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En su patogenia parecen estar implicados factores de distinta &#237;ndole &#40;d&#233;ficit de yodo&#44; edad&#44; tama&#241;o del n&#243;dulo &#62; 3 cm&#44; sexo femenino&#41;&#44; siendo de especial inter&#233;s los gen&#233;ticos &#40;mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">TSH-R</span> y&#44; con menor frecuencia&#44; en el gen <span class="elsevierStyleItalic">G<span class="elsevierStyleInf">s</span> alpha</span>&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a esta patolog&#237;a&#44; presentamos el caso de un adenoma t&#243;xico en una adolescente&#46; Su inter&#233;s radica tanto en lo inusual de esta entidad en los ni&#241;os y adolescentes&#44; como en la falta de gu&#237;as terap&#233;uticas para su tratamiento&#46; En cuanto a este &#250;ltimo punto&#44; hay que tener en cuenta que los n&#243;dulos tiroideos en la edad pedi&#225;trica&#44; adem&#225;s de ser menos frecuentes que en los adultos&#44; tienen un riesgo de malignidad mucho mayor&#46; 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Presentaba un bocio grado III&#44; a expensas de un n&#243;dulo en el l&#243;bulo tiroideo derecho&#44; m&#243;vil&#44; no adherido a planos profundos&#44; de consistencia el&#225;stica&#44; no doloroso&#44; y sin adenopat&#237;as locorregionales significativas&#46; La frecuencia card&#237;aca era de 125 lat&#46;&#47;min&#44; no presentaba exoftalmos y el resto de la exploraci&#243;n era normal&#44; excepto un ligero temblor distal de extremidades superiores&#46; El desarrollo puberal se encontraba en un estadio IV de Tanner &#40;T4&#44; P4&#44; Ac&#41;&#46; Se confirm&#243; la sospecha cl&#237;nica de hipertiroidismo&#58; TSH&#58; &#60; 0&#44;02 mU&#47;ml &#40;VN 0&#44;43-3&#44;7&#41;&#44; T<span class="elsevierStyleInf">4</span>L&#58; 2&#44;66 ng&#47;dl &#40;VN 0&#44;87-1&#44;5&#41; y T<span class="elsevierStyleInf">3</span>L&#58; 8&#44;79 pg&#47;ml &#40;VN 2&#44;6-3&#44;7&#41;&#46; Los anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa fueron positivos&#58; 398 mU&#47;ml &#40;VN &#60; 115&#41; y 36&#44;7 mU&#47;ml &#40;VN &#60; 32&#41;&#44; respectivamente&#44; con niveles s&#233;ricos indetectables de TSI&#46; En la ecograf&#237;a de cuello &#40;fig&#46; 1&#41; se visualiz&#243; un n&#243;dulo s&#243;lido de 5 cm de di&#225;metro mayor en l&#243;bulo derecho&#44; con &#225;reas de necrosis en su interior&#44; que en la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; se mostraba como un n&#243;dulo caliente&#44; anulando la captaci&#243;n del tejido tiroideo circundante &#40;n&#243;dulo t&#243;xico&#41;&#46; La punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; mostr&#243; signos de proliferaci&#243;n folicular leve sin signos de malignidad&#44; lo que sugiri&#243; el diagn&#243;stico de adenoma folicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092168fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> N&#243;dulo s&#243;lido de 5 cm de di&#225;metro mayor&#44; con &#225;reas de necrosis en su interior&#44; en el l&#243;bulo tiroideo derecho&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092168fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> N&#243;dulo captante en el l&#243;bulo tiroideo derecho que anula el resto de tejido tiroideo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; tratamiento con carbimazol &#40;0&#44;4 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; durante 4 semanas&#44; con disminuci&#243;n progresiva de los signos y s&#237;ntomas de hipertiroidismo&#46; Posteriormente se redujo la dosis&#44; asociando levotiroxina s&#243;dica&#44; para lograr un estado eutiroideo&#46; Conseguido &#233;ste&#44; la paciente fue sometida a lobectom&#237;a tiroidea derecha&#46; La biopsia intraoperatoria y el informe anatomopatol&#243;gico definitivo de la pieza completa confirmaron el diagn&#243;stico de adenoma folicular&#46; Posteriormente&#44; sin ning&#250;n tratamiento&#44; la paciente se mantiene asintom&#225;tica&#44; sin bocio&#44; con niveles normales de TSH&#44; T<span class="elsevierStyleInf">4</span>L&#44; anticuerpos antitiroideos negativos&#44; y controles ecogr&#225;ficos normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante cualquier n&#243;dulo t&#243;xico &#40;supresi&#243;n de TSH con hiperfunci&#243;n tiroidea&#41; en Pediatr&#237;a&#44; debemos establecer la gravedad del hipertiroidismo &#40;niveles de T<span class="elsevierStyleInf">4</span>L y T<span class="elsevierStyleInf">3</span>L&#41;&#44; y realizar pruebas de imagen &#40;ecograf&#237;a y gammagraf&#237;a&#41; <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La PAAF tiene un valor limitado en estos casos&#44; dada la dificultad para diferenciar entre adenoma y carcinoma folicular <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro punto de inter&#233;s son las distintas posibilidades terap&#233;uticas&#44; sin que ninguna sea de primera elecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span>&#58; cirug&#237;a &#40;nodulectom&#237;a o hemitiroidectom&#237;a&#41;&#44; la m&#225;s utilizada en ni&#241;os&#44; y el yodo radiactivo&#44; con la ventajas de su bajo coste y la infrecuencia de efectos secundarios&#44; pero con el inconveniente de la escasa experiencia en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; Argente Oliver&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital Infantil Universitario Ni&#241;o Jes&#250;s&#46;<br></br> Avda&#46; Men&#233;ndez Pelayo&#44; 65&#46;<br></br> 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;argentefen&#64;terra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> argentefen&#64;terra&#46;es</a></p>"
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Adenoma tóxico tiroideo e hipertiroidismo
Toxic thyroid adenoma and hyperthyroidism
MªJ Martín Díaza, L. Soriano Guilléna, J. Pozo Romána, MªT Muñoz Calvoa, J. Argente Olivera
a Servicio de Endocrinología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España.
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En su patogenia parecen estar implicados factores de distinta &#237;ndole &#40;d&#233;ficit de yodo&#44; edad&#44; tama&#241;o del n&#243;dulo &#62; 3 cm&#44; sexo femenino&#41;&#44; siendo de especial inter&#233;s los gen&#233;ticos &#40;mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">TSH-R</span> y&#44; con menor frecuencia&#44; en el gen <span class="elsevierStyleItalic">G<span class="elsevierStyleInf">s</span> alpha</span>&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a esta patolog&#237;a&#44; presentamos el caso de un adenoma t&#243;xico en una adolescente&#46; Su inter&#233;s radica tanto en lo inusual de esta entidad en los ni&#241;os y adolescentes&#44; como en la falta de gu&#237;as terap&#233;uticas para su tratamiento&#46; En cuanto a este &#250;ltimo punto&#44; hay que tener en cuenta que los n&#243;dulos tiroideos en la edad pedi&#225;trica&#44; adem&#225;s de ser menos frecuentes que en los adultos&#44; tienen un riesgo de malignidad mucho mayor&#46; 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Presentaba un bocio grado III&#44; a expensas de un n&#243;dulo en el l&#243;bulo tiroideo derecho&#44; m&#243;vil&#44; no adherido a planos profundos&#44; de consistencia el&#225;stica&#44; no doloroso&#44; y sin adenopat&#237;as locorregionales significativas&#46; La frecuencia card&#237;aca era de 125 lat&#46;&#47;min&#44; no presentaba exoftalmos y el resto de la exploraci&#243;n era normal&#44; excepto un ligero temblor distal de extremidades superiores&#46; El desarrollo puberal se encontraba en un estadio IV de Tanner &#40;T4&#44; P4&#44; Ac&#41;&#46; Se confirm&#243; la sospecha cl&#237;nica de hipertiroidismo&#58; TSH&#58; &#60; 0&#44;02 mU&#47;ml &#40;VN 0&#44;43-3&#44;7&#41;&#44; T<span class="elsevierStyleInf">4</span>L&#58; 2&#44;66 ng&#47;dl &#40;VN 0&#44;87-1&#44;5&#41; y T<span class="elsevierStyleInf">3</span>L&#58; 8&#44;79 pg&#47;ml &#40;VN 2&#44;6-3&#44;7&#41;&#46; Los anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa fueron positivos&#58; 398 mU&#47;ml &#40;VN &#60; 115&#41; y 36&#44;7 mU&#47;ml &#40;VN &#60; 32&#41;&#44; respectivamente&#44; con niveles s&#233;ricos indetectables de TSI&#46; En la ecograf&#237;a de cuello &#40;fig&#46; 1&#41; se visualiz&#243; un n&#243;dulo s&#243;lido de 5 cm de di&#225;metro mayor en l&#243;bulo derecho&#44; con &#225;reas de necrosis en su interior&#44; que en la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; se mostraba como un n&#243;dulo caliente&#44; anulando la captaci&#243;n del tejido tiroideo circundante &#40;n&#243;dulo t&#243;xico&#41;&#46; La punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; mostr&#243; signos de proliferaci&#243;n folicular leve sin signos de malignidad&#44; lo que sugiri&#243; el diagn&#243;stico de adenoma folicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092168fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> N&#243;dulo s&#243;lido de 5 cm de di&#225;metro mayor&#44; con &#225;reas de necrosis en su interior&#44; en el l&#243;bulo tiroideo derecho&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092168fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> N&#243;dulo captante en el l&#243;bulo tiroideo derecho que anula el resto de tejido tiroideo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; tratamiento con carbimazol &#40;0&#44;4 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; durante 4 semanas&#44; con disminuci&#243;n progresiva de los signos y s&#237;ntomas de hipertiroidismo&#46; Posteriormente se redujo la dosis&#44; asociando levotiroxina s&#243;dica&#44; para lograr un estado eutiroideo&#46; Conseguido &#233;ste&#44; la paciente fue sometida a lobectom&#237;a tiroidea derecha&#46; La biopsia intraoperatoria y el informe anatomopatol&#243;gico definitivo de la pieza completa confirmaron el diagn&#243;stico de adenoma folicular&#46; Posteriormente&#44; sin ning&#250;n tratamiento&#44; la paciente se mantiene asintom&#225;tica&#44; sin bocio&#44; con niveles normales de TSH&#44; T<span class="elsevierStyleInf">4</span>L&#44; anticuerpos antitiroideos negativos&#44; y controles ecogr&#225;ficos normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante cualquier n&#243;dulo t&#243;xico &#40;supresi&#243;n de TSH con hiperfunci&#243;n tiroidea&#41; en Pediatr&#237;a&#44; debemos establecer la gravedad del hipertiroidismo &#40;niveles de T<span class="elsevierStyleInf">4</span>L y T<span class="elsevierStyleInf">3</span>L&#41;&#44; y realizar pruebas de imagen &#40;ecograf&#237;a y gammagraf&#237;a&#41; <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La PAAF tiene un valor limitado en estos casos&#44; dada la dificultad para diferenciar entre adenoma y carcinoma folicular <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro punto de inter&#233;s son las distintas posibilidades terap&#233;uticas&#44; sin que ninguna sea de primera elecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span>&#58; cirug&#237;a &#40;nodulectom&#237;a o hemitiroidectom&#237;a&#41;&#44; la m&#225;s utilizada en ni&#241;os&#44; y el yodo radiactivo&#44; con la ventajas de su bajo coste y la infrecuencia de efectos secundarios&#44; pero con el inconveniente de la escasa experiencia en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; Argente Oliver&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46;<br></br> Hospital Infantil Universitario Ni&#241;o Jes&#250;s&#46;<br></br> Avda&#46; Men&#233;ndez Pelayo&#44; 65&#46;<br></br> 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;argentefen&#64;terra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> argentefen&#64;terra&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 1623 137 1760
2024 Septiembre 1276 89 1365
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2024 Junio 1155 136 1291
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2020 Enero 406 39 445
2019 Diciembre 373 22 395
2019 Noviembre 418 23 441
2019 Octubre 531 57 588
2019 Septiembre 514 35 549
2019 Agosto 378 37 415
2019 Julio 400 40 440
2019 Junio 431 34 465
2019 Mayo 583 30 613
2019 Abril 537 71 608
2019 Marzo 390 36 426
2019 Febrero 407 29 436
2019 Enero 320 35 355
2018 Diciembre 279 24 303
2018 Noviembre 379 29 408
2018 Octubre 364 21 385
2018 Septiembre 126 5 131
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 3 0 3
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 19 0 19
2018 Abril 110 0 110
2018 Marzo 103 0 103
2018 Febrero 98 0 98
2018 Enero 86 0 86
2017 Diciembre 60 0 60
2017 Noviembre 97 0 97
2017 Octubre 112 0 112
2017 Septiembre 91 0 91
2017 Agosto 100 0 100
2017 Julio 88 3 91
2017 Junio 152 52 204
2017 Mayo 117 11 128
2017 Abril 130 8 138
2017 Marzo 179 1 180
2017 Febrero 395 8 403
2017 Enero 133 4 137
2016 Diciembre 129 6 135
2016 Noviembre 204 11 215
2016 Octubre 247 15 262
2016 Septiembre 303 15 318
2016 Agosto 195 10 205
2016 Julio 76 13 89
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2015 Julio 12 9 21
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2014 Febrero 110 12 122
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2013 Noviembre 173 6 179
2013 Octubre 152 12 164
2013 Septiembre 103 15 118
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2013 Marzo 9 2 11
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2013 Enero 72 0 72
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