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aumentada&#44; de forma que las infecciones en esta edad conllevan a un riesgo superior de cronificarse y de progresar a lesiones de alto grado y a c&#225;ncer <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La consecuencia pr&#225;ctica es la recomendaci&#243;n inminente de ofrecer las vacunas profil&#225;cticas antes del inicio de las relaciones sexuales y prioritariamente a las ni&#241;as pre-adolescentes y adolescentes&#46; La pediatr&#237;a entra pues de lleno en la nueva estrategia de prevenci&#243;n de un c&#225;ncer t&#237;pico de la mujer joven y adulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En julio de 2006&#44; la Agencia Reguladora del Medicamento &#40;Food and Drug Administration&#44; FDA&#41; <span class="elsevierStyleSup">5</span> de Estados Unidos y el Comit&#233; Asesor para la Inmunizaci&#243;n y Vacunaci&#243;n &#40;Advisory Committee on Immunization Practices&#44; ACIP&#41; del Centro para el Control de Enfermedades &#40;Center for Disease Control and Prevention&#44; CDC&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 6</span> aprobaron y regularon la utilizaci&#243;n de la primera vacuna contra el c&#225;ncer de cuello uterino&#44; conteniendo ant&#237;genos de cuatro tipos del VPH&#46; La Agencia Europea de Regulaci&#243;n de Medicamentos &#40;European Agency for the Evaluation of Medicinal Products&#44; EMEA&#41; <span class="elsevierStyleSup">7</span> ha autorizado el producto recientemente y la autorizaci&#243;n en los estados miembros parece inminente&#46; La EMEA est&#225; tambi&#233;n evaluando una segunda vacuna bivalente dise&#241;ada para la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de cuello uterino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La primera vacuna &#40;Gardasil&#174;&#44; comercializada por Merck Sharp &#38; Dohme&#47;Sanofi Pasteur MSD&#41; <span class="elsevierStyleSup">8</span> incluye ant&#237;genos frente a los VPH 6&#44; 11&#44; 16 y 18&#46; Los tipos del VPH 6 y 11 son los factores etiol&#243;gicos en la pr&#225;ctica totalidad de las verrugas genitales y de una peque&#241;a fracci&#243;n de lesiones cervicales transitorias &#40;neoplasias cervicales intraepiteliales de grado 1&#44; CIN 1&#41;&#46; Los tipos virales 16 y 18 son responsables del 70&#37; de los c&#225;nceres cervicales y de cerca del 50&#37; de las lesiones preneopl&#225;sicas &#40;CIN 2&#47;3&#41;&#46; La segunda vacuna bivalente &#40;Cervarix&#174;&#44; comercializada por GlaxoSmithKline&#41;&#44; incluye ant&#237;genos frente a los VPH 16 y 18 y un adyuvante concebido para incrementar la respuesta inmunitaria&#44; ya experimentado con un preparado de vacuna de la hepatitis B para situaciones de inmunocompromiso del receptor &#40;pacientes en di&#225;lisis o inmunosuprimidos postrasplante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios de fase II y III &#173;actualmente en su 4&#46;&#186;-5&#46;&#186; a&#241;o de seguimiento&#173; ambas vacunas se han revelado seguras&#44; bien toleradas y muy eficaces para la prevenci&#243;n de las infecciones por VPH espec&#237;ficas causadas por los tipos virales incluidos en las vacunas y de las lesiones preneopl&#225;sicas asociadas &#40;CIN 2&#47;3&#41; <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; La vacuna cuadrivalente ha demostrado tambi&#233;n protecci&#243;n frente a las verrugas genitales y a las lesiones preneopl&#225;sicas de genitales externos&#44; vulva y vagina&#46; La vacuna bivalente ha mostrado resultados preliminares sugiriendo la capacidad de proteger frente a las infecciones por los VPH 45 y 31 <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las sociedades cient&#237;ficas&#44; las agencias de salud p&#250;blica y las organizaciones filantr&#243;picas y de financiaci&#243;n han iniciado ya el proceso de adaptaci&#243;n de las estrategias de prevenci&#243;n&#46; Los an&#225;lisis de coste-beneficio con los resultados actuales anticipan el futuro como una combinaci&#243;n &#40;todav&#237;a con un cierto grado de incertidumbre&#41; de los par&#225;metros siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> prioridad a la vacunaci&#243;n universal de ni&#241;as adolescentes y preadolescentes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> vacunaci&#243;n opcional de mujeres adultas j&#243;venes&#44; con o sin cribado virol&#243;gico previo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> vacunaci&#243;n opcional de varones adolescentes y preadolescentes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> cribado de las mujeres vacunadas mediante pruebas de detecci&#243;n del VPH como opci&#243;n primaria con triaje de aquellas mujeres con resultados positivos en la prueba de detecci&#243;n de VPH mediante la estrategia convencional citolog&#237;a&#47;colposcopia&#47;biopsia&#46; Estas actividades incorporaran a la prevenci&#243;n del c&#225;ncer ginecol&#243;gico a nuevas profesiones&#44; especialmente a pediatras&#44; vacun&#243;logos&#44; infect&#243;logos y ciertamente a los profesionales sanitarios de salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Implicaci&#243;n de la pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">El cap&#237;tulo de las vacunas en pediatr&#237;a ha evolucionado en los &#250;ltimos a&#241;os de una manera espectacular debido a la aparici&#243;n en el mercado de nuevas vacunas frente a microorganismos para los que no exist&#237;a protecci&#243;n hace pocos a&#241;os&#44; y tambi&#233;n a las nuevas formulaciones de viejas vacunas que las han hecho m&#225;s seguras y eficaces&#46; Otro aspecto innovador es la combinaci&#243;n de preparados vacunales para conseguir unos calendarios m&#225;s racionales y coberturas m&#225;s elevadas <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Estos avances se han producido tambi&#233;n en las vacunas para el adulto y anciano&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha constatado una situaci&#243;n ya sospechada anta&#241;o&#44; la protecci&#243;n de grupo para algunas enfermedades de los mayores&#44; que se consigue vacunando a la poblaci&#243;n infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad la pediatr&#237;a tiene un nuevo reto en el &#225;rea de las vacunas&#59; aplicar preparados vacunales para evitar infecciones causantes de lesiones que pueden llegar a ser cancer&#237;genas en la mujer adulta&#46; De alguna forma ya desde hace a&#241;os al proteger por medio de la vacuna frente a la hepatitis B &#40;HB&#41; a toda la poblaci&#243;n infantil y adolescente&#44; se impide en &#250;ltima instancia el desarrollo&#44; en la edad adulta&#44; de un carcinoma hep&#225;tico&#46; En la actualidad existe una situaci&#243;n similar con la infecci&#243;n por VPH y su indiscutible relaci&#243;n con el carcinoma de cuello uterino en la mujer joven&#46; En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Anales de Pediatr&#237;a</span>&#44; el trabajo del Comit&#233; Asesor de Vacunas de la AEP pretende informar a los pediatras sobre la infecci&#243;n por el VPH especialmente en la mujer joven&#44; su gran contagiosidad y la evoluci&#243;n persistente a largo plazo&#44; que puede condicionar el desarrollo de un carcinoma de cuello uterino&#44; analizando detenidamente las medidas de prevenci&#243;n existentes <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los informes apuntan a que la vacunaci&#243;n deber&#225; ser realizada antes de que las mujeres se infecten&#46; Ya se ha comentado la gran facilidad de contagio una vez se inician las relaciones sexuales y que son precisamente las edades tempranas las que conllevan una mayor predisposici&#243;n para el contagio de la infecci&#243;n por VPH&#46; Se estima que el 74&#37; de las infecciones nuevas por VPH se producen entre los 15 y los 24 a&#241;os de edad <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Por este motivo la mejor estrategia ser&#225; prevenir la infecci&#243;n antes de que las adolescentes inicien las relaciones sexuales&#46; La edad en que las mujeres inician los contactos sexuales es variable por lo que desde un punto de vista de salud p&#250;blica y para hacer vacunaciones masivas conviene que la poblaci&#243;n diana sean las ni&#241;as menores de 13 a&#241;os&#46; Los pediatras conocen que esta edad&#44; al coincidir con la vacunaci&#243;n frente a HB y&#47;o la dosis de recuerdo de dTpa &#40;difteria&#44; t&#233;tanos y tos ferina de adultos&#41;&#44; es la id&#243;nea para conseguir una cobertura adecuada&#46; En edades posteriores la adhesi&#243;n a un programa de vacunaci&#243;n va disminuyendo de forma progresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para administrar de manera efectiva la vacuna contra el VPH los mejores candidatos son los pediatras&#46; Conocen c&#243;mo conseguir amplias coberturas vacunales&#44; las caracter&#237;sticas de cada plan auton&#243;mico de vacunaci&#243;n&#44; saben en qu&#233; medio socioecon&#243;mico y cultural se encuadran&#44; est&#225;n acostumbrados a hablar en el lenguaje oportuno con los padres&#44; familiares y ni&#241;os&#44; son expertos en vacunas&#44; y los m&#233;dicos que m&#225;s vacunas administran y en consecuencia m&#225;s informaci&#243;n sobre vacunas son capaces de transmitir a los padres&#46; Por lo tanto son esenciales para que la vacunaci&#243;n de VPH en adolescentes llegue a ser un &#233;xito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta vacunaci&#243;n constituye un reto y se deber&#225;n preparar adecuadamente para solventar las indudables dificultades que encontrar&#225;n como&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Calendarios de vacunaci&#243;n sobrecargados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Consultas muy frecuentadas sin tiempo suficiente para explicaciones muy exhaustivas y resoluci&#243;n de problemas &#233;ticos que pueden surgir al hablar de una enfermedad de transmisi&#243;n sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Posible falta de inter&#233;s por una infecci&#243;n que se conoce poco y cuyas consecuencias m&#225;s graves se ven en la edad adulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Falta de experiencia en enfermedades similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pediatras deben encontrar formas apropiadas de informar a los padres y adolescentes sobre c&#243;mo prevenir esta infecci&#243;n&#46; Alcanzar este objetivo puede variar debido a la diversa educaci&#243;n&#44; formaci&#243;n religiosa y cultural de la poblaci&#243;n&#46; Esta informaci&#243;n se ver&#225; dificultada por&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los adolescentes no perciben el c&#225;ncer como un asunto prioritario y el hecho de que el VPH pueda causarlo y se transmita sexualmente&#44; debe tener una explicaci&#243;n que tenga en cuenta las premisas anteriores&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los temas relacionados con la prevenci&#243;n del VPH son embarazosos para padres y para los propios adolescentes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> es posible que los padres piensen que sus hijas son demasiado j&#243;venes para hablarles de estos temas <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para solventar estos problemas es necesario disponer de una concisa y precisa informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n&#44; conocer los beneficios de la vacunaci&#243;n y facilitar su administraci&#243;n&#46; Saber las posibilidades de su coadministraci&#243;n con otras vacunas aplicables en esas edades&#44; convencerse de la inocuidad de la vacuna&#44; y hacer esfuerzos para comunicar a los padres o a las propias adolescentes el indudable valor de la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n por el VPH&#44; en definitiva estar en condiciones de responder adecuadamente al inter&#233;s que esta vacuna suscitar&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 2006 un grupo de m&#225;s de 100 expertos independientes ha editado una monograf&#237;a sobre el nuevo escenario de la prevenci&#243;n del c&#225;ncer c&#233;rvico-uterino&#44; sus nuevos protagonistas y las nuevas &#225;reas de investigaci&#243;n para la prevenci&#243;n&#46; La publicaci&#243;n deber&#237;a ser una buena base para la discusi&#243;n profesional en los meses que se avecinan <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Por su parte&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a ha editado en lengua castellana una segunda monograf&#237;a adaptada al &#225;mbito espa&#241;ol <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; F&#46; Xavier Bosch&#46;<br></br> Jefe del Servicio de Epidemiolog&#237;a y Registro del C&#225;ncer&#46;<br></br> Jefe de Proyecci&#243;n Internacional&#46;<br></br> IDIBELL&#46; Instituto Catal&#225;n de Oncolog&#237;a&#46;<br></br> Avda&#46; Gran V&#237;a&#44; s&#47;n&#44; km&#46; 2&#44;7&#46; 08907 L&#39;Hospitalet de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;x&#46;bosch&#64;iconcologia&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> x&#46;bosch&#64;iconcologia&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en septiembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
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La vacuna frente al virus del papiloma humano y la incorporación de la pediatría a la prevención del cáncer de cuello uterino
The human papillomavirus vaccine and the incorporation of pediatrics in cervical cancer prevention
FX. Boscha, E. Bernaola Iturbeb
a aServicio de Epidemiología. Registro del Cáncer y Proyección Internacional. IDIBELL. Instituto Catalán de Oncología. Barcelona.
b bCoordinador del Comité Asesor de Vacunas AEP. Servicio de Pediatría Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra. España.
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aumentada&#44; de forma que las infecciones en esta edad conllevan a un riesgo superior de cronificarse y de progresar a lesiones de alto grado y a c&#225;ncer <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La consecuencia pr&#225;ctica es la recomendaci&#243;n inminente de ofrecer las vacunas profil&#225;cticas antes del inicio de las relaciones sexuales y prioritariamente a las ni&#241;as pre-adolescentes y adolescentes&#46; La pediatr&#237;a entra pues de lleno en la nueva estrategia de prevenci&#243;n de un c&#225;ncer t&#237;pico de la mujer joven y adulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En julio de 2006&#44; la Agencia Reguladora del Medicamento &#40;Food and Drug Administration&#44; FDA&#41; <span class="elsevierStyleSup">5</span> de Estados Unidos y el Comit&#233; Asesor para la Inmunizaci&#243;n y Vacunaci&#243;n &#40;Advisory Committee on Immunization Practices&#44; ACIP&#41; del Centro para el Control de Enfermedades &#40;Center for Disease Control and Prevention&#44; CDC&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 6</span> aprobaron y regularon la utilizaci&#243;n de la primera vacuna contra el c&#225;ncer de cuello uterino&#44; conteniendo ant&#237;genos de cuatro tipos del VPH&#46; La Agencia Europea de Regulaci&#243;n de Medicamentos &#40;European Agency for the Evaluation of Medicinal Products&#44; EMEA&#41; <span class="elsevierStyleSup">7</span> ha autorizado el producto recientemente y la autorizaci&#243;n en los estados miembros parece inminente&#46; La EMEA est&#225; tambi&#233;n evaluando una segunda vacuna bivalente dise&#241;ada para la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de cuello uterino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La primera vacuna &#40;Gardasil&#174;&#44; comercializada por Merck Sharp &#38; Dohme&#47;Sanofi Pasteur MSD&#41; <span class="elsevierStyleSup">8</span> incluye ant&#237;genos frente a los VPH 6&#44; 11&#44; 16 y 18&#46; Los tipos del VPH 6 y 11 son los factores etiol&#243;gicos en la pr&#225;ctica totalidad de las verrugas genitales y de una peque&#241;a fracci&#243;n de lesiones cervicales transitorias &#40;neoplasias cervicales intraepiteliales de grado 1&#44; CIN 1&#41;&#46; Los tipos virales 16 y 18 son responsables del 70&#37; de los c&#225;nceres cervicales y de cerca del 50&#37; de las lesiones preneopl&#225;sicas &#40;CIN 2&#47;3&#41;&#46; La segunda vacuna bivalente &#40;Cervarix&#174;&#44; comercializada por GlaxoSmithKline&#41;&#44; incluye ant&#237;genos frente a los VPH 16 y 18 y un adyuvante concebido para incrementar la respuesta inmunitaria&#44; ya experimentado con un preparado de vacuna de la hepatitis B para situaciones de inmunocompromiso del receptor &#40;pacientes en di&#225;lisis o inmunosuprimidos postrasplante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios de fase II y III &#173;actualmente en su 4&#46;&#186;-5&#46;&#186; a&#241;o de seguimiento&#173; ambas vacunas se han revelado seguras&#44; bien toleradas y muy eficaces para la prevenci&#243;n de las infecciones por VPH espec&#237;ficas causadas por los tipos virales incluidos en las vacunas y de las lesiones preneopl&#225;sicas asociadas &#40;CIN 2&#47;3&#41; <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; La vacuna cuadrivalente ha demostrado tambi&#233;n protecci&#243;n frente a las verrugas genitales y a las lesiones preneopl&#225;sicas de genitales externos&#44; vulva y vagina&#46; La vacuna bivalente ha mostrado resultados preliminares sugiriendo la capacidad de proteger frente a las infecciones por los VPH 45 y 31 <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las sociedades cient&#237;ficas&#44; las agencias de salud p&#250;blica y las organizaciones filantr&#243;picas y de financiaci&#243;n han iniciado ya el proceso de adaptaci&#243;n de las estrategias de prevenci&#243;n&#46; Los an&#225;lisis de coste-beneficio con los resultados actuales anticipan el futuro como una combinaci&#243;n &#40;todav&#237;a con un cierto grado de incertidumbre&#41; de los par&#225;metros siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> prioridad a la vacunaci&#243;n universal de ni&#241;as adolescentes y preadolescentes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> vacunaci&#243;n opcional de mujeres adultas j&#243;venes&#44; con o sin cribado virol&#243;gico previo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> vacunaci&#243;n opcional de varones adolescentes y preadolescentes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> cribado de las mujeres vacunadas mediante pruebas de detecci&#243;n del VPH como opci&#243;n primaria con triaje de aquellas mujeres con resultados positivos en la prueba de detecci&#243;n de VPH mediante la estrategia convencional citolog&#237;a&#47;colposcopia&#47;biopsia&#46; Estas actividades incorporaran a la prevenci&#243;n del c&#225;ncer ginecol&#243;gico a nuevas profesiones&#44; especialmente a pediatras&#44; vacun&#243;logos&#44; infect&#243;logos y ciertamente a los profesionales sanitarios de salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Implicaci&#243;n de la pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">El cap&#237;tulo de las vacunas en pediatr&#237;a ha evolucionado en los &#250;ltimos a&#241;os de una manera espectacular debido a la aparici&#243;n en el mercado de nuevas vacunas frente a microorganismos para los que no exist&#237;a protecci&#243;n hace pocos a&#241;os&#44; y tambi&#233;n a las nuevas formulaciones de viejas vacunas que las han hecho m&#225;s seguras y eficaces&#46; Otro aspecto innovador es la combinaci&#243;n de preparados vacunales para conseguir unos calendarios m&#225;s racionales y coberturas m&#225;s elevadas <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Estos avances se han producido tambi&#233;n en las vacunas para el adulto y anciano&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha constatado una situaci&#243;n ya sospechada anta&#241;o&#44; la protecci&#243;n de grupo para algunas enfermedades de los mayores&#44; que se consigue vacunando a la poblaci&#243;n infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad la pediatr&#237;a tiene un nuevo reto en el &#225;rea de las vacunas&#59; aplicar preparados vacunales para evitar infecciones causantes de lesiones que pueden llegar a ser cancer&#237;genas en la mujer adulta&#46; De alguna forma ya desde hace a&#241;os al proteger por medio de la vacuna frente a la hepatitis B &#40;HB&#41; a toda la poblaci&#243;n infantil y adolescente&#44; se impide en &#250;ltima instancia el desarrollo&#44; en la edad adulta&#44; de un carcinoma hep&#225;tico&#46; En la actualidad existe una situaci&#243;n similar con la infecci&#243;n por VPH y su indiscutible relaci&#243;n con el carcinoma de cuello uterino en la mujer joven&#46; En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Anales de Pediatr&#237;a</span>&#44; el trabajo del Comit&#233; Asesor de Vacunas de la AEP pretende informar a los pediatras sobre la infecci&#243;n por el VPH especialmente en la mujer joven&#44; su gran contagiosidad y la evoluci&#243;n persistente a largo plazo&#44; que puede condicionar el desarrollo de un carcinoma de cuello uterino&#44; analizando detenidamente las medidas de prevenci&#243;n existentes <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los informes apuntan a que la vacunaci&#243;n deber&#225; ser realizada antes de que las mujeres se infecten&#46; Ya se ha comentado la gran facilidad de contagio una vez se inician las relaciones sexuales y que son precisamente las edades tempranas las que conllevan una mayor predisposici&#243;n para el contagio de la infecci&#243;n por VPH&#46; Se estima que el 74&#37; de las infecciones nuevas por VPH se producen entre los 15 y los 24 a&#241;os de edad <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Por este motivo la mejor estrategia ser&#225; prevenir la infecci&#243;n antes de que las adolescentes inicien las relaciones sexuales&#46; La edad en que las mujeres inician los contactos sexuales es variable por lo que desde un punto de vista de salud p&#250;blica y para hacer vacunaciones masivas conviene que la poblaci&#243;n diana sean las ni&#241;as menores de 13 a&#241;os&#46; Los pediatras conocen que esta edad&#44; al coincidir con la vacunaci&#243;n frente a HB y&#47;o la dosis de recuerdo de dTpa &#40;difteria&#44; t&#233;tanos y tos ferina de adultos&#41;&#44; es la id&#243;nea para conseguir una cobertura adecuada&#46; En edades posteriores la adhesi&#243;n a un programa de vacunaci&#243;n va disminuyendo de forma progresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para administrar de manera efectiva la vacuna contra el VPH los mejores candidatos son los pediatras&#46; Conocen c&#243;mo conseguir amplias coberturas vacunales&#44; las caracter&#237;sticas de cada plan auton&#243;mico de vacunaci&#243;n&#44; saben en qu&#233; medio socioecon&#243;mico y cultural se encuadran&#44; est&#225;n acostumbrados a hablar en el lenguaje oportuno con los padres&#44; familiares y ni&#241;os&#44; son expertos en vacunas&#44; y los m&#233;dicos que m&#225;s vacunas administran y en consecuencia m&#225;s informaci&#243;n sobre vacunas son capaces de transmitir a los padres&#46; Por lo tanto son esenciales para que la vacunaci&#243;n de VPH en adolescentes llegue a ser un &#233;xito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta vacunaci&#243;n constituye un reto y se deber&#225;n preparar adecuadamente para solventar las indudables dificultades que encontrar&#225;n como&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Calendarios de vacunaci&#243;n sobrecargados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Consultas muy frecuentadas sin tiempo suficiente para explicaciones muy exhaustivas y resoluci&#243;n de problemas &#233;ticos que pueden surgir al hablar de una enfermedad de transmisi&#243;n sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Posible falta de inter&#233;s por una infecci&#243;n que se conoce poco y cuyas consecuencias m&#225;s graves se ven en la edad adulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Falta de experiencia en enfermedades similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pediatras deben encontrar formas apropiadas de informar a los padres y adolescentes sobre c&#243;mo prevenir esta infecci&#243;n&#46; Alcanzar este objetivo puede variar debido a la diversa educaci&#243;n&#44; formaci&#243;n religiosa y cultural de la poblaci&#243;n&#46; Esta informaci&#243;n se ver&#225; dificultada por&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los adolescentes no perciben el c&#225;ncer como un asunto prioritario y el hecho de que el VPH pueda causarlo y se transmita sexualmente&#44; debe tener una explicaci&#243;n que tenga en cuenta las premisas anteriores&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los temas relacionados con la prevenci&#243;n del VPH son embarazosos para padres y para los propios adolescentes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> es posible que los padres piensen que sus hijas son demasiado j&#243;venes para hablarles de estos temas <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para solventar estos problemas es necesario disponer de una concisa y precisa informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n&#44; conocer los beneficios de la vacunaci&#243;n y facilitar su administraci&#243;n&#46; Saber las posibilidades de su coadministraci&#243;n con otras vacunas aplicables en esas edades&#44; convencerse de la inocuidad de la vacuna&#44; y hacer esfuerzos para comunicar a los padres o a las propias adolescentes el indudable valor de la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n por el VPH&#44; en definitiva estar en condiciones de responder adecuadamente al inter&#233;s que esta vacuna suscitar&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 2006 un grupo de m&#225;s de 100 expertos independientes ha editado una monograf&#237;a sobre el nuevo escenario de la prevenci&#243;n del c&#225;ncer c&#233;rvico-uterino&#44; sus nuevos protagonistas y las nuevas &#225;reas de investigaci&#243;n para la prevenci&#243;n&#46; La publicaci&#243;n deber&#237;a ser una buena base para la discusi&#243;n profesional en los meses que se avecinan <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Por su parte&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a ha editado en lengua castellana una segunda monograf&#237;a adaptada al &#225;mbito espa&#241;ol <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; F&#46; Xavier Bosch&#46;<br></br> Jefe del Servicio de Epidemiolog&#237;a y Registro del C&#225;ncer&#46;<br></br> Jefe de Proyecci&#243;n Internacional&#46;<br></br> IDIBELL&#46; Instituto Catal&#225;n de Oncolog&#237;a&#46;<br></br> Avda&#46; Gran V&#237;a&#44; s&#47;n&#44; km&#46; 2&#44;7&#46; 08907 L&#39;Hospitalet de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;x&#46;bosch&#64;iconcologia&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> x&#46;bosch&#64;iconcologia&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en septiembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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