Ataxia como reacción adversa de la vacuna de la fiebre amarilla
Ataxia as an adverse reaction to yellow fever vaccine
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No presenta acúfenos, hipoacusia ni afectación visual. Tampoco refiere fiebre, cuadro infeccioso ni traumatismo previo. Como antecedentes únicamente destaca haber sido vacunada de la fiebre amarilla una semana antes por viaje al extranjero. En la exploración física destaca nistagmo derecho en la mirada hacia la derecha, posición neutra y mirada superior. La marcha es atáxica y la estática inestable con desviación hacia derecha, izquierda y hacia delante, aumentando significativamente al abrir los ojos. Los reflejos osteotendinosos son vivos. El resto de la exploración neurológica y física es estrictamente normal. Se realiza analítica que presenta hemoglobina 13 g/dl, hematócrito 37,5 %, leucocitos 3.400/μl (linfocitos 36,8 %, monocitos 15,3 %, granulocitos 45,6 %), bioquímica normal y proteína C reactiva 0 mg/dl. Los hemocultivos y tóxicos en orina son negativos. Se realiza TC y RM rigurosamente normales. La timpanometría es normal. La paciente queda ingresada para observación apreciándose a las 48 h del inicio del cuadro rápida mejoría espontánea. Al ser todos los estudios realizados normales, la niña pudo ser dada de alta con la orientación diagnóstica de reacción vacunal adversa de la vacuna de la fiebre amarilla. Se cita en consulta de infecciosas para seguimiento pero no acude.</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna de la fiebre amarilla está constituida por virus vivos atenuados de la cepa 17D cultivados en embriones de pollo <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Está indicada en mayores de 9 meses que viajen o residan en zonas endémicas o epidémicas así como en personal de laboratorio que trabaje con el virus de la fiebre amarilla <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Su empleo está restringido en menores de 9 meses, embarazadas, alérgicos al huevo e inmunodeprimidos <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna de la fiebre amarilla es una de las medidas más útiles para controlar la transmisión de la enfermedad gracias a su bajo coste y alta eficacia <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Se considera una vacuna segura pero el 20-25 % de los vacunados presenta reacciones adversas. Generalmente son leves del tipo de fiebre, cefalea, malestar, mialgia y cansancio pero se han descrito casos graves, incluso mortales, de afectación neurológica y visceral, reconocidos como enfermedad por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) <span class="elsevierStyleSup">4</span>. La aparición de estos efectos hace suponer que alguno de los componentes de la vacuna es tan agresivo que puede provocar una enfermedad similar <span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo su incidencia es baja (1/1.000.000) por lo que deben existir factores relacionados con una susceptibilidad especial del huésped. Parece que estos efectos adversos tienen relación con mecanismos inmunológicos ya que en los pacientes afectados se ha observado un título elevado de anticuerpos IgM frente al virus de la fiebre amarilla en ausencia de otra causa de enfermedad <span class="elsevierStyleSup">1,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad viscerotropa asociada a la vacuna de la fiebre amarilla tiene una frecuencia de 1/400.000 <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se manifiesta como fiebre, náuseas, vómitos y finalmente insuficiencia renal, hepática, coagulación intravascular diseminada y en ocasiones muerte en los 10 días siguientes a la vacunación. La enfermedad neurotropa asociada a la vacuna de la fiebre amarilla es aún menos frecuente y se manifiesta como encefalitis, ataxia o síntomas de disfunción neurológica del sistema nervioso central o periférico en los 30 días siguientes a la vacunación. Según algunos autores <span class="elsevierStyleSup">5,6</span> para considerar estos síntomas como reacción adversa debe existir relación temporal y descartarse cualquier otra etiología mediante pruebas de imagen, serología y cultivos. Hay que establecer diagnóstico diferencial con intoxicaciones, meningoencefalitis, tumores, traumatismos, enfermedad cerebrovascular, enfermedades hereditarias, encefalopatía mioclónica, esclerosis múltiple y reacciones de conversión <span class="elsevierStyleSup">7</span>. En nuestro caso el diagnóstico se estableció por exclusión de otras posibles causas.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión, debemos destacar la necesidad de conocer efectos secundarios de vacunas utilizadas fuera del calendario establecido que aunque hasta hora eran infrecuentes están comenzando a ser algo habitual en el medio hospitalario. El conocimiento de estas reacciones adversas nos hará más fácil la orientación diagnóstica facilitándonos el manejo del paciente y evitando exploraciones innecesarias.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. M.ªJ. Solana García.<br></br> Fuente del Berro, 12, 5.º D. Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:mjsolana@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> mjsolana@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n05a13094255pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Centers for Disease Control and Prevention Adverse events associated with 17D- derived yellow fever vaccination." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMRW Morb Mortal Wkly Rep" "fecha" => "2002" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "989" "paginaFinal" => "93" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673602114693" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Yellow Fever Vaccine Safety Working group. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13094255
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 90 | 10 | 100 |
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| 2018 Abril | 75 | 0 | 75 |
| 2018 Marzo | 104 | 0 | 104 |
| 2018 Febrero | 82 | 0 | 82 |
| 2018 Enero | 72 | 0 | 72 |
| 2017 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Noviembre | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Septiembre | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Agosto | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Julio | 46 | 1 | 47 |
| 2017 Junio | 57 | 6 | 63 |
| 2017 Mayo | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Abril | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Marzo | 46 | 7 | 53 |
| 2017 Febrero | 41 | 5 | 46 |
| 2017 Enero | 30 | 5 | 35 |
| 2016 Diciembre | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Noviembre | 84 | 4 | 88 |
| 2016 Octubre | 70 | 14 | 84 |
| 2016 Septiembre | 63 | 6 | 69 |
| 2016 Agosto | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Abril | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Junio | 50 | 1 | 51 |
| 2014 Mayo | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Abril | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2014 Febrero | 40 | 8 | 48 |
| 2014 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2013 Diciembre | 34 | 8 | 42 |
| 2013 Noviembre | 41 | 9 | 50 |
| 2013 Octubre | 47 | 9 | 56 |
| 2013 Septiembre | 23 | 8 | 31 |
| 2013 Agosto | 34 | 10 | 44 |
| 2013 Julio | 31 | 6 | 37 |
| 2013 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2006 Noviembre | 2915 | 0 | 2915 |
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