Pericarditis recurrente, colchicina y dolor pericardítico sin patología objetivable
Recurrent pericarditis, colchicine and ¿pericarditic pain¿without evident disease
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Actualmente, la terapia con colchicina ha demostrado ser un método efectivo para prevenir las recurrencias en la mayoría de los casos <span class="elsevierStyleSup">1,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de un paciente de 12 años, intervenido quirúrgicamente de una comunicación interauricular tipo seno venoso sin incidencias, que acude 2 meses más tarde a urgencias por fiebre, y dolor torácico de características pericardíticas, con una analítica sanguínea que muestra leucocitosis, desviación a la izquierda, y aumento de la proteína C reactiva. Se le practica un electrocardiograma y un ecocardiograma que confirman el diagnóstico de pericarditis aguda (fig. 1). Se descarta etiología infecciosa y autoinmune, y con el antecedente de la cirugía cardíaca previa se sospecha un síndrome pospericardiotomía. Se inicia tratamiento con AINE, con buena respuesta, siendo suspendidos 2 meses más tarde.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092172fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecocardiografía 2D. Eje paraesternal largo mostrando una gran acumulación de líquido pericárdico, de predominio en cara posterior.</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos semanas después de suspender la medicación, desarrolla otro episodio similar, con afectación pleural. Se decide reiniciar AINE y se introduce colchicina (1 mg/día), con una rápida resolución del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">Dos meses más tarde, coincidiendo con la reducción de dosis de AINE, y todavía bajo tratamiento con colchicina, desarrolla un nuevo episodio, procediéndose a aumentar la dosis de AINE, con mejoría rápida del cuadro. El tratamiento con AINE se mantiene 6 meses, y con colchicina 10 meses tras el último episodio, siendo finalmente suspendidos.</p><p class="elsevierStylePara">Un mes después de suspender la toma de colchicina, el paciente desarrolla un nuevo episodio, reiniciándose de nuevo los dos fármacos. A los 2 meses del cuadro, se suspenden los AINE, y 5 meses después, todavía bajo tratamiento con colchicina, presenta un episodio de dolor de características pericardíticas, pero en este episodio, por primera vez, no presenta fiebre, ni signos clínicos, analíticos, electrocardiográficos o ecocardiográficos de pericarditis. Se inició tratamiento analgésico con AINE hasta la desaparición de los síntomas en una semana. Diez meses después de este episodio, el paciente permanece asintomático, y bajo tratamiento con colchicina.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad se desconoce por qué la pericarditis aguda es un cuadro autolimitado en algunos pacientes, y recurrente en otros. La cirugía cardíaca es causa conocida de pericarditis en el postoperatorio tardío, pudiendo complicarse con recurrencias como ocurrió en nuestro paciente. La duración del proceso puede sobrepasar los 5-15 años, y los períodos de remisión entre ataques pueden variar desde algunas semanas hasta más de 2 años <span class="elsevierStyleSup"> 4,5</span>. Los pacientes tratados con corticoides pueden acabar convirtiéndose en dependientes, y además de sus conocidos efectos secundarios, algunos estudios han sugerido que su uso puede favorecer las recurrencias, no habiendo sido utilizados en nuestro caso <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha introducido el uso de colchicina en la pericarditis recurrente, con buenos resultados en adultos y en niños <span class="elsevierStyleSup">3,7-9</span>, aunque también hay algunos estudios que muestran escasa respuesta <span class="elsevierStyleSup">5</span>. En nuestro caso, el tratamiento con colchicina ha mostrado sólo una respuesta parcial. También se han utilizado azatioprina, metotrexato, ciclofosfamida, ciclosporina e inmunoglobulinas intravenosas <span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución de la pericarditis recurrente es a menudo larga e impredecible, no relacionándose con la causa o el proceso desencadenante, sin embargo, la actividad del proceso parece tender a apagarse gradualmente con el tiempo, independientemente del tratamiento utilizado <span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta un 10 % de los pacientes desarrollan recurrencias tardías sin signos clínicos, analíticos, electrocardiográficos o ecocardiográficos de pericarditis, pero con dolor pericardítico, hecho acaecido en el último episodio de nuestro paciente <span class="elsevierStyleSup">5,10</span>. El mecanismo de dolor en estos casos no es conocido, aunque posiblemente sea debido a un proceso inflamatorio de baja intensidad, también llamado <span class="elsevierStyleItalic">"complex regional pain syndrom"</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>. Imazio et al <span class="elsevierStyleSup">10</span> describen el uso previo de corticoides, el género femenino y recurrencias previas como factores de riesgo para desarrollar episodios de dolor pericardítico sin signos de pericarditis objetivables. Nuestro paciente sólo presentaba recurrencias previas como factor de riesgo. Los estudios publicados consideran que la evolución en este grupo es peor que en el resto, con mayor número de recaídas y un mayor riesgo de desarrollar pericarditis constrictiva, sin embargo nuestro paciente ha estado libre de recaídas en los últimos 12 meses y no presenta signos de pericarditis constrictiva en los estudios ecocardiográficos.</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que sería interesante el desarrollo de más estudios que ahondaran en esta entidad, su pronóstico, y si el uso de colchicina puede actuar como factor favorecedor, hecho que no se ha evaluado anteriormente, y que requeriría de estudios amplios para extraer conclusiones válidas.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. P. Betrián Blasco.<br></br> Tres de Noviembre, 19-21, 6.º A. 39010 Santander. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:pedrobetrian@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> pedrobetrian@yahoo.es</a>.</p>" "pdfFichero" => "37v65n03a13092172pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n03-13092172fig01.jpg" "Alto" => 737 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 109051 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecocardiografía 2D. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13092172
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 12 | 26 |
| 2024 Octubre | 144 | 44 | 188 |
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| 2023 Abril | 83 | 29 | 112 |
| 2023 Marzo | 122 | 21 | 143 |
| 2023 Febrero | 97 | 16 | 113 |
| 2023 Enero | 94 | 31 | 125 |
| 2022 Diciembre | 72 | 28 | 100 |
| 2022 Noviembre | 95 | 32 | 127 |
| 2022 Octubre | 73 | 44 | 117 |
| 2022 Septiembre | 77 | 35 | 112 |
| 2022 Agosto | 79 | 43 | 122 |
| 2022 Julio | 67 | 40 | 107 |
| 2022 Junio | 63 | 30 | 93 |
| 2022 Mayo | 86 | 41 | 127 |
| 2022 Abril | 90 | 39 | 129 |
| 2022 Marzo | 95 | 28 | 123 |
| 2022 Febrero | 93 | 22 | 115 |
| 2022 Enero | 108 | 45 | 153 |
| 2021 Diciembre | 93 | 71 | 164 |
| 2021 Noviembre | 84 | 41 | 125 |
| 2021 Octubre | 112 | 40 | 152 |
| 2021 Septiembre | 94 | 34 | 128 |
| 2021 Agosto | 88 | 24 | 112 |
| 2021 Julio | 143 | 30 | 173 |
| 2021 Junio | 93 | 38 | 131 |
| 2021 Mayo | 86 | 21 | 107 |
| 2021 Abril | 334 | 93 | 427 |
| 2021 Marzo | 170 | 26 | 196 |
| 2021 Febrero | 110 | 27 | 137 |
| 2021 Enero | 145 | 14 | 159 |
| 2020 Diciembre | 123 | 13 | 136 |
| 2020 Noviembre | 126 | 12 | 138 |
| 2020 Octubre | 96 | 10 | 106 |
| 2020 Septiembre | 141 | 4 | 145 |
| 2020 Agosto | 98 | 9 | 107 |
| 2020 Julio | 139 | 13 | 152 |
| 2020 Junio | 121 | 12 | 133 |
| 2020 Mayo | 147 | 9 | 156 |
| 2020 Abril | 115 | 20 | 135 |
| 2020 Marzo | 104 | 8 | 112 |
| 2020 Febrero | 110 | 15 | 125 |
| 2020 Enero | 94 | 16 | 110 |
| 2019 Diciembre | 84 | 18 | 102 |
| 2019 Noviembre | 70 | 8 | 78 |
| 2019 Octubre | 72 | 11 | 83 |
| 2019 Septiembre | 75 | 12 | 87 |
| 2019 Agosto | 73 | 18 | 91 |
| 2019 Julio | 92 | 11 | 103 |
| 2019 Junio | 90 | 21 | 111 |
| 2019 Mayo | 172 | 26 | 198 |
| 2019 Abril | 188 | 32 | 220 |
| 2019 Marzo | 99 | 20 | 119 |
| 2019 Febrero | 87 | 9 | 96 |
| 2019 Enero | 83 | 22 | 105 |
| 2018 Diciembre | 73 | 26 | 99 |
| 2018 Noviembre | 88 | 25 | 113 |
| 2018 Octubre | 97 | 17 | 114 |
| 2018 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Marzo | 54 | 0 | 54 |
| 2018 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Enero | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Diciembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Octubre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Septiembre | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Agosto | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Julio | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Junio | 36 | 18 | 54 |
| 2017 Mayo | 60 | 8 | 68 |
| 2017 Abril | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Marzo | 46 | 13 | 59 |
| 2017 Febrero | 59 | 7 | 66 |
| 2017 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Diciembre | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Noviembre | 70 | 7 | 77 |
| 2016 Octubre | 80 | 12 | 92 |
| 2016 Septiembre | 72 | 10 | 82 |
| 2016 Agosto | 48 | 9 | 57 |
| 2016 Julio | 38 | 16 | 54 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 15 | 16 |
| 2015 Agosto | 0 | 31 | 31 |
| 2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Junio | 5 | 5 | 10 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 13 | 24 | 37 |
| 2015 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Febrero | 8 | 12 | 20 |
| 2015 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Diciembre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Julio | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Junio | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Mayo | 89 | 3 | 92 |
| 2014 Abril | 64 | 2 | 66 |
| 2014 Marzo | 86 | 9 | 95 |
| 2014 Febrero | 67 | 8 | 75 |
| 2014 Enero | 80 | 7 | 87 |
| 2013 Diciembre | 108 | 15 | 123 |
| 2013 Noviembre | 116 | 8 | 124 |
| 2013 Octubre | 89 | 11 | 100 |
| 2013 Septiembre | 64 | 11 | 75 |
| 2013 Agosto | 61 | 13 | 74 |
| 2013 Julio | 62 | 5 | 67 |
| 2013 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 9 | 4 | 13 |
| 2013 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2013 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2012 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2012 Octubre | 8 | 2 | 10 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2006 Agosto | 3441 | 0 | 3441 |
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