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<span class="elsevierStyleSup">2</span>Microbiolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Medicina Interna&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;Pn-7v&#41; ha conseguido disminuir la incidencia de enfermedad invasiva neumoc&#243;cica &#40;EIN&#41; causada por serotipos vacunales &#40;SV&#41; en la poblaci&#243;n menor de 5 a&#241;os&#46; Ello ha significado un aumento de EIN por serotipos no vacunales &#40;SNV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir La EIN en nuestro medio diferenciando dos per&#237;odos&#58; prevacunal &#40;1997-2001&#41; y posvacunal &#40;2002-2004&#41;&#44; haciendo hincapi&#233; en la EIN en ni&#241;os vacunados con&#44; al menos&#44; dos dosis de Pn-7v&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de la EIN desde enero de 1997 hasta diciembre de 2004 en poblaci&#243;n inferior a 5 a&#241;os atendidos en Hospital M&#250;tua de Terrassa &#40;n &#61; 17&#46;000&#41;&#46; Estudio de prevalencia de colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os que acud&#237;an urgencias con patolog&#237;a respiratoria potencialmente neumoc&#243;cica entre enero de 2001 y diciembre de 2003&#46; Variables demogr&#225;ficas&#44; diagn&#243;stico cl&#237;nico y microbiol&#243;gico&#44; as&#237; como tratamiento de 5 casos de EIN en ni&#241;os que han recibido&#44; al menos&#44; 2 dosis de Pn-7v&#46; Tasa de vacunaci&#243;n en una muestra aleatoria de 180 ni&#241;os&#47;as que acudieron a urgencias por cualquier motivo en los meses de enero y febrero de 2005&#46; Todas las cepas fueron enviadas al Laboratorio de Referencia de Neumococos del ISCIII para serotipificaci&#243;n y estudio de susceptibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tasa de vacunaci&#243;n del 33 &#37;&#46; La colonizaci&#243;n nasofar&#237;ngea entre 2001-2003 est&#225; producida por&#58; SV &#40;33 &#37;&#41;&#44; SNV &#40;46 &#37;&#41; y serotipos relacionados con la vacuna SRV &#40;21 &#37;&#41;&#46; La EIN en el per&#237;odo prevacunal fue de 32 casos &#40;prevalencia de 37&#44;4&#47;100&#46;000&#41; mientras que en el posvacunal fue de 25 casos &#40;48&#44;5&#47;100&#46;000&#41;&#46; En el per&#237;odo posvacunal se observa un aumento de los SNV &#40;48 &#37; frente a 28&#44;1 &#37; del prevacunal&#41; en relaci&#243;n con los SV y SRV &#40;40 &#37; y 12 &#37;&#44; respectivamente&#44; frente a 37&#44;5 &#37; y 34&#44;4 &#37;&#59; p  &#61; 0&#44;2&#59; OR&#58; 2&#44;35 &#91;0&#44;7-8&#93;&#41;&#46; Se ha observado una leve disminuci&#243;n en la resistencia a penicilina de 53 &#37; frente a un 44 &#37; en el per&#237;odo posvacunal &#40;p &#61; 0&#44;67&#59; OR  &#61; 0&#44;69&#41;&#46; Cinco pacientes con edad entre 18 y 42 meses que recibieron&#44; al menos&#44; 2 dosis de Pn-7v&#44; presentaron EIN durante el 2004&#46; Ninguno de los serotipos aislados estaban incluidos en la vacuna Pn-7v y todos ten&#237;an una CIM a penicilina inferior a 0&#44;012&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La vacuna Pn-7v constituye un elemento &#250;til en la lucha por disminuir la incidencia de EIN&#46; La efectividad de la misma viene condicionada por la epidemiolog&#237;a local&#46; La vacuna no garantiza una completa erradicaci&#243;n de la EIN lo que obliga a mantener una vigilancia activa frente a esta enfermedad y tener en cuenta que el ni&#241;o correctamente vacunado tambi&#233;n puede desarrollar EIN por serotipos no incluidos en la vacuna&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palivizumab e infecci&#243;n por VRS&#58; &#191;reduce los ingresos hospitalarios&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Todorcevic<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Santana Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46;A&#46; Aguiar Santana<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; R&#46; Quintana Prada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Poch P&#225;ez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y A&#46; Su&#225;rez Su&#225;rez</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n Infantil&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41; es el pat&#243;geno respiratorio m&#225;s importante en ni&#241;os&#44; siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en lactantes menores de 2 a&#241;os de edad&#44; especialmente en prematuros y lactantes con enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evoluci&#243;n de la infecci&#243;n por VRS en pacientes prematuros&#44; con profilaxis con palivizumab&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> En el per&#237;odo comprendido entre octubre de 2004 y febrero de 2005&#44; 162 pacientes menores de 35 semanas de edad gestacional han recibido profilaxis en nuestro hospital con palivizumab&#46; Adem&#225;s se les realiza la escala de Wood-Downes-Lecks&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desarrollaron bronquiolitis con cl&#237;nica moderada 31 pacientes &#40;19 &#37;&#41; &#40;escala de Wood-Downes-Lecks&#41;&#44; siendo ocho &#40;25&#44;8 &#37;&#41; de ellos VRS positivos &#40;dos de ellos prematuros con peso &#60; 500 g&#41; y el resto negativos &#40;74&#44;2 &#37;&#41;&#46; Dos pacientes fallecieron&#58; 1 VRS negativo &#40;que recibi&#243; dos dosis de palivizumab&#41; y un VRS positivo &#40;que recibi&#243; una &#250;nica dosis&#41;&#46; Estos pacientes fallecidos ingresaron con cl&#237;nica moderada &#40;escala Wood-Downes-Lecks 6&#44;7&#41;&#44; complic&#225;ndose posteriormente hasta una insuficiencia respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el per&#237;odo transcurrido entre octubre y abril&#44; el palivizumab administrado una vez al mes&#44; ha disminuido el n&#250;mero de hospitalizaciones en prematuros y en algunos ni&#241;os con enfermedad pulmonar cr&#243;nica y&#44; sobre todo&#44; la gravedad de la cl&#237;nica&#46; En nuestro medio&#44; la profilaxis con palivizumab alcanz&#243; una eficacia del 74&#44;2 &#37;&#44; similar a las descritas en la literatura m&#233;dica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Parotiditis recurrente juvenil</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Clement Paredes&#44; S&#46; Pons Morales&#44; E&#46; Mu&#241;oz Vicente&#44; M&#46;I&#46; Vega Senra&#44; A&#46; de la Mano Hern&#225;ndez y F&#46; Esteban Yuste</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La parotiditis recurrente juvenil es una entidad definida por la inflamaci&#243;n recurrente de la gl&#225;ndula par&#243;tida&#44; generalmente asociada a la aparici&#243;n de sialectasias o dilataciones no obstructivas en los conductos glandulares&#46; Presentamos un total de 7 pacientes controlados en nuestro servicio con el diagn&#243;stico de parotiditis recurrente &#40;4 ni&#241;os y 3 ni&#241;as&#41;&#46; La edad media de debut fue a los 4&#44;5 a&#241;os y cl&#237;nicamente se caracterizan por aparici&#243;n brusca de tumefacci&#243;n parot&#237;dea&#44; dolor local&#44; febr&#237;cula y ocasionalmente secreci&#243;n mucopurulenta por el conducto de Stenon&#44; evolucionando en 3-4 d&#237;as&#44; precisando como tratamiento&#44; antiinflamatorios y calor con masaje local y ocasionalmente tratamiento antibi&#243;tico&#46; En todos los casos el calendario vacunal es correcto&#46; En el seguimiento de estos ni&#241;os se les realiza anal&#237;tica destacando leucocitosis con neutrofilia&#44; hiperamilasemia y VSG normal&#46; Se solicit&#243; serolog&#237;a para VEB&#44; CMV&#44; virus respiratorios y en alg&#250;n caso VIH&#44; siendo negativa&#46; La cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas&#44; la determinaci&#243;n del factor reumatoide y anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#44; anti-Ro y anti-La&#41; fueron negativos&#46; A todos los ni&#241;os se les realiz&#243; ecograf&#237;a&#44; mostrando aumento generalizado de la gl&#225;ndula con aspecto heterog&#233;neo y zonas hipoecoicas sin im&#225;genes nodulares&#44; de litiasis o dilataci&#243;n de los conductos&#44; en ning&#250;n caso se detect&#243; imagen s&#243;lida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La parotiditis recurrente juvenil es una entidad poco frecuente&#46; Entre las causas de parotiditis recurrente se encuentran algunas infecciones virales &#40;VEB&#44; CMV&#41;&#44; enfermedades autoinmunes &#40;s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#41; y algunas inmunodeficiencias &#40;VIH&#41;&#44; todos estos supuestos descartados en nuestros ni&#241;os&#46; La afectaci&#243;n es unilateral en la mayor&#237;a de casos con cierto predominio por el sexo masculino&#46; La frecuencia de episodios es muy variable entre uno y 10 casos anuales&#46; La evoluci&#243;n natural de la enfermedad es hacia la remisi&#243;n espont&#225;nea durante el per&#237;odo puberal&#46; A pesar de diversos estudios&#44; la etiolog&#237;a sigue siendo desconocida&#46; Se han postulado diversas hip&#243;tesis entre las que se encuentra la disminuci&#243;n del flujo salivar y la presencia de anormalidades cong&#233;nitas en el sistema ductal El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#46; La ecograf&#237;a se considera actualmente la prueba de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico y seguimiento&#46; Si la ecograf&#237;a detecta lesiones s&#243;lidas debe realizarse RM o TC&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Encefalitis aguda&#58; formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; P&#233;rez Benito&#44; T&#46; Gili Bigat&#224;&#44; F&#46; Traver&#237;a Casanovas&#44; S&#46; S&#225;nchez P&#233;rez&#44; M&#46; Fletas Torrent y M&#46; Torrabias Rodas</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Sabadell-Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica de la encefalitis aguda es relativamente inespec&#237;fica y variada&#46; Nuestro objetivo es analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las encefalitis diagnosticadas en nuestro servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias de pacientes pedi&#225;tricos &#40;hasta 15 a&#241;os&#41; diagnosticados de encefalitis aguda en nuestro centro en los &#250;ltimos 6 a&#241;os &#40;1999-2004&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han diagnosticado 10 casos de encefalitis aguda&#46; A pesar del amplio rango de edad &#40;6 meses-15 a&#241;os&#41; destaca el elevado n&#250;mero de casos en la preadolescencia &#40;7 casos&#41; as&#237; como el predominio en la estaci&#243;n primaveral &#40;8 casos&#41;&#46; El inicio de los s&#237;ntomas se remonta desde los 24 d&#237;as previos al diagn&#243;stico al inicio s&#250;bito en forma de coma &#40;Glasgow 3&#41;&#46; El espectro cl&#237;nico inicial en la mayor&#237;a de casos &#40;6&#41; fue inespec&#237;fico en forma de fiebre&#44; astenia&#44; anorexia&#44; odinofagia&#44; otalgia y cefalea&#46; S&#243;lo 4 casos presentaron s&#237;ntomas neurol&#243;gicos en su inicio&#58; un caso de crisis parciales &#40;afebril&#41;&#44; un caso de debilidad muscular y parestesias &#40;afebril&#41; un caso de coma &#40;herpes periocular 3 d&#237;as antes&#41; y un caso de convulsi&#243;n febril at&#237;pica&#46; En cambio todos presentaron posteriormente alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#46; En 6 casos el inicio del tratamiento fue inmediato&#44; en 3 casos demor&#243; 48 h y en un caso 4 d&#237;as&#46; En tan s&#243;lo 2 casos se consigui&#243; diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; en ambos por PCR positiva en LCR para virus herpes simple&#44; uno tipo 1 y el otro tipo 6&#46; La evoluci&#243;n posterior fue favorable en 7 casos&#59; un caso se diagnostic&#243; de encefalomielitis aguda diseminada y 2 casos precisaron tratamiento por presentar hipertensi&#243;n intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El amplio espectro cl&#237;nico de la encefalitis&#44; la inespecificidad de los s&#237;ntomas iniciales y su capacidad de mimetizar otras entidades cl&#237;nicas conlleva en muchas ocasiones un diagn&#243;stico tard&#237;o y un retraso en la instauraci&#243;n de tratamiento&#46; La gravedad de esta infecci&#243;n del SNC requiere&#44; a pesar de ello&#44; un diagn&#243;stico r&#225;pido y un inicio precoz del tratamiento ante la m&#237;nima sospecha&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sospecha cl&#237;nica de meningitis</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Salamanca Fresno&#44; J&#46; Yebra Yebra y J&#46; Mart&#237;n S&#225;nchez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Hospital Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la incidencia de punci&#243;n lumbar &#34;blanca&#34; &#40;l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo con citoqu&#237;mica normal y Gram sin presencia de bacterias&#44; as&#237; como cultivo negativo para bacterias y enterovirus&#41; en los pacientes que acudieron al servicio de urgencias de nuestro hospital presentando meningismo o cl&#237;nica sugestiva de meningitis en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> A trav&#233;s de un estudio retrospectivo se han analizado los resultados de aquellos pacientes de un mes o m&#225;s de edad a los que se les realiz&#243; punci&#243;n lumbar en el Servicio de Urgencias del Hospital La Paz de Madrid en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2003 y el 30 de octubre de 2004 donde acudieron con meningismo o signos sugestivos de meningitis y cuyo an&#225;lisis citoqu&#237;mico y tinci&#243;n de Gram resultaron normales y negativos respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Analizadas 373 muestras&#44; 167 cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n &#40;pacientes de un mes o m&#225;s con punci&#243;n lumbar blanca&#41;&#46; Es decir&#44; que el 44&#44;77 &#37; de los ni&#241;os de un mes o m&#225;s de edad a los que se realiz&#243; punci&#243;n lumbar&#44; no ten&#237;an alteraciones en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; de donde se deduce que no ten&#237;an meningitis&#46; En el mismo per&#237;odo s&#243;lo se han computado cinco meningitis bacterianas&#44; y han precisado ingreso hospitalario 35 pacientes con s&#237;ndrome pospunci&#243;n de intensidad moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span> Es conveniente realizar estudios prospectivos para validar unos criterios cl&#237;nicos y&#47;o biol&#243;gicos que aumenten el valor predictivo positivo de la cl&#237;nica para el diagn&#243;stico de meningitis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis cl&#237;nico-epidemiol&#243;gico de las complicaciones por varicela</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Vil&#224; de Muga&#44; V&#46; Pineda Solas&#44; F&#46; Traver&#237;a Casanovas&#44; J&#46; P&#233;rez S&#225;nchez y I&#46; Loverdos Eseverri</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Pedi&#225;trica&#46; Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir las complicaciones por varicela en ni&#241;os y sus caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas en el &#225;rea de Sabadell&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo analizando la edad&#44; sexo&#44; &#233;poca del a&#241;o&#44; estancia media&#44; inicio del exantema&#44; antecedentes de inmunodepresi&#243;n&#44; tipo de complicaci&#243;n y necesidad de antibi&#243;tico o aciclovir en todos los ni&#241;os menores de 15 a&#241;os hospitalizados por varicela en el Hospital de Sabadell&#44; con un &#225;rea de influencia de 65&#46;000 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os&#44; entre 1996 y 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante estos 9 a&#241;os acudieron al servicio de urgencias de nuestro centro 3&#46;015 ni&#241;os por varicela&#44; 0&#44;67 &#37; del total de visitas a urgencias&#46; De todos los casos de varicela visitados en urgencias ingresaron 36 &#40;1&#44;2 &#37;&#41; por complicaciones de la enfermedad&#46; La incidencia de hospitalizaci&#243;n fue de 6&#44;1 &#177;  2&#47;100&#46;000 habitantes por a&#241;o&#46; La edad media de los casos de varicela ingresados por complicaciones fue de 3&#44;5 &#177; 3 a&#241;os&#44; el 56 &#37; fueron ni&#241;as&#44; present&#225;ndose todos los casos entre diciembre y julio&#46; La media de aparici&#243;n del exantema fue de 4&#44;6 &#177; 2&#44;2 d&#237;as antes del ingreso y la estancia media hospitalaria de 5&#44;5  &#177; 3 d&#237;as&#46; Refer&#237;an antecedentes de inmunosupresi&#243;n &#40;corticoides orales&#44; d&#233;ficit de IgA&#44; s&#237;ndrome Alps&#41; cinco &#40;14 &#37;&#41; pacientes con varicela&#46; Se objetivaron 46 complicaciones de la varicela&#44; las m&#225;s frecuentes fueron las infecciones cut&#225;neas 21 &#40;46 &#37;&#41; y respiratorias &#40;neumon&#237;as&#44; bronquitis&#44; laringitis&#41; 12 &#40;26 &#37;&#41;&#44; seguidas por las neurol&#243;gicas tres &#40;6&#44;5 &#37;&#41;&#44; gastrointestinales tres &#40;6&#44;5 &#37;&#41; y hematol&#243;gicas &#40;p&#250;rpura trombocitop&#233;nica&#41; dos &#40;4&#44;3 &#37;&#41;&#44; entre otras &#40;adenitis&#44; otitis&#44; artritis&#44; pielonefritis&#41;&#46; Los g&#233;rmenes aislados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> &#40;4&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;2&#41; en la piel&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;1&#41; en orina y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus</span> &#40;1&#41; en l&#237;quido pleural&#46; Se administr&#243; antibioterapia en 9 casos de varicela&#58; amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;19&#41;&#44; ampicilina &#40;4&#41;&#44; cloxacilina &#40;2&#41; y otros antibi&#243;ticos &#40;2&#41;&#59; y aciclovir s&#243;lo en 2 casos&#46; Una ni&#241;a con s&#237;ndrome de Alps ingres&#243; en UCI por varicela complicada&#44; neumon&#237;a bilateral&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio y muri&#243; por parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia de hospitalizaci&#243;n en nuestro centro es ligeramente inferior a la observada en otros estudios&#46; La aparici&#243;n de una vacuna efectiva ha comportado una disminuci&#243;n de la prevalencia&#44; con mayor protecci&#243;n de los pacientes de riesgo en los pa&#237;ses donde se ha instaurado&#44; reduci&#233;ndose las hospitalizaciones y los costes de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio diagn&#243;stico de mononucleosis y de infecci&#243;n por virus de Epstein-Barr&#58; &#191;cu&#225;ndo y c&#243;mo&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Q&#46; Soler Campins&#44; A&#46; Mena Ribas&#44; F&#46; Ferr&#233;s Serrat&#44; F&#46; Salv&#225; Armengot&#44; J&#46;L&#46; P&#233;rez Saenz y J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Muchos ni&#241;os son remitidos a urgencias expresamente para descartar una mononucleosis infecciosa &#40;MI&#41;&#44; generalmente por una faringoamigdalitis aguda &#40;FAA&#41; que no responde al tratamiento antibi&#243;tico convencional&#46; Por otra parte&#44; distintas entidades cl&#237;nicas pueden ser debidas a la infecci&#243;n por el virus Epstein-Barr &#40;VEB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer las formas de presentaci&#243;n y el perfil anal&#237;tico de las infecciones por el VEB&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Conocer la sensibilidad y especificidad del test de anticuerpos heter&#243;filos &#40;Paul-Bunnel&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Revisar las indicaciones de solicitud de estudio serol&#243;gico y las pruebas complementarias acompa&#241;antes a solicitar ante la sospecha de infecciones por el VEB dependiendo de la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias de los menores de 15 a&#241;os a quienes se ha solicitado serolog&#237;as de VEB desde abril a diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 184 pacientes estudiados con edad media de 4 a&#241;os y 6 meses&#46; Los pacientes con IgM positiva al VEB fueron 28&#58; adenopat&#237;as cervicales aumentadas 12&#44; FAA 7&#44; fiebre persistente 5&#44; artralgias 1&#44; hepatoesplenomegalia 1&#44; exantema inespec&#237;fico 1 y exantema petequial 1&#46; La sensibilidad del Paul-Bunnel fue del 17 &#37; &#40;5 verdaderos positivos y 23 falsos negativos&#41; y la especificidad del 97 &#37; &#40;152 verdaderos negativos y 4 falsos positivos&#41;&#44; con valor predictivo negativo del 87 &#37; y valor predictivo positivo del 55 &#37;&#46; Los recuentos leucocitarios de las infecciones por VEB presentaron media de 12&#46;854 leucocitos&#47;&#956;l&#44; con rango de 6&#46;400 a 26&#46;190&#46; La linfocitosis present&#243; media del 54&#44;7 &#37; con rango del 17 al 70 &#37;&#46; Las transaminasas estuvieron aumentadas en el 40 &#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Baja sensibilidad del Paul-Bunell y pocos casos cumplen los criterios diagn&#243;sticos cl&#225;sicos de MI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Si el Paul-Bunell es negativo y&#47;o el resto de determinaciones no cumplen criterios diagn&#243;sticos de MI&#44; si el estado general del paciente lo permite deben posponerse m&#225;s exploraciones hasta obtener la IgM a VEB&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Se impone un uso racional de las pruebas diagn&#243;sticas&#44; su correcta interpretaci&#243;n y un manejo protocolizado de las sospechas de MI o infecciones por VEB&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Dependiendo de la entidad cl&#237;nica que quiera descartarse se indicar&#225; s&#243;lo estudio serol&#243;gico o un perfil anal&#237;tico que incluya hemograma&#44; extensi&#243;n sangu&#237;nea para determinar linfocitos estimulados y transaminasas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> A los padres y ni&#241;os con diagn&#243;stico de MI se les instruir&#225; para evitar las pr&#225;cticas deportivas de contacto durante el per&#237;odo de convalecencia de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico de masa abdominal en urgencias&#46; Infecci&#243;n por</span><span class="elsevierStyleBold">Salmonella</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;J&#46; Solana Garc&#237;a&#44; M&#46;A&#46; Carre&#241;o Beltr&#225;n&#44; C&#46; S&#225;nchez S&#225;nchez&#44; A&#46; de la Huerga L&#243;pez&#44; A&#46; Parente Hern&#225;ndez y M&#46;A&#46; Garc&#237;a Casillas</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46; suele ser causa de gastroenteritis aguda&#46; Se han descrito&#44; no obstante&#44; cl&#237;nicas de presentaci&#243;n diferentes&#44; como apendicitis&#44; obstrucci&#243;n intestinal completa o abdomen agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Var&#243;n de 13 a&#241;os que acude a la urgencia con dolor abdominal&#44; diarrea y fiebre de una semana de evoluci&#243;n&#46; En las &#250;ltimas 48 h el dolor se focaliza en fosa il&#237;aca derecha&#46; No refiere ingesta de carne ni pescado crudo&#44; p&#233;rdida de peso ni diarrea previa&#46; No ha presentado exantemas&#44; lesiones articulares&#44; patolog&#237;a perianal ni tenesmo&#46; En la exploraci&#243;n destaca a la palpaci&#243;n la presencia de una masa en fosa iliaca derecha con defensa y signos de irritaci&#243;n peritoneal&#46; Anal&#237;tica&#58; serie roja y plaquetaria normales&#44; leucocitos 13&#46;700 &#40;L 30 &#37;&#44; G 54&#44;5 &#37;&#41;&#44; PCR 12&#44;7 mg&#47;ml&#46; An&#225;lisis de orina&#58; esterasa leucocitaria positiva&#44; 1-2 hemat&#237;es&#47;campo&#44; resto normal&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se observa plastr&#243;n inflamatorio cecal&#46; Ingresa con el diagn&#243;stico de apendicitis aguda para cirug&#237;a urgente&#46; Se recogen coprocultivos y muestras para par&#225;sitos en heces&#46; Se extrae serolog&#237;a a <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis</span> y RAST espec&#237;fico&#46; Se realiza Mantoux&#46; Se interviene quir&#250;rgicamente&#44; visualiz&#225;ndose plastr&#243;n inflamatorio a nivel de ciego&#44; con ap&#233;ndice de aspecto normal y presencia de adenopat&#237;as mesent&#233;ricas&#44; y se realiza apendicectom&#237;a y biopsia de ciego&#46; El paciente evoluciona favorablemente con buena tolerancia oral&#44; quedando afebril en las primeras 48 h tras el ingreso&#46; La reacci&#243;n de Mantoux es negativa&#46; Presenta IgE para <span class="elsevierStyleItalic"> Anisakis</span> de 5&#44;95 kU&#47;l &#40;0-0&#44;35&#41;&#46; Hemocultivos y cultivos de l&#237;quido peritoneal est&#233;riles&#46; No presencia de par&#225;sitos en heces&#46; Se observa crecimiento de colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> B4&#44;5 en cultivo de heces&#46; Anatomopatol&#243;gicamente se diagnostica de inflamaci&#243;n cecal inespec&#237;fica de probable origen infeccioso&#44; sin visualizarse par&#225;sitos en la muestra&#46; Se realiza seguimiento en consultas con coprocultivo de control a los 4 meses del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> suele afectar a la mucosa intestinal y producir diarrea&#44; pero puede atravesar la pared y penetrar en los linf&#225;ticos&#44; dando lugar a una cl&#237;nica muy variada&#44; que va desde hiperplasia linfoidea del ap&#233;ndice a linfadenitis diseminada&#44; o desde ileitis a apendicitis supurada&#46; Las infecciones intestinales deben considerarse como diagn&#243;stico diferencial en los dolores en FID&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Abdominalgia&#44; v&#243;mitos y p&#233;rdida de peso</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Prats Juli&#224;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Ciurana Teb&#233;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Ruiz Comellas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;M&#46; Badal Alter<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Sitjes Costas<span class="elsevierStyleSup">1</span> y S&#46; Nevot Falc&#243;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46; Althaia&#46; Xarxa Assistencial de Manresa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentos&#58;</span> Presentamos este caso cl&#237;nico debido a la rareza de perforaci&#243;n de ulcus duodenal en el ni&#241;o&#44; as&#237; como de la aparici&#243;n en edad pedi&#225;trica de un tumor carcinoide en esta localizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Ni&#241;o de 12 a&#241;os que consulta en urgencias por v&#243;mitos de 6 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que se acompa&#241;an de febr&#237;cula&#44; astenia&#44; discreto dolor abdominal y diarrea&#46; En la exploraci&#243;n se observa regular estado general&#44; peso corporal&#58; 45 kg &#40;seg&#250;n la familia pesaba 48 kg 8 meses antes&#41;&#44; abdomen normal con palpaci&#243;n ligeramente dolorosa&#46; Resto de exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Anal&#237;tica basal y radiograf&#237;a de abdomen &#40;AP y bipedestada&#41; de urgencias&#58; normales&#46; Se ingresa el paciente en observaci&#243;n&#46; Debido a empeoramiento con cl&#237;nica de abdomen agudo&#44; se practica anal&#237;tica general destacando leucocitosis &#40;18&#46;000&#47;&#956;l&#41;&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax que muestra neumoperitoneo y ecograf&#237;a abdominal que muestra ligera presencia de l&#237;quido intraluminal&#46; Se decide laparotom&#237;a exploradora en la que se evidencia ulcus duodenal perforado con importante componente flog&#243;tico y l&#237;quido escaso en Douglas &#40;cultivo negativo&#41;&#44; se practica sutura del ulcus y epiploplastia&#46; Se revisa el resto de la cavidad abdominal que es normal a excepci&#243;n de un n&#243;dulo de 2 cm en el epipl&#243;n mayor que se biopsia&#46; Anatom&#237;a patol&#243;gica&#58; tumor neuroendocrino bien diferenciado &#40;tumor carcinoide&#41;&#46; El paciente se deriva a hospital de tercer nivel para completar estudio y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Hip&#243;tesis diagn&#243;stica&#58; posible gastrinoma primario&#46; Imposible confirmar hip&#243;tesis diagn&#243;stica por no disponer de suero previo a la cirug&#237;a&#46; La incidencia de gastrinomas en la infancia es de alrededor del 2 &#37; de todos los s&#237;ndromes de Zollinger-Ellison en Estados Unidos&#46; El primer caso de gastrinoma infantil fue descrito en 1960 y el m&#225;s precoz a los 7 a&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ile&#237;tis por</span><span class="elsevierStyleBold"> Salmonella</span><span class="elsevierStyleBold">&#46; Importancia de su diagn&#243;stico diferencial</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Centeno Jim&#233;nez&#44; F&#46; Mart&#237;n del Valle&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Gonz&#225;lez Vergaz&#44; I&#46; Pinto Fuentes y M&#46; V&#225;zquez L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Severo Ochoa&#46; Legan&#233;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> puede producir un cuadro cl&#237;nico por inflamaci&#243;n del &#237;leon terminal o de los n&#243;dulos linf&#225;ticos que puede simular una apendicitis aguda&#46; La historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y los an&#225;lisis de laboratorio son comparables en ambos casos&#46; Su diagn&#243;stico diferencial es importante para evitar apendicectom&#237;as innecesarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Ni&#241;a de 11 a&#241;os de edad que acude a urgencias por cuadro de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n de deposiciones l&#237;quidas sin productos patol&#243;gicos&#44; dolor abdominal periumbilical de tipo c&#243;lico&#44; fiebre de hasta 38&#44;5 &#176;C y v&#243;mitos espor&#225;dicos&#46; Antecedentes personales&#58; episodios recurrentes de dolor abdominal periumbilical sin alteraciones del ritmo intestinal&#44; p&#233;rdida de peso ni fiebre&#46; Estudio anal&#237;tico y ecograf&#237;a abdominal realizados en su centro de salud normales&#46; Antecedentes familiares sin inter&#233;s&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se evidencia afectaci&#243;n del estado general y palidez de piel&#44; adem&#225;s de dolor a la palpaci&#243;n selectiva en fosa il&#237;aca derecha&#44; sin defensa abdominal ni signos de irritaci&#243;n peritoneal y con aumento de ruidos hidroa&#233;reos&#46; Tacto rectal no doloroso&#46; Se realizaron las siguientes pruebas complementarias&#58; hemograma&#58; neutrofilia del 84 &#37; sin leucocitosis&#44; aumento de los reactantes de fase aguda &#40;PCR&#58; 174 mg&#47;l&#44; VSG&#58; 42 mm&#47;1&#46;&#170; hora&#41; y 3 &#37; cayados en el frotis&#59; bioqu&#237;mica&#44; gasometr&#237;a venosa&#58; normales&#59; Mantoux&#59; hemocultivo&#44; coprocultivo&#44; serolog&#237;a a <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span>&#59; y como prueba de imagen&#44; una ecograf&#237;a abdominal que mostr&#243; engrosamiento de paredes de &#237;leon proximal&#44; con falta del peristaltismo&#44; aumento de la vascularizaci&#243;n y pliegues cecales ligeramente prominentes &#40;compatible con ile&#237;tis&#41;&#46; Se decide el ingreso con sueroterapia intravenosa&#44; sin tratamiento antibi&#243;tico&#46; La evoluci&#243;n fue satisfactoria&#44; cesando la cl&#237;nica a los 8 d&#237;as del inicio del cuadro&#46; Los controles anal&#237;ticos durante el ingreso mostraron mejor&#237;a progresiva de los reactantes de fase aguda&#46; En el coprocultivo se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic"> Salmonella</span> sp&#46;&#44; siendo el resto de los cultivos&#44; el Mantoux y la serolog&#237;a a <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span> negativos&#46; La ecograf&#237;a abdominal realizada 3 semanas despu&#233;s fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ile&#237;tis infecciosa es la infecci&#243;n del &#237;leon terminal y ciego causada por <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia enterocolitica</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enteritidis</span> principalmente&#46; Cl&#237;nicamente se presenta como dolor selectivo en el cuadrante inferior derecho con diarrea escasa o ausente&#44; s&#237;ntomas que pueden simular una apendicitis aguda&#46; La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica &#250;til e inocua para la discriminaci&#243;n entre ambas entidades&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hemorragia digestiva alta e infecci&#243;n por</span><span class="elsevierStyleBold">Helicobacter pylori</span><span class="elsevierStyleBold">&#58; nuestra casu&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Santana Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46;A&#46; Aguiar Santana<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; S&#46; Todorcevic<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Pe&#241;a Quintana<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46;C&#46; Ramos Varela<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n Infantil&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Se entiende como hemorragia digestiva alta &#40;HDA&#41; aquella que se origina en segmentos del tracto digestivo por encima del &#225;ngulo de Treitz&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los casos su manifestaci&#243;n en la edad pedi&#225;trica suele limitarse a p&#233;rdidas de sangre que no comprometen la estabilidad hemodin&#225;mica del ni&#241;o&#44; no hay que olvidar que es una entidad que puede tener consecuencias potenciales graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Establecer la relaci&#243;n entre HDA e infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;HP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se estudian 103 pacientes que acuden a la unidad de gastroenterolog&#237;a y nutrici&#243;n de nuestro hospital&#44; remitidos por sus pediatras por dolor abdominal recurrente y s&#237;ntomas disp&#233;pticos&#44; y 6 pacientes que acuden al servicio de urgencias por presentar HDA&#46; Los pacientes ten&#237;an edades entre 3-15 a&#241;os &#40;10&#44;4 &#177; 2&#44;93 a&#241;os para las mujeres&#59; 9&#44;4 &#177;  3&#44;1 a&#241;os para los hombres&#41;&#46; Se les realiz&#243; Test de Aliento y serolog&#237;a IgG por ELISA para detectar HP y un cuestionario para recoger distintas variables &#40;demogr&#225;ficas&#44; socioecon&#243;micas&#44; sintomatol&#243;gicas&#44; etc&#46;&#41;&#46; En 89 pacientes se practic&#243; endoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 6 pacientes que acudieron por HDA&#58; cuatro ten&#237;an &#250;lcera duodenal&#44; uno &#250;lcera g&#225;strica y uno duodenitis &#40;requiriendo ingreso en UMI por HDA persistente y activa&#41;&#46; Todos ellos presentaban dolor epig&#225;strico de semanas de evoluci&#243;n&#46; En el resto de pacientes en que se realiz&#243; endoscopias y no hab&#237;a HDA&#44; se encontraron adem&#225;s 41 gastritis cr&#243;nicas antral&#44; seis duodenitis&#44; cuatro lesiones agudas de la mucosa g&#225;strica y una gastritis atr&#243;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La seroprevalencia de HP en la poblaci&#243;n infantil de Gran Canaria con sintomatolog&#237;a disp&#233;ptica es del 49&#44;1 &#37;&#44; increment&#225;ndose con la edad y el nivel socioecon&#243;mico bajo &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Se encontr&#243; relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por HP y dolor epig&#225;strico &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y HDA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas de 19 pacientes con TIBOLA en Catalu&#241;a</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Bartol&#237;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Monfort<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; T&#46; Mu&#241;oz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Ant&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Luelmo<span class="elsevierStyleSup">3</span> y FJ&#46; Traver&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Patolog&#237;a Infecciosa&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio Dermatolog&#237;a&#46; Hospital de Sabadell-Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia slovaca</span>  se aisl&#243; por primera vez en 1968&#46; La enfermedad en el hombre no fue descrita hasta 30 a&#241;os despu&#233;s denomin&#225;ndose TIBOLA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;tick-borne lymphadenopathy&#41;</span> producida por picadura de garrapata&#46; La forma de presentaci&#243;n y evoluci&#243;n difiere de la de otras enfermedades producidas por <span class="elsevierStyleItalic"> Rickettsias</span>&#44; como la fiebre botonosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron los pacientes menores de 15 a&#241;os que cumpl&#237;an los criterios diagn&#243;sticos de TIBOLA en el per&#237;odo comprendido entre enero de 2001 y diciembre de 2004&#46; Se describen los datos epidemiol&#243;gicos&#44; forma de presentaci&#243;n&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46; Se realiz&#243; inmunofluorescencia indirecta &#40;IFI&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; conorii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; slovaca</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron 19 pacientes con predominio en varones &#40;1&#44;7&#58;1&#41;&#46; La edad media fue de 7&#44;5 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a de los casos se presentaron en primavera &#40;42 &#37;&#41; y en invierno &#40;26 &#37;&#41;&#46; En todos ellos se produjo la picadura de la garrapata en cuero cabelludo&#46; El inicio de los s&#237;ntomas tuvo lugar a los 15 d&#237;as &#40;rango 2 a 45 d&#237;as&#41;&#46; Cl&#237;nica&#58; adenopat&#237;as regionales &#40;100 &#37;&#41;&#44; escara negra &#40;79 &#37;&#41;&#44; cefalea &#40;72 &#37;&#41;&#44; eritema &#40;63 &#37;&#41; y fiebre &#40;50 &#37;&#41;&#46; No se observaron alteraciones anal&#237;ticas significativas a excepci&#243;n de un caso con leucocitosis y otro con aumento de las transaminasas y CPK&#46; Recibieron tratamiento antibi&#243;tico el 84 &#37; de los pacientes&#58; claritromicina &#40;50 &#37;&#41; y doxiciclina &#40;31 &#37;&#41; con una duraci&#243;n entre 1 y 10 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n fue favorable en todos los pacientes&#46; Tras la curaci&#243;n de la escara negra se apreci&#243; alopecia residual en el 53 &#37; de los casos&#46; Las serolog&#237;as para <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; conorii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; slovaca</span> fueron negativas en todos los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El TIBOLA es una enfermedad de predominio en los meses fr&#237;os&#46; Se trata de una enfermedad con manifestaciones locales y con pobre sintomatolog&#237;a sist&#233;mica&#46; La serolog&#237;a no result&#243; &#250;til para su diagn&#243;stico&#44; siendo &#233;ste b&#225;sicamente por la cl&#237;nica&#46; La evoluci&#243;n fue favorable independientemente del tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de infecci&#243;n bacteriana potencialmente grave en los lactantes menores de tres meses con fiebre sin focalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Corrales Fern&#225;ndez&#44; E&#46; Astobiza Beobide&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez Ronco&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluze&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y S&#46; Mintegi Raso</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fiebre es el motivo de consulta m&#225;s frecuente en los servicios de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41;&#44; correspondiendo en la gran mayor&#237;a de los casos a cuadros febriles autolimitados&#46; En los lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; atendidos en los SUP la infecci&#243;n bacteriana potencialmente severa &#40;IPBS&#41; es m&#225;s frecuente&#44; de tal forma que&#44; seg&#250;n las series publicadas&#44; su incidencia se sit&#250;a alrededor del 10 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Cuantificar la incidencia de IBPS en los lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; que consultan en un SUP en nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio de todos los lactantes menores de 3 meses que consultaron por FSF en nuestro SUP entre el 1 de septiembre de 2003 y el 9 de enero de 2005&#46; En todos los episodios se rellen&#243; un protocolo de recogida de datos y&#44; una semana m&#225;s tarde&#44; se contact&#243; telef&#243;nicamente con las familias para conocer la evoluci&#243;n posterior de los ni&#241;os&#46; Se entendi&#243; fiebre sin focalidad una temperatura de 38 &#176;C o m&#225;s registrada en el domicilio o en el SUP &#40;en este caso siempre rectal&#41; sin cl&#237;nica respiratoria o diarrea acompa&#241;ante y una exploraci&#243;n f&#237;sica sin hallazgos que facilitaran la localizaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron 311 episodios &#40;59&#44;2 &#37; varones&#41;&#46; Por edades&#44; 16 &#40;5&#44;14 &#37;&#41; fueron menores de 15 d&#237;as&#44; 41 &#40;13&#44;1 &#37;&#41; entre 15 y 28 d&#237;as&#44; 135 &#40;43&#44;4 &#37;&#41; entre 29 y 60 d&#237;as y 119 &#40;38&#44;2 &#37;&#41; mayores de 60 d&#237;as&#46; Se practic&#243; tira reactiva de orina a 286 pacientes &#40;alterada 53&#41;&#44; urocultivo por sondaje a 98 &#40;positivos 44&#41;&#44; hemograma&#44; PCR y hemocultivo a 269 &#40;positivos 6&#41;&#44; examen y cultivo de LCR a 101&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax a 40 y flutest a 36&#46; En 46 ni&#241;os &#40;14&#44;7 &#37;&#41; creci&#243; una bacteria en el cultivo de orina y&#47;o sangre y todos los cultivos de LCR para bacterias fueron negativos&#46; Los diagn&#243;sticos finales recibidos fueron&#58; s&#237;ndrome febril sin focalidad 209 &#40;67&#44;2 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n urinaria &#40;ITU&#41; 56 &#40;18 &#37;&#44; 4 con bacteriemia asociada&#41;&#44; meningitis as&#233;ptica 28 &#40;9 &#37;&#41;&#44; gripe 16 &#40;5&#44;1 &#37;&#41;&#44; bacteriemia sin foco 2 &#40;0&#44;6 &#37;&#41;&#46; Todos evolucionaron bien&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La incidencia de IBPS en los lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad que consultan en un SUP de nuestro entorno se sit&#250;a alrededor del 18 &#37;&#46; La incidencia de infecci&#243;n urinaria es sensiblemente superior a la recogida en la literatura especializada&#44; probablemente por tratarse exclusivamente de lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos de los lactantes de 15-90 d&#237;as de edad con s&#237;ndrome febril sin focalidad y criterios de bajo riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Astobiza Beobide&#44; A&#46; Corrales Fern&#225;ndez&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; M&#46; Santiago Burrutxaga&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y S&#46; Mintegi Raso</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; tienen un riesgo elevado de padecer infecciones bacterianas potencialmente graves &#40;IBPS&#41;&#44; lo que ha motivado tradicionalmente un manejo agresivo de estos pacientes&#44; ingresando en el hospital a un porcentaje muy elevado de ellos&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os varios grupos han descrito su experiencia de manejo de los lactantes mayores de 28 d&#237;as con criterios de bajo riesgo de manera ambulatoria con&#47;sin antibi&#243;tico&#46; Alg&#250;n grupo ha sugerido que los lactantes entre 15 y 28 d&#237;as pueden manejarse de manera similar a los lactantes de 28-90 d&#237;as de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la experiencia del tratamiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos de los lactantes de 15-90 d&#237;as de edad con SFSF y criterios de bajo riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de todos los lactantes de 15-90 d&#237;as de edad con FSF y criterios de bajo riesgo &#40;anal&#237;tica de sangre y tira reactiva de orina anodinas&#41; manejados ambulatoriamente tras una valoraci&#243;n inicial en urgencias&#46; A todos ellos se les proporcionaron instrucciones verbales y escritas acerca de la naturaleza del diagn&#243;stico que recibi&#243; el lactante y aspectos a vigilar en el domicilio y se les indic&#243; acudir a su pediatra en las siguientes 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre el 1 de septiembre de 2003 y el 9 de enero de 2005 registramos en nuestro SUP 195 lactantes de 15-90 d&#237;as con SFSF&#46; De &#233;stos&#44; 170 &#40;87&#44;1 &#37;&#41; fueron manejados ambulatoriamente sin antibi&#243;ticos &#40;105 tras pasar unas horas en la unidad observaci&#243;n del SUP&#41;&#44; siendo 21 menores de 28 d&#237;as&#46; La tira reactiva de orina &#40;162 pacientes&#41; y la anal&#237;tica sangu&#237;nea &#40;142&#41; realizadas mostraron resultados anodinos&#46; Se practic&#243; PL a 32 &#40;18&#44;5 &#37;&#41;&#46; El diagn&#243;stico final vari&#243; en 5 ni&#241;os &#40;2&#44;5 &#37;&#41;&#58; tres meningitis as&#233;pticas y dos infecciones urinarias&#46; 22 ni&#241;os &#40;12&#44;9 &#37;&#41; reconsultaron&#44; ingresando cinco &#40;2&#44;9 &#37; del total&#41;&#58; tres meningitis as&#233;pticas&#44; una ITU y un SFSF&#46; El seguimiento pudo completarse telef&#243;nicamente en 134 pacientes &#40;78&#44;8 &#37;&#41;&#46; Todos ellos evolucionaron bien&#46; De estos 129 pacientes 14 &#40;10&#44;4 &#37;&#41; admitieron no haber acudido a su pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tratamiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos de los lactantes de 15-90 d&#237;as de edad con SFSF y criterios de bajo riesgo es posible en un porcentaje muy elevado de pacientes siempre administrando instrucciones detalladas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio epidemiol&#243;gico del lactante febril menor de tres meses que acude a nuestro servicio de urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Olaciregui Echenique&#44; E&#46; O&#241;ate Vergara&#44; J&#46;A&#46; Mu&#241;oz Bernal y J&#46; Landa Maya</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Donostia&#46; San Sebasti&#225;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas de los pacientes de edad inferior a 3 meses que consultan en nuestro servicio por fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de todos los episodios registrados en el servicio de urgencias de nuestro hospital entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2004&#44; que consultan por fiebre o se detecta la misma durante su estancia en nuestro servicio&#46; Se recogieron los datos sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; s&#237;ntomas&#44; pruebas complementarias realizadas&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y n&#250;mero de ingresos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2004 se registraron en urgencias 189 casos que correspond&#237;an a lactantes menores de 3 meses con s&#237;ndrome febril&#44; sobre 32&#46;061 consultas realizadas durante ese per&#237;odo en nuestro servicio &#40;0&#44;59 &#37;&#41;&#46; El 55 &#37; fueron varones&#46; Ten&#237;an menos de 28 d&#237;as 25 casos &#40;13&#44;22 &#37;&#41;&#44; entre 29 y 59 d&#237;as 70 casos &#40;37 &#37;&#41; y entre 60 y 92 d&#237;as 94 casos &#40;49&#44;73 &#37;&#41;&#46; La fiebre tuvo una duraci&#243;n previa de 15&#44;76 h&#46; El valor medio de temperatura rectal medida en urgencias fue de 38&#44;15 &#176;C&#46; Se realizaron las siguientes exploraciones complementarias&#58; 150 anal&#237;ticas &#40;recuento y f&#243;rmula&#41;&#44; 128 hemocultivos&#44; 148 anal&#237;ticas de orina&#44; 57 punciones lumbares&#44; 55 aspirados nasofar&#237;ngeos&#44; 117 radiograf&#237;as de t&#243;rax y 32 coprocultivos&#46; Hubo cuatro hemocultivos positivos &#40;3&#44;12 &#37;&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;B&#46; agalactiae</span> &#40;1&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> &#40;1&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;2&#41;&#46; En 71 casos &#40;37&#44;56 &#37;&#41; no se pudo objetivar el foco de la infecci&#243;n&#46; En el resto&#44; los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; bronquiolitis 34 casos&#44; infecci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior 30 casos&#44; infecciones de la v&#237;a urinaria 25 casos&#44; meningitis 14 casos y GEA 11 casos&#46; Se detect&#243; una infecci&#243;n bacteriana en el 15&#44;3 &#37; de los casos&#46; El 47 &#37; de los ni&#241;os ingresaron en planta&#44; 20 &#37; en observaci&#243;n&#44; 4&#44;2 &#37; en UCI y el 28&#44;5 &#37; volvieron a su domicilio&#46; Se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico en 75 ni&#241;os &#40;39&#44;68 &#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se encontr&#243; la etiolog&#237;a de los pacientes febriles menores de 3 meses en el 62&#44;43 &#37; de los casos&#59; de &#233;stos la mayor&#237;a &#40;75&#44;42 &#37;&#41; fueron infecciones virales&#46; De las cuatro bacteriemias positivas &#40;3&#44;12 &#37;&#41;&#44; una fue una bacteriemia oculta &#40;0&#44;78 &#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los casos requirieron exploraciones complementarias y se ingres&#243; al 71&#44;5 &#37; de los pacientes inclu&#237;dos en la revisi&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome febril en menores de 36 meses</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;D&#46; Gonz&#225;lez Rodr&#237;guez&#44; D&#46; Canalejo Gonz&#225;lez&#44; V&#46;M&#46; Navas L&#243;pez&#44; I&#46; Ben&#237;tez G&#243;mez&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio y M&#46; Mu&#241;oz S&#225;ez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La fiebre es el motivo de consulta m&#225;s frecuente en urgencias pedi&#225;tricas&#46; Un porcentaje importante son ni&#241;os menores de 36 meses&#44; grupo con mayor riesgo de infecci&#243;n bacteriana grave&#46; El objetivo de nuestro trabajo es determinar la prevalencia y caracter&#237;sticas del s&#237;ndrome febril en este grupo de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de todos los pacientes&#44; de 0 a 36 meses de edad&#44; que consultan por s&#237;ndrome febril en nuestro servicio de urgencias&#44; durante un per&#237;odo de 2 meses&#46; Se analizan todos los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y de laboratorio&#44; recogidos mediante protocolo estandarizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han recogido 2&#46;200 pacientes con una edad media de 15 &#177; 9&#44;02 meses&#44; que representa el 16 &#37; de las consultas atendidas&#46; La mediana de duraci&#243;n de la fiebre fue de 30 h &#40;12-72 h&#41; y la temperatura media de 38&#44;9  &#177; 0&#44;26 &#176;C&#46; Un 98 &#37; de los pacientes estaba correctamente inmunizado y de ellos&#44; un 7 &#37; hab&#237;a recibido la vacuna antineumoc&#243;cica heptavalente&#46; Entre los factores epidemiol&#243;gicos asociados&#44; el 15 &#37; asist&#237;a a guarder&#237;a y el 0&#44;5 &#37; hab&#237;a recibido una dosis de vacuna en las 48 h previas&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron s&#237;ntomas catarrales &#40;28 &#37;&#41;&#44; gastrointestinales &#40;22 &#37;&#41;&#44; otalgia y&#47;u odinofagia &#40;15 &#37;&#41; y dificultad respiratoria &#40;18 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; s&#237;ndrome febril sin foco &#40;23 &#37;&#41;&#44; catarro de v&#237;as altas &#40;21 &#37;&#41;&#44; gastroenteritis aguda &#40;18 &#37;&#41;&#44; foco ORL &#40;15 &#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;4 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;4 &#37;&#41;&#46; El 3 &#37; ten&#237;a infecci&#243;n bacteriana invasiva&#46; Los ni&#241;os dados de alta ten&#237;an puntuaciones en las escalas de Yale y YIOS menores de 10 y 7&#44; respectivamente&#46; El 4&#44;5 &#37; fueron hospitalizados&#46; Se solicit&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax en el 30 &#37;&#44; siendo patol&#243;gicas el 25 &#37;&#46; El 25 &#37; de los pacientes se analiz&#243; el sedimento de orina&#44; resultando patol&#243;gicos un 13 &#37;&#46; Hemograma y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; se solicitaron en el 16 &#37;&#44; de los que el 30 &#37; ten&#237;an m&#225;s de 15&#46;000&#47;&#956;l leucocitos con m&#225;s de 10&#46;000&#47;&#956;l neutr&#243;filos y el 45 &#37; ten&#237;a PCR  &#62; 40 mg&#47;dl&#46; El germen m&#225;s frecuente aislado en hemocultivo fue <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en urocultivo&#46; Otros aislamientos fueron <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> y adenovirus en coprocultivo y VRS en aspirado nasofar&#237;ngeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El s&#237;ndrome febril en menores de 36 meses tiene una alta prevalencia&#44; siendo el motivo de consulta m&#225;s frecuente&#46; Las escalas de Yale y YIOS son herramientas muy &#250;tiles para su valoraci&#243;n&#46; Los ex&#225;menes complementarios&#44; en general&#44; tienen una baja rentabilidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es el germen causante de la mayor&#237;a de infecciones bacterianas graves&#44; en menores de 36 meses&#46; No debemos olvidar que existe un medio eficaz para prevenir la infecci&#243;n neumoc&#243;cica invasiva&#44; la vacuna neumoc&#243;cica heptavalente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios en los h&#225;bitos poblacionales en el uso de antit&#233;rmicos &#40;AT&#41; en la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez Serna&#44; E&#46; Astobiza Beobide&#44; M&#46; Gonz&#225;lez Balenciaga&#44; M&#46; Santiago Burrutxaga&#44; S&#46; Mintegi Raso y J&#46; Benito Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En una encuesta realizada en nuestro servicio de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; en el a&#241;o 2000&#44; el AT m&#225;s utilizado en la infancia fue el paracetamol&#44; siendo en menores de 2 a&#241;os la alternativa preferida el ibuprofeno y en los mayores el AAS&#46; Los h&#225;bitos poblacionales de utilizaci&#243;n de AT fueron&#44; en general&#44; correctos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este estudio fue determinar la existencia o no de cambios en los h&#225;bitos poblacionales en el uso de AT en la infancia en nuestro entorno en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Comparaci&#243;n de los resultados de 2 encuestas realizadas de manera aleatoria a los acompa&#241;antes de ni&#241;os que consultaban en un SUP en 2000 &#40;200 pacientes&#41; y 2004 &#40;421&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Ning&#250;n acompa&#241;ante rehus&#243; participar en el estudio&#46; El lugar de registro de temperatura preferido fue la axila &#40;83&#44;5 &#37; en 2000 frente a 77&#44;2 &#37; en 2004&#59; p  &#61; 0&#44;08&#41;&#44; siendo el registro rectal casi exclusivo de los menores de 2 a&#241;os &#40;70 &#37; en el 2000 y 77&#44;4 &#37; en 2004&#41;&#46; En los menores de 2 a&#241;os&#44; el porcentaje en los que se registr&#243; rectal se mantuvo en torno al 30 &#37;&#46; El term&#243;metro digital se convirti&#243; en el tipo de elecci&#243;n &#40;46 &#37; en 2000 frente a 60&#44;6 &#37; en 2004&#59; p &#61; 0&#44;0008&#41;&#44; sin encontrarse diferencias en las distintas edades&#46; El administrador principal del antit&#233;rmico fue la madre &#40;72 &#37; de forma exclusiva en 2000&#44; 81 &#37; en 2004&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; y m&#225;s del 95 &#37; escogi&#243; la v&#237;a oral en ambos a&#241;os&#46; Cerca del 40 &#37; recibi&#243; AT con una temperatura inferior de 38 &#176;C y alrededor de la mitad de los pacientes recibieron medidas f&#237;sicas adem&#225;s del tratamiento medicamentoso&#46; Se detectaron cambios significativos a la hora de escoger el AT&#58; el ibuprofeno se ha convertido en el AT de elecci&#243;n &#40;18 &#37; en 2000 frente a 48&#44;9 &#37; en 2004&#59; p &#60; 0&#44;00001&#41;&#44; habiendo descendido el porcentaje de familias que utilizan preferentemente el paracetamol &#40;56 &#37; frente a 45&#44;4 &#37;&#59; p  &#61; 0&#44;01&#41; y&#44; sobre todo&#44; aspirina &#40;20&#44;5 &#37; frente a 1 &#37;&#59; p &#60; 0&#44;00001&#41;&#46; Todos los ni&#241;os menores de 6 meses hab&#237;an recibido de forma exclusiva paracetamol&#44; y de los menores de 12 meses el 83 &#37;&#46; Alternaron AT alrededor de la mitad de las familias en ambas series&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El term&#243;metro digital ha desplazado al de mercurio en la forma de registrar la temperatura en los ni&#241;os con fiebre y el ibuprofeno se ha convertido en el AT de elecci&#243;n en el tratamiento de estos ni&#241;os con fiebre&#44; salvo en los menores de un a&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos mejorables de los h&#225;bitos poblacionales en el tratamiento de la fiebre durante la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez Serna&#44; M&#46; Gonz&#225;lez Balenciaga&#44; E&#46; Astobiza Beobide&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y S&#46; Mintegi Raso</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La fiebre constituye el principal motivo de consulta en los servicios de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; por la preocupaci&#243;n que este signo genera sobre todo en los ni&#241;os peque&#241;os&#46; La administraci&#243;n de antit&#233;rmicos &#40;AT&#41; constituye una parte importante del tratamiento del ni&#241;o con fiebre&#46; A pesar de ser f&#225;rmacos relativamente seguros&#44; no est&#225;n exentos de efectos secundarios y constituyen la primera causa de intoxicaci&#243;n accidental en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Detectar los posibles errores en el tratamiento de la fiebre por parte de los padres en nuestro entorno&#46; Pacientes y m&#233;todo&#58; estudio prospectivo de 421 encuestas realizadas de forma aleatoria a acompa&#241;antes de ni&#241;os que consultan en un servicio de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; desde el 15 junio hasta el 15 octubre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Algo m&#225;s de la mitad de los encuestados considera fiebre una temperatura inferior a 38 &#176;C y cerca del 80 &#37; de las familias registra la temperatura en axila&#44; si bien este porcentaje disminuye al 54 &#37; en los menores de 2 a&#241;os&#46; El 67&#44;9 &#37; conoce la existencia de tapones de seguridad en los AT y utiliza preparados con este dispositivo el 54&#44;4 &#37;&#46; El padre participa en la administraci&#243;n del antit&#233;rmico en 68 casos &#40;16&#44;5 &#37;&#41; y la madre en 406 &#40;96&#44;4 &#37;&#59; p  &#60; 0&#44;00001&#41;&#46; Cerca de la mitad de los encuestados administra el AT con temperatura por debajo de 38 &#176;C&#46; El 10&#44;4 &#37; administra una dosis incorrecta de AT&#58; el 7&#44;8 &#37; una dosis inferior a la correcta &#40;la mayor&#237;a ibuprofeno&#41; y el 2&#44;6 &#37; una dosis excesiva &#40;la mayor&#237;a paracetamol&#41;&#46; Alrededor del 5 &#37; de los acompa&#241;antes reconocieron administrar el AT con un intervalo menor de 4 h y consider&#243; que el efecto del AT deb&#237;a ocurrir en los primeros 30 min tras la administraci&#243;n&#46; El 46 &#37; de los encuestados alterna AT en el mismo episodio febril&#46; M&#225;s de la mitad de los encuestados asoci&#243; fiebre elevada con patolog&#237;a grave y cerca del 80 &#37; relacion&#243; el no descenso de la temperatura tras la administraci&#243;n del AT con patolog&#237;a grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los h&#225;bitos poblacionales en el tratamiento de la fiebre durante la infancia son&#44; en general&#44; adecuados&#46; Los aspectos de mejora debieran incidir en un mejor conocimiento del significado de la fiebre&#44; una m&#225;s amplia utilizaci&#243;n de preparados con tap&#243;n de seguridad y una mayor implicaci&#243;n del padre en la administraci&#243;n de los AT&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Termofobia y uso de antit&#233;rmicos</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; L&#243;pez Rivas&#44; M&#46; Gil&#44; J&#46;M&#46; Cutrin&#44; M&#46; Bouz&#243;n&#46; S&#46; Almeida y F&#46; Alvez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46; A Coru&#241;a&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentos y objetivo&#58;</span> La fiebre es uno de los motivos m&#225;s frecuentes de consulta en pediatr&#237;a&#44; que genera ansiedad y miedo exagerados &#40;termofobia&#41; en los padres&#46; Es pr&#225;ctica habitual asociar antit&#233;rmicos&#44; generalmente paracetamol e ibuprofeno&#44; en un intento de eliminar la fiebre a toda costa&#46; No existe evidencia cient&#237;fica de que la asociaci&#243;n o alternancia sea segura o alcance mayor y m&#225;s r&#225;pido efecto antit&#233;rmico que la utilizaci&#243;n de uno solo&#46; Por el contrario s&#237; puede inducir a errores de dosificaci&#243;n y aumentar su toxicidad renal&#44; sobre todo en estados de deshidrataci&#243;n leve o moderada en ni&#241;os con v&#243;mitos&#44; diarrea y escasa ingesta de l&#237;quidos&#46; El objetivo es sensibilizar a los profesionales relacionados con la salud del ni&#241;o para promover el uso de un solo antit&#233;rmico en el tratamiento de la fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a&#241;os&#44; sana&#44; que durante un proceso catarral presenta dolor en fosa renal derecha y fiebre &#40;38&#44;5 &#176;C&#41;&#46; Consulta a su pediatra que recomienda ibuprofeno &#40;400 mg cada 8 h&#41;&#46; Al d&#237;a siguiente refiere v&#243;mitos &#40;5-6&#47;d&#237;a&#41;&#44; aumento del dolor y escasa ingesta de l&#237;quidos&#46; Su m&#233;dico a&#241;ade paracetamol &#40;650 mg cada 8 h&#41; alternando con ibuprofeno&#46; Veinticuatro horas despu&#233;s acude a urgencias al hospital&#44; donde se detecta condensaci&#243;n basal derecha y aumento de la urea y creatinina plasm&#225;ticas&#46; Mantiene diuresis&#46; No hematuria&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observa sequedad de mucosas&#44; ojeras e hipoventilaci&#243;n en base derecha&#46; No edemas&#46; presi&#243;n arterial&#44; 90&#47;50 mmHg&#46; En las exploraciones complementarias destaca en el hemograma leucocitosis &#40;19&#46;000&#47;&#956;l&#41;&#44; neutrofilia &#40;92 &#37;&#41; y desviaci&#243;n izquierda &#40;32 &#37; bandas&#41;&#46; VSG 87&#46; Hb y plaquetas normales&#46; Bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#58; urea 92 mg&#47;dl&#44; creatinina 1&#44;7 mg&#47;dl&#46; An&#225;lisis de orina&#58; densidad 1&#46;025&#44; sangre 2&#43;&#44; prote&#237;nas 1&#43;&#44; Na 8 mEq&#47;l&#44; K 86 mEq&#47;l&#44; urea 18 g&#47;l&#44; creatinina 165 mg&#47;dl&#44; excreci&#243;n fraccional de Na 0&#44;06 &#37;&#46; Aclaraci&#243;n de creatinina&#58; 54&#47;ml&#47;mto&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Con el diagn&#243;stico de insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; secundaria a la administraci&#243;n de ibuprofeno y paracetamol y neumon&#237;a se inicia rehidrataci&#243;n intravenosa y cefuroxima intravenosa&#46; La evoluci&#243;n es favorable normaliz&#225;ndose la funci&#243;n renal 24 h despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La IRA secundaria a la asociaci&#243;n de paracetamol e ibuprofeno es una complicaci&#243;n poco frecuente&#44; que debe considerarse en el tratamiento de la fiebre&#46; Ambos f&#225;rmacos inhiben la s&#237;ntesis de prostaglandinas&#44; hecho que no parece tener consecuencias relevantes en ni&#241;os normales&#44; pero s&#237; en pacientes con leve o moderada deshidrataci&#243;n&#44; como ocurri&#243; en esta ni&#241;a&#46; Parece por tanto recomendable erradicar posibles conceptos err&#243;neos causantes de la termofobia y alertar a los padres de los riesgos de toxicidad que supone la asociaci&#243;n de antit&#233;rmicos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resistencia bacteriana en pediatr&#237;a y su relaci&#243;n con el uso de antimicrobianos en la Comunidad Valenciana&#58; proyecto ViResiST</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;R&#46; Bret&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#44; J&#46; Brines<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#44; G&#46; Royo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; F&#46; Pardo<span class="elsevierStyleSup">4</span> y J&#46;M&#46; L&#243;pez-Lozano<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#59; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Pediatr&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#59; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Microbiolog&#237;a&#44; Hospital General de Elche&#59; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Microbiolog&#237;a&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleSup">5</span>Unidad de Investigaci&#243;n&#44; Hospital de la Vega Baja&#44; Orihuela &#40;Alicante&#41;&#59; <span class="elsevierStyleSup">6</span>Universidad de Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En urgencias de pediatr&#237;a las enfermedades infecciosas constituyen cerca de la mitad de las sospechas diagn&#243;sticas&#46; Sin embargo&#44; el conocimiento de las resistencias bacterianas en ni&#241;os es muy escaso&#46; El Proyecto ViResiST &#40;www&#46;viresist&#46;org&#41; es un sistema de vigilancia local de las resistencias bacterianas y de uso de antimicrobianos que utiliza t&#233;cnicas de an&#225;lisis de series temporales en 6 hospitales de la Comunidad Valenciana y varios hospitales de Europa y EE&#46;UU&#46; Los objetivos de esta comunicaci&#243;n son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el estudio de las resistencias bacterianas en poblaci&#243;n pedi&#225;trica de los hospitales Dr&#46; Peset&#44; Hospital de la Vega Baja&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Hospital General de Elche&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> analizar la relaci&#243;n entre resistencias y uso de antimicrobianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Con los datos del Proyecto ViResiST se calcularon los porcentajes de resistencia o sensibilidad intermedia de pat&#243;genos bacterianos a los antimicrobianos de inter&#233;s&#46; Se estudiaron con modelaci&#243;n ARIMA &#40;Box-Jenkins&#41; 812 combinaciones de series temporales de resistencia y uso de antimicrobianos para intentar encontrar una relaci&#243;n matem&#225;tica entre ambas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los porcentajes m&#225;s relevantes de resistencia o sensibilidad intermedia fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> a eritromicina 12-30 &#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> a penicilina 45-60 &#37;&#44; a amoxicilina 16-55 &#37;&#44; a eritromicina 40-60 &#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> a meticilina inferior al 4 &#37;&#44; a eritromicina 35 &#37;&#44; a clindamicina inferior a 10 &#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> a amoxicilina 65-70 &#37;&#44; a amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico 10-20 &#37;&#44; a nitrofuranto&#237;na y fosfomicina inferior al 5 &#37;&#44; a cotrimoxazol 30 &#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46; a amoxicilina 50 &#37;&#44; a amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico 10-20 &#37;&#44; a cotrimoxazol 5-15 &#37;&#46; De las 812 combinaciones estudiadas se encontr&#243; relaci&#243;n significativa entre resistencia y uso de antimicrobianos en 47 ocasiones &#40;6 &#37;&#41;&#46; Los antibi&#243;ticos m&#225;s utilizados fueron amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;23 &#37;&#41;&#44; penicilinas de amplio espectro &#40;22 &#37;&#41; y macr&#243;lidos &#40;20 &#37;&#41;&#46; Se apreci&#243; un descenso en el uso de antimicrobianos durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos del Proyecto ViResiST permiten disponer de informaci&#243;n local y actualizada de las resistencias en pediatr&#237;a y del uso de antimicrobianos&#46; Esta informaci&#243;n es &#250;til para orientar la terapia emp&#237;rica&#46; El bajo n&#250;mero de aislamientos en pediatr&#237;a s&#243;lo permiti&#243; objetivar matem&#225;ticamente la relaci&#243;n entre resistencia y uso de antimicrobianos en el 6 &#37; de los casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad de un registro de resultados microbiol&#243;gicos en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Macho D&#237;az&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante&#44; E&#46; Mora Gonz&#225;lez&#44; B&#46; Azcunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluce y M&#46; V&#225;zquez Ronco</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El registro de todas las llamadas telef&#243;nicas realizadas desde urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41; para comunicar un resultado de microbiolog&#237;a&#44; que estaba pendiente tras una consulta en UP&#44; es otra de las actividades asistenciales que debemos realizar&#46; Con el se pretende tener controlados todos los resultados y que no quede ning&#250;n episodio de urgencias pendiente de diagn&#243;stico o tratamiento definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer el rendimiento y utilidad que hemos encontrado en nuestro registro de llamadas microbiol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo del total de llamadas telef&#243;nicas realizadas desde UP para comunicar un resultado microbiol&#243;gico entre el 1 de octubre de 2003 y 31 de enero de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realizaron un total de 470 llamadas en los 16 meses de funcionamiento del registro &#40;media 29&#44;4&#47;mes&#41;&#46; Por sexo&#58; 297 &#40;63&#44;2 &#37;&#41; fueron llamadas para comunicar resultados en ni&#241;as&#46; Por tipo de cultivo&#58; urocultivo 282 &#40;60 &#37;&#41;&#44; frotis far&#237;ngeo 140 &#40;29&#44;8 &#37;&#41;&#44; hemocultivo 11 &#40;2&#44;3 &#37;&#41;&#44; cultivo LCR 3 &#40;0&#44;6 &#37;&#41;&#46; Comunicaci&#243;n de serolog&#237;as&#44; cultivos perif&#233;ricos&#44; etc&#46; 34 &#40;7&#44;2 &#37;&#41;&#46; Por sexo&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094266tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La media de d&#237;as desde la recogida del cultivo y la llamada telef&#243;nica fue de 3&#44;3 d&#237;as &#40;1-10&#41;&#46; La indicaci&#243;n dada a los padres fue por tipo de cultivo&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094266tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El registro de resultados microbiol&#243;gicos es una herramienta &#250;til para el seguimiento total del ni&#241;o hasta su diagn&#243;stico definitivo&#46; La mayor&#237;a de las llamadas realizadas fueron para suspender el tratamiento ante un urocultivo negativo e iniciarlo por un frotis far&#237;ngeo positivo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hemocultivos en urgencias&#58; descripci&#243;n de aspectos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos en un per&#237;odo de seis meses</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Marsinyach Ros<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Cidoncha Escobar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Adri&#225;n Guti&#233;rrez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Iglesias Fern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Merello Godino<span class="elsevierStyleSup">1</span> y M&#46; Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Secci&#243;n de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Servicio de Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> La obtenci&#243;n de muestras de hemocultivo es una pr&#225;ctica muy com&#250;n en servicios de urgencias&#46; En la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; la fiebre es un problema frecuente y aunque en la mayor&#237;a de los casos se atribuye a infecciones virales&#44; las bacteriemias son responsables del 3-5 &#37; de los episodios&#59; la obtenci&#243;n de hemocultivos es la prueba de elecci&#243;n para descartar bacteriemia&#46; Se plantea una descripci&#243;n del contexto epidemiol&#243;gico&#44; cl&#237;nico y anal&#237;tico de los hemocultivos obtenidos en un servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza revisi&#243;n retrospectiva de los registros de urgencias de pacientes de los que se obtuvo hemocultivo entre los meses de junio a diciembre de 2004&#44; ambos inclusive&#46; An&#225;lisis descriptivo de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron 1&#46;026 pacientes &#40;37&#44;3 &#37; varones&#41;&#44; con edades comprendidas entre los 3 d&#237;as y los 16 a&#241;os&#44; a los cuales se les hab&#237;a realizado un hemocultivo en el per&#237;odo de estudio&#46; La distribuci&#243;n por rangos de edad fue&#58; 5&#44;36 &#37; menores de un mes&#44; 12&#44;8 &#37; entre 1-3 meses&#44; 46&#44;9 &#37; entre 3-36 meses y 34 &#37; por encima de esa edad&#46; Respecto a los motivos de consulta iniciales&#44; la fiebre fue el m&#225;s frecuente &#40;78&#44;8 &#37;&#41;&#59; los s&#237;ntomas asociados m&#225;s prevalentes fueron v&#243;mitos &#40;73 &#37;&#41;&#44; s&#237;ntomas respiratorios &#40;14&#44;6 &#37;&#41;&#44; v&#243;mitos y diarrea &#40;8&#44;57 &#37;&#41;&#44; exantema &#40;5&#44;8 &#37;&#41; y convulsiones febriles &#40;2&#44;2 &#37;&#41;&#46; El 25&#44;6 &#37; de los ni&#241;os presentaba aumento del recuento leucocitario o de prote&#237;na C reactiva como criterios anal&#237;ticos de riesgo de bacteriemia&#59; de ellos el 2&#44;2 &#37; present&#243; un hemocultivo con recuento significativo&#46; Los diagn&#243;sticos al alta m&#225;s frecuentes fueron&#58; s&#237;ndrome febril &#40;22 &#37;&#41;&#44; foco ORL &#40;11&#44;2 &#37;&#41;&#44; gastroenteritis aguda &#40;12&#44;2 &#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;3&#44;8 &#37;&#41;&#44; bronquitis &#40;1&#44;85 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;5&#44;5 &#37;&#41;&#44; convulsi&#243;n febril &#40;4&#44;1 &#37;&#41; y otras patolog&#237;as &#40;10 &#37;&#41;&#46; El 31&#44;48 &#37; de los pacientes precisaron ingreso hospitalario&#46; El porcentaje de positividad de los hemocultivos fue del 0&#44;01 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La positividad de hemocultivos en cuadros febriles de nuestra muestra &#40;1&#44;2 &#37;&#41; es inferior a la referida en la literatura &#40;3-5 &#37;&#41;&#59; la positividad aumenta al seleccionar los pacientes con factores de riego anal&#237;ticos de bacteriemia &#40;2&#44;2 &#37;&#41;&#46; Llama la atenci&#243;n que el 21&#44;3 &#37; de los pacientes incluidos no presentaban fiebre&#46; Su rentabilidad diagn&#243;stica es baja pero es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para descartar bacteriemia en los procesos febriles de la infancia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Rentabilidad de los hemocultivos realizados en urgencias en un hospital terciario en un per&#237;odo de dos a&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Gembero<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; T&#46; Molins<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; B&#46; Sol&#237;s<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Herranz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Bernaola<span class="elsevierStyleSup">1</span> y L&#46; Torroba<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Las recomendaciones para realizar hemocultivos son muy dispares en los distintos servicios de urgencias&#44; lo que posiblemente influye en las diferencias interhospitalarias en su rentabilidad&#46; El objetivo primario de este trabajo es evaluar la rentabilidad de nuestros hemocultivos con el protocolo actual y el secundario es describir los hemocultivos positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Las indicaciones de hemocultivo en nuestro servicio incluyen&#58; S&#237;ndrome febril sin foco &#40;con afectaci&#243;n del estado general&#59; o con buen estado general si &#62; 39&#44;5 &#176;C rectal en ni&#241;os de 0 a 36 meses o fiebre &#62; 3 d&#237;as independientemente de la edad&#41;&#44; neumon&#237;as &#40;si fiebre y radiolog&#237;a con condensaci&#243;n &#62; 3 cm&#41;&#44; y todas las infecciones bacterianas potencialmente severas&#46; Del 1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2003 se cuantifican las urgencias&#44; hemocultivos realizados y resultados&#46; Entre los hemocultivos positivos se analizan&#58; germen&#44; antibi&#243;tico previo&#44; edad&#44; sexo&#44; tiempo de evoluci&#243;n de la fiebre&#44; anal&#237;tica&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Del 1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2003 se atendieron 78&#46;050 urgencias y se realizaron 1&#46;953 hemocultivos &#40;2&#44;5 &#37;&#41;&#46; Se aislaron g&#233;rmenes en 200&#44; de los que 163 &#40;8&#44;3 &#37;&#41; eran contaminantes&#46; Fueron positivos 37 hemocultivos &#40;1&#44;89 &#37; del total&#41;&#58; 11 neumococos&#44; seis meningococos&#44; cuatro <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; tres <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span>&#44; tres <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span>&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> y dos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; faecalis</span>&#46; Hab&#237;an recibido tratamiento antibi&#243;tico previo cuatro&#46; La edad media eran 33 meses &#40;DE&#58; 42&#44;7&#41; y el 72&#44;9 &#37; eran menores de 3 a&#241;os&#46; La evoluci&#243;n media de la fiebre fue de 36&#44;97 h &#40;&#60;  12 h 17&#47;37 casos&#44; 12-24 h 3&#47;37 y &#62; 24 h 17&#47;37&#41;&#46; Los signos anal&#237;ticos de infecci&#243;n bacteriana fueron&#58; m&#225;s de 15&#46;000 leucocitos en 18&#47;37&#44; menos de 5&#46;000 en 3&#47;37&#44; m&#225;s de 10&#46;000 neutr&#243;filos totales 15&#47;37 y PCR &#62; 3 en 23&#47;37&#46; Los diagn&#243;sticos fueron&#58; ocho sepsis&#44; ocho bacteriemia oculta&#44; cuatro pielonefritis&#44; cuatro neumon&#237;a&#44; cuatro varicela complicada&#44; tres gastroenteritis&#44; dos meningitis&#44; uno osteomielitis&#44; uno artritis&#44; uno celulitis y uno otitis bacteri&#233;mica&#46; Recibieron antibioterapia 34&#44; una ni&#241;a falleci&#243;&#44; un caso cur&#243; con secuelas y el resto evolucionaron bien&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Baja rentabilidad de los hemocultivos &#40;1&#44;8 &#37;&#41; con nuestra actual pauta&#46; El germen m&#225;s frecuente ha sido el neumococo&#44; como est&#225; descrito en la literatura especializada&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes han sido bacteriemia oculta y sepsis&#46; El alto porcentaje de hemocultivos contaminados plantea la necesidad de revisar la extracci&#243;n y procesamiento de las muestras en nuestro servicio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Serolog&#237;as en urgencias&#58; utilidad&#44; rendimiento y estado de la cuesti&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">H&#46; Corral Barea&#44; O&#46; Guti&#233;rrez Urb&#243;n&#44; F&#46; Ferr&#233;s Serrat&#44; F&#46; Salv&#225; Armengot&#44; J&#46;L&#46; P&#233;rez Saenz y J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los estudios serol&#243;gicos &#40;ES&#41; forman parte de las rutinas diagn&#243;sticas de muchas entidades&#46; Adem&#225;s no es infrecuente su uso ante procesos presumiblemente infecciosos y de etiolog&#237;as incierta&#46; Son pruebas muy solicitadas&#44; de indudable valor diagn&#243;stico en determinadas entidades&#44; pero cuyo uso excesivo y no razonado tiene escaso rendimiento y puede conducir a una mayor confusi&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer las entidades en que se han solicitado serolog&#237;as desde urgencias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Conocer las determinaciones serol&#243;gicas &#40;DS&#41; solicitadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Conocer el rendimiento diagn&#243;stico de los ES solicitados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Establecer perfiles de serolog&#237;as para las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes en que est&#233; indicado el ES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias de menores de 15 a&#241;os con ES practicados en urgencias desde marzo a diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 333 ES con un total de 1&#46;460 DS de hasta 35 g&#233;rmenes distintos&#46; Patolog&#237;as estudiadas&#58; s&#237;ndrome febril&#44; s&#237;ndrome constitucional&#44; convulsi&#243;n&#44; adenopat&#237;as&#44; Kawasaki&#44; artritis&#44; Sch&#246;nlein-Henoch&#44; p&#250;rpura trombocitop&#233;nica idiop&#225;tica&#44; eritema nudoso&#44; exantema&#47;escarlatina&#44; neumon&#237;a&#44; bronquitis&#47;asma&#44; s&#237;ndrome pertusoide&#44; estomatitis&#44; faringoamigdalitis&#47;mononucleosis&#44; parotiditis&#44; anemia&#44; plaquetopenia&#44; pancitopenia&#44; leucemia&#44; insuficiencia renal&#44; sepsis&#44; tics&#47;diston&#237;as&#44; ataxia&#44; hematuria&#44; meningitis&#44; cefalea&#44; abdominalgia&#44; hepatomegalia&#44; picadura garrapata&#44; hepatitis&#44; varicela&#44; mialgia&#47;miositis&#44; noma&#44; pinchazo jeringuilla y abuso sexual&#46; Se ha repetido ES en 32 pacientes&#46; El ES ha dado criterios serol&#243;gicos diagn&#243;sticos en 47 casos &#40;5 de ellos por viraje en el segundo ES&#41; que corresponden a&#58; virus de Epstein-Barr 28&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> cinco&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> cinco&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span> cuatro&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> una&#44; Parvovirus B-19 uno&#44; VRS uno&#44; herpes virus uno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania donovani</span> uno&#44; virus hepatitis B uno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> uno&#44; herpes virus uno y virus de la varicela-z&#243;ster uno&#46; Se han detectado cuatro posibles coinfecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se constata un escaso rendimiento global de los ES&#44; muchas DS sin ning&#250;n resultado diagn&#243;stico y muy escasas extracciones de segundas muestras&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> Debe conocerse bien el valor diagn&#243;stico de las distintas DS para su adecuada indicaci&#243;n e interpretaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Debemos ajustar m&#225;s las DS solicitadas&#44; preferentemente a trav&#233;s de perfiles previamente protocolizados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> En determinadas entidades es aconsejable protocolizar perfiles escalonados &#40;uno o pocos ES iniciales y a&#241;adir seg&#250;n evoluci&#243;n&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad de los coprocultivos en un servicio de urgencias de pediatr&#237;a hospitalario</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Delgado Pecell&#237;n&#44; M&#46;A&#46; Gonz&#225;lez Mar&#237;n&#44; M&#46;T&#46; Alonso Salas&#44; M&#46; Taguas-Casa&#241;o&#44; J&#46; Cano Franco y M&#46; Loscertales Abril</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la utilidad de los coprocultivos en un servicio de urgencias de pediatr&#237;a hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se recogieron los coprocultivos cursados en el Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a del Hospital Virgen del Roc&#237;o de Sevilla durante los meses de junio y julio de 2004&#44; y se revisaron los datos de la historia cl&#237;nica de los ni&#241;os con gastroenteritis que ingresaron en observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atendieron en urgencias de nuestro hospital 11&#46;524 ni&#241;os&#44; el 6&#44;1 &#37; ingres&#243; en observaci&#243;n&#44; de los que el 14 &#37; fueron diagnosticados de gastroenteritis&#46; Del total de ni&#241;os dados de alta&#44; se solicit&#243; coprocultivo ante la existencia en ni&#241;os menores de un a&#241;o&#44; de deposiciones claramente patol&#243;gicas&#44; o con evoluci&#243;n desfavorable&#44; sin criterios de ingreso&#46; De ellos resultaron positivos un 47&#44;95 &#37;&#44; de los que el 50 &#37; lo eran a <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span>&#44; el 47&#44;22 &#37; a <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enteritidis</span>&#44; y el 2&#44;78 &#37; a Rotavirus&#46; Los ni&#241;os que ingresaron en observaci&#243;n por gastroenteritis lo hicieron por&#58; afectaci&#243;n del estado general&#44; con signos de infecci&#243;n bacteriana grave&#44; o por necesidad de fluidoterapia&#58; deshidrataci&#243;n o v&#243;mitos incoercibles&#46; En todos ellos se solicit&#243; coprocultivo&#46; En el grupo de los ni&#241;os ingresados en observaci&#243;n&#44; fueron positivos los coprocultivos en un 34&#44;29 &#37;&#44; y de ellos el 75 &#37; lo era a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; enteritidis</span>&#44; el 16&#44;67 &#37; a Rotavirus y s&#243;lo el 8&#44;33 &#37; era positivo a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; jejuni</span>&#46; La edad de los ni&#241;os ingresados por gastroenteritis fue de 1 mes-1 a&#241;o en el 45&#44;24 &#37;&#44; entre 1 y 4 a&#241;os el 21&#44;43 &#37;&#44; mayores de 4 a&#241;os 33&#44;33 &#37;&#46; La mayor&#237;a de los ni&#241;os estuvieron ingresados de 24 a 48 h &#40;45&#44;73 &#37;&#41;&#44; y requirieron ingreso en planta por evoluci&#243;n desfavorable el 31&#44;59 &#37;&#46; Recibieron antibioterapia emp&#237;rica el 19 &#37; del total de ni&#241;os&#44; todos fueron trasladados a planta&#46; De ellos el 50 &#37; ten&#237;an coprocultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic"> Salmonella</span>&#44; el resto era negativo&#46; La presencia de dolor abdominal&#44; leucocitosis e historia familiar se relacion&#243; directamente con la positividad a <span class="elsevierStyleItalic"> Salmonella</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestro medio la mayor&#237;a de las gastroenteritis con positividad en el coprocultivo&#44; que no necesitaron ingreso se debieron a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; jejuni</span> y salmonella enteritidis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; enteritidis</span> se relaciona directamente con una peor evoluci&#243;n&#58; cuadro s&#233;ptico&#44; deshidrataci&#243;n o persistencia de los s&#237;ntomas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Creemos que en la mayor&#237;a de los casos no est&#225; indicado realizar un coprocultivo porque no va a modificar nuestra actitud terap&#233;utica&#44; excepto en casos de cuadro s&#233;ptico o evoluci&#243;n desfavorable&#46;</p>"
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X Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (y VI)
X Annual Meeting of the Spanish Society of Pediatric Emergencies (and VI)
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Infecciosas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad invasiva neumoc&#243;cica en ni&#241;os menores de cinco a&#241;os vacunados con la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; D&#237;az Conradi<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Calbo Sebasti&#225;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; M&#46; Xercavins Valls<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; R&#46; Garc&#237;a Puig<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; F&#225;brega Sabat&#233;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Cuch&#237; Burgos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Garc&#237;a Henares<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Tobe&#241;a Boada<span class="elsevierStyleSup">1</span> y J Garau Alemany<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Microbiolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Medicina Interna&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;Pn-7v&#41; ha conseguido disminuir la incidencia de enfermedad invasiva neumoc&#243;cica &#40;EIN&#41; causada por serotipos vacunales &#40;SV&#41; en la poblaci&#243;n menor de 5 a&#241;os&#46; Ello ha significado un aumento de EIN por serotipos no vacunales &#40;SNV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir La EIN en nuestro medio diferenciando dos per&#237;odos&#58; prevacunal &#40;1997-2001&#41; y posvacunal &#40;2002-2004&#41;&#44; haciendo hincapi&#233; en la EIN en ni&#241;os vacunados con&#44; al menos&#44; dos dosis de Pn-7v&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de la EIN desde enero de 1997 hasta diciembre de 2004 en poblaci&#243;n inferior a 5 a&#241;os atendidos en Hospital M&#250;tua de Terrassa &#40;n &#61; 17&#46;000&#41;&#46; Estudio de prevalencia de colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os que acud&#237;an urgencias con patolog&#237;a respiratoria potencialmente neumoc&#243;cica entre enero de 2001 y diciembre de 2003&#46; Variables demogr&#225;ficas&#44; diagn&#243;stico cl&#237;nico y microbiol&#243;gico&#44; as&#237; como tratamiento de 5 casos de EIN en ni&#241;os que han recibido&#44; al menos&#44; 2 dosis de Pn-7v&#46; Tasa de vacunaci&#243;n en una muestra aleatoria de 180 ni&#241;os&#47;as que acudieron a urgencias por cualquier motivo en los meses de enero y febrero de 2005&#46; Todas las cepas fueron enviadas al Laboratorio de Referencia de Neumococos del ISCIII para serotipificaci&#243;n y estudio de susceptibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tasa de vacunaci&#243;n del 33 &#37;&#46; La colonizaci&#243;n nasofar&#237;ngea entre 2001-2003 est&#225; producida por&#58; SV &#40;33 &#37;&#41;&#44; SNV &#40;46 &#37;&#41; y serotipos relacionados con la vacuna SRV &#40;21 &#37;&#41;&#46; La EIN en el per&#237;odo prevacunal fue de 32 casos &#40;prevalencia de 37&#44;4&#47;100&#46;000&#41; mientras que en el posvacunal fue de 25 casos &#40;48&#44;5&#47;100&#46;000&#41;&#46; En el per&#237;odo posvacunal se observa un aumento de los SNV &#40;48 &#37; frente a 28&#44;1 &#37; del prevacunal&#41; en relaci&#243;n con los SV y SRV &#40;40 &#37; y 12 &#37;&#44; respectivamente&#44; frente a 37&#44;5 &#37; y 34&#44;4 &#37;&#59; p  &#61; 0&#44;2&#59; OR&#58; 2&#44;35 &#91;0&#44;7-8&#93;&#41;&#46; Se ha observado una leve disminuci&#243;n en la resistencia a penicilina de 53 &#37; frente a un 44 &#37; en el per&#237;odo posvacunal &#40;p &#61; 0&#44;67&#59; OR  &#61; 0&#44;69&#41;&#46; Cinco pacientes con edad entre 18 y 42 meses que recibieron&#44; al menos&#44; 2 dosis de Pn-7v&#44; presentaron EIN durante el 2004&#46; Ninguno de los serotipos aislados estaban incluidos en la vacuna Pn-7v y todos ten&#237;an una CIM a penicilina inferior a 0&#44;012&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La vacuna Pn-7v constituye un elemento &#250;til en la lucha por disminuir la incidencia de EIN&#46; La efectividad de la misma viene condicionada por la epidemiolog&#237;a local&#46; La vacuna no garantiza una completa erradicaci&#243;n de la EIN lo que obliga a mantener una vigilancia activa frente a esta enfermedad y tener en cuenta que el ni&#241;o correctamente vacunado tambi&#233;n puede desarrollar EIN por serotipos no incluidos en la vacuna&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palivizumab e infecci&#243;n por VRS&#58; &#191;reduce los ingresos hospitalarios&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Todorcevic<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Santana Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46;A&#46; Aguiar Santana<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; R&#46; Quintana Prada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Poch P&#225;ez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y A&#46; Su&#225;rez Su&#225;rez</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n Infantil&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41; es el pat&#243;geno respiratorio m&#225;s importante en ni&#241;os&#44; siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en lactantes menores de 2 a&#241;os de edad&#44; especialmente en prematuros y lactantes con enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evoluci&#243;n de la infecci&#243;n por VRS en pacientes prematuros&#44; con profilaxis con palivizumab&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> En el per&#237;odo comprendido entre octubre de 2004 y febrero de 2005&#44; 162 pacientes menores de 35 semanas de edad gestacional han recibido profilaxis en nuestro hospital con palivizumab&#46; Adem&#225;s se les realiza la escala de Wood-Downes-Lecks&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desarrollaron bronquiolitis con cl&#237;nica moderada 31 pacientes &#40;19 &#37;&#41; &#40;escala de Wood-Downes-Lecks&#41;&#44; siendo ocho &#40;25&#44;8 &#37;&#41; de ellos VRS positivos &#40;dos de ellos prematuros con peso &#60; 500 g&#41; y el resto negativos &#40;74&#44;2 &#37;&#41;&#46; Dos pacientes fallecieron&#58; 1 VRS negativo &#40;que recibi&#243; dos dosis de palivizumab&#41; y un VRS positivo &#40;que recibi&#243; una &#250;nica dosis&#41;&#46; Estos pacientes fallecidos ingresaron con cl&#237;nica moderada &#40;escala Wood-Downes-Lecks 6&#44;7&#41;&#44; complic&#225;ndose posteriormente hasta una insuficiencia respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el per&#237;odo transcurrido entre octubre y abril&#44; el palivizumab administrado una vez al mes&#44; ha disminuido el n&#250;mero de hospitalizaciones en prematuros y en algunos ni&#241;os con enfermedad pulmonar cr&#243;nica y&#44; sobre todo&#44; la gravedad de la cl&#237;nica&#46; En nuestro medio&#44; la profilaxis con palivizumab alcanz&#243; una eficacia del 74&#44;2 &#37;&#44; similar a las descritas en la literatura m&#233;dica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Parotiditis recurrente juvenil</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Clement Paredes&#44; S&#46; Pons Morales&#44; E&#46; Mu&#241;oz Vicente&#44; M&#46;I&#46; Vega Senra&#44; A&#46; de la Mano Hern&#225;ndez y F&#46; Esteban Yuste</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La parotiditis recurrente juvenil es una entidad definida por la inflamaci&#243;n recurrente de la gl&#225;ndula par&#243;tida&#44; generalmente asociada a la aparici&#243;n de sialectasias o dilataciones no obstructivas en los conductos glandulares&#46; Presentamos un total de 7 pacientes controlados en nuestro servicio con el diagn&#243;stico de parotiditis recurrente &#40;4 ni&#241;os y 3 ni&#241;as&#41;&#46; La edad media de debut fue a los 4&#44;5 a&#241;os y cl&#237;nicamente se caracterizan por aparici&#243;n brusca de tumefacci&#243;n parot&#237;dea&#44; dolor local&#44; febr&#237;cula y ocasionalmente secreci&#243;n mucopurulenta por el conducto de Stenon&#44; evolucionando en 3-4 d&#237;as&#44; precisando como tratamiento&#44; antiinflamatorios y calor con masaje local y ocasionalmente tratamiento antibi&#243;tico&#46; En todos los casos el calendario vacunal es correcto&#46; En el seguimiento de estos ni&#241;os se les realiza anal&#237;tica destacando leucocitosis con neutrofilia&#44; hiperamilasemia y VSG normal&#46; Se solicit&#243; serolog&#237;a para VEB&#44; CMV&#44; virus respiratorios y en alg&#250;n caso VIH&#44; siendo negativa&#46; La cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas&#44; la determinaci&#243;n del factor reumatoide y anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#44; anti-Ro y anti-La&#41; fueron negativos&#46; A todos los ni&#241;os se les realiz&#243; ecograf&#237;a&#44; mostrando aumento generalizado de la gl&#225;ndula con aspecto heterog&#233;neo y zonas hipoecoicas sin im&#225;genes nodulares&#44; de litiasis o dilataci&#243;n de los conductos&#44; en ning&#250;n caso se detect&#243; imagen s&#243;lida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La parotiditis recurrente juvenil es una entidad poco frecuente&#46; Entre las causas de parotiditis recurrente se encuentran algunas infecciones virales &#40;VEB&#44; CMV&#41;&#44; enfermedades autoinmunes &#40;s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#41; y algunas inmunodeficiencias &#40;VIH&#41;&#44; todos estos supuestos descartados en nuestros ni&#241;os&#46; La afectaci&#243;n es unilateral en la mayor&#237;a de casos con cierto predominio por el sexo masculino&#46; La frecuencia de episodios es muy variable entre uno y 10 casos anuales&#46; La evoluci&#243;n natural de la enfermedad es hacia la remisi&#243;n espont&#225;nea durante el per&#237;odo puberal&#46; A pesar de diversos estudios&#44; la etiolog&#237;a sigue siendo desconocida&#46; Se han postulado diversas hip&#243;tesis entre las que se encuentra la disminuci&#243;n del flujo salivar y la presencia de anormalidades cong&#233;nitas en el sistema ductal El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#46; La ecograf&#237;a se considera actualmente la prueba de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico y seguimiento&#46; Si la ecograf&#237;a detecta lesiones s&#243;lidas debe realizarse RM o TC&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Encefalitis aguda&#58; formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; P&#233;rez Benito&#44; T&#46; Gili Bigat&#224;&#44; F&#46; Traver&#237;a Casanovas&#44; S&#46; S&#225;nchez P&#233;rez&#44; M&#46; Fletas Torrent y M&#46; Torrabias Rodas</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Sabadell-Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica de la encefalitis aguda es relativamente inespec&#237;fica y variada&#46; Nuestro objetivo es analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las encefalitis diagnosticadas en nuestro servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias de pacientes pedi&#225;tricos &#40;hasta 15 a&#241;os&#41; diagnosticados de encefalitis aguda en nuestro centro en los &#250;ltimos 6 a&#241;os &#40;1999-2004&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han diagnosticado 10 casos de encefalitis aguda&#46; A pesar del amplio rango de edad &#40;6 meses-15 a&#241;os&#41; destaca el elevado n&#250;mero de casos en la preadolescencia &#40;7 casos&#41; as&#237; como el predominio en la estaci&#243;n primaveral &#40;8 casos&#41;&#46; El inicio de los s&#237;ntomas se remonta desde los 24 d&#237;as previos al diagn&#243;stico al inicio s&#250;bito en forma de coma &#40;Glasgow 3&#41;&#46; El espectro cl&#237;nico inicial en la mayor&#237;a de casos &#40;6&#41; fue inespec&#237;fico en forma de fiebre&#44; astenia&#44; anorexia&#44; odinofagia&#44; otalgia y cefalea&#46; S&#243;lo 4 casos presentaron s&#237;ntomas neurol&#243;gicos en su inicio&#58; un caso de crisis parciales &#40;afebril&#41;&#44; un caso de debilidad muscular y parestesias &#40;afebril&#41; un caso de coma &#40;herpes periocular 3 d&#237;as antes&#41; y un caso de convulsi&#243;n febril at&#237;pica&#46; En cambio todos presentaron posteriormente alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#46; En 6 casos el inicio del tratamiento fue inmediato&#44; en 3 casos demor&#243; 48 h y en un caso 4 d&#237;as&#46; En tan s&#243;lo 2 casos se consigui&#243; diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; en ambos por PCR positiva en LCR para virus herpes simple&#44; uno tipo 1 y el otro tipo 6&#46; La evoluci&#243;n posterior fue favorable en 7 casos&#59; un caso se diagnostic&#243; de encefalomielitis aguda diseminada y 2 casos precisaron tratamiento por presentar hipertensi&#243;n intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El amplio espectro cl&#237;nico de la encefalitis&#44; la inespecificidad de los s&#237;ntomas iniciales y su capacidad de mimetizar otras entidades cl&#237;nicas conlleva en muchas ocasiones un diagn&#243;stico tard&#237;o y un retraso en la instauraci&#243;n de tratamiento&#46; La gravedad de esta infecci&#243;n del SNC requiere&#44; a pesar de ello&#44; un diagn&#243;stico r&#225;pido y un inicio precoz del tratamiento ante la m&#237;nima sospecha&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sospecha cl&#237;nica de meningitis</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Salamanca Fresno&#44; J&#46; Yebra Yebra y J&#46; Mart&#237;n S&#225;nchez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Hospital Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la incidencia de punci&#243;n lumbar &#34;blanca&#34; &#40;l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo con citoqu&#237;mica normal y Gram sin presencia de bacterias&#44; as&#237; como cultivo negativo para bacterias y enterovirus&#41; en los pacientes que acudieron al servicio de urgencias de nuestro hospital presentando meningismo o cl&#237;nica sugestiva de meningitis en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> A trav&#233;s de un estudio retrospectivo se han analizado los resultados de aquellos pacientes de un mes o m&#225;s de edad a los que se les realiz&#243; punci&#243;n lumbar en el Servicio de Urgencias del Hospital La Paz de Madrid en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2003 y el 30 de octubre de 2004 donde acudieron con meningismo o signos sugestivos de meningitis y cuyo an&#225;lisis citoqu&#237;mico y tinci&#243;n de Gram resultaron normales y negativos respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Analizadas 373 muestras&#44; 167 cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n &#40;pacientes de un mes o m&#225;s con punci&#243;n lumbar blanca&#41;&#46; Es decir&#44; que el 44&#44;77 &#37; de los ni&#241;os de un mes o m&#225;s de edad a los que se realiz&#243; punci&#243;n lumbar&#44; no ten&#237;an alteraciones en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; de donde se deduce que no ten&#237;an meningitis&#46; En el mismo per&#237;odo s&#243;lo se han computado cinco meningitis bacterianas&#44; y han precisado ingreso hospitalario 35 pacientes con s&#237;ndrome pospunci&#243;n de intensidad moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span> Es conveniente realizar estudios prospectivos para validar unos criterios cl&#237;nicos y&#47;o biol&#243;gicos que aumenten el valor predictivo positivo de la cl&#237;nica para el diagn&#243;stico de meningitis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis cl&#237;nico-epidemiol&#243;gico de las complicaciones por varicela</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Vil&#224; de Muga&#44; V&#46; Pineda Solas&#44; F&#46; Traver&#237;a Casanovas&#44; J&#46; P&#233;rez S&#225;nchez y I&#46; Loverdos Eseverri</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Pedi&#225;trica&#46; Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir las complicaciones por varicela en ni&#241;os y sus caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas en el &#225;rea de Sabadell&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo analizando la edad&#44; sexo&#44; &#233;poca del a&#241;o&#44; estancia media&#44; inicio del exantema&#44; antecedentes de inmunodepresi&#243;n&#44; tipo de complicaci&#243;n y necesidad de antibi&#243;tico o aciclovir en todos los ni&#241;os menores de 15 a&#241;os hospitalizados por varicela en el Hospital de Sabadell&#44; con un &#225;rea de influencia de 65&#46;000 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os&#44; entre 1996 y 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante estos 9 a&#241;os acudieron al servicio de urgencias de nuestro centro 3&#46;015 ni&#241;os por varicela&#44; 0&#44;67 &#37; del total de visitas a urgencias&#46; De todos los casos de varicela visitados en urgencias ingresaron 36 &#40;1&#44;2 &#37;&#41; por complicaciones de la enfermedad&#46; La incidencia de hospitalizaci&#243;n fue de 6&#44;1 &#177;  2&#47;100&#46;000 habitantes por a&#241;o&#46; La edad media de los casos de varicela ingresados por complicaciones fue de 3&#44;5 &#177; 3 a&#241;os&#44; el 56 &#37; fueron ni&#241;as&#44; present&#225;ndose todos los casos entre diciembre y julio&#46; La media de aparici&#243;n del exantema fue de 4&#44;6 &#177; 2&#44;2 d&#237;as antes del ingreso y la estancia media hospitalaria de 5&#44;5  &#177; 3 d&#237;as&#46; Refer&#237;an antecedentes de inmunosupresi&#243;n &#40;corticoides orales&#44; d&#233;ficit de IgA&#44; s&#237;ndrome Alps&#41; cinco &#40;14 &#37;&#41; pacientes con varicela&#46; Se objetivaron 46 complicaciones de la varicela&#44; las m&#225;s frecuentes fueron las infecciones cut&#225;neas 21 &#40;46 &#37;&#41; y respiratorias &#40;neumon&#237;as&#44; bronquitis&#44; laringitis&#41; 12 &#40;26 &#37;&#41;&#44; seguidas por las neurol&#243;gicas tres &#40;6&#44;5 &#37;&#41;&#44; gastrointestinales tres &#40;6&#44;5 &#37;&#41; y hematol&#243;gicas &#40;p&#250;rpura trombocitop&#233;nica&#41; dos &#40;4&#44;3 &#37;&#41;&#44; entre otras &#40;adenitis&#44; otitis&#44; artritis&#44; pielonefritis&#41;&#46; Los g&#233;rmenes aislados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> &#40;4&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;2&#41; en la piel&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;1&#41; en orina y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus</span> &#40;1&#41; en l&#237;quido pleural&#46; Se administr&#243; antibioterapia en 9 casos de varicela&#58; amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;19&#41;&#44; ampicilina &#40;4&#41;&#44; cloxacilina &#40;2&#41; y otros antibi&#243;ticos &#40;2&#41;&#59; y aciclovir s&#243;lo en 2 casos&#46; Una ni&#241;a con s&#237;ndrome de Alps ingres&#243; en UCI por varicela complicada&#44; neumon&#237;a bilateral&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio y muri&#243; por parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia de hospitalizaci&#243;n en nuestro centro es ligeramente inferior a la observada en otros estudios&#46; La aparici&#243;n de una vacuna efectiva ha comportado una disminuci&#243;n de la prevalencia&#44; con mayor protecci&#243;n de los pacientes de riesgo en los pa&#237;ses donde se ha instaurado&#44; reduci&#233;ndose las hospitalizaciones y los costes de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio diagn&#243;stico de mononucleosis y de infecci&#243;n por virus de Epstein-Barr&#58; &#191;cu&#225;ndo y c&#243;mo&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Q&#46; Soler Campins&#44; A&#46; Mena Ribas&#44; F&#46; Ferr&#233;s Serrat&#44; F&#46; Salv&#225; Armengot&#44; J&#46;L&#46; P&#233;rez Saenz y J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Muchos ni&#241;os son remitidos a urgencias expresamente para descartar una mononucleosis infecciosa &#40;MI&#41;&#44; generalmente por una faringoamigdalitis aguda &#40;FAA&#41; que no responde al tratamiento antibi&#243;tico convencional&#46; Por otra parte&#44; distintas entidades cl&#237;nicas pueden ser debidas a la infecci&#243;n por el virus Epstein-Barr &#40;VEB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer las formas de presentaci&#243;n y el perfil anal&#237;tico de las infecciones por el VEB&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Conocer la sensibilidad y especificidad del test de anticuerpos heter&#243;filos &#40;Paul-Bunnel&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Revisar las indicaciones de solicitud de estudio serol&#243;gico y las pruebas complementarias acompa&#241;antes a solicitar ante la sospecha de infecciones por el VEB dependiendo de la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias de los menores de 15 a&#241;os a quienes se ha solicitado serolog&#237;as de VEB desde abril a diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 184 pacientes estudiados con edad media de 4 a&#241;os y 6 meses&#46; Los pacientes con IgM positiva al VEB fueron 28&#58; adenopat&#237;as cervicales aumentadas 12&#44; FAA 7&#44; fiebre persistente 5&#44; artralgias 1&#44; hepatoesplenomegalia 1&#44; exantema inespec&#237;fico 1 y exantema petequial 1&#46; La sensibilidad del Paul-Bunnel fue del 17 &#37; &#40;5 verdaderos positivos y 23 falsos negativos&#41; y la especificidad del 97 &#37; &#40;152 verdaderos negativos y 4 falsos positivos&#41;&#44; con valor predictivo negativo del 87 &#37; y valor predictivo positivo del 55 &#37;&#46; Los recuentos leucocitarios de las infecciones por VEB presentaron media de 12&#46;854 leucocitos&#47;&#956;l&#44; con rango de 6&#46;400 a 26&#46;190&#46; La linfocitosis present&#243; media del 54&#44;7 &#37; con rango del 17 al 70 &#37;&#46; Las transaminasas estuvieron aumentadas en el 40 &#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Baja sensibilidad del Paul-Bunell y pocos casos cumplen los criterios diagn&#243;sticos cl&#225;sicos de MI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Si el Paul-Bunell es negativo y&#47;o el resto de determinaciones no cumplen criterios diagn&#243;sticos de MI&#44; si el estado general del paciente lo permite deben posponerse m&#225;s exploraciones hasta obtener la IgM a VEB&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Se impone un uso racional de las pruebas diagn&#243;sticas&#44; su correcta interpretaci&#243;n y un manejo protocolizado de las sospechas de MI o infecciones por VEB&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Dependiendo de la entidad cl&#237;nica que quiera descartarse se indicar&#225; s&#243;lo estudio serol&#243;gico o un perfil anal&#237;tico que incluya hemograma&#44; extensi&#243;n sangu&#237;nea para determinar linfocitos estimulados y transaminasas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> A los padres y ni&#241;os con diagn&#243;stico de MI se les instruir&#225; para evitar las pr&#225;cticas deportivas de contacto durante el per&#237;odo de convalecencia de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico de masa abdominal en urgencias&#46; Infecci&#243;n por</span><span class="elsevierStyleBold">Salmonella</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;J&#46; Solana Garc&#237;a&#44; M&#46;A&#46; Carre&#241;o Beltr&#225;n&#44; C&#46; S&#225;nchez S&#225;nchez&#44; A&#46; de la Huerga L&#243;pez&#44; A&#46; Parente Hern&#225;ndez y M&#46;A&#46; Garc&#237;a Casillas</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46; suele ser causa de gastroenteritis aguda&#46; Se han descrito&#44; no obstante&#44; cl&#237;nicas de presentaci&#243;n diferentes&#44; como apendicitis&#44; obstrucci&#243;n intestinal completa o abdomen agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Var&#243;n de 13 a&#241;os que acude a la urgencia con dolor abdominal&#44; diarrea y fiebre de una semana de evoluci&#243;n&#46; En las &#250;ltimas 48 h el dolor se focaliza en fosa il&#237;aca derecha&#46; No refiere ingesta de carne ni pescado crudo&#44; p&#233;rdida de peso ni diarrea previa&#46; No ha presentado exantemas&#44; lesiones articulares&#44; patolog&#237;a perianal ni tenesmo&#46; En la exploraci&#243;n destaca a la palpaci&#243;n la presencia de una masa en fosa iliaca derecha con defensa y signos de irritaci&#243;n peritoneal&#46; Anal&#237;tica&#58; serie roja y plaquetaria normales&#44; leucocitos 13&#46;700 &#40;L 30 &#37;&#44; G 54&#44;5 &#37;&#41;&#44; PCR 12&#44;7 mg&#47;ml&#46; An&#225;lisis de orina&#58; esterasa leucocitaria positiva&#44; 1-2 hemat&#237;es&#47;campo&#44; resto normal&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se observa plastr&#243;n inflamatorio cecal&#46; Ingresa con el diagn&#243;stico de apendicitis aguda para cirug&#237;a urgente&#46; Se recogen coprocultivos y muestras para par&#225;sitos en heces&#46; Se extrae serolog&#237;a a <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis</span> y RAST espec&#237;fico&#46; Se realiza Mantoux&#46; Se interviene quir&#250;rgicamente&#44; visualiz&#225;ndose plastr&#243;n inflamatorio a nivel de ciego&#44; con ap&#233;ndice de aspecto normal y presencia de adenopat&#237;as mesent&#233;ricas&#44; y se realiza apendicectom&#237;a y biopsia de ciego&#46; El paciente evoluciona favorablemente con buena tolerancia oral&#44; quedando afebril en las primeras 48 h tras el ingreso&#46; La reacci&#243;n de Mantoux es negativa&#46; Presenta IgE para <span class="elsevierStyleItalic"> Anisakis</span> de 5&#44;95 kU&#47;l &#40;0-0&#44;35&#41;&#46; Hemocultivos y cultivos de l&#237;quido peritoneal est&#233;riles&#46; No presencia de par&#225;sitos en heces&#46; Se observa crecimiento de colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> B4&#44;5 en cultivo de heces&#46; Anatomopatol&#243;gicamente se diagnostica de inflamaci&#243;n cecal inespec&#237;fica de probable origen infeccioso&#44; sin visualizarse par&#225;sitos en la muestra&#46; Se realiza seguimiento en consultas con coprocultivo de control a los 4 meses del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> suele afectar a la mucosa intestinal y producir diarrea&#44; pero puede atravesar la pared y penetrar en los linf&#225;ticos&#44; dando lugar a una cl&#237;nica muy variada&#44; que va desde hiperplasia linfoidea del ap&#233;ndice a linfadenitis diseminada&#44; o desde ileitis a apendicitis supurada&#46; Las infecciones intestinales deben considerarse como diagn&#243;stico diferencial en los dolores en FID&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Abdominalgia&#44; v&#243;mitos y p&#233;rdida de peso</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Prats Juli&#224;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Ciurana Teb&#233;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Ruiz Comellas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;M&#46; Badal Alter<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Sitjes Costas<span class="elsevierStyleSup">1</span> y S&#46; Nevot Falc&#243;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46; Althaia&#46; Xarxa Assistencial de Manresa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentos&#58;</span> Presentamos este caso cl&#237;nico debido a la rareza de perforaci&#243;n de ulcus duodenal en el ni&#241;o&#44; as&#237; como de la aparici&#243;n en edad pedi&#225;trica de un tumor carcinoide en esta localizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Ni&#241;o de 12 a&#241;os que consulta en urgencias por v&#243;mitos de 6 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que se acompa&#241;an de febr&#237;cula&#44; astenia&#44; discreto dolor abdominal y diarrea&#46; En la exploraci&#243;n se observa regular estado general&#44; peso corporal&#58; 45 kg &#40;seg&#250;n la familia pesaba 48 kg 8 meses antes&#41;&#44; abdomen normal con palpaci&#243;n ligeramente dolorosa&#46; Resto de exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Anal&#237;tica basal y radiograf&#237;a de abdomen &#40;AP y bipedestada&#41; de urgencias&#58; normales&#46; Se ingresa el paciente en observaci&#243;n&#46; Debido a empeoramiento con cl&#237;nica de abdomen agudo&#44; se practica anal&#237;tica general destacando leucocitosis &#40;18&#46;000&#47;&#956;l&#41;&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax que muestra neumoperitoneo y ecograf&#237;a abdominal que muestra ligera presencia de l&#237;quido intraluminal&#46; Se decide laparotom&#237;a exploradora en la que se evidencia ulcus duodenal perforado con importante componente flog&#243;tico y l&#237;quido escaso en Douglas &#40;cultivo negativo&#41;&#44; se practica sutura del ulcus y epiploplastia&#46; Se revisa el resto de la cavidad abdominal que es normal a excepci&#243;n de un n&#243;dulo de 2 cm en el epipl&#243;n mayor que se biopsia&#46; Anatom&#237;a patol&#243;gica&#58; tumor neuroendocrino bien diferenciado &#40;tumor carcinoide&#41;&#46; El paciente se deriva a hospital de tercer nivel para completar estudio y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Hip&#243;tesis diagn&#243;stica&#58; posible gastrinoma primario&#46; Imposible confirmar hip&#243;tesis diagn&#243;stica por no disponer de suero previo a la cirug&#237;a&#46; La incidencia de gastrinomas en la infancia es de alrededor del 2 &#37; de todos los s&#237;ndromes de Zollinger-Ellison en Estados Unidos&#46; El primer caso de gastrinoma infantil fue descrito en 1960 y el m&#225;s precoz a los 7 a&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ile&#237;tis por</span><span class="elsevierStyleBold"> Salmonella</span><span class="elsevierStyleBold">&#46; Importancia de su diagn&#243;stico diferencial</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Centeno Jim&#233;nez&#44; F&#46; Mart&#237;n del Valle&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Gonz&#225;lez Vergaz&#44; I&#46; Pinto Fuentes y M&#46; V&#225;zquez L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Severo Ochoa&#46; Legan&#233;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> puede producir un cuadro cl&#237;nico por inflamaci&#243;n del &#237;leon terminal o de los n&#243;dulos linf&#225;ticos que puede simular una apendicitis aguda&#46; La historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y los an&#225;lisis de laboratorio son comparables en ambos casos&#46; Su diagn&#243;stico diferencial es importante para evitar apendicectom&#237;as innecesarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Ni&#241;a de 11 a&#241;os de edad que acude a urgencias por cuadro de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n de deposiciones l&#237;quidas sin productos patol&#243;gicos&#44; dolor abdominal periumbilical de tipo c&#243;lico&#44; fiebre de hasta 38&#44;5 &#176;C y v&#243;mitos espor&#225;dicos&#46; Antecedentes personales&#58; episodios recurrentes de dolor abdominal periumbilical sin alteraciones del ritmo intestinal&#44; p&#233;rdida de peso ni fiebre&#46; Estudio anal&#237;tico y ecograf&#237;a abdominal realizados en su centro de salud normales&#46; Antecedentes familiares sin inter&#233;s&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se evidencia afectaci&#243;n del estado general y palidez de piel&#44; adem&#225;s de dolor a la palpaci&#243;n selectiva en fosa il&#237;aca derecha&#44; sin defensa abdominal ni signos de irritaci&#243;n peritoneal y con aumento de ruidos hidroa&#233;reos&#46; Tacto rectal no doloroso&#46; Se realizaron las siguientes pruebas complementarias&#58; hemograma&#58; neutrofilia del 84 &#37; sin leucocitosis&#44; aumento de los reactantes de fase aguda &#40;PCR&#58; 174 mg&#47;l&#44; VSG&#58; 42 mm&#47;1&#46;&#170; hora&#41; y 3 &#37; cayados en el frotis&#59; bioqu&#237;mica&#44; gasometr&#237;a venosa&#58; normales&#59; Mantoux&#59; hemocultivo&#44; coprocultivo&#44; serolog&#237;a a <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span>&#59; y como prueba de imagen&#44; una ecograf&#237;a abdominal que mostr&#243; engrosamiento de paredes de &#237;leon proximal&#44; con falta del peristaltismo&#44; aumento de la vascularizaci&#243;n y pliegues cecales ligeramente prominentes &#40;compatible con ile&#237;tis&#41;&#46; Se decide el ingreso con sueroterapia intravenosa&#44; sin tratamiento antibi&#243;tico&#46; La evoluci&#243;n fue satisfactoria&#44; cesando la cl&#237;nica a los 8 d&#237;as del inicio del cuadro&#46; Los controles anal&#237;ticos durante el ingreso mostraron mejor&#237;a progresiva de los reactantes de fase aguda&#46; En el coprocultivo se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic"> Salmonella</span> sp&#46;&#44; siendo el resto de los cultivos&#44; el Mantoux y la serolog&#237;a a <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span> negativos&#46; La ecograf&#237;a abdominal realizada 3 semanas despu&#233;s fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ile&#237;tis infecciosa es la infecci&#243;n del &#237;leon terminal y ciego causada por <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia enterocolitica</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enteritidis</span> principalmente&#46; Cl&#237;nicamente se presenta como dolor selectivo en el cuadrante inferior derecho con diarrea escasa o ausente&#44; s&#237;ntomas que pueden simular una apendicitis aguda&#46; La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica &#250;til e inocua para la discriminaci&#243;n entre ambas entidades&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hemorragia digestiva alta e infecci&#243;n por</span><span class="elsevierStyleBold">Helicobacter pylori</span><span class="elsevierStyleBold">&#58; nuestra casu&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Santana Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46;A&#46; Aguiar Santana<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; S&#46; Todorcevic<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Pe&#241;a Quintana<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46;C&#46; Ramos Varela<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n Infantil&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Se entiende como hemorragia digestiva alta &#40;HDA&#41; aquella que se origina en segmentos del tracto digestivo por encima del &#225;ngulo de Treitz&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los casos su manifestaci&#243;n en la edad pedi&#225;trica suele limitarse a p&#233;rdidas de sangre que no comprometen la estabilidad hemodin&#225;mica del ni&#241;o&#44; no hay que olvidar que es una entidad que puede tener consecuencias potenciales graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Establecer la relaci&#243;n entre HDA e infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;HP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se estudian 103 pacientes que acuden a la unidad de gastroenterolog&#237;a y nutrici&#243;n de nuestro hospital&#44; remitidos por sus pediatras por dolor abdominal recurrente y s&#237;ntomas disp&#233;pticos&#44; y 6 pacientes que acuden al servicio de urgencias por presentar HDA&#46; Los pacientes ten&#237;an edades entre 3-15 a&#241;os &#40;10&#44;4 &#177; 2&#44;93 a&#241;os para las mujeres&#59; 9&#44;4 &#177;  3&#44;1 a&#241;os para los hombres&#41;&#46; Se les realiz&#243; Test de Aliento y serolog&#237;a IgG por ELISA para detectar HP y un cuestionario para recoger distintas variables &#40;demogr&#225;ficas&#44; socioecon&#243;micas&#44; sintomatol&#243;gicas&#44; etc&#46;&#41;&#46; En 89 pacientes se practic&#243; endoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 6 pacientes que acudieron por HDA&#58; cuatro ten&#237;an &#250;lcera duodenal&#44; uno &#250;lcera g&#225;strica y uno duodenitis &#40;requiriendo ingreso en UMI por HDA persistente y activa&#41;&#46; Todos ellos presentaban dolor epig&#225;strico de semanas de evoluci&#243;n&#46; En el resto de pacientes en que se realiz&#243; endoscopias y no hab&#237;a HDA&#44; se encontraron adem&#225;s 41 gastritis cr&#243;nicas antral&#44; seis duodenitis&#44; cuatro lesiones agudas de la mucosa g&#225;strica y una gastritis atr&#243;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La seroprevalencia de HP en la poblaci&#243;n infantil de Gran Canaria con sintomatolog&#237;a disp&#233;ptica es del 49&#44;1 &#37;&#44; increment&#225;ndose con la edad y el nivel socioecon&#243;mico bajo &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Se encontr&#243; relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por HP y dolor epig&#225;strico &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y HDA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas de 19 pacientes con TIBOLA en Catalu&#241;a</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Bartol&#237;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Monfort<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; T&#46; Mu&#241;oz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Ant&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Luelmo<span class="elsevierStyleSup">3</span> y FJ&#46; Traver&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Patolog&#237;a Infecciosa&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio Dermatolog&#237;a&#46; Hospital de Sabadell-Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia slovaca</span>  se aisl&#243; por primera vez en 1968&#46; La enfermedad en el hombre no fue descrita hasta 30 a&#241;os despu&#233;s denomin&#225;ndose TIBOLA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;tick-borne lymphadenopathy&#41;</span> producida por picadura de garrapata&#46; La forma de presentaci&#243;n y evoluci&#243;n difiere de la de otras enfermedades producidas por <span class="elsevierStyleItalic"> Rickettsias</span>&#44; como la fiebre botonosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron los pacientes menores de 15 a&#241;os que cumpl&#237;an los criterios diagn&#243;sticos de TIBOLA en el per&#237;odo comprendido entre enero de 2001 y diciembre de 2004&#46; Se describen los datos epidemiol&#243;gicos&#44; forma de presentaci&#243;n&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46; Se realiz&#243; inmunofluorescencia indirecta &#40;IFI&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; conorii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; slovaca</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron 19 pacientes con predominio en varones &#40;1&#44;7&#58;1&#41;&#46; La edad media fue de 7&#44;5 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a de los casos se presentaron en primavera &#40;42 &#37;&#41; y en invierno &#40;26 &#37;&#41;&#46; En todos ellos se produjo la picadura de la garrapata en cuero cabelludo&#46; El inicio de los s&#237;ntomas tuvo lugar a los 15 d&#237;as &#40;rango 2 a 45 d&#237;as&#41;&#46; Cl&#237;nica&#58; adenopat&#237;as regionales &#40;100 &#37;&#41;&#44; escara negra &#40;79 &#37;&#41;&#44; cefalea &#40;72 &#37;&#41;&#44; eritema &#40;63 &#37;&#41; y fiebre &#40;50 &#37;&#41;&#46; No se observaron alteraciones anal&#237;ticas significativas a excepci&#243;n de un caso con leucocitosis y otro con aumento de las transaminasas y CPK&#46; Recibieron tratamiento antibi&#243;tico el 84 &#37; de los pacientes&#58; claritromicina &#40;50 &#37;&#41; y doxiciclina &#40;31 &#37;&#41; con una duraci&#243;n entre 1 y 10 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n fue favorable en todos los pacientes&#46; Tras la curaci&#243;n de la escara negra se apreci&#243; alopecia residual en el 53 &#37; de los casos&#46; Las serolog&#237;as para <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; conorii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; slovaca</span> fueron negativas en todos los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El TIBOLA es una enfermedad de predominio en los meses fr&#237;os&#46; Se trata de una enfermedad con manifestaciones locales y con pobre sintomatolog&#237;a sist&#233;mica&#46; La serolog&#237;a no result&#243; &#250;til para su diagn&#243;stico&#44; siendo &#233;ste b&#225;sicamente por la cl&#237;nica&#46; La evoluci&#243;n fue favorable independientemente del tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de infecci&#243;n bacteriana potencialmente grave en los lactantes menores de tres meses con fiebre sin focalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Corrales Fern&#225;ndez&#44; E&#46; Astobiza Beobide&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez Ronco&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluze&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y S&#46; Mintegi Raso</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fiebre es el motivo de consulta m&#225;s frecuente en los servicios de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41;&#44; correspondiendo en la gran mayor&#237;a de los casos a cuadros febriles autolimitados&#46; En los lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; atendidos en los SUP la infecci&#243;n bacteriana potencialmente severa &#40;IPBS&#41; es m&#225;s frecuente&#44; de tal forma que&#44; seg&#250;n las series publicadas&#44; su incidencia se sit&#250;a alrededor del 10 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Cuantificar la incidencia de IBPS en los lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; que consultan en un SUP en nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio de todos los lactantes menores de 3 meses que consultaron por FSF en nuestro SUP entre el 1 de septiembre de 2003 y el 9 de enero de 2005&#46; En todos los episodios se rellen&#243; un protocolo de recogida de datos y&#44; una semana m&#225;s tarde&#44; se contact&#243; telef&#243;nicamente con las familias para conocer la evoluci&#243;n posterior de los ni&#241;os&#46; Se entendi&#243; fiebre sin focalidad una temperatura de 38 &#176;C o m&#225;s registrada en el domicilio o en el SUP &#40;en este caso siempre rectal&#41; sin cl&#237;nica respiratoria o diarrea acompa&#241;ante y una exploraci&#243;n f&#237;sica sin hallazgos que facilitaran la localizaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron 311 episodios &#40;59&#44;2 &#37; varones&#41;&#46; Por edades&#44; 16 &#40;5&#44;14 &#37;&#41; fueron menores de 15 d&#237;as&#44; 41 &#40;13&#44;1 &#37;&#41; entre 15 y 28 d&#237;as&#44; 135 &#40;43&#44;4 &#37;&#41; entre 29 y 60 d&#237;as y 119 &#40;38&#44;2 &#37;&#41; mayores de 60 d&#237;as&#46; Se practic&#243; tira reactiva de orina a 286 pacientes &#40;alterada 53&#41;&#44; urocultivo por sondaje a 98 &#40;positivos 44&#41;&#44; hemograma&#44; PCR y hemocultivo a 269 &#40;positivos 6&#41;&#44; examen y cultivo de LCR a 101&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax a 40 y flutest a 36&#46; En 46 ni&#241;os &#40;14&#44;7 &#37;&#41; creci&#243; una bacteria en el cultivo de orina y&#47;o sangre y todos los cultivos de LCR para bacterias fueron negativos&#46; Los diagn&#243;sticos finales recibidos fueron&#58; s&#237;ndrome febril sin focalidad 209 &#40;67&#44;2 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n urinaria &#40;ITU&#41; 56 &#40;18 &#37;&#44; 4 con bacteriemia asociada&#41;&#44; meningitis as&#233;ptica 28 &#40;9 &#37;&#41;&#44; gripe 16 &#40;5&#44;1 &#37;&#41;&#44; bacteriemia sin foco 2 &#40;0&#44;6 &#37;&#41;&#46; Todos evolucionaron bien&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La incidencia de IBPS en los lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad que consultan en un SUP de nuestro entorno se sit&#250;a alrededor del 18 &#37;&#46; La incidencia de infecci&#243;n urinaria es sensiblemente superior a la recogida en la literatura especializada&#44; probablemente por tratarse exclusivamente de lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos de los lactantes de 15-90 d&#237;as de edad con s&#237;ndrome febril sin focalidad y criterios de bajo riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Astobiza Beobide&#44; A&#46; Corrales Fern&#225;ndez&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; M&#46; Santiago Burrutxaga&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y S&#46; Mintegi Raso</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los lactantes menores de 3 meses con fiebre sin focalidad &#40;FSF&#41; tienen un riesgo elevado de padecer infecciones bacterianas potencialmente graves &#40;IBPS&#41;&#44; lo que ha motivado tradicionalmente un manejo agresivo de estos pacientes&#44; ingresando en el hospital a un porcentaje muy elevado de ellos&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os varios grupos han descrito su experiencia de manejo de los lactantes mayores de 28 d&#237;as con criterios de bajo riesgo de manera ambulatoria con&#47;sin antibi&#243;tico&#46; Alg&#250;n grupo ha sugerido que los lactantes entre 15 y 28 d&#237;as pueden manejarse de manera similar a los lactantes de 28-90 d&#237;as de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la experiencia del tratamiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos de los lactantes de 15-90 d&#237;as de edad con SFSF y criterios de bajo riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de todos los lactantes de 15-90 d&#237;as de edad con FSF y criterios de bajo riesgo &#40;anal&#237;tica de sangre y tira reactiva de orina anodinas&#41; manejados ambulatoriamente tras una valoraci&#243;n inicial en urgencias&#46; A todos ellos se les proporcionaron instrucciones verbales y escritas acerca de la naturaleza del diagn&#243;stico que recibi&#243; el lactante y aspectos a vigilar en el domicilio y se les indic&#243; acudir a su pediatra en las siguientes 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre el 1 de septiembre de 2003 y el 9 de enero de 2005 registramos en nuestro SUP 195 lactantes de 15-90 d&#237;as con SFSF&#46; De &#233;stos&#44; 170 &#40;87&#44;1 &#37;&#41; fueron manejados ambulatoriamente sin antibi&#243;ticos &#40;105 tras pasar unas horas en la unidad observaci&#243;n del SUP&#41;&#44; siendo 21 menores de 28 d&#237;as&#46; La tira reactiva de orina &#40;162 pacientes&#41; y la anal&#237;tica sangu&#237;nea &#40;142&#41; realizadas mostraron resultados anodinos&#46; Se practic&#243; PL a 32 &#40;18&#44;5 &#37;&#41;&#46; El diagn&#243;stico final vari&#243; en 5 ni&#241;os &#40;2&#44;5 &#37;&#41;&#58; tres meningitis as&#233;pticas y dos infecciones urinarias&#46; 22 ni&#241;os &#40;12&#44;9 &#37;&#41; reconsultaron&#44; ingresando cinco &#40;2&#44;9 &#37; del total&#41;&#58; tres meningitis as&#233;pticas&#44; una ITU y un SFSF&#46; El seguimiento pudo completarse telef&#243;nicamente en 134 pacientes &#40;78&#44;8 &#37;&#41;&#46; Todos ellos evolucionaron bien&#46; De estos 129 pacientes 14 &#40;10&#44;4 &#37;&#41; admitieron no haber acudido a su pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tratamiento ambulatorio sin antibi&#243;ticos de los lactantes de 15-90 d&#237;as de edad con SFSF y criterios de bajo riesgo es posible en un porcentaje muy elevado de pacientes siempre administrando instrucciones detalladas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio epidemiol&#243;gico del lactante febril menor de tres meses que acude a nuestro servicio de urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Olaciregui Echenique&#44; E&#46; O&#241;ate Vergara&#44; J&#46;A&#46; Mu&#241;oz Bernal y J&#46; Landa Maya</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Donostia&#46; San Sebasti&#225;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas de los pacientes de edad inferior a 3 meses que consultan en nuestro servicio por fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de todos los episodios registrados en el servicio de urgencias de nuestro hospital entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2004&#44; que consultan por fiebre o se detecta la misma durante su estancia en nuestro servicio&#46; Se recogieron los datos sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; s&#237;ntomas&#44; pruebas complementarias realizadas&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y n&#250;mero de ingresos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2004 se registraron en urgencias 189 casos que correspond&#237;an a lactantes menores de 3 meses con s&#237;ndrome febril&#44; sobre 32&#46;061 consultas realizadas durante ese per&#237;odo en nuestro servicio &#40;0&#44;59 &#37;&#41;&#46; El 55 &#37; fueron varones&#46; Ten&#237;an menos de 28 d&#237;as 25 casos &#40;13&#44;22 &#37;&#41;&#44; entre 29 y 59 d&#237;as 70 casos &#40;37 &#37;&#41; y entre 60 y 92 d&#237;as 94 casos &#40;49&#44;73 &#37;&#41;&#46; La fiebre tuvo una duraci&#243;n previa de 15&#44;76 h&#46; El valor medio de temperatura rectal medida en urgencias fue de 38&#44;15 &#176;C&#46; Se realizaron las siguientes exploraciones complementarias&#58; 150 anal&#237;ticas &#40;recuento y f&#243;rmula&#41;&#44; 128 hemocultivos&#44; 148 anal&#237;ticas de orina&#44; 57 punciones lumbares&#44; 55 aspirados nasofar&#237;ngeos&#44; 117 radiograf&#237;as de t&#243;rax y 32 coprocultivos&#46; Hubo cuatro hemocultivos positivos &#40;3&#44;12 &#37;&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;B&#46; agalactiae</span> &#40;1&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> &#40;1&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;2&#41;&#46; En 71 casos &#40;37&#44;56 &#37;&#41; no se pudo objetivar el foco de la infecci&#243;n&#46; En el resto&#44; los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; bronquiolitis 34 casos&#44; infecci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior 30 casos&#44; infecciones de la v&#237;a urinaria 25 casos&#44; meningitis 14 casos y GEA 11 casos&#46; Se detect&#243; una infecci&#243;n bacteriana en el 15&#44;3 &#37; de los casos&#46; El 47 &#37; de los ni&#241;os ingresaron en planta&#44; 20 &#37; en observaci&#243;n&#44; 4&#44;2 &#37; en UCI y el 28&#44;5 &#37; volvieron a su domicilio&#46; Se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico en 75 ni&#241;os &#40;39&#44;68 &#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se encontr&#243; la etiolog&#237;a de los pacientes febriles menores de 3 meses en el 62&#44;43 &#37; de los casos&#59; de &#233;stos la mayor&#237;a &#40;75&#44;42 &#37;&#41; fueron infecciones virales&#46; De las cuatro bacteriemias positivas &#40;3&#44;12 &#37;&#41;&#44; una fue una bacteriemia oculta &#40;0&#44;78 &#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los casos requirieron exploraciones complementarias y se ingres&#243; al 71&#44;5 &#37; de los pacientes inclu&#237;dos en la revisi&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome febril en menores de 36 meses</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;D&#46; Gonz&#225;lez Rodr&#237;guez&#44; D&#46; Canalejo Gonz&#225;lez&#44; V&#46;M&#46; Navas L&#243;pez&#44; I&#46; Ben&#237;tez G&#243;mez&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio y M&#46; Mu&#241;oz S&#225;ez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La fiebre es el motivo de consulta m&#225;s frecuente en urgencias pedi&#225;tricas&#46; Un porcentaje importante son ni&#241;os menores de 36 meses&#44; grupo con mayor riesgo de infecci&#243;n bacteriana grave&#46; El objetivo de nuestro trabajo es determinar la prevalencia y caracter&#237;sticas del s&#237;ndrome febril en este grupo de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de todos los pacientes&#44; de 0 a 36 meses de edad&#44; que consultan por s&#237;ndrome febril en nuestro servicio de urgencias&#44; durante un per&#237;odo de 2 meses&#46; Se analizan todos los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y de laboratorio&#44; recogidos mediante protocolo estandarizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han recogido 2&#46;200 pacientes con una edad media de 15 &#177; 9&#44;02 meses&#44; que representa el 16 &#37; de las consultas atendidas&#46; La mediana de duraci&#243;n de la fiebre fue de 30 h &#40;12-72 h&#41; y la temperatura media de 38&#44;9  &#177; 0&#44;26 &#176;C&#46; Un 98 &#37; de los pacientes estaba correctamente inmunizado y de ellos&#44; un 7 &#37; hab&#237;a recibido la vacuna antineumoc&#243;cica heptavalente&#46; Entre los factores epidemiol&#243;gicos asociados&#44; el 15 &#37; asist&#237;a a guarder&#237;a y el 0&#44;5 &#37; hab&#237;a recibido una dosis de vacuna en las 48 h previas&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron s&#237;ntomas catarrales &#40;28 &#37;&#41;&#44; gastrointestinales &#40;22 &#37;&#41;&#44; otalgia y&#47;u odinofagia &#40;15 &#37;&#41; y dificultad respiratoria &#40;18 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; s&#237;ndrome febril sin foco &#40;23 &#37;&#41;&#44; catarro de v&#237;as altas &#40;21 &#37;&#41;&#44; gastroenteritis aguda &#40;18 &#37;&#41;&#44; foco ORL &#40;15 &#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;4 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;4 &#37;&#41;&#46; El 3 &#37; ten&#237;a infecci&#243;n bacteriana invasiva&#46; Los ni&#241;os dados de alta ten&#237;an puntuaciones en las escalas de Yale y YIOS menores de 10 y 7&#44; respectivamente&#46; El 4&#44;5 &#37; fueron hospitalizados&#46; Se solicit&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax en el 30 &#37;&#44; siendo patol&#243;gicas el 25 &#37;&#46; El 25 &#37; de los pacientes se analiz&#243; el sedimento de orina&#44; resultando patol&#243;gicos un 13 &#37;&#46; Hemograma y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; se solicitaron en el 16 &#37;&#44; de los que el 30 &#37; ten&#237;an m&#225;s de 15&#46;000&#47;&#956;l leucocitos con m&#225;s de 10&#46;000&#47;&#956;l neutr&#243;filos y el 45 &#37; ten&#237;a PCR  &#62; 40 mg&#47;dl&#46; El germen m&#225;s frecuente aislado en hemocultivo fue <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en urocultivo&#46; Otros aislamientos fueron <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> y adenovirus en coprocultivo y VRS en aspirado nasofar&#237;ngeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El s&#237;ndrome febril en menores de 36 meses tiene una alta prevalencia&#44; siendo el motivo de consulta m&#225;s frecuente&#46; Las escalas de Yale y YIOS son herramientas muy &#250;tiles para su valoraci&#243;n&#46; Los ex&#225;menes complementarios&#44; en general&#44; tienen una baja rentabilidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es el germen causante de la mayor&#237;a de infecciones bacterianas graves&#44; en menores de 36 meses&#46; No debemos olvidar que existe un medio eficaz para prevenir la infecci&#243;n neumoc&#243;cica invasiva&#44; la vacuna neumoc&#243;cica heptavalente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios en los h&#225;bitos poblacionales en el uso de antit&#233;rmicos &#40;AT&#41; en la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez Serna&#44; E&#46; Astobiza Beobide&#44; M&#46; Gonz&#225;lez Balenciaga&#44; M&#46; Santiago Burrutxaga&#44; S&#46; Mintegi Raso y J&#46; Benito Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En una encuesta realizada en nuestro servicio de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; en el a&#241;o 2000&#44; el AT m&#225;s utilizado en la infancia fue el paracetamol&#44; siendo en menores de 2 a&#241;os la alternativa preferida el ibuprofeno y en los mayores el AAS&#46; Los h&#225;bitos poblacionales de utilizaci&#243;n de AT fueron&#44; en general&#44; correctos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este estudio fue determinar la existencia o no de cambios en los h&#225;bitos poblacionales en el uso de AT en la infancia en nuestro entorno en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Comparaci&#243;n de los resultados de 2 encuestas realizadas de manera aleatoria a los acompa&#241;antes de ni&#241;os que consultaban en un SUP en 2000 &#40;200 pacientes&#41; y 2004 &#40;421&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Ning&#250;n acompa&#241;ante rehus&#243; participar en el estudio&#46; El lugar de registro de temperatura preferido fue la axila &#40;83&#44;5 &#37; en 2000 frente a 77&#44;2 &#37; en 2004&#59; p  &#61; 0&#44;08&#41;&#44; siendo el registro rectal casi exclusivo de los menores de 2 a&#241;os &#40;70 &#37; en el 2000 y 77&#44;4 &#37; en 2004&#41;&#46; En los menores de 2 a&#241;os&#44; el porcentaje en los que se registr&#243; rectal se mantuvo en torno al 30 &#37;&#46; El term&#243;metro digital se convirti&#243; en el tipo de elecci&#243;n &#40;46 &#37; en 2000 frente a 60&#44;6 &#37; en 2004&#59; p &#61; 0&#44;0008&#41;&#44; sin encontrarse diferencias en las distintas edades&#46; El administrador principal del antit&#233;rmico fue la madre &#40;72 &#37; de forma exclusiva en 2000&#44; 81 &#37; en 2004&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; y m&#225;s del 95 &#37; escogi&#243; la v&#237;a oral en ambos a&#241;os&#46; Cerca del 40 &#37; recibi&#243; AT con una temperatura inferior de 38 &#176;C y alrededor de la mitad de los pacientes recibieron medidas f&#237;sicas adem&#225;s del tratamiento medicamentoso&#46; Se detectaron cambios significativos a la hora de escoger el AT&#58; el ibuprofeno se ha convertido en el AT de elecci&#243;n &#40;18 &#37; en 2000 frente a 48&#44;9 &#37; en 2004&#59; p &#60; 0&#44;00001&#41;&#44; habiendo descendido el porcentaje de familias que utilizan preferentemente el paracetamol &#40;56 &#37; frente a 45&#44;4 &#37;&#59; p  &#61; 0&#44;01&#41; y&#44; sobre todo&#44; aspirina &#40;20&#44;5 &#37; frente a 1 &#37;&#59; p &#60; 0&#44;00001&#41;&#46; Todos los ni&#241;os menores de 6 meses hab&#237;an recibido de forma exclusiva paracetamol&#44; y de los menores de 12 meses el 83 &#37;&#46; Alternaron AT alrededor de la mitad de las familias en ambas series&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El term&#243;metro digital ha desplazado al de mercurio en la forma de registrar la temperatura en los ni&#241;os con fiebre y el ibuprofeno se ha convertido en el AT de elecci&#243;n en el tratamiento de estos ni&#241;os con fiebre&#44; salvo en los menores de un a&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos mejorables de los h&#225;bitos poblacionales en el tratamiento de la fiebre durante la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez Serna&#44; M&#46; Gonz&#225;lez Balenciaga&#44; E&#46; Astobiza Beobide&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y S&#46; Mintegi Raso</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La fiebre constituye el principal motivo de consulta en los servicios de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; por la preocupaci&#243;n que este signo genera sobre todo en los ni&#241;os peque&#241;os&#46; La administraci&#243;n de antit&#233;rmicos &#40;AT&#41; constituye una parte importante del tratamiento del ni&#241;o con fiebre&#46; A pesar de ser f&#225;rmacos relativamente seguros&#44; no est&#225;n exentos de efectos secundarios y constituyen la primera causa de intoxicaci&#243;n accidental en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Detectar los posibles errores en el tratamiento de la fiebre por parte de los padres en nuestro entorno&#46; Pacientes y m&#233;todo&#58; estudio prospectivo de 421 encuestas realizadas de forma aleatoria a acompa&#241;antes de ni&#241;os que consultan en un servicio de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; desde el 15 junio hasta el 15 octubre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Algo m&#225;s de la mitad de los encuestados considera fiebre una temperatura inferior a 38 &#176;C y cerca del 80 &#37; de las familias registra la temperatura en axila&#44; si bien este porcentaje disminuye al 54 &#37; en los menores de 2 a&#241;os&#46; El 67&#44;9 &#37; conoce la existencia de tapones de seguridad en los AT y utiliza preparados con este dispositivo el 54&#44;4 &#37;&#46; El padre participa en la administraci&#243;n del antit&#233;rmico en 68 casos &#40;16&#44;5 &#37;&#41; y la madre en 406 &#40;96&#44;4 &#37;&#59; p  &#60; 0&#44;00001&#41;&#46; Cerca de la mitad de los encuestados administra el AT con temperatura por debajo de 38 &#176;C&#46; El 10&#44;4 &#37; administra una dosis incorrecta de AT&#58; el 7&#44;8 &#37; una dosis inferior a la correcta &#40;la mayor&#237;a ibuprofeno&#41; y el 2&#44;6 &#37; una dosis excesiva &#40;la mayor&#237;a paracetamol&#41;&#46; Alrededor del 5 &#37; de los acompa&#241;antes reconocieron administrar el AT con un intervalo menor de 4 h y consider&#243; que el efecto del AT deb&#237;a ocurrir en los primeros 30 min tras la administraci&#243;n&#46; El 46 &#37; de los encuestados alterna AT en el mismo episodio febril&#46; M&#225;s de la mitad de los encuestados asoci&#243; fiebre elevada con patolog&#237;a grave y cerca del 80 &#37; relacion&#243; el no descenso de la temperatura tras la administraci&#243;n del AT con patolog&#237;a grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los h&#225;bitos poblacionales en el tratamiento de la fiebre durante la infancia son&#44; en general&#44; adecuados&#46; Los aspectos de mejora debieran incidir en un mejor conocimiento del significado de la fiebre&#44; una m&#225;s amplia utilizaci&#243;n de preparados con tap&#243;n de seguridad y una mayor implicaci&#243;n del padre en la administraci&#243;n de los AT&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Termofobia y uso de antit&#233;rmicos</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; L&#243;pez Rivas&#44; M&#46; Gil&#44; J&#46;M&#46; Cutrin&#44; M&#46; Bouz&#243;n&#46; S&#46; Almeida y F&#46; Alvez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46; A Coru&#241;a&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentos y objetivo&#58;</span> La fiebre es uno de los motivos m&#225;s frecuentes de consulta en pediatr&#237;a&#44; que genera ansiedad y miedo exagerados &#40;termofobia&#41; en los padres&#46; Es pr&#225;ctica habitual asociar antit&#233;rmicos&#44; generalmente paracetamol e ibuprofeno&#44; en un intento de eliminar la fiebre a toda costa&#46; No existe evidencia cient&#237;fica de que la asociaci&#243;n o alternancia sea segura o alcance mayor y m&#225;s r&#225;pido efecto antit&#233;rmico que la utilizaci&#243;n de uno solo&#46; Por el contrario s&#237; puede inducir a errores de dosificaci&#243;n y aumentar su toxicidad renal&#44; sobre todo en estados de deshidrataci&#243;n leve o moderada en ni&#241;os con v&#243;mitos&#44; diarrea y escasa ingesta de l&#237;quidos&#46; El objetivo es sensibilizar a los profesionales relacionados con la salud del ni&#241;o para promover el uso de un solo antit&#233;rmico en el tratamiento de la fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a&#241;os&#44; sana&#44; que durante un proceso catarral presenta dolor en fosa renal derecha y fiebre &#40;38&#44;5 &#176;C&#41;&#46; Consulta a su pediatra que recomienda ibuprofeno &#40;400 mg cada 8 h&#41;&#46; Al d&#237;a siguiente refiere v&#243;mitos &#40;5-6&#47;d&#237;a&#41;&#44; aumento del dolor y escasa ingesta de l&#237;quidos&#46; Su m&#233;dico a&#241;ade paracetamol &#40;650 mg cada 8 h&#41; alternando con ibuprofeno&#46; Veinticuatro horas despu&#233;s acude a urgencias al hospital&#44; donde se detecta condensaci&#243;n basal derecha y aumento de la urea y creatinina plasm&#225;ticas&#46; Mantiene diuresis&#46; No hematuria&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observa sequedad de mucosas&#44; ojeras e hipoventilaci&#243;n en base derecha&#46; No edemas&#46; presi&#243;n arterial&#44; 90&#47;50 mmHg&#46; En las exploraciones complementarias destaca en el hemograma leucocitosis &#40;19&#46;000&#47;&#956;l&#41;&#44; neutrofilia &#40;92 &#37;&#41; y desviaci&#243;n izquierda &#40;32 &#37; bandas&#41;&#46; VSG 87&#46; Hb y plaquetas normales&#46; Bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#58; urea 92 mg&#47;dl&#44; creatinina 1&#44;7 mg&#47;dl&#46; An&#225;lisis de orina&#58; densidad 1&#46;025&#44; sangre 2&#43;&#44; prote&#237;nas 1&#43;&#44; Na 8 mEq&#47;l&#44; K 86 mEq&#47;l&#44; urea 18 g&#47;l&#44; creatinina 165 mg&#47;dl&#44; excreci&#243;n fraccional de Na 0&#44;06 &#37;&#46; Aclaraci&#243;n de creatinina&#58; 54&#47;ml&#47;mto&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Con el diagn&#243;stico de insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; secundaria a la administraci&#243;n de ibuprofeno y paracetamol y neumon&#237;a se inicia rehidrataci&#243;n intravenosa y cefuroxima intravenosa&#46; La evoluci&#243;n es favorable normaliz&#225;ndose la funci&#243;n renal 24 h despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La IRA secundaria a la asociaci&#243;n de paracetamol e ibuprofeno es una complicaci&#243;n poco frecuente&#44; que debe considerarse en el tratamiento de la fiebre&#46; Ambos f&#225;rmacos inhiben la s&#237;ntesis de prostaglandinas&#44; hecho que no parece tener consecuencias relevantes en ni&#241;os normales&#44; pero s&#237; en pacientes con leve o moderada deshidrataci&#243;n&#44; como ocurri&#243; en esta ni&#241;a&#46; Parece por tanto recomendable erradicar posibles conceptos err&#243;neos causantes de la termofobia y alertar a los padres de los riesgos de toxicidad que supone la asociaci&#243;n de antit&#233;rmicos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resistencia bacteriana en pediatr&#237;a y su relaci&#243;n con el uso de antimicrobianos en la Comunidad Valenciana&#58; proyecto ViResiST</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;R&#46; Bret&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#44; J&#46; Brines<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#44; G&#46; Royo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; F&#46; Pardo<span class="elsevierStyleSup">4</span> y J&#46;M&#46; L&#243;pez-Lozano<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#59; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Pediatr&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#59; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Microbiolog&#237;a&#44; Hospital General de Elche&#59; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Microbiolog&#237;a&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleSup">5</span>Unidad de Investigaci&#243;n&#44; Hospital de la Vega Baja&#44; Orihuela &#40;Alicante&#41;&#59; <span class="elsevierStyleSup">6</span>Universidad de Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En urgencias de pediatr&#237;a las enfermedades infecciosas constituyen cerca de la mitad de las sospechas diagn&#243;sticas&#46; Sin embargo&#44; el conocimiento de las resistencias bacterianas en ni&#241;os es muy escaso&#46; El Proyecto ViResiST &#40;www&#46;viresist&#46;org&#41; es un sistema de vigilancia local de las resistencias bacterianas y de uso de antimicrobianos que utiliza t&#233;cnicas de an&#225;lisis de series temporales en 6 hospitales de la Comunidad Valenciana y varios hospitales de Europa y EE&#46;UU&#46; Los objetivos de esta comunicaci&#243;n son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el estudio de las resistencias bacterianas en poblaci&#243;n pedi&#225;trica de los hospitales Dr&#46; Peset&#44; Hospital de la Vega Baja&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Hospital General de Elche&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> analizar la relaci&#243;n entre resistencias y uso de antimicrobianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Con los datos del Proyecto ViResiST se calcularon los porcentajes de resistencia o sensibilidad intermedia de pat&#243;genos bacterianos a los antimicrobianos de inter&#233;s&#46; Se estudiaron con modelaci&#243;n ARIMA &#40;Box-Jenkins&#41; 812 combinaciones de series temporales de resistencia y uso de antimicrobianos para intentar encontrar una relaci&#243;n matem&#225;tica entre ambas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los porcentajes m&#225;s relevantes de resistencia o sensibilidad intermedia fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> a eritromicina 12-30 &#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> a penicilina 45-60 &#37;&#44; a amoxicilina 16-55 &#37;&#44; a eritromicina 40-60 &#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> a meticilina inferior al 4 &#37;&#44; a eritromicina 35 &#37;&#44; a clindamicina inferior a 10 &#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> a amoxicilina 65-70 &#37;&#44; a amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico 10-20 &#37;&#44; a nitrofuranto&#237;na y fosfomicina inferior al 5 &#37;&#44; a cotrimoxazol 30 &#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46; a amoxicilina 50 &#37;&#44; a amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico 10-20 &#37;&#44; a cotrimoxazol 5-15 &#37;&#46; De las 812 combinaciones estudiadas se encontr&#243; relaci&#243;n significativa entre resistencia y uso de antimicrobianos en 47 ocasiones &#40;6 &#37;&#41;&#46; Los antibi&#243;ticos m&#225;s utilizados fueron amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;23 &#37;&#41;&#44; penicilinas de amplio espectro &#40;22 &#37;&#41; y macr&#243;lidos &#40;20 &#37;&#41;&#46; Se apreci&#243; un descenso en el uso de antimicrobianos durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos del Proyecto ViResiST permiten disponer de informaci&#243;n local y actualizada de las resistencias en pediatr&#237;a y del uso de antimicrobianos&#46; Esta informaci&#243;n es &#250;til para orientar la terapia emp&#237;rica&#46; El bajo n&#250;mero de aislamientos en pediatr&#237;a s&#243;lo permiti&#243; objetivar matem&#225;ticamente la relaci&#243;n entre resistencia y uso de antimicrobianos en el 6 &#37; de los casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad de un registro de resultados microbiol&#243;gicos en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Macho D&#237;az&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante&#44; E&#46; Mora Gonz&#225;lez&#44; B&#46; Azcunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluce y M&#46; V&#225;zquez Ronco</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El registro de todas las llamadas telef&#243;nicas realizadas desde urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41; para comunicar un resultado de microbiolog&#237;a&#44; que estaba pendiente tras una consulta en UP&#44; es otra de las actividades asistenciales que debemos realizar&#46; Con el se pretende tener controlados todos los resultados y que no quede ning&#250;n episodio de urgencias pendiente de diagn&#243;stico o tratamiento definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer el rendimiento y utilidad que hemos encontrado en nuestro registro de llamadas microbiol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo del total de llamadas telef&#243;nicas realizadas desde UP para comunicar un resultado microbiol&#243;gico entre el 1 de octubre de 2003 y 31 de enero de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realizaron un total de 470 llamadas en los 16 meses de funcionamiento del registro &#40;media 29&#44;4&#47;mes&#41;&#46; Por sexo&#58; 297 &#40;63&#44;2 &#37;&#41; fueron llamadas para comunicar resultados en ni&#241;as&#46; Por tipo de cultivo&#58; urocultivo 282 &#40;60 &#37;&#41;&#44; frotis far&#237;ngeo 140 &#40;29&#44;8 &#37;&#41;&#44; hemocultivo 11 &#40;2&#44;3 &#37;&#41;&#44; cultivo LCR 3 &#40;0&#44;6 &#37;&#41;&#46; Comunicaci&#243;n de serolog&#237;as&#44; cultivos perif&#233;ricos&#44; etc&#46; 34 &#40;7&#44;2 &#37;&#41;&#46; Por sexo&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094266tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La media de d&#237;as desde la recogida del cultivo y la llamada telef&#243;nica fue de 3&#44;3 d&#237;as &#40;1-10&#41;&#46; La indicaci&#243;n dada a los padres fue por tipo de cultivo&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094266tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El registro de resultados microbiol&#243;gicos es una herramienta &#250;til para el seguimiento total del ni&#241;o hasta su diagn&#243;stico definitivo&#46; La mayor&#237;a de las llamadas realizadas fueron para suspender el tratamiento ante un urocultivo negativo e iniciarlo por un frotis far&#237;ngeo positivo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hemocultivos en urgencias&#58; descripci&#243;n de aspectos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos en un per&#237;odo de seis meses</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Marsinyach Ros<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Cidoncha Escobar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Adri&#225;n Guti&#233;rrez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Iglesias Fern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Merello Godino<span class="elsevierStyleSup">1</span> y M&#46; Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Secci&#243;n de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Servicio de Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> La obtenci&#243;n de muestras de hemocultivo es una pr&#225;ctica muy com&#250;n en servicios de urgencias&#46; En la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; la fiebre es un problema frecuente y aunque en la mayor&#237;a de los casos se atribuye a infecciones virales&#44; las bacteriemias son responsables del 3-5 &#37; de los episodios&#59; la obtenci&#243;n de hemocultivos es la prueba de elecci&#243;n para descartar bacteriemia&#46; Se plantea una descripci&#243;n del contexto epidemiol&#243;gico&#44; cl&#237;nico y anal&#237;tico de los hemocultivos obtenidos en un servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza revisi&#243;n retrospectiva de los registros de urgencias de pacientes de los que se obtuvo hemocultivo entre los meses de junio a diciembre de 2004&#44; ambos inclusive&#46; An&#225;lisis descriptivo de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron 1&#46;026 pacientes &#40;37&#44;3 &#37; varones&#41;&#44; con edades comprendidas entre los 3 d&#237;as y los 16 a&#241;os&#44; a los cuales se les hab&#237;a realizado un hemocultivo en el per&#237;odo de estudio&#46; La distribuci&#243;n por rangos de edad fue&#58; 5&#44;36 &#37; menores de un mes&#44; 12&#44;8 &#37; entre 1-3 meses&#44; 46&#44;9 &#37; entre 3-36 meses y 34 &#37; por encima de esa edad&#46; Respecto a los motivos de consulta iniciales&#44; la fiebre fue el m&#225;s frecuente &#40;78&#44;8 &#37;&#41;&#59; los s&#237;ntomas asociados m&#225;s prevalentes fueron v&#243;mitos &#40;73 &#37;&#41;&#44; s&#237;ntomas respiratorios &#40;14&#44;6 &#37;&#41;&#44; v&#243;mitos y diarrea &#40;8&#44;57 &#37;&#41;&#44; exantema &#40;5&#44;8 &#37;&#41; y convulsiones febriles &#40;2&#44;2 &#37;&#41;&#46; El 25&#44;6 &#37; de los ni&#241;os presentaba aumento del recuento leucocitario o de prote&#237;na C reactiva como criterios anal&#237;ticos de riesgo de bacteriemia&#59; de ellos el 2&#44;2 &#37; present&#243; un hemocultivo con recuento significativo&#46; Los diagn&#243;sticos al alta m&#225;s frecuentes fueron&#58; s&#237;ndrome febril &#40;22 &#37;&#41;&#44; foco ORL &#40;11&#44;2 &#37;&#41;&#44; gastroenteritis aguda &#40;12&#44;2 &#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;3&#44;8 &#37;&#41;&#44; bronquitis &#40;1&#44;85 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;5&#44;5 &#37;&#41;&#44; convulsi&#243;n febril &#40;4&#44;1 &#37;&#41; y otras patolog&#237;as &#40;10 &#37;&#41;&#46; El 31&#44;48 &#37; de los pacientes precisaron ingreso hospitalario&#46; El porcentaje de positividad de los hemocultivos fue del 0&#44;01 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La positividad de hemocultivos en cuadros febriles de nuestra muestra &#40;1&#44;2 &#37;&#41; es inferior a la referida en la literatura &#40;3-5 &#37;&#41;&#59; la positividad aumenta al seleccionar los pacientes con factores de riego anal&#237;ticos de bacteriemia &#40;2&#44;2 &#37;&#41;&#46; Llama la atenci&#243;n que el 21&#44;3 &#37; de los pacientes incluidos no presentaban fiebre&#46; Su rentabilidad diagn&#243;stica es baja pero es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para descartar bacteriemia en los procesos febriles de la infancia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Rentabilidad de los hemocultivos realizados en urgencias en un hospital terciario en un per&#237;odo de dos a&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Gembero<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; T&#46; Molins<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; B&#46; Sol&#237;s<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Herranz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Bernaola<span class="elsevierStyleSup">1</span> y L&#46; Torroba<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Las recomendaciones para realizar hemocultivos son muy dispares en los distintos servicios de urgencias&#44; lo que posiblemente influye en las diferencias interhospitalarias en su rentabilidad&#46; El objetivo primario de este trabajo es evaluar la rentabilidad de nuestros hemocultivos con el protocolo actual y el secundario es describir los hemocultivos positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Las indicaciones de hemocultivo en nuestro servicio incluyen&#58; S&#237;ndrome febril sin foco &#40;con afectaci&#243;n del estado general&#59; o con buen estado general si &#62; 39&#44;5 &#176;C rectal en ni&#241;os de 0 a 36 meses o fiebre &#62; 3 d&#237;as independientemente de la edad&#41;&#44; neumon&#237;as &#40;si fiebre y radiolog&#237;a con condensaci&#243;n &#62; 3 cm&#41;&#44; y todas las infecciones bacterianas potencialmente severas&#46; Del 1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2003 se cuantifican las urgencias&#44; hemocultivos realizados y resultados&#46; Entre los hemocultivos positivos se analizan&#58; germen&#44; antibi&#243;tico previo&#44; edad&#44; sexo&#44; tiempo de evoluci&#243;n de la fiebre&#44; anal&#237;tica&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Del 1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2003 se atendieron 78&#46;050 urgencias y se realizaron 1&#46;953 hemocultivos &#40;2&#44;5 &#37;&#41;&#46; Se aislaron g&#233;rmenes en 200&#44; de los que 163 &#40;8&#44;3 &#37;&#41; eran contaminantes&#46; Fueron positivos 37 hemocultivos &#40;1&#44;89 &#37; del total&#41;&#58; 11 neumococos&#44; seis meningococos&#44; cuatro <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; tres <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span>&#44; tres <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span>&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> y dos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; faecalis</span>&#46; Hab&#237;an recibido tratamiento antibi&#243;tico previo cuatro&#46; La edad media eran 33 meses &#40;DE&#58; 42&#44;7&#41; y el 72&#44;9 &#37; eran menores de 3 a&#241;os&#46; La evoluci&#243;n media de la fiebre fue de 36&#44;97 h &#40;&#60;  12 h 17&#47;37 casos&#44; 12-24 h 3&#47;37 y &#62; 24 h 17&#47;37&#41;&#46; Los signos anal&#237;ticos de infecci&#243;n bacteriana fueron&#58; m&#225;s de 15&#46;000 leucocitos en 18&#47;37&#44; menos de 5&#46;000 en 3&#47;37&#44; m&#225;s de 10&#46;000 neutr&#243;filos totales 15&#47;37 y PCR &#62; 3 en 23&#47;37&#46; Los diagn&#243;sticos fueron&#58; ocho sepsis&#44; ocho bacteriemia oculta&#44; cuatro pielonefritis&#44; cuatro neumon&#237;a&#44; cuatro varicela complicada&#44; tres gastroenteritis&#44; dos meningitis&#44; uno osteomielitis&#44; uno artritis&#44; uno celulitis y uno otitis bacteri&#233;mica&#46; Recibieron antibioterapia 34&#44; una ni&#241;a falleci&#243;&#44; un caso cur&#243; con secuelas y el resto evolucionaron bien&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Baja rentabilidad de los hemocultivos &#40;1&#44;8 &#37;&#41; con nuestra actual pauta&#46; El germen m&#225;s frecuente ha sido el neumococo&#44; como est&#225; descrito en la literatura especializada&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes han sido bacteriemia oculta y sepsis&#46; El alto porcentaje de hemocultivos contaminados plantea la necesidad de revisar la extracci&#243;n y procesamiento de las muestras en nuestro servicio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Serolog&#237;as en urgencias&#58; utilidad&#44; rendimiento y estado de la cuesti&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">H&#46; Corral Barea&#44; O&#46; Guti&#233;rrez Urb&#243;n&#44; F&#46; Ferr&#233;s Serrat&#44; F&#46; Salv&#225; Armengot&#44; J&#46;L&#46; P&#233;rez Saenz y J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los estudios serol&#243;gicos &#40;ES&#41; forman parte de las rutinas diagn&#243;sticas de muchas entidades&#46; Adem&#225;s no es infrecuente su uso ante procesos presumiblemente infecciosos y de etiolog&#237;as incierta&#46; Son pruebas muy solicitadas&#44; de indudable valor diagn&#243;stico en determinadas entidades&#44; pero cuyo uso excesivo y no razonado tiene escaso rendimiento y puede conducir a una mayor confusi&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer las entidades en que se han solicitado serolog&#237;as desde urgencias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Conocer las determinaciones serol&#243;gicas &#40;DS&#41; solicitadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Conocer el rendimiento diagn&#243;stico de los ES solicitados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Establecer perfiles de serolog&#237;as para las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes en que est&#233; indicado el ES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias de menores de 15 a&#241;os con ES practicados en urgencias desde marzo a diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 333 ES con un total de 1&#46;460 DS de hasta 35 g&#233;rmenes distintos&#46; Patolog&#237;as estudiadas&#58; s&#237;ndrome febril&#44; s&#237;ndrome constitucional&#44; convulsi&#243;n&#44; adenopat&#237;as&#44; Kawasaki&#44; artritis&#44; Sch&#246;nlein-Henoch&#44; p&#250;rpura trombocitop&#233;nica idiop&#225;tica&#44; eritema nudoso&#44; exantema&#47;escarlatina&#44; neumon&#237;a&#44; bronquitis&#47;asma&#44; s&#237;ndrome pertusoide&#44; estomatitis&#44; faringoamigdalitis&#47;mononucleosis&#44; parotiditis&#44; anemia&#44; plaquetopenia&#44; pancitopenia&#44; leucemia&#44; insuficiencia renal&#44; sepsis&#44; tics&#47;diston&#237;as&#44; ataxia&#44; hematuria&#44; meningitis&#44; cefalea&#44; abdominalgia&#44; hepatomegalia&#44; picadura garrapata&#44; hepatitis&#44; varicela&#44; mialgia&#47;miositis&#44; noma&#44; pinchazo jeringuilla y abuso sexual&#46; Se ha repetido ES en 32 pacientes&#46; El ES ha dado criterios serol&#243;gicos diagn&#243;sticos en 47 casos &#40;5 de ellos por viraje en el segundo ES&#41; que corresponden a&#58; virus de Epstein-Barr 28&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> cinco&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> cinco&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span> cuatro&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> una&#44; Parvovirus B-19 uno&#44; VRS uno&#44; herpes virus uno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania donovani</span> uno&#44; virus hepatitis B uno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> uno&#44; herpes virus uno y virus de la varicela-z&#243;ster uno&#46; Se han detectado cuatro posibles coinfecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se constata un escaso rendimiento global de los ES&#44; muchas DS sin ning&#250;n resultado diagn&#243;stico y muy escasas extracciones de segundas muestras&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> Debe conocerse bien el valor diagn&#243;stico de las distintas DS para su adecuada indicaci&#243;n e interpretaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Debemos ajustar m&#225;s las DS solicitadas&#44; preferentemente a trav&#233;s de perfiles previamente protocolizados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> En determinadas entidades es aconsejable protocolizar perfiles escalonados &#40;uno o pocos ES iniciales y a&#241;adir seg&#250;n evoluci&#243;n&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad de los coprocultivos en un servicio de urgencias de pediatr&#237;a hospitalario</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Delgado Pecell&#237;n&#44; M&#46;A&#46; Gonz&#225;lez Mar&#237;n&#44; M&#46;T&#46; Alonso Salas&#44; M&#46; Taguas-Casa&#241;o&#44; J&#46; Cano Franco y M&#46; Loscertales Abril</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la utilidad de los coprocultivos en un servicio de urgencias de pediatr&#237;a hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se recogieron los coprocultivos cursados en el Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a del Hospital Virgen del Roc&#237;o de Sevilla durante los meses de junio y julio de 2004&#44; y se revisaron los datos de la historia cl&#237;nica de los ni&#241;os con gastroenteritis que ingresaron en observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atendieron en urgencias de nuestro hospital 11&#46;524 ni&#241;os&#44; el 6&#44;1 &#37; ingres&#243; en observaci&#243;n&#44; de los que el 14 &#37; fueron diagnosticados de gastroenteritis&#46; Del total de ni&#241;os dados de alta&#44; se solicit&#243; coprocultivo ante la existencia en ni&#241;os menores de un a&#241;o&#44; de deposiciones claramente patol&#243;gicas&#44; o con evoluci&#243;n desfavorable&#44; sin criterios de ingreso&#46; De ellos resultaron positivos un 47&#44;95 &#37;&#44; de los que el 50 &#37; lo eran a <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span>&#44; el 47&#44;22 &#37; a <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enteritidis</span>&#44; y el 2&#44;78 &#37; a Rotavirus&#46; Los ni&#241;os que ingresaron en observaci&#243;n por gastroenteritis lo hicieron por&#58; afectaci&#243;n del estado general&#44; con signos de infecci&#243;n bacteriana grave&#44; o por necesidad de fluidoterapia&#58; deshidrataci&#243;n o v&#243;mitos incoercibles&#46; En todos ellos se solicit&#243; coprocultivo&#46; En el grupo de los ni&#241;os ingresados en observaci&#243;n&#44; fueron positivos los coprocultivos en un 34&#44;29 &#37;&#44; y de ellos el 75 &#37; lo era a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; enteritidis</span>&#44; el 16&#44;67 &#37; a Rotavirus y s&#243;lo el 8&#44;33 &#37; era positivo a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; jejuni</span>&#46; La edad de los ni&#241;os ingresados por gastroenteritis fue de 1 mes-1 a&#241;o en el 45&#44;24 &#37;&#44; entre 1 y 4 a&#241;os el 21&#44;43 &#37;&#44; mayores de 4 a&#241;os 33&#44;33 &#37;&#46; La mayor&#237;a de los ni&#241;os estuvieron ingresados de 24 a 48 h &#40;45&#44;73 &#37;&#41;&#44; y requirieron ingreso en planta por evoluci&#243;n desfavorable el 31&#44;59 &#37;&#46; Recibieron antibioterapia emp&#237;rica el 19 &#37; del total de ni&#241;os&#44; todos fueron trasladados a planta&#46; De ellos el 50 &#37; ten&#237;an coprocultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic"> Salmonella</span>&#44; el resto era negativo&#46; La presencia de dolor abdominal&#44; leucocitosis e historia familiar se relacion&#243; directamente con la positividad a <span class="elsevierStyleItalic"> Salmonella</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestro medio la mayor&#237;a de las gastroenteritis con positividad en el coprocultivo&#44; que no necesitaron ingreso se debieron a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; jejuni</span> y salmonella enteritidis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; enteritidis</span> se relaciona directamente con una peor evoluci&#243;n&#58; cuadro s&#233;ptico&#44; deshidrataci&#243;n o persistencia de los s&#237;ntomas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Creemos que en la mayor&#237;a de los casos no est&#225; indicado realizar un coprocultivo porque no va a modificar nuestra actitud terap&#233;utica&#44; excepto en casos de cuadro s&#233;ptico o evoluci&#243;n desfavorable&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 10 13 23
2024 Octubre 57 44 101
2024 Septiembre 62 24 86
2024 Agosto 80 55 135
2024 Julio 60 29 89
2024 Junio 52 33 85
2024 Mayo 49 41 90
2024 Abril 67 39 106
2024 Marzo 34 36 70
2024 Febrero 54 30 84
2024 Enero 37 23 60
2023 Diciembre 32 14 46
2023 Noviembre 55 31 86
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2021 Agosto 40 29 69
2021 Julio 44 34 78
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2021 Enero 61 18 79
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2020 Octubre 54 10 64
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2020 Junio 69 13 82
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