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Su diseminaci&#243;n es muy frecuente&#44; tanto en los hogares&#44; guarder&#237;as como en las salas de hospitalizaci&#243;n y ocasiona patolog&#237;a m&#225;s grave en los menores de 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad no existe un consenso en la definici&#243;n de bronquiolitis&#44; sobre todo en lo que respecta al n&#250;mero de episodios y a la edad&#44; que en algunos casos incluye hasta los 5 a&#241;os&#46; Si embargo&#44; cuanto mayor es la edad del ni&#241;o&#44; se incrementa la probabilidad de que las sibilancias recurrentes se deban a otro diagn&#243;stico&#44; como asma y no a la hiperreactividad bronquial producida por VRS&#46; Quiz&#225; por este motivo&#44; la mayor&#237;a de autores siguen los criterios de McConnochie <span class="elsevierStyleSup">5</span> que considera bronquiolitis el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias&#44; precedido por un cuadro catarral de v&#237;as altas &#40;rinitis&#44; tos con&#47;sin fiebre&#41;&#44; que afecta a ni&#241;os menores de 2 a&#241;os&#44; aunque preferentemente se da en el primer a&#241;o de vida&#46; Su diagn&#243;stico se basa exclusivamente en criterios cl&#237;nicos y no es necesario realizar ninguna prueba complementaria salvo para confirmar la etiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El VRS produce con frecuencia infecciones nosocomiales en ni&#241;os hospitalizados por otras causas&#44; por lo que algunos autores consideran que se debe realizar&#44; durante el per&#237;odo epid&#233;mico&#44; un cribado de infecci&#243;n por VRS a todo ni&#241;o menor de 2-3 a&#241;os con s&#237;ntomas de bronquiolitis que ingresa&#44; con la finalidad de reagruparlos y aplicar medidas de profilaxis <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima d&#233;cada se est&#225; describiendo un incremento de la incidencia de hospitalizaciones por bronquiolitis <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#44; lo que supone un incremento de costes importante <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En Estados Unidos se estim&#243; que el coste por bronquiolitis causada por VRS en 1998 fue de entre 365 y 585 millones de d&#243;lares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; no se han descrito los costes ocasionados por la bronquiolitis&#44; pero supone un problema de Salud P&#250;blica que tiene repercusi&#243;n asistencial y econ&#243;mica tanto a corto como a largo plazo&#46; Ya en el a&#241;o 2000 se describi&#243; como causa de hospitalizaci&#243;n del 3&#44;5 &#37; de los reci&#233;n nacidos <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue estimar la incidencia y costes de hospitalizaci&#243;n por bronquiolitis&#44; bronquiolitis por VRS e infecciones por VRS en ni&#241;os de la Comunidad Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; de la Comunidad Valenciana&#44; base de datos donde se encuentran los diagn&#243;sticos al alta de todos los hospitales de la red p&#250;blica&#46; Los diagn&#243;sticos est&#225;n codificados siguiendo la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE-9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; la base de datos de los a&#241;os 2001 y 2002&#44; y de ella se extrajeron los casos ocurridos en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os hospitalizados que tuvieron los siguientes diagn&#243;sticos codificados al alta&#58; 466&#46;1&#58; bronquiolitis&#44; 480&#46;1&#58; neumon&#237;a por VRS&#44; 079&#46;6&#58; infecci&#243;n por VRS&#44; 466&#46;11&#58; bronquiolitis por VRS&#44; 466&#46;19&#58; bronquiolitis&#44; otras&#44; 480&#46;1&#58; neumon&#237;a por VRS&#44; 480&#46;9&#58; neumon&#237;a v&#237;rica&#44; 493&#58; asma&#44; 96&#46;04 intubaci&#243;n por gravedad bronquiolitis&#44; 96&#46;72&#44; 96&#46;71 ventilaci&#243;n asistida por gravedad bronquiolitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que en el a&#241;o 2000 cambi&#243; la codificaci&#243;n internacional de las bronquiolitis algunos casos se codificaron con el n&#250;mero 466&#46;1 y con 079&#46;6&#46; En este caso para los an&#225;lisis se consideraron todos como bronquiolitis por VRS&#46; As&#237; mismo cuando coincid&#237;an el diagn&#243;stico de bronquiolitis y neumon&#237;a causada por VRS&#44; se consider&#243; que se trataba de una bronquiolitis por VRS con condensaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos en los que el mismo ni&#241;o fue ingresado dos veces con el diagn&#243;stico de bronquiolitis&#44; se anul&#243; la segunda hospitalizaci&#243;n ya que para algunos autores bronquiolitis es exclusivamente el primer proceso de sibilancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se suprimieron del estudio los casos de reci&#233;n nacidos pret&#233;rminos &#40;EG &#60;  32 semanas&#41; ingresados al nacimiento y con hospitalizaciones superiores a 30 d&#237;as que pod&#237;an adquirir una infecci&#243;n nososomial por VRS para no imputar el coste de esta hospitalizaci&#243;n a la bronquiolitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De cada caso se obtuvo el dato de la edad&#44; sexo&#44; hospital de diagn&#243;stico&#44; fecha de ingreso&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; y cada uno de los diagn&#243;sticos&#46; El CMBD no diferencia entre hospitalizaci&#243;n en sala general y en unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; por lo que la &#250;nica aproximaci&#243;n a &#233;sta fue los ni&#241;os que requirieron ventilaci&#243;n por bronquiolitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CMBD acepta 8 diagn&#243;sticos&#44; uno principal y el resto secundarios con un orden te&#243;ricamente jerarquizado por importancia&#46; Una de las causas m&#225;s frecuentes de infecci&#243;n concomitante de origen nosocomial es la diarrea&#44; por tanto y a pesar de que para considerar infecci&#243;n nosocomial &#233;sta no debe estar presente en el momento del diagn&#243;stico principal ni en las siguientes 48-72 h&#44; esta informaci&#243;n no se obtuvo a trav&#233;s del CMBD&#46; En este caso&#44; para estimar los posibles casos de diarrea nosocomial se estudiaron aquellos en los que coincid&#237;an los diagn&#243;sticos de bronquiolitis con o sin determinaci&#243;n microbiol&#243;gica y los casos de diarrea con o sin diagn&#243;stico de rotavirus &#40;c&#243;digo CIE-9&#58; 008&#46;8 y 009&#46;0 gastroenteritis y 008&#46;61 gastroenteritis por rotavirus&#41;&#46; Se consider&#243; el diagn&#243;stico principal el motivo de ingreso y el diagn&#243;stico secundario como infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS v&#46;12&#46;0&#46; Se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre variables categ&#243;ricas con la prueba de la chi cuadrado&#44; y para las variables continuas la t de Student&#46; Se consider&#243; significativa una asociaci&#243;n p &#60; 0&#44;05&#46; No se calcularon los intervalos de confianza porque se est&#225; trabajando con toda la poblaci&#243;n de la Comunidad Valenciana y no con una muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de incidencia se tuvo en cuenta la poblaci&#243;n de la Comunidad Valenciana&#44; en los a&#241;os del estudio seg&#250;n el censo de 2001 &#40;83&#46;205 ni&#241;os  &#60; 2 a&#241;os&#41; y se corrigi&#243; con la estimaci&#243;n de que el CMBD recoge el 95 &#37; de las hospitalizaciones&#46; Posteriormente se estratific&#243; por edades para valorar el impacto en cada grupo de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para los an&#225;lisis de costes se utiliz&#243; la metodolog&#237;a previamente descrita <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; considerando un coste por d&#237;a de estancia pedi&#225;trica de 310&#44;30 1 en la Comunidad Valenciana &#40;valor 2005&#41;&#44; y con un coste de urgencia hospitalaria de 149&#44;83 euros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron los registros de 3&#46;705 ingresos&#46; De ellos 1&#46;479 &#40;tabla 1&#41; presentaron bronquiolitis por VRS y 2&#46;028 casos bronquiolitis sin diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#46; Se diagnostic&#243; neumon&#237;a por VRS en 16 ni&#241;os y otras neumon&#237;as virales en 25 casos&#46; Adem&#225;s en 157 ni&#241;os se diagnostic&#243; infecci&#243;n por VRS sin proceso respiratorio de v&#237;as bajas &#40;fiebres elevadas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Al hablar de primer diagn&#243;stico&#44; presentaron bronquiolitis por VRS 1&#46;425 &#40;95&#44;8 &#37;&#41;&#44; y bronquiolitis sin diagn&#243;stico etiol&#243;gico 1&#46;928 &#40;90&#44;4 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13093515tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se encuentran los diagn&#243;sticos por a&#241;o de estudio&#44; no habiendo diferencias significativas entre ambos per&#237;odos &#40;p &#61; 0&#44;053&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 91&#44;9 &#37; de los casos &#40;3&#46;405 de 3&#46;705&#41; ocurrieron en ni&#241;os menores de 12 meses&#46; Los varones padecieron bronquiolitis con frecuencia discretamente mayor &#40;861 de las 1&#46;479 causadas por VRS &#91;58&#44;2 &#37;&#93; y 1&#46;241 de las 2&#46;028 de las no filiadas &#91;57&#44;8 &#37;&#93;&#59; p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diferencias entre la provincia de residencia y el n&#250;mero de detecciones de VRS&#44; as&#237; mientras que en Alicante el 49&#44;4 &#37; de las bronquiolitis &#40;529 de 1&#46;071&#41; tienen este diagn&#243;stico&#44; en Valencia son el 40&#44;1 &#37; &#40;788 de 1&#46;963&#41; y en Castell&#243;n el 34&#44;2 &#37; &#40;162 de 311&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No obstante la mayor variabilidad est&#225; en la detecci&#243;n por hospitales &#40;p &#60;  0&#44;001&#41;&#44; situ&#225;ndose los extremos en la provincia de Valencia&#44; donde un hospital con 685 diagn&#243;sticos de bronquiolitis filian como VRS el 69&#44;9 &#37; de los casos&#44; y en otro hospital con 272 bronquiolitis&#44; no a&#241;aden el diagn&#243;stico virol&#243;gico al alta&#44; constando todas como no filiadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos mostraron&#44; como ocurre en los pa&#237;ses templados&#44; una estacionalidad marcada&#44; de forma que el 89&#44;3 &#37; de las hospitalizaciones ocurrieron entre octubre y abril &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; sin que se apreciara diferencia entre los 2 a&#241;os de estudio&#46; Tampoco hay una tendencia diferente entre los casos con aislamiento de VRS y el resto de los casos&#46; Se diagnosticaron bronquiolitis debidas a VRS en todos los meses del a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13093515tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Estacionalidad de los ingresos por bronquiolitis en los a&#241;os 2001 y 2002 &#40;Comunidad Aut&#243;noma de Valencia&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de hospitalizaci&#243;n por bronquiolitis en la Comunidad Valenciana fue de 112&#44;4 casos por 10&#46;000 ni&#241;os menores de 2 a&#241;os de edad&#44; si bien en los menores de un a&#241;o fue de 402&#47;10&#46;000 ni&#241;os&#46; Las cifras de incidencia por diagn&#243;stico y edad se encuentran en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13093515tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los casos de diagn&#243;stico principal de bronquiolitis por VRS tuvieron una hospitalizaci&#243;n m&#225;s prolongada que en aquellos en donde no se detect&#243; o investig&#243; el VRS &#40;6&#44;08 d&#237;as frente a 5&#44;64 d&#237;as&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n fue dependiente del a&#241;o de ingreso&#44; de forma que en 2001 las hospitalizaciones fueron 0&#44;27 d&#237;as m&#225;s prolongadas de media por caso que en 2002 &#40;5&#44;96 d&#237;as frente a 5&#44;69 d&#237;as&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo se codificaron 9 ni&#241;os ventilados por bronquiolitis&#44; siendo &#233;sta la mejor aproximaci&#243;n a su ingreso en cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las estancias hospitalarias y costes var&#237;an seg&#250;n el diagn&#243;stico como se muestra en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13093515tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 135 casos se asociaron diagn&#243;sticos de diarrea y bronquiolitis&#46; De ellos en 104 el diagn&#243;stico principal fue bronquiolitis con o sin diagn&#243;stico de VRS&#44; y como diagn&#243;stico secundario tuvieron bien diarrea sin codificaci&#243;n de la etiolog&#237;a &#40;40 casos&#41; o diarrea por rotavirus &#40;64 casos&#41;&#46; En 31 casos los ni&#241;os hab&#237;an ingresado por gastroenteritis aguda con o sin diagn&#243;stico de rotavirus y tuvieron bronquiolitis&#44; de ellos con diagn&#243;stico de VRS el 60 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia hospitalaria media de los casos donde coincid&#237;an los diagn&#243;sticos de bronquiolitis y gastroenteritis fue de 9&#44;25 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las bronquiolitis y bronquiolitis por VRS suponen un impacto econ&#243;mico muy importante para la sociedad&#46; La incidencia de ingresos hospitalarios en ni&#241;os menores de un a&#241;o fue de 40&#44;2 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os&#47;a&#241;o&#44; y tuvo un coste directo de la hospitalizaci&#243;n superior a los 3&#44;6 millones de euros anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n del CMBD es una herramienta exploratoria muy &#250;til&#44; si bien tiene la limitaci&#243;n propia de los errores en la codificaci&#243;n de las altas hospitalarias&#44; y ausencia de informaci&#243;n como por ejemplo la sala del hospital donde ha estado ingresado el ni&#241;o&#46; Las cifras de hospitalizaci&#243;n en UCI de este estudio est&#225;n infravaloradas al considerar s&#243;lo los ni&#241;os m&#225;s graves&#44; que precisaron ventilaci&#243;n&#44; por tanto estos resultados deben interpretarse con cautela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio suprimimos los casos de ni&#241;os pret&#233;rminos ingresados al nacimiento y con hospitalizaciones superiores a 30 d&#237;as que pod&#237;an adquirir una infecci&#243;n nosocomial por VRS&#44; para no imputar los costes de toda la hospitalizaci&#243;n por prematuridad a la infecci&#243;n por VRS&#46; Sin embargo son estos ni&#241;os los que tienen una evoluci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s t&#243;rpida y requieren m&#225;s cuidados&#44; y dado que no pod&#237;amos evaluar la proporci&#243;n de tiempo que se increment&#243; la hospitalizaci&#243;n por la bronquiolitis&#46; La incidencia&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; factores de riesgo y an&#225;lisis de costes de las bronquiolitis por VRS en ni&#241;os pret&#233;rmino han sido analizadas en otros estudios <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios epidemiol&#243;gicos llevados a cabo en otros pa&#237;ses se est&#225; describiendo un incremento del n&#250;mero de hospitalizaciones por bronquiolitis y por bronquiolitis por VRS <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; El cambio puede ser multifactorial y abarca desde modificaciones sanitarias&#44; como el incremento de la supervivencia de ni&#241;os de mayor riesgo de hospitalizaci&#243;n por VRS&#44; a cambios en la codificaci&#243;n de las enfermedades&#44; o cambios en los criterios de ingreso&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a deberse a un cambio en la virulencia del VRS <span class="elsevierStyleSup">9</span> aunque en estudios epidemiol&#243;gicos del virus no se ha documentado que &#233;sta sea la causa <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Para valorar el impacto real de la bronquiolitis ser&#237;a necesario establecer un consenso asistencial que unificara los criterios de actuaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los climas templados como el de Espa&#241;a&#44; las infecciones por VRS tienen una marcada estacionalidad y m&#225;xima incidencia en los meses de invierno&#46; Seg&#250;n el Sistema de Informaci&#243;n Microbiol&#243;gica &#40;SIM&#41;&#44; la actividad del VRS se inicia en las &#250;ltimas semanas de oto&#241;o&#44; y el 93&#44;7 &#37; de los aislamientos se produce en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de hospitalizaci&#243;n por bronquiolitis y por infecci&#243;n por VRS encontrada en nuestro estudio fue similar a otras publicadas tanto en Espa&#241;a como en el resto de los pa&#237;ses desarrollados&#46; En Espa&#241;a se ha descrito una incidencia de hospitalizaci&#243;n por infecci&#243;n por VRS&#44; en un &#225;rea sanitaria de San Sebasti&#225;n&#44; de 25&#47;1&#46;000 en ni&#241;os menores de un a&#241;o <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; siendo de 37 casos&#47;1&#46;000 menores de 6 meses&#46; La cifra es superior a los 18&#44;2 ingresos&#47;1&#46;000 menores 12 meses que encontramos&#44; pero en nuestro estudio se eval&#250;an a&#241;os distintos&#44; y sobre todo tenemos la limitaci&#243;n de la infradeclaraci&#243;n al CMBD del diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; mientras que Vicente et al <span class="elsevierStyleSup">15</span> buscaron la etiolog&#237;a en la mayor&#237;a de las bronquiolitis y encontraron el VRS en aspirado nasofar&#237;ngeo del 59&#44;1 &#37; de las bronquiolitis&#46; Otros estudios no espa&#241;oles han publicado incidencia de bronquiolitis de 25&#44;2 a 31&#44;2 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de un a&#241;o <span class="elsevierStyleSup"> 7&#44;16</span>&#44; y cuando se ha estudiado la incidencia de hospitalizaci&#243;n por infecciones por VRS en Estados Unidos y Europa se han descrito cifras de 21&#44;7 a 40&#44;8 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 1 a&#241;o <span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen pocos datos de infecci&#243;n nosocomial en pediatr&#237;a&#44; y la cifra de infecci&#243;n gastrointestinal en el 3 &#37; de los ni&#241;os de nuestro estudio ingresados por bronquiolitis es una infravaloraci&#243;n por los problemas en la codificaci&#243;n de las altas hospitalarias&#46; Dado que las epidemias de VRS y rotavirus suelen coincidir <span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; ser&#237;a esperable cifras de infecci&#243;n nosocomial superiores&#44; como las encontradas en nuestro pa&#237;s por Riechman et al <span class="elsevierStyleSup"> 20</span>&#44; que describen infecciones nosocomiales por rotavirus pr&#243;ximas al 9 &#37;&#46; La prevenci&#243;n de la infecci&#243;n hospitalaria debe basarse en un seguimiento estricto de los procedimientos de aislamiento&#44; evitando contactos de enfermos con lactantes y reci&#233;n nacidos&#44; ancianos y personas debilitadas y pacientes con enfermedades cr&#243;nicas <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Para ello y a pesar de que no existe evidencia&#44; algunos autores <span class="elsevierStyleSup"> 6</span> recomiendan investigar la presencia de VRS en todo ni&#241;o hospitalizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos de VRS fueron muy sensibles por provincias y sobre todo por hospitales&#44; de forma que parece que m&#225;s que un cambio geogr&#225;fico en la epidemiolog&#237;a de los virus se deba a la variabilidad en la b&#250;squeda del agente etiol&#243;gico de las bronquiolitis&#46; Si atendemos a los hallazgos en Alicante&#44; casi la mitad de los casos de bronquiolitis ten&#237;an como etiolog&#237;a el VRS&#46; El resto de los casos se deber&#237;an a VRS no identificados&#44; a rinovirus&#44; parainfluenzae&#44; etc&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#46; Las diferencias marcadas de diagn&#243;stico de VRS entre hospitales de la misma provincia pueden deberse bien a la falta de investigaci&#243;n etiol&#243;gica o a la codificaci&#243;n incompleta&#44; con lo que probablemente se est&#225;n infravalorando las bronquiolitis por VRS&#44; que por otra parte son las m&#225;s frecuentes y graves o m&#225;s problemas ocasionan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las bronquiolitis con el diagn&#243;stico de VRS son m&#225;s graves que las producidas por otros microorganismos <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; as&#237; tambi&#233;n en nuestro estudio la hospitalizaci&#243;n media es m&#225;s prolongada que cuando no hay identificaci&#243;n etiol&#243;gica&#46; Hay que destacar por el tipo de estudio realizado que un porcentaje no despreciable de los casos donde no se identific&#243; el VRS estar&#237;an producidos por este virus&#44; pero no se busc&#243; la etiolog&#237;a&#46; La hospitalizaci&#243;n que encontramos cuando hay diagn&#243;stico de VRS es similar a las encontradas en Espa&#241;a por Vicente et al <span class="elsevierStyleSup">15</span> de 5&#44;9 d&#237;as de media por caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis econ&#243;mico de las hospitalizaciones por VRS es dif&#237;cil dado que el diagn&#243;stico virol&#243;gico no es siempre solicitado al no aportar beneficios en el tratamiento del ni&#241;o&#46; Por tanto se han hecho fundamentalmente aproximaciones a su coste poblacional&#44; y as&#237; Stang et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> calcularon el coste total de la hospitalizaci&#243;n por bronquiolitis y para el coste de los casos por VRS hacen un an&#225;lisis de sensibilidad estimando que VRS provoca del 50 al 80 &#37; de las bronquiolitis hospitalizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los costes var&#237;an dependiendo del sistema sanitario&#44; as&#237; mientras que en Holanda se estim&#243; un coste medio de 2&#46;200 d&#243;lares por caso hospitalizado en un &#250;nico hospital <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en Estados Unidos se acerca a los 9&#46;000 d&#243;lares <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Con una aproximaci&#243;n similar a la de estos autores&#44; pero de base poblacional&#44; cada caso de bronquiolitis por VRS costar&#237;a en la Comunidad Valenciana 2&#46;253 1&#44; equivalentes a 2&#46;750 d&#243;lares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n por VRS es posiblemente la de mayor coste en ni&#241;os en la Comunidad Valenciana&#46; Existe la esperanza de obtener una vacuna segura y efectiva&#44; pero dadas las caracter&#237;sticas del virus y de su patogenia &#233;sta se est&#225; mostrando dif&#237;cil de desarrollar <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; D&#237;ez Domingo&#46;<br></br> Centro Sanitario Nazaret&#46;<br></br> Fernando Morais&#44; 2&#46; 46024 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;diez&#95;jav&#64;gva&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> diez&#95;jav&#64;gva&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en enero de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
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Incidencia y costes de la hospitalización por bronquiolitis y de las infecciones
Incidence and cost of hospitalizations for bronchiolitis and respiratory syncytial virus infections in the Autonomous Community of Valencia in Spain (2001 and 2002)
J. Díez Domingoa, M. Ridao Lópezb, I. Úbeda Sansanoc, A. Ballester Sanzd
a Centro Superior de Investigación en Salud Pública (CSISP). Instituto de Vacunas de Valencia (VIVA). Centro Sanitario Nazaret. Valencia.
b Escuela Valenciana de Estudios en Salud (EVES).
c Instituto de Vacunas de Valencia (VIVA). Centro Sanitario La Eliana. Valencia. España.
d Instituto de Vacunas de Valencia (VIVA). Centro Sanitario Nazaret. Valencia.
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Su diseminaci&#243;n es muy frecuente&#44; tanto en los hogares&#44; guarder&#237;as como en las salas de hospitalizaci&#243;n y ocasiona patolog&#237;a m&#225;s grave en los menores de 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad no existe un consenso en la definici&#243;n de bronquiolitis&#44; sobre todo en lo que respecta al n&#250;mero de episodios y a la edad&#44; que en algunos casos incluye hasta los 5 a&#241;os&#46; Si embargo&#44; cuanto mayor es la edad del ni&#241;o&#44; se incrementa la probabilidad de que las sibilancias recurrentes se deban a otro diagn&#243;stico&#44; como asma y no a la hiperreactividad bronquial producida por VRS&#46; Quiz&#225; por este motivo&#44; la mayor&#237;a de autores siguen los criterios de McConnochie <span class="elsevierStyleSup">5</span> que considera bronquiolitis el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias&#44; precedido por un cuadro catarral de v&#237;as altas &#40;rinitis&#44; tos con&#47;sin fiebre&#41;&#44; que afecta a ni&#241;os menores de 2 a&#241;os&#44; aunque preferentemente se da en el primer a&#241;o de vida&#46; Su diagn&#243;stico se basa exclusivamente en criterios cl&#237;nicos y no es necesario realizar ninguna prueba complementaria salvo para confirmar la etiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El VRS produce con frecuencia infecciones nosocomiales en ni&#241;os hospitalizados por otras causas&#44; por lo que algunos autores consideran que se debe realizar&#44; durante el per&#237;odo epid&#233;mico&#44; un cribado de infecci&#243;n por VRS a todo ni&#241;o menor de 2-3 a&#241;os con s&#237;ntomas de bronquiolitis que ingresa&#44; con la finalidad de reagruparlos y aplicar medidas de profilaxis <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima d&#233;cada se est&#225; describiendo un incremento de la incidencia de hospitalizaciones por bronquiolitis <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#44; lo que supone un incremento de costes importante <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En Estados Unidos se estim&#243; que el coste por bronquiolitis causada por VRS en 1998 fue de entre 365 y 585 millones de d&#243;lares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; no se han descrito los costes ocasionados por la bronquiolitis&#44; pero supone un problema de Salud P&#250;blica que tiene repercusi&#243;n asistencial y econ&#243;mica tanto a corto como a largo plazo&#46; Ya en el a&#241;o 2000 se describi&#243; como causa de hospitalizaci&#243;n del 3&#44;5 &#37; de los reci&#233;n nacidos <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue estimar la incidencia y costes de hospitalizaci&#243;n por bronquiolitis&#44; bronquiolitis por VRS e infecciones por VRS en ni&#241;os de la Comunidad Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; de la Comunidad Valenciana&#44; base de datos donde se encuentran los diagn&#243;sticos al alta de todos los hospitales de la red p&#250;blica&#46; Los diagn&#243;sticos est&#225;n codificados siguiendo la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE-9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; la base de datos de los a&#241;os 2001 y 2002&#44; y de ella se extrajeron los casos ocurridos en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os hospitalizados que tuvieron los siguientes diagn&#243;sticos codificados al alta&#58; 466&#46;1&#58; bronquiolitis&#44; 480&#46;1&#58; neumon&#237;a por VRS&#44; 079&#46;6&#58; infecci&#243;n por VRS&#44; 466&#46;11&#58; bronquiolitis por VRS&#44; 466&#46;19&#58; bronquiolitis&#44; otras&#44; 480&#46;1&#58; neumon&#237;a por VRS&#44; 480&#46;9&#58; neumon&#237;a v&#237;rica&#44; 493&#58; asma&#44; 96&#46;04 intubaci&#243;n por gravedad bronquiolitis&#44; 96&#46;72&#44; 96&#46;71 ventilaci&#243;n asistida por gravedad bronquiolitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que en el a&#241;o 2000 cambi&#243; la codificaci&#243;n internacional de las bronquiolitis algunos casos se codificaron con el n&#250;mero 466&#46;1 y con 079&#46;6&#46; En este caso para los an&#225;lisis se consideraron todos como bronquiolitis por VRS&#46; As&#237; mismo cuando coincid&#237;an el diagn&#243;stico de bronquiolitis y neumon&#237;a causada por VRS&#44; se consider&#243; que se trataba de una bronquiolitis por VRS con condensaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos en los que el mismo ni&#241;o fue ingresado dos veces con el diagn&#243;stico de bronquiolitis&#44; se anul&#243; la segunda hospitalizaci&#243;n ya que para algunos autores bronquiolitis es exclusivamente el primer proceso de sibilancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se suprimieron del estudio los casos de reci&#233;n nacidos pret&#233;rminos &#40;EG &#60;  32 semanas&#41; ingresados al nacimiento y con hospitalizaciones superiores a 30 d&#237;as que pod&#237;an adquirir una infecci&#243;n nososomial por VRS para no imputar el coste de esta hospitalizaci&#243;n a la bronquiolitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De cada caso se obtuvo el dato de la edad&#44; sexo&#44; hospital de diagn&#243;stico&#44; fecha de ingreso&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; y cada uno de los diagn&#243;sticos&#46; El CMBD no diferencia entre hospitalizaci&#243;n en sala general y en unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; por lo que la &#250;nica aproximaci&#243;n a &#233;sta fue los ni&#241;os que requirieron ventilaci&#243;n por bronquiolitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CMBD acepta 8 diagn&#243;sticos&#44; uno principal y el resto secundarios con un orden te&#243;ricamente jerarquizado por importancia&#46; Una de las causas m&#225;s frecuentes de infecci&#243;n concomitante de origen nosocomial es la diarrea&#44; por tanto y a pesar de que para considerar infecci&#243;n nosocomial &#233;sta no debe estar presente en el momento del diagn&#243;stico principal ni en las siguientes 48-72 h&#44; esta informaci&#243;n no se obtuvo a trav&#233;s del CMBD&#46; En este caso&#44; para estimar los posibles casos de diarrea nosocomial se estudiaron aquellos en los que coincid&#237;an los diagn&#243;sticos de bronquiolitis con o sin determinaci&#243;n microbiol&#243;gica y los casos de diarrea con o sin diagn&#243;stico de rotavirus &#40;c&#243;digo CIE-9&#58; 008&#46;8 y 009&#46;0 gastroenteritis y 008&#46;61 gastroenteritis por rotavirus&#41;&#46; Se consider&#243; el diagn&#243;stico principal el motivo de ingreso y el diagn&#243;stico secundario como infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS v&#46;12&#46;0&#46; Se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre variables categ&#243;ricas con la prueba de la chi cuadrado&#44; y para las variables continuas la t de Student&#46; Se consider&#243; significativa una asociaci&#243;n p &#60; 0&#44;05&#46; No se calcularon los intervalos de confianza porque se est&#225; trabajando con toda la poblaci&#243;n de la Comunidad Valenciana y no con una muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de incidencia se tuvo en cuenta la poblaci&#243;n de la Comunidad Valenciana&#44; en los a&#241;os del estudio seg&#250;n el censo de 2001 &#40;83&#46;205 ni&#241;os  &#60; 2 a&#241;os&#41; y se corrigi&#243; con la estimaci&#243;n de que el CMBD recoge el 95 &#37; de las hospitalizaciones&#46; Posteriormente se estratific&#243; por edades para valorar el impacto en cada grupo de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para los an&#225;lisis de costes se utiliz&#243; la metodolog&#237;a previamente descrita <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; considerando un coste por d&#237;a de estancia pedi&#225;trica de 310&#44;30 1 en la Comunidad Valenciana &#40;valor 2005&#41;&#44; y con un coste de urgencia hospitalaria de 149&#44;83 euros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron los registros de 3&#46;705 ingresos&#46; De ellos 1&#46;479 &#40;tabla 1&#41; presentaron bronquiolitis por VRS y 2&#46;028 casos bronquiolitis sin diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#46; Se diagnostic&#243; neumon&#237;a por VRS en 16 ni&#241;os y otras neumon&#237;as virales en 25 casos&#46; Adem&#225;s en 157 ni&#241;os se diagnostic&#243; infecci&#243;n por VRS sin proceso respiratorio de v&#237;as bajas &#40;fiebres elevadas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Al hablar de primer diagn&#243;stico&#44; presentaron bronquiolitis por VRS 1&#46;425 &#40;95&#44;8 &#37;&#41;&#44; y bronquiolitis sin diagn&#243;stico etiol&#243;gico 1&#46;928 &#40;90&#44;4 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13093515tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se encuentran los diagn&#243;sticos por a&#241;o de estudio&#44; no habiendo diferencias significativas entre ambos per&#237;odos &#40;p &#61; 0&#44;053&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 91&#44;9 &#37; de los casos &#40;3&#46;405 de 3&#46;705&#41; ocurrieron en ni&#241;os menores de 12 meses&#46; Los varones padecieron bronquiolitis con frecuencia discretamente mayor &#40;861 de las 1&#46;479 causadas por VRS &#91;58&#44;2 &#37;&#93; y 1&#46;241 de las 2&#46;028 de las no filiadas &#91;57&#44;8 &#37;&#93;&#59; p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diferencias entre la provincia de residencia y el n&#250;mero de detecciones de VRS&#44; as&#237; mientras que en Alicante el 49&#44;4 &#37; de las bronquiolitis &#40;529 de 1&#46;071&#41; tienen este diagn&#243;stico&#44; en Valencia son el 40&#44;1 &#37; &#40;788 de 1&#46;963&#41; y en Castell&#243;n el 34&#44;2 &#37; &#40;162 de 311&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No obstante la mayor variabilidad est&#225; en la detecci&#243;n por hospitales &#40;p &#60;  0&#44;001&#41;&#44; situ&#225;ndose los extremos en la provincia de Valencia&#44; donde un hospital con 685 diagn&#243;sticos de bronquiolitis filian como VRS el 69&#44;9 &#37; de los casos&#44; y en otro hospital con 272 bronquiolitis&#44; no a&#241;aden el diagn&#243;stico virol&#243;gico al alta&#44; constando todas como no filiadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos mostraron&#44; como ocurre en los pa&#237;ses templados&#44; una estacionalidad marcada&#44; de forma que el 89&#44;3 &#37; de las hospitalizaciones ocurrieron entre octubre y abril &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; sin que se apreciara diferencia entre los 2 a&#241;os de estudio&#46; Tampoco hay una tendencia diferente entre los casos con aislamiento de VRS y el resto de los casos&#46; Se diagnosticaron bronquiolitis debidas a VRS en todos los meses del a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13093515tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Estacionalidad de los ingresos por bronquiolitis en los a&#241;os 2001 y 2002 &#40;Comunidad Aut&#243;noma de Valencia&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de hospitalizaci&#243;n por bronquiolitis en la Comunidad Valenciana fue de 112&#44;4 casos por 10&#46;000 ni&#241;os menores de 2 a&#241;os de edad&#44; si bien en los menores de un a&#241;o fue de 402&#47;10&#46;000 ni&#241;os&#46; Las cifras de incidencia por diagn&#243;stico y edad se encuentran en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13093515tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los casos de diagn&#243;stico principal de bronquiolitis por VRS tuvieron una hospitalizaci&#243;n m&#225;s prolongada que en aquellos en donde no se detect&#243; o investig&#243; el VRS &#40;6&#44;08 d&#237;as frente a 5&#44;64 d&#237;as&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n fue dependiente del a&#241;o de ingreso&#44; de forma que en 2001 las hospitalizaciones fueron 0&#44;27 d&#237;as m&#225;s prolongadas de media por caso que en 2002 &#40;5&#44;96 d&#237;as frente a 5&#44;69 d&#237;as&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo se codificaron 9 ni&#241;os ventilados por bronquiolitis&#44; siendo &#233;sta la mejor aproximaci&#243;n a su ingreso en cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las estancias hospitalarias y costes var&#237;an seg&#250;n el diagn&#243;stico como se muestra en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13093515tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 135 casos se asociaron diagn&#243;sticos de diarrea y bronquiolitis&#46; De ellos en 104 el diagn&#243;stico principal fue bronquiolitis con o sin diagn&#243;stico de VRS&#44; y como diagn&#243;stico secundario tuvieron bien diarrea sin codificaci&#243;n de la etiolog&#237;a &#40;40 casos&#41; o diarrea por rotavirus &#40;64 casos&#41;&#46; En 31 casos los ni&#241;os hab&#237;an ingresado por gastroenteritis aguda con o sin diagn&#243;stico de rotavirus y tuvieron bronquiolitis&#44; de ellos con diagn&#243;stico de VRS el 60 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia hospitalaria media de los casos donde coincid&#237;an los diagn&#243;sticos de bronquiolitis y gastroenteritis fue de 9&#44;25 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las bronquiolitis y bronquiolitis por VRS suponen un impacto econ&#243;mico muy importante para la sociedad&#46; La incidencia de ingresos hospitalarios en ni&#241;os menores de un a&#241;o fue de 40&#44;2 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os&#47;a&#241;o&#44; y tuvo un coste directo de la hospitalizaci&#243;n superior a los 3&#44;6 millones de euros anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n del CMBD es una herramienta exploratoria muy &#250;til&#44; si bien tiene la limitaci&#243;n propia de los errores en la codificaci&#243;n de las altas hospitalarias&#44; y ausencia de informaci&#243;n como por ejemplo la sala del hospital donde ha estado ingresado el ni&#241;o&#46; Las cifras de hospitalizaci&#243;n en UCI de este estudio est&#225;n infravaloradas al considerar s&#243;lo los ni&#241;os m&#225;s graves&#44; que precisaron ventilaci&#243;n&#44; por tanto estos resultados deben interpretarse con cautela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio suprimimos los casos de ni&#241;os pret&#233;rminos ingresados al nacimiento y con hospitalizaciones superiores a 30 d&#237;as que pod&#237;an adquirir una infecci&#243;n nosocomial por VRS&#44; para no imputar los costes de toda la hospitalizaci&#243;n por prematuridad a la infecci&#243;n por VRS&#46; Sin embargo son estos ni&#241;os los que tienen una evoluci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s t&#243;rpida y requieren m&#225;s cuidados&#44; y dado que no pod&#237;amos evaluar la proporci&#243;n de tiempo que se increment&#243; la hospitalizaci&#243;n por la bronquiolitis&#46; La incidencia&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; factores de riesgo y an&#225;lisis de costes de las bronquiolitis por VRS en ni&#241;os pret&#233;rmino han sido analizadas en otros estudios <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios epidemiol&#243;gicos llevados a cabo en otros pa&#237;ses se est&#225; describiendo un incremento del n&#250;mero de hospitalizaciones por bronquiolitis y por bronquiolitis por VRS <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; El cambio puede ser multifactorial y abarca desde modificaciones sanitarias&#44; como el incremento de la supervivencia de ni&#241;os de mayor riesgo de hospitalizaci&#243;n por VRS&#44; a cambios en la codificaci&#243;n de las enfermedades&#44; o cambios en los criterios de ingreso&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a deberse a un cambio en la virulencia del VRS <span class="elsevierStyleSup">9</span> aunque en estudios epidemiol&#243;gicos del virus no se ha documentado que &#233;sta sea la causa <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Para valorar el impacto real de la bronquiolitis ser&#237;a necesario establecer un consenso asistencial que unificara los criterios de actuaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los climas templados como el de Espa&#241;a&#44; las infecciones por VRS tienen una marcada estacionalidad y m&#225;xima incidencia en los meses de invierno&#46; Seg&#250;n el Sistema de Informaci&#243;n Microbiol&#243;gica &#40;SIM&#41;&#44; la actividad del VRS se inicia en las &#250;ltimas semanas de oto&#241;o&#44; y el 93&#44;7 &#37; de los aislamientos se produce en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de hospitalizaci&#243;n por bronquiolitis y por infecci&#243;n por VRS encontrada en nuestro estudio fue similar a otras publicadas tanto en Espa&#241;a como en el resto de los pa&#237;ses desarrollados&#46; En Espa&#241;a se ha descrito una incidencia de hospitalizaci&#243;n por infecci&#243;n por VRS&#44; en un &#225;rea sanitaria de San Sebasti&#225;n&#44; de 25&#47;1&#46;000 en ni&#241;os menores de un a&#241;o <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; siendo de 37 casos&#47;1&#46;000 menores de 6 meses&#46; La cifra es superior a los 18&#44;2 ingresos&#47;1&#46;000 menores 12 meses que encontramos&#44; pero en nuestro estudio se eval&#250;an a&#241;os distintos&#44; y sobre todo tenemos la limitaci&#243;n de la infradeclaraci&#243;n al CMBD del diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; mientras que Vicente et al <span class="elsevierStyleSup">15</span> buscaron la etiolog&#237;a en la mayor&#237;a de las bronquiolitis y encontraron el VRS en aspirado nasofar&#237;ngeo del 59&#44;1 &#37; de las bronquiolitis&#46; Otros estudios no espa&#241;oles han publicado incidencia de bronquiolitis de 25&#44;2 a 31&#44;2 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de un a&#241;o <span class="elsevierStyleSup"> 7&#44;16</span>&#44; y cuando se ha estudiado la incidencia de hospitalizaci&#243;n por infecciones por VRS en Estados Unidos y Europa se han descrito cifras de 21&#44;7 a 40&#44;8 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 1 a&#241;o <span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen pocos datos de infecci&#243;n nosocomial en pediatr&#237;a&#44; y la cifra de infecci&#243;n gastrointestinal en el 3 &#37; de los ni&#241;os de nuestro estudio ingresados por bronquiolitis es una infravaloraci&#243;n por los problemas en la codificaci&#243;n de las altas hospitalarias&#46; Dado que las epidemias de VRS y rotavirus suelen coincidir <span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; ser&#237;a esperable cifras de infecci&#243;n nosocomial superiores&#44; como las encontradas en nuestro pa&#237;s por Riechman et al <span class="elsevierStyleSup"> 20</span>&#44; que describen infecciones nosocomiales por rotavirus pr&#243;ximas al 9 &#37;&#46; La prevenci&#243;n de la infecci&#243;n hospitalaria debe basarse en un seguimiento estricto de los procedimientos de aislamiento&#44; evitando contactos de enfermos con lactantes y reci&#233;n nacidos&#44; ancianos y personas debilitadas y pacientes con enfermedades cr&#243;nicas <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Para ello y a pesar de que no existe evidencia&#44; algunos autores <span class="elsevierStyleSup"> 6</span> recomiendan investigar la presencia de VRS en todo ni&#241;o hospitalizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos de VRS fueron muy sensibles por provincias y sobre todo por hospitales&#44; de forma que parece que m&#225;s que un cambio geogr&#225;fico en la epidemiolog&#237;a de los virus se deba a la variabilidad en la b&#250;squeda del agente etiol&#243;gico de las bronquiolitis&#46; Si atendemos a los hallazgos en Alicante&#44; casi la mitad de los casos de bronquiolitis ten&#237;an como etiolog&#237;a el VRS&#46; El resto de los casos se deber&#237;an a VRS no identificados&#44; a rinovirus&#44; parainfluenzae&#44; etc&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#46; Las diferencias marcadas de diagn&#243;stico de VRS entre hospitales de la misma provincia pueden deberse bien a la falta de investigaci&#243;n etiol&#243;gica o a la codificaci&#243;n incompleta&#44; con lo que probablemente se est&#225;n infravalorando las bronquiolitis por VRS&#44; que por otra parte son las m&#225;s frecuentes y graves o m&#225;s problemas ocasionan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las bronquiolitis con el diagn&#243;stico de VRS son m&#225;s graves que las producidas por otros microorganismos <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; as&#237; tambi&#233;n en nuestro estudio la hospitalizaci&#243;n media es m&#225;s prolongada que cuando no hay identificaci&#243;n etiol&#243;gica&#46; Hay que destacar por el tipo de estudio realizado que un porcentaje no despreciable de los casos donde no se identific&#243; el VRS estar&#237;an producidos por este virus&#44; pero no se busc&#243; la etiolog&#237;a&#46; La hospitalizaci&#243;n que encontramos cuando hay diagn&#243;stico de VRS es similar a las encontradas en Espa&#241;a por Vicente et al <span class="elsevierStyleSup">15</span> de 5&#44;9 d&#237;as de media por caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis econ&#243;mico de las hospitalizaciones por VRS es dif&#237;cil dado que el diagn&#243;stico virol&#243;gico no es siempre solicitado al no aportar beneficios en el tratamiento del ni&#241;o&#46; Por tanto se han hecho fundamentalmente aproximaciones a su coste poblacional&#44; y as&#237; Stang et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> calcularon el coste total de la hospitalizaci&#243;n por bronquiolitis y para el coste de los casos por VRS hacen un an&#225;lisis de sensibilidad estimando que VRS provoca del 50 al 80 &#37; de las bronquiolitis hospitalizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los costes var&#237;an dependiendo del sistema sanitario&#44; as&#237; mientras que en Holanda se estim&#243; un coste medio de 2&#46;200 d&#243;lares por caso hospitalizado en un &#250;nico hospital <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en Estados Unidos se acerca a los 9&#46;000 d&#243;lares <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Con una aproximaci&#243;n similar a la de estos autores&#44; pero de base poblacional&#44; cada caso de bronquiolitis por VRS costar&#237;a en la Comunidad Valenciana 2&#46;253 1&#44; equivalentes a 2&#46;750 d&#243;lares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n por VRS es posiblemente la de mayor coste en ni&#241;os en la Comunidad Valenciana&#46; Existe la esperanza de obtener una vacuna segura y efectiva&#44; pero dadas las caracter&#237;sticas del virus y de su patogenia &#233;sta se est&#225; mostrando dif&#237;cil de desarrollar <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; D&#237;ez Domingo&#46;<br></br> Centro Sanitario Nazaret&#46;<br></br> Fernando Morais&#44; 2&#46; 46024 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;diez&#95;jav&#64;gva&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> diez&#95;jav&#64;gva&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en enero de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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