Trombosis del seno sigmoide tras una otitis media
Sigmoid sinus thrombosis following otitis media
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En la exploración física tenía constantes vitales normales, con regular estado general y tendencia a cerrar los ojos, aunque con buena respuesta a estímulos, el tímpano derecho estaba hiperémico, y presentaba un estrabismo convergente bilateral por parálisis del VI par craneal (más marcado en el ojo izquierdo).</p><p class="elsevierStylePara">Se le realizó un hemograma (leucocitos 6.000/μl, neutrófilos 51 %, resto normal), bioquímica sérica y coagulación (proteína C reactiva 12 mg/l, procalcitonina 0,11 ng/dl [normal < 0,5 ng/dl], resto normal). El líquido cefalorraquídeo tenía una presión de apertura aumentada (> 20 mmHg), con citoquimia normal, cultivo y estudio de virus neurotropos negativos. En la TC de mastoides y cráneo se objetivó una otomastoiditis derecha con trombosis de los senos venosos transverso y sigmoide derechos y vena yugular derecha (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094265fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">TAC craneal. Signo del delta vacío.</span></p><p class="elsevierStylePara">Las serologías para virus Influenza A y B fueron positivas (títulos 1/32 y 1/16, respectivamente). Las de citomegalovirus, varicela-zóster, herpes simple, adenovirus, virus respiratorio sincitial, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> fueron negativas. En el estudio de hipercoagulabilidad: proteínas C y S, antitrombina III, factor VIII y tiempo de reptilasa normales, con anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico negativos y estudio de la mutación 20210 del gen de la protrombina negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Se inició antibioterapia con cefotaxima y metronidazol, y a las 24 h se completa estudio con resonancia magnética (RM) y angio-RM confirmándose el diagnóstico previo. Al quinto día de le realizó una exploración quirúrgica de las celdillas mastoideas, colocándose un drenaje transtimpánico. Se mantuvo tratamiento antibiótico intravenoso 5 semanas. Desde el alta se ha seguido ambulatoriamente y permanece asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente se estima una mortalidad en complicaciones intracraneales de la OMA de 18,4 %, generalmente porque éstas aparecen en asociación <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los patógenos más frecuentes de estas complicaciones son los mismos que los de las OMA (<span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae, H. influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. catarrhalis</span>), habiéndose detectado un aumento del <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> penicilin-resistente. Pensamos que la negatividad de los reactantes de fase aguda en nuestro caso se pueda deber a que recibió antibiótico los días previos.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico se debe confirmar radiológicamente, mediante TC craneal, que demostrará una otitis complicada, y el signo clásico del "delta vacío" sobre todo si el seno afectado es el sagital superior <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Más específica es la angio-RM, que debe combinarse con la RM con gadolinio para estudiar la existencia de otras complicaciones cerebrales.</p><p class="elsevierStylePara">No existe consenso internacional sobre el tratamiento dado el escaso número de pacientes, pero generalmente se asocia antibioterapia 4-6 semanas con cirugía precoz. La cirugía consiste en mastoidectomía cortical con aspiración de material purulento para cultivo <span class="elsevierStyleSup">3</span>. El tratamiento médico incluye cefalosporina de tercera generación asociada o no a vancomicina, y antibiótico que cubra anaerobios (en nuestro caso, metronidazol).</p><p class="elsevierStylePara">No hay consenso tampoco sobre el uso de anticoagulación <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Si bien previene la extensión del trombo <span class="elsevierStyleSup">5</span>, en la mayoría de los casos secundarios a infecciones agudas, se controlan con tratamiento antibiótico, por lo que se reserva para aquellos casos con evidencia de trombo en progresión, émbolos sépticos, cambios neurológicos o fiebre persistente. En nuestro paciente no se utilizó la anticoagulación, ya que la bibliografía publicada hasta la fecha no aportaba evidencia claramente favorable a su uso <span class="elsevierStyleSup">6-7</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J. Martínez-Pérez.<br></br> Sección de Preescolares. Hospital Infantil Niño Jesús.<br></br> Avda. Menéndez Pelayo, 65. 28009 Madrid. España.</p>" "pdfFichero" => "37v65n05a13094265pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n05-13094265fig01.jpg" "Alto" => 529 "Ancho" => 527 "Tamanyo" => 111133 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TAC craneal. Signo del delta vacío." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Management of lateral sinus thrombosis: Update and literature review." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13094265
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2024 Noviembre | 29 | 9 | 38 |
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| 2018 Octubre | 115 | 19 | 134 |
| 2018 Septiembre | 72 | 9 | 81 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Abril | 82 | 0 | 82 |
| 2018 Marzo | 75 | 0 | 75 |
| 2018 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2018 Enero | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Diciembre | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Noviembre | 103 | 0 | 103 |
| 2017 Octubre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Septiembre | 60 | 0 | 60 |
| 2017 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Julio | 48 | 1 | 49 |
| 2017 Junio | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Mayo | 67 | 9 | 76 |
| 2017 Abril | 67 | 2 | 69 |
| 2017 Marzo | 90 | 7 | 97 |
| 2017 Febrero | 333 | 9 | 342 |
| 2017 Enero | 95 | 2 | 97 |
| 2016 Diciembre | 81 | 4 | 85 |
| 2016 Noviembre | 172 | 5 | 177 |
| 2016 Octubre | 122 | 10 | 132 |
| 2016 Septiembre | 170 | 7 | 177 |
| 2016 Agosto | 61 | 6 | 67 |
| 2016 Julio | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 12 | 14 |
| 2015 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 12 | 13 | 25 |
| 2015 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Agosto | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Junio | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Mayo | 66 | 2 | 68 |
| 2014 Abril | 58 | 4 | 62 |
| 2014 Marzo | 64 | 11 | 75 |
| 2014 Febrero | 73 | 10 | 83 |
| 2014 Enero | 53 | 5 | 58 |
| 2013 Diciembre | 55 | 6 | 61 |
| 2013 Noviembre | 59 | 8 | 67 |
| 2013 Octubre | 52 | 15 | 67 |
| 2013 Septiembre | 35 | 16 | 51 |
| 2013 Agosto | 45 | 11 | 56 |
| 2013 Julio | 31 | 4 | 35 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Febrero | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2012 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2012 Noviembre | 44 | 1 | 45 |
| 2012 Octubre | 26 | 2 | 28 |
| 2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2006 Noviembre | 2659 | 0 | 2659 |
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