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sociales&#44; estilos de vida maternos y ambientales hacen aconsejables que cada comunidad disponga de sus propias tablas de crecimiento <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os estamos asistiendo a cambios demogr&#225;ficos importantes en nuestro medio debido al fen&#243;meno de la inmigraci&#243;n&#59; como consecuencia&#44; el n&#250;mero de reci&#233;n nacidos de raza no cauc&#225;sica est&#225; aumentando&#46; El objetivo de este estudio ha sido el de establecer los patrones antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino de raza no cauc&#225;sica de nuestro entorno y analizar las diferencias antropom&#233;tricas existentes con respecto a la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n evaluada en este estudio incluye reci&#233;n nacidos sanos de raza no cauc&#225;sica&#44; producto de gestaciones &#250;nicas y controladas de 37 a 42 semanas de gestaci&#243;n&#44; nacidos en Catalu&#241;a&#44; hijos de madres sanas&#44; sin h&#225;bitos t&#243;xicos ni enfermedades cr&#243;nicas previas o durante el embarazo y con pertenencia de ambos progenitores al mismo grupo &#233;tnico no cauc&#225;sico&#46; El n&#250;mero de reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino &#40;RNAT&#41; incluidos ha sido de 2&#46;444 &#40;1&#46;230 varones y 1&#46;214 ni&#241;as&#41; con la siguiente distribuci&#243;n por grupos &#233;tnicos&#58; poblaci&#243;n originaria de &#193;frica subsahariana &#40;raza negra&#41;&#58; 1&#46;257 RNAT &#40;622 ni&#241;os y 635 ni&#241;as&#41;&#44; marroqu&#237;es&#58; 520 RNAT &#40;297 ni&#241;os y 223 ni&#241;as&#41; y sudamericanos&#58; 667 RNAT &#40;356 ni&#241;os y 311 ni&#241;as&#41;&#46; En este &#250;ltimo grupo han sido incluidos solamente ni&#241;os con rasgos fenot&#237;picos no cauc&#225;sicos&#58; mayoritarios ecuatorianos &#40;587 casos&#41;&#44; peruanos &#40;52 casos&#41; y colombianos &#40;24 casos&#41;&#46; No se han incluido ni&#241;os sudamericanos de raza blanca &#40;como argentinos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos se obtuvieron con car&#225;cter prospectivo y por un &#250;nico investigador en el Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron de Barcelona &#40;44 &#37; de los casos&#41; durante los a&#241;os 2002-2004&#44; y con car&#225;cter retrospectivo a partir de las historias cl&#237;nicas de los reci&#233;n nacidos en el Hospital Josep Trueta de Girona &#40;36 &#37; de los casos&#41; y en el Hospital Comarcal de Olot &#40;Girona&#41; &#40;20 &#37; de los casos&#41; entre los a&#241;os 2003-2004&#46; Las mediciones realizadas en el momento del ingreso en la unidad de neonatolog&#237;a fueron tomadas por diferentes investigadores &#40;enfermeras de la unidad&#41;&#46; La colaboraci&#243;n entre centros ha sido imprescindible debido a la distribuci&#243;n territorial dispersa de la poblaci&#243;n inmigrante&#46; Del total de reci&#233;n nacidos subsaharianos&#44; el 70 &#37; proceden del Hospital Josep Trueta&#44; el 27 &#37; del Hospital de Olot y el 3 &#37; restante del Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Del grupo de reci&#233;n nacidos de origen marroqu&#237; el 79 &#37; proceden del Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron y el 21 &#37; restante del Hospital Josep Trueta&#46; Finalmente&#44; los RNAT sudamericanos proceden mayoritariamente del Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron &#40;96 &#37;&#41;&#59; el 4 &#37; restante del Hospital de Olot&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros antropom&#233;tricos evaluados han sido&#58; el peso &#40;g&#41;&#44; el per&#237;metro cef&#225;lico &#40;cm&#41; y la longitud &#40;cm&#41; de cada reci&#233;n nacido&#46; En todos los centros colaboradores se han utilizado criterios de selecci&#243;n&#44; metodolog&#237;a e instrumental similar y no se han observado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la variabilidad intraobservador e interobservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El peso fue determinado en las primeras 12 h de vida y la longitud y el per&#237;metro craneal en las primeras 24-48 h de vida posnatal con objeto de evitar errores de medida relacionados con la dificultad de efectuar la extensi&#243;n m&#225;xima de las extremidades inferiores en las primeras horas de vida de los neonatos y de la presencia de tumefacciones y&#47;o edema del cuero cabelludo que pudiesen sobrestimar la lectura del per&#237;metro cef&#225;lico en las horas inmediatas al parto&#46; La medida del peso se efectu&#243; con una balanza mec&#225;nica Secca<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con el rango de lectura de 0&#44;1 a 15 kg y un margen de error de 10 g&#46; La medida de la longitud se efectu&#243; seg&#250;n la t&#233;cnica habitual en dec&#250;bito supino con un estadi&#243;metro Masia<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con rango de lectura de 0 a 70 cm y precisi&#243;n de 0&#44;5 cm&#46; El per&#237;metro cef&#225;lico o circunferencia m&#225;xima de la cabeza que pasa por la glabela y el opistocr&#225;neo &#40;punto m&#225;s alejado de la glabela en el punto medio sagital&#41; se determin&#243; con una cinta m&#233;trica inextensible con precisi&#243;n de 0&#44;1 mm&#46; La edad gestacional se calcul&#243; utilizando la fecha del &#250;ltimo per&#237;odo menstrual en las mujeres con ciclos regulares y&#47;o mediante examen ecogr&#225;fico realizado antes de la semana 20 del embarazo y que estuviesen en concordancia con la fecha de la &#250;ltima regla con variaci&#243;n de &#177; 1 semana&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se ha utilizado el paquete estad&#237;stico SPSS para Windows versi&#243;n 11&#46;0&#46; Para cada semana de gestaci&#243;n se ha calculado la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; del peso&#44; la longitud y el per&#237;metro cef&#225;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de RNAT incluidos para cada edad gestacional&#44; los valores de la media aritm&#233;tica y de la DE de cada uno de los par&#225;metros evaluados con relaci&#243;n al grupo &#233;tnico y sexo del RNAT&#58; longitud&#44; peso y per&#237;metro craneal se muestran en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<img src="37v65n05-13094256tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los valores de la media del peso&#44; de la longitud y el per&#237;metro craneal de los reci&#233;n nacidos de raza negra procedentes de &#193;frica subsahariana son superiores en los ni&#241;os que en las ni&#241;as&#44; observ&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas en el peso entre las 39-41 semanas de gestaci&#243;n&#44; en la longitud a partir de la semana 38 de gestaci&#243;n y en el per&#237;metro cef&#225;lico entre la 37 y la 41 semanas de gestaci&#243;n&#46; Los valores de la media de los 3 par&#225;metros antropom&#233;tricos de los RNAT de origen marroqu&#237; son superiores en los ni&#241;os que en las ni&#241;as&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas en el per&#237;metro craneal para la semana 38 de gestaci&#243;n&#44; en todos los par&#225;metros evaluados entre la semana 38 y la semana 41 de gestaci&#243;n y finalmente en el peso y el per&#237;metro cef&#225;lico a las 42 semanas de gestaci&#243;n&#46; De manera similar&#44; se observa que los valores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los RNAT sudamericanos son superiores en los ni&#241;os con respecto a las ni&#241;as&#46; Se observan diferencias estad&#237;sticamente significativas en el peso en las edades gestacionales de 38&#44; 40 y 41 semanas&#44; en la longitud entre las semanas 37&#44; 38&#44; 40&#44; 41 y 42 de gestaci&#243;n y en el per&#237;metro cef&#225;lico para la edad de 40 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han comparado los valores de la media de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de cada grupo &#233;tnico con los valores de la poblaci&#243;n catalana de similar edad de gestaci&#243;n y sexo&#46; Hemos utilizado como referencia las tablas de crecimiento de los reci&#233;n nacidos publicadas por Carrascosa et al <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los resultados se muestran en la tabla 1 y en la figura 1&#46; Los valores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de la poblaci&#243;n de raza negra y la poblaci&#243;n aut&#243;ctona han sido bastante similares para todas las edades gestacionales estudiadas&#46; En las ni&#241;as de raza negra se observaron valores inferiores a los de las reci&#233;n nacidas de raza cauc&#225;sica solamente en el peso para la 37 y 39 semanas de gestaci&#243;n y en el per&#237;metro cef&#225;lico para las semanas 39 y 41 de gestaci&#243;n&#46; Los ni&#241;os de raza negra presentan valores inferiores con respecto a los de raza cauc&#225;sica en el peso a las 38 y 39 semanas de gestaci&#243;n&#44; en la longitud para la edad gestacional de 41 semanas y en el per&#237;metro cef&#225;lico para la semana 38 de gestaci&#243;n&#46; En la poblaci&#243;n de origen marroqu&#237; se observan valores superiores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos con respecto a los de raza blanca en ambos sexos&#46; Las diferencias han sido significativas en el peso y la longitud a las 38 semanas de gestaci&#243;n y para todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos a partir de la semana 39 de gestaci&#243;n en las ni&#241;as&#46; En los ni&#241;os&#44; estas diferencias se han observado a partir de la semana 38 de gestaci&#243;n en todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos evaluados&#46; En ambos sexos se constatan valores del peso&#44; la longitud y el per&#237;metro craneal de los reci&#233;n nacidos sudamericanos superiores con relaci&#243;n a los de raza cauc&#225;sica&#46; Se observan diferencias estad&#237;sticamente significativas para todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos a partir de la semana 38 de gestaci&#243;n en las ni&#241;as&#46; En los ni&#241;os se observan diferencias significativas en la longitud a las 38 semanas de gestaci&#243;n y en todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos a partir de la semana 40 de gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094256tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Valores de la media del peso&#44; de la longitud y del per&#237;metro cef&#225;lico con relaci&#243;n a la edad gestacional en los reci&#233;n nacidos de sexo masculino &#40;A&#41; y femenino &#40;B&#41; procedentes de &#193;frica subsahariana&#44; Marruecos y Sudam&#233;rica nacidos en Catalu&#241;a&#46; Los datos de los reci&#233;n nacidos de raza cauc&#225;sica han sido obtenidos del trabajo de Carrascosa et al <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os estamos asistiendo a importantes cambios demogr&#225;ficos en nuestro medio debido al aumento de la inmigraci&#243;n&#46; La proporci&#243;n de extranjeros&#44; que alcanz&#243; el 7&#44;02 &#37; del total de la poblaci&#243;n a 1 de enero de 2004&#44; se ha situado en torno al 8&#44;45 &#37; seg&#250;n las cifras avance del padr&#243;n municipal que&#44; por primera vez&#44; publica el Instituto Nacional de Estad&#237;stica a 1 de enero de 2005&#46; El n&#250;mero de extranjeros representan ya m&#225;s del 15 &#37; en las Islas Baleares&#44; seguidas por Madrid&#44; Murcia&#44; Comunidad Valenciana&#44; Catalu&#241;a y Canarias &#40;con m&#225;s del 12 &#37; de extranjeros&#41;&#46; La comunidad donde se ha producido el mayor aumento de extranjeros durante el a&#241;o 2004&#44; en t&#233;rminos relativos es Catalu&#241;a &#40;con un incremento cercano a los 153&#46;000&#41;&#46; El 13&#44;7 &#37; de los nacimientos registrados en Espa&#241;a en el a&#241;o 2004 fueron hijos de madres inmigrantes&#44; de los cuales el 21 &#37; proced&#237;an de Marruecos&#44; y el 18 &#37; de Ecuador &#40;avance del padr&#243;n municipal a 1 de enero de 2005&#44; datos provisionales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La existencia de diferencias &#233;tnicas&#44; geogr&#225;ficas&#44; socioculturales&#44; econ&#243;micas&#44; ambientales matizan las curvas de crecimiento fetal&#44; por lo que se recomienda la elaboraci&#243;n de est&#225;ndares propios que reflejen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de cada comunidad <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La variabilidad de los factores antropom&#233;tricos raciales&#44; gen&#233;ticos y estilos de vida familiar hace que la utilizaci&#243;n de tablas de crecimiento de la poblaci&#243;n de reci&#233;n nacidos de raza cauc&#225;sica y nacionalidad espa&#241;ola no sea extrapolable a la hora de evaluar un reci&#233;n nacido de otras etnias&#46; As&#237; mismo&#44; se han demostrado diferencias &#233;tnicas y raciales del peso en varios estudios desde los a&#241;os 1960 hasta la actualidad <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En este sentido&#44; la inmigraci&#243;n a Gran Breta&#241;a desde el Caribe&#44; subcontinente indio y &#225;rea mediterr&#225;nea han despertado gran inter&#233;s con objeto de conocer las influencias que ejercen los factores &#233;tnicos y raciales sobre los par&#225;metros antropom&#233;tricos&#46; Barron y Vassey en un estudio sobre el crecimiento fetal de 5&#46;000 mujeres en el &#225;rea de Londres observaron la existencia de diferencias significativas en los valores medios del peso al nacer de los hijos de madres londinenses&#44; jamaicanas y chipriotas&#44; diferencias que&#44; seg&#250;n los autores no estar&#237;an completamente justificadas por la existencia de diferencias en la clase social&#44; la paridad y los par&#225;metros antropom&#233;tricos maternos <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Estudios similares muestran que los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos indios tienen valores medios de peso al nacer inferiores a los europeos&#46; En Israel&#44; en un amplio estudio sobre 15&#46;585 reci&#233;n nacidos hijos de madres inmigrantes&#44; originarios de &#193;frica del Norte &#40;Marruecos&#44; T&#250;nez y Egipto&#41;&#44; Asia &#40;Irak&#44; Ir&#225;n&#44; Turqu&#237;a y Siria&#41; y de Am&#233;rica y Europa de raza blanca&#44; los autores demuestran que el grupo de reci&#233;n nacidos marroqu&#237;es presentan valores del peso al nacer superiores con diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto a los reci&#233;n nacidos de madres aut&#243;ctonas y a los reci&#233;n nacidos de otros grupos &#233;tnicos <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En el estado de Cleveland &#40;Estados Unidos&#41;&#44; Hendrich puso de manifiesto en una amplia muestra de reci&#233;n nacidos de raza blanca y negra de familias con situaci&#243;n econ&#243;mica similar que los fetos de raza negra ten&#237;an mayor peso hasta la semana 35 de gestaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; a partir de esta edad gestacional&#44; los reci&#233;n nacidos de raza blanca aumentan de peso m&#225;s r&#225;pidamente y nacen con un peso superior al de los reci&#233;n nacidos de raza negra <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; Alonso et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> observan la existencia de diferencias en los par&#225;metros antropom&#233;tricos de reci&#233;n nacidos con relaci&#243;n a la raza&#46; En su estudio y sobre una poblaci&#243;n de 2&#46;575 reci&#233;n nacidos de madres inmigrantes de origen africano &#40;mayoritariamente de Marruecos y del &#225;rea centroafricana&#41;&#44; sudamericanos &#40;fundamentalmente ecuatorianos&#44; peruanos&#44; colombianos y dominicanos&#41;&#44; orientales &#40;chinos&#44; japoneses y filipinos&#41; y europeos &#40;pa&#237;ses de Europa menos Espa&#241;a&#41;&#44; los autores muestran que en todos estos grupos los valores de la media del peso al nacer son mayores con respecto a los reci&#233;n nacidos espa&#241;oles en ambos sexos&#46; Entre los grupos de inmigrantes el peso es m&#225;s elevado en los reci&#233;n nacidos africanos&#46; Finalmente&#44; en un reciente estudio efectuado en Catalu&#241;a&#44; en la comarca del Baix Empord&#224; de Girona&#44; Marqueta et al <span class="elsevierStyleSup"> 10</span> en un estudio de morbilidad neonatal en una poblaci&#243;n de 115 reci&#233;n nacidos de madres marroqu&#237;es y de 457 reci&#233;n nacidos aut&#243;ctonos observan que los reci&#233;n nacidos de madre marroqu&#237; presentan valores medios de peso superiores con respecto a los reci&#233;n nacidos aut&#243;ctonos&#44; y que en un significativo porcentaje de &#233;stos el peso supera el valor de 2 DE <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La heterogeneidad de las poblaciones obst&#233;tricas con relaci&#243;n a la raza&#44; la edad materna&#44; la paridad&#44; las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas maternas&#44; el estado nutricional y el estatus socioecon&#243;mico materno pone de relieve las dificultades inherentes que tiene la elaboraci&#243;n de patrones de crecimiento intrauterino <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En este sentido y sin que exista un amplio consenso con relaci&#243;n a la selecci&#243;n de los reci&#233;n nacidos que se han de incluir en la elaboraci&#243;n de los est&#225;ndares antropom&#233;tricos neonatales&#44; parece adecuado incluir solamente los reci&#233;n nacidos de una misma raza sin malformaciones cong&#233;nitas mayores o cromosomopat&#237;as&#44; que sean producto de gestaciones &#250;nicas no complicadas&#44; hijos de madres sin enfermedades cr&#243;nicas y no expuestas a t&#243;xicos en el transcurso del embarazo y en la que se haya podido establecer con total exactitud la edad gestacional <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Adem&#225;s debe tenerse la altitud geogr&#225;fica en la que transcurre la gestaci&#243;n&#44; dada la notable influencia que parece tener esta variable sobre los par&#225;metros antropom&#233;tricos <span class="elsevierStyleSup"> 11&#44;12</span>&#46; En nuestro estudio se han incluido solamente aquellas gestaciones que han transcurrido en Catalu&#241;a&#46; Debido a la distribuci&#243;n territorial dispersa de la poblaci&#243;n inmigrante ha sido imprescindible la colaboraci&#243;n con otros centros hospitalarios&#46; Del n&#250;mero total de reci&#233;n nacidos el 44 &#37; han sido valorados en el Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron por un &#250;nico investigador &#40;96 &#37; del n&#250;mero total de los reci&#233;n nacidos de origen sudamericanos y el 79 &#37; del n&#250;mero total de los reci&#233;n nacidos de origen marroqu&#237;&#41;&#46; Dentro del grupo &#233;tnico de sudamericanos&#44; caracterizado por gran heterogeneidad racial &#40;mestizos de raza cauc&#225;sica con poblaciones ind&#237;genas&#41; hemos incluido solamente ni&#241;os con rasgos fenot&#237;picos no cauc&#225;sicos&#46; No se han incluido ni&#241;os sudamericanos de raza blanca&#46; Nuestros datos demuestran que los valores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos de origen marroqu&#237; y sudamericanos son superiores a los de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; en todas las edades gestacionales analizadas&#46; Las diferencias con respecto a la raza blanca aumenta con la edad gestacional&#44; siendo estad&#237;sticamente significativas para todos los par&#225;metros a partir de las 38 semanas de gestaci&#243;n en los ni&#241;os de origen marroqu&#237; y las ni&#241;as sudamericanas&#44; a partir de las 39 semanas de gestaci&#243;n en los ni&#241;os de origen marroqu&#237;&#44; y a partir de las 40 semanas de gestaci&#243;n en los ni&#241;os sudamericanos&#46; Sin embargo&#44; los valores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos de raza negra son similares con los de raza blanca en ambos sexos&#46; No se ha observado de forma uniforme la existencia de dimorfismo sexual&#44; aunque&#44; los 3 par&#225;metros antropom&#233;tricos son superiores en los ni&#241;os con respecto a las ni&#241;as en todas las edades gestacionales analizadas pero diferencias significativas se han encontrado de manera espor&#225;dica&#44; aspecto que puede ser relacionado con el n&#250;mero limitado de casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros datos&#44; s&#243;lo hemos presentado los valores de la media aritm&#233;tica y de la DE para cada uno de los par&#225;metros antropom&#233;tricos evaluados&#46; Debido al n&#250;mero limitado de casos sobre todo en las edades gestacionales extremos &#40;37 y 42 semanas de gestaci&#243;n&#41; no hemos considerado fiable el an&#225;lisis de la distribuci&#243;n percentilada de los datos&#46; La media y DE son imprescindibles a la hora de valorar el crecimiento intrauterino ya que el retraso de crecimiento intrauterino se define como aquella situaci&#243;n en la que el peso y&#47;o la longitud al nacimiento son inferiores a &#173;2 DE de los valores de la media <span class="elsevierStyleSup"> 13&#44;14</span>&#46; Los patrones antropom&#233;tricos obtenidos&#44; aunque mejorables&#44; permiten una valoraci&#243;n correcta del crecimiento fetal de los reci&#233;n nacidos de raza negra&#44; de origen marroqu&#237; y sudamericanos&#46; Los patrones de crecimiento intrauterino deben actualizarse peri&#243;dicamente debido a las influencias de los cambios sociales&#44; econ&#243;micos&#44; de los estilos de vida y h&#225;bitos nutricionales maternos sobre las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas de los reci&#233;n nacidos <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Hasta la fecha&#44; no nos ha sido posible comparar nuestros datos con datos similares del pa&#237;s de origen de los grupos &#233;tnicos estudiados por no hallarse reflejados en la literatura m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; se presentan los patrones de crecimiento intrauterino de los reci&#233;n nacidos de 37-42 semanas de gestaci&#243;n de raza no cauc&#225;sica y procedentes de &#193;frica subsahariana&#44; Marruecos y Sudam&#233;rica&#46; Los valores de par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos de origen marroqu&#237; y sudamericanos son superiores a los de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; Los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos de raza negra son similares a los de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; La variabilidad de los factores antropom&#233;tricos raciales&#44; gen&#233;ticos y estilos de vida familiar hace que la utilizaci&#243;n de tablas de crecimiento de la poblaci&#243;n de reci&#233;n nacidos de raza cauc&#225;sica y nacionalidad espa&#241;ola sea impropia para evaluar un reci&#233;n nacido de otras etnias&#46; Todo ello&#44; justifica la necesidad de un seguimiento de la poblaci&#243;n inmigrante en nuestro pa&#237;s aumentando la casu&#237;stica de las etnias estudiadas as&#237; como de otros grupos de inmigrantes cuyo n&#250;mero est&#225; aumentando&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores quieren expresar su agradecimiento a todas las enfermeras del servicio de Neonatolog&#237;a del Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#44; del Servicio de Pediatr&#237;a del Hospital de Olot y del Servicio de Neonatolog&#237;a del Hospital Josep Trueta de Girona por su colaboraci&#243;n en la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; D&#46; Yeste&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a y Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46;<br></br> Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46;<br></br> P&#46;&#186; Vall d&#39;Hebron&#44; 119-129&#46; 08035 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;dyeste&#64;vhebron&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> dyeste&#64;vhebron&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en enero de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en agosto de 2006&#46;</p>"
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Patrones antropométricos de los recién nacidos a término de grupos étnicos de raza no caucásica procedentes de África subsahariana, Marruecos y Sudamérica nacidos en Cataluña
Anthropometric patterns in non-Caucasian full-term neonates of African, Moroccan and South American origin born in Catalonia (Spain)
A. Copila, D. Yestea, R. Teixidób, J. Maciác, S. Santanac, J. Almard, N. Tokashikid, C. Abellánd, A. Carrascosaa
a aServicio de Endocrinología Pediátrica. Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona.
b bServicio de Pediatría. Hospital d'Olot. Girona.
c cServicio de Pediatría. Hospital Josep Trueta. Girona.
d dServicio de Neonatología. Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron. Barcelona. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los est&#225;ndares de crecimiento fetal se utilizan para la identificaci&#243;n del reci&#233;n nacido cuyo crecimiento se aleja de los patrones normales de crecimiento y que&#44; por tanto est&#225; expuesto a una mayor morbilidad y mortalidad durante el per&#237;odo neonatal y en la edad adulta <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El peso&#44; la longitud y el per&#237;metro craneal al nacimiento son los par&#225;metros antropom&#233;tricos m&#225;s corrientemente utilizados para valorar el crecimiento fetal&#46; Para que el diagn&#243;stico individual sea efectivo&#44; es imprescindible la comparaci&#243;n con los datos del grupo al que pertenece <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La amplia variabilidad que muestran los par&#225;metros antropom&#233;tricos neonatales en relaci&#243;n a factores raciales&#44; gen&#233;ticos&#44; sociales&#44; estilos de vida maternos y ambientales hacen aconsejables que cada comunidad disponga de sus propias tablas de crecimiento <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os estamos asistiendo a cambios demogr&#225;ficos importantes en nuestro medio debido al fen&#243;meno de la inmigraci&#243;n&#59; como consecuencia&#44; el n&#250;mero de reci&#233;n nacidos de raza no cauc&#225;sica est&#225; aumentando&#46; El objetivo de este estudio ha sido el de establecer los patrones antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino de raza no cauc&#225;sica de nuestro entorno y analizar las diferencias antropom&#233;tricas existentes con respecto a la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n evaluada en este estudio incluye reci&#233;n nacidos sanos de raza no cauc&#225;sica&#44; producto de gestaciones &#250;nicas y controladas de 37 a 42 semanas de gestaci&#243;n&#44; nacidos en Catalu&#241;a&#44; hijos de madres sanas&#44; sin h&#225;bitos t&#243;xicos ni enfermedades cr&#243;nicas previas o durante el embarazo y con pertenencia de ambos progenitores al mismo grupo &#233;tnico no cauc&#225;sico&#46; El n&#250;mero de reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino &#40;RNAT&#41; incluidos ha sido de 2&#46;444 &#40;1&#46;230 varones y 1&#46;214 ni&#241;as&#41; con la siguiente distribuci&#243;n por grupos &#233;tnicos&#58; poblaci&#243;n originaria de &#193;frica subsahariana &#40;raza negra&#41;&#58; 1&#46;257 RNAT &#40;622 ni&#241;os y 635 ni&#241;as&#41;&#44; marroqu&#237;es&#58; 520 RNAT &#40;297 ni&#241;os y 223 ni&#241;as&#41; y sudamericanos&#58; 667 RNAT &#40;356 ni&#241;os y 311 ni&#241;as&#41;&#46; En este &#250;ltimo grupo han sido incluidos solamente ni&#241;os con rasgos fenot&#237;picos no cauc&#225;sicos&#58; mayoritarios ecuatorianos &#40;587 casos&#41;&#44; peruanos &#40;52 casos&#41; y colombianos &#40;24 casos&#41;&#46; No se han incluido ni&#241;os sudamericanos de raza blanca &#40;como argentinos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos se obtuvieron con car&#225;cter prospectivo y por un &#250;nico investigador en el Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron de Barcelona &#40;44 &#37; de los casos&#41; durante los a&#241;os 2002-2004&#44; y con car&#225;cter retrospectivo a partir de las historias cl&#237;nicas de los reci&#233;n nacidos en el Hospital Josep Trueta de Girona &#40;36 &#37; de los casos&#41; y en el Hospital Comarcal de Olot &#40;Girona&#41; &#40;20 &#37; de los casos&#41; entre los a&#241;os 2003-2004&#46; Las mediciones realizadas en el momento del ingreso en la unidad de neonatolog&#237;a fueron tomadas por diferentes investigadores &#40;enfermeras de la unidad&#41;&#46; La colaboraci&#243;n entre centros ha sido imprescindible debido a la distribuci&#243;n territorial dispersa de la poblaci&#243;n inmigrante&#46; Del total de reci&#233;n nacidos subsaharianos&#44; el 70 &#37; proceden del Hospital Josep Trueta&#44; el 27 &#37; del Hospital de Olot y el 3 &#37; restante del Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Del grupo de reci&#233;n nacidos de origen marroqu&#237; el 79 &#37; proceden del Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron y el 21 &#37; restante del Hospital Josep Trueta&#46; Finalmente&#44; los RNAT sudamericanos proceden mayoritariamente del Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron &#40;96 &#37;&#41;&#59; el 4 &#37; restante del Hospital de Olot&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros antropom&#233;tricos evaluados han sido&#58; el peso &#40;g&#41;&#44; el per&#237;metro cef&#225;lico &#40;cm&#41; y la longitud &#40;cm&#41; de cada reci&#233;n nacido&#46; En todos los centros colaboradores se han utilizado criterios de selecci&#243;n&#44; metodolog&#237;a e instrumental similar y no se han observado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la variabilidad intraobservador e interobservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El peso fue determinado en las primeras 12 h de vida y la longitud y el per&#237;metro craneal en las primeras 24-48 h de vida posnatal con objeto de evitar errores de medida relacionados con la dificultad de efectuar la extensi&#243;n m&#225;xima de las extremidades inferiores en las primeras horas de vida de los neonatos y de la presencia de tumefacciones y&#47;o edema del cuero cabelludo que pudiesen sobrestimar la lectura del per&#237;metro cef&#225;lico en las horas inmediatas al parto&#46; La medida del peso se efectu&#243; con una balanza mec&#225;nica Secca<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con el rango de lectura de 0&#44;1 a 15 kg y un margen de error de 10 g&#46; La medida de la longitud se efectu&#243; seg&#250;n la t&#233;cnica habitual en dec&#250;bito supino con un estadi&#243;metro Masia<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con rango de lectura de 0 a 70 cm y precisi&#243;n de 0&#44;5 cm&#46; El per&#237;metro cef&#225;lico o circunferencia m&#225;xima de la cabeza que pasa por la glabela y el opistocr&#225;neo &#40;punto m&#225;s alejado de la glabela en el punto medio sagital&#41; se determin&#243; con una cinta m&#233;trica inextensible con precisi&#243;n de 0&#44;1 mm&#46; La edad gestacional se calcul&#243; utilizando la fecha del &#250;ltimo per&#237;odo menstrual en las mujeres con ciclos regulares y&#47;o mediante examen ecogr&#225;fico realizado antes de la semana 20 del embarazo y que estuviesen en concordancia con la fecha de la &#250;ltima regla con variaci&#243;n de &#177; 1 semana&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se ha utilizado el paquete estad&#237;stico SPSS para Windows versi&#243;n 11&#46;0&#46; Para cada semana de gestaci&#243;n se ha calculado la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; del peso&#44; la longitud y el per&#237;metro cef&#225;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de RNAT incluidos para cada edad gestacional&#44; los valores de la media aritm&#233;tica y de la DE de cada uno de los par&#225;metros evaluados con relaci&#243;n al grupo &#233;tnico y sexo del RNAT&#58; longitud&#44; peso y per&#237;metro craneal se muestran en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<img src="37v65n05-13094256tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los valores de la media del peso&#44; de la longitud y el per&#237;metro craneal de los reci&#233;n nacidos de raza negra procedentes de &#193;frica subsahariana son superiores en los ni&#241;os que en las ni&#241;as&#44; observ&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas en el peso entre las 39-41 semanas de gestaci&#243;n&#44; en la longitud a partir de la semana 38 de gestaci&#243;n y en el per&#237;metro cef&#225;lico entre la 37 y la 41 semanas de gestaci&#243;n&#46; Los valores de la media de los 3 par&#225;metros antropom&#233;tricos de los RNAT de origen marroqu&#237; son superiores en los ni&#241;os que en las ni&#241;as&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas en el per&#237;metro craneal para la semana 38 de gestaci&#243;n&#44; en todos los par&#225;metros evaluados entre la semana 38 y la semana 41 de gestaci&#243;n y finalmente en el peso y el per&#237;metro cef&#225;lico a las 42 semanas de gestaci&#243;n&#46; De manera similar&#44; se observa que los valores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los RNAT sudamericanos son superiores en los ni&#241;os con respecto a las ni&#241;as&#46; Se observan diferencias estad&#237;sticamente significativas en el peso en las edades gestacionales de 38&#44; 40 y 41 semanas&#44; en la longitud entre las semanas 37&#44; 38&#44; 40&#44; 41 y 42 de gestaci&#243;n y en el per&#237;metro cef&#225;lico para la edad de 40 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han comparado los valores de la media de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de cada grupo &#233;tnico con los valores de la poblaci&#243;n catalana de similar edad de gestaci&#243;n y sexo&#46; Hemos utilizado como referencia las tablas de crecimiento de los reci&#233;n nacidos publicadas por Carrascosa et al <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los resultados se muestran en la tabla 1 y en la figura 1&#46; Los valores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de la poblaci&#243;n de raza negra y la poblaci&#243;n aut&#243;ctona han sido bastante similares para todas las edades gestacionales estudiadas&#46; En las ni&#241;as de raza negra se observaron valores inferiores a los de las reci&#233;n nacidas de raza cauc&#225;sica solamente en el peso para la 37 y 39 semanas de gestaci&#243;n y en el per&#237;metro cef&#225;lico para las semanas 39 y 41 de gestaci&#243;n&#46; Los ni&#241;os de raza negra presentan valores inferiores con respecto a los de raza cauc&#225;sica en el peso a las 38 y 39 semanas de gestaci&#243;n&#44; en la longitud para la edad gestacional de 41 semanas y en el per&#237;metro cef&#225;lico para la semana 38 de gestaci&#243;n&#46; En la poblaci&#243;n de origen marroqu&#237; se observan valores superiores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos con respecto a los de raza blanca en ambos sexos&#46; Las diferencias han sido significativas en el peso y la longitud a las 38 semanas de gestaci&#243;n y para todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos a partir de la semana 39 de gestaci&#243;n en las ni&#241;as&#46; En los ni&#241;os&#44; estas diferencias se han observado a partir de la semana 38 de gestaci&#243;n en todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos evaluados&#46; En ambos sexos se constatan valores del peso&#44; la longitud y el per&#237;metro craneal de los reci&#233;n nacidos sudamericanos superiores con relaci&#243;n a los de raza cauc&#225;sica&#46; Se observan diferencias estad&#237;sticamente significativas para todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos a partir de la semana 38 de gestaci&#243;n en las ni&#241;as&#46; En los ni&#241;os se observan diferencias significativas en la longitud a las 38 semanas de gestaci&#243;n y en todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos a partir de la semana 40 de gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094256tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Valores de la media del peso&#44; de la longitud y del per&#237;metro cef&#225;lico con relaci&#243;n a la edad gestacional en los reci&#233;n nacidos de sexo masculino &#40;A&#41; y femenino &#40;B&#41; procedentes de &#193;frica subsahariana&#44; Marruecos y Sudam&#233;rica nacidos en Catalu&#241;a&#46; Los datos de los reci&#233;n nacidos de raza cauc&#225;sica han sido obtenidos del trabajo de Carrascosa et al <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os estamos asistiendo a importantes cambios demogr&#225;ficos en nuestro medio debido al aumento de la inmigraci&#243;n&#46; La proporci&#243;n de extranjeros&#44; que alcanz&#243; el 7&#44;02 &#37; del total de la poblaci&#243;n a 1 de enero de 2004&#44; se ha situado en torno al 8&#44;45 &#37; seg&#250;n las cifras avance del padr&#243;n municipal que&#44; por primera vez&#44; publica el Instituto Nacional de Estad&#237;stica a 1 de enero de 2005&#46; El n&#250;mero de extranjeros representan ya m&#225;s del 15 &#37; en las Islas Baleares&#44; seguidas por Madrid&#44; Murcia&#44; Comunidad Valenciana&#44; Catalu&#241;a y Canarias &#40;con m&#225;s del 12 &#37; de extranjeros&#41;&#46; La comunidad donde se ha producido el mayor aumento de extranjeros durante el a&#241;o 2004&#44; en t&#233;rminos relativos es Catalu&#241;a &#40;con un incremento cercano a los 153&#46;000&#41;&#46; El 13&#44;7 &#37; de los nacimientos registrados en Espa&#241;a en el a&#241;o 2004 fueron hijos de madres inmigrantes&#44; de los cuales el 21 &#37; proced&#237;an de Marruecos&#44; y el 18 &#37; de Ecuador &#40;avance del padr&#243;n municipal a 1 de enero de 2005&#44; datos provisionales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La existencia de diferencias &#233;tnicas&#44; geogr&#225;ficas&#44; socioculturales&#44; econ&#243;micas&#44; ambientales matizan las curvas de crecimiento fetal&#44; por lo que se recomienda la elaboraci&#243;n de est&#225;ndares propios que reflejen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de cada comunidad <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La variabilidad de los factores antropom&#233;tricos raciales&#44; gen&#233;ticos y estilos de vida familiar hace que la utilizaci&#243;n de tablas de crecimiento de la poblaci&#243;n de reci&#233;n nacidos de raza cauc&#225;sica y nacionalidad espa&#241;ola no sea extrapolable a la hora de evaluar un reci&#233;n nacido de otras etnias&#46; As&#237; mismo&#44; se han demostrado diferencias &#233;tnicas y raciales del peso en varios estudios desde los a&#241;os 1960 hasta la actualidad <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En este sentido&#44; la inmigraci&#243;n a Gran Breta&#241;a desde el Caribe&#44; subcontinente indio y &#225;rea mediterr&#225;nea han despertado gran inter&#233;s con objeto de conocer las influencias que ejercen los factores &#233;tnicos y raciales sobre los par&#225;metros antropom&#233;tricos&#46; Barron y Vassey en un estudio sobre el crecimiento fetal de 5&#46;000 mujeres en el &#225;rea de Londres observaron la existencia de diferencias significativas en los valores medios del peso al nacer de los hijos de madres londinenses&#44; jamaicanas y chipriotas&#44; diferencias que&#44; seg&#250;n los autores no estar&#237;an completamente justificadas por la existencia de diferencias en la clase social&#44; la paridad y los par&#225;metros antropom&#233;tricos maternos <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Estudios similares muestran que los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos indios tienen valores medios de peso al nacer inferiores a los europeos&#46; En Israel&#44; en un amplio estudio sobre 15&#46;585 reci&#233;n nacidos hijos de madres inmigrantes&#44; originarios de &#193;frica del Norte &#40;Marruecos&#44; T&#250;nez y Egipto&#41;&#44; Asia &#40;Irak&#44; Ir&#225;n&#44; Turqu&#237;a y Siria&#41; y de Am&#233;rica y Europa de raza blanca&#44; los autores demuestran que el grupo de reci&#233;n nacidos marroqu&#237;es presentan valores del peso al nacer superiores con diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto a los reci&#233;n nacidos de madres aut&#243;ctonas y a los reci&#233;n nacidos de otros grupos &#233;tnicos <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En el estado de Cleveland &#40;Estados Unidos&#41;&#44; Hendrich puso de manifiesto en una amplia muestra de reci&#233;n nacidos de raza blanca y negra de familias con situaci&#243;n econ&#243;mica similar que los fetos de raza negra ten&#237;an mayor peso hasta la semana 35 de gestaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; a partir de esta edad gestacional&#44; los reci&#233;n nacidos de raza blanca aumentan de peso m&#225;s r&#225;pidamente y nacen con un peso superior al de los reci&#233;n nacidos de raza negra <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; Alonso et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> observan la existencia de diferencias en los par&#225;metros antropom&#233;tricos de reci&#233;n nacidos con relaci&#243;n a la raza&#46; En su estudio y sobre una poblaci&#243;n de 2&#46;575 reci&#233;n nacidos de madres inmigrantes de origen africano &#40;mayoritariamente de Marruecos y del &#225;rea centroafricana&#41;&#44; sudamericanos &#40;fundamentalmente ecuatorianos&#44; peruanos&#44; colombianos y dominicanos&#41;&#44; orientales &#40;chinos&#44; japoneses y filipinos&#41; y europeos &#40;pa&#237;ses de Europa menos Espa&#241;a&#41;&#44; los autores muestran que en todos estos grupos los valores de la media del peso al nacer son mayores con respecto a los reci&#233;n nacidos espa&#241;oles en ambos sexos&#46; Entre los grupos de inmigrantes el peso es m&#225;s elevado en los reci&#233;n nacidos africanos&#46; Finalmente&#44; en un reciente estudio efectuado en Catalu&#241;a&#44; en la comarca del Baix Empord&#224; de Girona&#44; Marqueta et al <span class="elsevierStyleSup"> 10</span> en un estudio de morbilidad neonatal en una poblaci&#243;n de 115 reci&#233;n nacidos de madres marroqu&#237;es y de 457 reci&#233;n nacidos aut&#243;ctonos observan que los reci&#233;n nacidos de madre marroqu&#237; presentan valores medios de peso superiores con respecto a los reci&#233;n nacidos aut&#243;ctonos&#44; y que en un significativo porcentaje de &#233;stos el peso supera el valor de 2 DE <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La heterogeneidad de las poblaciones obst&#233;tricas con relaci&#243;n a la raza&#44; la edad materna&#44; la paridad&#44; las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas maternas&#44; el estado nutricional y el estatus socioecon&#243;mico materno pone de relieve las dificultades inherentes que tiene la elaboraci&#243;n de patrones de crecimiento intrauterino <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En este sentido y sin que exista un amplio consenso con relaci&#243;n a la selecci&#243;n de los reci&#233;n nacidos que se han de incluir en la elaboraci&#243;n de los est&#225;ndares antropom&#233;tricos neonatales&#44; parece adecuado incluir solamente los reci&#233;n nacidos de una misma raza sin malformaciones cong&#233;nitas mayores o cromosomopat&#237;as&#44; que sean producto de gestaciones &#250;nicas no complicadas&#44; hijos de madres sin enfermedades cr&#243;nicas y no expuestas a t&#243;xicos en el transcurso del embarazo y en la que se haya podido establecer con total exactitud la edad gestacional <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Adem&#225;s debe tenerse la altitud geogr&#225;fica en la que transcurre la gestaci&#243;n&#44; dada la notable influencia que parece tener esta variable sobre los par&#225;metros antropom&#233;tricos <span class="elsevierStyleSup"> 11&#44;12</span>&#46; En nuestro estudio se han incluido solamente aquellas gestaciones que han transcurrido en Catalu&#241;a&#46; Debido a la distribuci&#243;n territorial dispersa de la poblaci&#243;n inmigrante ha sido imprescindible la colaboraci&#243;n con otros centros hospitalarios&#46; Del n&#250;mero total de reci&#233;n nacidos el 44 &#37; han sido valorados en el Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron por un &#250;nico investigador &#40;96 &#37; del n&#250;mero total de los reci&#233;n nacidos de origen sudamericanos y el 79 &#37; del n&#250;mero total de los reci&#233;n nacidos de origen marroqu&#237;&#41;&#46; Dentro del grupo &#233;tnico de sudamericanos&#44; caracterizado por gran heterogeneidad racial &#40;mestizos de raza cauc&#225;sica con poblaciones ind&#237;genas&#41; hemos incluido solamente ni&#241;os con rasgos fenot&#237;picos no cauc&#225;sicos&#46; No se han incluido ni&#241;os sudamericanos de raza blanca&#46; Nuestros datos demuestran que los valores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos de origen marroqu&#237; y sudamericanos son superiores a los de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; en todas las edades gestacionales analizadas&#46; Las diferencias con respecto a la raza blanca aumenta con la edad gestacional&#44; siendo estad&#237;sticamente significativas para todos los par&#225;metros a partir de las 38 semanas de gestaci&#243;n en los ni&#241;os de origen marroqu&#237; y las ni&#241;as sudamericanas&#44; a partir de las 39 semanas de gestaci&#243;n en los ni&#241;os de origen marroqu&#237;&#44; y a partir de las 40 semanas de gestaci&#243;n en los ni&#241;os sudamericanos&#46; Sin embargo&#44; los valores de los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos de raza negra son similares con los de raza blanca en ambos sexos&#46; No se ha observado de forma uniforme la existencia de dimorfismo sexual&#44; aunque&#44; los 3 par&#225;metros antropom&#233;tricos son superiores en los ni&#241;os con respecto a las ni&#241;as en todas las edades gestacionales analizadas pero diferencias significativas se han encontrado de manera espor&#225;dica&#44; aspecto que puede ser relacionado con el n&#250;mero limitado de casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros datos&#44; s&#243;lo hemos presentado los valores de la media aritm&#233;tica y de la DE para cada uno de los par&#225;metros antropom&#233;tricos evaluados&#46; Debido al n&#250;mero limitado de casos sobre todo en las edades gestacionales extremos &#40;37 y 42 semanas de gestaci&#243;n&#41; no hemos considerado fiable el an&#225;lisis de la distribuci&#243;n percentilada de los datos&#46; La media y DE son imprescindibles a la hora de valorar el crecimiento intrauterino ya que el retraso de crecimiento intrauterino se define como aquella situaci&#243;n en la que el peso y&#47;o la longitud al nacimiento son inferiores a &#173;2 DE de los valores de la media <span class="elsevierStyleSup"> 13&#44;14</span>&#46; Los patrones antropom&#233;tricos obtenidos&#44; aunque mejorables&#44; permiten una valoraci&#243;n correcta del crecimiento fetal de los reci&#233;n nacidos de raza negra&#44; de origen marroqu&#237; y sudamericanos&#46; Los patrones de crecimiento intrauterino deben actualizarse peri&#243;dicamente debido a las influencias de los cambios sociales&#44; econ&#243;micos&#44; de los estilos de vida y h&#225;bitos nutricionales maternos sobre las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas de los reci&#233;n nacidos <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Hasta la fecha&#44; no nos ha sido posible comparar nuestros datos con datos similares del pa&#237;s de origen de los grupos &#233;tnicos estudiados por no hallarse reflejados en la literatura m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; se presentan los patrones de crecimiento intrauterino de los reci&#233;n nacidos de 37-42 semanas de gestaci&#243;n de raza no cauc&#225;sica y procedentes de &#193;frica subsahariana&#44; Marruecos y Sudam&#233;rica&#46; Los valores de par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos de origen marroqu&#237; y sudamericanos son superiores a los de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; Los par&#225;metros antropom&#233;tricos de los reci&#233;n nacidos de raza negra son similares a los de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; La variabilidad de los factores antropom&#233;tricos raciales&#44; gen&#233;ticos y estilos de vida familiar hace que la utilizaci&#243;n de tablas de crecimiento de la poblaci&#243;n de reci&#233;n nacidos de raza cauc&#225;sica y nacionalidad espa&#241;ola sea impropia para evaluar un reci&#233;n nacido de otras etnias&#46; Todo ello&#44; justifica la necesidad de un seguimiento de la poblaci&#243;n inmigrante en nuestro pa&#237;s aumentando la casu&#237;stica de las etnias estudiadas as&#237; como de otros grupos de inmigrantes cuyo n&#250;mero est&#225; aumentando&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores quieren expresar su agradecimiento a todas las enfermeras del servicio de Neonatolog&#237;a del Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#44; del Servicio de Pediatr&#237;a del Hospital de Olot y del Servicio de Neonatolog&#237;a del Hospital Josep Trueta de Girona por su colaboraci&#243;n en la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; D&#46; Yeste&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a y Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46;<br></br> Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46;<br></br> P&#46;&#186; Vall d&#39;Hebron&#44; 119-129&#46; 08035 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;dyeste&#64;vhebron&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> dyeste&#64;vhebron&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en enero de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en agosto de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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