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establecieron definiciones y t&#233;rminos uniformes para la recogida de datos en las resucitaciones prehospitalarias <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; y en 1997&#44; junto con el Resuscitation Council de Sud&#225;frica se establecieron definiciones y t&#233;rminos uniformes para las resucitaciones intrahospitalarias <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En 1995 la American Academy of Pediatrics&#44; American Heart Association y el European Resuscitation Council acordaron las definiciones y los t&#233;rminos para la reanimaci&#243;n cardiopulmonar pedi&#225;trica <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta recogida uniforme de los datos debe permitir la evaluaci&#243;n intrasistemas e intersistemas&#44; la mejora en el cuidado de los pacientes y la reducci&#243;n de los riesgos m&#233;dico-legales&#46; As&#237; mismo&#44; interesa conocer el grupo de ni&#241;os que s&#243;lo requieren manejo avanzado de la v&#237;a a&#233;rea&#44; y si una mejora en los resultados de la PCR puede estar en relaci&#243;n con la prevenci&#243;n en la progresi&#243;n de la insuficiencia respiratoria y hemodin&#225;mica antes de la parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se han publicado recomendaciones del estilo Utstein para la investigaci&#243;n de la PCR en animales en 1994 <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; para la PCR en el traumatismo en 1999 <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; en el ahogamiento en 2003 <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#44; y para la ense&#241;anza de la RCP en 2003 <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal insiste en que las recomendaciones deben ser sencillas&#44; f&#225;ciles de entender y compatibles con la recogida de datos en el adulto&#44; ya que no es l&#243;gico pretender que el personal sanitario del Sistema de Emergencias M&#233;dicas &#40;SEM&#41; utilice criterios diferentes para la recogida de datos en adultos y ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En abril del 2002&#44; un grupo de trabajo del International Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41; revis&#243; las definiciones y registros de las PCR y de las RCP en todo el mundo&#44; observando limitaciones en cuanto a definiciones&#44; complejidad de los registros&#44; dificultad en la recogida de los datos&#44; diferentes terminolog&#237;as dentro y fuera del hospital&#44; por lo que publicaron en 2004 unas recomendaciones simplificadas&#44; con el prop&#243;sito de registrar datos esenciales&#44; que sean aplicables en adultos y ni&#241;os tanto en la asistencia como en la investigaci&#243;n&#44; dentro y fuera del hospital <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Glosario de t&#233;rminos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Definiciones del estilo Utstein</span></p><p class="elsevierStylePara">El primer escal&#243;n para elaborar unas recomendaciones de recogida de datos en la reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada pedi&#225;trica&#44; es el desarrollo de unas definiciones uniformes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Parada card&#237;aca &#40;PC&#41;&#58;</span> cese de la actividad mec&#225;nica card&#237;aca confirmada por la ausencia de signos de circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada card&#237;aca presenciada&#58; cuando la PC es vista&#44; o&#237;da&#44; o se produce en una persona monitorizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada card&#237;aca no presenciada&#58; no hay certeza del momento de inicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Parada respiratoria &#40;PR&#41;&#58;</span> ausencia de la respiraci&#243;n &#40;apnea&#41; con presencia de actividad card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a de la parada card&#237;aca&#58;</span>  una parada se considerar&#225; de origen card&#237;aco excepto en caso de traumatismo&#44; ahogamiento&#44; asfixia&#44; sobredosis&#44; exanguinaci&#243;n o cualquier otra causa no card&#237;aca determinada por el reanimador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#58;</span> es el intento de restablecer la circulaci&#243;n espont&#225;nea mediante el masaje card&#237;aco externo&#44; con o sin ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Masaje card&#237;aco externo &#40;MCE&#41;&#58;</span> son las compresiones tor&#225;cicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos mec&#225;nicos durante la RCP para intentar restablecer la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Resucitaci&#243;n&#58;</span> intento de mantener o restablecer la vida&#44; mediante la apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#44; la respiraci&#243;n y la circulaci&#243;n con la RCP&#44; la desfibrilaci&#243;n u otras maniobras de soporte vital&#44; que pueden ser b&#225;sicas o avanzadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resucitaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica &#40;RCP-B&#41;&#58;</span> conjunto de maniobras para restablecer la ventilaci&#243;n efectiva e hinchar los pulmones de la v&#237;ctima empleando el aire espirado del reanimador y restablecer la circulaci&#243;n espont&#225;nea empleando masaje card&#237;aco externo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El manejo de la v&#237;a a&#233;rea en la RCP-B incluye m&#233;todos no invasivos de apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Los reanimadores pueden emplear m&#233;todos de barrera y ventilaci&#243;n boca-mascarilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El MCE incluye adem&#225;s de la compresi&#243;n manual en el estern&#243;n&#44; la compresi&#243;n abdominal interpuesta&#44; la ventilaci&#243;n-compresi&#243;n simult&#225;neas&#44; el chaleco de RCP y la compresi&#243;n-descompresi&#243;n activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resucitaci&#243;n cardiopulmonar avanzada &#40;RCP-A&#41;&#58;</span> consiste en la aplicaci&#243;n de maniobras invasivas para restablecer la ventilaci&#243;n y circulaci&#243;n efectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El manejo de la v&#237;a a&#233;rea en RCP-A incluye la ventilaci&#243;n con bolsa-mascarilla&#44; la intubaci&#243;n endotraqueal &#40;IET&#41;&#44; la punci&#243;n cricotiroidea&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ayuda circulatoria en RCP-A incluye la administraci&#243;n de medicaci&#243;n por v&#237;a traqueal o venosa&#44; el empleo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">RCP por espectadores o primeros intervinientes&#58;</span> cuando la RCP se inicia por personas que no forman parte del sistema m&#233;dico de emergencias &#40;SEM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El personal sanitario o param&#233;dico puede ser considerado primer interviniente si no forma parte del sistema de emergencias responsable de la resucitaci&#243;n de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resucitaci&#243;n iniciada por personal del SEM&#58;</span> cuando el personal del SEM inicia una RCP o intenta una desfibrilaci&#243;n&#44; se registrar&#225; como intento de resucitaci&#243;n por personal del SEM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resucitaci&#243;n no iniciada por personal del SEM&#58; el personal del SEM puede no intentar una RCP cuando haya &#243;rdenes de no resucitaci&#243;n&#44; o &#233;sta se considere f&#250;til&#44; o no tenga indicaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la v&#237;ctima presenta circulaci&#243;n espont&#225;nea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n asistida&#58;</span> es el acto de hinchar los pulmones de la v&#237;ctima con respiraciones de rescate&#44; con o sin bolsa-mascarilla o cualquier otro dispositivo mec&#225;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ritmo card&#237;aco inicial&#58;</span> es el primer ritmo card&#237;aco presente cuando el paciente es conectado a un monitor o desfibrilador tras una situaci&#243;n de PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se emplea un DEA sin pantalla&#44; el ritmo inicial ser&#225; el que haya registrado en los sistemas de almacenamiento&#59; en caso de no disponer de registro&#44; el ritmo inicial se registrar&#225; como desfibrilable o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ritmo desfibrilable o no&#58;</span> se refiere al ritmo inicial monitorizado&#59; que cuando requiere choque el&#233;ctrico se subdivide en fibrilaci&#243;n ventricular &#40;FV&#41; o taquicardia ventricular sin pulso &#40;TVSP&#41;&#59; y cuando no lo requiere se subdivide en asistolia y disociaci&#243;n electromec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Desfibrilaci&#243;n intentada&#58;</span> que puede realizarse mediante desfibrilador externo autom&#225;tico&#44; semiautom&#225;tico &#40;DEA&#41;&#59; autom&#225;tico implantable &#40;DAI&#41; o desfibrilador manual&#44; aunque el tipo de aparato no se considera en el registro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Desfibrilaci&#243;n intentada antes de la llegada del SEM&#58;</span> cuando el choque el&#233;ctrico se ha administrado por primeros intervinientes antes de la llegada del SEM&#46; En caso de que la v&#237;ctima sea portadora de un DAI&#44; probablemente &#233;ste administre un choque el&#233;ctrico antes de la llegada del SEM&#44; quedando registrado en su memoria interna&#44; aunque el personal del SEM no pueda comprobarlo inicialmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">RCP con &#233;xito antes de la llegada del SEM&#58;</span> cuando se recupera la circulaci&#243;n en la parada card&#237;aca presenciada&#44; tras el inicio de las maniobras de RCP por primeros intervinientes&#44; y antes de la llegada del personal del SEM&#44; que deber&#225; registrarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;RECE&#41;&#58;</span> recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; comprobada por la existencia de respiraci&#243;n&#44; tos o movimientos&#46; Para el personal sanitario la RECE puede incluir la palpaci&#243;n de un pulso central espont&#225;neo&#44; usualmente carot&#237;deo en ni&#241;os mayores y braquial o femoral en ni&#241;os peque&#241;os o lactantes&#44; o la toma de la presi&#243;n arterial&#46; La presencia de RECE no indica que el MCE deba suspenderse&#44; ya que puede ser necesario si el ni&#241;o presenta bradicardia&#47;hipoperfusi&#243;n y est&#225; recibiendo RCP-B&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el registro en estilo Utstein&#44; la RECE se define como la existencia de un ritmo que restablece la perfusi&#243;n espont&#225;nea confirmada por la presencia de signos de circulaci&#243;n&#44; o de onda arterial invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La circulaci&#243;n asistida &#40;p&#46; ej&#46;&#44; circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con oxigenador de membrana&#44; o dispositivos de asistencia ventricular&#41; no se considerar&#225; RECE hasta que se restablezca la circulaci&#243;n de manera espont&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino &#34;cualquier RECE&#34; se refiere al restablecimiento fugaz de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;&#62; 30 s&#41;&#44; y que es m&#225;s evidente que una respiraci&#243;n ag&#243;nica o un pulso fugaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo en que se alcanza la RECE es un elemento muy importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">RECE mantenida&#58;</span> cuando no se requiere MCE durante 20 min consecutivos&#44; persistiendo los signos de circulaci&#243;n&#46; Tras la resucitaci&#243;n en una PCR en el hospital&#44; RECE mantenida y supervivencia son sin&#243;nimos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Recuperaci&#243;n de la ventilaci&#243;n espont&#225;nea &#40;REVE&#41;&#58;</span> consiste en la reaparici&#243;n de la respiraci&#243;n espont&#225;nea en un ni&#241;o previamente apneico&#46; La respiraci&#243;n ag&#243;nica no es una REVE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> F&#225;rmacos&#58;</span> se refiere a la administraci&#243;n de cualquier medicaci&#243;n durante la RCP&#44; independientemente de la v&#237;a de elecci&#243;n &#40;intravenosa&#44; intra&#243;sea&#44; intratraqueal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Finalizaci&#243;n del suceso&#58;</span> una resucitaci&#243;n finaliza cuando se determina la muerte&#44; o se restablece la circulaci&#243;n espont&#225;nea de manera sostenida m&#225;s de 20 min consecutivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En caso de emplear soporte vital con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en PCR&#44; la resucitaci&#243;n finaliza a los 20 min de iniciada aqu&#233;lla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Identificaci&#243;n del paciente&#58;</span> mediante un registro &#250;nico num&#233;rico o alfa num&#233;rico&#44; que identifica a un paciente espec&#237;fico con un suceso de PCR&#46; Idealmente este registro deber&#237;a contener la evoluci&#243;n y el resultado final al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#58;</span> se debe registrar la fecha de nacimiento &#40;DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#59; si se desconoce&#44; registrar la edad en AA&#59; y si se desconoce tambi&#233;n&#44; registrar una edad estimada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#58;</span> que puede ser un factor importante de riesgo para presentar una PCR &#40;masculino&#47;femenino&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fecha del suceso&#58;</span> la fecha de la PCR se debe registrar de manera convencional &#40;DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del suceso&#58;</span> indica donde se produjo el paro&#44; o d&#243;nde se encontr&#243; a la v&#237;ctima&#46; Su registro puede ayudar a optimizar los recursos y tratar de disminuir los intervalos de respuesta&#46; Un listado predefinido de posibles localizaciones facilita el registro&#44; por ejemplo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; A nivel prehospitalario se incluyen el hogar&#44; la calle&#44; lugares p&#250;blicos&#44; lugares de ocio&#44; lugares de trabajo&#44; salidas de espect&#225;culos de masas&#44; veh&#237;culos de transporte&#44; etc&#46; Los ni&#241;os que han sufrido una parada extrahospitalaria y son transportados al hospital en una UCI m&#243;vil deben ser incluidos como paradas a nivel prehospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; A nivel hospitalario hay un gran n&#250;mero de sitios potenciales&#44; como el servicio de urgencias&#44; salas de hospitalizaci&#243;n&#44; UCI&#44; cuidados intermedios&#44; quir&#243;fano&#44; salas de exploraciones especiales &#40;cateterismo&#44; broncoscopia&#44; radiolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#44; cafeter&#237;a&#44; etc&#46; Cuando la parada ocurre durante un transporte intrahospitalario debe describirse como &#34;otras &#225;reas de pacientes&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia al suceso&#58;</span> puede ser&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Nivel prehospitalario&#58; cuando la RECE es mantenida y permite la transferencia del paciente al personal del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Nivel hospital&#58; cuando la RECE es mantenida m&#225;s de 20 min&#59; o en caso de emplear soporte vital con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; se restablece la circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fecha de alta&#47;muerte&#58;</span> se registra la fecha en que el paciente es dado de alta del hospital&#44; o por el contrario se certifica su fallecimiento &#40;HH&#44; DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fecha de alta en supervivientes&#58;</span> indica si el paciente es dado de alta del hospital de agudos con vida&#44; independientemente de su estado o de su destino posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estado neurol&#243;gico al alta hospitalaria&#58;</span> aunque estos registros son dif&#237;ciles de cumplimentar&#44; interesa registrar el estado global y neurol&#243;gico del paciente al alta hospitalaria&#44; a los 6 y 12 meses&#44; mediante unas escalas de evaluaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;as del estado global pedi&#225;trico &#40;CEGP&#41;&#58;</span> eval&#250;an las capacidades cerebrales y extracerebrales en 6 niveles&#44; incluyendo incapacidad ligera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>Buen estado global&#46; Actividades apropiadas a su edad&#46; Los problemas m&#233;dicos o f&#237;sicos no interfieren con la actividad normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>Incapacidad ligera&#46; Problemas m&#233;dicos o f&#237;sicos menores que originan peque&#241;as limitaciones que son compatibles con una vida normal &#40;p&#46; ej&#46;&#44; asma&#41;&#46; Nivel preescolar&#58; puede presentar incapacidades que son compatibles con una vida futura independiente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; amputaci&#243;n &#250;nica&#41;&#44; y es capaz de realizar m&#225;s del 75 &#37; de las actividades de la vida diaria propias de su edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>Incapacidad moderada&#46; Las condiciones m&#233;dicas y f&#237;sicas son limitantes&#46; Nivel preescolar&#58; no es capaz de realizar algunas de las actividades de la vida diaria&#46; Nivel escolar&#58; es capaz de realizar muchas de las actividades de la vida diaria pero est&#225; f&#237;sicamente incapacitado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no puede participar en competiciones deportivas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span>Incapacidad severa&#46; Nivel preescolar&#58; es incapaz de realizar muchas de las actividades de la vida diaria&#46; Nivel escolar&#58; es dependiente de otros para muchas de las actividades de la vida diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span>Coma&#46; Estado vegetativo&#46; No est&#225; consciente&#46; No conoce&#46; No tiene contacto verbal ni psicol&#243;gico con el ambiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span>Muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;as del estado cerebral pedi&#225;trico &#40;CECP&#41;&#58;</span> eval&#250;an las capacidades cerebrales&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>Normal&#46; Capacidades de acuerdo con la edad&#46; Preescolar&#58; desarrollo apropiado&#46; Escolar&#58; el ni&#241;o acude regularmente a las clases&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>Incapacidad ligera&#46; Capaz de actuar de acuerdo con su edad&#46; Presenta enfermedad neurol&#243;gica menor que est&#225; controlada y no interfiere con las funciones diarias &#40;p&#46; ej&#46;&#44; convulsiones&#41;&#46; Preescolar&#58; puede presentar m&#237;nimos retrasos de desarrollo&#44; pero m&#225;s del 75 &#37; de las capacidades para realizar las actividades de la vida diaria est&#225;n por encima del percentil 10&#46; Escolar&#58; el ni&#241;o acude regularmente a clase pero su nivel no es el adecuado para su edad&#44; o fracasa por dificultades cognitivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>Incapacidad moderada&#46; Capacidades por debajo de su edad&#46; Presenta enfermedad neurol&#243;gica no controlada que limita severamente la actividad&#46; Preescolar&#58; muchas de las actividades presentan un desarrollo inferior al 75 &#37; del percentil 10&#46; Escolar&#58; puede desarrollar actividades de la vida diaria&#44; pero acude a clases especiales por presentar dificultades cognitivas o de aprendizaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span>Incapacidad severa&#46; Preescolar&#58; el desarrollo de las actividades para la vida diaria est&#225;n por debajo del 75 &#37; del percentil 10&#44; el ni&#241;o depende excesivamente de otras personas para realizar actividades de la vida diaria&#46; Escolar&#58; la disminuci&#243;n puede ser tal que sea incapaz de acudir a clase&#44; o dependa de otros para realizar las actividades de la vida diaria&#46; Tanto los preescolares como los escolares pueden presentar movimientos anormales&#44; incluyendo movimientos involuntarios de decorticaci&#243;n o descerebraci&#243;n como repuesta al dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span>Coma&#46; Estado vegetativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span>Muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">SEM &#40;Sistema de Emergencias M&#233;dicas&#41;&#58;</span>  conjunto de cuidados realizados en urgencias y emergencias desde la primera intervenci&#243;n extrahospitalaria hasta la unidad de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Personal de emergencias&#58;</span> grupo de personas que responden a una situaci&#243;n de emergencia m&#233;dica como parte de un equipo de respuesta oficial&#44; espec&#237;ficamente entrenado&#46; Seg&#250;n esta definici&#243;n&#44; el personal sanitario y param&#233;dico que pudiera intervenir en una PCR sin pertenecer al SEM&#44; tendr&#237;an la consideraci&#243;n de espectadores o primeros intervinientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Algoritmo para el registro de datos en reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada</span></p><p class="elsevierStylePara">El estilo Utstein permiti&#243; la estandarizaci&#243;n de la terminolog&#237;a en RCP&#46; Sin embargo la revisi&#243;n de los registros muestra que algunos datos han sido dif&#237;ciles de registrar&#44; y otros presentan una importancia muy dispar&#46; Por otro lado los algoritmos se centraban mucho en la FV presenciada y sus resultados&#44; para ser empleados como elemento de comparaci&#243;n entre diversos SEM&#59; pero la experiencia ha mostrado que la mayor&#237;a de las PCR extrahospitalarias e intrahospitalarias no presentan este ritmo inicial&#46; La figura 1 resume el algoritmo para la recogida y registro de datos esenciales en la PCR&#44; y la tabla 1 la plantilla para la recogida y registro de datos esenciales en la PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097361tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo para el registro de datos esenciales en la RCP avanzada seg&#250;n el estilo Utstein&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097361tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fechas&#44; tiempos puntuales e intervalos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fechas&#58;</span> se refiere a la fecha del suceso &#40;DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo puntual&#58;</span> se refiere al momento del suceso o del procedimiento &#40;HH&#44; MM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Intervalos&#58;</span> se refiere al per&#237;odo de tiempo entre dos sucesos&#44; por lo que su expresi&#243;n formal ser&#225; &#34;de suceso a suceso&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para describir los intervalos de la PCR se recomendaba el empleo de diferentes relojes &#40;del paciente&#44; de la ambulancia&#44; del hospital&#41;&#59; sin embargo&#44; ello ha llevado&#44; ante la dificultad en sincronizarlos&#44; a errores en el tiempo de recogida de datos&#44; por lo que actualmente se recomienda el empleo de un solo reloj&#44; que determine todos los tiempos a trav&#233;s de la RCP&#44; poniendo m&#225;s &#233;nfasis en los intervalos que en los tiempos puntuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los intervalos que se han mostrado m&#225;s importantes en cuanto a la supervivencia son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El tiempo entre el colapso y el inicio de la RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El tiempo entre el colapso y la desfibrilaci&#243;n&#44; cuando est&#225; indicada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recomiendan los siguientes tiempos puntuales e intervalos&#44; como elementos esenciales para su registro con un formato aceptable &#40;HH&#44; MM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento del paro card&#237;aco presenciado&#58;</span>  cuando la PC es vista&#44; o&#237;da&#44; o se produce en una persona monitorizada con vigilancia m&#233;dica&#44; o es portadora de dispositivos que detectan y registran la necesidad de resucitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de recepci&#243;n de la llamada&#58;</span> cuando se recibe la llamada de auxilio en el SEM&#59; o en el hospital se llama al equipo de paradas&#59; o en la UCI-Quir&#243;fano-Urgencias el personal sanitario comprueba el paro y grita pidiendo ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento en que la ambulancia se moviliza&#58;</span>  cuando tras recibir la llamada en el SEM se env&#237;a un veh&#237;culo m&#243;vil para acudir al lugar de la emergencia&#46; El intervalo entre la recepci&#243;n de la llamada y cuando la ambulancia arranca es importante para la calidad de la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento en que la ambulancia se detiene&#58;</span> cuando la ambulancia se detiene en el lugar del suceso lo m&#225;s pr&#243;ximo posible a la v&#237;ctima&#46; El intervalo entre el momento anterior y &#233;ste tambi&#233;n es importante para la calidad de la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de an&#225;lisis del ritmo inicial&#58;</span> cuando inicialmente se analiza el ritmo card&#237;aco para determinar si es desfibrilable o no&#59; o cuando cl&#237;nicamente se analiza la necesidad de iniciar una RCP &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no se detectan signos de circulaci&#243;n en relaci&#243;n con una parada respiratoria o ahogamiento&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En muchas ocasiones este momento se produce cuando un DEA u otro desfibrilador se conecta a un paciente y se pone en marcha&#46; En otras ocasiones&#44; sobre todo en el hospital&#44; cuando el paciente est&#225; monitorizado&#44; y el personal sanitario analiza el ritmo card&#237;aco para determinar si es desfibrilable o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las recomendaciones precedentes&#44; el momento de la desfibrilaci&#243;n era un dato esencial&#44; por lo que se deber&#237;an relacionar ambos sucesos &#40;momento del primer an&#225;lisis del ritmo card&#237;aco y momento de la desfibrilaci&#243;n&#41;&#59; sin embargo&#44; la experiencia muestra que muchos pacientes en paro card&#237;aco no presentan como ritmo inicial una FV&#44; y por otro lado&#44; en las FV prolongadas&#44; el an&#225;lisis del ritmo y el inicio de las maniobras de RCP pueden ser preferibles a la desfibrilaci&#243;n inmediata&#46; Por todo ello tiene m&#225;s significado el momento de an&#225;lisis del ritmo inicial que el momento de la desfibrilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de inicio de la RCP&#58;</span> cuando se inician las maniobras de RCP y espec&#237;ficamente cuando se inicia el MCE o se da una desfibrilaci&#243;n&#44; que se debe registrar tanto si se inicia la RCP por un espectador ocasional o por personal dependiente del SEM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de la desfibrilaci&#243;n&#58;</span> cuando se administra el primer choque el&#233;ctrico en el caso de que la v&#237;ctima presente un ritmo desfibrilable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de DEA provisto de memoria de registro de sucesos&#44; permite determinar con seguridad el ritmo inicial&#44; el momento del primer choque y la respuesta del ritmo al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el hospital el intervalo entre la parada card&#237;aca y la administraci&#243;n del primer choque el&#233;ctrico puede ser el indicador m&#225;s importante para valorar la efectividad de la respuesta cuando el ritmo inicial del PCR es una FV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento del acceso para la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#58;</span> cuando se disponga del acceso intravenoso&#44; intra&#243;seo o intratraqueal&#46; Su efectividad es tiempo dependiente&#44; por lo que el registro del momento de administraci&#243;n de la medicaci&#243;n puede tener m&#225;s significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de la intubaci&#243;n traqueal&#58;</span>  cuando se a&#237;sla la v&#237;a a&#233;rea mediante la intubaci&#243;n&#46; Aunque la apertura de la v&#237;a a&#233;rea y la ventilaci&#243;n adecuada es m&#225;s importante que la intubaci&#243;n traqueal&#44; tambi&#233;n hay evidencias en RCP pedi&#225;trica intrahospitalaria de una mayor supervivencia cuanto antes se consigue la intubaci&#243;n traqueal <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de la RECE&#58;</span> cuando se recupera el pulso palpable en ausencia de MCE&#44; o en el caso de monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial invasiva cuando la sist&#243;lica es superior a 60 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de finalizaci&#243;n de la RCP&#58;</span> cuando se determina la muerte&#44; o se restablece la circulaci&#243;n espont&#225;nea de manera sostenida m&#225;s de 20 min consecutivos&#46; Aunque se suele recoger de forma imprecisa&#44; sin embargo la duraci&#243;n de la RCP tiene relaci&#243;n con la supervivencia&#44; y da informaci&#243;n valiosa en cuanto al tiempo que se debe mantener el esfuerzo reanimador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fecha de la muerte&#58;</span> cuando se certifica la muerte de la v&#237;ctima&#46; Se registra de manera convencional &#40;HH&#44; DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Problemas en los registros</span></p><p class="elsevierStylePara">El registro de los tiempos de la resucitaci&#243;n presenta dificultades&#44; por el propio estr&#233;s del suceso&#44; y la intensidad del trabajo desarrollado durante los intentos de resucitaci&#243;n&#46; A pesar de ello&#44; es deseable la confecci&#243;n de los documentos con la m&#225;xima exactitud&#44; por las implicaciones m&#233;dico-legales y profesionales que conlleva una RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente se conoce la existencia de distintas variables que tienen influencia en la recuperaci&#243;n tras una PCR&#44; por lo que se deber&#237;a hacer un esfuerzo en su registro&#44; tal como la temperatura corporal &#40;tanto la hipertermia como la hipotermia&#41;&#44; la hipotermia inducida como parte del tratamiento post-RCP&#44; la existencia de convulsiones&#44; los niveles de glucemia&#44; el pH sangu&#237;neo&#44; etc&#46;&#44; que pueden ser datos suplementarios importantes en la confecci&#243;n de los registros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se debe mejorar la comunicaci&#243;n entre los niveles prehospitalarios y hospitalarios&#44; al igual que en el an&#225;lisis de la evoluci&#243;n en el tiempo &#40;6 y 12 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; y protegiendo la confidencialidad de cada paciente&#44; se deber&#237;a progresar en la confecci&#243;n de registros de PCR a nivel provincial&#44; auton&#243;mico y nacional&#44; lo que permitir&#237;a una mayor calidad en la asistencia&#44; en la investigaci&#243;n y en la provisi&#243;n de recursos acorde con las necesidades&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; L&#243;pez-Herce Cid&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Castelo&#44; 49&#46; 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pielvi&#64;ya&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pielvi&#64;ya&#46;com</a><br></br> Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Nuevas recomendaciones para el registro uniforme de datos en la reanimación cardiopulmonar avanzada. Estilo Utstein pediátrico
New recommendations for uniform reporting of advanced life support. The pediatric Utstein style
C. Tormo Calandína, I Manrique Martínezb
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Dr. Peset Aleixandre.
b Instituto Valenciano de Pediatría. Valencia. España.
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establecieron definiciones y t&#233;rminos uniformes para la recogida de datos en las resucitaciones prehospitalarias <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; y en 1997&#44; junto con el Resuscitation Council de Sud&#225;frica se establecieron definiciones y t&#233;rminos uniformes para las resucitaciones intrahospitalarias <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En 1995 la American Academy of Pediatrics&#44; American Heart Association y el European Resuscitation Council acordaron las definiciones y los t&#233;rminos para la reanimaci&#243;n cardiopulmonar pedi&#225;trica <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta recogida uniforme de los datos debe permitir la evaluaci&#243;n intrasistemas e intersistemas&#44; la mejora en el cuidado de los pacientes y la reducci&#243;n de los riesgos m&#233;dico-legales&#46; As&#237; mismo&#44; interesa conocer el grupo de ni&#241;os que s&#243;lo requieren manejo avanzado de la v&#237;a a&#233;rea&#44; y si una mejora en los resultados de la PCR puede estar en relaci&#243;n con la prevenci&#243;n en la progresi&#243;n de la insuficiencia respiratoria y hemodin&#225;mica antes de la parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se han publicado recomendaciones del estilo Utstein para la investigaci&#243;n de la PCR en animales en 1994 <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; para la PCR en el traumatismo en 1999 <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; en el ahogamiento en 2003 <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#44; y para la ense&#241;anza de la RCP en 2003 <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal insiste en que las recomendaciones deben ser sencillas&#44; f&#225;ciles de entender y compatibles con la recogida de datos en el adulto&#44; ya que no es l&#243;gico pretender que el personal sanitario del Sistema de Emergencias M&#233;dicas &#40;SEM&#41; utilice criterios diferentes para la recogida de datos en adultos y ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En abril del 2002&#44; un grupo de trabajo del International Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41; revis&#243; las definiciones y registros de las PCR y de las RCP en todo el mundo&#44; observando limitaciones en cuanto a definiciones&#44; complejidad de los registros&#44; dificultad en la recogida de los datos&#44; diferentes terminolog&#237;as dentro y fuera del hospital&#44; por lo que publicaron en 2004 unas recomendaciones simplificadas&#44; con el prop&#243;sito de registrar datos esenciales&#44; que sean aplicables en adultos y ni&#241;os tanto en la asistencia como en la investigaci&#243;n&#44; dentro y fuera del hospital <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Glosario de t&#233;rminos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Definiciones del estilo Utstein</span></p><p class="elsevierStylePara">El primer escal&#243;n para elaborar unas recomendaciones de recogida de datos en la reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada pedi&#225;trica&#44; es el desarrollo de unas definiciones uniformes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Parada card&#237;aca &#40;PC&#41;&#58;</span> cese de la actividad mec&#225;nica card&#237;aca confirmada por la ausencia de signos de circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada card&#237;aca presenciada&#58; cuando la PC es vista&#44; o&#237;da&#44; o se produce en una persona monitorizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada card&#237;aca no presenciada&#58; no hay certeza del momento de inicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Parada respiratoria &#40;PR&#41;&#58;</span> ausencia de la respiraci&#243;n &#40;apnea&#41; con presencia de actividad card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a de la parada card&#237;aca&#58;</span>  una parada se considerar&#225; de origen card&#237;aco excepto en caso de traumatismo&#44; ahogamiento&#44; asfixia&#44; sobredosis&#44; exanguinaci&#243;n o cualquier otra causa no card&#237;aca determinada por el reanimador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#58;</span> es el intento de restablecer la circulaci&#243;n espont&#225;nea mediante el masaje card&#237;aco externo&#44; con o sin ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Masaje card&#237;aco externo &#40;MCE&#41;&#58;</span> son las compresiones tor&#225;cicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos mec&#225;nicos durante la RCP para intentar restablecer la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Resucitaci&#243;n&#58;</span> intento de mantener o restablecer la vida&#44; mediante la apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#44; la respiraci&#243;n y la circulaci&#243;n con la RCP&#44; la desfibrilaci&#243;n u otras maniobras de soporte vital&#44; que pueden ser b&#225;sicas o avanzadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resucitaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica &#40;RCP-B&#41;&#58;</span> conjunto de maniobras para restablecer la ventilaci&#243;n efectiva e hinchar los pulmones de la v&#237;ctima empleando el aire espirado del reanimador y restablecer la circulaci&#243;n espont&#225;nea empleando masaje card&#237;aco externo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El manejo de la v&#237;a a&#233;rea en la RCP-B incluye m&#233;todos no invasivos de apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Los reanimadores pueden emplear m&#233;todos de barrera y ventilaci&#243;n boca-mascarilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El MCE incluye adem&#225;s de la compresi&#243;n manual en el estern&#243;n&#44; la compresi&#243;n abdominal interpuesta&#44; la ventilaci&#243;n-compresi&#243;n simult&#225;neas&#44; el chaleco de RCP y la compresi&#243;n-descompresi&#243;n activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resucitaci&#243;n cardiopulmonar avanzada &#40;RCP-A&#41;&#58;</span> consiste en la aplicaci&#243;n de maniobras invasivas para restablecer la ventilaci&#243;n y circulaci&#243;n efectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El manejo de la v&#237;a a&#233;rea en RCP-A incluye la ventilaci&#243;n con bolsa-mascarilla&#44; la intubaci&#243;n endotraqueal &#40;IET&#41;&#44; la punci&#243;n cricotiroidea&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ayuda circulatoria en RCP-A incluye la administraci&#243;n de medicaci&#243;n por v&#237;a traqueal o venosa&#44; el empleo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">RCP por espectadores o primeros intervinientes&#58;</span> cuando la RCP se inicia por personas que no forman parte del sistema m&#233;dico de emergencias &#40;SEM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El personal sanitario o param&#233;dico puede ser considerado primer interviniente si no forma parte del sistema de emergencias responsable de la resucitaci&#243;n de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resucitaci&#243;n iniciada por personal del SEM&#58;</span> cuando el personal del SEM inicia una RCP o intenta una desfibrilaci&#243;n&#44; se registrar&#225; como intento de resucitaci&#243;n por personal del SEM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resucitaci&#243;n no iniciada por personal del SEM&#58; el personal del SEM puede no intentar una RCP cuando haya &#243;rdenes de no resucitaci&#243;n&#44; o &#233;sta se considere f&#250;til&#44; o no tenga indicaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la v&#237;ctima presenta circulaci&#243;n espont&#225;nea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n asistida&#58;</span> es el acto de hinchar los pulmones de la v&#237;ctima con respiraciones de rescate&#44; con o sin bolsa-mascarilla o cualquier otro dispositivo mec&#225;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ritmo card&#237;aco inicial&#58;</span> es el primer ritmo card&#237;aco presente cuando el paciente es conectado a un monitor o desfibrilador tras una situaci&#243;n de PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se emplea un DEA sin pantalla&#44; el ritmo inicial ser&#225; el que haya registrado en los sistemas de almacenamiento&#59; en caso de no disponer de registro&#44; el ritmo inicial se registrar&#225; como desfibrilable o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ritmo desfibrilable o no&#58;</span> se refiere al ritmo inicial monitorizado&#59; que cuando requiere choque el&#233;ctrico se subdivide en fibrilaci&#243;n ventricular &#40;FV&#41; o taquicardia ventricular sin pulso &#40;TVSP&#41;&#59; y cuando no lo requiere se subdivide en asistolia y disociaci&#243;n electromec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Desfibrilaci&#243;n intentada&#58;</span> que puede realizarse mediante desfibrilador externo autom&#225;tico&#44; semiautom&#225;tico &#40;DEA&#41;&#59; autom&#225;tico implantable &#40;DAI&#41; o desfibrilador manual&#44; aunque el tipo de aparato no se considera en el registro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Desfibrilaci&#243;n intentada antes de la llegada del SEM&#58;</span> cuando el choque el&#233;ctrico se ha administrado por primeros intervinientes antes de la llegada del SEM&#46; En caso de que la v&#237;ctima sea portadora de un DAI&#44; probablemente &#233;ste administre un choque el&#233;ctrico antes de la llegada del SEM&#44; quedando registrado en su memoria interna&#44; aunque el personal del SEM no pueda comprobarlo inicialmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">RCP con &#233;xito antes de la llegada del SEM&#58;</span> cuando se recupera la circulaci&#243;n en la parada card&#237;aca presenciada&#44; tras el inicio de las maniobras de RCP por primeros intervinientes&#44; y antes de la llegada del personal del SEM&#44; que deber&#225; registrarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;RECE&#41;&#58;</span> recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; comprobada por la existencia de respiraci&#243;n&#44; tos o movimientos&#46; Para el personal sanitario la RECE puede incluir la palpaci&#243;n de un pulso central espont&#225;neo&#44; usualmente carot&#237;deo en ni&#241;os mayores y braquial o femoral en ni&#241;os peque&#241;os o lactantes&#44; o la toma de la presi&#243;n arterial&#46; La presencia de RECE no indica que el MCE deba suspenderse&#44; ya que puede ser necesario si el ni&#241;o presenta bradicardia&#47;hipoperfusi&#243;n y est&#225; recibiendo RCP-B&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el registro en estilo Utstein&#44; la RECE se define como la existencia de un ritmo que restablece la perfusi&#243;n espont&#225;nea confirmada por la presencia de signos de circulaci&#243;n&#44; o de onda arterial invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La circulaci&#243;n asistida &#40;p&#46; ej&#46;&#44; circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con oxigenador de membrana&#44; o dispositivos de asistencia ventricular&#41; no se considerar&#225; RECE hasta que se restablezca la circulaci&#243;n de manera espont&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino &#34;cualquier RECE&#34; se refiere al restablecimiento fugaz de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;&#62; 30 s&#41;&#44; y que es m&#225;s evidente que una respiraci&#243;n ag&#243;nica o un pulso fugaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo en que se alcanza la RECE es un elemento muy importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">RECE mantenida&#58;</span> cuando no se requiere MCE durante 20 min consecutivos&#44; persistiendo los signos de circulaci&#243;n&#46; Tras la resucitaci&#243;n en una PCR en el hospital&#44; RECE mantenida y supervivencia son sin&#243;nimos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Recuperaci&#243;n de la ventilaci&#243;n espont&#225;nea &#40;REVE&#41;&#58;</span> consiste en la reaparici&#243;n de la respiraci&#243;n espont&#225;nea en un ni&#241;o previamente apneico&#46; La respiraci&#243;n ag&#243;nica no es una REVE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> F&#225;rmacos&#58;</span> se refiere a la administraci&#243;n de cualquier medicaci&#243;n durante la RCP&#44; independientemente de la v&#237;a de elecci&#243;n &#40;intravenosa&#44; intra&#243;sea&#44; intratraqueal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Finalizaci&#243;n del suceso&#58;</span> una resucitaci&#243;n finaliza cuando se determina la muerte&#44; o se restablece la circulaci&#243;n espont&#225;nea de manera sostenida m&#225;s de 20 min consecutivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En caso de emplear soporte vital con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en PCR&#44; la resucitaci&#243;n finaliza a los 20 min de iniciada aqu&#233;lla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Identificaci&#243;n del paciente&#58;</span> mediante un registro &#250;nico num&#233;rico o alfa num&#233;rico&#44; que identifica a un paciente espec&#237;fico con un suceso de PCR&#46; Idealmente este registro deber&#237;a contener la evoluci&#243;n y el resultado final al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#58;</span> se debe registrar la fecha de nacimiento &#40;DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#59; si se desconoce&#44; registrar la edad en AA&#59; y si se desconoce tambi&#233;n&#44; registrar una edad estimada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#58;</span> que puede ser un factor importante de riesgo para presentar una PCR &#40;masculino&#47;femenino&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fecha del suceso&#58;</span> la fecha de la PCR se debe registrar de manera convencional &#40;DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del suceso&#58;</span> indica donde se produjo el paro&#44; o d&#243;nde se encontr&#243; a la v&#237;ctima&#46; Su registro puede ayudar a optimizar los recursos y tratar de disminuir los intervalos de respuesta&#46; Un listado predefinido de posibles localizaciones facilita el registro&#44; por ejemplo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; A nivel prehospitalario se incluyen el hogar&#44; la calle&#44; lugares p&#250;blicos&#44; lugares de ocio&#44; lugares de trabajo&#44; salidas de espect&#225;culos de masas&#44; veh&#237;culos de transporte&#44; etc&#46; Los ni&#241;os que han sufrido una parada extrahospitalaria y son transportados al hospital en una UCI m&#243;vil deben ser incluidos como paradas a nivel prehospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; A nivel hospitalario hay un gran n&#250;mero de sitios potenciales&#44; como el servicio de urgencias&#44; salas de hospitalizaci&#243;n&#44; UCI&#44; cuidados intermedios&#44; quir&#243;fano&#44; salas de exploraciones especiales &#40;cateterismo&#44; broncoscopia&#44; radiolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#44; cafeter&#237;a&#44; etc&#46; Cuando la parada ocurre durante un transporte intrahospitalario debe describirse como &#34;otras &#225;reas de pacientes&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia al suceso&#58;</span> puede ser&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Nivel prehospitalario&#58; cuando la RECE es mantenida y permite la transferencia del paciente al personal del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Nivel hospital&#58; cuando la RECE es mantenida m&#225;s de 20 min&#59; o en caso de emplear soporte vital con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; se restablece la circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fecha de alta&#47;muerte&#58;</span> se registra la fecha en que el paciente es dado de alta del hospital&#44; o por el contrario se certifica su fallecimiento &#40;HH&#44; DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fecha de alta en supervivientes&#58;</span> indica si el paciente es dado de alta del hospital de agudos con vida&#44; independientemente de su estado o de su destino posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estado neurol&#243;gico al alta hospitalaria&#58;</span> aunque estos registros son dif&#237;ciles de cumplimentar&#44; interesa registrar el estado global y neurol&#243;gico del paciente al alta hospitalaria&#44; a los 6 y 12 meses&#44; mediante unas escalas de evaluaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;as del estado global pedi&#225;trico &#40;CEGP&#41;&#58;</span> eval&#250;an las capacidades cerebrales y extracerebrales en 6 niveles&#44; incluyendo incapacidad ligera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>Buen estado global&#46; Actividades apropiadas a su edad&#46; Los problemas m&#233;dicos o f&#237;sicos no interfieren con la actividad normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>Incapacidad ligera&#46; Problemas m&#233;dicos o f&#237;sicos menores que originan peque&#241;as limitaciones que son compatibles con una vida normal &#40;p&#46; ej&#46;&#44; asma&#41;&#46; Nivel preescolar&#58; puede presentar incapacidades que son compatibles con una vida futura independiente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; amputaci&#243;n &#250;nica&#41;&#44; y es capaz de realizar m&#225;s del 75 &#37; de las actividades de la vida diaria propias de su edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>Incapacidad moderada&#46; Las condiciones m&#233;dicas y f&#237;sicas son limitantes&#46; Nivel preescolar&#58; no es capaz de realizar algunas de las actividades de la vida diaria&#46; Nivel escolar&#58; es capaz de realizar muchas de las actividades de la vida diaria pero est&#225; f&#237;sicamente incapacitado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no puede participar en competiciones deportivas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span>Incapacidad severa&#46; Nivel preescolar&#58; es incapaz de realizar muchas de las actividades de la vida diaria&#46; Nivel escolar&#58; es dependiente de otros para muchas de las actividades de la vida diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span>Coma&#46; Estado vegetativo&#46; No est&#225; consciente&#46; No conoce&#46; No tiene contacto verbal ni psicol&#243;gico con el ambiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span>Muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;as del estado cerebral pedi&#225;trico &#40;CECP&#41;&#58;</span> eval&#250;an las capacidades cerebrales&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>Normal&#46; Capacidades de acuerdo con la edad&#46; Preescolar&#58; desarrollo apropiado&#46; Escolar&#58; el ni&#241;o acude regularmente a las clases&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>Incapacidad ligera&#46; Capaz de actuar de acuerdo con su edad&#46; Presenta enfermedad neurol&#243;gica menor que est&#225; controlada y no interfiere con las funciones diarias &#40;p&#46; ej&#46;&#44; convulsiones&#41;&#46; Preescolar&#58; puede presentar m&#237;nimos retrasos de desarrollo&#44; pero m&#225;s del 75 &#37; de las capacidades para realizar las actividades de la vida diaria est&#225;n por encima del percentil 10&#46; Escolar&#58; el ni&#241;o acude regularmente a clase pero su nivel no es el adecuado para su edad&#44; o fracasa por dificultades cognitivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>Incapacidad moderada&#46; Capacidades por debajo de su edad&#46; Presenta enfermedad neurol&#243;gica no controlada que limita severamente la actividad&#46; Preescolar&#58; muchas de las actividades presentan un desarrollo inferior al 75 &#37; del percentil 10&#46; Escolar&#58; puede desarrollar actividades de la vida diaria&#44; pero acude a clases especiales por presentar dificultades cognitivas o de aprendizaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span>Incapacidad severa&#46; Preescolar&#58; el desarrollo de las actividades para la vida diaria est&#225;n por debajo del 75 &#37; del percentil 10&#44; el ni&#241;o depende excesivamente de otras personas para realizar actividades de la vida diaria&#46; Escolar&#58; la disminuci&#243;n puede ser tal que sea incapaz de acudir a clase&#44; o dependa de otros para realizar las actividades de la vida diaria&#46; Tanto los preescolares como los escolares pueden presentar movimientos anormales&#44; incluyendo movimientos involuntarios de decorticaci&#243;n o descerebraci&#243;n como repuesta al dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span>Coma&#46; Estado vegetativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span>Muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">SEM &#40;Sistema de Emergencias M&#233;dicas&#41;&#58;</span>  conjunto de cuidados realizados en urgencias y emergencias desde la primera intervenci&#243;n extrahospitalaria hasta la unidad de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Personal de emergencias&#58;</span> grupo de personas que responden a una situaci&#243;n de emergencia m&#233;dica como parte de un equipo de respuesta oficial&#44; espec&#237;ficamente entrenado&#46; Seg&#250;n esta definici&#243;n&#44; el personal sanitario y param&#233;dico que pudiera intervenir en una PCR sin pertenecer al SEM&#44; tendr&#237;an la consideraci&#243;n de espectadores o primeros intervinientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Algoritmo para el registro de datos en reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada</span></p><p class="elsevierStylePara">El estilo Utstein permiti&#243; la estandarizaci&#243;n de la terminolog&#237;a en RCP&#46; Sin embargo la revisi&#243;n de los registros muestra que algunos datos han sido dif&#237;ciles de registrar&#44; y otros presentan una importancia muy dispar&#46; Por otro lado los algoritmos se centraban mucho en la FV presenciada y sus resultados&#44; para ser empleados como elemento de comparaci&#243;n entre diversos SEM&#59; pero la experiencia ha mostrado que la mayor&#237;a de las PCR extrahospitalarias e intrahospitalarias no presentan este ritmo inicial&#46; La figura 1 resume el algoritmo para la recogida y registro de datos esenciales en la PCR&#44; y la tabla 1 la plantilla para la recogida y registro de datos esenciales en la PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097361tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo para el registro de datos esenciales en la RCP avanzada seg&#250;n el estilo Utstein&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097361tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fechas&#44; tiempos puntuales e intervalos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fechas&#58;</span> se refiere a la fecha del suceso &#40;DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo puntual&#58;</span> se refiere al momento del suceso o del procedimiento &#40;HH&#44; MM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Intervalos&#58;</span> se refiere al per&#237;odo de tiempo entre dos sucesos&#44; por lo que su expresi&#243;n formal ser&#225; &#34;de suceso a suceso&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para describir los intervalos de la PCR se recomendaba el empleo de diferentes relojes &#40;del paciente&#44; de la ambulancia&#44; del hospital&#41;&#59; sin embargo&#44; ello ha llevado&#44; ante la dificultad en sincronizarlos&#44; a errores en el tiempo de recogida de datos&#44; por lo que actualmente se recomienda el empleo de un solo reloj&#44; que determine todos los tiempos a trav&#233;s de la RCP&#44; poniendo m&#225;s &#233;nfasis en los intervalos que en los tiempos puntuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los intervalos que se han mostrado m&#225;s importantes en cuanto a la supervivencia son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El tiempo entre el colapso y el inicio de la RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El tiempo entre el colapso y la desfibrilaci&#243;n&#44; cuando est&#225; indicada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recomiendan los siguientes tiempos puntuales e intervalos&#44; como elementos esenciales para su registro con un formato aceptable &#40;HH&#44; MM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento del paro card&#237;aco presenciado&#58;</span>  cuando la PC es vista&#44; o&#237;da&#44; o se produce en una persona monitorizada con vigilancia m&#233;dica&#44; o es portadora de dispositivos que detectan y registran la necesidad de resucitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de recepci&#243;n de la llamada&#58;</span> cuando se recibe la llamada de auxilio en el SEM&#59; o en el hospital se llama al equipo de paradas&#59; o en la UCI-Quir&#243;fano-Urgencias el personal sanitario comprueba el paro y grita pidiendo ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento en que la ambulancia se moviliza&#58;</span>  cuando tras recibir la llamada en el SEM se env&#237;a un veh&#237;culo m&#243;vil para acudir al lugar de la emergencia&#46; El intervalo entre la recepci&#243;n de la llamada y cuando la ambulancia arranca es importante para la calidad de la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento en que la ambulancia se detiene&#58;</span> cuando la ambulancia se detiene en el lugar del suceso lo m&#225;s pr&#243;ximo posible a la v&#237;ctima&#46; El intervalo entre el momento anterior y &#233;ste tambi&#233;n es importante para la calidad de la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de an&#225;lisis del ritmo inicial&#58;</span> cuando inicialmente se analiza el ritmo card&#237;aco para determinar si es desfibrilable o no&#59; o cuando cl&#237;nicamente se analiza la necesidad de iniciar una RCP &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no se detectan signos de circulaci&#243;n en relaci&#243;n con una parada respiratoria o ahogamiento&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En muchas ocasiones este momento se produce cuando un DEA u otro desfibrilador se conecta a un paciente y se pone en marcha&#46; En otras ocasiones&#44; sobre todo en el hospital&#44; cuando el paciente est&#225; monitorizado&#44; y el personal sanitario analiza el ritmo card&#237;aco para determinar si es desfibrilable o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las recomendaciones precedentes&#44; el momento de la desfibrilaci&#243;n era un dato esencial&#44; por lo que se deber&#237;an relacionar ambos sucesos &#40;momento del primer an&#225;lisis del ritmo card&#237;aco y momento de la desfibrilaci&#243;n&#41;&#59; sin embargo&#44; la experiencia muestra que muchos pacientes en paro card&#237;aco no presentan como ritmo inicial una FV&#44; y por otro lado&#44; en las FV prolongadas&#44; el an&#225;lisis del ritmo y el inicio de las maniobras de RCP pueden ser preferibles a la desfibrilaci&#243;n inmediata&#46; Por todo ello tiene m&#225;s significado el momento de an&#225;lisis del ritmo inicial que el momento de la desfibrilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de inicio de la RCP&#58;</span> cuando se inician las maniobras de RCP y espec&#237;ficamente cuando se inicia el MCE o se da una desfibrilaci&#243;n&#44; que se debe registrar tanto si se inicia la RCP por un espectador ocasional o por personal dependiente del SEM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de la desfibrilaci&#243;n&#58;</span> cuando se administra el primer choque el&#233;ctrico en el caso de que la v&#237;ctima presente un ritmo desfibrilable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de DEA provisto de memoria de registro de sucesos&#44; permite determinar con seguridad el ritmo inicial&#44; el momento del primer choque y la respuesta del ritmo al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el hospital el intervalo entre la parada card&#237;aca y la administraci&#243;n del primer choque el&#233;ctrico puede ser el indicador m&#225;s importante para valorar la efectividad de la respuesta cuando el ritmo inicial del PCR es una FV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento del acceso para la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#58;</span> cuando se disponga del acceso intravenoso&#44; intra&#243;seo o intratraqueal&#46; Su efectividad es tiempo dependiente&#44; por lo que el registro del momento de administraci&#243;n de la medicaci&#243;n puede tener m&#225;s significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de la intubaci&#243;n traqueal&#58;</span>  cuando se a&#237;sla la v&#237;a a&#233;rea mediante la intubaci&#243;n&#46; Aunque la apertura de la v&#237;a a&#233;rea y la ventilaci&#243;n adecuada es m&#225;s importante que la intubaci&#243;n traqueal&#44; tambi&#233;n hay evidencias en RCP pedi&#225;trica intrahospitalaria de una mayor supervivencia cuanto antes se consigue la intubaci&#243;n traqueal <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de la RECE&#58;</span> cuando se recupera el pulso palpable en ausencia de MCE&#44; o en el caso de monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial invasiva cuando la sist&#243;lica es superior a 60 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Momento de finalizaci&#243;n de la RCP&#58;</span> cuando se determina la muerte&#44; o se restablece la circulaci&#243;n espont&#225;nea de manera sostenida m&#225;s de 20 min consecutivos&#46; Aunque se suele recoger de forma imprecisa&#44; sin embargo la duraci&#243;n de la RCP tiene relaci&#243;n con la supervivencia&#44; y da informaci&#243;n valiosa en cuanto al tiempo que se debe mantener el esfuerzo reanimador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fecha de la muerte&#58;</span> cuando se certifica la muerte de la v&#237;ctima&#46; Se registra de manera convencional &#40;HH&#44; DD&#44; MM&#44; AA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Problemas en los registros</span></p><p class="elsevierStylePara">El registro de los tiempos de la resucitaci&#243;n presenta dificultades&#44; por el propio estr&#233;s del suceso&#44; y la intensidad del trabajo desarrollado durante los intentos de resucitaci&#243;n&#46; A pesar de ello&#44; es deseable la confecci&#243;n de los documentos con la m&#225;xima exactitud&#44; por las implicaciones m&#233;dico-legales y profesionales que conlleva una RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente se conoce la existencia de distintas variables que tienen influencia en la recuperaci&#243;n tras una PCR&#44; por lo que se deber&#237;a hacer un esfuerzo en su registro&#44; tal como la temperatura corporal &#40;tanto la hipertermia como la hipotermia&#41;&#44; la hipotermia inducida como parte del tratamiento post-RCP&#44; la existencia de convulsiones&#44; los niveles de glucemia&#44; el pH sangu&#237;neo&#44; etc&#46;&#44; que pueden ser datos suplementarios importantes en la confecci&#243;n de los registros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se debe mejorar la comunicaci&#243;n entre los niveles prehospitalarios y hospitalarios&#44; al igual que en el an&#225;lisis de la evoluci&#243;n en el tiempo &#40;6 y 12 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; y protegiendo la confidencialidad de cada paciente&#44; se deber&#237;a progresar en la confecci&#243;n de registros de PCR a nivel provincial&#44; auton&#243;mico y nacional&#44; lo que permitir&#237;a una mayor calidad en la asistencia&#44; en la investigaci&#243;n y en la provisi&#243;n de recursos acorde con las necesidades&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; L&#243;pez-Herce Cid&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Castelo&#44; 49&#46; 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pielvi&#64;ya&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pielvi&#64;ya&#46;com</a><br></br> Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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