Adenitis por micobacterias no tuberculosas
Nontuberculous mycobacterial lymphadenitis
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Su incidencia parece estar aumentando en los últimos años<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, representando aproximadamente el 10-20 % de las adenitis cervicales en niños en edad preescolar<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Sin embargo, aún son muy pocas las publicaciones sobre estas infecciones pediátricas en nuestro país<span class="elsevierStyleSup">4-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de ese estudio es describir las características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de las adenitis por micobacterias no tuberculosas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio retrospectivo desde 1987 hasta 2004, recogiéndose todos los casos de adenitis por micobacterias no tuberculosas en niños menores de 14 años diagnosticados en el Servicio de Pediatría del Hospital Infantil La Paz (Madrid).</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen en el estudio aquellos pacientes con linfadenitis que presenten:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span>Cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positivos para micobacterias no tuberculosas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span>Pruebas de sensitinas para micobacterias atípicas positivas, con valor superior en 6 mm al Mantoux realizado simultáneamente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span>Baciloscopia positiva y/o estudio histológico compatible cumpliendo todos los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> Mantoux negativo o menor de 15 mm, <span class="elsevierStyleItalic"> b)</span> radiografía de tórax normal, <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> ausencia de contacto tuberculoso, <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> Mantoux negativo en familiares directos, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> exclusión de otras causas de adenitis granulomatosa<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico microbiológico se realizó mediante cultivo, PCR y visualización de bacilos ácido alcohol-resistentes tras tinción de Ziehl-Neelsen y/o auramina; las muestras se cultivaron en medios líquidos (MB/BacT/Alert .3D System) y/o sólidos (Coletsos-Biomedics) específicos para micobacterias, durante 4-8 semanas; los aislamientos se identificaron mediante estudios de hibridación con sondas de ADN específicas (Accuprobe<span class="elsevierStyleSup">®</span>, BioMérieux) y estudios bioquímicos, completándose la identificación definitiva, cuando fue necesario, en el Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda.</p><p class="elsevierStylePara">Para la determinación de la presencia de micobaterias mediante estudio molecular en una muestra fijada en formol e incluida en parafina, y tras la extracción del ADN, se realizan dos PCR con primers externos (59-ACC AAC GAT GGT GTG TCC AT-39; 59-CCT GTC GAA CCG CAT ACC CT-39) y una segunda PCR con los primers internos (59-GAG ATC GAG CTG GAG GAT CC-39 y 59-AGC TGC AGC CCA AAG GTG TT-39). En ambos casos las condiciones de amplificación incluyen primers a una concentración 1 μM, dNTPs a 0,2 mM, Cl<span class="elsevierStyleInf">2</span> Mg a 1,5 mM y Taq Polimerasa (2 U por reacción de 50 μl). Tras el proceso de ciclo térmico (1.º- 94 °C - 5′; 2.º- [94 °C - 1′30″, 60 °C - 1′30″, 72 °C - 2′] × 40 ciclos; 3.º- 72 °C - 59) se obtiene un producto de 383 pares de bases en gel de agarosa, que demuestra la presencia de una micobacteria. Este producto de la PCR se corta con una enzima de restricción (NAR-1) obteniéndose diferentes productos según el tipo de micobacteria: <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span> (dos bandas de 121 y 230 pb) o <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> (dos bandas de 121 y 150 pb). Si hallamos material genético de micobacteria pero no identificamos <span class="elsevierStyleItalic">M. avium</span> o <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis,</span> asumimos la presencia de otra micobacteria no específica.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes recibieron distintos tratamientos inicialmente (antibioterapia, exéresis quirúrgica e incisión y drenaje). En algunos pacientes no se administró tratamiento inicialmente ante la negativa familiar al mismo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron un total de 54 pacientes. Todos los niños estaban previamente sanos. Ningún paciente refería haber tenido contacto con enfermos tuberculosos. Un total de 22 pacientes eran niños (40,7 %) y 32 niñas (59,2 %). La edad media de presentación fue de 35 meses (rango: 14 meses-6 años). El 66,7 % de los pacientes (36/54) habían recibido tratamiento antibiótico previo (cloxacilina, amoxicilina o amoxicilina-ácido clavulánico), ante la sospecha inicial de adenitis bacteriana.</p><p class="elsevierStylePara">Entre 1987 y 1996 encontramos pocos casos de adenitis no tuberculosa (1,2 casos/año).</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1997 se observó un aumento llamativo en la aparición de adenitis no tuberculosas, encontrando desde 1997 a 2004 un total de 5,25 casos/año. Se recogió también el número de adenitis tuberculosas desde 1987 en nuestro hospital, observándose una práctica desaparición de las mismas desde 1994 (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n03-13099687tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Distribución anual de los casos de adenitis por micobacteria tuberculosa y no tuberculosa diagnosticadas en nuestro hospital entre 1987 y 2004.</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de evolución desde el inicio del cuadro hasta la primera consulta fue de 1,79 ± 1,61 meses. La mayor parte de los pacientes no refería otra sintomatología que la presencia de una adenopatía no dolorosa, aunque 9 pacientes (16,7 %) habían presentado picos febriles coincidiendo con la aparición de la misma. No se observó ningún otro síntoma.</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de los pacientes (45/54) presentaba una adenopatía única (83,3 %), siete presentaban más de una adenopatía unilateralmente (12,9 %), y sólo dos bilaterales. Se estudiaron por tanto 63 adenopatías en 54 pacientes, siendo 22 submaxilares (34,9 %), 21 laterocervicales (33,3 %), 10 preauriculares (15,8 %), 8 maxilares (12,6 %) y 2 axilares (3,1 %). El tamaño medio de la adenopatía fue de 2,46 ± 0,9 cmLa piel adyacente a las adenopatías mostró alteraciones en el momento del diagnóstico en 34 casos (62,9 %), con coloración violácea en la mayoría. El 48,1 % de los niños (26/54) presentó fistulización, bien de manera espontánea, tras iniciar tratamiento médico o realizar drenaje quirúrgico. Ningún paciente presentó fistulización tras la exéresis quirúrgica de la adenopatía. La fistulización se observó a los 3,46 ± 3,4 meses de la aparición de la adenopatía. La duración media de la fistulización fue de 3,14 ± 3,18 meses, presentándose un caso con fistulización intermitente muy prolongada (20 meses).</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó ecografía de la lesión en 28 casos (51,8 %). A pesar de que el 83,3 % de los pacientes presentaba una única adenopatía en la exploración clínica, en el 60,7 % de las ecografías realizadas (17/28) se constataron múltiples adenopatías adyacentes más pequeñas. En 44 de los 54 pacientes (81,4 %) se obtuvo radiografía de tórax, no observándose alteraciones significativas en ninguna.</p><p class="elsevierStylePara">En 51 pacientes se realizó estudio histológico, obteniéndose 52 muestras para estudio bien por punción-aspiración (39), biopsia (5) o muestra de exéresis quirúrgica (8). El 71,4 % de las muestras presentaron granulomas (37/52), el 34,6 % necrosis (18/52), observándose en el 9,6 % de los casos células gigantes (5/52).</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó Mantoux a 42 pacientes, resultando negativo (induración < 5 mm) en 27 casos (64,2 %) y presentando un valor entre 5 y 10 mm en 7 pacientes (16,6 %) y superior a 10 mm en 8 (19 %). Se realizó prueba de sensitinas en 8 pacientes para <span class="elsevierStyleItalic">M. avium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium scrofulaceum</span>, presentando todos valores superiores en 6 mm al Mantoux realizado.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes tras tinción de la muestra se constató sólo en el 19,4 % de los casos realizados (7/36). En 43 pacientes (79,6 %) se obtuvieron muestras para cultivo y/o estudio molecular (PCR). El cultivo fue positivo paramicobacteria no tuberculosa en el 52,9 % de los casos (18/34) y la PCR detectó material genético micobacteriano en el 53,3 % de los casos en los que se realizó (8/15), pudiendo identificar la especie <span class="elsevierStyleItalic">M. avium</span> en el 37 % de las muestras positivas (3/8). La micobacteria más frecuentemente aislada en el cultivo fue <span class="elsevierStyleItalic">M. avium</span> en 14 casos (61 %), aislándose también otras micobacterias: <span class="elsevierStyleItalic">M. scrofulaceum</span> (1), <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium chelonae</span> (1), <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium simiae</span> (1) y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum</span> (1).</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes recibieron distintos tipos de tratamiento inicialmente: antibióticos (21 pacientes), drenaje (13) y exéresis (8). Seis pacientes no recibieron tratamiento inicialmente ante la negativa familiar al mismo. Seis pacientes no volvieron para revisión clínica, tres de los cuales habían recibido antibioterapia, dos exéresis y uno drenaje.De los 21 pacientes que recibieron terapia antibiótica exclusiva inicialmente, 12 recibieron macrólidos en monoterapia y nueve claritromicina o azitromicina en asociación con etambutol (5), ciprofloxacino (2) o rifabutina (2). En 6 pacientes se administró inicialmente rifampicina, isoniazida y pirazinamida ante la sospecha de infección tuberculosa. La duración media del tratamiento fue de 3,28 ± 2,66 meses. Un total de 12 pacientes (57,1 %) curaron tras el tratamiento médico. Ocho pacientes (38,1 %) no mostraron involución de la adenopatía tras al menos 2 meses de tratamiento, realizándose en todos los casos exéresis quirúrgica y curando definitivamente tras la intervención.</p><p class="elsevierStylePara">La realización de drenaje como primera opción terapéutica ocurrió en 13 pacientes. Sólo en tres fue efectivo (23 %), mientras que en los 10 restantes (76,9 %) se produjo fistulización crónica tras su realización, precisando la asociación de antibióticos. En dos de estos pacientes, la adenitis recurrió a pesar del tratamiento médico, precisando exéresis quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara">En 8 casos se realizó exéresis de la adenopatía al inicio del cuadro. En el 100 % de los casos se consiguió la curación definitiva.</p><p class="elsevierStylePara">En 6 pacientes no se instauró inicialmente ningún tratamiento. En 3 casos se produjo curación espontánea a los 2, 5 y 6 meses del inicio del cuadro, en dos de ellos con fistulización previa. Otro precisó antibióticos, otro antibióticos y drenaje y el último exéresis.</p><p class="elsevierStylePara">En 4 de los 18 niños que precisaron exéresis de las lesiones aparecieron secuelas posquirúrgicas. Tres (16,6 %) presentaron una paresia mínima y transitoria de la rama mandibular del nervio facial. El otro caso refirió notar episodios espontáneos de sudoración hemifacial tras la cirugía. En este caso la intervención realizada fue compleja, ya que se trataba de una adenitis de evolución tórpida y prolongada, con múltiples recurrencias y fistulizaciones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La linfadenitis es la manifestación más frecuente de la infección por micobacterias no tuberculosas en el niño. En los últimos años se ha observado un aumento de las mismas<span class="elsevierStyleSup">1</span>, coincidiendo con un descenso llamativo en el número de adenitis tuberculosas, lo cual se confirma en nuestro estudio. Es posible que la supresión de la vacunación con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) y el mejor control de la infección tuberculosa en nuestro país puedan favorecer la infección por estas micobacterias en el niño<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Suelen presentarse en niños inmunocompetentes, generalmente menores de 5 años<span class="elsevierStyleSup">11</span>. El hallazgo clínico más frecuente es la aparición de una masa indolora, única en la mayor parte de los casos<span class="elsevierStyleSup">13</span>, en la región submaxilar, cervical anterior o preauricular. La presencia de adenitis en otras localizaciones como axilar o inguinal, aunque rara es posible<span class="elsevierStyleSup">13</span>. La piel adyacente a la lesión suele mostrar cambios de coloración, tornándose violácea con frecuencia. Generalmente no existe otra sintomatología acompañante, aunque se ha descrito la aparición de fiebre coincidiendo con la aparición de la adenopatía en un bajo porcentaje de casos<span class="elsevierStyleSup">11,14</span>. Pueden encontrarse varias adenopatías en la misma cadena ganglionar, pero la afectación bilateral es muy poco frecuente (5 % aproximadamente)<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En algunos casos pueden involucionar espontáneamente, aunque lo habitual es que presenten un curso crónico<span class="elsevierStyleSup">7,15</span>, con fistulizaciones recurrentes y que curen finalmente tras un largo período presentando una cicatriz hipertrófica antiestética.</p><p class="elsevierStylePara">Existen muchas especies de micobacterias capaces de producir adenitis cervicales. Hasta 1970 la principal micobacteria implicada era <span class="elsevierStyleItalic">M. scrofulaceum</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>. Sin embargo, actualmente <span class="elsevierStyleItalic">M. avium</span> representa hasta el 70-80 % de los cultivos positivos<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo histológico descrito en la mayor parte de las muestras es la presencia de granulomas<span class="elsevierStyleSup">13</span>, aunque también pueden observarse necrosis, microabscesos y fibrosis. La aparición de bacilos ácido-alcohol resistentes se constata sólo en el 20-50 % de los casos<span class="elsevierStyleSup">11,16</span> (19,4 % de baciloscopias positivas en nuestro estudio). El Mantoux puede ser positivo en un 20-60 % de los niños según series<span class="elsevierStyleSup">11</span> (en nuestra serie el 35,6 % de los pacientes presentaba induración > 5 mm), aunque esta induración suele ser menor de 10 mm. Sin embargo, algún estudio muestra que hasta un 50 % de adenitis por micobacterias no tuberculosas pueden presentar induraciones superiores o iguales a 15 mm<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Parece por tanto existir reactividad cruzada entre el PPD-RT23 y los antígenos de otras micobacterias, por lo que debemos ser cautos a la hora de interpretar el Mantoux en estos niños<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Utilizando el test tuberculínico doble o <span class="elsevierStyleItalic">dual skin testing</span> se ha comprobado que la induración cutánea producida por la sensitina de <span class="elsevierStyleItalic">M. avium</span> es mayor que la obtenida simultáneamente con la prueba de la tuberculina PPD-RT23 en pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">M. avium</span> complex<span class="elsevierStyleSup">18</span>. La especificidad de este test es muy elevada, pero las sensitinas son muy difíciles de conseguir y en la actualidad no se encuentran disponibles en nuestro medio.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico definitivo con aislamiento por cultivo no siempre es posible, y la rentabilidad del mismo varía según distintas series entre 31-88 %<span class="elsevierStyleSup">11</span>, siendo positivos el 52,9 % de los cultivos obtenidos en nuestro estudio. Cuando la muestra para cultivo se obtiene por punción-aspiración la rentabilidad de la prueba es aún menor, por la escasa densidad de bacilos<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con las nuevas técnicas de amplificación genética en material de biopsia podemos realizar un diagnóstico precoz, permitiendo la diferenciación de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> del resto de las micobacterias<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Además, la realización de PCR en muestra histológica parece conseguir una mayor tasa de identificación de micobacterias que los cultivos<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>, pero esta técnica sólo está al alcance de algunos laboratorios. Por todo ello, debemos subrayar la importancia de realizar diagnóstico microbiológico en todos aquellos casos en los que se obtengan muestras para estudio histológico, ya que en algunos de nuestros casos la muestra no fue remitida para cultivo de micobacterias o realización de PCR.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial lo deberemos hacer principalmente con las adenitis tuberculosas<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Éstas suelen aparecer en niños mayores, acompañándose de síntomas constitucionales, son con frecuencia bilaterales y pueden afectar a cadenas cervicales posteriores, axilares o supraclaviculares. Debemos sospechar igualmente que la etiología es tuberculosa cuando observemos alteraciones en la radiografía de tórax y antecedente de contacto con enfermos tuberculosos. En ausencia de estos factores y ante una adenitis de evolución subaguda-crónica en un niño pequeño, que presente hallazgos histológicos compatibles con infección micobacteriana y/o baciloscopia positiva, podemos presumir la presencia de una micobacteria no tuberculosa<span class="elsevierStyleSup">10,11</span> e iniciar tratamiento específico.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la exéresis quirúrgica se considera el tratamiento de elección, el temor al daño de estructuras vasculonerviosas, especialmente a ramas del nervio facial, ha hecho que se ensayen tratamientos alternativos menos agresivos como el drenaje de la adenopatía o el tratamiento farmacológico. La baja incidencia de adenitis por micobacterias atípicas hasta esta última década no ha permitido la realización de estudios amplios que comparen la eficacia de estas opciones terapéuticas<span class="elsevierStyleSup">12,22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo la exéresis quirúrgica no presentó fracasos terapéuticos. Los estudios que comparan la exéresis con otros tratamientos quirúrgicos encuentran mayor tasa de curación y menor número de recurrencias en el grupo tratado mediante exéresis<span class="elsevierStyleSup">15</span>. La exéresis debe realizarse lo más precozmente posible, porque la adenitis puede fistulizar espontáneamente, dificultando la intervención y asociando mayor morbilidad quirúrgica y peor resultado estético<span class="elsevierStyleSup">13</span>. La mayoría de los autores recomiendan la realización de la exéresis dentro del primer mes de evolución<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>, no sólo para favorecer la curación precoz y facilitar el acto quirúrgico, sino para permitir obtener material para estudio microbiológico e histológico<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Como hemos comprobado en nuestro estudio, en muchas ocasiones existe afectación múltiple, con adenopatías reactivas cercanas a la adenopatía principal. En estos casos, sólo se deben extraer los ganglios de mayor tamaño, los fluctuantes y los necróticos, ya que la exéresis completa no disminuye las tasas de recurrencia y aumenta la posibilidad de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">11,15</span>. Entre estas últimas, la paresia de la rama mandibular del nervio facial fue la que hallamos con mayor frecuencia, aunque en los 3 casos desapareció precozmente. La tasas de aparición de secuelas posquirúrgicas varía de unas series a otras, entre el 2-17 %<span class="elsevierStyleSup">15,23</span>, si bien parece que cuando la cirugía se realiza de forma precoz la aparición de paresias faciales es menor, lo cual apoya la realización de exéresis en el primer mes de evolución.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento médico como terapia de inicio tiene la ventaja de su instauración precoz, pero no parece claro el beneficio clínico. Además el régimen terapéutico más adecuado y la duración del mismo no están claramente definidos. Diversos autores han publicado pequeñas series de casos de pacientes tratados con antibioterapia en los que se observó una disminución de la adenitis que favoreció una exéresis posterior<span class="elsevierStyleSup">9,24</span>, e incluso casos que presentaron resolución completa tras instaurar tratamiento médico<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>. Sin embargo, este hallazgo puede deberse a la evolución espontánea de algunas adenitis por micobacterias no tuberculosas<span class="elsevierStyleSup">25,26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta disponer de ensayos clínicos controlados que comprueben mayores ventajas de la antibioterapia sobre la exéresis, pensamos que el tratamiento farmacológico debe reservarse para los casos en los que la exéresis completa no sea posible por su localización anatómica o su extensión, aparezcan recurrencias tras cirugía, o exista negativa familiar a someterse a la intervención<span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se recomienda la utilización de estos fármacos en politerapia, por haberse observado la aparición de resistencias rápidamente cuando se utilizan de manera aislada<span class="elsevierStyleSup">10,24</span>. El régimen terapéutico más adecuado y la duración del mismo no está claramente definido. Se aconseja un tratamiento combinado con macrólidos asociados a etambutol<span class="elsevierStyleSup">28,29</span>, rifabutina<span class="elsevierStyleSup">7,13</span> o ciprofloxacino<span class="elsevierStyleSup">9,30</span> durante 3 a 6 meses. Sin embargo, debemos tener en cuenta que a pesar de la infrecuente aparición de complicaciones musculoesqueléticas, el ciprofloxacino no debería ser utilizado en niños mientras se disponga de otros antimicrobianos efectivos y seguros<span class="elsevierStyleSup">31</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por estos motivos consideramos que el tratamiento de elección debe ser la exéresis precoz de la adenitis. Sin embargo, existen determinadas circunstancias en las que la exéresis no es posible (negativa familiar a la cirugía; adenitis extensas con afectación bilateral o localización anatómica de difícil abordaje quirúrgico; adenitis muy evolucionadas, que presentan múltiples fistulizaciones que dificultan enormemente el acto quirúrgico). En estos casos, se puede demorar la exéresis, realizando punción del ganglio para obtener material para estudio histológico y cultivo, e iniciar posteriormente un tratamiento antibiótico en politerapia que permita disminuir el tamaño de la adenitis y favorecer una posible exéresis posterior de la misma.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. A. Méndez Echevarría.<br></br> Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil la Paz.<br></br> P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:amendezes@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> amendezes@yahoo.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en enero de 2006.<br></br> Aceptado para su publicación en mayo de 2006.</p>" "pdfFichero" => "37v66n03a13099687pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312937" "palabras" => array:3 [ 0 => "Linfadenitis" 1 => "Micobacteria" 2 => "Mycobacterium avium" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312938" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lymphadenitis" 1 => "Mycobacteria" 2 => "Mycobacterium avium" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo Estudiar las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de las linfadenitis por micobacterias no tuberculosas. Métodos Estudio retrospectivo de 54 pacientes menores de 14 años diagnosticados de linfadenitis por micobacterias atípicas entre 1987 y 2004. Los criterios de inclusión fueron: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o cultivo positivo; <span class="elsevierStyleItalic"> b)</span> test de sensitinas positivo con valor superior en 6 mm al Mantoux, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> hallazgos anatomopatológicos compatibles con infección micobacteriana, junto con Mantoux menor de 15 mm, radiografía de tórax normal, ausencia de contacto tuberculoso, Mantoux negativo en familiares directos, y exclusión de otras causas de adenitis granulomatosa. Resultados Se detectaron 54 casos de adenitis por micobacterias no tuberculosas. Estas infecciones aumentaron desde 1996 coincidiendo con una disminución de adenitis tuberculosas. La edad media de los pacientes fue de 35 meses (rango: 14 meses-6 años). La localización más frecuente fue submaxilar en 22 de 63 adenitis (34,9 %) y laterocervical en 21 adenitis (33,3 %). El Mantoux fue superior a 10 mm en 8/42 (19 %). El cultivo fue positivo en 18/34 de los casos (52,9 %) y la PCR en 8/15 (53,3 %). La micobacteria más aislada fue <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span> (61 %). Se produjo fracaso terapéutico en 8 de los 21 pacientes tratados inicialmente con antibióticos (38 %) y en 10 de los 13 tratados con drenaje (77 %). En el 100 % (8/8) de los casos en los que se realizó exéresis quirúrgica se consiguió la curación definitiva. Conclusiones Los casos de adenitis por micobacterias no tuberculosas han aumentado desde 1996 en nuestro hospital. La rentabilidad de los cultivos es baja y el Mantoux presenta falsos positivos con frecuencia, lo cual dificulta el diagnóstico. La exéresis quirúrgica fue el tratamiento más eficaz. Sin embargo, en adenitis que presenten difícil abordaje quirúrgico y en recurrencias postexéresis el tratamiento farmacológico puede ser útil." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective To study the clinical features, epidemiology and outcome of nontuberculous mycobacterial lymphadenitis (NTML). Methods A retrospective study was performed on 54 patients under 14 years old diagnosed with atypical mycobacterial lymphadenitis between 1987 and 2004. Inclusion criteria were: (i) positive polymerase chain reaction (PCR) test or culture; (ii) positive sensitin skin test 6 mm above Mantoux; (iii) histopathologic features compatible with mycobacterial infection and/or positive direct smear for acid-fast bacilli, Mantoux reaction less than 15 mm, a normal chest radiograph, absence of exposure to an adult with tuberculosis, negative Mantoux test reactions in family members, and exclusion of other causes of granulomatous adenitis. Results Fifty-four patients were included in the study. The number of NTML cases increased notably from 1996, coinciding with a decrease in cases of tuberculous adenitis. The mean age was 35 months (range: 14 months-6 years). Submandibular nodes were involved in 22 of 63 cases of adenitis (34.9 %) and cervical nodes were involved in 21 (33.3 %). In 8/42 patients (19 %) the tuberculin skin test was larger than 10 mm. Cultures were positive in 52.9 % of the cases (18/34) and PCR in 53.3 % (8/15). The most frequently isolated mycobacteria was <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span> (61 %). Therapy failed in 8/21 patients receiving antibiotics (38 %), in 10/13 patients with drainage alone (77 %) and in none of the patients who underwent surgery (8/8). Conclusions Nontuberculous mycobacterial adenitis has become more frequent in our hospital since 1996. Cultures do not always allow isolation of mycobacteria and the Mantoux test frequently yields false positive results, thus hampering diagnosis. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13099687
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 10 | 33 |
| 2024 Octubre | 144 | 35 | 179 |
| 2024 Septiembre | 142 | 26 | 168 |
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| 2013 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Febrero | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Marzo | 5228 | 0 | 5228 |
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