="elsevierStylePara">Del total de los 476 ni&#241;os&#47;as participantes en el estudio&#44; 248 fueron ni&#241;os &#40;52&#44;1 &#37;&#41; y 228 ni&#241;as &#40;47&#44;9 &#37;&#41;&#46; La tasa global de respuesta fue del 82&#44;8 &#37; &#40;394&#47;476&#41;&#46;Un total de 82 ni&#241;os&#47;as no participaron&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas entre ellos y los participantes en el estudio&#44; seg&#250;n edad y sexo&#46;<span class="elsevierStyleBold">Datos anal&#237;ticos y ecogr&#225;ficos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Yoduria</span></p><p class="elsevierStylePara">La importancia de esta variable es que es el indicador m&#225;s fiable de las ingesta de yodo a trav&#233;s de la dieta&#46; As&#237;&#44; yodurias entre 50 y 99 &#956;g&#47;l se corresponden con situaci&#243;n de deficiencia leve de yodo&#44; cuando el yodo eliminado en la orina es de 20-49 &#956;g&#47;l el d&#233;ficit de yodo es moderado y yodurias inferiores a 20 &#956;g&#47;l ser&#237;an reflejo de un d&#233;ficit grave de yodo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la yoduria de nuestro estudio siguieron una distribuci&#243;n no param&#233;trica&#44; quedando reflejados los resultados en la tabla 2 y figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Representaci&#243;n de frecuencias acumuladas de medianas de yoduria por edad y sexo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Volumen tiroideo</span></p><p class="elsevierStylePara">La ultrasonograf&#237;a es la t&#233;cnica m&#225;s segura e inocua que nos aporta la informaci&#243;n m&#225;s precisa y objetiva sobre el volumen tiroideo frente a la inspecci&#243;n y palpaci&#243;n&#44; particularmente en &#225;reas con incidencia de bocio baja<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El volumen tiroideo tambi&#233;n muestra una distribuci&#243;n param&#233;trica&#44; como se puede ver en la tabla 3&#46; No se encontraron diferencias significativas en su distribuci&#243;n respecto al sexo&#44; con un coeficiente de 0&#44;783&#44; ni entre los grupos de edad&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#44;35&#46; Tampoco se encontraron diferencias significativas en la distribuci&#243;n de los ni&#241;os residentes en zonas de interior y los de zona de costa&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#44;077 &#40;tabla 3 y figs&#46; 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Comparaci&#243;n entre volumen tiroideo m&#225;ximo &#40;P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#41; en ni&#241;os por edad seg&#250;n la OMS y los obtenidos en nuestro estudio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Comparativa del volumen tiroideo m&#225;ximo &#40;P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#41; en ni&#241;as entre valores de la OMS y nuestro estudio seg&#250;n edad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados diet&#233;ticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras analizar la encuesta diet&#233;tica&#44; el 74&#44;4 &#37; de los ni&#241;os &#40;n &#61; 293&#41; refer&#237;an consumir sal yodada frente a un 8&#44;4 &#37; &#40;n &#61; 33&#41; que refer&#237;an no consumir de forma habitual sal yodada&#46; Mientras que un 17&#44;3 &#37; de los padres&#40;n &#61; 68&#41; refer&#237;an un consumo indistinto de sal yodada y sin yodar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se ha encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la yoduria y el consumo de sal yodada&#44; con una media de yoduria en los ni&#241;os que consumen sal yodada de 203&#44;38 &#40;&#43;106&#44;09 DE&#41; respecto a la yoduria media de 109&#44;69 &#40;&#43;109&#44;45 DE&#41; de los ni&#241;os que refer&#237;an no consumir sal yodada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al consumo de pescado&#44; la mayor&#237;a de los ni&#241;os consum&#237;an pescado con cierta frecuencia&#44; s&#243;lo un 2&#44;7 &#37; &#40;n &#61; 7&#41; de los ni&#241;os&#44; no lo com&#237;an nunca&#46; El 43&#44;9 &#37; &#40;n &#61; 112&#41; consum&#237;an pescado m&#225;s de una vez por semana&#46; El 41&#44;6 &#37; &#40;n &#61; 106&#41; lo consum&#237;an una vez por semana&#44; el 5&#44;4 &#37; &#40;n &#61; 20&#41; de los ni&#241;os lo consum&#237;an cada 15 d&#237;as y el 3&#44;9 &#37; &#40;n &#61; 10&#41; en menos de dos ocasiones al mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se ha encontrado ninguna diferencia estad&#237;sticamente significativa entre las yodurias de los ni&#241;os en relaci&#243;n con el consumo de sal yodada ni con el consumo de pescado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco se han encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el consumo de ambos productos diet&#233;ticos entre las comarcas de costa y del interior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que Espa&#241;a aparece en los estudios generales de la OMS como un pa&#237;s con deficiencia de yodo de grado leve y como un pa&#237;s end&#233;mico de bocio&#44; en nuestro estudio se evidencia que esta situaci&#243;n no es real para la poblaci&#243;n de nuestro estudio ya que no se cumplen los criterios diagn&#243;sticos establecidos por la OMS&#58; prevalencia de bocio mayor de 5 &#37; y yodurias menores de 100 &#956;g&#47;l&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se ha encontrado ning&#250;n caso de bocio&#44; considerando como l&#237;mites superiores el P<span class="elsevierStyleInf">97</span> establecido por la OMS por edad&#46; En el estudio realizado en la provincia de Murcia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; se describi&#243; una prevalencia del 29 &#37;&#44; diagnosticado por exploraci&#243;n f&#237;sica mediante palpaci&#243;n&#46; En Asturias la prevalencia fue del 8&#44;2 &#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En Catalu&#241;a se encontr&#243; bocio en un 18&#44;3 &#37; de la poblaci&#243;n estudiada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En C&#225;diz tambi&#233;n se encontraron cifras de bocio de un 29&#44;3 &#37; en los 92 escolares estudiados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Otro estudio realizado en Madrid en el a&#241;o 1996 por los doctores Escobar y Morreale<span class="elsevierStyleSup">10</span> presento una prevalencia del 9 &#37;&#46; De todas formas se debe mencionar que todos los bocios fueron diagnosticados mediante palpaci&#243;n manual en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; y en ning&#250;n caso la determinaci&#243;n hab&#237;a sido realizada por ultrasonograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta discordancia entre los hallazgos de diferentes estudios&#44; tambi&#233;n se ha encontrado en otros estudios realizados en pa&#237;ses europeos&#44; como la prevalencia de bocio de 19&#44;1 &#37;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span> mediante palpaci&#243;n encontrada en Bosnia&#44; mientras que en Alemania las cifras de bocio oscilaban desde un 0&#44;8 &#37; en el este hasta el 2&#44;6 &#37; del oeste<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; encontr&#225;ndose valores de volumen tiroideo m&#225;s bajos que los publicados por Wiersinga et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> en el a&#241;o 2001 y Delange et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> en el a&#241;o 1997&#46; Sin embargo&#44; en Suiza en el estudio realizado por Zimmermann et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> mediante ecograf&#237;a tampoco se encontr&#243; ni un solo caso de bocio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n del tama&#241;o tiroideo por inspecci&#243;n y palpaci&#243;n ha sido el m&#233;todo tradicional de diagn&#243;stico pero se ha confirmado que la ultrasonograf&#237;a ofrece un m&#233;todo m&#225;s preciso y objetivo en &#225;reas con leve-moderada deficiencia de yodo<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se ha confirmado en diferentes estudios la especificidad y sensibilidad de la palpaci&#243;n son bajas en grados 0 y 1 de bocio debido a la alta variaci&#243;n interobservadores&#46; Por todo ello y dado que la ecograf&#237;a tiroidea se ha establecido como la t&#233;cnica m&#225;s fiable para medir el volumen tiroideo&#44; es la exploraci&#243;n recomendada para la valoraci&#243;n de &#233;ste<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe una homogeneidad en los estudios ni se han realizado los suficientes con ecograf&#237;a como para poder establecer valores de referencia en la poblaci&#243;n infantil en funci&#243;n de la edad y el sexo&#46; Por ello&#44; es importante recabar datos similares a los publicados en este art&#237;culo para poder establecer dichos valores de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo las cifras de yoduria obtenidas se pueden considerar dentro de la normalidad bajo los criterios de la OMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio la mediana de yoduria &#40;188&#44;00 &#43; 143 &#956;g&#47;l&#41;&#44; fue casi el doble de la yoduria obtenida en el estudio realizado en la vecina comunidad aut&#243;noma de Murcia &#40;93&#44;92 &#43; 56&#44;80 &#956;g&#47;l&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestras cifras son m&#225;s similares a las obtenidas en otras comunidades aut&#243;nomas con alg&#250;n tipo de programa establecido para la Prevenci&#243;n de la Deficiencia de Yodo&#44; como&#58; Asturias<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">8</span> y C&#225;diz<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; con medianas de yoduria de 130&#44; 120&#44;28 y 130&#44;75  &#956;g&#47;l&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n nuestros resultados&#44; el 86&#44;5 &#37; de los ni&#241;os participantes en el estudio &#40;n &#61; 341&#41; ten&#237;an una yoduria superior a 100 &#956;g&#47;l&#46; El 11&#44;9 &#37; de ellos &#40;n &#61; 47 ni&#241;os&#47;as&#41; ten&#237;an una yoduria&#58; 50-99 &#956;g&#47;l&#44; correspondiendo a una deficiencia leve y un 1&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 6&#41; con yodurias comprendidas entre 20-49 &#956;g&#47;l&#44; considerados como deficiencia moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; para poder comparar nuestros resultados con los obtenidos en otras comunidades aut&#243;nomas ya mencionadas&#44; podemos comentar que en Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">8</span> el 11&#44;1 &#37; de la poblaci&#243;n estudiada presentaba una yoduria inferior a 50 &#956;g&#47;l&#46; En el estudio realizado en C&#225;diz<span class="elsevierStyleSup">9</span> el 28&#44;2 &#37; de los escolares estudiados presentaban una yoduria inferior a 100 &#956;g&#47;l&#46; En Asturias el 0&#44;7 &#37; de la muestra presentaron una yoduria inferior a 25 &#956;g&#47;l<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Y en la vecina comunidad aut&#243;noma de Murcia un 23&#44;8 &#37; de los pacientes estudiados presentaban una yoduria igual o inferior a 50  &#956;g&#47;l<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre yoduria y volumen tiroideo&#46; Encontrando una media de volumen tiroideo de 2&#44;70 &#40;&#43;1&#44;08 DE&#41; en una muestra de 193 ni&#241;os&#47;as con yodurias mayores de 100 &#956;g&#47;l frente a la media de volumen tiroideo de 2&#44;65 &#40;&#43;1&#44;19 DE&#41; en la muestra de 37 ni&#241;os&#47;as con yodurias inferiores a 100  &#956;g&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al consumo de sal yodada&#44; el 74&#44;4 &#37; de los ni&#241;os &#40;n &#61; 293&#41; refer&#237;an consumir sal yodada frente a un 8&#44;4 &#37; &#40;n &#61; 33&#41; que refer&#237;an no consumir de forma habitual sal yodada&#46; Comparando este consumo con los publicados en nuestro pa&#237;s&#44; en el estudio realizado en al Comunidad Aut&#243;noma de Murcia se encontr&#243; tan s&#243;lo que un 10 &#37; de los escolares consum&#237;an sal yodada<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En Asturias el 75 &#37; de los hogares asturianos confirmaron consumir sal yodada<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Mientras que en Catalu&#241;a tan s&#243;lo confirmaban usar sal yodada un 51&#44;1 &#37; de los catalanes estudiados<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En el estudio realizado en C&#225;diz el desconocimiento por parte de los padres de la yodaci&#243;n de la sal consumida por los escolares estudiados era mayoritario&#44; y tan s&#243;lo un 3 &#37; sab&#237;an que la sal consumida por sus hijos se trataba de sal yodada<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Por lo tanto&#44; y para concluir este apartado&#44; se puede decir que el consumo de sal yodada seg&#250;n estudios previos realizados en el global del pa&#237;s era de un 15 &#37;&#44; siendo muy inferior al encontrado en nuestra provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a otros pa&#237;ses europeos&#44; como Alemania cabe rese&#241;ar que un 55 &#37; de los escolares consum&#237;an sal yodada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la relaci&#243;n entre la yoduria y el consumo de sal yodada&#44; no se ha encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa aunque s&#237; una tendencia positiva&#46; La media de yoduria en los ni&#241;os que consumen sal yodada es de 203&#44;38 &#40;&#43;106&#44;09 DE&#41; respecto a la yoduria media de 109&#44;69 &#40;&#43;109&#44;45 DE&#41; de los ni&#241;os que refer&#237;an no consumir sal yodada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como queda reflejado en la tabla 4&#44; los valores obtenidos en nuestro estudio son muy similares a los inicialmente presentados por la OMS y publicados por Zimmermann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> en 2004 y en consonancia con otros estudios publicados por otros autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099688tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; no hemos encontrado ning&#250;n caso de bocio mediante ecograf&#237;a en nuestra poblaci&#243;n&#46; As&#237; mismo los vol&#250;menes tiroideos encontrados ecogr&#225;ficamente son muy similares a los publicados por la OMS en 2004&#46; Adem&#225;s la mediana de yoduria encontrada en nuestro estudio muestra una ingesta mayoritariamente suficiente de yodo en la poblaci&#243;n estudiada&#46; No ha quedado establecida ninguna relaci&#243;n significativa con los h&#225;bitos alimenticios reflejados en el estudio con las cifras de yoduria&#46; Tampoco se ha encontrado relaci&#243;n significativa entre la yoduria y el volumen tiroideo&#46; Se debe insistir en el consumo exclusivo de sal yodada&#44; aunque nuestra provincia ha mostrado un consumo elevado de sal yodada &#40;75 &#37;&#41;&#44; hasta llegar a m&#225;s del 90 &#37; de la poblaci&#243;n recomendado por la OMS&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; Zubiaur Cantalapiedra&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital General Universitario de Alicante&#46;<br></br> Dr&#46; P&#233;rez Mateo&#44; 5&#44; 4&#46;&#170; esc&#46;&#44; 5&#46;&#186; B&#46; 03550 Sant Joan d&#39;Alacant&#46; Alicante&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;a&#46;zubiaur&#64;coma&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> a&#46;zubiaur&#64;coma&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en mayo de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en noviembre de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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