Vacunación antigripal en niños ingresados en un hospital de tercer nivel. Factores asociados a las coberturas
Influenza vaccination in patients admitted to a tertiary hospital. Factors associated with coverage
Leído
7607
Vecesse ha leído el artículo
2069
Total PDF
5538
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13092489" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13092489" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:331-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3933 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 84 "HTML" => 3401 "PDF" => 448 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13092490" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13092490" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:337-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9515 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 112 "HTML" => 8863 "PDF" => 540 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevalencia de la caries dental en el niño inmigrante: estudio comparativo con el niño autóctono" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "341" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prevalence of dental caries: Comparison between immigrant and autochthonous children" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n04-13092490fig04.jpg" "Alto" => 651 "Ancho" => 1972 "Tamanyo" => 1189210 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fotos intraorales de escolares del estudio presentando grandes caries en molares temporales (A) y permanentes (B) de manera simultánea." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V Paredes Gallardo, C Paredes Cencillo, B Mir Plana" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "V" "apellidos" => "Paredes Gallardo" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Paredes Cencillo" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Mir Plana" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13092490?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006500000004/v0_201404141813/13092490/v0_201404141814/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13093515" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13093515" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:325-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9425 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 89 "HTML" => 8560 "PDF" => 776 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Incidencia y costes de la hospitalización por bronquiolitis y de las infecciones" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "330" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Incidence and cost of hospitalizations for bronchiolitis and respiratory syncytial virus infections in the Autonomous Community of Valencia in Spain (2001 and 2002)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Díez Domingo, M Ridao López, I Úbeda Sansano, A Ballester Sanz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Díez Domingo" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Ridao López" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Úbeda Sansano" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ballester Sanz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13093515?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006500000004/v0_201404141813/13093515/v0_201404141814/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Vacunación antigripal en niños ingresados en un hospital de tercer nivel. Factores asociados a las coberturas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "336" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "A Sánchez Callejas, M Campins Martí, X Martínez Gómez, L Pinós Tella, E Hermosilla Pérez, J Vaqué Rafart" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Sánchez Callejas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Campins Martí" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "X" "apellidos" => "Martínez Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Pinós Tella" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Hermosilla Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Vaqué Rafart" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Influenza vaccination in patients admitted to a tertiary hospital. Factors associated with coverage" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">La gripe es una infección de gran trascendencia en salud pública. Su importancia deriva de su elevada capacidad de difusión, su alta morbilidad, su repercusión sobre la mortalidad y sus consecuencias económicas. Trabajos recientes indican que en niños menores de 5 años, la tasa de hospitalizaciones anuales estimadas por complicaciones de la gripe es de 1 por 1.000 niños sanos <span class="elsevierStyleSup">1</span> y de 5 por 1.000 en niños con patologías de alto riesgo <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los pacientes pediátricos con patologías de base, como los afectados de enfermedades crónicas, los receptores de trasplantes, los infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y los afectados de enfermedades neoplásicas, entre otros, representan una población de riesgo desde edades cada vez más precoces. Por tanto, muchas hospitalizaciones por complicaciones asociadas a la infección por el virus <span class="elsevierStyleItalic">Influenza</span> en niños de alto riesgo son potencialmente prevenibles. Existe un amplio consenso en la literatura médica sobre la recomendación de vacunar a estos pacientes <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Sin embargo, no llega al 30 % la cifra de estos niños que son inmunizados anualmente <span class="elsevierStyleSup"> 4-7</span>. En España no se han publicado estudios que documenten las coberturas vacunales en niños susceptibles de ser inmunizados de gripe, ni los factores asociados a ella, por lo que los resultados de este estudio pueden ser de utilidad para conocer la situación real en nuestro medio y plantear estrategias de mejora en caso necesario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diseño del estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal descriptivo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ámbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Área Maternoinfantil del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Población</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes pediátricos de 6 meses a 18 años que padecen enfermedades de base en que está indicada la vacunación antigripal y que han sido hospitalizados entre enero y mayo de 2005. Se han excluido los niños menores de 6 meses por contraindicación de la vacunación antigripal en este grupo de edad. La información sobre los pacientes a incluir en el estudio se ha obtenido a partir del listado diario de admisiones en el hospital. Se han revisado las historias clínicas de los pacientes y se ha consultado en caso necesario a los facultativos que los atendían para determinar la existencia de patología de base que se considera indicación de vacunación (cardiopatías congénitas o adquiridas, enfermedades respiratorias crónicas, asma, insuficiencia renal o hemodiálisis, diabetes mellitus u otras enfermedades metabólicas, enfermedades inmunodepresoras o inmunodeficiencias, neoplasias, drepanocitosis o hemoglobinopatías, tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico y enfermedades neuromusculares que cursen con afectación pulmonar). Se solicitó consentimiento informado oral a los padres de todos los pacientes antes de la recogida de la información.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables en estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Para cada paciente se recogió la siguiente información: datos demográficos (edad, sexo y servicio de ingreso), patología de base (cardiopatías, enfermedad respiratoria crónica, asma, insuficiencia renal/hemodiálisis, diabetes, enfermedad metabólica, enfermedad inmunosupresora/inmunodeficiencia, neoplasias, drepanocitosis/ hemoglobinopatías, tratamiento crónico con AAS (ácido acetilsalicílico), enfermedades neuromusculares con afectación pulmonar), variables referentes a la vacunación antigripal (previa y durante la actual temporada gripal, persona prescriptora de la vacunación y lugar de aplicación ­atención primaria u hospital­), variables relativas a otras vacunas (estado vacunal con relación a las vacunas del calendario de vacunaciones sistemáticas correspondientes a su edad y vacunación antineumocócica), variables relacionadas con la frecuentación de servicios sanitarios (número de visitas en atención primaria desde octubre de 2004 ­inicio de campaña vacunal antigripal­ y número de ingresos hospitalarios durante el año 2004), vacunación antigripal de los padres, convivencia con mayores de 64 años, asistencia a la guardería (aplicable sólo a niños < 3 años), padecimiento de cuadros bronquiales de repetición y opinión de los padres sobre la importancia y la gravedad de la gripe en el niño. La información recogida se contrastó con las historias clínicas y los carnés vacunales, y en los casos en que no fue posible revisar el carné se comprobó la información mediante contacto telefónico con los centros de salud.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">El cálculo del tamaño muestral se realizó en base a la cifra anual de ingresos en nuestro centro de 6.483 sujetos, de los cuales 649 eran pacientes con patología crónica (el 10 % del total de ingresos anuales), con una cobertura vacunal esperada del 20 %, una precisión del 5 y el 10 % de pérdidas, con lo que resultó una estimación muestral de 193 niños. La información se registró en una hoja de recogida de datos y se informatizó en una base de datos en Acces.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un análisis descriptivo para cada una de las variables estudiadas mediante el cálculo de porcentajes para las variables categóricas y de la media (desviación estándar) o mediana (rango) para las variables continuas. Se llevó a cabo un análisis bivariado con cada uno de los factores estudiados con relación a la variable vacunación antigripal. La variable patología de base se agrupó en cuatro estratos (cardiopatía, enfermedad respiratoria crónica/asma, inmunodeficiencia/neoplasia y otras ­diabetes, insuficiencia renal crónica [IRC], hemodiálisis­). La variable edad se categorizó en 4 grupos: de 6 meses a 2 años; de 2 a 5 años; de 5 a 10 años, y mayores de 10 años. Posteriormente, se reagrupó en menores de 5 años y en mayores de esa edad. Se utilizó la prueba de la chi cuadrado para la comparación de las variables cualitativas o el test exacto de Fisher en caso de que alguno de los efectivos observados fuese inferior a 5. Para la comparación de las variables cuantitativas se utilizó la prueba de la t de Student o la de la U de Man-Whitney en distribuciones no paramétricas. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para estudiar el efecto independiente de cada variable con relación a la vacunación.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el paquete estadístico SPSS-V 11.5. Se consideraron estadísticamente significativos valores de p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el período de estudio ingresaron en nuestro centro 1.889 niños, de los cuales 196 cumplían los criterios de inclusión. Todos ellos aceptaron participar en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">La distribución según sexo y edad fue la siguiente: 105 niños (53,6 %) y 91 niñas (46,4 %), con una media de edad de 7,1 ± 5,1 años. La distribución según patología de base ha sido la siguiente: 49 niños con enfermedades inmunodepresoras o en tratamiento inmunosupresor (25 %), 44 con cardiopatías congénitas (22,4 %), 37 con neoplasias sólidas (18,9 %), 28 con enfermedad respiratoria crónica (14,3 %), 22 con insuficiencia renal o en hemodiálisis (11,2 %), 9 con diabetes mellitus (4,6 %) y 7 con asma (3,6 %).</p><p class="elsevierStylePara">En 46 niños se había administrado la vacuna antigripal durante la temporada actual (2004-2005), lo que representa una cobertura vacunal frente a la gripe del 23,5 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 17,7-30,0). Las coberturas vacunales según la patología de base fueron las siguientes: cardiopatías congénitas (43,2 %), enfermedad respiratoria crónica (42,9 %), asma (28,6 %), diabetes (22,2 %), insuficiencia renal hemodiálisis (18,2 %), inmunodepresión/inmunodeficiencia (12,2 %) y neoplasia (2,7 %) (p < 0,0001) (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092489tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cobertura de vacunación antigripal global y según la patología de base.</span></p><p class="elsevierStylePara">La cobertura vacunal según la edad mostró diferencias estadísticamente significativas: la media de edad en los no vacunados fue de 7,6 ± 5,3 años y en los vacunados de 5,5 ± 4,6 años (p = 0,011). En los niños menores de 2 años la cobertura alcanzada fue del 27,5 %, en los de 2 a 5 años del 36,7 %, en los de entre 5 y 10 años del 20 % y en los mayores de esta edad del 13,4 % (p = 0,027) (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092489tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Coberturas de vacunación antigripal según la edad.</span></p><p class="elsevierStylePara">En 33 pacientes (71,7 %) la vacuna fue indicada por el pediatra de atención primaria, en 11 (23,9 %) por el pediatra o especialista del hospital y en 2 (4,4 %) la vacunación se realizó por voluntad propia de los padres. En la mayoría de casos (71,7 %) la vacuna se administró en el centro de atención primaria, y en el 23,9 % en el hospital.</p><p class="elsevierStylePara">Del total de pacientes incluidos en el estudio, sólo 28 referían haberse vacunado de la gripe en la temporada anterior (14,8 %). Sin embargo, en los pacientes vacunados en la actual temporada, el 47,8 % referían también haberlo hecho en la temporada anterior.</p><p class="elsevierStylePara">El 95,3 % de los niños no vacunados no habían recibido ninguna recomendación por parte de los médicos que los atienden habitualmente sobre la necesidad de vacunarse y en el 4,7 % restante, aunque sí se recomendó la vacunación no se administró por percepción de bajo riesgo por parte de los padres (5 casos) o por descompensación de la enfermedad (2 casos).</p><p class="elsevierStylePara">Con relación a las variables de frecuentación, 139 niños (70,9 %) visitaron al pediatra durante la temporada gripal y 125 (63,8 %) requirieron algún ingreso en el hospital en 2004. La mediana de visitas al pediatra desde octubre de 2004 hasta el momento de la realización del estudio fue de 2 (rango: de 1 a 24) y la mediana de ingresos en el hospital en 2004 de 3 (rango: de 1 a 30). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre vacunados y no vacunados en relación con la frecuencia de visitas o ingresos.</p><p class="elsevierStylePara">El 84,2 % de los niños estaban correctamente vacunados para su edad con relación a las vacunas sistemáticas, con información contrastable en 190 niños (96,9 %). En 6 casos no se conocían los antecedentes vacunales porque los padres no tenían el carné de vacunación, no lo recordaban, la información no estaba registrada en las historias clínicas o no se pudo contactar con el centro de salud. Estaban vacunados frente al neumococo 52 niños (26,5 %). Se observó una asociación estadísticamente significativa entre las variables vacunación antigripal y vacunación antineumocócica: el 47,8 % de los niños vacunados frente a gripe lo estaban también frente al neumococo; en cambio, en los no inmunizados de la gripe sólo el 20 % habían recibido la vacuna antineumocócica (p < 0,0001) (OR = 0,4; IC 95 % = 0,3-0,7).</p><p class="elsevierStylePara">El 10,4 % de los padres estaban vacunados frente a la gripe así como el 16,1 % de las madres. La cobertura vacunal frente a gripe en los padres de los niños vacunados era superior que en los no vacunados (el 26,7 % frente al 14,3 %, respectivamente) (p = 0,05).</p><p class="elsevierStylePara">Convivían con personas mayores de 65 años el 8,2 % de los niños estudiados, sin observarse diferencias significativas entre los vacunados y no vacunados para esta variable.</p><p class="elsevierStylePara">Referían cuadros bronquiales frecuentes 59 niños (30,1 %). El 19,7 % de los niños menores de 3 años iban a la guardería. En relación con la opinión de los padres acerca de su percepción de la gripe como enfermedad frecuente y de si podría ser grave en los niños, el 53,6 y el 63,8 % afirmaron que sí, respectivamente. Para ninguna de estas variables se observó asociación estadísticamente significativa con la vacunación antigripal de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables que se asociaron de manera estadísticamente significativa a la vacunación antigripal en el análisis bivariado fueron las siguientes: tener una cardiopatía (p < 0,0001), estar afectado de una enfermedad respiratoria crónica o asma (p < 0,0001) haberse vacunado en la temporada anterior (p < 0,0001), estar vacunado frente a neumococo (p < 0,0001), tener una edad inferior a 5 años (p < 0,001) y el antecedente de vacunación de los padres.</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis multivariable, se observó que las variables cardiopatía (OR: 5,4; IC 95 %: 1,8-16,7), enfermedad respiratoria crónica (OR: 3,5; IC 95 %: 1,1-11,8), vacunación en la temporada anterior (OR: 17,3; IC 95 %: 5,4-55,5) y edad menor de 5 años (OR: 2,8; IC 95 %: 1,1-7,4) eran predictoras independientes de vacunación antigripal en estos pacientes (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n04-13092489tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La cobertura vacunal frente a la gripe en los niños con patologías de riesgo observada en este estudio (23,6 %) puede considerarse baja, aunque es equiparable a los datos encontrados en otros estudios, con cifras que oscilan entre un 10 y un 35 % <span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. En una estimación realizada en Estados Unidos por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de la cobertura vacunal para la temporada 2004-2005, se observó que fue de un 36,6 % en niños de entre 6 y 23 meses sanos y del 26,8 % en los de 2 a 17 años con patologías de riesgo <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Los niños menores de 2 años son los que padecen con mayor frecuencia complicaciones asociadas al virus <span class="elsevierStyleItalic">Influenza</span>, lo que se traduce en una incidencia más elevada de hospitalizaciones con relación a otros grupos de edad <span class="elsevierStyleSup">10</span>. Este hecho ha llevado a la inclusión de la vacuna antigripal en el calendario de vacunaciones sistemáticas en Estados Unidos en todos los niños de 6 a 24 meses <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por tanto, los niños pequeños con patología de base tienen un doble riesgo de complicaciones asociadas a la gripe, el condicionado por su edad y el debido a su enfermedad de base. En nuestro estudio, la observación de coberturas vacunales más elevadas en los niños más pequeños podría explicarse por la percepción por parte de los pediatras de esta mayor vulnerabilidad cuanto menor es la edad del niño.</p><p class="elsevierStylePara">Tal como describen Neuzil <span class="elsevierStyleSup"> 2</span> e Izurieta <span class="elsevierStyleSup">10</span>, los niños con cardiopatía o enfermedad respiratoria crónica presentan porcentajes de vacunación superiores a los alcanzados en pacientes con otras enfermedades de base, aspecto también corroborado por los resultados de nuestro estudio. Aunque en la serie que se analiza están poco representadas determinadas patologías, como la diabetes y otras enfermedades metabólicas, y la IRC, problema debido a la limitación temporal en la inclusión de los pacientes, este hecho no afecta a las coberturas globales observadas, aunque constituye, sin embargo, una limitación en el análisis de las coberturas observadas en estos grupos con tamaños muestrales menores.</p><p class="elsevierStylePara">Un hecho bien descrito en la literatura médica, en especial en estudios realizados en adultos, es la importante asociación entre la vacunación antigripal en temporadas sucesivas, siendo esto uno de los principales predictores de vacunación <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>, tal como se ha observado también en la población pediátrica incluida en este estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, los resultados observados con relación a la asociación entre la vacuna antineumocócica y la antigripal se explica por la similitud en las indicaciones de ambas vacunas respecto a las patologías en que se recomiendan. Aunque no hay trabajos que documenten este aspecto en pacientes pediátricos, está bien descrito en estudios realizados en población adulta <span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La observación de porcentajes mayores de vacunación antigripal en los padres de los niños vacunados indica el mayor conocimiento de éstos sobre la importancia de la gripe como enfermedad que puede asociarse a complicaciones en personas con condiciones médicas de riesgo y la necesidad de crear un ambiente de protección en el entorno del paciente. Sin embargo, las coberturas observadas en los padres son incluso inferiores a las detectadas en los propios pacientes, lo que sugiere la necesidad urgente de aumentar su educación sanitaria con relación a la importancia de la vacunación antigripal de los familiares como forma indirecta de protección <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, aún una cifra no despreciable de padres (36,2 %) tienen la percepción de que la gripe es una enfermedad de poca importancia en los niños, incluso en los afectados de patología de base, hecho ya corroborado por otros autores <span class="elsevierStyleSup">13-15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin duda, el principal aspecto destacable en este estudio es la observación de que más del 90 % de los pacientes no vacunados, no habían recibido ninguna recomendación por parte de los profesionales que los atendían en relación a la necesidad de estar inmunizados. Este hecho, descrito también en estudios previos realizados en Estados Unidos <span class="elsevierStyleSup">9,16</span>, obliga a plantearse los motivos por lo cuales los pediatras no tienden en general a recomendar la vacunación antigripal en niños de alto riesgo. Diversos estudios han evaluado este aspecto, y han descrito como principales motivos de no vacunación la baja percepción del riesgo de complicaciones de la gripe y las dudas sobre la eficacia de la vacuna <span class="elsevierStyleSup">17,18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados obligan a plantearse la necesidad urgente de aplicar estrategias dirigidas a mejorar las coberturas de vacunación antigripal de los niños con comorbilidad, ya que, a pesar de la difusión que se ha hecho en el ámbito sanitario, las conocidas implicaciones de la gripe en la descompensación y complicaciones de diversas enfermedades y la efectividad demostrada de la vacuna en estos grupos de riesgo para reducir hospitalizaciones y mortalidad asociada a esta infección <span class="elsevierStyleSup">19,20</span>, los pediatras no la recomiendan de forma sistemática en estos niños de alto riesgo. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. M. Campins Martí.<br></br> Doctor Roux, 103, ático. 08017 Barcelona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:mcampins@vhebron.net" class="elsevierStyleCrossRefs"> mcampins@vhebron.net</a><br></br><br></br> Recibido en enero de 2005.<br></br> Aceptado para su publicación en julio de 2006.</p>" "pdfFichero" => "37v65n04a13092489pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313043" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vacunación" 1 => "Gripe" 2 => "Pediatría" 3 => "Factores asociados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313044" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vaccination" 1 => "Influenza" 2 => "Pediatrics" 3 => "Associated factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introducción</span> Los niños menores de 2 años y los afectos de patologías de base son los que presentan un mayor riesgo de complicaciones y hospitalizaciones a causa de la gripe. A pesar del amplio consenso en la literatura médica en la indicación de vacunación antigripal anual en estos pacientes, menos del 30 % de niños con condiciones de alto riesgo son inmunizados anualmente. El objetivo de este estudio es conocer la cobertura vacunal antigripal en los niños ingresados en un hospital de tercer nivel con patologías de riesgo. <span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span> Estudio de prevalencia en pacientes de 6 meses a 18 años con patologías de riesgo ingresados entre enero y mayo de 2005 en el Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona. Se analizan las coberturas vacunales frente a la gripe, factores asociados a la inmunización, así como los motivos de no vacunación. <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> La cobertura vacunal global observada ha sido del 23,5 %. Los pacientes afectados de cardiopatías, enfermedad respiratoria crónica y asma son los que presentan coberturas de vacunación más elevadas (43,2, 42,9 y 28,6 %, respectivamente). El tipo de patología de base, el antecedente de vacunación en la temporada anterior, estar vacunado frente al neumococo y ser menor de 5 años son las variables más asociadas a la vacunación antigripal en estos pacientes. El principal motivo de no vacunación ha sido la falta de recomendación por parte de los profesionales sanitarios que atienden a estos pacientes (95,3 %). <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span> La cobertura vacunal frente a la gripe en niños que tienen indicación es baja. Se requieren estrategias para aumentar la concienciación de los profesionales sanitarios sobre la importancia de recomendar esta vacunación." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introduction</span> Children aged less than 2 years old and those with chronic diseases have a high risk of complications and hospitalization due to influenza. Despite the broad consensus in the literature on the indication for annual immunization of these patients, less than 30 % of the children with high-risk underlying conditions are immunized each year. The aim of this study is to determine the influenza vaccine coverage in children with high-risk underlying conditions admitted to a university hospital. <span class="elsevierStyleBold">Patients and methods</span> We performed a cross-sectional study of patients aged from 6 months to 18 years old with high-risk medical conditions and who had been hospitalized between January and May, 2005 in the Vall d'Hebron University Hospital (Barcelona). Influenza vaccine coverage, factors associated with immunization, and the reasons for nonvaccination were analyzed. <span class="elsevierStyleBold">Results</span> Overall vaccine coverage was 23.5 %. The highest vaccination coverage was found in patients with congenital heart disease, chronic respiratory disease, and asthma (43.2 %, 42.9 % and 28.6 %, respectively). The factors most frequently associated with influenza vaccination were the type of underlying disease, having been immunized against influenza in the previous season, having received the pneumococcal vaccine, and age younger than 5 years. The main reason for nonvaccination was the lack of influenza vaccine recommendation by health professionals (95.3 %). <span class="elsevierStyleBold">Conclusions</span> Influenza vaccine coverage in children with high-risk conditions is low. Strategies to increase awareness among health professionals on the importance of recommending influenza immunization are required." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n04-13092489tab01.gif" "imagenAlto" => 877 "imagenAncho" => 921 "imagenTamanyo" => 26355 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cobertura de vacunación antigripal global y según la patología de base." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n04-13092489tab02.gif" "imagenAlto" => 699 "imagenAncho" => 921 "imagenTamanyo" => 17877 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coberturas de vacunación antigripal según la edad." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n04-13092489tab03.gif" "imagenAlto" => 1056 "imagenAncho" => 1916 "imagenTamanyo" => 65173 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores asociados a la vacunación antigripal en niños hospitalizados con patología de base de riesgo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of influenza on hospitalizations, outpatient visit, and courses of antibiotics in children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Neuzil KM" 1 => "Mellen BG" 2 => "Wright PF" 3 => "Mitchell EF" 4 => "Griffin MR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200001273420401" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "342" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10648763" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Burden of influenza illness in children with asthma and other chronic medical conditions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Neuzil KM" 1 => "Wright PF" 2 => "Mitchel EF" 3 => "Griffin MR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mpd.2000.110445" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "2000" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "856" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11113844" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673699061875" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevention and control of influenza: recomendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Bridges CB" 1 => "Fukuda K" 2 => "Uyeki TM" 3 => "Cox NJ" 4 => "Singleton JA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "MMWR" "fecha" => "2003" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "34" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Routine and influenza vaccination rates in children with asthma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Chung EK" 1 => "Casey R" 2 => "Pinto-Martín JA" 3 => "Pawlowski NA" 4 => "Bell LM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1081-1206(10)62976-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Allergy Asthma Immunol" "fecha" => "1998" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9564981" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Computarized reminder strategy is effective for annual influenza immunization of children with asthma or reactive airway disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gaglani M" 1 => "Riggs M" 2 => "Kamenicky C" 3 => "Glezen WP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2001" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1155" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11740323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influenza vaccination coverage level at a cystic fibrosis center." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Marshall BC" 1 => "Henshaw C" 2 => "Evans DA" 3 => "Bleyl K" 4 => "Alder S" 5 => "Liou TG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2002" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "E80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11986486" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influenza vaccination in children with asthma in health maintenance organizations. Vaccine Safety Datalink Team." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Kramarz P" 1 => "Destefano FR" 2 => "Gargiullo PM" 3 => "Davis RL" 4 => "Chen RT" 5 => "Mullooly JP" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vaccine" "fecha" => "2000" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "2288" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10717349" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention and control of influenza." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Centers for Disease Controls." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR" "fecha" => "2005" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17392681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Change in recommendation affects influenza vaccinations among children 6 to 59 months of age." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hemingway CO" 1 => "Poehling KA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr" "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "948" "paginaFinal" => "52" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influenza and the rates of hospitalization for respiratory disease among infants and young children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Izurieta HS" 1 => "Thompson WW" 2 => "Piotr K" 3 => "Kramarz P" 4 => "Shay DK" 5 => "Davis RL" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200001273420402" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "342" "paginaInicial" => "232" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10648764" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vacuna antigripal y personal sanitario: estrategias para aumentar las coberturas en un hospital de tercer nivel." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Elorza JM" 1 => "Campins M" 2 => "Martínez X" 3 => "Allepuz A" 4 => "Ferrer E" 5 => "Méndez-Aguirre M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2002" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "2" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention of pneumococcal disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Centers for Disease Controls and Prevention." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "MMWR" "fecha" => "1997" "volumen" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9395029" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tailored interventions to introduce influenza vaccination amog 6-to-23- months-old children at inner-city health centers." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Nowalk MP" 1 => "Lin CJ" 2 => "Zimmerman RK" 3 => "Troy JA" 4 => "Hoberman A" 5 => "Kearney DH" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Manag Care" "fecha" => "2005" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "717" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16268754" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factors influencing childhood influenza immunization." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Grant VJ" 1 => "Le Saux N" 2 => "Plint AC" 3 => "Correll R" 4 => "Gaboury I" 5 => "Ellis Edwar.d" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Can Med Assoc J" "fecha" => "2003" "volumen" => "168" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "41" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Missed opportunities for influenza vaccination in children with chronic medical conditions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Daley MF" 1 => "Beaty BL" 2 => "Barrow J" 3 => "Pearson K" 4 => "Crane LA" 5 => "Berman S" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adelesc Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "986" "paginaFinal" => "91" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Identification and recall of children with chronic medical conditions for influenza vaccination." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Daley MF" 1 => "Barrow J" 2 => "Pearson K" 3 => "Crane LA" 4 => "Gao D" 5 => "Stevenson JM" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatries" "fecha" => "2004" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "33" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictors of influenza virus vaccination status in hospitalized children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Poehling KA" 1 => "Speroff T" 2 => "Dittus RS" 3 => "Griffin MR" 4 => "Hikson GB" 5 => "Edwards KM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Pediatr" "fecha" => "2001" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "e99" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pediatric influenza prevention and control." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Principi N" 1 => "Esposito S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dises" "fecha" => "2004" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "80" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk factors associated with severe influenza infections in childhood: Implication for vaccine strategy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Quach C" 1 => "Piché L" 2 => "Platt R" 3 => "Moore D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr" "fecha" => "2003" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "201" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Assessment of the efficacy and effectiveness of influenza vaccines in healthy children: Systematic review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Jefferson T" 1 => "Smith S" 2 => "Demicheli V" 3 => "Rivetti A" 4 => "Di Pietrantonj C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)17984-7" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2005" "volumen" => "365" "paginaInicial" => "773" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15733718" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109702030097" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006500000004/v0_201404141813/13092489/v0_201404141814/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000004/v0_201404141813/13092489/v0_201404141814/es/37v65n04a13092489pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13092489?idApp=UINPBA00005H" ]
Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13092489
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 9 | 12 |
| 2024 Octubre | 47 | 30 | 77 |
| 2024 Septiembre | 48 | 22 | 70 |
| 2024 Agosto | 55 | 42 | 97 |
| 2024 Julio | 37 | 28 | 65 |
| 2024 Junio | 36 | 25 | 61 |
| 2024 Mayo | 47 | 31 | 78 |
| 2024 Abril | 38 | 27 | 65 |
| 2024 Marzo | 31 | 32 | 63 |
| 2024 Febrero | 37 | 29 | 66 |
| 2024 Enero | 24 | 24 | 48 |
| 2023 Diciembre | 43 | 17 | 60 |
| 2023 Noviembre | 39 | 27 | 66 |
| 2023 Octubre | 25 | 25 | 50 |
| 2023 Septiembre | 24 | 19 | 43 |
| 2023 Agosto | 30 | 18 | 48 |
| 2023 Julio | 26 | 30 | 56 |
| 2023 Junio | 27 | 27 | 54 |
| 2023 Mayo | 39 | 22 | 61 |
| 2023 Abril | 23 | 13 | 36 |
| 2023 Marzo | 36 | 26 | 62 |
| 2023 Febrero | 27 | 17 | 44 |
| 2023 Enero | 24 | 16 | 40 |
| 2022 Diciembre | 45 | 28 | 73 |
| 2022 Noviembre | 62 | 44 | 106 |
| 2022 Octubre | 40 | 44 | 84 |
| 2022 Septiembre | 34 | 44 | 78 |
| 2022 Agosto | 37 | 44 | 81 |
| 2022 Julio | 32 | 34 | 66 |
| 2022 Junio | 39 | 46 | 85 |
| 2022 Mayo | 37 | 32 | 69 |
| 2022 Abril | 55 | 44 | 99 |
| 2022 Marzo | 46 | 49 | 95 |
| 2022 Febrero | 44 | 31 | 75 |
| 2022 Enero | 45 | 45 | 90 |
| 2021 Diciembre | 41 | 39 | 80 |
| 2021 Noviembre | 39 | 45 | 84 |
| 2021 Octubre | 54 | 62 | 116 |
| 2021 Septiembre | 38 | 34 | 72 |
| 2021 Agosto | 26 | 29 | 55 |
| 2021 Julio | 39 | 35 | 74 |
| 2021 Junio | 72 | 21 | 93 |
| 2021 Mayo | 57 | 27 | 84 |
| 2021 Abril | 67 | 105 | 172 |
| 2021 Marzo | 68 | 28 | 96 |
| 2021 Febrero | 54 | 16 | 70 |
| 2021 Enero | 34 | 23 | 57 |
| 2020 Diciembre | 51 | 25 | 76 |
| 2020 Noviembre | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Octubre | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Septiembre | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Agosto | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Julio | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Junio | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Mayo | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Abril | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Marzo | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Febrero | 36 | 13 | 49 |
| 2020 Enero | 36 | 19 | 55 |
| 2019 Diciembre | 35 | 14 | 49 |
| 2019 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
| 2019 Octubre | 19 | 8 | 27 |
| 2019 Septiembre | 22 | 14 | 36 |
| 2019 Agosto | 28 | 14 | 42 |
| 2019 Julio | 37 | 15 | 52 |
| 2019 Junio | 42 | 12 | 54 |
| 2019 Mayo | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Abril | 44 | 17 | 61 |
| 2019 Marzo | 32 | 16 | 48 |
| 2019 Febrero | 22 | 18 | 40 |
| 2019 Enero | 27 | 10 | 37 |
| 2018 Diciembre | 20 | 22 | 42 |
| 2018 Noviembre | 35 | 15 | 50 |
| 2018 Octubre | 46 | 19 | 65 |
| 2018 Septiembre | 43 | 11 | 54 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Junio | 22 | 11 | 33 |
| 2017 Mayo | 22 | 11 | 33 |
| 2017 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Marzo | 13 | 8 | 21 |
| 2017 Febrero | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
| 2016 Noviembre | 37 | 3 | 40 |
| 2016 Octubre | 39 | 6 | 45 |
| 2016 Septiembre | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Julio | 15 | 8 | 23 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Abril | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2014 Agosto | 24 | 7 | 31 |
| 2014 Julio | 49 | 8 | 57 |
| 2014 Junio | 66 | 11 | 77 |
| 2014 Mayo | 43 | 6 | 49 |
| 2014 Abril | 27 | 7 | 34 |
| 2014 Marzo | 42 | 14 | 56 |
| 2014 Febrero | 39 | 7 | 46 |
| 2014 Enero | 39 | 8 | 47 |
| 2013 Diciembre | 39 | 5 | 44 |
| 2013 Noviembre | 52 | 6 | 58 |
| 2013 Octubre | 34 | 7 | 41 |
| 2013 Septiembre | 23 | 7 | 30 |
| 2013 Agosto | 35 | 8 | 43 |
| 2013 Julio | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2013 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2006 Septiembre | 1642 | 0 | 1642 |
Mostrar todo
