array:20 [
  "pii" => "13097354"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13097354"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-01-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:24-30"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9076
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 8188
      "PDF" => 765
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "13097356"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13097355"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:31-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11720
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 88
        "HTML" => 10887
        "PDF" => 745
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Delivery room cardiopulmonary resuscitation of the very preterm infant is associated with adverse short and long term outcomes"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "31"
          "paginaFinal" => "37"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "La reanimación cardiopulmonar en sala de partos del recién nacido muy prematuro está asociada con resultados adversos a corto y a largo plazo"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R Deulofeut, A Sola, B Lee, M Rogido"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Deulofeut"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Sola"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Lee"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Rogido"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "es" => array:9 [
        "pii" => "13097355"
        "doi" => "10.1157/13097355"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "es"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13097355?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13097356?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006600000001/v0_201404141755/13097356/v0_201404141756/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13097353"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13097353"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;66:17-23"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 28227
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 144
        "HTML" => 26979
        "PDF" => 1104
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hierro libre, transferrina y ferritina séricas en desnutrición aguda grave"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "17"
          "paginaFinal" => "23"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "''Free'' iron, transferrin and ferritin Levels in serum and their relation with severe malnutrition"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "CMª Velásquez Rodríguez, B Parra Sosa, G Morales Mira, G Agudelo Ochoa, O Cardona Henao, C Bernal Parra, L Burgos Herrera, M Betancur Acosta"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "CMª"
              "apellidos" => "Velásquez Rodríguez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Parra Sosa"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Morales Mira"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Agudelo Ochoa"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "O"
              "apellidos" => "Cardona Henao"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Bernal Parra"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Burgos Herrera"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Betancur Acosta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13097353?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006600000001/v0_201404141755/13097353/v0_201404141755/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Estudio epidemiológico de artritis idiopática juvenil en el Principado de Asturias: presentación de la casuística en los últimos dieciséis años"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "24"
        "paginaFinal" => "30"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "L Martínez Mengual, JM Fernández Menéndez, G Solís Sánchez, M Fernández Díaz, N Fernández González, Serafín Málaga Guerrero"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "Martínez Mengual"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "JM"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Men&#233;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Sol&#237;s S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "N"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Seraf&#237;n"
            "apellidos" => "M&#225;laga Guerrero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio Pediatría. Hospital de Cabueñes. Gijón."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Epidemiological study of juvenile idiopathic arthtitis in the last sixteen years in Asturias &#40;Spain&#41;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;AIJ&#41;&#44; previamente denominada artritis cr&#243;nica juvenil en Europa y artritis reumatoide juvenil en Norteam&#233;rica&#44; no es una entidad &#250;nica sino que comprende un grupo heterog&#233;neo de enfermedades&#44; con diferentes manifestaciones cl&#237;nicas iniciales &#40;articulares y sist&#233;micas&#41;&#44; asociaciones inmunogen&#233;ticas&#44; curso evolutivo&#44; pron&#243;stico y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n m&#225;s reciente <span class="elsevierStyleSup">1</span> de AIJ exige una duraci&#243;n m&#237;nima de la sintomatolog&#237;a de 6 semanas y una edad del paciente al diagn&#243;stico inferior a 16 a&#241;os&#46; Se establecen 6 categor&#237;as o subgrupos&#58; forma sist&#233;mica&#44; forma oligoarticular&#44; poliartritis &#40;subdividida a su vez en factor reumatoide &#91;FR&#93; positivo o negativo&#41;&#44; artritis psori&#225;sica&#44; artritis asociada a entesitis y por &#250;ltimo la categor&#237;a denominada &#34;otras artritis&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se acepta que los anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; resultan positivos en el 35 &#37; de los ni&#241;os afectados de AIJ&#44; aunque esta cifra puede aumentar hasta el 85 &#37; en ni&#241;as peque&#241;as con artritis pauciarticular alert&#225;ndonos sobre el riesgo de uve&#237;tis cr&#243;nica <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta sorprendente la gran variedad de cifras que manejan los diferentes estudios publicados en cuanto a incidencia y prevalencia de AIJ&#46; As&#237;&#44; los resultados reflejados en varios trabajos al respecto var&#237;an desde una incidencia de 0&#44;8 a 22&#44;6&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> ni&#241;os y por a&#241;o <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Igualmente el valor de la prevalencia oscila entre 7 y 400&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En Europa&#44; parece existir un gradiente norte-sur en cuanto a incidencia <span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#44; de tal forma que las cifras m&#225;s altas pertenecen a estudios realizados en Noruega <span class="elsevierStyleSup">7</span> y Finlandia <span class="elsevierStyleSup">8</span> con incidencias de 22&#44;6 y 18&#44;2&#47;10 <span class="elsevierStyleSup"> 5</span> &#60; 16 a&#241;os&#44; respectivamente&#44; para ir disminuyendo en pa&#237;ses como Suecia o Dinamarca&#44; siendo los valores m&#225;s bajos los registrados en Francia <span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;1&#44;3-1&#44;8&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#41; y Alemania <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En Espa&#241;a se han publicado algunos estudios describiendo las caracter&#237;sticas de cohortes formadas por pacientes seguidos en determinados hospitales <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; pero no se han realizado trabajos epidemiol&#243;gicos sobre cifras de incidencia o prevalencia propias&#44; a diferencia de otros pa&#237;ses como Canad&#225; <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Costa Rica <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>&#44; B&#233;lgica <span class="elsevierStyleSup">15</span> o Australia <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente se ha afirmado que el 80 &#37; de los pacientes afectados de AIJ estar&#237;an libres de enfermedad en la edad adulta&#46; Sin embargo&#44; los estudios publicados en los &#250;ltimos 10 a&#241;os contradicen este paradigma&#44; con cifras que oscilan en torno al 40-60 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 17-19</span>&#46; En l&#237;neas generales la evoluci&#243;n es m&#225;s favorable en las formas oligoarticulares persistentes y peor en las poliartritis FR positivo&#59; en el caso de la enfermedad de Still el pron&#243;stico es muy variable&#44; probablemente a causa de la gran diversidad de su naturaleza <span class="elsevierStyleSup"> 17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio ha sido conocer la incidencia y prevalencia de AIJ en el Principado de Asturias&#44; as&#237; como su expresividad cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio epidemiol&#243;gico retrospectivo de la enfermedad para identificar a todos los enfermos nacidos y diagnosticados entre el 1 de mayo de 1989 y el 1 de mayo de 2005&#44; residentes en el Principado de Asturias y diagnosticados de AIJ seg&#250;n los criterios acordados por la Liga Internacional de Asociaciones para la Reumatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A trav&#233;s de una encuesta enviada por correo se estableci&#243; contacto con todos los hospitales &#40;servicios de pediatr&#237;a&#44; reumatolog&#237;a y rehabilitaci&#243;n&#41; asturianos solicitando su colaboraci&#243;n para localizar a los pacientes menores de 16 a&#241;os seguidos en sus respectivos centros de trabajo y diagnosticados de AIJ&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se hizo llegar el mismo cuestionario a cada uno de los centros de salud de las 8 &#225;reas sanitarias del Principado&#46; Se envi&#243; una segunda oleada de cartas a todos aquellos destinos de los que no se obtuvo contestaci&#243;n&#46; En caso de no recibir de nuevo respuesta se obtuvo la informaci&#243;n a trav&#233;s de dos rondas de llamadas telef&#243;nicas&#44; hasta lograr contactar con todos los centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez obtenida la identificaci&#243;n de los pacientes&#44; se procedi&#243; a la revisi&#243;n de las 60 historias cl&#237;nicas localizadas creando as&#237; una base de datos&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS&#47;PC &#43; v10 &#40;Statistical Package for Social Sciences&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de todas las variables y&#44; posteriormente&#44; una comparaci&#243;n entre 2 grupos &#40;grupos diagn&#243;sticos&#41;&#46; En todo el estudio se mantuvo la significaci&#243;n estad&#237;stica en una probabilidad del 5 &#37; &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis descriptivo se utilizaron proporciones en las variables cualitativas&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como media&#44; mediana e intervalo de confianza del 95 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#41; de la media&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la comparaci&#243;n entre 2 grupos se utiliz&#243; para variables cuantitativas el test de la t de Student para variables con distribuci&#243;n normal y el test no param&#233;trico de Mann-Whitney para variables que no lo hicieran as&#237;&#46; En las comparaciones entre m&#225;s de 2 grupos se utiliz&#243; el test de la ANOVA &#40;an&#225;lisis de la varianza y el post-test de Bonferroni&#44; si hab&#237;a diferencias significativas&#41; para variables normales y el test de Krustal-Wallis para variables no normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron datos de un total de 60 pacientes&#44; todos ellos menores de 16 a&#241;os en el momento del inicio de la enfermedad&#46; La mayor&#237;a de estos ni&#241;os resid&#237;an en Gij&#243;n &#40;41&#44;7 &#37;&#41;&#44; Oviedo &#40;25 &#37;&#41; y Avil&#233;s &#40;8&#44;3 &#37;&#41;&#44; mientras que el resto de pacientes se distribu&#237;an de forma uniforme por los diferentes municipios asturianos&#46; De los 60 pacientes registrados&#44; 23 eran varones &#40;38&#44;3 &#37;&#41; y 37 mujeres &#40;61&#44;7 &#37;&#41; con una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> masculino&#47;femenino de 1&#47;1&#44;6&#46; La edad media a la que empezaban las primeras manifestaciones cl&#237;nicas de la enfermedad &#40;fig&#46; 1&#41; fue de 5&#44;3 a&#241;os &#40;IC 95 &#37;&#58; 4&#44;4-6&#44;2 a&#241;os&#59; mediana de 4 a&#241;os&#59; l&#237;mites 1-13&#44;5 a&#241;os&#41;&#46; El tiempo medio transcurrido entre el inicio de la enfermedad y la primera consulta m&#233;dica fue de 5&#44;6 meses &#40;IC 95 &#37;&#58; 3&#44;0-8&#44;2 meses&#59; mediana 1 mes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Edad al inicio de la enfermedad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se expone la incidencia anual de AIJ en nuestra regi&#243;n&#46; Los datos poblacionales han sido tomados del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; La tasa media de incidencia para todo el per&#237;odo de estudio result&#243; ser de 2&#44;6 &#40;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;4-3&#44;7&#41;&#46; Si consideramos s&#243;lo el &#250;ltimo quinquenio &#40;mayo de 2000-mayo de 2005&#41; esta media aumenta a 5&#44;3 &#40;IC 95 &#37;&#58; 2&#44;9-7&#44;9&#41;&#46; La prevalencia de AIJ para menores de 16 a&#241;os en el momento actual seg&#250;n estos datos ser&#237;a de 51&#44;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> &#40;IC 95 &#37;&#58; 51&#44;1-51&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 50 &#37; de los pacientes acudieron a su centro de salud o a los servicios de urgencias por presentar monoartritis en una de sus rodillas&#46; Esta articulaci&#243;n fue sin duda la m&#225;s afectada por la enfermedad&#44; inflam&#225;ndose durante su evoluci&#243;n en el 70 &#37; de los pacientes&#46; Le siguen en frecuencia las interfal&#225;ngicas proximales de manos y pies&#44; los tobillos y las mu&#241;ecas &#40;tabla 2&#41;&#46; La cuarta parte de los pacientes empez&#243; en cambio como poliartritis&#44; mientras que otro 6 &#37; inici&#243; su enfermedad como fiebre prolongada a estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de estos ni&#241;os pertenec&#237;an a la forma oligoarticular &#40;tabla 3&#41;&#46; Respecto a la edad de los pacientes al inicio de la sintomatolog&#237;a &#40;fig&#46; 2&#41; se observaron diferencias significativas para las formas oligoarticulares &#40;de menor edad&#44; p &#61; 0&#44;03&#41; y para las espondiloartropat&#237;as &#40;de mayor edad&#44; p &#61; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Edad al inicio en los subgrupos de artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;explicaci&#243;n en texto&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El 18 &#37; de los pacientes presentaba un mayor o menor grado de anemia &#40;seg&#250;n valores de referencia para cada edad&#41; en la primera anal&#237;tica realizada&#44; con microcitosis y disminuci&#243;n de los niveles de ferritina &#40;&#60; 15 ng&#47;ml&#41; en el 72 &#37; de los casos&#46; As&#237; mismo&#44; el 18&#44;3 &#37; mostraba leucocitosis &#40;&#62;  15&#46;000&#47;&#956;l&#41; con neutrofilia &#40;&#62; 10&#46;000&#47;&#956;l&#41; en el 73 &#37; de las ocasiones&#46; En el 5 &#37; de los pacientes se document&#243; trombocitosis &#40;&#62;  450&#46;000&#47;&#956;l&#41;&#46; Como reactantes de fase aguda&#44; se objetiv&#243; aumento de la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR &#62; 20 mg&#47;l&#41; en el 19 &#37;&#44; siendo el valor medio de esta prote&#237;na de 25&#44;6 mg&#47;l &#40;IC 95 &#37;&#58; 16&#44;2-35&#44;1&#59; mediana 10&#41;&#46; La velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; se elev&#243; por encima de 15 mm &#40;primera hora&#41; en el 60 &#37; de los pacientes &#40;media 29&#44;9&#59; IC 95 &#37;&#58; 22&#44;3-37&#44;4&#59; mediana 22&#41;&#46; Tanto la PCR &#40;p  &#61; 0&#44;01&#41; como la VSG &#40;p &#61; 0&#44;04&#41; mostraban una tendencia a elevarse en la enfermedad de Still estad&#237;sticamente significativa con respecto al resto de subgrupos&#46; En cambio&#44; la anemia&#44; la leucocitosis y la neutrofilia no mostraron una preferencia significativa por ninguna de las categor&#237;as en particular&#46; La elevaci&#243;n de la PCR mostr&#243; adem&#225;s una asociaci&#243;n con el descenso de ferritina &#40;p  &#61; 0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los ANA&#44; se consideraron positivos a t&#237;tulos superiores a 1&#47;160 &#40;tabla 3&#41;&#46; Se observ&#243; asociaci&#243;n entre su positividad y la forma de presentaci&#243;n oligoarticular &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; De la misma forma&#44; el ant&#237;geno HLA-B27 present&#243; una clara asociaci&#243;n con las espondiloartropat&#237;as &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fueron efectuadas un total de 24 artrocentesis &#40;23 rodillas y una mu&#241;eca&#41;&#44; obteniendo en todos los casos un l&#237;quido sinovial inflamatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron radiograf&#237;as simples de rodilla en el 81 &#37; de los pacientes que presentaban afectaci&#243;n de la misma&#46; Como hallazgos radiogr&#225;ficos m&#225;s frecuentemente observados destacan el aumento de partes blandas en la articulaci&#243;n afectada &#40;presente en el 31&#44;7 &#37; de los pacientes&#41; as&#237; como la osteopenia yuxtaarticular &#40;presente en el 18&#44;5 &#37; de los casos&#41;&#46; Presentaron derrame articular en la radiograf&#237;a el 13&#44;5 &#37; del total de los 60 ni&#241;os&#46; En 2 pacientes se observaron erosiones &#243;seas marginales y geodas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 60 pacientes del estudio fueron valorados regularmente por un oftalm&#243;logo detect&#225;ndose 5 casos de uve&#237;tis anterior cr&#243;nica &#40;8&#44;3 &#37;&#41;&#46; La patolog&#237;a oftalmol&#243;gica present&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la forma oligoarticular &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; ya que los 5 pacientes pertenec&#237;an a esta categor&#237;a &#40;tres el subgrupo persistente y dos el extendido&#41; y con la positividad de los ANA &#40;p  &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Todas cursaron de forma asintom&#225;tica excepto una&#44; que se present&#243; como una disminuci&#243;n de la agudeza visual&#46; La media de meses de evoluci&#243;n de la enfermedad hasta la aparici&#243;n de patolog&#237;a ocular fue de 31&#44;4 meses &#40;IC 95 &#37;&#58; 25&#44;9-88&#44;7&#59; mediana 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento&#44; los antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; fueron empleados como f&#225;rmacos de primera l&#237;nea en todos los pacientes&#46; El 41&#44;7 &#37; de los ni&#241;os &#40;principalmente de las categor&#237;as poliarticular y oligoarticular extendida&#41; fue tratado con metotrexato&#46; La media de meses de evoluci&#243;n de la artritis antes de la introducci&#243;n de este an&#225;logo del &#225;cido f&#243;lico disminuy&#243;&#44; en el &#250;ltimo quinquenio del per&#237;odo de estudio &#40;mayo de 2000 a mayo de 2005&#41;&#44; de 32 a 11&#44;3 &#40;IC 95 &#37;&#58; 5&#44;5-17&#44;1&#59; mediana 6&#41;&#46; Si bien esta diferencia no result&#243; significativa &#40;p &#61; 0&#44;16&#41;&#46; Como efectos secundarios&#44; en el 12 &#37; de los ni&#241;os tratados con metotrexato se produjo hipertransaminasemia &#40;elevaci&#243;n igual o mayor al doble de la cifra normal de transaminasas&#41; que se corrigi&#243;&#44; en todos los casos&#44; con la suspensi&#243;n temporal del mismo&#46; El 8 &#37; de los pacientes con este tratamiento presentaron s&#237;ntomas de intolerancia gastrointestinal &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#41;&#44; mejorando al cambiar la presentaci&#243;n oral por la subcut&#225;nea&#46; El etanercept fue empleado en 4 enfermos al no obtener mejor&#237;a con este an&#225;logo del &#225;cido f&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron un total de 44 infiltraciones en 21 pacientes&#59; 15 de &#233;stos pertenec&#237;an al grupo pauciarticular&#44; resultando esta asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la evoluci&#243;n&#44; se consider aron cinco posibilidades &#40;fig&#46; 3&#41;&#58; enfermedad activa&#44; enfermedad inactiva con tratamiento&#44; enfermedad inactiva sin tratamiento &#40;&#60; 6 meses transcurridos sin tratamiento o &#60; 12 meses desde la &#250;ltima infiltraci&#243;n&#41; o enfermedad en remisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Grados de actividad cl&#237;nica&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la valoraci&#243;n del estado funcional se aplic&#243; la clasificaci&#243;n de Steinbrocker &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Estado funcional&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de estudio que constituyen los 60 pacientes observamos que los residentes en Oviedo representan poco m&#225;s de dos tercios respecto a los que lo hacen en Gij&#243;n&#46; Aunque se sospecha que pueda existir una influencia de factores ambientales &#40;infecciosos&#44; socioecon&#243;micos&#41; en la etiopatogenia de la enfermedad <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;5&#44;6&#44;20</span>&#44; es m&#225;s probable que esta diferencia se deba al hecho de que algunos de estos pacientes son controlados exclusivamente a nivel de las Consultas Externas de sus correspondientes centros sanitarios&#46; As&#237;&#44; al ser el Hospital Universitario Central de Asturias de mayor entidad que el resto se incrementa el riesgo de no localizar a todos los pacientes ya que no existe un registro escrito de los mismos &#40;sesgo de memoria&#41;&#46; Menos dificultoso resulta en cambio identificar a los pacientes afectados de AIJ que en alg&#250;n momento han ingresado en un hospital asturiano&#44; ya que s&#237; existe la posibilidad de sacar listados a trav&#233;s de los Servicios de Archivos por un sistema inform&#225;tico de codificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al sexo&#44; se observ&#243; un predominio femenino de forma global &#40;1&#47;1&#44;6&#41; sin hallarse diferencias significativas analizando esta variable por subgrupos&#46; Esto difiere de lo reflejado en la bibliograf&#237;a <span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;20</span>&#44; donde se describe un predominio femenino de la forma oligoarticular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la incidencia anual&#44; se obtuvieron cifras que oscilaban entre 0 y 8&#44;3&#47;10 <span class="elsevierStyleSup"> 5</span> &#60; 16 a&#241;os&#46; Estos valores est&#225;n dentro del rango de lo publicado hasta la fecha <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;6-14&#44;20-23</span> que var&#237;a entre 1 y 20&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> j&#243;venes &#40;tabla 4&#41;&#46; Llama la atenci&#243;n el hecho de que las cifras m&#225;s bajas de incidencia se obtuvieron entre los a&#241;os 1989 y 1995&#44; mientras que las m&#225;s altas se registraron a partir de 2001&#46; Este hallazgo podr&#237;a deberse a dos razones&#46; En primer lugar&#44; un mejor conocimiento de la enfermedad a lo largo de los a&#241;os permitir&#237;a ir identificando un n&#250;mero cada vez mayor de casos que antes permanec&#237;an sin diagnosticar o eran etiquetados de otras patolog&#237;as como artritis reactivas&#44; artritis s&#233;pticas o sinovitis transitorias&#46; La segunda raz&#243;n ser&#237;a nuevamente un sesgo de memoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de los pacientes del grupo de estudio en las 8 categor&#237;as de AIJ no difiere demasiado de las publicadas en otros trabajos&#44; mostrando siempre un predominio de las formas oligoarticulares <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;11&#44;14-16</span>&#46; Respecto al modo en que la enfermedad puede comenzar en un paciente&#44; sabemos que las formas oligoarticulares afectan sobre todo a las extremidades inferiores y se centran en una &#250;nica articulaci&#243;n en aproximadamente la mitad de los enfermos&#44; siendo la rodilla la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente alterada <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; De hecho&#44; la monoartritis de rodilla fue la forma m&#225;s com&#250;n de comenzar la enfermedad en el grupo de estudio&#44; constituyendo el motivo inicial de consulta en el 50 &#37; de los pacientes &#40;de los cuales el 76&#44;6 &#37; se incluyeron dentro del grupo pauciarticular&#41;&#46; Tobillos&#44; codos y mu&#241;ecas siguen en frecuencia a la rodilla tanto en las formas oligoarticulares como en las poliarticulares&#46; En cuanto a las peque&#241;as articulaciones de manos y pies&#44; no hay acuerdo sobre si su implicaci&#243;n es m&#225;s temprana <span class="elsevierStyleSup">2</span> o m&#225;s tard&#237;a <span class="elsevierStyleSup">24</span> a lo largo del curso de la enfermedad&#46; En el 66&#44;6 &#37; de nuestros pacientes la afectaci&#243;n de dichas articulaciones se evidenci&#243; en los primeros 6 meses de enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 18 &#37; de los ni&#241;os se document&#243; un mayor o menor grado de anemia en la primera anal&#237;tica realizada&#44; con disminuci&#243;n de los niveles de ferritina y microcitosis en ocho de ellos&#46; La ferritina puede elevarse en la AIJ en relaci&#243;n con su actividad sist&#233;mica&#46; En ese caso&#44; no estar&#237;a reflejando el estado de los dep&#243;sitos de hierro sino que se comporta como un reactante de fase aguda&#46; En cambio cuando las cifras de ferritina descienden&#44; indican que el d&#233;ficit de hierro est&#225; implicado en la patogenia de la anemia que presenta el paciente <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esto podr&#237;a explicar la asociaci&#243;n observada entre el aumento de la PCR y el descenso de la ferritina en nuestro estudio&#46; Tanto la anemia como la leucocitosis&#44; la neutrofilia y el aumento de los reactantes de fase aguda se describen como m&#225;s caracter&#237;sticos de la enfermedad de Still que del resto de categor&#237;as <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;20</span>&#46; De todo ello&#44; s&#243;lo la elevaci&#243;n de la PCR y la VSG mostraron diferencias significativas en la forma sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La positividad de los ANA se asocia en nuestro estudio a las formas oligoarticulares&#44; a la edad temprana en el momento del diagn&#243;stico y la uve&#237;tis anterior cr&#243;nica&#44; tal y como refleja la literatura especializada <span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;20</span>&#44; aunque en nuestro caso la relaci&#243;n entre los anticuerpos antinucleares y el sexo femenino no result&#243; significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de nuestros pacientes presentaban en las pruebas de imagen alteraciones radiol&#243;gicas t&#237;picas de fases iniciales de la enfermedad como son el aumento de partes blandas&#44; la osteopenia yuxtaarticular y el derrame articular&#46; No obstante hemos de tener en cuenta que en un 20 &#37; de las artritis de rodilla cl&#237;nicamente evidentes no se lleg&#243; a solicitar estudio de imagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 17 &#37; de los pacientes pertenecientes al grupo oligoarticular &#40;es decir&#44; un total de 5 ni&#241;os&#41; presentaron una uve&#237;tis de car&#225;cter cr&#243;nico y bilateral&#46; Todas las uve&#237;tis excepto una fueron diagnosticadas en exploraciones oftalmol&#243;gicas solicitadas a prop&#243;sito de la artritis y no porque los ni&#241;os presentasen sintomatolog&#237;a alguna&#46; En cambio&#44; en el caso de la uve&#237;tis anterior aguda &#40;asociada a otras formas de AIJ como las espondiloartropat&#237;as&#41;&#44; s&#237;ntomas como la fotofobia&#44; el ojo rojo o el descenso de la agudeza visual suelen poner sobre aviso permitiendo as&#237; un diagn&#243;stico m&#225;s precoz y una evoluci&#243;n m&#225;s favorable <span class="elsevierStyleSup">2&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 100 &#37; de los pacientes pertenecientes a la forma oligoarticular extendida y el 57 &#37; de los incluidos en la categor&#237;a poliarticular recibieron tratamiento con metotrexato&#46; La media de meses de evoluci&#243;n de enfermedad hasta la introducci&#243;n de este an&#225;logo del &#225;cido f&#243;lico fue de 32 meses&#44; disminuyendo a 11 meses en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; De hecho&#44; la tendencia actual <span class="elsevierStyleSup">25-26</span> es a introducirlo precozmente&#44; cuando tras 6-12 semanas a tratamiento con AINE &#40;o tras realizar una infiltraci&#243;n de corticoides intraarticulares&#41; no se obtiene la mejor&#237;a deseada <span class="elsevierStyleSup">22&#44;25</span>&#46; Otros autores incluso <span class="elsevierStyleSup">27</span> lo consideran un f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n en las formas poliarticulares&#46; No se observaron efectos secundarios asociados al metotrexato como son la anemia&#44; granulocitopenia o trombocitopenia <span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no hallamos diferencias significativas en cuanto a actividad cl&#237;nica o estado funcional&#44; s&#237; observamos que&#44; mientras que un 56 &#37; de las formas oligoarticulares se encuentran actualmente en remisi&#243;n completa&#44; s&#243;lo se puede decir lo mismo del 14 &#37; de las poliarticulares&#46; Para definir el concepto de enfermedad en remisi&#243;n se tom&#243; como modelo un estudio italiano que describ&#237;a el curso evolutivo de la enfermedad en 683 ni&#241;os durante 10 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Varios autores han publicado trabajos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;20&#44;28</span> donde se muestra la menor tasa de remisi&#243;n de las formas poliarticulares respecto al resto&#44; por lo que pensamos que&#44; el no encontrar significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; podr&#237;a deberse al hecho de que en nuestro caso s&#243;lo hay 7 pacientes clasificados como poliarticulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; incidencia anual de AIJ en Asturias en el momento actual&#44; siguiendo los criterios de clasificaci&#243;n de la Liga Internacional contra el Reumatismo &#40;y con la salvedad de los posibles sesgos de nuestro estudio&#41; es de 3&#44;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> &#60; 16 a&#241;os&#44; con una prevalencia de 51&#44;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> menores de dicha edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; L&#46; Mart&#237;nez Mengual y Dr&#46; J&#46;M&#46; Fern&#225;ndez Men&#233;ndez&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cabue&#241;es&#46;<br></br> Cabue&#241;es&#44; s&#47;n&#46; 33394 Gij&#243;n&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; Ecomed <a href="mailto&#58;23&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> 23&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en julio de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v66n01a13097354pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec312961"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Artritis idiop&#225;tica juvenil"
            1 => "Artritis cr&#243;nica juvenil"
            2 => "Artritis reumatoide juvenil"
            3 => "Estudio epidemiol&#243;gico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec312962"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Juvenile idiopathic arthritis"
            1 => "Juvenile chronic arthritis"
            2 => "Juvenile rheumatoid arthritis"
            3 => "Epidemiologic study"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Introducci&#243;n La artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;AIJ&#41; es una de las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s frecuentes en ni&#241;os&#46; Resulta sorprendente la gran variedad de cifras que manejan los diferentes estudios publicados en cuanto a su incidencia &#40;0&#44;8-22&#44;6&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>&#60; de 16 a&#241;os&#41; y prevalencia &#40;7-400&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>j&#243;venes&#41;&#46; Material y m&#233;todos Se realiza un estudio epidemiol&#243;gico retrospectivo de la enfermedad para identificar a todos los enfermos nacidos a partir de 1989&#44; residentes en el Principado de Asturias y diagnosticados de AIJ seg&#250;n los criterios acordados por la Liga Internacional de Asociaciones para la Reumatolog&#237;a &#40;ILAR&#41;&#46; Resultados Se obtuvieron datos de un total de 60 pacientes&#44; 23 varones y 37 mujeres&#46; La edad media para el inicio de la enfermedad fue de 5&#44;6 a&#241;os&#44; siendo las espondiloartropat&#237;as las de mayor edad al inicio de la sintomatolog&#237;a&#46; La tasa media de incidencia para todo el per&#237;odo de estudio result&#243; ser de 2&#44;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>&#60; 16 a&#241;os &#40;3&#44;5 en el momento actual&#41;&#46; La prevalencia seg&#250;n estos datos ser&#237;a de 51&#44;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el 50 &#37; de los pacientes la enfermedad se inici&#243; como inflamaci&#243;n en una de sus rodillas&#46; En cuanto a la distribuci&#243;n por subgrupos&#44; la mayor&#237;a se clasific&#243; como oligoarticular persistente &#40;41&#44;7 &#37;&#41;&#44; seguida por las espondiloartropat&#237;as &#40;11&#44;7 &#37;&#41;&#44; no clasificables &#40;11&#44;7 &#37;&#41;&#44; poliarticular &#40;11&#44;7 &#37;&#41;&#44; sist&#233;mica &#40;10 &#37;&#41;&#44; artritis psori&#225;sica &#40;6&#44;7 &#37;&#41; y forma oligoarticular extendida &#40;6&#44;7 &#37;&#41;&#46; Se detectaron 5 casos de uve&#237;tis anterior cr&#243;nica &#40;forma oligoarticular en todos los casos&#41;&#46; El metotrexato fue empleado en 25 ni&#241;os&#44; con buena eficacia terap&#233;utica y sin ning&#250;n efecto adverso importante&#46; S&#243;lo el 10 &#37; de nuestros pacientes se encuentra actualmente en fase activa de la enfermedad&#46; Conclusiones La incidencia anual de AIJ en Asturias en el momento actual&#44; y con la salvedad de los posibles sesgos de nuestro estudio&#44; es de 3&#44;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>&#60; 16 a&#241;os&#44; con una prevalencia de 51&#44;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> menores de dicha edad&#46; Predomina la forma oligoarticular persistente siendo la rodilla la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Introduction Juvenile idiopathic arthritis &#40;JIA&#41; is one of the most common chronic diseases in children&#46; The results of several epidemiologic studies have shown surprisingly wide variety in the incidence &#40;0&#46;8 to 22&#46;6 per 100000 children&#41; and prevalence &#40;7 to 400 per 100000&#41; of this disease&#46; Material and methods We performed a retrospective epidemiological study to identify all patients born after 1989 and resident in Asturias who were diagnosed with JIA using the criteria of the International League of Associations for Rheumatology &#40;ILAR&#41; criteria&#46; Results Data were obtained from 60 patients &#40;23 boys and 37 girls&#41;&#46; The mean age of symptom onset was 5&#46;6 years&#44; with onset of spondyloarthropathies occurring most frequently in the oldest group&#46; An incidence rate of 2&#46;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> &#40;3&#46;5 at the present time&#41; and a prevalence rate of 51&#46;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>children and adolescents aged less than 16 years old were calculated&#46; In 50 &#37; of patients&#44; JIA started with inflammation in one of the knees&#46; The most frequent form of onset was persistent oligoarticular arthritis &#40;41&#46;7 &#37;&#41;&#44; followed by spondyloarthropathies &#40;11&#46;7 &#37;&#41;&#44; conditions that did not meet the criteria for any category &#40;11&#46;7 &#37;&#41;&#44; polyarticular arthritis &#40;11&#46;7 &#37;&#41;&#44; systemic disease &#40;10 &#37;&#41;&#44; psoriatic arthritis &#40;6&#46;7 &#37;&#41;&#44; and extended oligoarticular arthritis &#40;6&#46;7 &#37;&#41;&#46; Chronic anterior uveitis was found in 5 patients &#40;pauciarticular group in all 5 patients&#41;&#46; Methotrexate was used in 25 children with good response and no relevant adverse events were observed&#46; Only 10 &#37; of our patients are currently in the active phase of arthritis&#46; Conclusion An incidence rate of 3&#46;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>and a prevalence rate of 51&#46;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>children and adolescents aged less than 16 years old in Asturias were calculated &#40;taking into account the possible bias of our study&#41;&#46; The most frequent form of onset was persistent oligoarticular arthritis and the most commonly involved joints were the knees&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 662
                  "imagenAncho" => 916
                  "imagenTamanyo" => 17419
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Edad al inicio de la enfermedad&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1042
                  "imagenAncho" => 927
                  "imagenTamanyo" => 40164
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Incidencia anual de artritis idiop&#225;tica juvenil por cada 10 5 menores de 16 a&#241;os"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 915
                  "imagenAncho" => 933
                  "imagenTamanyo" => 31996
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Articulaciones implicadas a lo largo de la enfermedad"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 886
                  "imagenAncho" => 926
                  "imagenTamanyo" => 36898
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Subtipos de artritis idiop&#225;tica juvenil&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 694
                  "imagenAncho" => 917
                  "imagenTamanyo" => 17480
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Edad al inicio en los subgrupos de artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;explicaci&#243;n en texto&#41;&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 657
                  "imagenAncho" => 924
                  "imagenTamanyo" => 16512
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Grados de actividad cl&#237;nica&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 1413
                  "imagenAncho" => 927
                  "imagenTamanyo" => 51215
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Estado funcional&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl8"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 555
                  "imagenAncho" => 1908
                  "imagenTamanyo" => 36351
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Incidencia y prevalencia en diferentes partes del mundo"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "International League of Associations for Rheumatology&#46; Classification of Idiopatic Juvenile Arthritis&#46; Second revision&#44; Edmonton&#44; 2001&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Petty RE"
                            1 => "Southwood TR"
                            2 => "Baum J"
                            3 => "Glass DN"
                            4 => "Goldenberg J"
                            5 => "He X"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rhematol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "390"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Juvenile Rheumatoid Arthritis. En: Cassidy JT, Petty RE, editors. Textbook of Pediatric Rheumatology. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 218-321."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile Rheumatoid Arthritis&#46; En&#58; Cassidy JT&#44; Petty RE&#44; editors&#46; Textbook of Pediatric Rheumatology&#46; Philadelphia&#58; WB Saunders&#59; 2001&#46; p&#46; 218-321&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cassidy JT"
                            1 => "Petty RE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Autoanticuerpos en las enfermedades reum&#225;ticas en pediatr&#237;a&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "De Inocencio J"
                            1 => "Merino R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr Contin"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Manners PJ"
                            1 => "Bower C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Worldwide prevalence of Juvenile Arthritis:Why does it vary so much? J Rheumatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1520"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile arthritis&#46; Who gest it and when&#63; A review of current data on incidence and prevaence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Andersson B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10410275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology&#46;"
                      "idioma" => "hu"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Andersson B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Baill Clin Rheumatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "208"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of juvenile chronic arthritis in northen Norway&#58; A ten-year retrospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Moe N"
                            1 => "Rygg M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9543575"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence of arthritis in Urban Finnish children&#46; A prospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kunnamo I"
                            1 => "Kallio P"
                            2 => "Pelkonen P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1232"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3768057"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiologic survey of juvenile chronic arthritis in France&#46; Comparision of data obtained from two different regions&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Prieur AM"
                            1 => "Le Gall E"
                            2 => "Karman F"
                            3 => "Edan C"
                            4 => "Lasserre O"
                            5 => "Goujard J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3501354"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence and Prevalence of Juvenile Chronic Arthritis in East Berlin 1980-88&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Kiessling U"
                            1 => "D&#246;ring E"
                            2 => "Listing J"
                            3 => "Meincke J"
                            4 => "Sch&#246;ntube M"
                            5 => "Strangfeld A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1837"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9733469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of ILAR classification criteria for juvenile idiopathic artritis in Spanish children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Merino R"
                            1 => "De Inocencio J"
                            2 => "Garc&#237;a Consuegra J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "2731"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Manifestaciones cl&#237;nicas de la artritis cr&#243;nica juvenil&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#243;pez-Linares M"
                            1 => "Herrero G"
                            2 => "L&#225;zaro R"
                            3 => "Fern&#225;ndez P"
                            4 => "Mu&#241;oz R"
                            5 => "Postigo JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6976142"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of juvenile rheumatoid arthritis in Manitoba&#44; Canada&#46; 1975-1992&#58; cycles in incidence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Oen K"
                            1 => "Fast M"
                            2 => "Postl B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7791175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile Chronic Arthritis in Urban San Jos&#233;&#44; Costa Rica&#58; A two year prospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Arguedas O"
                            1 => "Fasth A"
                            2 => "Andersson-Gare B"
                            3 => "Porras O&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1844"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9733470"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of inflamatory rheumatic diseases in an adolescent urban student population&#44; age 12 to 18 in Belgium&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mielans H"
                            1 => "Veys EM"
                            2 => "Maetens M"
                            3 => "Goemaere S"
                            4 => "De Clercq L"
                            5 => "Castro S"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8275595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of juvenile chronic arthritis in a population of 12-year old children in urban Australia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Manners PJ"
                            1 => "Diepeveen A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8668417"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Toward an understanding of the long-term outcome of juvenile idiopatic arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ravelli A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15144118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Remission in Juvenile Chronic Artritis&#58; A cohort study of 683 consecutive cases with a mean 10 year follow-up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Fantini F"
                            1 => "Gerloni V"
                            2 => "Gattinara M"
                            3 => "Cimaz R"
                            4 => "Arnoldi C"
                            5 => "Lupi E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12610820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long term outcome in patients with juvenile idiopatic arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Minden K"
                            1 => "Niewerth M"
                            2 => "Listing J"
                            3 => "Biedermann T"
                            4 => "Bollow M"
                            5 => "Sch&#246;ntube M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.10444"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "2392"
                        "paginaFinal" => "401"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12355487"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Artritis Crónica Juvenil. En: González E, editor. Manual Práctico de Reumatología Pediátrica. Barcelona: MRA SL; 1999. p. 73-137."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Artritis Cr&#243;nica Juvenil&#46; En&#58; Gonz&#225;lez E&#44; editor&#46; Manual Pr&#225;ctico de Reumatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Barcelona&#58; MRA SL&#59; 1999&#46; p&#46; 73-137&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gonz&#225;lez E"
                            1 => "Ortega J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Artritis idiopática juvenil (artritis crónica juvenil, artritis reumatoide juvenil). En: Orozco JJ, editor. Reumatología en niños. México: Masson Doyma México; 2003. p. 53-68."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;artritis cr&#243;nica juvenil&#44; artritis reumatoide juvenil&#41;&#46; En&#58; Orozco JJ&#44; editor&#46; Reumatolog&#237;a en ni&#241;os&#46; M&#233;xico&#58; Masson Doyma M&#233;xico&#59; 2003&#46; p&#46; 53-68&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Orozco JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile rheumatoid arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Schneider R"
                            1 => "Passo MH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin N Am"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of the reumatic diseases of childhood&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Manners PJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Current Rheumatology Reports"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14609490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Joint distribution at presentation in children with pauciarticular arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sharma S"
                            1 => "Sherry DD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "642"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10228303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evidence based use of methotrexate in children with rheumatic disease&#58; A consensus statement of the Working Groups Pediatric Rheumatoloy Germany &#40;AGKJR&#41; and Pediatric Rheumatology Austria&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Nieuhes T"
                            1 => "Horneff G"
                            2 => "Michels H"
                            3 => "H&#246;ck MS"
                            4 => "Schuchmann L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rhuematol Int"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "78"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Actualizaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico de las artritis cr&#243;nicas infantiles&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Merino R"
                            1 => "Garc&#237;a Consuegra J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of methotrexate in juvenile idiopatic arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ramanan AV"
                            1 => "Whitworth P"
                            2 => "Baildam EM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12598376"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Remission in juvenile chronic artritis&#58; A cohort study of 683 consecutive cases with a mean 10 year follow-up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Fantini F"
                            1 => "Gerloni V"
                            2 => "Gattinara M"
                            3 => "Cimaz R"
                            4 => "Arnoldi C"
                            5 => "Lupi E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12610820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006600000001/v0_201404141755/13097354/v0_201404141755/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006600000001/v0_201404141755/13097354/v0_201404141755/es/37v66n01a13097354pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13097354?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Estudio epidemiológico de artritis idiopática juvenil en el Principado de Asturias: presentación de la casuística en los últimos dieciséis años
Epidemiological study of juvenile idiopathic arthtitis in the last sixteen years in Asturias (Spain)
L. Martínez Menguala, JM. Fernández Menéndeza, G. Solís Sáncheza, M. Fernández Díaza, N. Fernández Gonzáleza, Serafín Málaga Guerrerob
a Servicio Pediatría. Hospital de Cabueñes. Gijón.
b Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
Leído
20552
Veces
se ha leído el artículo
2972
Total PDF
17580
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13097354"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13097354"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-01-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2007;66:24-30"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9076
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 8188
      "PDF" => 765
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "13097356"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13097355"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2007;66:31-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11720
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 88
        "HTML" => 10887
        "PDF" => 745
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Delivery room cardiopulmonary resuscitation of the very preterm infant is associated with adverse short and long term outcomes"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "31"
          "paginaFinal" => "37"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "La reanimaci&#243;n cardiopulmonar en sala de partos del reci&#233;n nacido muy prematuro est&#225; asociada con resultados adversos a corto y a largo plazo"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R Deulofeut, A Sola, B Lee, M Rogido"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Deulofeut"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Sola"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Lee"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Rogido"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "es" => array:9 [
        "pii" => "13097355"
        "doi" => "10.1157/13097355"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "es"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13097355?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13097356?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006600000001/v0_201404141755/13097356/v0_201404141756/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13097353"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13097353"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2007;66:17-23"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 28227
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 144
        "HTML" => 26979
        "PDF" => 1104
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hierro libre&#44; transferrina y ferritina s&#233;ricas en desnutrici&#243;n aguda grave"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "17"
          "paginaFinal" => "23"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "&#39;&#39;Free&#39;&#39; iron&#44; transferrin and ferritin Levels in serum and their relation with severe malnutrition"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "CM&#170; Vel&#225;squez Rodr&#237;guez, B Parra Sosa, G Morales Mira, G Agudelo Ochoa, O Cardona Henao, C Bernal Parra, L Burgos Herrera, M Betancur Acosta"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "CM&#170;"
              "apellidos" => "Vel&#225;squez Rodr&#237;guez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Parra Sosa"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Morales Mira"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Agudelo Ochoa"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "O"
              "apellidos" => "Cardona Henao"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Bernal Parra"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Burgos Herrera"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Betancur Acosta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13097353?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006600000001/v0_201404141755/13097353/v0_201404141755/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Estudio epidemiol&#243;gico de artritis idiop&#225;tica juvenil en el Principado de Asturias&#58; presentaci&#243;n de la casu&#237;stica en los &#250;ltimos diecis&#233;is a&#241;os"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "24"
        "paginaFinal" => "30"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "L Mart&#237;nez Mengual, JM Fern&#225;ndez Men&#233;ndez, G Sol&#237;s S&#225;nchez, M Fern&#225;ndez D&#237;az, N Fern&#225;ndez Gonz&#225;lez, Seraf&#237;n M&#225;laga Guerrero"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez Mengual"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "JM"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Men&#233;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Sol&#237;s S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "N"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Seraf&#237;n"
            "apellidos" => "M&#225;laga Guerrero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio Pediatría. Hospital de Cabueñes. Gijón."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Epidemiological study of juvenile idiopathic arthtitis in the last sixteen years in Asturias &#40;Spain&#41;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;AIJ&#41;&#44; previamente denominada artritis cr&#243;nica juvenil en Europa y artritis reumatoide juvenil en Norteam&#233;rica&#44; no es una entidad &#250;nica sino que comprende un grupo heterog&#233;neo de enfermedades&#44; con diferentes manifestaciones cl&#237;nicas iniciales &#40;articulares y sist&#233;micas&#41;&#44; asociaciones inmunogen&#233;ticas&#44; curso evolutivo&#44; pron&#243;stico y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n m&#225;s reciente <span class="elsevierStyleSup">1</span> de AIJ exige una duraci&#243;n m&#237;nima de la sintomatolog&#237;a de 6 semanas y una edad del paciente al diagn&#243;stico inferior a 16 a&#241;os&#46; Se establecen 6 categor&#237;as o subgrupos&#58; forma sist&#233;mica&#44; forma oligoarticular&#44; poliartritis &#40;subdividida a su vez en factor reumatoide &#91;FR&#93; positivo o negativo&#41;&#44; artritis psori&#225;sica&#44; artritis asociada a entesitis y por &#250;ltimo la categor&#237;a denominada &#34;otras artritis&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se acepta que los anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; resultan positivos en el 35 &#37; de los ni&#241;os afectados de AIJ&#44; aunque esta cifra puede aumentar hasta el 85 &#37; en ni&#241;as peque&#241;as con artritis pauciarticular alert&#225;ndonos sobre el riesgo de uve&#237;tis cr&#243;nica <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta sorprendente la gran variedad de cifras que manejan los diferentes estudios publicados en cuanto a incidencia y prevalencia de AIJ&#46; As&#237;&#44; los resultados reflejados en varios trabajos al respecto var&#237;an desde una incidencia de 0&#44;8 a 22&#44;6&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> ni&#241;os y por a&#241;o <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Igualmente el valor de la prevalencia oscila entre 7 y 400&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En Europa&#44; parece existir un gradiente norte-sur en cuanto a incidencia <span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#44; de tal forma que las cifras m&#225;s altas pertenecen a estudios realizados en Noruega <span class="elsevierStyleSup">7</span> y Finlandia <span class="elsevierStyleSup">8</span> con incidencias de 22&#44;6 y 18&#44;2&#47;10 <span class="elsevierStyleSup"> 5</span> &#60; 16 a&#241;os&#44; respectivamente&#44; para ir disminuyendo en pa&#237;ses como Suecia o Dinamarca&#44; siendo los valores m&#225;s bajos los registrados en Francia <span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;1&#44;3-1&#44;8&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#41; y Alemania <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En Espa&#241;a se han publicado algunos estudios describiendo las caracter&#237;sticas de cohortes formadas por pacientes seguidos en determinados hospitales <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; pero no se han realizado trabajos epidemiol&#243;gicos sobre cifras de incidencia o prevalencia propias&#44; a diferencia de otros pa&#237;ses como Canad&#225; <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Costa Rica <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>&#44; B&#233;lgica <span class="elsevierStyleSup">15</span> o Australia <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente se ha afirmado que el 80 &#37; de los pacientes afectados de AIJ estar&#237;an libres de enfermedad en la edad adulta&#46; Sin embargo&#44; los estudios publicados en los &#250;ltimos 10 a&#241;os contradicen este paradigma&#44; con cifras que oscilan en torno al 40-60 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 17-19</span>&#46; En l&#237;neas generales la evoluci&#243;n es m&#225;s favorable en las formas oligoarticulares persistentes y peor en las poliartritis FR positivo&#59; en el caso de la enfermedad de Still el pron&#243;stico es muy variable&#44; probablemente a causa de la gran diversidad de su naturaleza <span class="elsevierStyleSup"> 17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio ha sido conocer la incidencia y prevalencia de AIJ en el Principado de Asturias&#44; as&#237; como su expresividad cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio epidemiol&#243;gico retrospectivo de la enfermedad para identificar a todos los enfermos nacidos y diagnosticados entre el 1 de mayo de 1989 y el 1 de mayo de 2005&#44; residentes en el Principado de Asturias y diagnosticados de AIJ seg&#250;n los criterios acordados por la Liga Internacional de Asociaciones para la Reumatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A trav&#233;s de una encuesta enviada por correo se estableci&#243; contacto con todos los hospitales &#40;servicios de pediatr&#237;a&#44; reumatolog&#237;a y rehabilitaci&#243;n&#41; asturianos solicitando su colaboraci&#243;n para localizar a los pacientes menores de 16 a&#241;os seguidos en sus respectivos centros de trabajo y diagnosticados de AIJ&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se hizo llegar el mismo cuestionario a cada uno de los centros de salud de las 8 &#225;reas sanitarias del Principado&#46; Se envi&#243; una segunda oleada de cartas a todos aquellos destinos de los que no se obtuvo contestaci&#243;n&#46; En caso de no recibir de nuevo respuesta se obtuvo la informaci&#243;n a trav&#233;s de dos rondas de llamadas telef&#243;nicas&#44; hasta lograr contactar con todos los centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez obtenida la identificaci&#243;n de los pacientes&#44; se procedi&#243; a la revisi&#243;n de las 60 historias cl&#237;nicas localizadas creando as&#237; una base de datos&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS&#47;PC &#43; v10 &#40;Statistical Package for Social Sciences&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de todas las variables y&#44; posteriormente&#44; una comparaci&#243;n entre 2 grupos &#40;grupos diagn&#243;sticos&#41;&#46; En todo el estudio se mantuvo la significaci&#243;n estad&#237;stica en una probabilidad del 5 &#37; &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis descriptivo se utilizaron proporciones en las variables cualitativas&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como media&#44; mediana e intervalo de confianza del 95 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#41; de la media&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la comparaci&#243;n entre 2 grupos se utiliz&#243; para variables cuantitativas el test de la t de Student para variables con distribuci&#243;n normal y el test no param&#233;trico de Mann-Whitney para variables que no lo hicieran as&#237;&#46; En las comparaciones entre m&#225;s de 2 grupos se utiliz&#243; el test de la ANOVA &#40;an&#225;lisis de la varianza y el post-test de Bonferroni&#44; si hab&#237;a diferencias significativas&#41; para variables normales y el test de Krustal-Wallis para variables no normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron datos de un total de 60 pacientes&#44; todos ellos menores de 16 a&#241;os en el momento del inicio de la enfermedad&#46; La mayor&#237;a de estos ni&#241;os resid&#237;an en Gij&#243;n &#40;41&#44;7 &#37;&#41;&#44; Oviedo &#40;25 &#37;&#41; y Avil&#233;s &#40;8&#44;3 &#37;&#41;&#44; mientras que el resto de pacientes se distribu&#237;an de forma uniforme por los diferentes municipios asturianos&#46; De los 60 pacientes registrados&#44; 23 eran varones &#40;38&#44;3 &#37;&#41; y 37 mujeres &#40;61&#44;7 &#37;&#41; con una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> masculino&#47;femenino de 1&#47;1&#44;6&#46; La edad media a la que empezaban las primeras manifestaciones cl&#237;nicas de la enfermedad &#40;fig&#46; 1&#41; fue de 5&#44;3 a&#241;os &#40;IC 95 &#37;&#58; 4&#44;4-6&#44;2 a&#241;os&#59; mediana de 4 a&#241;os&#59; l&#237;mites 1-13&#44;5 a&#241;os&#41;&#46; El tiempo medio transcurrido entre el inicio de la enfermedad y la primera consulta m&#233;dica fue de 5&#44;6 meses &#40;IC 95 &#37;&#58; 3&#44;0-8&#44;2 meses&#59; mediana 1 mes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Edad al inicio de la enfermedad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se expone la incidencia anual de AIJ en nuestra regi&#243;n&#46; Los datos poblacionales han sido tomados del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; La tasa media de incidencia para todo el per&#237;odo de estudio result&#243; ser de 2&#44;6 &#40;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;4-3&#44;7&#41;&#46; Si consideramos s&#243;lo el &#250;ltimo quinquenio &#40;mayo de 2000-mayo de 2005&#41; esta media aumenta a 5&#44;3 &#40;IC 95 &#37;&#58; 2&#44;9-7&#44;9&#41;&#46; La prevalencia de AIJ para menores de 16 a&#241;os en el momento actual seg&#250;n estos datos ser&#237;a de 51&#44;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> &#40;IC 95 &#37;&#58; 51&#44;1-51&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 50 &#37; de los pacientes acudieron a su centro de salud o a los servicios de urgencias por presentar monoartritis en una de sus rodillas&#46; Esta articulaci&#243;n fue sin duda la m&#225;s afectada por la enfermedad&#44; inflam&#225;ndose durante su evoluci&#243;n en el 70 &#37; de los pacientes&#46; Le siguen en frecuencia las interfal&#225;ngicas proximales de manos y pies&#44; los tobillos y las mu&#241;ecas &#40;tabla 2&#41;&#46; La cuarta parte de los pacientes empez&#243; en cambio como poliartritis&#44; mientras que otro 6 &#37; inici&#243; su enfermedad como fiebre prolongada a estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de estos ni&#241;os pertenec&#237;an a la forma oligoarticular &#40;tabla 3&#41;&#46; Respecto a la edad de los pacientes al inicio de la sintomatolog&#237;a &#40;fig&#46; 2&#41; se observaron diferencias significativas para las formas oligoarticulares &#40;de menor edad&#44; p &#61; 0&#44;03&#41; y para las espondiloartropat&#237;as &#40;de mayor edad&#44; p &#61; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Edad al inicio en los subgrupos de artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;explicaci&#243;n en texto&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El 18 &#37; de los pacientes presentaba un mayor o menor grado de anemia &#40;seg&#250;n valores de referencia para cada edad&#41; en la primera anal&#237;tica realizada&#44; con microcitosis y disminuci&#243;n de los niveles de ferritina &#40;&#60; 15 ng&#47;ml&#41; en el 72 &#37; de los casos&#46; As&#237; mismo&#44; el 18&#44;3 &#37; mostraba leucocitosis &#40;&#62;  15&#46;000&#47;&#956;l&#41; con neutrofilia &#40;&#62; 10&#46;000&#47;&#956;l&#41; en el 73 &#37; de las ocasiones&#46; En el 5 &#37; de los pacientes se document&#243; trombocitosis &#40;&#62;  450&#46;000&#47;&#956;l&#41;&#46; Como reactantes de fase aguda&#44; se objetiv&#243; aumento de la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR &#62; 20 mg&#47;l&#41; en el 19 &#37;&#44; siendo el valor medio de esta prote&#237;na de 25&#44;6 mg&#47;l &#40;IC 95 &#37;&#58; 16&#44;2-35&#44;1&#59; mediana 10&#41;&#46; La velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; se elev&#243; por encima de 15 mm &#40;primera hora&#41; en el 60 &#37; de los pacientes &#40;media 29&#44;9&#59; IC 95 &#37;&#58; 22&#44;3-37&#44;4&#59; mediana 22&#41;&#46; Tanto la PCR &#40;p  &#61; 0&#44;01&#41; como la VSG &#40;p &#61; 0&#44;04&#41; mostraban una tendencia a elevarse en la enfermedad de Still estad&#237;sticamente significativa con respecto al resto de subgrupos&#46; En cambio&#44; la anemia&#44; la leucocitosis y la neutrofilia no mostraron una preferencia significativa por ninguna de las categor&#237;as en particular&#46; La elevaci&#243;n de la PCR mostr&#243; adem&#225;s una asociaci&#243;n con el descenso de ferritina &#40;p  &#61; 0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los ANA&#44; se consideraron positivos a t&#237;tulos superiores a 1&#47;160 &#40;tabla 3&#41;&#46; Se observ&#243; asociaci&#243;n entre su positividad y la forma de presentaci&#243;n oligoarticular &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; De la misma forma&#44; el ant&#237;geno HLA-B27 present&#243; una clara asociaci&#243;n con las espondiloartropat&#237;as &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fueron efectuadas un total de 24 artrocentesis &#40;23 rodillas y una mu&#241;eca&#41;&#44; obteniendo en todos los casos un l&#237;quido sinovial inflamatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron radiograf&#237;as simples de rodilla en el 81 &#37; de los pacientes que presentaban afectaci&#243;n de la misma&#46; Como hallazgos radiogr&#225;ficos m&#225;s frecuentemente observados destacan el aumento de partes blandas en la articulaci&#243;n afectada &#40;presente en el 31&#44;7 &#37; de los pacientes&#41; as&#237; como la osteopenia yuxtaarticular &#40;presente en el 18&#44;5 &#37; de los casos&#41;&#46; Presentaron derrame articular en la radiograf&#237;a el 13&#44;5 &#37; del total de los 60 ni&#241;os&#46; En 2 pacientes se observaron erosiones &#243;seas marginales y geodas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 60 pacientes del estudio fueron valorados regularmente por un oftalm&#243;logo detect&#225;ndose 5 casos de uve&#237;tis anterior cr&#243;nica &#40;8&#44;3 &#37;&#41;&#46; La patolog&#237;a oftalmol&#243;gica present&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la forma oligoarticular &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; ya que los 5 pacientes pertenec&#237;an a esta categor&#237;a &#40;tres el subgrupo persistente y dos el extendido&#41; y con la positividad de los ANA &#40;p  &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Todas cursaron de forma asintom&#225;tica excepto una&#44; que se present&#243; como una disminuci&#243;n de la agudeza visual&#46; La media de meses de evoluci&#243;n de la enfermedad hasta la aparici&#243;n de patolog&#237;a ocular fue de 31&#44;4 meses &#40;IC 95 &#37;&#58; 25&#44;9-88&#44;7&#59; mediana 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento&#44; los antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; fueron empleados como f&#225;rmacos de primera l&#237;nea en todos los pacientes&#46; El 41&#44;7 &#37; de los ni&#241;os &#40;principalmente de las categor&#237;as poliarticular y oligoarticular extendida&#41; fue tratado con metotrexato&#46; La media de meses de evoluci&#243;n de la artritis antes de la introducci&#243;n de este an&#225;logo del &#225;cido f&#243;lico disminuy&#243;&#44; en el &#250;ltimo quinquenio del per&#237;odo de estudio &#40;mayo de 2000 a mayo de 2005&#41;&#44; de 32 a 11&#44;3 &#40;IC 95 &#37;&#58; 5&#44;5-17&#44;1&#59; mediana 6&#41;&#46; Si bien esta diferencia no result&#243; significativa &#40;p &#61; 0&#44;16&#41;&#46; Como efectos secundarios&#44; en el 12 &#37; de los ni&#241;os tratados con metotrexato se produjo hipertransaminasemia &#40;elevaci&#243;n igual o mayor al doble de la cifra normal de transaminasas&#41; que se corrigi&#243;&#44; en todos los casos&#44; con la suspensi&#243;n temporal del mismo&#46; El 8 &#37; de los pacientes con este tratamiento presentaron s&#237;ntomas de intolerancia gastrointestinal &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#41;&#44; mejorando al cambiar la presentaci&#243;n oral por la subcut&#225;nea&#46; El etanercept fue empleado en 4 enfermos al no obtener mejor&#237;a con este an&#225;logo del &#225;cido f&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron un total de 44 infiltraciones en 21 pacientes&#59; 15 de &#233;stos pertenec&#237;an al grupo pauciarticular&#44; resultando esta asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la evoluci&#243;n&#44; se consider aron cinco posibilidades &#40;fig&#46; 3&#41;&#58; enfermedad activa&#44; enfermedad inactiva con tratamiento&#44; enfermedad inactiva sin tratamiento &#40;&#60; 6 meses transcurridos sin tratamiento o &#60; 12 meses desde la &#250;ltima infiltraci&#243;n&#41; o enfermedad en remisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Grados de actividad cl&#237;nica&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la valoraci&#243;n del estado funcional se aplic&#243; la clasificaci&#243;n de Steinbrocker &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Estado funcional&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de estudio que constituyen los 60 pacientes observamos que los residentes en Oviedo representan poco m&#225;s de dos tercios respecto a los que lo hacen en Gij&#243;n&#46; Aunque se sospecha que pueda existir una influencia de factores ambientales &#40;infecciosos&#44; socioecon&#243;micos&#41; en la etiopatogenia de la enfermedad <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;5&#44;6&#44;20</span>&#44; es m&#225;s probable que esta diferencia se deba al hecho de que algunos de estos pacientes son controlados exclusivamente a nivel de las Consultas Externas de sus correspondientes centros sanitarios&#46; As&#237;&#44; al ser el Hospital Universitario Central de Asturias de mayor entidad que el resto se incrementa el riesgo de no localizar a todos los pacientes ya que no existe un registro escrito de los mismos &#40;sesgo de memoria&#41;&#46; Menos dificultoso resulta en cambio identificar a los pacientes afectados de AIJ que en alg&#250;n momento han ingresado en un hospital asturiano&#44; ya que s&#237; existe la posibilidad de sacar listados a trav&#233;s de los Servicios de Archivos por un sistema inform&#225;tico de codificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al sexo&#44; se observ&#243; un predominio femenino de forma global &#40;1&#47;1&#44;6&#41; sin hallarse diferencias significativas analizando esta variable por subgrupos&#46; Esto difiere de lo reflejado en la bibliograf&#237;a <span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;20</span>&#44; donde se describe un predominio femenino de la forma oligoarticular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la incidencia anual&#44; se obtuvieron cifras que oscilaban entre 0 y 8&#44;3&#47;10 <span class="elsevierStyleSup"> 5</span> &#60; 16 a&#241;os&#46; Estos valores est&#225;n dentro del rango de lo publicado hasta la fecha <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;6-14&#44;20-23</span> que var&#237;a entre 1 y 20&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> j&#243;venes &#40;tabla 4&#41;&#46; Llama la atenci&#243;n el hecho de que las cifras m&#225;s bajas de incidencia se obtuvieron entre los a&#241;os 1989 y 1995&#44; mientras que las m&#225;s altas se registraron a partir de 2001&#46; Este hallazgo podr&#237;a deberse a dos razones&#46; En primer lugar&#44; un mejor conocimiento de la enfermedad a lo largo de los a&#241;os permitir&#237;a ir identificando un n&#250;mero cada vez mayor de casos que antes permanec&#237;an sin diagnosticar o eran etiquetados de otras patolog&#237;as como artritis reactivas&#44; artritis s&#233;pticas o sinovitis transitorias&#46; La segunda raz&#243;n ser&#237;a nuevamente un sesgo de memoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n01-13097354tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de los pacientes del grupo de estudio en las 8 categor&#237;as de AIJ no difiere demasiado de las publicadas en otros trabajos&#44; mostrando siempre un predominio de las formas oligoarticulares <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;11&#44;14-16</span>&#46; Respecto al modo en que la enfermedad puede comenzar en un paciente&#44; sabemos que las formas oligoarticulares afectan sobre todo a las extremidades inferiores y se centran en una &#250;nica articulaci&#243;n en aproximadamente la mitad de los enfermos&#44; siendo la rodilla la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente alterada <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; De hecho&#44; la monoartritis de rodilla fue la forma m&#225;s com&#250;n de comenzar la enfermedad en el grupo de estudio&#44; constituyendo el motivo inicial de consulta en el 50 &#37; de los pacientes &#40;de los cuales el 76&#44;6 &#37; se incluyeron dentro del grupo pauciarticular&#41;&#46; Tobillos&#44; codos y mu&#241;ecas siguen en frecuencia a la rodilla tanto en las formas oligoarticulares como en las poliarticulares&#46; En cuanto a las peque&#241;as articulaciones de manos y pies&#44; no hay acuerdo sobre si su implicaci&#243;n es m&#225;s temprana <span class="elsevierStyleSup">2</span> o m&#225;s tard&#237;a <span class="elsevierStyleSup">24</span> a lo largo del curso de la enfermedad&#46; En el 66&#44;6 &#37; de nuestros pacientes la afectaci&#243;n de dichas articulaciones se evidenci&#243; en los primeros 6 meses de enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 18 &#37; de los ni&#241;os se document&#243; un mayor o menor grado de anemia en la primera anal&#237;tica realizada&#44; con disminuci&#243;n de los niveles de ferritina y microcitosis en ocho de ellos&#46; La ferritina puede elevarse en la AIJ en relaci&#243;n con su actividad sist&#233;mica&#46; En ese caso&#44; no estar&#237;a reflejando el estado de los dep&#243;sitos de hierro sino que se comporta como un reactante de fase aguda&#46; En cambio cuando las cifras de ferritina descienden&#44; indican que el d&#233;ficit de hierro est&#225; implicado en la patogenia de la anemia que presenta el paciente <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esto podr&#237;a explicar la asociaci&#243;n observada entre el aumento de la PCR y el descenso de la ferritina en nuestro estudio&#46; Tanto la anemia como la leucocitosis&#44; la neutrofilia y el aumento de los reactantes de fase aguda se describen como m&#225;s caracter&#237;sticos de la enfermedad de Still que del resto de categor&#237;as <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;20</span>&#46; De todo ello&#44; s&#243;lo la elevaci&#243;n de la PCR y la VSG mostraron diferencias significativas en la forma sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La positividad de los ANA se asocia en nuestro estudio a las formas oligoarticulares&#44; a la edad temprana en el momento del diagn&#243;stico y la uve&#237;tis anterior cr&#243;nica&#44; tal y como refleja la literatura especializada <span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;20</span>&#44; aunque en nuestro caso la relaci&#243;n entre los anticuerpos antinucleares y el sexo femenino no result&#243; significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de nuestros pacientes presentaban en las pruebas de imagen alteraciones radiol&#243;gicas t&#237;picas de fases iniciales de la enfermedad como son el aumento de partes blandas&#44; la osteopenia yuxtaarticular y el derrame articular&#46; No obstante hemos de tener en cuenta que en un 20 &#37; de las artritis de rodilla cl&#237;nicamente evidentes no se lleg&#243; a solicitar estudio de imagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 17 &#37; de los pacientes pertenecientes al grupo oligoarticular &#40;es decir&#44; un total de 5 ni&#241;os&#41; presentaron una uve&#237;tis de car&#225;cter cr&#243;nico y bilateral&#46; Todas las uve&#237;tis excepto una fueron diagnosticadas en exploraciones oftalmol&#243;gicas solicitadas a prop&#243;sito de la artritis y no porque los ni&#241;os presentasen sintomatolog&#237;a alguna&#46; En cambio&#44; en el caso de la uve&#237;tis anterior aguda &#40;asociada a otras formas de AIJ como las espondiloartropat&#237;as&#41;&#44; s&#237;ntomas como la fotofobia&#44; el ojo rojo o el descenso de la agudeza visual suelen poner sobre aviso permitiendo as&#237; un diagn&#243;stico m&#225;s precoz y una evoluci&#243;n m&#225;s favorable <span class="elsevierStyleSup">2&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 100 &#37; de los pacientes pertenecientes a la forma oligoarticular extendida y el 57 &#37; de los incluidos en la categor&#237;a poliarticular recibieron tratamiento con metotrexato&#46; La media de meses de evoluci&#243;n de enfermedad hasta la introducci&#243;n de este an&#225;logo del &#225;cido f&#243;lico fue de 32 meses&#44; disminuyendo a 11 meses en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; De hecho&#44; la tendencia actual <span class="elsevierStyleSup">25-26</span> es a introducirlo precozmente&#44; cuando tras 6-12 semanas a tratamiento con AINE &#40;o tras realizar una infiltraci&#243;n de corticoides intraarticulares&#41; no se obtiene la mejor&#237;a deseada <span class="elsevierStyleSup">22&#44;25</span>&#46; Otros autores incluso <span class="elsevierStyleSup">27</span> lo consideran un f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n en las formas poliarticulares&#46; No se observaron efectos secundarios asociados al metotrexato como son la anemia&#44; granulocitopenia o trombocitopenia <span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no hallamos diferencias significativas en cuanto a actividad cl&#237;nica o estado funcional&#44; s&#237; observamos que&#44; mientras que un 56 &#37; de las formas oligoarticulares se encuentran actualmente en remisi&#243;n completa&#44; s&#243;lo se puede decir lo mismo del 14 &#37; de las poliarticulares&#46; Para definir el concepto de enfermedad en remisi&#243;n se tom&#243; como modelo un estudio italiano que describ&#237;a el curso evolutivo de la enfermedad en 683 ni&#241;os durante 10 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Varios autores han publicado trabajos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;20&#44;28</span> donde se muestra la menor tasa de remisi&#243;n de las formas poliarticulares respecto al resto&#44; por lo que pensamos que&#44; el no encontrar significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; podr&#237;a deberse al hecho de que en nuestro caso s&#243;lo hay 7 pacientes clasificados como poliarticulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; incidencia anual de AIJ en Asturias en el momento actual&#44; siguiendo los criterios de clasificaci&#243;n de la Liga Internacional contra el Reumatismo &#40;y con la salvedad de los posibles sesgos de nuestro estudio&#41; es de 3&#44;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> &#60; 16 a&#241;os&#44; con una prevalencia de 51&#44;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> menores de dicha edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; L&#46; Mart&#237;nez Mengual y Dr&#46; J&#46;M&#46; Fern&#225;ndez Men&#233;ndez&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cabue&#241;es&#46;<br></br> Cabue&#241;es&#44; s&#47;n&#46; 33394 Gij&#243;n&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; Ecomed <a href="mailto&#58;23&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> 23&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en julio de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v66n01a13097354pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec312961"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Artritis idiop&#225;tica juvenil"
            1 => "Artritis cr&#243;nica juvenil"
            2 => "Artritis reumatoide juvenil"
            3 => "Estudio epidemiol&#243;gico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec312962"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Juvenile idiopathic arthritis"
            1 => "Juvenile chronic arthritis"
            2 => "Juvenile rheumatoid arthritis"
            3 => "Epidemiologic study"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Introducci&#243;n La artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;AIJ&#41; es una de las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s frecuentes en ni&#241;os&#46; Resulta sorprendente la gran variedad de cifras que manejan los diferentes estudios publicados en cuanto a su incidencia &#40;0&#44;8-22&#44;6&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>&#60; de 16 a&#241;os&#41; y prevalencia &#40;7-400&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>j&#243;venes&#41;&#46; Material y m&#233;todos Se realiza un estudio epidemiol&#243;gico retrospectivo de la enfermedad para identificar a todos los enfermos nacidos a partir de 1989&#44; residentes en el Principado de Asturias y diagnosticados de AIJ seg&#250;n los criterios acordados por la Liga Internacional de Asociaciones para la Reumatolog&#237;a &#40;ILAR&#41;&#46; Resultados Se obtuvieron datos de un total de 60 pacientes&#44; 23 varones y 37 mujeres&#46; La edad media para el inicio de la enfermedad fue de 5&#44;6 a&#241;os&#44; siendo las espondiloartropat&#237;as las de mayor edad al inicio de la sintomatolog&#237;a&#46; La tasa media de incidencia para todo el per&#237;odo de estudio result&#243; ser de 2&#44;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>&#60; 16 a&#241;os &#40;3&#44;5 en el momento actual&#41;&#46; La prevalencia seg&#250;n estos datos ser&#237;a de 51&#44;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el 50 &#37; de los pacientes la enfermedad se inici&#243; como inflamaci&#243;n en una de sus rodillas&#46; En cuanto a la distribuci&#243;n por subgrupos&#44; la mayor&#237;a se clasific&#243; como oligoarticular persistente &#40;41&#44;7 &#37;&#41;&#44; seguida por las espondiloartropat&#237;as &#40;11&#44;7 &#37;&#41;&#44; no clasificables &#40;11&#44;7 &#37;&#41;&#44; poliarticular &#40;11&#44;7 &#37;&#41;&#44; sist&#233;mica &#40;10 &#37;&#41;&#44; artritis psori&#225;sica &#40;6&#44;7 &#37;&#41; y forma oligoarticular extendida &#40;6&#44;7 &#37;&#41;&#46; Se detectaron 5 casos de uve&#237;tis anterior cr&#243;nica &#40;forma oligoarticular en todos los casos&#41;&#46; El metotrexato fue empleado en 25 ni&#241;os&#44; con buena eficacia terap&#233;utica y sin ning&#250;n efecto adverso importante&#46; S&#243;lo el 10 &#37; de nuestros pacientes se encuentra actualmente en fase activa de la enfermedad&#46; Conclusiones La incidencia anual de AIJ en Asturias en el momento actual&#44; y con la salvedad de los posibles sesgos de nuestro estudio&#44; es de 3&#44;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>&#60; 16 a&#241;os&#44; con una prevalencia de 51&#44;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> menores de dicha edad&#46; Predomina la forma oligoarticular persistente siendo la rodilla la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Introduction Juvenile idiopathic arthritis &#40;JIA&#41; is one of the most common chronic diseases in children&#46; The results of several epidemiologic studies have shown surprisingly wide variety in the incidence &#40;0&#46;8 to 22&#46;6 per 100000 children&#41; and prevalence &#40;7 to 400 per 100000&#41; of this disease&#46; Material and methods We performed a retrospective epidemiological study to identify all patients born after 1989 and resident in Asturias who were diagnosed with JIA using the criteria of the International League of Associations for Rheumatology &#40;ILAR&#41; criteria&#46; Results Data were obtained from 60 patients &#40;23 boys and 37 girls&#41;&#46; The mean age of symptom onset was 5&#46;6 years&#44; with onset of spondyloarthropathies occurring most frequently in the oldest group&#46; An incidence rate of 2&#46;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> &#40;3&#46;5 at the present time&#41; and a prevalence rate of 51&#46;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>children and adolescents aged less than 16 years old were calculated&#46; In 50 &#37; of patients&#44; JIA started with inflammation in one of the knees&#46; The most frequent form of onset was persistent oligoarticular arthritis &#40;41&#46;7 &#37;&#41;&#44; followed by spondyloarthropathies &#40;11&#46;7 &#37;&#41;&#44; conditions that did not meet the criteria for any category &#40;11&#46;7 &#37;&#41;&#44; polyarticular arthritis &#40;11&#46;7 &#37;&#41;&#44; systemic disease &#40;10 &#37;&#41;&#44; psoriatic arthritis &#40;6&#46;7 &#37;&#41;&#44; and extended oligoarticular arthritis &#40;6&#46;7 &#37;&#41;&#46; Chronic anterior uveitis was found in 5 patients &#40;pauciarticular group in all 5 patients&#41;&#46; Methotrexate was used in 25 children with good response and no relevant adverse events were observed&#46; Only 10 &#37; of our patients are currently in the active phase of arthritis&#46; Conclusion An incidence rate of 3&#46;5&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>and a prevalence rate of 51&#46;4&#47;10 <span class="elsevierStyleSup">5 </span>children and adolescents aged less than 16 years old in Asturias were calculated &#40;taking into account the possible bias of our study&#41;&#46; The most frequent form of onset was persistent oligoarticular arthritis and the most commonly involved joints were the knees&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 662
                  "imagenAncho" => 916
                  "imagenTamanyo" => 17419
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Edad al inicio de la enfermedad&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1042
                  "imagenAncho" => 927
                  "imagenTamanyo" => 40164
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Incidencia anual de artritis idiop&#225;tica juvenil por cada 10 5 menores de 16 a&#241;os"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 915
                  "imagenAncho" => 933
                  "imagenTamanyo" => 31996
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Articulaciones implicadas a lo largo de la enfermedad"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 886
                  "imagenAncho" => 926
                  "imagenTamanyo" => 36898
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Subtipos de artritis idiop&#225;tica juvenil&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 694
                  "imagenAncho" => 917
                  "imagenTamanyo" => 17480
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Edad al inicio en los subgrupos de artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;explicaci&#243;n en texto&#41;&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 657
                  "imagenAncho" => 924
                  "imagenTamanyo" => 16512
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Grados de actividad cl&#237;nica&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 1413
                  "imagenAncho" => 927
                  "imagenTamanyo" => 51215
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Estado funcional&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl8"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v66n01-13097354tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 555
                  "imagenAncho" => 1908
                  "imagenTamanyo" => 36351
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Incidencia y prevalencia en diferentes partes del mundo"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "International League of Associations for Rheumatology&#46; Classification of Idiopatic Juvenile Arthritis&#46; Second revision&#44; Edmonton&#44; 2001&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Petty RE"
                            1 => "Southwood TR"
                            2 => "Baum J"
                            3 => "Glass DN"
                            4 => "Goldenberg J"
                            5 => "He X"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rhematol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "390"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Juvenile Rheumatoid Arthritis. En: Cassidy JT, Petty RE, editors. Textbook of Pediatric Rheumatology. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 218-321."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile Rheumatoid Arthritis&#46; En&#58; Cassidy JT&#44; Petty RE&#44; editors&#46; Textbook of Pediatric Rheumatology&#46; Philadelphia&#58; WB Saunders&#59; 2001&#46; p&#46; 218-321&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cassidy JT"
                            1 => "Petty RE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Autoanticuerpos en las enfermedades reum&#225;ticas en pediatr&#237;a&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "De Inocencio J"
                            1 => "Merino R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr Contin"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Manners PJ"
                            1 => "Bower C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Worldwide prevalence of Juvenile Arthritis:Why does it vary so much? J Rheumatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1520"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile arthritis&#46; Who gest it and when&#63; A review of current data on incidence and prevaence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Andersson B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10410275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology&#46;"
                      "idioma" => "hu"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Andersson B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Baill Clin Rheumatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "208"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of juvenile chronic arthritis in northen Norway&#58; A ten-year retrospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Moe N"
                            1 => "Rygg M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9543575"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence of arthritis in Urban Finnish children&#46; A prospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kunnamo I"
                            1 => "Kallio P"
                            2 => "Pelkonen P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1232"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3768057"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiologic survey of juvenile chronic arthritis in France&#46; Comparision of data obtained from two different regions&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Prieur AM"
                            1 => "Le Gall E"
                            2 => "Karman F"
                            3 => "Edan C"
                            4 => "Lasserre O"
                            5 => "Goujard J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3501354"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence and Prevalence of Juvenile Chronic Arthritis in East Berlin 1980-88&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Kiessling U"
                            1 => "D&#246;ring E"
                            2 => "Listing J"
                            3 => "Meincke J"
                            4 => "Sch&#246;ntube M"
                            5 => "Strangfeld A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1837"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9733469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of ILAR classification criteria for juvenile idiopathic artritis in Spanish children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Merino R"
                            1 => "De Inocencio J"
                            2 => "Garc&#237;a Consuegra J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "2731"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Manifestaciones cl&#237;nicas de la artritis cr&#243;nica juvenil&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#243;pez-Linares M"
                            1 => "Herrero G"
                            2 => "L&#225;zaro R"
                            3 => "Fern&#225;ndez P"
                            4 => "Mu&#241;oz R"
                            5 => "Postigo JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6976142"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of juvenile rheumatoid arthritis in Manitoba&#44; Canada&#46; 1975-1992&#58; cycles in incidence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Oen K"
                            1 => "Fast M"
                            2 => "Postl B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7791175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile Chronic Arthritis in Urban San Jos&#233;&#44; Costa Rica&#58; A two year prospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Arguedas O"
                            1 => "Fasth A"
                            2 => "Andersson-Gare B"
                            3 => "Porras O&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1844"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9733470"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of inflamatory rheumatic diseases in an adolescent urban student population&#44; age 12 to 18 in Belgium&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mielans H"
                            1 => "Veys EM"
                            2 => "Maetens M"
                            3 => "Goemaere S"
                            4 => "De Clercq L"
                            5 => "Castro S"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8275595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of juvenile chronic arthritis in a population of 12-year old children in urban Australia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Manners PJ"
                            1 => "Diepeveen A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8668417"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Toward an understanding of the long-term outcome of juvenile idiopatic arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ravelli A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15144118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Remission in Juvenile Chronic Artritis&#58; A cohort study of 683 consecutive cases with a mean 10 year follow-up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Fantini F"
                            1 => "Gerloni V"
                            2 => "Gattinara M"
                            3 => "Cimaz R"
                            4 => "Arnoldi C"
                            5 => "Lupi E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12610820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long term outcome in patients with juvenile idiopatic arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Minden K"
                            1 => "Niewerth M"
                            2 => "Listing J"
                            3 => "Biedermann T"
                            4 => "Bollow M"
                            5 => "Sch&#246;ntube M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.10444"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "2392"
                        "paginaFinal" => "401"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12355487"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Artritis Crónica Juvenil. En: González E, editor. Manual Práctico de Reumatología Pediátrica. Barcelona: MRA SL; 1999. p. 73-137."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Artritis Cr&#243;nica Juvenil&#46; En&#58; Gonz&#225;lez E&#44; editor&#46; Manual Pr&#225;ctico de Reumatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Barcelona&#58; MRA SL&#59; 1999&#46; p&#46; 73-137&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gonz&#225;lez E"
                            1 => "Ortega J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Artritis idiopática juvenil (artritis crónica juvenil, artritis reumatoide juvenil). En: Orozco JJ, editor. Reumatología en niños. México: Masson Doyma México; 2003. p. 53-68."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;artritis cr&#243;nica juvenil&#44; artritis reumatoide juvenil&#41;&#46; En&#58; Orozco JJ&#44; editor&#46; Reumatolog&#237;a en ni&#241;os&#46; M&#233;xico&#58; Masson Doyma M&#233;xico&#59; 2003&#46; p&#46; 53-68&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Orozco JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile rheumatoid arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Schneider R"
                            1 => "Passo MH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin N Am"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of the reumatic diseases of childhood&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Manners PJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Current Rheumatology Reports"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14609490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Joint distribution at presentation in children with pauciarticular arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sharma S"
                            1 => "Sherry DD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "642"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10228303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evidence based use of methotrexate in children with rheumatic disease&#58; A consensus statement of the Working Groups Pediatric Rheumatoloy Germany &#40;AGKJR&#41; and Pediatric Rheumatology Austria&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Nieuhes T"
                            1 => "Horneff G"
                            2 => "Michels H"
                            3 => "H&#246;ck MS"
                            4 => "Schuchmann L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rhuematol Int"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "78"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Actualizaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico de las artritis cr&#243;nicas infantiles&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Merino R"
                            1 => "Garc&#237;a Consuegra J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of methotrexate in juvenile idiopatic arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ramanan AV"
                            1 => "Whitworth P"
                            2 => "Baildam EM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12598376"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Remission in juvenile chronic artritis&#58; A cohort study of 683 consecutive cases with a mean 10 year follow-up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Fantini F"
                            1 => "Gerloni V"
                            2 => "Gattinara M"
                            3 => "Cimaz R"
                            4 => "Arnoldi C"
                            5 => "Lupi E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12610820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006600000001/v0_201404141755/13097354/v0_201404141755/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006600000001/v0_201404141755/13097354/v0_201404141755/es/37v66n01a13097354pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13097354?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 6 16
2024 Octubre 193 60 253
2024 Septiembre 144 35 179
2024 Agosto 110 73 183
2024 Julio 124 24 148
2024 Junio 123 33 156
2024 Mayo 116 34 150
2024 Abril 96 39 135
2024 Marzo 104 30 134
2024 Febrero 160 36 196
2024 Enero 112 33 145
2023 Diciembre 118 14 132
2023 Noviembre 177 41 218
2023 Octubre 218 32 250
2023 Septiembre 211 37 248
2023 Agosto 164 21 185
2023 Julio 196 30 226
2023 Junio 473 29 502
2023 Mayo 212 26 238
2023 Abril 118 17 135
2023 Marzo 149 26 175
2023 Febrero 147 28 175
2023 Enero 130 32 162
2022 Diciembre 133 23 156
2022 Noviembre 178 67 245
2022 Octubre 155 44 199
2022 Septiembre 195 39 234
2022 Agosto 138 59 197
2022 Julio 107 53 160
2022 Junio 142 42 184
2022 Mayo 151 53 204
2022 Abril 163 61 224
2022 Marzo 208 58 266
2022 Febrero 177 50 227
2022 Enero 159 39 198
2021 Diciembre 139 64 203
2021 Noviembre 131 69 200
2021 Octubre 179 69 248
2021 Septiembre 163 65 228
2021 Agosto 116 41 157
2021 Julio 133 46 179
2021 Junio 141 42 183
2021 Mayo 181 38 219
2021 Abril 474 103 577
2021 Marzo 303 40 343
2021 Febrero 165 32 197
2021 Enero 118 42 160
2020 Diciembre 158 26 184
2020 Noviembre 206 30 236
2020 Octubre 248 20 268
2020 Septiembre 150 16 166
2020 Agosto 156 11 167
2020 Julio 138 24 162
2020 Junio 160 16 176
2020 Mayo 136 35 171
2020 Abril 120 20 140
2020 Marzo 125 26 151
2020 Febrero 117 21 138
2020 Enero 92 36 128
2019 Diciembre 117 21 138
2019 Noviembre 121 21 142
2019 Octubre 144 16 160
2019 Septiembre 140 24 164
2019 Agosto 119 23 142
2019 Julio 110 17 127
2019 Junio 118 27 145
2019 Mayo 266 38 304
2019 Abril 219 52 271
2019 Marzo 153 31 184
2019 Febrero 126 24 150
2019 Enero 116 19 135
2018 Diciembre 126 37 163
2018 Noviembre 159 32 191
2018 Octubre 191 32 223
2018 Septiembre 81 21 102
2018 Agosto 4 0 4
2018 Julio 2 0 2
2018 Junio 3 0 3
2018 Mayo 21 0 21
2018 Abril 70 0 70
2018 Marzo 44 0 44
2018 Febrero 58 0 58
2018 Enero 43 0 43
2017 Diciembre 37 0 37
2017 Noviembre 72 0 72
2017 Octubre 41 0 41
2017 Septiembre 74 0 74
2017 Agosto 44 0 44
2017 Julio 28 1 29
2017 Junio 44 22 66
2017 Mayo 50 8 58
2017 Abril 41 13 54
2017 Marzo 36 14 50
2017 Febrero 94 5 99
2017 Enero 36 7 43
2016 Diciembre 53 5 58
2016 Noviembre 81 9 90
2016 Octubre 114 11 125
2016 Septiembre 116 9 125
2016 Agosto 47 12 59
2016 Julio 26 10 36
2016 Junio 1 0 1
2016 Abril 2 0 2
2016 Marzo 2 0 2
2016 Febrero 1 0 1
2015 Diciembre 3 0 3
2015 Noviembre 1 9 10
2015 Octubre 2 9 11
2015 Septiembre 3 0 3
2015 Agosto 3 12 15
2015 Julio 8 0 8
2015 Junio 8 4 12
2015 Mayo 12 0 12
2015 Abril 24 1 25
2015 Marzo 9 6 15
2015 Febrero 14 8 22
2015 Enero 16 1 17
2014 Diciembre 27 2 29
2014 Noviembre 13 2 15
2014 Octubre 20 1 21
2014 Septiembre 19 6 25
2014 Agosto 22 3 25
2014 Julio 35 1 36
2014 Junio 50 3 53
2014 Mayo 68 2 70
2014 Abril 67 5 72
2014 Marzo 66 6 72
2014 Febrero 79 4 83
2014 Enero 71 4 75
2013 Diciembre 58 10 68
2013 Noviembre 70 6 76
2013 Octubre 64 8 72
2013 Septiembre 67 9 76
2013 Agosto 69 11 80
2013 Julio 40 11 51
2013 Junio 10 1 11
2013 Mayo 11 2 13
2013 Abril 4 1 5
2013 Marzo 10 1 11
2013 Febrero 16 3 19
2013 Enero 10 0 10
2012 Diciembre 14 0 14
2012 Noviembre 14 0 14
2012 Octubre 12 2 14
2012 Septiembre 2 0 2
2012 Agosto 2 1 3
2007 Enero 3316 0 3316
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?