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<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Hasta el momento no existen estudios prospectivos que hayan analizado la evoluci&#243;n y los factores pron&#243;sticos de los ni&#241;os que han presentado una PCR secundaria a traumatismo siguiendo las recomendaciones del estilo Utstein&#46; El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar dichos factores en el grupo de ni&#241;os incluidos en el estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol sobre la PCR en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">14</span> que presentaron una parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una invitaci&#243;n a todas las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; servicios de pediatr&#237;a y servicios de emergencias extrahospitalarios de Espa&#241;a para participar en el estudio <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Se elabor&#243; un protocolo de acuerdo a las recomendaciones del estilo Utstein <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46; Del total de ni&#241;os&#44; con edades entre los 7 d&#237;as y los 18 a&#241;os&#44; que presentaron una PCR se analizaron en este estudio los pacientes con PCR secundaria a traumatismo que recibieron RCP&#46; Se defini&#243; la parada respiratoria &#40;PR&#41;&#44; como la ausencia de respiraci&#243;n que precis&#243; ventilaci&#243;n asistida y la parada card&#237;aca &#40;PC&#41;&#44; como la ausencia de pulso central&#44; o en lactantes la falta de respuesta a est&#237;mulos&#44; apnea y bradicardia menor de 60 lat&#46;&#47;min con mala perfusi&#243;n&#44; que precis&#243; masaje card&#237;aco y ventilaci&#243;n asistida <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Se recogieron variables relacionadas con el paciente &#40;edad&#44; sexo&#44; peso&#44; causa de la parada&#44; existencia de una parada previa&#44; antecedentes personales y familiares&#41;&#59; variables relacionadas con las caracter&#237;sticas de la parada y la RCP &#40;tipo de parada&#44; lugar de la parada&#44; tiempo de la parada antes de iniciarse la RCP&#44; maniobras de RCP realizadas&#44; ritmo electrocardiogr&#225;fico inicial y tiempo total de RCP&#41;&#59; variables relacionadas con la evoluci&#243;n&#58; recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;RCE&#41; intermitente&#44; RCE mantenida m&#225;s de 20 min &#40;definida como supervivencia inicial&#41;&#44; estado neurol&#243;gico&#44; presi&#243;n arterial&#44; gasometr&#237;a y al final de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#59; complicaciones posteriores en la UCIP&#58; respiratorias &#40;necesidad de ventilaci&#243;n asistida mayor de 48 h despu&#233;s de la parada por causa respiratoria&#41;&#44; shock &#40;definido como una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#91;PAS&#93; &#60; 3 desviaciones est&#225;ndar &#91;DE&#93; para su edad y&#47;o la necesidad de expansi&#243;n &#62; 20 ml&#47;kg y&#47;o la administraci&#243;n de f&#225;rmacos vasoactivos &#91;dopamina &#62; 15 &#956;g&#47;kg&#47;min y&#47;o adrenalina o noradrenalina &#62; 0&#44;2 &#956;g&#47;kg&#47;min&#93;&#41;&#44; insuficiencia renal &#40;creatinina mayor de dos veces el l&#237;mite superior para su edad y&#47;o la necesidad de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#41;&#44; infecci&#243;n nosocomial &#40;seg&#250;n los criterios del Centro para el Control de Enfermedades&#41;&#44; hipertensi&#243;n intracraneal &#40;presi&#243;n intracraneal &#62; 20 mmHg o presencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; bradicardia y anisocoria&#41;&#44; causa y momento del fallecimiento&#46; Los supervivientes fueron evaluados al alta de cuidados intensivos&#44; al alta del hospital y posteriormente valorando el estado cerebral mediante la escala de Glasgow-Pittsburg de categor&#237;as de rendimiento cerebral pedi&#225;trico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Cerebral Performance Categories&#44;</span> PCPC&#41;&#44; y el estado general mediante la escala de categor&#237;as de funcionamiento pedi&#225;trico global &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Overall Performance Categories&#44;</span> POPC&#41; <span class="elsevierStyleSup">16-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS&#44; versi&#243;n 12&#46; Se emple&#243; el test de la chi cuadrado de Pearson para el an&#225;lisis de variables cualitativas&#44; y el test exacto de Fisher cuando fue menor de 20 o cuando cualquier valor te&#243;rico fue menor de 5&#46; Se utiliz&#243; la t de Student para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas entre grupos independientes y la U de Mann-Whitney cuando los grupos fueron peque&#241;os o cuando las variables no siguieron una distribuci&#243;n normal&#46; Se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 283 ni&#241;os incluidos en el estudio global de la PCR en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; 28 pacientes &#40;9&#44;9 &#37;&#41;&#44; sufrieron PCR secundaria a traumatismo y fueron seleccionados para este estudio secundario&#46; Un total de 19 eran ni&#241;os &#40;67&#44;9 &#37;&#41; y 9 ni&#241;as &#40;32&#44;1 &#37;&#41;&#46; La edad media fue de 6&#44;9 &#177; 4&#44;4 a&#241;os &#40;rango&#58; 3 meses-15 a&#241;os&#41; y el peso medio 27&#44;5 &#177; 15&#44;4 &#40;rango&#58; 4-65 kg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la parada cardiorrespiratoria</span></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 resume la relaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes y de la PCR con la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las causas del traumatismo fueron 22 accidentes de tr&#225;fico entre veh&#237;culos&#44; 5 atropellos y un maltrato&#46; En 13 ni&#241;os &#40;46&#44;4 &#37;&#41; el traumatismo fue fundamentalmente del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; y 15 &#40;53&#44;6 &#37;&#41; fueron politraumatismos&#46; La causa de la parada fue el shock en 8 pacientes &#40;28&#44;6 &#37;&#41; y la alteraci&#243;n neurol&#243;gica en 20 &#40;71&#44;4 &#37;&#41;&#46; En 18 pacientes &#40;64&#44;3 &#37;&#41; la PCR ocurri&#243; en el lugar del traumatismo y en 10 &#40;35&#44;7 &#37;&#41; tras su llegada al hospital&#46; Un total de 22 pacientes &#40;78&#44;6 &#37;&#41; sufr&#237;an una parada card&#237;aca en el momento del diagn&#243;stico inicial y 6 &#40;21&#44;4 &#37;&#41; parada respiratoria&#46; En 27 de los pacientes &#40;96&#44;4 &#37;&#41; se registr&#243; el ritmo electrocardiogr&#225;fico en el momento del diagn&#243;stico de la PCR&#58; 14 ni&#241;os &#40;50 &#37;&#41; presentaban asistolia&#44; 6 &#40;21&#44;4 &#37;&#41; bradicardia grave&#44; 3 actividad el&#233;ctrica sin pulso &#40;10&#44;7 &#37;&#41;&#44; 2 fibrilaci&#243;n ventricular &#40;7&#44;1 &#37;&#41; y otros 2 ni&#241;os &#40;7&#44;1 &#37;&#41; con parada inicialmente respiratoria&#44; un ritmo sinusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar</span></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 recoge las maniobras de RCP realizadas en los pacientes&#46; En 24 casos &#40;85&#44;7 &#37;&#41; el diagn&#243;stico fue realizado por personal sanitario &#40;m&#233;dicos o enfermeros&#41;&#44; en tres por personal parasanitario &#40;10&#44;7 &#37;&#41;&#44; y en uno &#40;3&#44;6 &#37;&#41; por ciudadanos&#46; Durante la RCP se realiz&#243; intubaci&#243;n en 26 pacientes &#40;92&#44;9 &#37;&#41;&#44; canalizaci&#243;n intravenosa perif&#233;rica en 21 &#40;75 &#37;&#41;&#44; canalizaci&#243;n venosa central en 7 &#40;25 &#37;&#41;&#44; canalizaci&#243;n intra&#243;sea en 8 &#40;28&#44;6 &#37;&#41;&#44; administraci&#243;n de adrenalina en 21 &#40;75 &#37;&#41;&#44; bicarbonato en 9 &#40;32&#44;1 &#37;&#41;&#44; y expansi&#243;n de volumen en 22 &#40;78&#44;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La figura 1 resume la evoluci&#243;n general de los pacientes&#46; Con la reanimaci&#243;n inicial se consigui&#243; recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;RCE&#41; en 18 ni&#241;os&#44; en 14 de ellos durante m&#225;s de 20 min &#40;supervivencia inicial&#41;&#46; Once pacientes fallecieron posteriormente &#40;9 en las primeras 24 h tras la PCR&#44; uno en los primeros 7 d&#237;as y otro despu&#233;s de 7 d&#237;as de estancia hospitalaria&#41;&#46; Un total de 5 ni&#241;os fallecieron en el lugar del accidente&#44; 7 en urgencias y 13 en la UCIP&#46; La causa de la muerte fue la no recuperaci&#243;n de la parada en 14 pacientes&#44; muerte cerebral en 7 y fallo multiorg&#225;nico en 4&#46; Seis de los 7 pacientes con muerte cerebral fueron donantes de &#243;rganos&#46; Los ni&#241;os con PCR secundaria a traumatismo presentaron una menor supervivencia inicial &#40;50 &#37; frente a 61&#44;5 &#37;&#41; &#40;p &#61;  0&#44;324&#41; y una significativa menor supervivencia final &#40;10&#44;7 &#37; frente a 35&#44;6 &#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; que el resto de los 255 pacientes incluidos en el estudio global que sufrieron PCR por otras causas <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La incidencia de la PR fue similar entre ambos grupos de pacientes &#40;21&#44;4 &#37; en los ni&#241;os con traumatismo y 25 &#37; en el resto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n de los ni&#241;os con parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo &#40;algoritmo estilo Utstein&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tres de los 28 pacientes sobrevivieron hasta ser dados de alta del hospital &#40;supervivencia final 10&#44;8 &#37;&#41;&#46; Dos de los tres presentaban una funcionalidad global y cerebral normal &#40;1 punto seg&#250;n las escalas POPC y PCPC&#41;&#46; Los 2 presentaban una parada respiratoria en el momento del diagn&#243;stico&#46; El tercer paciente&#44; en cambio&#44; se encontraba en estado vegetativo &#40;5 puntos seg&#250;n las escalas POPC y PCPC&#41; al alta de la UCIP&#44; permaneciendo en el mismo estado al alta del hospital&#46; S&#243;lo fue posible analizar el estado de uno de los supervivientes al a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; quien segu&#237;a presentando un estado neurol&#243;gico normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores asociados con el pron&#243;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la evoluci&#243;n con respecto a las caracter&#237;sticas de los pacientes y de la PCR no se encontraron diferencias en la edad&#44; sexo y peso entre los supervivientes y los fallecidos&#46; Tampoco se encontraron diferencias con respecto a la causa de la parada&#46; Los pacientes que sufrieron la PCR en el hospital presentaron una mayor RCE y supervivencia inicial &#40;RCE &#62; 20 min&#41; que aquellos en los que la parada ocurri&#243; en el lugar del accidente&#46; Sin embargo&#44; la supervivencia al alta del hospital fue similar &#40;tabla 1&#41;&#46; Los ni&#241;os que presentaban PR en el momento del diagn&#243;stico inicial presentaron una mayor supervivencia inicial y final que los que presentaban PC &#40;tabla 1&#41;&#46; La RCE y la supervivencia inicial fueron mayores en los ni&#241;os con fibrilaci&#243;n ventricular y ritmo sinusal que los que presentaban ritmos lentos&#44; aunque las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46; No existieron diferencias en la mortalidad final &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas de la reanimaci&#243;n con respecto a la evoluci&#243;n &#40;tabla 2&#41;&#44; no se encontraron diferencias con respecto al personal que inici&#243; la reanimaci&#243;n y tampoco se encontraron diferencias en la evoluci&#243;n con respecto a la mayor&#237;a de las maniobras de reanimaci&#243;n &#40;tabla 2&#41;&#46; Los ni&#241;os en quienes se consigui&#243; un acceso perif&#233;rico en el momento de la parada alcanzaron una RCE y supervivencia inicial y final mayores que los pacientes en que no se logr&#243; dicho acceso&#44; aunque las diferencias s&#243;lo fueron estad&#237;sticamente significativas para la RCE inicial &#40;tabla 2&#41;&#46; No existieron diferencias en la dosis inicial de adrenalina utilizada cuando se compararon los pacientes que recuperaron la circulaci&#243;n espont&#225;nea y presentaron supervivencia inicial con los que no lo hicieron&#46; El n&#250;mero de dosis de adrenalina administrada fue menor en los pacientes que sobrevivieron inicialmente &#40;2&#44;2 &#177;  1&#44;7 dosis&#41; que en los fallecidos &#40;5&#44;3 &#177; 4&#44;2 dosis&#41; &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Aunque la mitad de los pacientes que recibieron tres o m&#225;s dosis de adrenalina recuperaron la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; ninguno de ellos sobrevivi&#243; al alta del hospital&#46; S&#243;lo uno de los 21 pacientes que requirieron administraci&#243;n de adrenalina &#40;4&#44;7 &#37;&#41; fue dado de alta vivo del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os en quienes la duraci&#243;n de la RCP fue menor de 20 min presentaron una RCE y supervivencia significativamente mayores que los que requirieron reanimaciones m&#225;s prolongadas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 23 pacientes fueron trasladados desde la escena del traumatismo al hospital&#46; Catorce en UVI m&#243;vil&#44; 6 en ambulancia y 3 en helic&#243;ptero&#46; De los trasladados en UVI m&#243;vil sobrevivieron 3 &#40;21&#44;4 &#37;&#41;&#46; No sobrevivi&#243; ninguno de los 13 pacientes que llegaron en PC al hospital mientras que sobrevivieron 3 de los 10 que llegaron sin parada card&#237;aca &#40;p  &#61; 0&#44;06&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 11 pacientes se registr&#243; la presi&#243;n arterial y la gasometr&#237;a tras la RCE &#40;tabla 3&#41;&#46; Los supervivientes presentaron cifras mayores de presi&#243;n arterial&#44; pH&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; y CO<span class="elsevierStyleInf">3</span>H y una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor que los fallecidos&#44; pero las diferencias s&#243;lo alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica para la presi&#243;n arterial y el pH&#46; Sobrevivieron 3 de los 6 ni&#241;os con pH &#62; 7&#44;10 y 2 de los 4 que presentaban PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 60 mmHg&#44; mientras que no lo hizo ninguno de los que presentaron pH &#60; 7&#44;10 o PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 60 mmHg&#46; Los pacientes que sobrevivieron al episodio inicial de PCR y que sufrieron complicaciones posparada en la UCIP presentaron una mayor mortalidad final que los que no las desarrollaron&#44; aunque las diferencias no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica debido al escaso n&#250;mero de pacientes estudiado &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo es el primer estudio prospectivo multic&#233;ntrico pedi&#225;trico que describe las caracter&#237;sticas de la PCR secundaria a traumatismo&#44; siguiendo el estilo Utstein&#46; Tal como se encontr&#243; en nuestro estudio global&#44; los ni&#241;os con PCR secundaria a traumatismo presentaron mayor mortalidad que el resto de los pacientes que sufrieron una PCR <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; lo que coincide con lo referido por otros autores <span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;16&#44;18</span>&#46; En nuestra serie&#44; a pesar de que en un 50 &#37; de los pacientes se consigui&#243; una RCE mantenida&#44; la supervivencia al alta del hospital fue muy baja&#44; similar a la referida en otros estudios pedi&#225;tricos <span class="elsevierStyleSup">5-13</span>&#46; En la revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica realizada para las recientes recomendaciones europeas de RCP&#44; que incluyen 1&#46;242 adultos y ni&#241;os con PC secundaria a traumatismo cerrado&#44; la supervivencia fue de un 1&#44;5 &#37; y s&#243;lo un 0&#44;16 &#37; tuvieron una buena evoluci&#243;n neurol&#243;gica <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un porcentaje muy elevado de nuestros pacientes fallecidos lo hicieron en las primeras 24 h tras la PCR&#44; y la causa m&#225;s frecuente de muerte tras la reanimaci&#243;n fue la muerte cerebral <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Aunque probablemente esto sea debido a la existencia de un traumatismo craneal severo con grave lesi&#243;n cerebral primaria&#44; es necesario insistir en los cuidados intensivos posreanimaci&#243;n dirigidos a la prevenci&#243;n del da&#241;o cerebral secundario&#46; En este sentido&#44; diversos estudios recientes en adultos han encontrado que la hipotermia global moderada durante 24 h puede mejorar la evoluci&#243;n neurol&#243;gica de los pacientes con PCR <span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; En ninguno de nuestros pacientes se realiz&#243; hipotermia terap&#233;utica&#46; Son necesarios estudios en ni&#241;os que analicen la utilidad de la hipotermia tras la parada card&#237;aca secundaria a traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de estudios realizados en pacientes con traumatismo y PCR no se han encontrado indicadores iniciales predictivos de supervivencia <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Al igual que en otros tipos de PCR&#44; en los pacientes con traumatismo la supervivencia se ha relacionado con la duraci&#243;n de la parada previa al inicio de la RCP&#46; En nuestro estudio&#44; los ni&#241;os que sufrieron la PCR fuera del hospital tuvieron una menor RCE y supervivencia inicial&#44; probablemente debido a que el tiempo hasta el inicio de las maniobras de reanimaci&#243;n en estos pacientes fue mayor&#44; aunque este hecho no puede ser confirmado por nuestros datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os que presentaban parada respiratoria en el momento de la identificaci&#243;n de la parada tuvieron una supervivencia inicial y final mejores que los que presentaron parada card&#237;aca&#44; tal como hemos encontramos en la serie general <span class="elsevierStyleSup">14</span> y ha sido tambi&#233;n referido por otros autores <span class="elsevierStyleSup">2&#44;21&#44;22</span>&#46; Donoghue et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> revisaron de forma retrospectiva 2&#46;296 ni&#241;os que precisaron RCP secundaria a traumatismo&#46; La supervivencia al alta del hospital fue del 21&#44;9 &#37;&#44; con un 6&#44;8 &#37; de casos sin secuelas neurol&#243;gicas importantes&#46; Sin embargo&#44; cuando se analizaron de forma separada los 1&#46;019 ni&#241;os que presentaron parada card&#237;aca&#44; la supervivencia fue del 1&#44;1 &#37;&#44; y s&#243;lo un 0&#44;3 &#37; de los pacientes no tuvieron secuelas neurol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Nuestros resultados son similares&#44; siendo la supervivencia significativamente mayor en los ni&#241;os que no presentaban PC en el momento del diagn&#243;stico &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Los 2 pacientes que sobrevivieron sin secuelas ten&#237;an PR y el &#250;nico paciente que se encontraba en parada card&#237;aca en el momento del diagn&#243;stico y sobrevivi&#243; qued&#243; en estado vegetativo&#46; Estos resultados podr&#237;an explicarse porque en muchos ni&#241;os con traumatismo severo&#44; inicialmente se produce una PR sin PC&#44; por lo que si reciben un tratamiento precoz y adecuado&#44; se puede evitar que evolucionen a PC&#44; lo que mejora significativamente el pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os que mostraron ritmos electrocardiogr&#225;ficos lentos presentaron mayor mortalidad inicial que el resto de los pacientes&#44; aunque no se encontraron diferencias en la mortalidad final&#46; Varios estudios no han encontrado supervivientes entre los pacientes con traumatismo que presentaban asistolia&#44; bradicardia grave o actividad el&#233;ctrica sin pulso&#46; Por ello&#44; algunos autores han recomendado no empezar la reanimaci&#243;n en los pacientes que son encontrados en PCR y en los que no se detecta un ritmo electrocardiogr&#225;fico organizado <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; otros estudios han encontrado supervivientes en pacientes que cumpl&#237;an los criterios anteriormente mencionados para no iniciar la RCP <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#44; por lo que consideramos que la decisi&#243;n de no iniciar la RCP debe ser tomada de modo individualizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio global y otros trabajos en ni&#241;os han mostrado que los pacientes que requieren un mayor n&#250;mero de t&#233;cnicas de reanimaci&#243;n avanzada tienen mayor mortalidad <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;22-24</span>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro subgrupo de pacientes con PCR secundaria a traumatismo solamente se encontr&#243; que los ni&#241;os que requirieron adrenalina presentaron mayor mortalidad inicial <span class="elsevierStyleSup">14&#44;25&#44;26</span>&#46; El n&#250;mero de dosis de adrenalina tambi&#233;n fue mayor en los fallecidos que en los que sobrevivieron inicialmente&#44; coincidiendo con los resultados del estudio global <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La intubaci&#243;n endotraqueal en los pacientes con traumatismo es complicada y fracasa en un porcentaje elevado de casos cuando es intentada por personal con poca experiencia&#46; Ehrlich en un estudio pedi&#225;trico revis&#243; la intubaci&#243;n en 105 ni&#241;os con traumatismo en medio rural&#59; el &#233;xito de la intubaci&#243;n fue del 67 &#37; en el lugar del accidente y del 95 &#37; en el hospital <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Algunos estudios realizados en Estados Unidos han encontrado que los pacientes traumatizados que son intubados en el lugar del accidente presentan mayor mortalidad que los no intubados <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que esos estudios incluyen pacientes sin PCR y que la asistencia inicial al paciente politraumatizado es realizada por personal no sanitario&#44; poco experto en intubaci&#243;n y por tanto con mayor riesgo de complicaciones&#46; Por tanto&#44; estos datos no son extrapolables a la pr&#225;ctica sanitaria en nuestro pa&#237;s&#44; donde la atenci&#243;n inicial al paciente politraumatizado es realizada por personal sanitario de servicios de emergencias m&#233;dicas&#46; Consideramos que la intubaci&#243;n endotraqueal debe seguir siendo considerada el m&#233;todo de elecci&#243;n para el aislamiento de la v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n en el ni&#241;o traumatizado&#46; De todos modos&#44; es importante disponer y adquirir destreza en la utilizaci&#243;n de m&#233;todos alternativos de control de la v&#237;a a&#233;rea&#44; como la mascarilla lar&#237;ngea&#44; para utilizarlos cuando la intubaci&#243;n no sea posible o fracase <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os con PCR y traumatismo&#44; al igual que lo encontrado en nuestra serie global y en otros estudios en ni&#241;os con PC la variable m&#225;s relacionada con la mortalidad fue la necesidad de mantener las maniobras de RCP durante m&#225;s de 20 min <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;18&#44;21&#44;22&#44;24&#44;30</span>&#46; Esto debe ser tenido en cuenta para limitar la duraci&#243;n de la RCP&#44; sobre todo en los pacientes que presentan parada card&#237;aca en el momento del diagn&#243;stico inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que en el estudio global <span class="elsevierStyleSup">14</span> y lo referido en otros estudios <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;22&#44;30&#44;31</span> la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; el pH y la presencia de complicaciones posteriores en la UCIP tambi&#233;n se relacionaron con la mortalidad final&#44; aunque en nuestros pacientes con traumatismo las diferencias no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica debido al escaso n&#250;mero de pacientes analizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene la limitaci&#243;n del escaso n&#250;mero de pacientes analizado&#44; y por tanto&#44; la interpretaci&#243;n de los resultados es poco concluyente y los resultados no significativos del an&#225;lisis estad&#237;stico deben ser interpretados con prudencia&#46; En las variables en que se encontr&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica se debe a que existen diferencias muy importantes entre los grupos estudiados&#46; Sin embargo&#44; al existir solamente 3 supervivientes al alta del hospital algunas diferencias que podr&#237;an ser cl&#237;nicamente importantes no alcanzan significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que aunque un porcentaje significativo de los ni&#241;os que presentan una parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo recupera la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; la supervivencia final es muy baja y menor que la de los ni&#241;os con parada cardiorrespiratoria secundaria a otras causas&#46; En estos pacientes&#44; los factores de buen pron&#243;stico son la ausencia de parada card&#237;aca en el momento del diagn&#243;stico y la duraci&#243;n de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar menor de 20 min&#46; Consideramos que&#44; para disminuir la mortalidad de la parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo&#44; es necesaria la integraci&#243;n de un conjunto de medidas que incluyen la prevenci&#243;n primaria y secundaria de los accidentes <span class="elsevierStyleSup"> 32&#44;33</span>&#44; la formaci&#243;n de la poblaci&#243;n general y los profesionales sanitarios en reanimaci&#243;n cardiopulmonar <span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span>&#44; la rapidez de actuaci&#243;n de los servicios sanitarios de emergencias y la coordinaci&#243;n con centros hospitalarios preparados en la asistencia del traumatismo pedi&#225;trico <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Por otro lado&#44; son necesarios estudios multic&#233;ntricos amplios que analicen el impacto de estas medidas sobre el pron&#243;stico de los ni&#241;os con parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo Espa&#241;ol de Estudio de la Parada Cardiorrespiratoria en Ni&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">Jes&#250;s L&#243;pez-Herce&#44; Cristina Garc&#237;a y &#193;ngel Carrillo &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#59; Pedro Dom&#237;nguez &#40;Hospital Valle de Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#41;&#59; Mar&#237;a A&#46; Garc&#237;a Teresa &#40;Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#41;&#59; Custodio Calvo &#40;Hospital Materno-Infantil&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Miguel A&#46; Delgado &#40;Hospital Infantil La Paz&#44; Madrid&#41;&#59; Antonio Rodr&#237;guez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Santiago&#41;&#59; Jos&#233; A&#46; Alonso &#40;Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#41;&#59; Julio Melendo &#40;Hospital Miguel Servet&#44; Zaragoza&#41;&#59; Corsino Rey &#40;Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#41;&#59; Teresa Hermana &#40;Hospital de Cruces&#44; Baracaldo&#41;&#59; Josefina Cano &#40;Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Francisco Romero &#40;Servicio de Urgencias 061&#44; Ja&#233;n&#41;&#59; Servando Pantoja &#40;Hospital Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#41;&#59; Carlos Lucena &#40;061 de Almer&#237;a&#41;&#59; Pere Plaja &#40;Hospital de Palam&#243;s&#44; Gerona&#41;&#59; Ana Concheiro &#40;Hospital San Juan de Dios&#44; Barcelona&#41;&#59; &#193;lvaro D&#237;az &#40;Hospital de Terrasa&#44; Barcelona&#41;&#59; Ricardo Martino &#40;Hospital Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#41;&#59; Mar&#237;a V&#46; Esteban &#40;Hospital Princesa de Espa&#241;a&#44; Ja&#233;n&#41;&#59; Nieves de Lucas &#40;SAMUR&#44; Madrid&#41;&#59; Esther Ocete &#40;Hospital Cl&#237;nico de Granada&#41;&#59; Juan I Mu&#241;oz &#40;Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#59; Mar&#237;a A&#46; Rodr&#237;guez &#40;Hospital Comarcal de Barbanza&#44; La Coru&#241;a&#41;&#59; Susana Sim&#243; &#40;Servicio de Urgencias 061&#44; Barcelona&#41;&#59; Eduard Sol&#233; &#40;Hospital Arn&#225;u de Vilanova&#44; L&#233;rida&#41;&#59; Enrio Jim&#233;nez &#40;Hospital del Mar&#44; Barcelona&#41;&#59; Rosario &#193;lvarez &#40;Hospital de Jarrio&#44; Asturias&#41;&#59; V&#237;ctor Canduela &#40;Hospital de Laredo&#44; Cantabria&#41;&#59; Antonio Fern&#225;ndez &#40;Hospital San Agust&#237;n&#44; Linares&#41;&#59; Amelia S&#225;nchez-Galindo &#40;Hospital Juan Canalejo&#44; La Coru&#241;a&#41;&#59; R&#46; Closa &#40;Hospital Juan XXIII&#44; Tarragona&#41;&#59; P&#46; Villalobos &#40;Hospital de Figueras&#44; Gerona&#41;&#59; Orenci Urraca &#40;Hospital Nens&#44; Barcelona&#41;&#59; Federico P&#233;rez &#40;Hospital Josep Trueta&#44; Gerona&#41;&#59; Antonio Torres &#40;Hospital San Juan de Dios&#44; &#218;beda&#41;&#59; Miguel Labay &#40;Hospital Obispo Polanco&#44; Teruel&#41;&#59; M&#46;&#170; Luisa Masiques &#40;Hospital de Mollet&#44; Barcelona&#41;&#59; F&#225;tima Aborto &#40;Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva&#41;&#59; Narcisa Palomino &#40;Hospital Ciudad de Ja&#233;n&#41;&#59; Abad&#237;a &#40;Hospital de la Selva&#44; Gerona&#41;&#59; Montserrat Miquel &#40;Hospital San Celoni&#44; Barcelona&#41;&#59; Antonio G&#243;mez Calzado &#40;Hospital Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#59; Jos&#233; Mar&#237;a Bell&#243;n &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El estudio ha sido financiado con una ayuda del Fondo de Investigaciones Sanitarias&#44; 00&#47;0288&#46;<br></br><br></br><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; L&#243;pez-Herce Cid&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Arzobispo Morcillo&#44; 52&#44; 9&#46;&#186; C&#46; 28029 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pielvi&#64;ya&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pielvi&#64;ya&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en julio de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en julio de 2006&#46;</p>"
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Parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismos en niños. Características y evolución
Cardiorespiratory arrest in children with trauma
J. López-Herce Cida, P. Domínguez Sampedrob, A. Rodríguez Núñezc, C. García Sanza, A. Carrillo Álvareza, C. Calvo Macíasd, JM. Bellón Canoe, Grupo Español de Estudio de la Parada Cardiorrespiratoria en Niños
a aSección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
b bUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Valle de Hebrón. Barcelona.
c cServicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela.
d dServicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital Materno-Infantil. Málaga.
e eServicio de Medicina Preventiva. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
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<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Hasta el momento no existen estudios prospectivos que hayan analizado la evoluci&#243;n y los factores pron&#243;sticos de los ni&#241;os que han presentado una PCR secundaria a traumatismo siguiendo las recomendaciones del estilo Utstein&#46; El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar dichos factores en el grupo de ni&#241;os incluidos en el estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol sobre la PCR en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">14</span> que presentaron una parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una invitaci&#243;n a todas las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; servicios de pediatr&#237;a y servicios de emergencias extrahospitalarios de Espa&#241;a para participar en el estudio <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Se elabor&#243; un protocolo de acuerdo a las recomendaciones del estilo Utstein <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46; Del total de ni&#241;os&#44; con edades entre los 7 d&#237;as y los 18 a&#241;os&#44; que presentaron una PCR se analizaron en este estudio los pacientes con PCR secundaria a traumatismo que recibieron RCP&#46; Se defini&#243; la parada respiratoria &#40;PR&#41;&#44; como la ausencia de respiraci&#243;n que precis&#243; ventilaci&#243;n asistida y la parada card&#237;aca &#40;PC&#41;&#44; como la ausencia de pulso central&#44; o en lactantes la falta de respuesta a est&#237;mulos&#44; apnea y bradicardia menor de 60 lat&#46;&#47;min con mala perfusi&#243;n&#44; que precis&#243; masaje card&#237;aco y ventilaci&#243;n asistida <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Se recogieron variables relacionadas con el paciente &#40;edad&#44; sexo&#44; peso&#44; causa de la parada&#44; existencia de una parada previa&#44; antecedentes personales y familiares&#41;&#59; variables relacionadas con las caracter&#237;sticas de la parada y la RCP &#40;tipo de parada&#44; lugar de la parada&#44; tiempo de la parada antes de iniciarse la RCP&#44; maniobras de RCP realizadas&#44; ritmo electrocardiogr&#225;fico inicial y tiempo total de RCP&#41;&#59; variables relacionadas con la evoluci&#243;n&#58; recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;RCE&#41; intermitente&#44; RCE mantenida m&#225;s de 20 min &#40;definida como supervivencia inicial&#41;&#44; estado neurol&#243;gico&#44; presi&#243;n arterial&#44; gasometr&#237;a y al final de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#59; complicaciones posteriores en la UCIP&#58; respiratorias &#40;necesidad de ventilaci&#243;n asistida mayor de 48 h despu&#233;s de la parada por causa respiratoria&#41;&#44; shock &#40;definido como una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#91;PAS&#93; &#60; 3 desviaciones est&#225;ndar &#91;DE&#93; para su edad y&#47;o la necesidad de expansi&#243;n &#62; 20 ml&#47;kg y&#47;o la administraci&#243;n de f&#225;rmacos vasoactivos &#91;dopamina &#62; 15 &#956;g&#47;kg&#47;min y&#47;o adrenalina o noradrenalina &#62; 0&#44;2 &#956;g&#47;kg&#47;min&#93;&#41;&#44; insuficiencia renal &#40;creatinina mayor de dos veces el l&#237;mite superior para su edad y&#47;o la necesidad de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#41;&#44; infecci&#243;n nosocomial &#40;seg&#250;n los criterios del Centro para el Control de Enfermedades&#41;&#44; hipertensi&#243;n intracraneal &#40;presi&#243;n intracraneal &#62; 20 mmHg o presencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; bradicardia y anisocoria&#41;&#44; causa y momento del fallecimiento&#46; Los supervivientes fueron evaluados al alta de cuidados intensivos&#44; al alta del hospital y posteriormente valorando el estado cerebral mediante la escala de Glasgow-Pittsburg de categor&#237;as de rendimiento cerebral pedi&#225;trico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Cerebral Performance Categories&#44;</span> PCPC&#41;&#44; y el estado general mediante la escala de categor&#237;as de funcionamiento pedi&#225;trico global &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Overall Performance Categories&#44;</span> POPC&#41; <span class="elsevierStyleSup">16-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS&#44; versi&#243;n 12&#46; Se emple&#243; el test de la chi cuadrado de Pearson para el an&#225;lisis de variables cualitativas&#44; y el test exacto de Fisher cuando fue menor de 20 o cuando cualquier valor te&#243;rico fue menor de 5&#46; Se utiliz&#243; la t de Student para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas entre grupos independientes y la U de Mann-Whitney cuando los grupos fueron peque&#241;os o cuando las variables no siguieron una distribuci&#243;n normal&#46; Se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 283 ni&#241;os incluidos en el estudio global de la PCR en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; 28 pacientes &#40;9&#44;9 &#37;&#41;&#44; sufrieron PCR secundaria a traumatismo y fueron seleccionados para este estudio secundario&#46; Un total de 19 eran ni&#241;os &#40;67&#44;9 &#37;&#41; y 9 ni&#241;as &#40;32&#44;1 &#37;&#41;&#46; La edad media fue de 6&#44;9 &#177; 4&#44;4 a&#241;os &#40;rango&#58; 3 meses-15 a&#241;os&#41; y el peso medio 27&#44;5 &#177; 15&#44;4 &#40;rango&#58; 4-65 kg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la parada cardiorrespiratoria</span></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 resume la relaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes y de la PCR con la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las causas del traumatismo fueron 22 accidentes de tr&#225;fico entre veh&#237;culos&#44; 5 atropellos y un maltrato&#46; En 13 ni&#241;os &#40;46&#44;4 &#37;&#41; el traumatismo fue fundamentalmente del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; y 15 &#40;53&#44;6 &#37;&#41; fueron politraumatismos&#46; La causa de la parada fue el shock en 8 pacientes &#40;28&#44;6 &#37;&#41; y la alteraci&#243;n neurol&#243;gica en 20 &#40;71&#44;4 &#37;&#41;&#46; En 18 pacientes &#40;64&#44;3 &#37;&#41; la PCR ocurri&#243; en el lugar del traumatismo y en 10 &#40;35&#44;7 &#37;&#41; tras su llegada al hospital&#46; Un total de 22 pacientes &#40;78&#44;6 &#37;&#41; sufr&#237;an una parada card&#237;aca en el momento del diagn&#243;stico inicial y 6 &#40;21&#44;4 &#37;&#41; parada respiratoria&#46; En 27 de los pacientes &#40;96&#44;4 &#37;&#41; se registr&#243; el ritmo electrocardiogr&#225;fico en el momento del diagn&#243;stico de la PCR&#58; 14 ni&#241;os &#40;50 &#37;&#41; presentaban asistolia&#44; 6 &#40;21&#44;4 &#37;&#41; bradicardia grave&#44; 3 actividad el&#233;ctrica sin pulso &#40;10&#44;7 &#37;&#41;&#44; 2 fibrilaci&#243;n ventricular &#40;7&#44;1 &#37;&#41; y otros 2 ni&#241;os &#40;7&#44;1 &#37;&#41; con parada inicialmente respiratoria&#44; un ritmo sinusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar</span></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 recoge las maniobras de RCP realizadas en los pacientes&#46; En 24 casos &#40;85&#44;7 &#37;&#41; el diagn&#243;stico fue realizado por personal sanitario &#40;m&#233;dicos o enfermeros&#41;&#44; en tres por personal parasanitario &#40;10&#44;7 &#37;&#41;&#44; y en uno &#40;3&#44;6 &#37;&#41; por ciudadanos&#46; Durante la RCP se realiz&#243; intubaci&#243;n en 26 pacientes &#40;92&#44;9 &#37;&#41;&#44; canalizaci&#243;n intravenosa perif&#233;rica en 21 &#40;75 &#37;&#41;&#44; canalizaci&#243;n venosa central en 7 &#40;25 &#37;&#41;&#44; canalizaci&#243;n intra&#243;sea en 8 &#40;28&#44;6 &#37;&#41;&#44; administraci&#243;n de adrenalina en 21 &#40;75 &#37;&#41;&#44; bicarbonato en 9 &#40;32&#44;1 &#37;&#41;&#44; y expansi&#243;n de volumen en 22 &#40;78&#44;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La figura 1 resume la evoluci&#243;n general de los pacientes&#46; Con la reanimaci&#243;n inicial se consigui&#243; recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;RCE&#41; en 18 ni&#241;os&#44; en 14 de ellos durante m&#225;s de 20 min &#40;supervivencia inicial&#41;&#46; Once pacientes fallecieron posteriormente &#40;9 en las primeras 24 h tras la PCR&#44; uno en los primeros 7 d&#237;as y otro despu&#233;s de 7 d&#237;as de estancia hospitalaria&#41;&#46; Un total de 5 ni&#241;os fallecieron en el lugar del accidente&#44; 7 en urgencias y 13 en la UCIP&#46; La causa de la muerte fue la no recuperaci&#243;n de la parada en 14 pacientes&#44; muerte cerebral en 7 y fallo multiorg&#225;nico en 4&#46; Seis de los 7 pacientes con muerte cerebral fueron donantes de &#243;rganos&#46; Los ni&#241;os con PCR secundaria a traumatismo presentaron una menor supervivencia inicial &#40;50 &#37; frente a 61&#44;5 &#37;&#41; &#40;p &#61;  0&#44;324&#41; y una significativa menor supervivencia final &#40;10&#44;7 &#37; frente a 35&#44;6 &#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; que el resto de los 255 pacientes incluidos en el estudio global que sufrieron PCR por otras causas <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La incidencia de la PR fue similar entre ambos grupos de pacientes &#40;21&#44;4 &#37; en los ni&#241;os con traumatismo y 25 &#37; en el resto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n de los ni&#241;os con parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo &#40;algoritmo estilo Utstein&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tres de los 28 pacientes sobrevivieron hasta ser dados de alta del hospital &#40;supervivencia final 10&#44;8 &#37;&#41;&#46; Dos de los tres presentaban una funcionalidad global y cerebral normal &#40;1 punto seg&#250;n las escalas POPC y PCPC&#41;&#46; Los 2 presentaban una parada respiratoria en el momento del diagn&#243;stico&#46; El tercer paciente&#44; en cambio&#44; se encontraba en estado vegetativo &#40;5 puntos seg&#250;n las escalas POPC y PCPC&#41; al alta de la UCIP&#44; permaneciendo en el mismo estado al alta del hospital&#46; S&#243;lo fue posible analizar el estado de uno de los supervivientes al a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; quien segu&#237;a presentando un estado neurol&#243;gico normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores asociados con el pron&#243;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la evoluci&#243;n con respecto a las caracter&#237;sticas de los pacientes y de la PCR no se encontraron diferencias en la edad&#44; sexo y peso entre los supervivientes y los fallecidos&#46; Tampoco se encontraron diferencias con respecto a la causa de la parada&#46; Los pacientes que sufrieron la PCR en el hospital presentaron una mayor RCE y supervivencia inicial &#40;RCE &#62; 20 min&#41; que aquellos en los que la parada ocurri&#243; en el lugar del accidente&#46; Sin embargo&#44; la supervivencia al alta del hospital fue similar &#40;tabla 1&#41;&#46; Los ni&#241;os que presentaban PR en el momento del diagn&#243;stico inicial presentaron una mayor supervivencia inicial y final que los que presentaban PC &#40;tabla 1&#41;&#46; La RCE y la supervivencia inicial fueron mayores en los ni&#241;os con fibrilaci&#243;n ventricular y ritmo sinusal que los que presentaban ritmos lentos&#44; aunque las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46; No existieron diferencias en la mortalidad final &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas de la reanimaci&#243;n con respecto a la evoluci&#243;n &#40;tabla 2&#41;&#44; no se encontraron diferencias con respecto al personal que inici&#243; la reanimaci&#243;n y tampoco se encontraron diferencias en la evoluci&#243;n con respecto a la mayor&#237;a de las maniobras de reanimaci&#243;n &#40;tabla 2&#41;&#46; Los ni&#241;os en quienes se consigui&#243; un acceso perif&#233;rico en el momento de la parada alcanzaron una RCE y supervivencia inicial y final mayores que los pacientes en que no se logr&#243; dicho acceso&#44; aunque las diferencias s&#243;lo fueron estad&#237;sticamente significativas para la RCE inicial &#40;tabla 2&#41;&#46; No existieron diferencias en la dosis inicial de adrenalina utilizada cuando se compararon los pacientes que recuperaron la circulaci&#243;n espont&#225;nea y presentaron supervivencia inicial con los que no lo hicieron&#46; El n&#250;mero de dosis de adrenalina administrada fue menor en los pacientes que sobrevivieron inicialmente &#40;2&#44;2 &#177;  1&#44;7 dosis&#41; que en los fallecidos &#40;5&#44;3 &#177; 4&#44;2 dosis&#41; &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Aunque la mitad de los pacientes que recibieron tres o m&#225;s dosis de adrenalina recuperaron la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; ninguno de ellos sobrevivi&#243; al alta del hospital&#46; S&#243;lo uno de los 21 pacientes que requirieron administraci&#243;n de adrenalina &#40;4&#44;7 &#37;&#41; fue dado de alta vivo del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os en quienes la duraci&#243;n de la RCP fue menor de 20 min presentaron una RCE y supervivencia significativamente mayores que los que requirieron reanimaciones m&#225;s prolongadas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 23 pacientes fueron trasladados desde la escena del traumatismo al hospital&#46; Catorce en UVI m&#243;vil&#44; 6 en ambulancia y 3 en helic&#243;ptero&#46; De los trasladados en UVI m&#243;vil sobrevivieron 3 &#40;21&#44;4 &#37;&#41;&#46; No sobrevivi&#243; ninguno de los 13 pacientes que llegaron en PC al hospital mientras que sobrevivieron 3 de los 10 que llegaron sin parada card&#237;aca &#40;p  &#61; 0&#44;06&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 11 pacientes se registr&#243; la presi&#243;n arterial y la gasometr&#237;a tras la RCE &#40;tabla 3&#41;&#46; Los supervivientes presentaron cifras mayores de presi&#243;n arterial&#44; pH&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; y CO<span class="elsevierStyleInf">3</span>H y una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor que los fallecidos&#44; pero las diferencias s&#243;lo alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica para la presi&#243;n arterial y el pH&#46; Sobrevivieron 3 de los 6 ni&#241;os con pH &#62; 7&#44;10 y 2 de los 4 que presentaban PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 60 mmHg&#44; mientras que no lo hizo ninguno de los que presentaron pH &#60; 7&#44;10 o PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 60 mmHg&#46; Los pacientes que sobrevivieron al episodio inicial de PCR y que sufrieron complicaciones posparada en la UCIP presentaron una mayor mortalidad final que los que no las desarrollaron&#44; aunque las diferencias no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica debido al escaso n&#250;mero de pacientes estudiado &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094250tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo es el primer estudio prospectivo multic&#233;ntrico pedi&#225;trico que describe las caracter&#237;sticas de la PCR secundaria a traumatismo&#44; siguiendo el estilo Utstein&#46; Tal como se encontr&#243; en nuestro estudio global&#44; los ni&#241;os con PCR secundaria a traumatismo presentaron mayor mortalidad que el resto de los pacientes que sufrieron una PCR <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; lo que coincide con lo referido por otros autores <span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;16&#44;18</span>&#46; En nuestra serie&#44; a pesar de que en un 50 &#37; de los pacientes se consigui&#243; una RCE mantenida&#44; la supervivencia al alta del hospital fue muy baja&#44; similar a la referida en otros estudios pedi&#225;tricos <span class="elsevierStyleSup">5-13</span>&#46; En la revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica realizada para las recientes recomendaciones europeas de RCP&#44; que incluyen 1&#46;242 adultos y ni&#241;os con PC secundaria a traumatismo cerrado&#44; la supervivencia fue de un 1&#44;5 &#37; y s&#243;lo un 0&#44;16 &#37; tuvieron una buena evoluci&#243;n neurol&#243;gica <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un porcentaje muy elevado de nuestros pacientes fallecidos lo hicieron en las primeras 24 h tras la PCR&#44; y la causa m&#225;s frecuente de muerte tras la reanimaci&#243;n fue la muerte cerebral <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Aunque probablemente esto sea debido a la existencia de un traumatismo craneal severo con grave lesi&#243;n cerebral primaria&#44; es necesario insistir en los cuidados intensivos posreanimaci&#243;n dirigidos a la prevenci&#243;n del da&#241;o cerebral secundario&#46; En este sentido&#44; diversos estudios recientes en adultos han encontrado que la hipotermia global moderada durante 24 h puede mejorar la evoluci&#243;n neurol&#243;gica de los pacientes con PCR <span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; En ninguno de nuestros pacientes se realiz&#243; hipotermia terap&#233;utica&#46; Son necesarios estudios en ni&#241;os que analicen la utilidad de la hipotermia tras la parada card&#237;aca secundaria a traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de estudios realizados en pacientes con traumatismo y PCR no se han encontrado indicadores iniciales predictivos de supervivencia <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Al igual que en otros tipos de PCR&#44; en los pacientes con traumatismo la supervivencia se ha relacionado con la duraci&#243;n de la parada previa al inicio de la RCP&#46; En nuestro estudio&#44; los ni&#241;os que sufrieron la PCR fuera del hospital tuvieron una menor RCE y supervivencia inicial&#44; probablemente debido a que el tiempo hasta el inicio de las maniobras de reanimaci&#243;n en estos pacientes fue mayor&#44; aunque este hecho no puede ser confirmado por nuestros datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os que presentaban parada respiratoria en el momento de la identificaci&#243;n de la parada tuvieron una supervivencia inicial y final mejores que los que presentaron parada card&#237;aca&#44; tal como hemos encontramos en la serie general <span class="elsevierStyleSup">14</span> y ha sido tambi&#233;n referido por otros autores <span class="elsevierStyleSup">2&#44;21&#44;22</span>&#46; Donoghue et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> revisaron de forma retrospectiva 2&#46;296 ni&#241;os que precisaron RCP secundaria a traumatismo&#46; La supervivencia al alta del hospital fue del 21&#44;9 &#37;&#44; con un 6&#44;8 &#37; de casos sin secuelas neurol&#243;gicas importantes&#46; Sin embargo&#44; cuando se analizaron de forma separada los 1&#46;019 ni&#241;os que presentaron parada card&#237;aca&#44; la supervivencia fue del 1&#44;1 &#37;&#44; y s&#243;lo un 0&#44;3 &#37; de los pacientes no tuvieron secuelas neurol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Nuestros resultados son similares&#44; siendo la supervivencia significativamente mayor en los ni&#241;os que no presentaban PC en el momento del diagn&#243;stico &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Los 2 pacientes que sobrevivieron sin secuelas ten&#237;an PR y el &#250;nico paciente que se encontraba en parada card&#237;aca en el momento del diagn&#243;stico y sobrevivi&#243; qued&#243; en estado vegetativo&#46; Estos resultados podr&#237;an explicarse porque en muchos ni&#241;os con traumatismo severo&#44; inicialmente se produce una PR sin PC&#44; por lo que si reciben un tratamiento precoz y adecuado&#44; se puede evitar que evolucionen a PC&#44; lo que mejora significativamente el pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os que mostraron ritmos electrocardiogr&#225;ficos lentos presentaron mayor mortalidad inicial que el resto de los pacientes&#44; aunque no se encontraron diferencias en la mortalidad final&#46; Varios estudios no han encontrado supervivientes entre los pacientes con traumatismo que presentaban asistolia&#44; bradicardia grave o actividad el&#233;ctrica sin pulso&#46; Por ello&#44; algunos autores han recomendado no empezar la reanimaci&#243;n en los pacientes que son encontrados en PCR y en los que no se detecta un ritmo electrocardiogr&#225;fico organizado <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; otros estudios han encontrado supervivientes en pacientes que cumpl&#237;an los criterios anteriormente mencionados para no iniciar la RCP <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#44; por lo que consideramos que la decisi&#243;n de no iniciar la RCP debe ser tomada de modo individualizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio global y otros trabajos en ni&#241;os han mostrado que los pacientes que requieren un mayor n&#250;mero de t&#233;cnicas de reanimaci&#243;n avanzada tienen mayor mortalidad <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;22-24</span>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro subgrupo de pacientes con PCR secundaria a traumatismo solamente se encontr&#243; que los ni&#241;os que requirieron adrenalina presentaron mayor mortalidad inicial <span class="elsevierStyleSup">14&#44;25&#44;26</span>&#46; El n&#250;mero de dosis de adrenalina tambi&#233;n fue mayor en los fallecidos que en los que sobrevivieron inicialmente&#44; coincidiendo con los resultados del estudio global <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La intubaci&#243;n endotraqueal en los pacientes con traumatismo es complicada y fracasa en un porcentaje elevado de casos cuando es intentada por personal con poca experiencia&#46; Ehrlich en un estudio pedi&#225;trico revis&#243; la intubaci&#243;n en 105 ni&#241;os con traumatismo en medio rural&#59; el &#233;xito de la intubaci&#243;n fue del 67 &#37; en el lugar del accidente y del 95 &#37; en el hospital <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Algunos estudios realizados en Estados Unidos han encontrado que los pacientes traumatizados que son intubados en el lugar del accidente presentan mayor mortalidad que los no intubados <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que esos estudios incluyen pacientes sin PCR y que la asistencia inicial al paciente politraumatizado es realizada por personal no sanitario&#44; poco experto en intubaci&#243;n y por tanto con mayor riesgo de complicaciones&#46; Por tanto&#44; estos datos no son extrapolables a la pr&#225;ctica sanitaria en nuestro pa&#237;s&#44; donde la atenci&#243;n inicial al paciente politraumatizado es realizada por personal sanitario de servicios de emergencias m&#233;dicas&#46; Consideramos que la intubaci&#243;n endotraqueal debe seguir siendo considerada el m&#233;todo de elecci&#243;n para el aislamiento de la v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n en el ni&#241;o traumatizado&#46; De todos modos&#44; es importante disponer y adquirir destreza en la utilizaci&#243;n de m&#233;todos alternativos de control de la v&#237;a a&#233;rea&#44; como la mascarilla lar&#237;ngea&#44; para utilizarlos cuando la intubaci&#243;n no sea posible o fracase <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os con PCR y traumatismo&#44; al igual que lo encontrado en nuestra serie global y en otros estudios en ni&#241;os con PC la variable m&#225;s relacionada con la mortalidad fue la necesidad de mantener las maniobras de RCP durante m&#225;s de 20 min <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;18&#44;21&#44;22&#44;24&#44;30</span>&#46; Esto debe ser tenido en cuenta para limitar la duraci&#243;n de la RCP&#44; sobre todo en los pacientes que presentan parada card&#237;aca en el momento del diagn&#243;stico inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que en el estudio global <span class="elsevierStyleSup">14</span> y lo referido en otros estudios <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;22&#44;30&#44;31</span> la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; el pH y la presencia de complicaciones posteriores en la UCIP tambi&#233;n se relacionaron con la mortalidad final&#44; aunque en nuestros pacientes con traumatismo las diferencias no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica debido al escaso n&#250;mero de pacientes analizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene la limitaci&#243;n del escaso n&#250;mero de pacientes analizado&#44; y por tanto&#44; la interpretaci&#243;n de los resultados es poco concluyente y los resultados no significativos del an&#225;lisis estad&#237;stico deben ser interpretados con prudencia&#46; En las variables en que se encontr&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica se debe a que existen diferencias muy importantes entre los grupos estudiados&#46; Sin embargo&#44; al existir solamente 3 supervivientes al alta del hospital algunas diferencias que podr&#237;an ser cl&#237;nicamente importantes no alcanzan significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que aunque un porcentaje significativo de los ni&#241;os que presentan una parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo recupera la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; la supervivencia final es muy baja y menor que la de los ni&#241;os con parada cardiorrespiratoria secundaria a otras causas&#46; En estos pacientes&#44; los factores de buen pron&#243;stico son la ausencia de parada card&#237;aca en el momento del diagn&#243;stico y la duraci&#243;n de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar menor de 20 min&#46; Consideramos que&#44; para disminuir la mortalidad de la parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo&#44; es necesaria la integraci&#243;n de un conjunto de medidas que incluyen la prevenci&#243;n primaria y secundaria de los accidentes <span class="elsevierStyleSup"> 32&#44;33</span>&#44; la formaci&#243;n de la poblaci&#243;n general y los profesionales sanitarios en reanimaci&#243;n cardiopulmonar <span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span>&#44; la rapidez de actuaci&#243;n de los servicios sanitarios de emergencias y la coordinaci&#243;n con centros hospitalarios preparados en la asistencia del traumatismo pedi&#225;trico <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Por otro lado&#44; son necesarios estudios multic&#233;ntricos amplios que analicen el impacto de estas medidas sobre el pron&#243;stico de los ni&#241;os con parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo Espa&#241;ol de Estudio de la Parada Cardiorrespiratoria en Ni&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">Jes&#250;s L&#243;pez-Herce&#44; Cristina Garc&#237;a y &#193;ngel Carrillo &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#59; Pedro Dom&#237;nguez &#40;Hospital Valle de Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#41;&#59; Mar&#237;a A&#46; Garc&#237;a Teresa &#40;Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#41;&#59; Custodio Calvo &#40;Hospital Materno-Infantil&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Miguel A&#46; Delgado &#40;Hospital Infantil La Paz&#44; Madrid&#41;&#59; Antonio Rodr&#237;guez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Santiago&#41;&#59; Jos&#233; A&#46; Alonso &#40;Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#41;&#59; Julio Melendo &#40;Hospital Miguel Servet&#44; Zaragoza&#41;&#59; Corsino Rey &#40;Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#41;&#59; Teresa Hermana &#40;Hospital de Cruces&#44; Baracaldo&#41;&#59; Josefina Cano &#40;Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Francisco Romero &#40;Servicio de Urgencias 061&#44; Ja&#233;n&#41;&#59; Servando Pantoja &#40;Hospital Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#41;&#59; Carlos Lucena &#40;061 de Almer&#237;a&#41;&#59; Pere Plaja &#40;Hospital de Palam&#243;s&#44; Gerona&#41;&#59; Ana Concheiro &#40;Hospital San Juan de Dios&#44; Barcelona&#41;&#59; &#193;lvaro D&#237;az &#40;Hospital de Terrasa&#44; Barcelona&#41;&#59; Ricardo Martino &#40;Hospital Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#41;&#59; Mar&#237;a V&#46; Esteban &#40;Hospital Princesa de Espa&#241;a&#44; Ja&#233;n&#41;&#59; Nieves de Lucas &#40;SAMUR&#44; Madrid&#41;&#59; Esther Ocete &#40;Hospital Cl&#237;nico de Granada&#41;&#59; Juan I Mu&#241;oz &#40;Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#59; Mar&#237;a A&#46; Rodr&#237;guez &#40;Hospital Comarcal de Barbanza&#44; La Coru&#241;a&#41;&#59; Susana Sim&#243; &#40;Servicio de Urgencias 061&#44; Barcelona&#41;&#59; Eduard Sol&#233; &#40;Hospital Arn&#225;u de Vilanova&#44; L&#233;rida&#41;&#59; Enrio Jim&#233;nez &#40;Hospital del Mar&#44; Barcelona&#41;&#59; Rosario &#193;lvarez &#40;Hospital de Jarrio&#44; Asturias&#41;&#59; V&#237;ctor Canduela &#40;Hospital de Laredo&#44; Cantabria&#41;&#59; Antonio Fern&#225;ndez &#40;Hospital San Agust&#237;n&#44; Linares&#41;&#59; Amelia S&#225;nchez-Galindo &#40;Hospital Juan Canalejo&#44; La Coru&#241;a&#41;&#59; R&#46; Closa &#40;Hospital Juan XXIII&#44; Tarragona&#41;&#59; P&#46; Villalobos &#40;Hospital de Figueras&#44; Gerona&#41;&#59; Orenci Urraca &#40;Hospital Nens&#44; Barcelona&#41;&#59; Federico P&#233;rez &#40;Hospital Josep Trueta&#44; Gerona&#41;&#59; Antonio Torres &#40;Hospital San Juan de Dios&#44; &#218;beda&#41;&#59; Miguel Labay &#40;Hospital Obispo Polanco&#44; Teruel&#41;&#59; M&#46;&#170; Luisa Masiques &#40;Hospital de Mollet&#44; Barcelona&#41;&#59; F&#225;tima Aborto &#40;Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva&#41;&#59; Narcisa Palomino &#40;Hospital Ciudad de Ja&#233;n&#41;&#59; Abad&#237;a &#40;Hospital de la Selva&#44; Gerona&#41;&#59; Montserrat Miquel &#40;Hospital San Celoni&#44; Barcelona&#41;&#59; Antonio G&#243;mez Calzado &#40;Hospital Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#59; Jos&#233; Mar&#237;a Bell&#243;n &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El estudio ha sido financiado con una ayuda del Fondo de Investigaciones Sanitarias&#44; 00&#47;0288&#46;<br></br><br></br><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; L&#243;pez-Herce Cid&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Arzobispo Morcillo&#44; 52&#44; 9&#46;&#186; C&#46; 28029 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pielvi&#64;ya&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pielvi&#64;ya&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en julio de 2006&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en julio de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Objetivo </span> Analizar las caracter&#237;sticas y evoluci&#243;n de la parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo en ni&#241;o&#46; <span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos </span> An&#225;lisis secundario de un estudio prospectivo observacional multic&#233;ntrico sobre la parada cardiorrespiratoria en ni&#241;os siguiendo las recomendaciones del estilo Utstein&#46; Se estudiaron 28 ni&#241;os de edades entre 7 d&#237;as y 16 a&#241;os con parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo&#46; Se analizaron la recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; la supervivencia inicial &#40;recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea m&#225;s de 20 min&#41; y la supervivencia final &#40;supervivencia al alta del hospital&#41; en relaci&#243;n a las caracter&#237;sticas de la parada cardiorrespiratoria y la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; La situaci&#243;n funcional cerebral y global de los supervivientes se evalu&#243; mediante las escalas pedi&#225;tricas de estado neurol&#243;gico y funcional&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados </span> Se consigui&#243; recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea en 18 pacientes &#40;64&#44;2 &#37;&#41;&#44; supervivencia inicial en 14 &#40;50 &#37;&#41; y supervivencia a largo plazo en 3 &#40;10&#44;7 &#37;&#41; &#40;2 sin secuelas neurol&#243;gicas y uno en estado vegetativo&#41;&#46; La supervivencia al alta del hospital fue mayor en los ni&#241;os con parada respiratoria en el momento del diagn&#243;stico &#40;33&#44;3 &#37;&#41; que en los que presentaban parada card&#237;aca &#40;4&#44;5 &#37;&#41; p 5 0&#44;04&#44; y tambi&#233;n en los que la reanimaci&#243;n cardiopulmonar dur&#243; menos de 20 min &#40;27&#44;2 &#37;&#41; que en los que fue m&#225;s prolongada &#40;0 &#37;&#41;&#44; p 5 0&#44;05&#46; Los 2 supervivientes sin secuelas neurol&#243;gicas presentaron parada respiratoria en el momento del diagn&#243;stico inicial&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones </span> La supervivencia de los ni&#241;os con parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo es menor que la del resto de pacientes con parada cardiorrespiratoria&#46; Los ni&#241;os en situaci&#243;n de parada respiratoria en el momento del diagn&#243;stico y aqu&#233;llos con una duraci&#243;n de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar menor de 20 min tienen una supervivencia mayor que el resto de los pacientes&#46;"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Objective </span> To analyze the characteristics and outcome of cardiorespiratory arrest secondary to trauma in children&#46; <span class="elsevierStyleBold">Patients and methods </span> We performed a secondary analysis of data from a prospective&#44; multicenter study of cardiorespiratory arrest in children&#46; Data were recorded according to the Utstein style&#46; Twenty-eight children &#40;age range&#58; 7 days to 16 years&#41; with cardiorespiratory arrest secondary to trauma were evaluated&#46; The outcome variables were return of spontaneous circulation&#44; sustained &#40;more than 20 minutes&#41; return of spontaneous circulation &#40;initial survival&#41;&#44; and survival at hospital discharge &#40;final survival&#41; in relation to the characteristics of the cardiorespiratory arrest and cardiopulmonary resuscitation&#46; Neurological and general performance outcome was assessed by means of the Pediatric Cerebral Performance Category scale and the Pediatric Overall Performance Category scale&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results </span> Return of spontaneous circulation was obtained in 18 patients &#40;64&#46;2 &#37;&#41;&#44; initial survival was achieved in 14 &#40;50 &#37;&#41; and final survival was achieved in three &#40;10&#46;7 &#37;&#41; &#40;two without neurological sequelae and one with vegetative status&#41;&#46; Final survival was significantly higher in patients with respiratory arrest &#40;33&#46;3 &#37;&#41; than in those with cardiac arrest &#40;4&#46;5 &#37;&#41;&#44; p 5 0&#46;04&#46; Final survival was also higher in patients with a duration of cardiopulmonary resuscitation shorter than 20 minutes &#40;27&#46;2 &#37;&#41; than in the remaining patients &#40;0 &#37;&#41;&#44; p 5 0&#46;05&#46; The two survivors without neurologic sequelae had respiratory arrest&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusions </span> Survival until hospital discharge in children with cardiorespiratory arrest secondary to trauma is lower than that in children with cardiorespiratory arrest&#46; Patients with respiratory arrest when resuscitation is started and those with a duration of cardiopulmonary resuscitation of less than 20 minutes showed better survival than the remaining patients&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2021 Mayo 184 28 212
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2006 Noviembre 2241 0 2241
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Anales de Pediatría
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