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junto con el Grupo de &#233;tica de la SECIP &#40;Encuesta &#233;tica en las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos espa&#241;olas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">An Pediatr &#40;Barc&#41; 2006&#59; 64&#40;6&#41;&#58;542-9</span>&#44; plantea un tema interesante&#44; bien es cierto que el t&#237;tulo parece priorizar la encuesta como tal&#44; sobre los propios problemas &#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n que los autores en el dise&#241;o del estudio no mencionan el total de la muestra a los que se envi&#243; la encuesta&#44; y tambi&#233;n que s&#243;lo se dirigiera a m&#233;dicos de plantilla y residentes&#44; prescindiendo del personal de enfermer&#237;a&#44; que son profesionales muy implicados en los pacientes de cualquier UCI&#46; Pero lo m&#225;s llamativo es la ausencia de definici&#243;n de problemas tan relevantes como limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41;&#44; consentimiento informado &#40;CI&#41; y sobre todo eutanasia activa y pasiva&#44; hecho que da lugar a resultados controvertidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41; <span class="elsevierStyleSup">1</span> es la decisi&#243;n de restringir o suspender alg&#250;n tipo de medida cuando se percibe una desproporci&#243;n entre los fines y los medios terap&#233;uticos&#44; con el objetivo de no caer en la obstinaci&#243;n o el encarnizamiento terap&#233;utico&#59; la decisi&#243;n de LET puede ser de no instaurar o no poner en marcha determinadas maniobras o procedimientos asistenciales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">withhold</span>&#44; WH&#41; o de retirar o suspender lo ya instaurado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">withdrawn</span>&#44; WD&#41;&#46; Aunque en general los profesionales m&#233;dicos aceptan con m&#225;s facilidad y menos angustia aplicar medidas de &#34;no poner&#34; &#40;WH&#41;&#44; que de &#34;retirar&#34; &#40;WD&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#44; desde el punto de vista &#233;tico&#44; tendr&#237;an la misma consideraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CI surge en el seno de una nueva relaci&#243;n cl&#237;nica&#44; en la que se abandona la actitud paternalista&#44; y se opta por un modelo de relaci&#243;n deliberativo&#44; basado en la autonom&#237;a y la capacidad de decisi&#243;n del paciente adecuadamente informado &#40;padres o tutores en caso de menores&#41; <span class="elsevierStyleSup">3</span> ante hechos concretos&#46; Habitualmente la informaci&#243;n y el consentimiento se realizan de forma oral y se registra en la historia cl&#237;nica&#59; no es lo mismo CI&#44; que &#34;formulario escrito de consentimiento&#34;&#44; que se requiere para procedimientos concretos <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y nunca debe limitarse a una firma con la &#250;nica finalidad de ser garant&#237;a legal&#46; Sobre estas premisas&#44; la pregunta 7 de la encuesta&#44; no deber&#237;a considerarse un verdadero CI&#44; puesto que un &#34;documento general al ingreso del paciente&#34; no hace referencia a ning&#250;n procedimiento ni situaci&#243;n concreta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Consejo de Cuestiones &#201;ticas y Jur&#237;dicas de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Americana se refiere a la eutanasia &#40;&#34;buena muerte&#34;&#41; como la administraci&#243;n a un paciente de una agente letal&#44; con el prop&#243;sito de aliviar un sufrimiento intolerable <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>&#46; Para la Comisi&#243;n Estatal Holandesa&#44; eutanasia es la terminaci&#243;n intencional de la vida por alguien distinto al paciente &#40;en el &#225;mbito sanitario&#44; un m&#233;dico&#41; a petici&#243;n de &#233;ste <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Paliativos &#40;SECPAL&#41; define la eutanasia como conducta &#40;acci&#243;n u omisi&#243;n&#41; intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible&#44; por razones compasivas y en un contexto m&#233;dico <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los puntos claves en el concepto de eutanasia son situaci&#243;n terminal o paciente sufriendo que habitualmente solicita ayuda para morir de forma competente&#44; clara y persistente&#59; supone acabar deliberadamente con la vida de una persona&#44; con la intenci&#243;n de hacerle un bien&#46; Por tanto&#44; ni desde el punto de vista conceptual ni &#233;tico es lo mismo limitar un tratamiento que actuar o suspender un tratamiento deliberadamente con intenci&#243;n de provocar la muerte <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la legislaci&#243;n espa&#241;ola&#44; la ayuda al suicidio y la eutanasia est&#225;n penalizadas en el art&#237;culo 143 del C&#243;digo Penal&#59; este marco legal hay que contemplarlo dejando muy claro conceptualmente que se entiende por eutanasia cuando se pregunta directamente por ello &#40;preguntas 19 y 20&#41;&#46; Quiz&#225; la indefinici&#243;n previa de los t&#233;rminos condiciona que 25 participantes reconozcan que han practicado eutanasia activa&#44; y sin embargo 11 de ellos probablemente se refieran a medidas de LET&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay duda de que las prohibiciones absolutas y las respuestas f&#225;ciles son simplificaciones inaceptables cient&#237;ficamente&#59; tambi&#233;n que debemos evitar el sufrimiento inducido y el asociado a una situaci&#243;n terminal&#44; tratar adecuada y profesionalmente todos los s&#237;ntomas y limitar las opciones terap&#233;uticas cuando no van a mejorar el pron&#243;stico ni la calidad de vida&#46; En este contexto&#44; la mayor&#237;a de las decisiones cl&#237;nicas&#44; que deber&#237;an ser independientes de posicionamientos personales&#44; tendr&#237;an que ver m&#225;s con unos adecuados cuidados paliativos <span class="elsevierStyleSup">9</span> y medidas de LET&#44; que con pr&#225;cticas de eutanasia activa o pasiva&#59; hay estudios en adultos que confirman la baj&#237;sima incidencia de demandas de eutanasia si existen unos buenos cuidados paliativos <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; un importante problema previo y subyacente en todos los &#225;mbitos&#44; es la necesidad de implementar la reflexi&#243;n&#44; el debate interno y la formaci&#243;n reglada en Bio&#233;tica entre los profesionales sanitarios&#44; como hecho imprescindible para el trabajo diario&#44; para enmarcar y categorizar los actos&#44; definir conceptualmente los problemas &#233;ticos y diferenciarlos de los legales&#44; y ayudar en la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46; Tambi&#233;n para orientar el dise&#241;o de trabajos de investigaci&#243;n con el mismo rigor cient&#237;fico que en otras &#225;reas de la medicina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; C&#46; Mart&#237;nez Gonz&#225;lez&#46;<br></br> Centro Sanitario San Blas&#46; San Blas&#44; s&#47;n&#46; 28980 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cmartinez&#46;gapm10&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> cmartinez&#46;gapm10&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a></p>"
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Encuesta de ética en las UCIP españolas. Luces y sombras
Survey on ethics in Spanish pediatric intensive care units. Lights and shadows
C. Martínez Gonzáleza
a Pediatra. Magíster en Bioética. Centro Sanitario San Blas. Área 10. Madrid. España.
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junto con el Grupo de &#233;tica de la SECIP &#40;Encuesta &#233;tica en las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos espa&#241;olas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">An Pediatr &#40;Barc&#41; 2006&#59; 64&#40;6&#41;&#58;542-9</span>&#44; plantea un tema interesante&#44; bien es cierto que el t&#237;tulo parece priorizar la encuesta como tal&#44; sobre los propios problemas &#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n que los autores en el dise&#241;o del estudio no mencionan el total de la muestra a los que se envi&#243; la encuesta&#44; y tambi&#233;n que s&#243;lo se dirigiera a m&#233;dicos de plantilla y residentes&#44; prescindiendo del personal de enfermer&#237;a&#44; que son profesionales muy implicados en los pacientes de cualquier UCI&#46; Pero lo m&#225;s llamativo es la ausencia de definici&#243;n de problemas tan relevantes como limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41;&#44; consentimiento informado &#40;CI&#41; y sobre todo eutanasia activa y pasiva&#44; hecho que da lugar a resultados controvertidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41; <span class="elsevierStyleSup">1</span> es la decisi&#243;n de restringir o suspender alg&#250;n tipo de medida cuando se percibe una desproporci&#243;n entre los fines y los medios terap&#233;uticos&#44; con el objetivo de no caer en la obstinaci&#243;n o el encarnizamiento terap&#233;utico&#59; la decisi&#243;n de LET puede ser de no instaurar o no poner en marcha determinadas maniobras o procedimientos asistenciales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">withhold</span>&#44; WH&#41; o de retirar o suspender lo ya instaurado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">withdrawn</span>&#44; WD&#41;&#46; Aunque en general los profesionales m&#233;dicos aceptan con m&#225;s facilidad y menos angustia aplicar medidas de &#34;no poner&#34; &#40;WH&#41;&#44; que de &#34;retirar&#34; &#40;WD&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#44; desde el punto de vista &#233;tico&#44; tendr&#237;an la misma consideraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CI surge en el seno de una nueva relaci&#243;n cl&#237;nica&#44; en la que se abandona la actitud paternalista&#44; y se opta por un modelo de relaci&#243;n deliberativo&#44; basado en la autonom&#237;a y la capacidad de decisi&#243;n del paciente adecuadamente informado &#40;padres o tutores en caso de menores&#41; <span class="elsevierStyleSup">3</span> ante hechos concretos&#46; Habitualmente la informaci&#243;n y el consentimiento se realizan de forma oral y se registra en la historia cl&#237;nica&#59; no es lo mismo CI&#44; que &#34;formulario escrito de consentimiento&#34;&#44; que se requiere para procedimientos concretos <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y nunca debe limitarse a una firma con la &#250;nica finalidad de ser garant&#237;a legal&#46; Sobre estas premisas&#44; la pregunta 7 de la encuesta&#44; no deber&#237;a considerarse un verdadero CI&#44; puesto que un &#34;documento general al ingreso del paciente&#34; no hace referencia a ning&#250;n procedimiento ni situaci&#243;n concreta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Consejo de Cuestiones &#201;ticas y Jur&#237;dicas de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Americana se refiere a la eutanasia &#40;&#34;buena muerte&#34;&#41; como la administraci&#243;n a un paciente de una agente letal&#44; con el prop&#243;sito de aliviar un sufrimiento intolerable <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>&#46; Para la Comisi&#243;n Estatal Holandesa&#44; eutanasia es la terminaci&#243;n intencional de la vida por alguien distinto al paciente &#40;en el &#225;mbito sanitario&#44; un m&#233;dico&#41; a petici&#243;n de &#233;ste <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Paliativos &#40;SECPAL&#41; define la eutanasia como conducta &#40;acci&#243;n u omisi&#243;n&#41; intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible&#44; por razones compasivas y en un contexto m&#233;dico <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los puntos claves en el concepto de eutanasia son situaci&#243;n terminal o paciente sufriendo que habitualmente solicita ayuda para morir de forma competente&#44; clara y persistente&#59; supone acabar deliberadamente con la vida de una persona&#44; con la intenci&#243;n de hacerle un bien&#46; Por tanto&#44; ni desde el punto de vista conceptual ni &#233;tico es lo mismo limitar un tratamiento que actuar o suspender un tratamiento deliberadamente con intenci&#243;n de provocar la muerte <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la legislaci&#243;n espa&#241;ola&#44; la ayuda al suicidio y la eutanasia est&#225;n penalizadas en el art&#237;culo 143 del C&#243;digo Penal&#59; este marco legal hay que contemplarlo dejando muy claro conceptualmente que se entiende por eutanasia cuando se pregunta directamente por ello &#40;preguntas 19 y 20&#41;&#46; Quiz&#225; la indefinici&#243;n previa de los t&#233;rminos condiciona que 25 participantes reconozcan que han practicado eutanasia activa&#44; y sin embargo 11 de ellos probablemente se refieran a medidas de LET&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay duda de que las prohibiciones absolutas y las respuestas f&#225;ciles son simplificaciones inaceptables cient&#237;ficamente&#59; tambi&#233;n que debemos evitar el sufrimiento inducido y el asociado a una situaci&#243;n terminal&#44; tratar adecuada y profesionalmente todos los s&#237;ntomas y limitar las opciones terap&#233;uticas cuando no van a mejorar el pron&#243;stico ni la calidad de vida&#46; En este contexto&#44; la mayor&#237;a de las decisiones cl&#237;nicas&#44; que deber&#237;an ser independientes de posicionamientos personales&#44; tendr&#237;an que ver m&#225;s con unos adecuados cuidados paliativos <span class="elsevierStyleSup">9</span> y medidas de LET&#44; que con pr&#225;cticas de eutanasia activa o pasiva&#59; hay estudios en adultos que confirman la baj&#237;sima incidencia de demandas de eutanasia si existen unos buenos cuidados paliativos <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; un importante problema previo y subyacente en todos los &#225;mbitos&#44; es la necesidad de implementar la reflexi&#243;n&#44; el debate interno y la formaci&#243;n reglada en Bio&#233;tica entre los profesionales sanitarios&#44; como hecho imprescindible para el trabajo diario&#44; para enmarcar y categorizar los actos&#44; definir conceptualmente los problemas &#233;ticos y diferenciarlos de los legales&#44; y ayudar en la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46; Tambi&#233;n para orientar el dise&#241;o de trabajos de investigaci&#243;n con el mismo rigor cient&#237;fico que en otras &#225;reas de la medicina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; C&#46; Mart&#237;nez Gonz&#225;lez&#46;<br></br> Centro Sanitario San Blas&#46; San Blas&#44; s&#47;n&#46; 28980 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cmartinez&#46;gapm10&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> cmartinez&#46;gapm10&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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