array:19 [
  "pii" => "13095843"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13095843"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:525-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 26324
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 98
      "HTML" => 24538
      "PDF" => 1688
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13095844"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13095844"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:529-35"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9399
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 97
        "HTML" => 8724
        "PDF" => 578
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Neoplasias neonatales: experiencia de un centro"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "529"
          "paginaFinal" => "535"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Neonatal neoplasms: A single-centre experience"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R López Almaraz, C Villafruela Álvarez, J Rodríguez Luis, E Doménech Martínez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "López Almaraz"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Villafruela Álvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Rodríguez Luis"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Doménech Martínez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13095844?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095844/v0_201404141801/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Definiciones de sepsis neonatal: un largo camino por recorrer"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "525"
        "paginaFinal" => "528"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "JB López Sastre, D Pérez Solís"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "JB"
            "apellidos" => "López Sastre"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "D"
            "apellidos" => "P&#233;rez Sol&#237;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatología. Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatría. Hospital San Agustín. Avilés. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Definitions of neonatal sepsis&#58; a long way to go"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La sepsis es sin duda uno de los grandes problemas en el ejercicio de la Neonatolog&#237;a&#46; Los estudios del Grupo de Hospitales Castrillo sit&#250;an en Espa&#241;a la incidencia de sepsis de transmisi&#243;n vertical en 2&#44;5 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; y la de sepsis nosocomial en 2&#44;1 &#37; de los ingresos en unidades neonatales&#44; con una mortalidad del 8&#44;7 y el 11&#44;8 &#37;&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Las cifras son similares a las de otros pa&#237;ses desarrollados como Estados Unidos&#44; con una incidencia entre 1&#44;5 y 3&#44;5 ‰&#44; y muy inferiores a las de los pa&#237;ses empobrecidos <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En realidad esto es s&#243;lo la punta del iceberg&#44; puesto que son muchos m&#225;s los neonatos que son sometidos a chequeos para descartar sepsis y son tratados con antibi&#243;ticos&#46; En un estudio estadounidense s&#243;lo el 2&#44;2 &#37; de los reci&#233;n nacidos chequeados para sepsis cumpli&#243; finalmente criterios de infecci&#243;n posible&#44; probable o probada <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el concepto de sepsis est&#225; muy extendido y forma parte de la pr&#225;ctica diaria de nuestros hospitales&#44; lo cierto es que hasta el momento no existe un consenso internacional para definir con nitidez la sepsis neonatal&#46; En este n&#250;mero de Anales de Pediatr&#237;a&#44; Reyna-Figueroa et al <span class="elsevierStyleSup">5</span> ponen de manifiesto la gran disparidad que existe en los criterios empleados para definir sepsis neonatal en estudios de investigaci&#243;n&#46; Pese a sus limitaciones &#40;la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se realiz&#243; en una &#250;nica base de datos&#44; Medline&#44; y s&#243;lo para art&#237;culos publicados en ingl&#233;s&#41; es probable que el trabajo refleje bien la situaci&#243;n real de la investigaci&#243;n en sepsis neonatal&#46; Pese a que los resultados obtenidos puedan parecer desalentadores&#44; con s&#243;lo un 26&#44;6 &#37; de los estudios empleando criterios m&#225;s o menos superponibles a los del consenso internacional de sepsis pedi&#225;trica de 2005&#44; es importante situar tales hallazgos dentro de su contexto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desarrollo de los consensos internacionales de sepsis</p><p class="elsevierStylePara">En 1991&#44; con el auspicio del American College of Chest Physicians y la Society of Critical Care Medicine&#44; se realiz&#243; en Northbrook &#40;EE&#46;UU&#46;&#41; una reuni&#243;n de consenso con el objetivo de definir en adultos la sepsis y otros t&#233;rminos relacionados&#44; as&#237; como desarrollar gu&#237;as para la investigaci&#243;n de terapias nuevas para la sepsis <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Con su publicaci&#243;n al a&#241;o siguiente&#44; se populariz&#243; el concepto &#34;s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#34; &#40;SRIS&#41;&#44; referido a los hallazgos encontrados tras la activaci&#243;n generalizada del sistema inmunitario&#44; con independencia de la causa desencadenante&#46; La definici&#243;n de SRIS inclu&#237;a criterios cl&#237;nicos &#40;fiebre&#44; taquicardia&#44; taquipnea&#41; y de laboratorio &#40;leucocitosis o leucopenia&#41;&#44; y se instituy&#243; el concepto de sepsis como &#34;SRIS en presencia de infecci&#243;n&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no faltaron las cr&#237;ticas <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#44; lo cierto es que las nuevas definiciones fueron incorpor&#225;ndose a los nuevos trabajos de investigaci&#243;n sobre sepsis en adultos&#46; En 2001&#44; una nueva conferencia internacional celebrada en Washington &#40;EE&#46;UU&#46;&#41; con mayor representaci&#243;n europea ratific&#243; las definiciones originales <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Esta conferencia introdujo algunas novedades&#44; como un listado flexible de signos y s&#237;ntomas de SRIS sugestivos de infecci&#243;n&#46; Tambi&#233;n profundiz&#243; sobre el uso de escalas de gravedad para la sepsis&#44; proponiendo un sistema de estadificaci&#243;n denominado PIRO &#40;predisposici&#243;n&#44; infecci&#243;n&#44; respuesta y disfunci&#243;n org&#225;nica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la conferencia de 2001 hab&#237;a introducido algunas puntualizaciones referentes a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; no se pod&#237;a considerar que las definiciones generales estuvieran adaptadas a la realidad pedi&#225;trica y neonatal&#46; En 2002 una nueva conferencia con sede en San Antonio &#40;EE&#46;UU&#46;&#41; se encarg&#243; de amoldarlas a los distintos grupos de edad pedi&#225;tricos&#44; entre los que se encontraban reci&#233;n nacidos &#40;&#60; 1 semana de vida&#41; y neonatos &#40;1 semana a 1 mes de vida&#41;&#44; aunque el documento final no se public&#243; hasta 2005 <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; El consenso pedi&#225;trico defin&#237;a el SRIS con los mismos criterios cl&#237;nicos y de laboratorio que en los adultos&#44; aunque proporcionando valores de normalidad espec&#237;ficos para cada grupo de edad&#46; Tambi&#233;n se ten&#237;an en cuenta algunas peculiaridades de los ni&#241;os&#44; por lo que adem&#225;s de la taquicardia se incluy&#243; la bradicardia para los menores de un a&#241;o&#44; y de los 4 criterios de SRIS se consider&#243; obligatoria la presencia de alteraciones de la temperatura corporal o del recuento leucocitario&#46; Sin embargo&#44; este consenso exclu&#237;a de manera expl&#237;cita a los prematuros&#44; dado que su atenci&#243;n tiene lugar fundamentalmente en unidades de cuidados intensivos neonatales y la conferencia se discuti&#243; desde la perspectiva de unidades pedi&#225;tricas o mixtas <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estas condiciones no podemos considerar que a d&#237;a de hoy exista una definici&#243;n de consenso para sepsis neonatal&#44; dado que los prematuros son una poblaci&#243;n que los neonat&#243;logos simplemente no podemos ignorar&#46; Es necesario tener esto en cuenta para interpretar los hallazgos de Reyna-Figueroa et al <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; pues recogen estudios entre 1993 y 2005&#44; anteriores a la publicaci&#243;n del consenso pedi&#225;trico&#46; Si miramos a lo que ha ocurrido en la investigaci&#243;n sobre sepsis en adultos&#44; antes de la publicaci&#243;n del consenso de 1992 apenas el 11 &#37; de los ensayos cl&#237;nicos utilizaban criterios estandarizados&#44; cifra que se elev&#243; al 65 &#37; para los estudios publicados entre 1993 y 2001 <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Una encuesta realizada a finales de 2000 en varios pa&#237;ses recogi&#243; que s&#243;lo el 22 &#37; de los intensivistas y el 5 &#37; de los dem&#225;s especialistas de adultos defin&#237;an la sepsis de acuerdo con los criterios de 1992 <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por todo ello no puede extra&#241;arnos el 26&#44;6 &#37; de utilizaci&#243;n de criterios m&#225;s o menos superponibles a los del consenso pedi&#225;trico en los estudios de sepsis neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Problemas con las definiciones de sepsis para los neonatos</p><p class="elsevierStylePara">Antes de poder plantear definiciones de consenso para SRIS&#44; sepsis&#44; disfunci&#243;n org&#225;nica o shock s&#233;ptico asumibles en las unidades neonatales y aplicables a prematuros&#44; es necesario tener en cuenta algunas limitaciones de los modelos actuales&#46; En primer lugar&#44; aunque hasta ahora se ha intentado emplear pr&#225;cticamente los mismos criterios cl&#237;nicos y de laboratorio en adultos&#44; ni&#241;os y reci&#233;n nacidos&#44; con apenas algunas adaptaciones seg&#250;n la edad <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; hay que analizar si esa es la mejor opci&#243;n&#44; en especial para poder incluir tambi&#233;n a los prematuros&#46; Por desgracia&#44; aunque se conocen diversos signos cl&#237;nicos&#44; marcadores biol&#243;gicos y factores de riesgo relacionados con la infecci&#243;n neonatal&#44; apenas se han realizado estudios con t&#233;cnicas multivariantes que permitan cuantificar la importancia de cada uno de ellos a trav&#233;s de sus cocientes de probabilidades <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; algo que permitir&#237;a seleccionar los m&#225;s adecuados como predictores de sepsis&#46; Igualmente&#44; en el caso de los marcadores biol&#243;gicos de SRIS y sepsis&#44; aunque se han realizado trabajos para estudiar su comportamiento en reci&#233;n nacidos sanos <span class="elsevierStyleSup">13</span> son precisos estudios poblacionales m&#225;s grandes para poder establecer valores de normalidad&#44; dado que recientemente se ha podido constatar que algunos reactantes como la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; la procalcitonina o algunas interleucinas se elevan durante las primeras horas de vida en neonatos no infectados <span class="elsevierStyleSup">14-17</span>&#46; A la hora de establecer criterios de sepsis tampoco se debe despreciar la valoraci&#243;n a pie de cama del personal m&#233;dico experimentado&#44; que recoge informaci&#243;n mucho m&#225;s all&#225; de la reflejada en las historias cl&#237;nicas&#46; Aunque el valor del juicio cl&#237;nico ha sido muchas veces puesto en duda por su subjetividad&#44; lo cierto es que cuando se ha evaluado en condiciones reales ha mostrado eficacia para predecir la presencia de sepsis e incluso la positividad de los hemocultivos en ni&#241;os y neonatos <span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n es necesario definir las condiciones para considerar la presencia o ausencia de infecci&#243;n en un reci&#233;n nacido con SRIS&#46; El hemocultivo tiene un valor muy limitado como para poder ser considerado patr&#243;n oro en el per&#237;odo neonatal&#44; especialmente por la frecuencia de falsos negativos debido a factores como el uso de antibi&#243;ticos intraparto&#44; extracci&#243;n de vol&#250;menes peque&#241;os de sangre&#44; lugar inadecuado para la extracci&#243;n&#44; etc&#46; Con muestras de sangre de 1 ml&#44; un volumen dif&#237;cil de extraer en un prematuro&#44; se ha estimado una sensibilidad para el hemocultivo del 30-40 &#37; <span class="elsevierStyleSup">20-21</span>&#46; Tambi&#233;n existen falsos positivos&#44; sobre todo por contaminaci&#243;n de la sangre con g&#233;rmenes cut&#225;neos&#46; Un caso especialmente complejo es el de las sepsis relacionadas con cat&#233;ter&#44; las cuales tambi&#233;n se han incluido en una reciente conferencia de consenso en adultos <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; pero sin haberse validado a&#250;n en el per&#237;odo neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epidemiolog&#237;a en el per&#237;odo neonatal es muy especial&#46; El reci&#233;n nacido puede infectarse por g&#233;rmenes localizados en el canal genital materno &#40;infecciones de transmisi&#243;n vertical&#41;&#44; en las unidades neonatales &#40;infecciones nosocomiales&#41; o en su domicilio &#40;infecciones comunitarias&#41;&#44; y la etiolog&#237;a&#44; medidas de prevenci&#243;n&#44; tratamiento y pron&#243;stico son diferentes&#46; Por ello&#44; adem&#225;s de definir sepsis&#44; deben establecerse criterios para tipificar al menos las sepsis verticales &#40;habitualmente&#44; pero no siempre&#44; de inicio precoz&#41; y las nosocomiales &#40;casi siempre de inicio tard&#237;o&#41;&#44; lo que permitir&#237;a su necesario estudio independiente <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las escalas de gravedad son necesarias para poder comparar poblaciones de distintos hospitales y para establecer criterios de inclusi&#243;n en ensayos cl&#237;nicos <span class="elsevierStyleSup"> 24</span>&#46; En Neonatolog&#237;a disponemos de algunas escalas validadas como el Clinical Risk Index for Babies &#40;CRIB&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 25</span>&#44; el Score for Neonatal Acute Physiology &#40;SNAP&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 26</span> o el m&#225;s reciente SNAP-II <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; una versi&#243;n simplificada aplicable a todos los reci&#233;n nacidos&#46; En este campo resulta prometedor el modelo PIRO planteado en los &#250;ltimos consensos internacionales <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#44; aunque todav&#237;a por desarrollar&#46; Est&#225; inspirado en el sistema TNM empleado para la estadificaci&#243;n de tumores&#44; y clasificar&#237;a a los pacientes en funci&#243;n de cuatro aspectos&#58; predisposici&#243;n &#40;enfermedades previas&#44; sexo&#44; factores de riesgo&#41;&#44; infecci&#243;n &#40;tipo de germen&#44; sensibilidad a antibi&#243;ticos&#41;&#44; respuesta del organismo &#40;signos cl&#237;nicos y marcadores biol&#243;gicos&#41; y disfunci&#243;n org&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo lo anterior&#44; todav&#237;a queda mucho por hacer hasta llegar a una definici&#243;n internacional de consenso para la sepsis neonatal&#44; pero cabe esperar que se llegue a ella por los beneficios que acarrear&#237;a&#46; Lo m&#225;s inmediato ser&#237;a que los investigadores tendr&#237;an m&#225;s facilidades para emplear criterios comunes en sus trabajos&#44; aumentando as&#237; las posibilidades de an&#225;lisis y aplicaci&#243;n cl&#237;nica de sus resultados&#46; En el caso de los estudios sobre pruebas diagn&#243;sticas&#44; existen numerosos trabajos cuyo peque&#241;o tama&#241;o impide extraer conclusiones definitivas&#44; en especial a la hora de comparar distintos marcadores entre s&#237;&#46; Se precisar&#237;an cientos de pacientes para detectar diferencias del 15 &#37; entre dos marcadores <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; pero har&#237;an falta miles para diferencias moderadas del 5-10 &#37;&#46; Un metaan&#225;lisis permitir&#237;a combinar los distintos estudios para aumentar su potencia&#44; pero una vez m&#225;s su heterogeneidad impide hoy en d&#237;a utilizar estas t&#233;cnicas <span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ensayos cl&#237;nicos neonatales tambi&#233;n se encuentran muy limitados por sus peque&#241;os tama&#241;os muestrales&#44; con el inconveniente de que efectos cuantitativamente modestos pero cl&#237;nicamente importantes pueden no ser detectados <span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46; En el caso de la sepsis neonatal puede resultar inviable realizar megaestudios con miles de pacientes&#44; pero existen estrategias alternativas como el empleo de metaan&#225;lisis prospectivos <span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La propuesta del grupo de hospitales Castrillo</p><p class="elsevierStylePara">En 1995&#44; con vistas a realizar estudios epidemiol&#243;gicos prospectivos de &#225;mbito nacional&#44; los responsables de los servicios de neonatolog&#237;a de los hospitales que formaban el Grupo Castrillo llegaron a un consenso para definir sepsis comprobada basado en la constataci&#243;n de s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos de infecci&#243;n&#44; marcadores biol&#243;gicos de SRIS &#40;recuento leucocitario alterado seg&#250;n los criterios de Manroe et al <span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; PCR &#62; 12 mg&#47;l&#41; y hemocultivo positivo&#59; sepsis cl&#237;nica en caso de presencia de datos cl&#237;nicos y marcadores biol&#243;gicos de SRIS pero hemocultivo negativo&#59; de bacteriemia asintom&#225;tica por la ausencia de datos cl&#237;nicos&#44; normalidad de los marcadores biol&#243;gicos y hemocultivo positivo&#59; y de ausencia de infecci&#243;n en caso de falta de s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos&#44; marcadores biol&#243;gicos normales y hemocultivo negativo&#46; Una vez tipificados los diagn&#243;sticos de sepsis comprobada&#44; sepsis cl&#237;nica y bacteriemia&#44; en nuestros trabajos se estableci&#243; un consenso para considerar cu&#225;ndo las infecciones deb&#237;an considerarse de transmisi&#243;n vertical y cu&#225;ndo de origen nosocomial&#44; empleando no s&#243;lo criterios temporales sino tambi&#233;n epidemiol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Esto permiti&#243; un estudio pormenorizado de ambos tipos de infecciones de manera independiente&#46; Posteriormente los criterios del Grupo Castrillo han sido empleados tambi&#233;n en estudios sobre eficacia diagn&#243;stica de marcadores de infecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">16&#44;34&#44;35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente&#44; despu&#233;s de los a&#241;os transcurridos y tras la aparici&#243;n de los consensos internacionales de sepsis en adultos y pedi&#225;tricos&#44; que las definiciones del Grupo Castrillo pueden mejorarse&#46; En su momento no se llegaron a especificar al detalle los signos cl&#237;nicos de sepsis&#44; dejando un margen de subjetividad al neonat&#243;logo responsable&#44; si bien el car&#225;cter prospectivo de los estudios en los que se aplic&#243; permit&#237;an confiar en su buen criterio como han mostrado los trabajos de Fischer et al <span class="elsevierStyleSup"> 18&#44;19</span>&#46; En cuanto al recuento leucocitario&#44; estudios m&#225;s recientes han mostrado las limitaciones de los trabajos de Manroe et al <span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Igualmente&#44; hoy d&#237;a disponemos de m&#225;s informaci&#243;n sobre marcadores biol&#243;gicos como la PCR o procalcitonina <span class="elsevierStyleSup"> 16&#44;29&#44;34&#44;37</span>&#46; Tambi&#233;n hay que tener en cuenta que estas definiciones se desarrollaron pensando en estudios de tipo epidemiol&#243;gico&#44; asignando los pacientes a los distintos grupos de forma retrospectiva&#44; lo cual no es lo ideal para trabajos que precisan una selecci&#243;n inmediata de los pacientes como los ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Retos para el futuro</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente que todav&#237;a hay que recorrer un largo camino para llegar a consensos internacionales que permitan integrar factores de riesgo y desarrollar modelos predictivos fiables para la sepsis neonatal&#44; y que puedan ser utilizados en ensayos cl&#237;nicos de f&#225;rmacos&#44; para valoraci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas y en investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46; Tambi&#233;n hay que trabajar mucho para conseguir desarrollar escalas de gravedad sencillas y definir con precisi&#243;n criterios de fallo org&#225;nico en el reci&#233;n nacido&#46; La labor es dura pero ser&#225; la &#250;nica forma de que la investigaci&#243;n neonatal deje de estar atomizada y los esfuerzos realizados en todo el mundo puedan sumarse para multiplicar su potencia&#46; Es posible que el empleo sistem&#225;tico y generalizado de una definici&#243;n de sepsis adecuada ayude tambi&#233;n a pediatras y neonat&#243;logos a entender mejor los fundamentos de la sepsis&#44; y a reconocerla m&#225;s precozmente en su pr&#225;ctica diaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46;B&#46; L&#243;pez Sastre&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital Universitario Central de Asturias&#46;<br></br> Celestino Villamil&#44; s&#47;n&#46; 33006 Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jblopez&#64;uniovi&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jblopez&#64;uniovi&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en septiembre de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v65n06a13095843pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis of vertical transmission&#58; An epidemiological study from the Grupo de Hospitales Castrillo&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            1 => "Coto Cotallo GD"
                            2 => "Fern&#225;ndez Colomer B"
                            3 => "Grupo de Hospitales Castrillo&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1515/JPM.2000.039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinat Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11031702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis of nosocomial origin&#58; An epidemiological study from the Grupo de Hospitales Castrillo&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            1 => "Coto Cotallo D"
                            2 => "Fern&#225;ndez Colomer B"
                            3 => "Grupo de Hospitales Castrillo&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1515/JPM.2002.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinat Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12012636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis&#58; An international perspective&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Vergnano S"
                            1 => "Sharland M"
                            2 => "Kazembe P"
                            3 => "Mwansambo C"
                            4 => "Heath PT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2002.022863"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "F220"
                        "paginaFinal" => "F4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15846011"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis workups in infants &#36; 2&#44;000 grams at birth&#58; A population-based study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Escobar GJ"
                            1 => "Li DK"
                            2 => "Armstrong MA"
                            3 => "Gardner MN"
                            4 => "Folck BF"
                            5 => "Verdi JE"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10920148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponibilidad en los criterios para incluir pacientes con sepsis neonatal en estudios m&#233;dicos cient&#237;ficos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Reyna-Figueroa J"
                            1 => "Yuri-Yoala E"
                            2 => "Ortiz-Ibarra FJ"
                            3 => "Rodr&#237;guez-Ram&#237;rez E"
                            4 => "Lim&#243;n-Rojas AE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "¿Nadamos en un mar sin límites? An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "536"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "American College of Chest Physicians&#47;Society of Critical Care Medicine Consensus Conference&#58; Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "864"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1597042"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dear SIRS&#44; I&#39;m sorry to say that I don&#39;t like you&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Vincent JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "372"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9034279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "2001 SCCM&#47;ESICM&#47;ACCP&#47;ATS&#47;SIS International Sepsis Definitions Conference&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Levy MM"
                            1 => "Fink MP"
                            2 => "Marshall JC"
                            3 => "Abraham E"
                            4 => "Angus D"
                            5 => "Cook D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intens Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "530"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "International pediatric sepsis consensus conference&#58; Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Goldstein B"
                            1 => "Giroir B"
                            2 => "Randolph A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Trzeciak S"
                            1 => "Zanotti-Cavazzoni S"
                            2 => "Parrillo JE"
                            3 => "Dellinger RP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Inclusion criteria for clinical trials in sepsis:Did the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine consensus conference definitions of sepsis have an impact? Chest"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "242"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An international sepsis survey&#58; A study of doctors&#39; knowledge and perception about sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Poeze M"
                            1 => "Ramsay G"
                            2 => "Gerlach H"
                            3 => "Rubulotta F"
                            4 => "Levy M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc2959"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "R409"
                        "paginaFinal" => "R13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15566585"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Escobar GJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "What have we learned from observational studies on neonatal sepsis? Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "S138"
                        "paginaFinal" => "S45"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patrones de normalidad de prote&#237;na C reactiva&#44; orosomucoide&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular y leucograma en el per&#237;odo neonatal&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Coto GD"
                            1 => "L&#243;pez Sastre J"
                            2 => "Bouso&#241;o C"
                            3 => "&#193;lvarez Berciano F"
                            4 => "Crespo M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bol Soc Cast Ast Leon Pediatr"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673605671851"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "C-reactive protein&#44; interleukin-6&#44; and procalcitonin in the immediate postnatal period&#58; Influence of illness severity&#44; risk status&#44; antenatal and perinatal complications&#44; and infection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chiesa C"
                            1 => "Pellegrini G"
                            2 => "Panero A"
                            3 => "Osborn JF"
                            4 => "Signore F"
                            5 => "Assumma M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12507961"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The birth process initiates an acute phase reaction in the fetus-newborn infant&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Marchini G"
                            1 => "Berggren V"
                            2 => "Djilali-Merzoug R"
                            3 => "Hansson LO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1082"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11071089"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Procalcitonina para el diagn&#243;stico de sepsis neonatal de transmisi&#243;n vertical&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#233;rez Sol&#237;s D"
                            1 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            2 => "Coto Cotallo GD"
                            3 => "Di&#233;guez Junquera MA"
                            4 => "Deschamps Mosquera EM"
                            5 => "Crespo Hern&#225;ndez M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Serial measurements of C-reactive protein and interleukin-6 in the immediate postnatal period&#58; Reference intervals and analysis of maternal and perinatal confounders&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chiesa C"
                            1 => "Signore F"
                            2 => "Assumma M"
                            3 => "Buffone E"
                            4 => "Tramontozzi P"
                            5 => "Osborn JF"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1016"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11375286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quantifying uncertainty&#58; Physicians&#39; estimates of infection in critically ill neonates and children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fischer JE"
                            1 => "Harbarth S"
                            2 => "Agthe AG"
                            3 => "Benn A"
                            4 => "Ringer SA"
                            5 => "Goldmann DA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/420741"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1383"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15156475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Physicians&#39; ability to diagnose sepsis in newborns and critically ill children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Fischer JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.PCC.0000161583.34305.A0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "S120"
                        "paginaFinal" => "S5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15857544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Fischer JE"
                            1 => "Seifarth FG"
                            2 => "Baenziger O"
                            3 => "Fanconi S"
                            4 => "Nadal D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hindsight judgement on ambiguous episodes of suspected infection in critically ill children:Poor consensus amongst experts? Eur J Pediatr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "840"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Definitions of bloodstream infection in the newborn&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Haque KN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.PCC.0000161946.73305.0A"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "S45"
                        "paginaFinal" => "S9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15857558"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The international sepsis forum consensus conference on definitions of infection in the intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Calandra T"
                            1 => "Cohen J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1538"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16003060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reflexiones en torno a la infecci&#243;n en el reci&#233;n nacido&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#243;pez Sastre J"
                            1 => "Coto Cotallo GD"
                            2 => "Ramos Aparicio A"
                            3 => "Fern&#225;ndez Colomer B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "493"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12042145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnosis of neonatal sepsis&#58; A clinical and laboratory challenge&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Chiesa C"
                            1 => "Panero A"
                            2 => "Osborn JF"
                            3 => "Simonetti AF"
                            4 => "Pacifico L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1373/clinchem.2003.025171"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14752012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673610620363"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The CRIB &#40;clinical risk index for babies&#41; score&#58; A tool for assessing initial neonatal risk and comparing performance of neonatal intensive care units&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "The International Neonatal Network&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8100927"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Score for Neonatal Acute Physiology&#58; A physiologic severity index for neonatal intensive care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Richardson DK"
                            1 => "Gray JE"
                            2 => "McCormick MC"
                            3 => "Workman K"
                            4 => "Goldmann DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8441569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "SNAP-II and SNAPPE-II&#58; Simplified newborn illness severity and mortality risk scores&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Richardson DK"
                            1 => "Corcoran JD"
                            2 => "Escobar GJ"
                            3 => "Lee SK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11148519"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Beyond the complete blood cell count and C-reactive protein&#58; A systematic review of modern diagnostic tests for neonatal sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Malik A"
                            1 => "Hui CP"
                            2 => "Pennie RA"
                            3 => "Kirpalani H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archpedi.157.6.511"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12796229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cytokines as markers of bacterial sepsis in newborn infants&#58; A review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mehr S"
                            1 => "Doyle LW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "879"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11001114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cochrane neonatal systematic reviews&#58; A survey of the evidence for neonatal therapies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sinclair JC"
                            1 => "Haughton DE"
                            2 => "Bracken MB"
                            3 => "Horbar JD"
                            4 => "Soll RF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "304"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12875355"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Do we measure the right end points&#63; A systematic review of primary outcomes in recent neonatal randomized clinical trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Zhang B"
                            1 => "Schmidt B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mpd.2001.110299"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11148516"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673605673941"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Tarnow-Mordi WO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "What have we learned about randomized, controlled trials in neonatal sepsis? Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "S146"
                        "paginaFinal" => "S9"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109709035335"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The neonatal blood count in health and disease&#46; I&#46; Reference values for neutrophilic cells&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Manroe BL"
                            1 => "Weinberg AG"
                            2 => "Rosenfeld CR"
                            3 => "Browne R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/480023"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Procalcitonin is not sufficiently reliable to be the sole marker of neonatal sepsis of nosocomial origin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            1 => "P&#233;rez SD"
                            2 => "Roques SV"
                            3 => "Fern&#225;ndez CB"
                            4 => "Coto Cotallo GD"
                            5 => "Krauel VX"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-6-16"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatr"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16709255"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Procalcitonina para el diagn&#243;stico de sepsis neonatal de origen nosocomial&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#233;rez Sol&#237;s D"
                            1 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            2 => "Coto Cotallo GD"
                            3 => "Di&#233;guez Junquera MA"
                            4 => "Deschamps Mosquera EM"
                            5 => "Crespo Hern&#225;ndez M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "53"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Peripheral leukocyte count and leukocyte indexes in healthy newborn term infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Schelonka RL"
                            1 => "Yoder BA"
                            2 => "DesJardins SE"
                            3 => "Hall RB"
                            4 => "Butler J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7931882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reliability of procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chiesa C"
                            1 => "Panero A"
                            2 => "Rossi N"
                            3 => "Stegagno M"
                            4 => "De Giusti M"
                            5 => "Osborn JF"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "664"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9524841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095843/v0_201404141801/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14281"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095843/v0_201404141801/es/37v65n06a13095843pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13095843?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Definiciones de sepsis neonatal: un largo camino por recorrer
Definitions of neonatal sepsis: a long way to go
JB. López Sastrea, D. Pérez Solísb
a Servicio de Neonatología. Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
b Servicio de Pediatría. Hospital San Agustín. Avilés. España.
Leído
45276
Veces
se ha leído el artículo
5125
Total PDF
40151
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13095843"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13095843"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;65:525-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 26324
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 98
      "HTML" => 24538
      "PDF" => 1688
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13095844"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13095844"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;65:529-35"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9399
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 97
        "HTML" => 8724
        "PDF" => 578
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Neoplasias neonatales&#58; experiencia de un centro"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "529"
          "paginaFinal" => "535"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Neonatal neoplasms&#58; A single-centre experience"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R L&#243;pez Almaraz, C Villafruela &#193;lvarez, J Rodr&#237;guez Luis, E Dom&#233;nech Mart&#237;nez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "L&#243;pez Almaraz"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Villafruela &#193;lvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Luis"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Dom&#233;nech Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13095844?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095844/v0_201404141801/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Definiciones de sepsis neonatal&#58; un largo camino por recorrer"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "525"
        "paginaFinal" => "528"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "JB L&#243;pez Sastre, D P&#233;rez Sol&#237;s"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "JB"
            "apellidos" => "L&#243;pez Sastre"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "D"
            "apellidos" => "P&#233;rez Sol&#237;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatología. Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatría. Hospital San Agustín. Avilés. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Definitions of neonatal sepsis&#58; a long way to go"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La sepsis es sin duda uno de los grandes problemas en el ejercicio de la Neonatolog&#237;a&#46; Los estudios del Grupo de Hospitales Castrillo sit&#250;an en Espa&#241;a la incidencia de sepsis de transmisi&#243;n vertical en 2&#44;5 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; y la de sepsis nosocomial en 2&#44;1 &#37; de los ingresos en unidades neonatales&#44; con una mortalidad del 8&#44;7 y el 11&#44;8 &#37;&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Las cifras son similares a las de otros pa&#237;ses desarrollados como Estados Unidos&#44; con una incidencia entre 1&#44;5 y 3&#44;5 ‰&#44; y muy inferiores a las de los pa&#237;ses empobrecidos <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En realidad esto es s&#243;lo la punta del iceberg&#44; puesto que son muchos m&#225;s los neonatos que son sometidos a chequeos para descartar sepsis y son tratados con antibi&#243;ticos&#46; En un estudio estadounidense s&#243;lo el 2&#44;2 &#37; de los reci&#233;n nacidos chequeados para sepsis cumpli&#243; finalmente criterios de infecci&#243;n posible&#44; probable o probada <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el concepto de sepsis est&#225; muy extendido y forma parte de la pr&#225;ctica diaria de nuestros hospitales&#44; lo cierto es que hasta el momento no existe un consenso internacional para definir con nitidez la sepsis neonatal&#46; En este n&#250;mero de Anales de Pediatr&#237;a&#44; Reyna-Figueroa et al <span class="elsevierStyleSup">5</span> ponen de manifiesto la gran disparidad que existe en los criterios empleados para definir sepsis neonatal en estudios de investigaci&#243;n&#46; Pese a sus limitaciones &#40;la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se realiz&#243; en una &#250;nica base de datos&#44; Medline&#44; y s&#243;lo para art&#237;culos publicados en ingl&#233;s&#41; es probable que el trabajo refleje bien la situaci&#243;n real de la investigaci&#243;n en sepsis neonatal&#46; Pese a que los resultados obtenidos puedan parecer desalentadores&#44; con s&#243;lo un 26&#44;6 &#37; de los estudios empleando criterios m&#225;s o menos superponibles a los del consenso internacional de sepsis pedi&#225;trica de 2005&#44; es importante situar tales hallazgos dentro de su contexto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desarrollo de los consensos internacionales de sepsis</p><p class="elsevierStylePara">En 1991&#44; con el auspicio del American College of Chest Physicians y la Society of Critical Care Medicine&#44; se realiz&#243; en Northbrook &#40;EE&#46;UU&#46;&#41; una reuni&#243;n de consenso con el objetivo de definir en adultos la sepsis y otros t&#233;rminos relacionados&#44; as&#237; como desarrollar gu&#237;as para la investigaci&#243;n de terapias nuevas para la sepsis <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Con su publicaci&#243;n al a&#241;o siguiente&#44; se populariz&#243; el concepto &#34;s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#34; &#40;SRIS&#41;&#44; referido a los hallazgos encontrados tras la activaci&#243;n generalizada del sistema inmunitario&#44; con independencia de la causa desencadenante&#46; La definici&#243;n de SRIS inclu&#237;a criterios cl&#237;nicos &#40;fiebre&#44; taquicardia&#44; taquipnea&#41; y de laboratorio &#40;leucocitosis o leucopenia&#41;&#44; y se instituy&#243; el concepto de sepsis como &#34;SRIS en presencia de infecci&#243;n&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no faltaron las cr&#237;ticas <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#44; lo cierto es que las nuevas definiciones fueron incorpor&#225;ndose a los nuevos trabajos de investigaci&#243;n sobre sepsis en adultos&#46; En 2001&#44; una nueva conferencia internacional celebrada en Washington &#40;EE&#46;UU&#46;&#41; con mayor representaci&#243;n europea ratific&#243; las definiciones originales <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Esta conferencia introdujo algunas novedades&#44; como un listado flexible de signos y s&#237;ntomas de SRIS sugestivos de infecci&#243;n&#46; Tambi&#233;n profundiz&#243; sobre el uso de escalas de gravedad para la sepsis&#44; proponiendo un sistema de estadificaci&#243;n denominado PIRO &#40;predisposici&#243;n&#44; infecci&#243;n&#44; respuesta y disfunci&#243;n org&#225;nica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la conferencia de 2001 hab&#237;a introducido algunas puntualizaciones referentes a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; no se pod&#237;a considerar que las definiciones generales estuvieran adaptadas a la realidad pedi&#225;trica y neonatal&#46; En 2002 una nueva conferencia con sede en San Antonio &#40;EE&#46;UU&#46;&#41; se encarg&#243; de amoldarlas a los distintos grupos de edad pedi&#225;tricos&#44; entre los que se encontraban reci&#233;n nacidos &#40;&#60; 1 semana de vida&#41; y neonatos &#40;1 semana a 1 mes de vida&#41;&#44; aunque el documento final no se public&#243; hasta 2005 <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; El consenso pedi&#225;trico defin&#237;a el SRIS con los mismos criterios cl&#237;nicos y de laboratorio que en los adultos&#44; aunque proporcionando valores de normalidad espec&#237;ficos para cada grupo de edad&#46; Tambi&#233;n se ten&#237;an en cuenta algunas peculiaridades de los ni&#241;os&#44; por lo que adem&#225;s de la taquicardia se incluy&#243; la bradicardia para los menores de un a&#241;o&#44; y de los 4 criterios de SRIS se consider&#243; obligatoria la presencia de alteraciones de la temperatura corporal o del recuento leucocitario&#46; Sin embargo&#44; este consenso exclu&#237;a de manera expl&#237;cita a los prematuros&#44; dado que su atenci&#243;n tiene lugar fundamentalmente en unidades de cuidados intensivos neonatales y la conferencia se discuti&#243; desde la perspectiva de unidades pedi&#225;tricas o mixtas <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estas condiciones no podemos considerar que a d&#237;a de hoy exista una definici&#243;n de consenso para sepsis neonatal&#44; dado que los prematuros son una poblaci&#243;n que los neonat&#243;logos simplemente no podemos ignorar&#46; Es necesario tener esto en cuenta para interpretar los hallazgos de Reyna-Figueroa et al <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; pues recogen estudios entre 1993 y 2005&#44; anteriores a la publicaci&#243;n del consenso pedi&#225;trico&#46; Si miramos a lo que ha ocurrido en la investigaci&#243;n sobre sepsis en adultos&#44; antes de la publicaci&#243;n del consenso de 1992 apenas el 11 &#37; de los ensayos cl&#237;nicos utilizaban criterios estandarizados&#44; cifra que se elev&#243; al 65 &#37; para los estudios publicados entre 1993 y 2001 <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Una encuesta realizada a finales de 2000 en varios pa&#237;ses recogi&#243; que s&#243;lo el 22 &#37; de los intensivistas y el 5 &#37; de los dem&#225;s especialistas de adultos defin&#237;an la sepsis de acuerdo con los criterios de 1992 <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por todo ello no puede extra&#241;arnos el 26&#44;6 &#37; de utilizaci&#243;n de criterios m&#225;s o menos superponibles a los del consenso pedi&#225;trico en los estudios de sepsis neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Problemas con las definiciones de sepsis para los neonatos</p><p class="elsevierStylePara">Antes de poder plantear definiciones de consenso para SRIS&#44; sepsis&#44; disfunci&#243;n org&#225;nica o shock s&#233;ptico asumibles en las unidades neonatales y aplicables a prematuros&#44; es necesario tener en cuenta algunas limitaciones de los modelos actuales&#46; En primer lugar&#44; aunque hasta ahora se ha intentado emplear pr&#225;cticamente los mismos criterios cl&#237;nicos y de laboratorio en adultos&#44; ni&#241;os y reci&#233;n nacidos&#44; con apenas algunas adaptaciones seg&#250;n la edad <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; hay que analizar si esa es la mejor opci&#243;n&#44; en especial para poder incluir tambi&#233;n a los prematuros&#46; Por desgracia&#44; aunque se conocen diversos signos cl&#237;nicos&#44; marcadores biol&#243;gicos y factores de riesgo relacionados con la infecci&#243;n neonatal&#44; apenas se han realizado estudios con t&#233;cnicas multivariantes que permitan cuantificar la importancia de cada uno de ellos a trav&#233;s de sus cocientes de probabilidades <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; algo que permitir&#237;a seleccionar los m&#225;s adecuados como predictores de sepsis&#46; Igualmente&#44; en el caso de los marcadores biol&#243;gicos de SRIS y sepsis&#44; aunque se han realizado trabajos para estudiar su comportamiento en reci&#233;n nacidos sanos <span class="elsevierStyleSup">13</span> son precisos estudios poblacionales m&#225;s grandes para poder establecer valores de normalidad&#44; dado que recientemente se ha podido constatar que algunos reactantes como la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; la procalcitonina o algunas interleucinas se elevan durante las primeras horas de vida en neonatos no infectados <span class="elsevierStyleSup">14-17</span>&#46; A la hora de establecer criterios de sepsis tampoco se debe despreciar la valoraci&#243;n a pie de cama del personal m&#233;dico experimentado&#44; que recoge informaci&#243;n mucho m&#225;s all&#225; de la reflejada en las historias cl&#237;nicas&#46; Aunque el valor del juicio cl&#237;nico ha sido muchas veces puesto en duda por su subjetividad&#44; lo cierto es que cuando se ha evaluado en condiciones reales ha mostrado eficacia para predecir la presencia de sepsis e incluso la positividad de los hemocultivos en ni&#241;os y neonatos <span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n es necesario definir las condiciones para considerar la presencia o ausencia de infecci&#243;n en un reci&#233;n nacido con SRIS&#46; El hemocultivo tiene un valor muy limitado como para poder ser considerado patr&#243;n oro en el per&#237;odo neonatal&#44; especialmente por la frecuencia de falsos negativos debido a factores como el uso de antibi&#243;ticos intraparto&#44; extracci&#243;n de vol&#250;menes peque&#241;os de sangre&#44; lugar inadecuado para la extracci&#243;n&#44; etc&#46; Con muestras de sangre de 1 ml&#44; un volumen dif&#237;cil de extraer en un prematuro&#44; se ha estimado una sensibilidad para el hemocultivo del 30-40 &#37; <span class="elsevierStyleSup">20-21</span>&#46; Tambi&#233;n existen falsos positivos&#44; sobre todo por contaminaci&#243;n de la sangre con g&#233;rmenes cut&#225;neos&#46; Un caso especialmente complejo es el de las sepsis relacionadas con cat&#233;ter&#44; las cuales tambi&#233;n se han incluido en una reciente conferencia de consenso en adultos <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; pero sin haberse validado a&#250;n en el per&#237;odo neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epidemiolog&#237;a en el per&#237;odo neonatal es muy especial&#46; El reci&#233;n nacido puede infectarse por g&#233;rmenes localizados en el canal genital materno &#40;infecciones de transmisi&#243;n vertical&#41;&#44; en las unidades neonatales &#40;infecciones nosocomiales&#41; o en su domicilio &#40;infecciones comunitarias&#41;&#44; y la etiolog&#237;a&#44; medidas de prevenci&#243;n&#44; tratamiento y pron&#243;stico son diferentes&#46; Por ello&#44; adem&#225;s de definir sepsis&#44; deben establecerse criterios para tipificar al menos las sepsis verticales &#40;habitualmente&#44; pero no siempre&#44; de inicio precoz&#41; y las nosocomiales &#40;casi siempre de inicio tard&#237;o&#41;&#44; lo que permitir&#237;a su necesario estudio independiente <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las escalas de gravedad son necesarias para poder comparar poblaciones de distintos hospitales y para establecer criterios de inclusi&#243;n en ensayos cl&#237;nicos <span class="elsevierStyleSup"> 24</span>&#46; En Neonatolog&#237;a disponemos de algunas escalas validadas como el Clinical Risk Index for Babies &#40;CRIB&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 25</span>&#44; el Score for Neonatal Acute Physiology &#40;SNAP&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 26</span> o el m&#225;s reciente SNAP-II <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; una versi&#243;n simplificada aplicable a todos los reci&#233;n nacidos&#46; En este campo resulta prometedor el modelo PIRO planteado en los &#250;ltimos consensos internacionales <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#44; aunque todav&#237;a por desarrollar&#46; Est&#225; inspirado en el sistema TNM empleado para la estadificaci&#243;n de tumores&#44; y clasificar&#237;a a los pacientes en funci&#243;n de cuatro aspectos&#58; predisposici&#243;n &#40;enfermedades previas&#44; sexo&#44; factores de riesgo&#41;&#44; infecci&#243;n &#40;tipo de germen&#44; sensibilidad a antibi&#243;ticos&#41;&#44; respuesta del organismo &#40;signos cl&#237;nicos y marcadores biol&#243;gicos&#41; y disfunci&#243;n org&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo lo anterior&#44; todav&#237;a queda mucho por hacer hasta llegar a una definici&#243;n internacional de consenso para la sepsis neonatal&#44; pero cabe esperar que se llegue a ella por los beneficios que acarrear&#237;a&#46; Lo m&#225;s inmediato ser&#237;a que los investigadores tendr&#237;an m&#225;s facilidades para emplear criterios comunes en sus trabajos&#44; aumentando as&#237; las posibilidades de an&#225;lisis y aplicaci&#243;n cl&#237;nica de sus resultados&#46; En el caso de los estudios sobre pruebas diagn&#243;sticas&#44; existen numerosos trabajos cuyo peque&#241;o tama&#241;o impide extraer conclusiones definitivas&#44; en especial a la hora de comparar distintos marcadores entre s&#237;&#46; Se precisar&#237;an cientos de pacientes para detectar diferencias del 15 &#37; entre dos marcadores <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; pero har&#237;an falta miles para diferencias moderadas del 5-10 &#37;&#46; Un metaan&#225;lisis permitir&#237;a combinar los distintos estudios para aumentar su potencia&#44; pero una vez m&#225;s su heterogeneidad impide hoy en d&#237;a utilizar estas t&#233;cnicas <span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ensayos cl&#237;nicos neonatales tambi&#233;n se encuentran muy limitados por sus peque&#241;os tama&#241;os muestrales&#44; con el inconveniente de que efectos cuantitativamente modestos pero cl&#237;nicamente importantes pueden no ser detectados <span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46; En el caso de la sepsis neonatal puede resultar inviable realizar megaestudios con miles de pacientes&#44; pero existen estrategias alternativas como el empleo de metaan&#225;lisis prospectivos <span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La propuesta del grupo de hospitales Castrillo</p><p class="elsevierStylePara">En 1995&#44; con vistas a realizar estudios epidemiol&#243;gicos prospectivos de &#225;mbito nacional&#44; los responsables de los servicios de neonatolog&#237;a de los hospitales que formaban el Grupo Castrillo llegaron a un consenso para definir sepsis comprobada basado en la constataci&#243;n de s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos de infecci&#243;n&#44; marcadores biol&#243;gicos de SRIS &#40;recuento leucocitario alterado seg&#250;n los criterios de Manroe et al <span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; PCR &#62; 12 mg&#47;l&#41; y hemocultivo positivo&#59; sepsis cl&#237;nica en caso de presencia de datos cl&#237;nicos y marcadores biol&#243;gicos de SRIS pero hemocultivo negativo&#59; de bacteriemia asintom&#225;tica por la ausencia de datos cl&#237;nicos&#44; normalidad de los marcadores biol&#243;gicos y hemocultivo positivo&#59; y de ausencia de infecci&#243;n en caso de falta de s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos&#44; marcadores biol&#243;gicos normales y hemocultivo negativo&#46; Una vez tipificados los diagn&#243;sticos de sepsis comprobada&#44; sepsis cl&#237;nica y bacteriemia&#44; en nuestros trabajos se estableci&#243; un consenso para considerar cu&#225;ndo las infecciones deb&#237;an considerarse de transmisi&#243;n vertical y cu&#225;ndo de origen nosocomial&#44; empleando no s&#243;lo criterios temporales sino tambi&#233;n epidemiol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Esto permiti&#243; un estudio pormenorizado de ambos tipos de infecciones de manera independiente&#46; Posteriormente los criterios del Grupo Castrillo han sido empleados tambi&#233;n en estudios sobre eficacia diagn&#243;stica de marcadores de infecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">16&#44;34&#44;35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente&#44; despu&#233;s de los a&#241;os transcurridos y tras la aparici&#243;n de los consensos internacionales de sepsis en adultos y pedi&#225;tricos&#44; que las definiciones del Grupo Castrillo pueden mejorarse&#46; En su momento no se llegaron a especificar al detalle los signos cl&#237;nicos de sepsis&#44; dejando un margen de subjetividad al neonat&#243;logo responsable&#44; si bien el car&#225;cter prospectivo de los estudios en los que se aplic&#243; permit&#237;an confiar en su buen criterio como han mostrado los trabajos de Fischer et al <span class="elsevierStyleSup"> 18&#44;19</span>&#46; En cuanto al recuento leucocitario&#44; estudios m&#225;s recientes han mostrado las limitaciones de los trabajos de Manroe et al <span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Igualmente&#44; hoy d&#237;a disponemos de m&#225;s informaci&#243;n sobre marcadores biol&#243;gicos como la PCR o procalcitonina <span class="elsevierStyleSup"> 16&#44;29&#44;34&#44;37</span>&#46; Tambi&#233;n hay que tener en cuenta que estas definiciones se desarrollaron pensando en estudios de tipo epidemiol&#243;gico&#44; asignando los pacientes a los distintos grupos de forma retrospectiva&#44; lo cual no es lo ideal para trabajos que precisan una selecci&#243;n inmediata de los pacientes como los ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Retos para el futuro</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente que todav&#237;a hay que recorrer un largo camino para llegar a consensos internacionales que permitan integrar factores de riesgo y desarrollar modelos predictivos fiables para la sepsis neonatal&#44; y que puedan ser utilizados en ensayos cl&#237;nicos de f&#225;rmacos&#44; para valoraci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas y en investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46; Tambi&#233;n hay que trabajar mucho para conseguir desarrollar escalas de gravedad sencillas y definir con precisi&#243;n criterios de fallo org&#225;nico en el reci&#233;n nacido&#46; La labor es dura pero ser&#225; la &#250;nica forma de que la investigaci&#243;n neonatal deje de estar atomizada y los esfuerzos realizados en todo el mundo puedan sumarse para multiplicar su potencia&#46; Es posible que el empleo sistem&#225;tico y generalizado de una definici&#243;n de sepsis adecuada ayude tambi&#233;n a pediatras y neonat&#243;logos a entender mejor los fundamentos de la sepsis&#44; y a reconocerla m&#225;s precozmente en su pr&#225;ctica diaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46;B&#46; L&#243;pez Sastre&#46;<br></br> Departamento de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital Universitario Central de Asturias&#46;<br></br> Celestino Villamil&#44; s&#47;n&#46; 33006 Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jblopez&#64;uniovi&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jblopez&#64;uniovi&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en septiembre de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v65n06a13095843pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis of vertical transmission&#58; An epidemiological study from the Grupo de Hospitales Castrillo&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            1 => "Coto Cotallo GD"
                            2 => "Fern&#225;ndez Colomer B"
                            3 => "Grupo de Hospitales Castrillo&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1515/JPM.2000.039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinat Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11031702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis of nosocomial origin&#58; An epidemiological study from the Grupo de Hospitales Castrillo&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            1 => "Coto Cotallo D"
                            2 => "Fern&#225;ndez Colomer B"
                            3 => "Grupo de Hospitales Castrillo&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1515/JPM.2002.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinat Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12012636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis&#58; An international perspective&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Vergnano S"
                            1 => "Sharland M"
                            2 => "Kazembe P"
                            3 => "Mwansambo C"
                            4 => "Heath PT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2002.022863"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "F220"
                        "paginaFinal" => "F4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15846011"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis workups in infants &#36; 2&#44;000 grams at birth&#58; A population-based study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Escobar GJ"
                            1 => "Li DK"
                            2 => "Armstrong MA"
                            3 => "Gardner MN"
                            4 => "Folck BF"
                            5 => "Verdi JE"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10920148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponibilidad en los criterios para incluir pacientes con sepsis neonatal en estudios m&#233;dicos cient&#237;ficos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Reyna-Figueroa J"
                            1 => "Yuri-Yoala E"
                            2 => "Ortiz-Ibarra FJ"
                            3 => "Rodr&#237;guez-Ram&#237;rez E"
                            4 => "Lim&#243;n-Rojas AE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "¿Nadamos en un mar sin límites? An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "536"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "American College of Chest Physicians&#47;Society of Critical Care Medicine Consensus Conference&#58; Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "864"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1597042"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dear SIRS&#44; I&#39;m sorry to say that I don&#39;t like you&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Vincent JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "372"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9034279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "2001 SCCM&#47;ESICM&#47;ACCP&#47;ATS&#47;SIS International Sepsis Definitions Conference&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Levy MM"
                            1 => "Fink MP"
                            2 => "Marshall JC"
                            3 => "Abraham E"
                            4 => "Angus D"
                            5 => "Cook D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intens Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "530"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "International pediatric sepsis consensus conference&#58; Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Goldstein B"
                            1 => "Giroir B"
                            2 => "Randolph A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Trzeciak S"
                            1 => "Zanotti-Cavazzoni S"
                            2 => "Parrillo JE"
                            3 => "Dellinger RP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Inclusion criteria for clinical trials in sepsis:Did the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine consensus conference definitions of sepsis have an impact? Chest"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "242"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An international sepsis survey&#58; A study of doctors&#39; knowledge and perception about sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Poeze M"
                            1 => "Ramsay G"
                            2 => "Gerlach H"
                            3 => "Rubulotta F"
                            4 => "Levy M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc2959"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "R409"
                        "paginaFinal" => "R13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15566585"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Escobar GJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "What have we learned from observational studies on neonatal sepsis? Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "S138"
                        "paginaFinal" => "S45"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patrones de normalidad de prote&#237;na C reactiva&#44; orosomucoide&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular y leucograma en el per&#237;odo neonatal&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Coto GD"
                            1 => "L&#243;pez Sastre J"
                            2 => "Bouso&#241;o C"
                            3 => "&#193;lvarez Berciano F"
                            4 => "Crespo M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bol Soc Cast Ast Leon Pediatr"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673605671851"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "C-reactive protein&#44; interleukin-6&#44; and procalcitonin in the immediate postnatal period&#58; Influence of illness severity&#44; risk status&#44; antenatal and perinatal complications&#44; and infection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chiesa C"
                            1 => "Pellegrini G"
                            2 => "Panero A"
                            3 => "Osborn JF"
                            4 => "Signore F"
                            5 => "Assumma M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12507961"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The birth process initiates an acute phase reaction in the fetus-newborn infant&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Marchini G"
                            1 => "Berggren V"
                            2 => "Djilali-Merzoug R"
                            3 => "Hansson LO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1082"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11071089"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Procalcitonina para el diagn&#243;stico de sepsis neonatal de transmisi&#243;n vertical&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#233;rez Sol&#237;s D"
                            1 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            2 => "Coto Cotallo GD"
                            3 => "Di&#233;guez Junquera MA"
                            4 => "Deschamps Mosquera EM"
                            5 => "Crespo Hern&#225;ndez M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Serial measurements of C-reactive protein and interleukin-6 in the immediate postnatal period&#58; Reference intervals and analysis of maternal and perinatal confounders&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chiesa C"
                            1 => "Signore F"
                            2 => "Assumma M"
                            3 => "Buffone E"
                            4 => "Tramontozzi P"
                            5 => "Osborn JF"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1016"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11375286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quantifying uncertainty&#58; Physicians&#39; estimates of infection in critically ill neonates and children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fischer JE"
                            1 => "Harbarth S"
                            2 => "Agthe AG"
                            3 => "Benn A"
                            4 => "Ringer SA"
                            5 => "Goldmann DA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/420741"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1383"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15156475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Physicians&#39; ability to diagnose sepsis in newborns and critically ill children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Fischer JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.PCC.0000161583.34305.A0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "S120"
                        "paginaFinal" => "S5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15857544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Fischer JE"
                            1 => "Seifarth FG"
                            2 => "Baenziger O"
                            3 => "Fanconi S"
                            4 => "Nadal D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hindsight judgement on ambiguous episodes of suspected infection in critically ill children:Poor consensus amongst experts? Eur J Pediatr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "840"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Definitions of bloodstream infection in the newborn&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Haque KN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.PCC.0000161946.73305.0A"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "S45"
                        "paginaFinal" => "S9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15857558"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The international sepsis forum consensus conference on definitions of infection in the intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Calandra T"
                            1 => "Cohen J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1538"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16003060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reflexiones en torno a la infecci&#243;n en el reci&#233;n nacido&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#243;pez Sastre J"
                            1 => "Coto Cotallo GD"
                            2 => "Ramos Aparicio A"
                            3 => "Fern&#225;ndez Colomer B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "493"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12042145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnosis of neonatal sepsis&#58; A clinical and laboratory challenge&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Chiesa C"
                            1 => "Panero A"
                            2 => "Osborn JF"
                            3 => "Simonetti AF"
                            4 => "Pacifico L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1373/clinchem.2003.025171"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14752012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673610620363"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The CRIB &#40;clinical risk index for babies&#41; score&#58; A tool for assessing initial neonatal risk and comparing performance of neonatal intensive care units&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "The International Neonatal Network&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8100927"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Score for Neonatal Acute Physiology&#58; A physiologic severity index for neonatal intensive care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Richardson DK"
                            1 => "Gray JE"
                            2 => "McCormick MC"
                            3 => "Workman K"
                            4 => "Goldmann DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8441569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "SNAP-II and SNAPPE-II&#58; Simplified newborn illness severity and mortality risk scores&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Richardson DK"
                            1 => "Corcoran JD"
                            2 => "Escobar GJ"
                            3 => "Lee SK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11148519"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Beyond the complete blood cell count and C-reactive protein&#58; A systematic review of modern diagnostic tests for neonatal sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Malik A"
                            1 => "Hui CP"
                            2 => "Pennie RA"
                            3 => "Kirpalani H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archpedi.157.6.511"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12796229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cytokines as markers of bacterial sepsis in newborn infants&#58; A review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mehr S"
                            1 => "Doyle LW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "879"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11001114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cochrane neonatal systematic reviews&#58; A survey of the evidence for neonatal therapies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sinclair JC"
                            1 => "Haughton DE"
                            2 => "Bracken MB"
                            3 => "Horbar JD"
                            4 => "Soll RF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "304"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12875355"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Do we measure the right end points&#63; A systematic review of primary outcomes in recent neonatal randomized clinical trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Zhang B"
                            1 => "Schmidt B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mpd.2001.110299"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11148516"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673605673941"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Tarnow-Mordi WO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "What have we learned about randomized, controlled trials in neonatal sepsis? Pediatr Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "S146"
                        "paginaFinal" => "S9"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109709035335"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The neonatal blood count in health and disease&#46; I&#46; Reference values for neutrophilic cells&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Manroe BL"
                            1 => "Weinberg AG"
                            2 => "Rosenfeld CR"
                            3 => "Browne R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/480023"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Procalcitonin is not sufficiently reliable to be the sole marker of neonatal sepsis of nosocomial origin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            1 => "P&#233;rez SD"
                            2 => "Roques SV"
                            3 => "Fern&#225;ndez CB"
                            4 => "Coto Cotallo GD"
                            5 => "Krauel VX"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-6-16"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatr"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16709255"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Procalcitonina para el diagn&#243;stico de sepsis neonatal de origen nosocomial&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#233;rez Sol&#237;s D"
                            1 => "L&#243;pez Sastre JB"
                            2 => "Coto Cotallo GD"
                            3 => "Di&#233;guez Junquera MA"
                            4 => "Deschamps Mosquera EM"
                            5 => "Crespo Hern&#225;ndez M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "53"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Peripheral leukocyte count and leukocyte indexes in healthy newborn term infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Schelonka RL"
                            1 => "Yoder BA"
                            2 => "DesJardins SE"
                            3 => "Hall RB"
                            4 => "Butler J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7931882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reliability of procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chiesa C"
                            1 => "Panero A"
                            2 => "Rossi N"
                            3 => "Stegagno M"
                            4 => "De Giusti M"
                            5 => "Osborn JF"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "664"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9524841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095843/v0_201404141801/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14281"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000006/v0_201404141801/13095843/v0_201404141801/es/37v65n06a13095843pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13095843?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 12 24
2024 Octubre 157 51 208
2024 Septiembre 115 53 168
2024 Agosto 113 67 180
2024 Julio 145 43 188
2024 Junio 130 53 183
2024 Mayo 160 54 214
2024 Abril 171 56 227
2024 Marzo 117 38 155
2024 Febrero 97 38 135
2024 Enero 133 34 167
2023 Diciembre 92 18 110
2023 Noviembre 90 33 123
2023 Octubre 81 27 108
2023 Septiembre 111 37 148
2023 Agosto 78 26 104
2023 Julio 102 30 132
2023 Junio 116 38 154
2023 Mayo 199 43 242
2023 Abril 97 38 135
2023 Marzo 147 40 187
2023 Febrero 115 26 141
2023 Enero 103 33 136
2022 Diciembre 117 20 137
2022 Noviembre 139 45 184
2022 Octubre 137 40 177
2022 Septiembre 154 54 208
2022 Agosto 136 51 187
2022 Julio 142 52 194
2022 Junio 121 81 202
2022 Mayo 247 76 323
2022 Abril 248 50 298
2022 Marzo 276 81 357
2022 Febrero 245 71 316
2022 Enero 309 57 366
2021 Diciembre 222 60 282
2021 Noviembre 319 74 393
2021 Octubre 369 82 451
2021 Septiembre 274 72 346
2021 Agosto 259 72 331
2021 Julio 332 105 437
2021 Junio 333 78 411
2021 Mayo 425 74 499
2021 Abril 882 212 1094
2021 Marzo 736 93 829
2021 Febrero 476 77 553
2021 Enero 410 88 498
2020 Diciembre 431 86 517
2020 Noviembre 500 81 581
2020 Octubre 511 77 588
2020 Septiembre 580 66 646
2020 Agosto 471 73 544
2020 Julio 504 77 581
2020 Junio 611 69 680
2020 Mayo 617 104 721
2020 Abril 487 56 543
2020 Marzo 612 67 679
2020 Febrero 697 79 776
2020 Enero 531 67 598
2019 Diciembre 482 58 540
2019 Noviembre 562 46 608
2019 Octubre 667 49 716
2019 Septiembre 590 89 679
2019 Agosto 548 83 631
2019 Julio 549 50 599
2019 Junio 606 50 656
2019 Mayo 612 135 747
2019 Abril 611 125 736
2019 Marzo 549 87 636
2019 Febrero 459 88 547
2019 Enero 401 62 463
2018 Diciembre 208 58 266
2018 Noviembre 205 40 245
2018 Octubre 209 23 232
2018 Septiembre 103 17 120
2018 Agosto 9 0 9
2018 Julio 13 0 13
2018 Junio 5 0 5
2018 Mayo 25 0 25
2018 Abril 82 0 82
2018 Marzo 61 0 61
2018 Febrero 34 0 34
2018 Enero 40 2 42
2017 Diciembre 24 0 24
2017 Noviembre 35 1 36
2017 Octubre 54 0 54
2017 Septiembre 48 0 48
2017 Agosto 35 0 35
2017 Julio 48 6 54
2017 Junio 48 30 78
2017 Mayo 43 43 86
2017 Abril 41 40 81
2017 Marzo 37 18 55
2017 Febrero 74 27 101
2017 Enero 47 27 74
2016 Diciembre 44 12 56
2016 Noviembre 89 20 109
2016 Octubre 78 41 119
2016 Septiembre 133 33 166
2016 Agosto 85 25 110
2016 Julio 42 55 97
2016 Junio 3 0 3
2016 Mayo 4 0 4
2016 Abril 2 0 2
2016 Marzo 6 0 6
2016 Febrero 1 0 1
2016 Enero 5 0 5
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Noviembre 4 0 4
2015 Octubre 4 0 4
2015 Agosto 6 0 6
2015 Julio 7 0 7
2015 Junio 9 0 9
2015 Mayo 10 0 10
2015 Abril 13 0 13
2015 Marzo 9 0 9
2015 Febrero 7 0 7
2015 Enero 12 0 12
2014 Diciembre 21 4 25
2014 Noviembre 15 1 16
2014 Octubre 24 1 25
2014 Septiembre 20 2 22
2014 Agosto 28 1 29
2014 Julio 33 1 34
2014 Junio 53 2 55
2014 Mayo 77 7 84
2014 Abril 76 3 79
2014 Marzo 73 9 82
2014 Febrero 79 8 87
2014 Enero 80 9 89
2013 Diciembre 86 14 100
2013 Noviembre 107 4 111
2013 Octubre 102 7 109
2013 Septiembre 90 16 106
2013 Agosto 96 14 110
2013 Julio 58 13 71
2013 Junio 8 1 9
2013 Mayo 13 2 15
2013 Abril 5 2 7
2013 Marzo 6 2 8
2013 Febrero 22 1 23
2013 Enero 5 2 7
2012 Diciembre 6 0 6
2012 Noviembre 3 1 4
2012 Octubre 2 0 2
2012 Septiembre 1 0 1
2012 Agosto 0 3 3
2006 Diciembre 13682 0 13682
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?