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Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudio de la cl&#237;nica de presentaci&#243;n de los tumores cerebrales en ni&#241;os&#44; as&#237; como de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de los mismos y su localizaci&#243;n&#46; Se trata de intentar establecer cu&#225;les son los s&#237;ntomas m&#225;s habituales de consulta al inicio y en el momento del diagn&#243;stico&#44; con la intenci&#243;n de disminuir el tiempo medio de detecci&#243;n de estos tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se recogi&#243; la informaci&#243;n de manera retrospectiva a partir de las historias cl&#237;nicas de los pacientes entre &#173;16 a&#241;os intervenidos en nuestro centro por un tumor cerebral primario en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron 50 pacientes&#44; de los cuales el 58 &#37; eran varones y el 50 &#37; pertenec&#237;an al grupo de 5-16 a&#241;os&#44; siendo el 52 &#37; de localizaci&#243;n supratentorial&#46; El astrocitoma fue el tumor m&#225;s frecuente &#40;37 &#37;&#41;&#46; Obtuvimos el tiempo al diagn&#243;stico&#44; siendo la mediana de 30 d&#237;as&#44; con un rango de 0 a 2&#46;190 d&#237;as&#46; El 75 &#37; fueron diagnosticados antes de los 2 meses del inicio de la cl&#237;nica&#46; Encontramos una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el tiempo al diagn&#243;stico y la edad &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; siendo el grupo de 0 a 2 a&#241;os en el que se diagnostic&#243; antes &#40;mediana 6 d&#237;as&#41;&#44; pero no se encontr&#243; relaci&#243;n con el resto de variables&#46; En el momento del diagn&#243;stico&#44; en el grupo de 0 a 2 a&#241;os el 50 &#37; presentaba un aumento del per&#237;metro cef&#225;lico y el 33&#44;3 &#37; un cuadro de n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#59; de 2 a 5 a&#241;os un 72&#44;7 &#37; ten&#237;a n&#225;useas&#47;v&#243;mitos y el 54&#44;6 &#37; presentaba cefalea&#59; entre los 5 y 16 a&#241;os la cefalea estaba presente en un 47&#44;8 &#37; de los casos y en el 30&#44;4 &#37; de ellos encontramos papiledema&#46; El 83 &#37; de las cefaleas se acompa&#241;aban de n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El correcto diagn&#243;stico de los tumores cerebrales en ni&#241;os requiere en general varios meses&#44; siendo en nuestro estudio menor de lo esperado respecto a otras series&#46; El tiempo transcurrido hasta el diagn&#243;stico fue mayor en el grupo de 0-2 a&#241;os&#46; La cl&#237;nica de presentaci&#243;n es significativamente diferente para los distintos grupos de edad&#44; pero no es patognom&#243;nica de los tumores cerebrales&#44; lo que dificulta el diagn&#243;stico precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n de virus de Epstein-Barr y leucosis aguda&#58; consideraciones diagn&#243;sticas</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Jord&#225;n Lucas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; P&#46; Bastida Vila<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu<span class="elsevierStyleSup">1</span> y E&#46; Vara Robles<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La leucosis aguda y el s&#237;ndrome mononucle&#243;sico constituyen&#44; en muchos casos&#44; dos entidades de espectro cl&#237;nico similar que&#44; adem&#225;s&#44; pueden presentarse asociadas en un mismo paciente&#46; En las fases iniciales de una leucosis la detecci&#243;n de serolog&#237;as IgM positivas para el virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41; puede retrasar el diagn&#243;stico&#46; Existen dos hip&#243;tesis sobre esta asociaci&#243;n&#58; reactivaci&#243;n del VEB en un paciente inmunodeprimido por la leucosis incipiente &#40;poco probable&#59; ser&#237;a asintom&#225;tica e IgM VEB negativa&#41; o primoinfecci&#243;n concomitante &#40;lo m&#225;s probable&#44; aunque no existen estudios&#41;&#46; La leucosis no puede considerarse una complicaci&#243;n evolutiva del s&#237;ndrome mononucle&#243;sico por VEB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;o de 2 a&#241;os&#46; Fiebre de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; odinofagia&#44; exudados amigdalares y adenopat&#237;as laterocervicales&#46; Recibi&#243; tratamiento antibi&#243;tico y acudi&#243; a urgencias por la aparici&#243;n de urticaria&#46; Anal&#237;tica&#58; leve anemia&#44; leucocitos 5&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;bandas 1 &#37;&#44; neutr&#243;filos 3 &#37;&#44; linfocitos 94 &#37;&#44; monocitos 2 &#37;&#41;&#59; serolog&#237;as VEB&#43;&#46; Enfocado como mononucleosis infecciosa y&#44; por la persistencia de s&#237;ntomas&#44; se realiz&#243; nuevo control 10 d&#237;as despu&#233;s&#58; Hb 8&#44;3 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito 24&#44;8 &#37;&#59; leucocitos 3&#44;9 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 10 &#37;&#44; linfocitos 76 &#37;&#44; reactivos 10 &#37;&#41;&#59; plaquetas 56 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#59; LDH 713 U&#47;l&#59; &#225;cido &#250;rico 2&#44;3 mg&#47;dl&#46; Se decidi&#243; ingreso para estudio de pancitopenia y se practic&#243; un aspirado de m&#233;dula &#243;sea que mostr&#243; infiltraci&#243;n por c&#233;lulas bl&#225;sticas linfoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;a de 8 a&#241;os&#46; Astenia y adenopat&#237;as laterocervicales&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitos 3&#44;3 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;cayados 2 &#37;&#44; neutr&#243;filos 56 &#37;&#44; linfocitos 37 &#37;&#41;&#59; Paul Bunnell&#43;&#59; A las 2 semanas&#44; nuevas adenopat&#237;as&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitos 13 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;cayados 3 &#37;&#44; neutr&#243;filos 40 &#37;&#44; linfocitos 45 &#37;&#44; monocitos 7 &#37;&#41;&#59; plaquetas 156 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#59; Serolog&#237;as VEB&#43;&#46; 15 d&#237;as despu&#233;s&#44; aumentaron las adenopat&#237;as y la astenia y apareci&#243; hepatoesplenomegalia&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitos 30&#44;5 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 13 &#37;&#44; linfocitos 55 &#37;&#44; blastos 22 &#37;&#41;&#59; plaquetas 68 x  10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#59; LDH 1&#46;262 U&#47;l&#46; Se realiz&#243; aspirado de m&#233;dula &#243;sea que mostr&#243; infiltraci&#243;n por c&#233;lulas de morfolog&#237;a linfobl&#225;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Los signos de alarma de leucosis en pacientes etiquetados de s&#237;ndrome mononucle&#243;sico son&#58; reacciones leucemoides o leucopenias graves&#59; anemia grave&#59; plaquetopenia severa y&#47;o sintom&#225;tica&#59; aumento de LDH y&#47;o &#225;cido &#250;rico&#46; El examen a microscopia &#243;ptica de la sangre perif&#233;rica es imprescindible para diferenciar linfocitos reactivos y blastos&#46; Estas c&#233;lulas pueden quedar enmascaradas cuando se utiliza un contador autom&#225;tico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Actitud ante el paciente inmigrante en urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Berrueco Moreno&#44; P&#46; Casano Sancho&#44; O&#46; Garc&#237;a Algar&#44; A&#46; Mart&#237;nez Roig&#44; M&#46; Bonet Alcaina y J&#46; Lozano Blasco</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital del Mar&#46; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La poblaci&#243;n inmigrante en nuestro entorno est&#225; creciendo de forma exponencial&#46; Seg&#250;n datos del &#250;ltimo censo de 2002&#44; supone el 3&#44;2 &#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; de los cuales el 10 &#37; son menores de 15 a&#241;os&#46; En nuestra &#225;rea de referencia&#44; en los &#250;ltimos 15 a&#241;os el n&#250;mero de inmigrantes se ha quintuplicado y representan el 9 &#37; de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Conocer la patolog&#237;a que presenta la poblaci&#243;n pedi&#225;trica inmigrante que atendemos en nuestro centro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Valorar la necesidad de protocolos espec&#237;ficos dirigidos a este grupo poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; en el que revisamos entre enero de 2002 y enero de 2005&#44; los ingresos hospitalarios de pacientes inmigrantes con patolog&#237;a poco prevalente en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En nuestro servicio de urgencias se atendieron en el per&#237;odo de estudio una media de 9&#46;600 pacientes&#47;a&#241;o&#44; con 1&#46;012 ingresos&#47;a&#241;o&#46; De los ni&#241;os inmigrantes ingresados&#44; el 31&#44;6 &#37; eran hijos de inmigrantes&#44; y de &#233;stos el 20 &#37; hab&#237;an nacido en nuestro pa&#237;s&#46; En este per&#237;odo se recogen un total de 979 ingresos de pacientes inmigrantes&#46; El 98&#44;7 &#37; fue ingresado por patolog&#237;a propia de la edad pedi&#225;trica&#44; y s&#243;lo el 1&#44;3 &#37; por patolog&#237;a poco prevalente en nuestro medio&#46; Teniendo en cuenta su procedencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; datos anal&#237;ticos o exploraciones complementarias&#44; se diagnostican 12 pacientes &#40;con un rango de edad entre un mes y 13 a&#241;os&#41; de diferentes enfermedades poco frecuentes&#46; De ellos&#44; cuatro hab&#237;an nacido en nuestro pa&#237;s pero ambos padres eran inmigrantes&#59; y el resto nacieron en otros pa&#237;ses&#46; En orden de frecuencia su origen fue&#58; Pakist&#225;n &#40;n  &#61; 4&#41;&#44; Marruecos &#40;n &#61; 4&#41;&#44; Filipinas &#40;n &#61; 1&#41;&#44; Bolivia &#40;n &#61; 1&#41;&#44; Rumania &#40;n &#61; 1&#41; y Mozambique &#40;n &#61; 1&#41;&#46; Las patolog&#237;as diagnosticadas fueron&#58; paludismo &#40;2&#41; como diagn&#243;stico de cuadro febril&#46; Enfermedad tuberculosa como causa de tos persistente &#40;1&#41;&#46; Retraso ponderoestatural &#40;1&#41;&#44; convulsi&#243;n por hipocalcemia &#40;1&#41; y fontanela abombada &#40;1&#41; como manifestaci&#243;n de raquitismo&#46; Exantema como presentaci&#243;n de sarampi&#243;n &#40;3&#41;&#46; Lactante abandonado en el que se diagnostic&#243; una s&#237;filis cong&#233;nita &#40;1&#41;&#46; Y otras enfermedades excepcionales en nuestro medio como&#58; convulsi&#243;n focal como signo gu&#237;a de neurocisticercosis &#40;1&#41;&#44; s&#237;ndrome febril y anemia producida por una colitis por <span class="elsevierStyleItalic">Trichuris trichiura</span>  &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La poblaci&#243;n inmigrante esta creciendo en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; sin embargo la patolog&#237;a presentada por &#233;stos no difiere de la patolog&#237;a pedi&#225;trica habitual&#46; Ante un paciente inmigrante en urgencias nuestra actitud no debe diferir de la habitual&#44; aun sin olvidar patolog&#237;as infrecuentes que nos deben hacer ampliar nuestro diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conocimientos y actitud de los padres ante una urgencia pedi&#225;trica&#46; Realizaci&#243;n de un curso de formaci&#243;n para padres</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; &#193;lvarez Calatayud&#44; L&#46; Taboada Castro&#44; G&#46; Pinel Sim&#243;n&#44; A&#46; Rivas Castillo&#44; A&#46; Cristina de la Torre y E&#46; Mart&#237;n Olivera</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital San Rafael&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer cu&#225;les son los conocimientos y la actitud de los padres y familiares de los ni&#241;os que acuden a la urgencia pedi&#225;trica y evaluar la eficacia de un curso de formaci&#243;n para padres con la finalidad de mejorar dichos conocimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Se realiza una encuesta voluntaria y de distribuci&#243;n aleatoria a 200 padres que acud&#237;an con sus hijos a urgencias para evaluar el nivel de conocimientos que tienen en relaci&#243;n con diversos s&#237;ntomas y afecciones que presentan los ni&#241;os o la actitud que adoptan ante diversas situaciones patol&#243;gicas&#46; Las preguntas del cuestionario fueron consensuadas por los pediatras de nuestro centro&#46; Con estos datos se realiz&#243; un curso de formaci&#243;n para padres&#44; que se incluy&#243; dentro del programa de la III Semana de la Ciencia que organiza anualmente la Consejer&#237;a de Educaci&#243;n de la Comunidad de Madrid&#46; El curso se dividi&#243; en tres m&#243;dulos&#58; M&#243;dulo A&#44; &#191;qu&#233; hacer ante un ni&#241;o con fiebre&#44; tos&#44; diarrea y manchas en la piel&#63;&#59; M&#243;dulo B&#44; patolog&#237;as espec&#237;ficas &#40;neonatal&#44; urgencias bucodentales y prevenci&#243;n de accidentes&#41;&#59; y M&#243;dulo C&#44; taller de RCP b&#225;sica&#46; Se realiz&#243; una encuesta al comienzo y finalizaci&#243;n del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El perfil de los padres que asistieron al curso fue similar al grupo de control que contest&#243; al cuestionario inicial&#46; En general se trata de mujeres&#44; entre 30 y 40 a&#241;os con 2 hijos de media&#44; nivel de estudios medios y clase social media-alta&#46; Suelen acudir primero a su pediatra cuando sus hijos se ponen enfermos antes de acudir a urgencias&#44; siguiendo normalmente sus consejos&#44; aunque una quinta parte suele buscar una segunda opini&#243;n a trav&#233;s de internet&#46; La media de los conocimientos de los padres fue la siguiente&#58; acertaron unas 17 preguntas de un total de 30&#44; dejando de contestar unas tres de promedio&#46; Las preguntas que m&#225;s dificultad crearon fueron las referidas a los bloques sobre enfermedades infecciosas y accidentes infantiles&#44; estando mejor informados en las cuestiones referidas al control de la fiebre&#46; Al final del curso los asistentes contestaron acertadamente una media de 27 de las 30 preguntas&#46; La evaluaci&#243;n que efectuaron al final del curso fue excelente&#44; valorando positivamente tanto los temas expuestos como a los ponentes&#46; Hay que destacar las numerosas peticiones que se recogieron para la realizaci&#243;n del taller en distintos grupos y colectividades &#40;guarder&#237;as&#44; colegios&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En general los conocimientos de los padres son aceptables&#44; aunque todav&#237;a existen muchos t&#243;picos que parecen dif&#237;ciles de erradicar&#46; El pediatra tanto en urgencias como en atenci&#243;n primaria tiene un papel fundamental para que los padres sepan c&#243;mo cuidar a sus hijos y acudir a urgencias cuando sea necesario&#46; Es preciso valorar la importancia que para la educaci&#243;n para la salud tienen este tipo de cursos&#44; primero por el gran inter&#233;s que despiertan entre los padres y despu&#233;s por los excelentes resultados que se obtienen cuando se realizan los mismos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica del shock anafil&#225;ctico</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Perera Mart&#237;nez&#44; J&#46; Bosch Castells&#44; A&#46; Batista Jim&#233;nez&#44; E&#46; Vilallobos Jarque&#44; E&#46; Castellarnau Figueras y X&#46; Allu&#233; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitari Joan XXIII&#46; Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La anafilaxia es respuesta organismo desencadenada tras interacci&#243;n ant&#237;genos espec&#237;ficos y anticuerpos IgE&#46; La respuesta extrema constituye shock anafil&#225;ctico&#58; mediadores act&#250;an sobre &#243;rganos diana comprometiendo varios sistemas&#46; Las reacciones anafil&#225;cticas no son raras&#44; pero es dif&#237;cil determinar su incidencia&#44; ya que muchas no son reconocidas&#44; se confunden con otros procesos o no se notifican&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;a 3 a&#241;os presenta&#44; tras exposici&#243;n crema solar&#44; edema facial&#44; dificultad respiratoria&#44; tos&#44; estridor y alteraci&#243;n conciencia&#46; REG&#44; edema facial&#44; letargia&#44; dificultad respiratoria&#44; tiraje intercostal y supraesternal&#44; aleteo nasal&#44; hipoventilaci&#243;n&#44; taquicardia&#46; Leucocitosis&#44; acidosis respiratoria&#44; hiperinsuflaci&#243;n pulmonar y neumomediastino&#46; Evoluci&#243;n satisfactoria tras tratamiento ox&#237;geno&#44; l&#237;quidos&#44; adrenalina&#44; broncodilatadores y corticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;o de 5 a&#241;os&#44; con antecedente de episodio de eritrodermia en el comedor del colegio&#44; inmediatamente despu&#233;s comer&#44; presenta n&#225;useas&#44; irritabilidad&#44; palidez&#44; hipoton&#237;a y erupci&#243;n&#46; MEG&#44; eritrodermia&#44; piel fr&#237;a&#44; obnubilaci&#243;n&#44; hipoton&#237;a&#44; polipnea&#44; taquicardia&#44; mala perfusi&#243;n&#44; hipotensi&#243;n&#46; Leucocitosis&#44; acidosis metab&#243;lica&#46; Evoluci&#243;n satisfactoria tras tratamiento oxigenoterapia&#44; adrenalina&#44; l&#237;quidos&#44; antihistam&#237;nicos y corticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Ni&#241;a de 17 d&#237;as con rechazo de alimento&#44; v&#243;mitos&#44; erupci&#243;n&#44; irritabilidad y postraci&#243;n&#46; Tres d&#237;as antes lactancia artificial&#46; REG&#44; palidez&#44; erupci&#243;n polimorfa&#44; piel fr&#237;a&#44; cutis marmorata&#44; mucosas secas&#44; hipoactiva&#44; hiporreactiva&#44; hipoton&#237;a&#44; fontanela deprimida&#44; polipnea&#44; taquicardia&#44; mala perfusi&#243;n&#44; abdomen distendido&#46; Leucocitosis&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; anemia&#44; hiponatremia&#44; hipoproteinemia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> prote&#237;nas leche vaca positivo&#46; Evoluci&#243;n inicial t&#243;rpida&#44; requiriendo tratamiento oxigenoterapia&#44; l&#237;quidos&#44; transfusi&#243;n&#44; nutrici&#243;n parenteral y antibioterapia&#44; presentando v&#243;mitos biliosos y rectorragia por enterocolitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Muchos casos de anafilaxia son idiop&#225;ticos sin identificarse la causa&#46; Las m&#225;s frecuentemente identificadas en ni&#241;os son antibi&#243;ticos&#44; picaduras y alergia alimentaria&#44; aunque esta es excepcional como origen de shock anafil&#225;ctico&#46; A&#250;n as&#237; 2 casos pueden ser atribuidos a alergia alimentaria&#46; La anafilaxia grave se suele presentar con s&#237;ntomas cut&#225;neos&#44; respiratorios&#44; gastrointestinales y cardiovasculares&#46; Es importante el diagn&#243;stico precoz por sospecha cl&#237;nica y el papel primordial de la administraci&#243;n de adrenalina&#44; desaconsej&#225;ndose la v&#237;a subcut&#225;nea por demostrarse con la intramuscular la absorci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y niveles plasm&#225;ticos m&#225;s elevados y duraderos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad diagn&#243;stica en urgencias de la triptasa como marcador de alergia &#40;datos preliminares&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;L&#46; Esseverri<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu<span class="elsevierStyleSup">1</span> y E&#46; Vara<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Urgencias Pedi&#225;tricas y <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Alergolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La triptasa es uno de los mediadores liberados por los mastocitos activados en las reacciones al&#233;rgicas&#46; Sus niveles sangu&#237;neos pueden ser cuantificados gracias a su prolongada vida media y a la facilidad del manejo de las muestras&#44; por lo que podr&#237;a ser de utilidad como marcador de reacci&#243;n al&#233;rgica en pacientes con manifestaciones cl&#237;nicas sospechosas &#40;exantema&#44; urticaria&#44; angioedema y anafilaxia&#41; para seleccionar a aquellos tributarios de estudios posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo observacional de pacientes mayores de un mes y menores de 16 a&#241;os que acudieron a urgencias por cl&#237;nica sugerente de reacci&#243;n al&#233;rgica&#58; exantema cut&#225;neo&#44; urticaria&#44; angioedema y anafilaxia&#46; Se histori&#243; en profundidad a los pacientes para identificar un posible al&#233;rgeno&#44; se cursaron niveles s&#233;ricos de triptasa y se les remiti&#243; al servicio de alergolog&#237;a de nuestro centro para la investigaci&#243;n de posibles al&#233;rgenos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se seleccionaron 12 pacientes con edades comprendidas entre 3 meses y 14 a&#241;os que acudieron a urgencias por&#58; exantema cut&#225;neo &#40;5&#41;&#44; urticaria &#40;3&#41;&#44; urticaria y angioedema &#40;2&#41; y anafilaxia &#40;2&#41;&#46; Tras historiar a los pacientes&#44; se identific&#243; un posible al&#233;rgeno en 10 de los pacientes&#58; f&#225;rmacos en 5 pacientes &#40;b-lact&#225;micos y &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#41; y alimentos en cinco de ellos &#40;clara de huevo&#44; jam&#243;n y prote&#237;nas de leche de vaca&#41;&#46; Los valores s&#233;ricos de triptasa se encontraron elevados en cuatro de los pacientes&#58; urticaria &#40;2&#41; y anafilaxia &#40;2&#41;&#59; confirm&#225;ndose en los 2 casos de anafilaxia un al&#233;rgeno&#44; que result&#243; de tipo alimentario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar del car&#225;cter preliminar de nuestros datos&#44; en pacientes con manifestaciones cl&#237;nicas sospechosas de reacci&#243;n al&#233;rgica&#44; parece &#250;til la determinaci&#243;n de la triptasa s&#233;rica&#59; sobre todo&#44; en aquellos pacientes que presentan manifestaciones cl&#237;nicas que pueden asociarse a una mayor gravedad &#40;urticaria&#44; anafilaxia&#41; y que&#44; por tanto&#44; podr&#237;an beneficiarse de un seguimiento m&#225;s cuidadoso&#46; La mediaci&#243;n de IgE en algunos tipos de reacciones al&#233;rgicas&#44; por ejemplo las alimentarias&#44; explicar&#237;a el aumento de la triptasa s&#233;rica en estos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;sitos frecuentes en una localizaci&#243;n infrecuente</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Arn&#225;ez Sol&#237;s&#44; N&#46; Guti&#233;rrez Cruz&#44; P&#46; Herrera Y&#233;benes&#44; M&#46; Arriaga Redondo&#44; R&#46; Villares Alonso y P&#46; Pujol Buil</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital General de M&#243;stoles&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los piojos del pubis son par&#225;sitos frecuentes en edades pedi&#225;tricas tard&#237;as aunque no es frecuente encontrarlos en el cuero cabelludo o en las pesta&#241;as de un lactante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 6 meses y medio que acude a urgencias de nuestro hospital por irritabilidad&#44; p&#233;rdida de apetito y sospecha de infestaci&#243;n por piojos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observan peque&#241;as costras de no m&#225;s de 1 mm&#44; en el cuero cabelludo y en la regi&#243;n retroauricular&#46; Ante la sospecha inicial de piojos comunes de la cabeza&#44; se observa uno de ellos a microscopio en el que destaca la morfolog&#237;a t&#237;pica de un piojo del pubis&#46; Se busca la posibilidad de que alguno de los progenitores pudiera estar infestado&#44; negando dicha posibilidad&#46; La madre se&#241;ala que unos d&#237;as antes la ni&#241;a estuvo en contacto con la barba de un disfraz en un centro comercial&#46; Recibe tratamiento con champ&#250; de permetrina&#46; Un d&#237;a m&#225;s tarde vuelve a urgencias con mejor estado general&#44; al no poder retirar uno de los par&#225;sitos de una pesta&#241;a&#44; hecho que se consigue con la aplicaci&#243;n de vaselina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Dentro de la pediculosis podemos diferenciar tres tipos de piojos&#58; los piojos del pubis o ladilla <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Pthyrus pubis&#41;</span>&#44; los piojos de la cabeza <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Pediculus humanus capitis&#41;</span> y los piojos del cuerpo <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Pediculus humanus corporis&#41;</span>&#46; S&#243;lo el piojo del cuerpo es vector de agentes pat&#243;genos de enfermedades del ser humano &#40;tifus&#44; fiebre de las trincheras&#44; fiebre recurrente&#41;&#46; Si bien el piojo del cuerpo y de la cabeza tienen caracter&#237;sticas parecidas y miden unos 2-4 mm&#44; el piojo del pubis tiene una morfolog&#237;a similar a la de un cangrejo y mide en torno a 1-2 mm&#46; Las com&#250;nmente llamadas ladillas son frecuentes en adolescentes ya que la posibilidad de contraer el piojo en un contacto sexual es del 95 &#37;&#46; Dado que pueden migrar o transportarse por fomites debe investigarse su presencia en el vello del tronco&#44; muslos&#44; axilas&#44; barba y pesta&#241;as&#44; como en el caso de nuestra paciente&#46; El tratamiento para las pesta&#241;as es vaselina 3-5 veces&#47;d&#237;a durante 8-10 d&#237;as&#46; Tambi&#233;n es posible aunque menos seguro&#44; la aplicaci&#243;n de un ung&#252;ento oft&#225;lmico de fisostigmina al 0&#44;25 &#37; dos veces al d&#237;a durante 8-10 d&#237;as&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;lisis facial perif&#233;rica en urgencias&#58; recidiva de brucelosis</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; de la Huerga L&#243;pez&#44; C&#46; L&#243;pez Menchero&#44; J&#46; Adri&#225;n Guti&#233;rrez&#44; M&#46;L&#46; Navarro G&#243;mez&#44; P&#46; Chimenti Camacho y D&#46; Crespo Marcos</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La brucelosis es una zoonosis que puede afectar a los humanos al tomar contacto con los animales&#44; sus excreciones o productos derivados de &#233;stos&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes son inespec&#237;ficos e incluyen fiebre&#44; astenia&#44; anorexia&#44; artromialgias y alteraci&#243;n del car&#225;cter&#46; La afectaci&#243;n neurol&#243;gica es una complicaci&#243;n rara en ni&#241;os &#40;&#60; 1 &#37;&#41; pero potencialmente grave&#44; y puede aparecer en cualquier momento de la enfermedad&#46; La tasa de recidivas es del 3&#44;5 &#37;&#46; Presentamos el caso de una ni&#241;a de 8 a&#241;os con antecedente de brucelosis un a&#241;o antes&#44; que presenta una recidiva en forma de par&#225;lisis facial perif&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 8 a&#241;os&#44; natural de Ecuador&#44; diagnosticada un a&#241;o antes de brucelosis recibiendo tratamiento con rifampicina y cotrimoxazol oral durante 5 semanas&#44; con buena respuesta&#46; La paciente consumi&#243; un mes antes queso procedente de su pa&#237;s&#46; Acude a urgencias por cefalea periocular y desviaci&#243;n comisura bucal a la derecha de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; asociando fiebre&#44; astenia y anorexia&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba exantema maculopapuloso eritematoso a nivel de tronco y extremidades y cierre incompleto de ojo izquierdo con desviaci&#243;n de la comisura bucal a la derecha siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46; En urgencias&#58; hemograma&#58; Hb 12&#44;3&#59; Hto 57 &#37;&#59; 102&#46;000 plaquetas&#44; 4&#46;200 l &#40;43 &#37; L&#44; 48 &#37; G&#44; 6&#44;4 &#37; M&#41;&#46; Bioqu&#237;mica&#58; GOT 103&#44; GPT 93&#46; Hemocultivo y serolog&#237;as para <span class="elsevierStyleItalic"> Brucella</span>&#44; CMV&#44; VEB&#44; toxoplasma&#44; herpes y VVZ&#46; A las 48 h aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> sp&#46; en hemocultivo&#46; Se realiza TC cerebral normal y punci&#243;n lumbar&#58; glucosa 98&#44; prote&#237;nas 43&#44;97&#44; leucocitos &#40;90 &#37; MN&#44; 10 &#37; PMN&#41;&#44; Pandy negativo&#44; cultivo de LCR negativo&#46; Se ingresa con diagn&#243;stico de neurobrucelosis y se inicia tratamiento con cefotaxima intravenosa durante 3 semanas&#44; trimetoprima-sulfametoxazol y rifampicina orales que se mantienen hasta completar 3 meses&#46; Durante su ingreso se realiza ecocardiograma y gammagraf&#237;a &#243;sea normales&#46; Se recibe serolog&#237;a positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> &#40;rosa de Bengala positivo&#44; test de Coombs&#43; con t&#237;tulos 1&#47;256 que aumentan a 1&#47;1&#46;250 a las 2 semanas&#41;&#46; La paciente presenta buena evoluci&#243;n estando afebril a los 7 d&#237;as de tratamiento&#44; con mejor&#237;a progresiva de la par&#225;lisis facial&#44; desaparici&#243;n del exantema&#44; y hemocultivos de control negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Ante un cuadro de fiebre y par&#225;lisis facial perif&#233;rica en la urgencia es importante la realizaci&#243;n de estudio serol&#243;gico y hemocultivo para diagnosticar la causa infecciosa&#44; en algunos casos tratables&#46; En las &#225;reas end&#233;micas la neurobrucelosis debe ser sospechada ante la cl&#237;nica neurol&#243;gica de causa no aclarada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Artritis s&#233;ptica o sinovitis transitoria&#63;&#58; una duda diagn&#243;stica que condiciona el manejo de la coxalgia febril en urgencias pedi&#225;tricas</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Lanaspa P&#233;rez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; O&#46; Ares Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu<span class="elsevierStyleSup">1</span> y E&#46; Vara Robles<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Urgencias Pedi&#225;tricas y <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Traumatolog&#237;a&#46;<br></br> Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La coxalgia febril en pediatr&#237;a tiene como principales diagn&#243;sticos diferenciales la artritis s&#233;ptica y la sinovitis transitoria&#44; dos cuadros muy distintos en su pron&#243;stico y gravedad&#46; Cl&#225;sicamente se han descrito cuatro criterios predictivos en un intento de seleccionar aquellos pacientes con mayor riesgo de artritis s&#233;ptica&#58; historia de fiebre&#44; impotencia funcional&#44; elevaci&#243;n de la VSG y leucocitosis&#46; Nuestro prop&#243;sito fue estudiar los pacientes ingresados en nuestro centro desde urgencias pedi&#225;tricas por sospecha de artritis s&#233;ptica de cadera para evaluar su manejo y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes menores de 15 a&#241;os de edad que ingresaron en nuestro centro desde el servicio de urgencias pedi&#225;tricas con coxalgia febril y sospecha de artritis s&#233;ptica de cadera desde enero de 2003 a octubre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se encontraron 19 pacientes&#44; excluy&#233;ndose cinco por falta de determinaci&#243;n de VSG y tres por artropat&#237;as de base &#40;artritis cr&#243;nica juvenil y lupus eritematoso sist&#233;mico&#41;&#46; Cinco de 14 se diagnosticaron de artritis s&#233;ptica&#44; 35&#44;7 &#37; &#40;2 varones y 3 mujeres&#41;&#44; con una mediana de edad de 7 a&#241;os &#40;m&#237;nimo 1&#44;9&#59; m&#225;ximo 11&#41;&#46; Cuatro de ellos cumpl&#237;an los 4 criterios predictivos se&#241;alados y uno cumpl&#237;a s&#243;lo dos&#46; Se aisl&#243; el germen causante en 3 de los 5 pacientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> &#40;2&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> &#40;1&#41;&#46; Los diagnosticados de sinovitis transitoria de cadera fueron 9 pacientes &#40;7 varones y 2 mujeres&#41;&#44; con una mediana de edad de 2&#44;6 a&#241;os &#40;m&#237;nimo 1&#44;7&#59; m&#225;ximo 9&#41;&#46; Dos de ellos cumpl&#237;an 4 criterios predictivos&#44; cinco cumpl&#237;an 2 criterios y dos cumpl&#237;an un criterio&#46; Catorce radiograf&#237;as de cadera realizadas sobre el total de los pacientes no resultaron concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el manejo de los pacientes pedi&#225;tricos con sospecha de artritis s&#233;ptica de cadera las pruebas de imagen no parecen tener un papel importante&#46; La combinaci&#243;n de criterios cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#44; en cambio&#44; orienta la actitud ante estos pacientes&#46; No obstante&#44; la gravedad potencial de una posible artritis s&#233;ptica&#44; aun en aquellos casos que cumplen pocos de los criterios predictivos cl&#225;sicos&#44; justificar&#237;a el ingreso&#44; aunque finalmente el diagn&#243;stico no se confirme&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exantema periflexural asim&#233;trico del ni&#241;o&#58; no se diagnostica si no se sospecha</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gispert-Sa&#252;ch i Puigdevall&#44; X&#46; Codina Puig&#44; V&#46; P&#233;rez Herreros&#44; B&#46; Balsera Ba&#241;os&#44; M&#46; Abad Garc&#237;a y M&#46; Catal&#224; i Puigb&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El exantema periflexural asim&#233;trico del ni&#241;o &#40;EPA&#41; es una entidad descrita ya hace unos a&#241;os y&#44; no obstante&#44; a&#250;n poco diagnosticada&#46; Las caracter&#237;sticas del exantema&#44; en ocasiones escarlatiniforme y&#44; la asimetr&#237;a en su distribuci&#243;n&#44; conducen a frecuentes errores en el diagn&#243;stico&#46; Presentamos 4 casos&#44; dos de ellos hermanos&#44; en los que las caracter&#237;sticas del exantema son claramente demostrativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Paciente de 12 meses&#44; de sexo femenino&#44; que presenta en el curso de cuadro febril de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; en tratamiento con amoxicilina&#44; exantema micromacular&#44; eritematoso&#44; escarlatiniforme&#44; confluente&#44; de distribuci&#243;n asim&#233;trica y de predominio en &#225;reas de flexi&#243;n&#46; Se nos remite con sospecha de una toxicodermia&#44; escarlatina o una dermatitis de contacto&#46; Sin embargo&#44; las caracter&#237;sticas del exantema permitieron el diagn&#243;stico de EPA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Paciente de 3 a&#241;os&#44; de sexo femenino&#44; que consulta por cuadro catarral y exantema maculopapular&#44; laterotor&#225;cico de 48 h de evoluci&#243;n&#46; La distribuci&#243;n y evoluci&#243;n del mismo es tambi&#233;n caracter&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Casos 3 y 4&#46;</span> Pacientes&#44; de sexo femenino&#44; de 16 meses y 8 a&#241;os que se nos remiten para valoraci&#243;n por exantema escarlatiniforme&#44; de predominio en zonas de flexi&#243;n y de distribuci&#243;n asim&#233;trica&#46; La determinaci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno estreptoc&#243;cico y los cultivos de frotis far&#237;ngeo fueron negativos&#46; Las caracter&#237;sticas del exantema permitieron el diagn&#243;stico&#46; Se revisan las caracter&#237;sticas del exantema periflexural asim&#233;trico del ni&#241;o&#46; Se presentan im&#225;genes de los exantemas de los 4 casos muy demostrativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El exantema periflexural asim&#233;trico del ni&#241;o es una entidad de diagn&#243;stico cl&#237;nico f&#225;cil cuando se incluye en el diagn&#243;stico diferencial&#46; Aunque a&#250;n no se conoce con certeza la etiolog&#237;a&#44; la coincidencia del cuadro en 2 hermanas&#44; apoyar&#237;a&#44; en nuestro caso&#44; la hip&#243;tesis de la etiolog&#237;a infecciosa viral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Organizaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Cumplimentaci&#243;n de la historia cl&#237;nica informatizada en un servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#46; Valoraci&#243;n y utilidades</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;L&#46; de Prado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Verd&#250;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Samper<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Fenollosa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Ferr&#233;<span class="elsevierStyleSup">1</span> y C&#46; Daufi<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Epidemiolog&#237;a&#46; Hospital Sant Pau i Santa Tecla&#46; Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar la cumplimentaci&#243;n de la historia cl&#237;nica de urgencias de pediatr&#237;a a partir de la informatizaci&#243;n del servicio&#46; Valorar la informaci&#243;n que proporciona el programa de explotaci&#243;n de urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> &#193;mbito&#58;</span> Hospital de segundo nivel de 200 camas&#46; El servicio de urgencias se informatiza en julio de 2003 con el programa GoWin el cual permite el acceso r&#225;pido al historial del paciente&#44; solicitar anal&#237;tica desde la pantalla y poder acceder de forma r&#225;pida a sus resultados&#44; solicitar radiograf&#237;as&#44; pruebas especiales&#44; interconsultas&#44; etc&#46;&#44; todo integrado desde la misma pantalla&#46; En el formulario de urgencias se recogen diversos campos &#40;datos de identificaci&#243;n&#44; procedencia&#44; motivo de asistencia&#44; antecedentes&#44; alergias&#44; medicaci&#243;n actual&#44; constantes&#44; exploraci&#243;n&#44; pruebas complementarias&#44; evoluci&#243;n&#44; diagn&#243;sticos&#44; recomendaciones y tratamientos y destino&#41; algunos de obligado cumplimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medidas&#58;</span> Del programa de explotaci&#243;n se extraen los datos de todas las urgencias pedi&#225;tricas atendidas en 2004&#46; Se valora la cumplimentaci&#243;n de los diferentes apartados variables&#58; datos de filiaci&#243;n&#44; sexo&#44; edad&#44; procedencia&#44; frecuentaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico&#44; destino al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtienen 8&#46;414 urgencias&#46; La edad media de 5&#44;34 a&#241;os con pico de frecuentaci&#243;n a los 2 a&#241;os de edad&#46; El 82&#44;9 proceden del propio domicilio y el 17&#44;1 son derivados desde otros centros&#46; El 87&#44;7 &#37; son derivados al domicilio un 5&#44;9 &#37; consultas externas y el 5&#44;3 &#37; permanecen ingresados&#46; El 51&#44;7 &#37; de las historias carecen de c&#243;digo diagn&#243;stico&#46; El 48&#44;3 &#37; de los c&#243;digos diagn&#243;sticos reflejados contienen diferentes denominaciones para un mismo c&#243;digo o diferentes c&#243;digos para una misma enfermedad&#46; El porcentaje de historias con todos los datos correctamente rellenados es imposible de determinar en estos momentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La informatizaci&#243;n de la historia cl&#237;nica en urgencias permite el acceso inmediato al historial del paciente la valoraci&#243;n r&#225;pida de los ex&#225;menes complementarios&#46; Una mejor gesti&#243;n&#46; Una mejor comprensi&#243;n del alta por parte del paciente&#46; La existencia de apartados de obligado cumplimiento y otros que no hace que la historia no quede correctamente recogida y por lo tanto los datos obtenidos no son un buen reflejo de la realidad&#46; La diversidad de denominaciones para los mismos episodios hace que la recogida de datos por procesos est&#233; sesgada&#46; Ser&#237;a necesario unificar criterios tanto a nivel diagn&#243;stico como a la hora de recogida de datos para poder crear una base de datos fiable para la realizaci&#243;n de posteriores estudios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Es necesario un control cl&#237;nico de ni&#241;os en urgencias&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; de la Huerga L&#243;pez&#44; M&#46; Crespo Medina&#44; C&#46; Iglesias Fern&#225;ndez&#44; L&#46; M&#225;rquez de la Plata&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro y P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En el servicio de urgencias de pediatr&#237;a se atiende a pacientes con determinadas patolog&#237;as que precisan un estrecho control cl&#237;nico&#46; Este seguimiento es hospitalario en muchos casos&#44; pudiendo ser realizado por el pediatra del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo de 128 ni&#241;os remitidos a control cl&#237;nico hospitalario en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#44; desde octubre a diciembre de 2004&#46; Datos recogidos&#58; edad&#44; fecha&#44; diagn&#243;stico inicial y tras el control&#44; exploraciones complementarias&#44; tratamiento&#44; evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; y necesidad de ingreso o de cambio en el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media fue 16 meses &#40;5 d&#237;as-13 a&#241;os&#41;&#59; 70 ni&#241;os &#40;47&#44;6 &#37;&#41; eran menores de 4 meses y de ellos 32 &#40;46&#44;6 &#37;&#41; menores de un mes&#46; Los controles se realizaron a las 24 h&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en este grupo fueron ictericia &#40;27&#44;8 &#37;&#41;&#44; bronquiolitis &#40;20&#44;3 &#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome febril &#40;14&#44;7 &#37;&#41;&#44; gastroenteritis &#40;9&#44;8 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias superiores &#40;8&#44;2 &#37;&#41; e hipogalactia materna &#40;5&#44;8 &#37;&#41;&#46; De los neonatos diagnosticados de ictericia el 58 &#37; precisaron ingreso para fototerapia y el 35 &#37; otro control&#46; De los lactantes con s&#237;ndrome febril el 22 &#37; precisaron un segundo control cl&#237;nico&#44; con buena evoluci&#243;n en todos los casos&#46; En el grupo de bronquiolitis s&#243;lo un ni&#241;o precis&#243; ingreso&#46; Fueron controlados a las 48 h por diagn&#243;stico de neumon&#237;a 23 ni&#241;os &#40;18 &#37;&#41;&#44; precisando ingreso dos&#46; Cinco ni&#241;os &#40;4 &#37;&#41; fueron avisados para control por crecimiento de microorganismos en el hemocultivo o urocultivo recogido en la primera visita&#46; El 40 &#37; eran menores de 3 meses&#46; Un ni&#241;o precis&#243; ingreso por ser menor de un mes&#46; Otras patolog&#237;as enviadas a control cl&#237;nico &#40;23 &#37;&#41; fueron&#58; celulitis perianal postestreptoc&#243;cica&#44; dolor abdominal&#44; exantemas cut&#225;neos y adenitis&#46; De los 128 pacientes enviados a control cl&#237;nico&#44; 12 &#40;9&#44;6 &#37;&#41; precisaron ingreso hospitalario &#40;80 &#37; por hiperbilirrubinemia&#41;&#46; Un 32&#44;4 &#37; de los pacientes fueron enviados a control cl&#237;nico en d&#237;a festivo o fin de semana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mayor&#237;a de casos enviados a control cl&#237;nico hospitalario presentan buena evoluci&#243;n&#44; por lo que ser&#237;a recomendable un seguimiento por su pediatra&#44; evitando as&#237; una sobrecarga de los servicios de urgencias pedi&#225;tricas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El control cl&#237;nico hospitalario es recomendable en determinadas patolog&#237;as como la hiperbilirrubinemia neonatal y los casos de cultivos positivos&#44; que precisan nuevas exploraciones complementarias y en algunos casos ingreso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El seguimiento en urgencias puede estar justificado en d&#237;as festivos en los que los pacientes no pueden ser valorados por pediatras en los centros de salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre urgencias y alta hospitalaria</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Fern&#225;ndez de Sevilla Estrach&#44; M&#46; Garc&#237;a Puig&#44; S&#46; Hern&#225;ndez Bou&#44; V&#46; Trenchs Sainz de la Maza&#44; E&#46; Toral Rodr&#237;guez&#44; G&#46; Gelabert Colom&#233; y C&#46; Luaces Cubells</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Urgencias&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Unidad Integrada Hospital Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#46; Universidad de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre urgencias y alta hospitalaria es uno de los indicadores de calidad seleccionados por la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;SEUP&#41; para la evaluaci&#243;n de la calidad asistencial de los servicios de urgencias&#46; Se determina mediante el cociente&#44; en tanto por ciento&#44; entre el n&#250;mero de pacientes con un mismo diagn&#243;stico al ingreso y al alta hospitalaria y el n&#250;mero de pacientes ingresados desde urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Aplicar el indicador de calidad que valora la correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre urgencias y alta hospitalaria en nuestro servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los ni&#241;os ingresados desde el servicio de urgencias de pediatr&#237;a durante 10 d&#237;as consecutivos&#46; Se comparan los diagn&#243;sticos al ingreso y alta hospitalaria codificados seg&#250;n la CIE-9-CM adaptado para urgencias de pediatr&#237;a &#40;Grupo de trabajo de la SEUP 2001&#41; y se analiza su coincidencia&#59; esta se clasifica en 3 grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> no coincidencia &#40;discordancia diagn&#243;stica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> coincidencia parcial &#40;orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial correcta&#44; el diagn&#243;stico inicial sindr&#243;mico incluye al final&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> coincidencia completa &#40;diagn&#243;stico inicial &#61; diagn&#243;stico final&#41;&#46; La coincidencia parcial y completa integran el grupo de pacientes con un mismo diagn&#243;stico al ingreso y al alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analizan 62 pacientes&#44; 48&#44;4 &#37; de sexo masculino&#46; La mediana de edad es de 21&#44;7 meses &#40;rango&#58; 13 d&#237;as-15 a&#241;os&#41;&#46; Se obtiene una correlaci&#243;n diagn&#243;stica del 95&#44;2 &#37; &#40;58 ni&#241;os&#59; 48 con coincidencia completa y 11 parcial&#41;&#46; En los 3 casos restantes &#40;4&#44;8 &#37;&#41; no existe coincidencia y son&#58; un ni&#241;o con enfermedad cel&#237;aca que se orienta inicialmente como gastroenteritis aguda&#44; un lactante con alergia a las prote&#237;nas de leche de vaca que se orienta como edema de origen traumatol&#243;gico y un paciente con gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic"> Campylobacter jejuni</span> que ingresa con el diagn&#243;stico de melenas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre el diagn&#243;stico de urgencias y el del alta hospitalaria ha sido muy elevada durante el per&#237;odo de estudio&#46; Es importante para el pediatra de urgencias conocer la evoluci&#243;n de los pacientes tras el ingreso&#59; este indicador proporciona una informaci&#243;n relevante al respecto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transporte medicalizado primario &#40;TMP&#41; en pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; &#193;balos Rom&#225;n&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluze&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; S&#46; Mintegi Raso&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y M&#46; Santiago Burrutxaga</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El TMP es el que se realiza desde el lugar en el que se produce la emergencia hasta el servicio de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; en veh&#237;culo medicalizado con personal m&#233;dico capacitado para una asistencia avanzada&#46; La calidad del transporte condicionar&#225; el pron&#243;stico de las emergencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la patolog&#237;a&#44; procedimiento y proceso de traslado&#44; y situaci&#243;n del paciente a su llegada al SUP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo-descriptivo de los episodios de transporte medicalizado primario al SUP realizados por personal sanitario especializado no pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han registrado 70 episodios desde mayo de 2004 a enero de 2005&#46; La ambulancia fue el &#250;nico veh&#237;culo utilizado&#46; La asistencia fue demandada desde el domicilio en un 70 &#37; y desde la v&#237;a p&#250;blica en el 30 &#37;&#46; Las patolog&#237;as asistidas fueron&#58; convulsiones &#40;42 &#37;&#41;&#44; accidentes &#40;37 &#37;&#41;&#44; apnea-dificultad respiratoria &#40;14 &#37;&#41; y otros &#40;7 &#37;&#41;&#46; Hubo aviso previo al SUP en el 15 &#37; de los episodios y se adjunt&#243; el documento de incidencias en el 95 &#37;&#46; La apnea fue la &#250;nica patolog&#237;a registrada en los menores de 6 meses y supuso el 80 &#37; de los cuadros respiratorios&#46; A partir del s&#233;ptimo mes las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron las convulsiones y los accidentes&#46; El 55 &#37; de las convulsiones fueron febriles&#46; Los traumatismos craneoencef&#225;licos y los politraumatismos representaron el 62 &#37; de los accidentes&#46; Se monitorizaron constantes vitales durante el traslado en el 91 &#37;&#44; y en el 51 &#37; se realiz&#243; alguna intervenci&#243;n&#58; inmovilizaci&#243;n &#40;28 &#37;&#41;&#44; canalizaci&#243;n de la v&#237;a intravenosa &#40;21 &#37;&#41;&#44; administraci&#243;n de ox&#237;geno &#40;14 &#37;&#41;&#44; anticomiciales &#40;10 &#37;&#41;&#44; secuencia r&#225;pida de intubaci&#243;n &#40;4 &#37;&#41;&#44; sedaci&#243;n &#40;2&#44;8 &#37;&#41;&#44; broncodilatadores &#40;1&#44;5 &#37;&#41;&#46; A la llegada al SUP el 14 &#37; presentaban una situaci&#243;n cl&#237;nica inestable&#46; El diagn&#243;stico no coincidi&#243; en el 11 &#37; de los casos y en el 10 &#37; el traslado fue considerado incorrecto en alg&#250;n aspecto por el pediatra receptor&#46; El destino despu&#233;s de su valoraci&#243;n fue&#58; 37 &#37; alta&#44; 34 &#37; observaci&#243;n&#44; 14 &#37; planta&#44; 8 &#37; UCIP&#44; 4 &#37; quir&#243;fano y 1&#44;4 &#37; &#40;1&#41; fallecido&#46; Los tres &#250;ltimos destinos los consideramos representativos de la incidencia de emergencias verdaderas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las convulsiones y los traumatismos son las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes en activar el sistema de emergencias m&#233;dicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los casos registrados en menores de 6 meses podr&#237;an incluirse en el concepto de &#34;episodio de amenaza vital aparente&#34;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Las emergencias verdaderas se podr&#237;an cifrar en un 14 &#37; de todos los episodios&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> Ser&#237;a deseable una mayor comunicaci&#243;n y coordinaci&#243;n entre las organizaciones que atienden las emergencias en pediatr&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transporte medicalizado secundario a un servicio de urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; &#193;balos Rom&#225;n&#44; S&#46; Capape Zacho&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez Ronco&#44; J&#46; S&#225;nchez Etxaniz&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y M&#46; Santiago Burrutxaga</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El transporte secundario es aquel que se realiza desde un centro asistencial hasta el centro de referencia m&#225;s especializado en veh&#237;culo medicalizado&#46; El personal sanitario deber&#225; estar capacitado para una asistencia avanzada con el fin de facilitar una estabilidad fisiol&#243;gica del enfermo a lo largo del trayecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la patolog&#237;a&#44; el procedimiento y proceso de traslado&#44; y la situaci&#243;n cl&#237;nica del enfermo a su llegada al servicio de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo-descriptivo de los episodios de transporte medicalizado secundario al SUP realizados por personal sanitario especializado no pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han registrado 28 episodios desde mayo de 2004 a enero de 2005&#46; La ambulancia medicalizada fue el &#250;nico veh&#237;culo utilizado&#46; La demanda de asistencia provino de un centro hospitalario en el 54 &#37; de los episodios y del centro de salud en un 46 &#37;&#46; Hubo aviso previo por parte del Centro Coordinador o del Centro Asistencial Emisor en el 68 &#37; de los casos y documento de registro de incidencias en el 89 &#37;&#46; Las causas por las que se demand&#243; la asistencia fueron&#58; convulsiones-alteraci&#243;n conciencia &#40;31 &#37;&#41;&#44; patolog&#237;a quir&#250;rgica &#40;28 &#37;&#41;&#44; sospecha de infecci&#243;n bacteriana severa &#40;IBS&#41; &#40;14 &#37;&#41;&#44; insuficiencia respiratoria &#40;10 &#37;&#41; y otros &#40;17 &#37;&#41;&#46; La patolog&#237;a quir&#250;rgica &#40;40 &#37;&#41; fue la primera causa del grupo de procedencia hospitalaria&#44; y la sospecha de IBS &#40;31 &#37;&#41; de los derivados desde un centro de salud&#46; Las convulsiones-alteraci&#243;n de conciencia fueron la segunda causa en ambos grupos &#40;27 y 23 &#37;&#41;&#46; Durante el traslado se monitoriz&#243; al enfermo en el 93 &#37; de los casos&#46; Se realiz&#243; alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n en el 78 &#37;&#58; canalizaci&#243;n v&#237;a intravenosa &#40;54 &#37;&#41;&#44; administraci&#243;n de ox&#237;geno &#40;43 &#37;&#41;&#44; farmacol&#243;gica &#40;11 &#37;&#41;&#44; RCP &#40;3&#44;5 &#37;&#59; 1&#41;&#46; A su llegada al SUP 2 ni&#241;os &#40;7 &#37;&#41; presentaron una situaci&#243;n cl&#237;nica inestable&#44; hubo discrepancia en tres diagn&#243;sticos &#40;10&#44;7 &#37;&#41; y en un caso se consider&#243; incorrecto alg&#250;n aspecto del traslado&#46; El destino despu&#233;s de su valoraci&#243;n y estabilizaci&#243;n fue&#58; planta de observaci&#243;n &#40;25 &#37;&#41;&#44; alta &#40;21 &#37;&#41;&#44; planta de hospitalizaci&#243;n &#40;21 &#37;&#41;&#44; UCIP &#40;18 &#37;&#41;&#44; quir&#243;fano &#40;11 &#37;&#41; y fallecido &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Aunque el espectro de patolog&#237;as es amplio los cuadros neurol&#243;gicos&#44; quir&#250;rgicos y la sospecha de IBS representaron la mayor parte de los episodios&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los enfermos en una situaci&#243;n grave o cr&#237;tica representaron una cuarta parte de los trasladados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La estabilidad fisiol&#243;gica del enfermo durante el traslado fue una constante en la mayor&#237;a de los casos&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> La comunicaci&#243;n y coordinaci&#243;n entre las diferentes organizaciones que participan en el TMS son mejorables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n primaria-hospital&#58; an&#225;lisis de los pacientes pedi&#225;tricos derivados a urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; V&#225;zquez&#44; A&#46; Torrent&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu y E&#46; Vara</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> La relaci&#243;n entre atenci&#243;n primaria y hospital siempre ha resultado controvertida y para comprenderla mejor parece necesario un an&#225;lisis de los factores implicados en su articulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes derivados desde atenci&#243;n primaria al servicio de urgencias de nuestro centro en el mes de diciembre de 2004 y se recogieron diversas variables sobre el paciente&#44; su patolog&#237;a y la actitud tomada tanto en el centro emisor como en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se encontraron un total de 323 pacientes &#40;6&#44;3 &#37; de la actividad asistencial&#41;&#46; La edad mediana fue de 2&#44;6 a&#241;os &#40;de 15 d&#237;as a 15&#44;5 a&#241;os&#41;&#44; un 54&#44;2 &#37; fueron varones&#46; Los motivos de derivaci&#243;n m&#225;s frecuentes fueron solicitud de&#58; &#34;valoraci&#243;n&#34; &#40;57&#44;1 &#37;&#41;&#44; estudio radiol&#243;gico simple &#40;21&#44;6 &#37;&#41;&#44; estudio de orina &#40;4&#44;4 &#37;&#41; y anal&#237;tica sangu&#237;nea &#40;3&#44;8 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos presuntivos m&#225;s frecuentes fueron&#58; broncospasmo &#40;21&#44;2 &#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;20&#44;3 &#37;&#41; y diversos de cirug&#237;a-traumatolog&#237;a menor &#40;11&#44;4 &#37;&#41;&#46; En el 7&#44;8 &#37; de los casos se realiz&#243; alg&#250;n tipo de prueba diagn&#243;stica con anterioridad a la derivaci&#243;n&#46; En el 65&#44;2 &#37; de los casos&#44; a criterio del hospital&#44; se juzg&#243; razonable la derivaci&#243;n&#46; Se realizaron exploraciones complementarias en el 61&#44;7 &#37; de los pacientes&#58; radiograf&#237;as simples &#40;58 &#37;&#41;&#44; anal&#237;tica sangu&#237;nea &#40;20&#44;5 &#37;&#41;&#44; estudio de orina &#40;18&#44;5 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos hospitalarios m&#225;s frecuentes fueron&#58; broncospasmo &#40;26 &#37;&#41; y diversos de cirug&#237;a-traumatolog&#237;a menor &#40;7&#44;3 &#37;&#41;&#46; En el 56 &#37; de los casos la patolog&#237;a result&#243; &#34;banal&#34;&#46; Ingresaron 10&#44;2 &#37; de los pacientes&#46; En el caso del broncospasmo &#40;82 pacientes&#41; se realizaron nebulizaciones en primaria en el 8&#44;2 &#37;&#44; 64 &#37; en el hospital e ingresaron el 14&#44;6 &#37;&#46; Hubo concordancia entre el diagn&#243;stico presuntivo de primaria y el hospitalario en el 49&#44;8 &#37; y en el caso de las exploraciones pedidas y finalmente realizadas en el 61&#44;3 &#37;&#46; Los pediatras derivaron pacientes de edad significativamente menor y mayor porcentaje de pacientes &#34;trauma-quir&#250;rgicos&#34;que los m&#233;dicos de familia &#40;el sector profesional derivador mayoritario en d&#237;as festivos&#41;&#46; Aunque se detect&#243; una tendencia lineal en el porcentaje de exploraciones realizadas a mayor edad&#44; esta se debi&#243; a un mayor porcentaje de radiograf&#237;as&#46; A menor edad aument&#243; el porcentaje de ingresos y&#44; por especialidades&#44; ingresaron m&#225;s los pacientes &#34;m&#233;dicos&#34;derivados por pediatras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Una mayor dotaci&#243;n de recursos en los centros de primaria podr&#237;a facilitar el manejo de los pacientes pedi&#225;tricos sin necesidad de recurrir al medio hospitalario&#46; La formaci&#243;n espec&#237;fica en pediatr&#237;a es fundamental para un uso eficiente de los recursos sanitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Interacci&#243;n entre las urgencias hospitalarias y los centros de atenci&#243;n primaria&#46; &#191;Qu&#233; modelo de sanidad queremos&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; F&#224;brega Sabat&#233;&#44; R&#46; Garc&#237;a Puig&#44; Y&#46; Hern&#225;ndez Vega&#44; A&#46; Cueto Gonz&#225;lez&#44; N&#46; Cort&#233;s &#193;lvarez y L&#46; Tobe&#241;a Boada</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Los servicios de urgencias hospitalarias presentan un continuado incremento del n&#250;mero de visitas&#44; a pesar de disponer de una poblaci&#243;n pedi&#225;trica estabilizada&#44; aparentemente m&#225;s sana y mejor controlada sanitariamente&#44; y de la existencia de centros de atenci&#243;n primaria &#40;CAP&#41; bien dotados y con servicios de urgencias de incluso 24 h&#46; Presentamos un estudio comparativo entre las visitas a nuestro servicio de urgencias derivados de los CAP y aquellos que acudieron por voluntad propia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes atendidos en nuestro servicio de urgencias derivados de un CAP o por iniciativa propia durante el a&#241;o 2004 &#40;se excluyen las visitas traumatol&#243;gicas&#41;&#46; Se valoran los ingresos hospitalarios y las exploraciones complementarias practicadas en ambos grupos&#46; Los datos se analizan a trav&#233;s del programa estad&#237;stico SPSS Windows v12&#46;0&#46; Se utiliza el test de la chi cuadrado para variables cualitativas con significaci&#243;n estad&#237;stica de p &#60;  0&#44;01&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> M&#250;tua de Terrassa es un hospital de grupo 3 &#40;BC&#41; con cobertura sanitaria a 38&#46;920 pacientes pedi&#225;tricos&#44; divididos entre sus 8 CAP en las poblaciones de Terrassa&#44; Rub&#237;&#44; Sant Cugat&#44; Valldoreix&#44; Viladecavalls y Olesa&#44; con una importante participaci&#243;n de los pediatras de primaria&#44; tanto en el servicio de urgencias del hospital&#44; como en su actividad docente&#44; asistencial y investigadora&#46; Durante este per&#237;odo se realizaron 24&#46;370 visitas en urgencias pedi&#225;tricas&#46; De ellas&#44; 1&#46;746 &#40;7&#44;2 &#37;&#41; fueron derivados del CAP y 22&#46;624 &#40;92&#44;8 &#37;&#41; por iniciativa propia&#46; Se practicaron exploraciones complementarias en 1&#46;094 casos &#40;63 &#37;&#41; de los pacientes derivados del CAP y 5&#46;524 &#40;24 &#37;&#41; de los de iniciativa propia&#44; diferencia significativa con p &#60; 0&#44;001&#46; Requirieron ingreso hospitalario 237 &#40;14 &#37;&#41; del grupo CAP y 892 &#40;3&#44;9 &#37;&#41; de iniciativa propia&#44; diferencia tambi&#233;n significativa con p &#60; 0&#44;001&#46; Estas diferencias se aprecian tanto analizando los datos de forma global como mensualmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El incremento de la demanda de urgencias hospitalarias es un fen&#243;meno social&#44; no cl&#237;nico y comporta una mala utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46; Los pacientes derivados del CAP est&#225;n bien orientados&#44; requiriendo por norma general los recursos que el hospital dispone&#46; Para un correcto funcionamiento de la sanidad deber&#237;amos aprender a utilizar de forma racional estos recursos&#46; Esto permitir&#237;a una mejor asistencia de todos los pacientes urgentes&#44; tanto los graves y&#47;o cr&#237;ticos en el hospital como no graves en primaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reclamaciones en el servicio de urgencias&#58;<br></br> antes y despu&#233;s del traslado</span></p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Ria&#241;o M&#233;ndez&#44; A&#46;C&#46; Pe&#241;alba Citores&#44; I&#46; Marsinyach Ros&#44; J&#46; Adri&#225;n Guti&#233;rrez&#44; E&#46; Herrero Rom&#225;n y C&#46; Merello Godino</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valoraci&#243;n del grado de satisfacci&#243;n mediante estudio de reclamaciones presentadas en el servicio de urgencias de pediatr&#237;a&#44; comparando las reclamaciones realizadas antes y despu&#233;s del traslado de la urgencia infantil a un nuevo centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de car&#225;cter descriptivo de las reclamaciones presentadas en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; determinando como per&#237;odos comparativos los a&#241;os 2003 y 2004&#46; Se recogen una serie de variables&#58; sexo y nacionalidad del demandante&#44; fecha de la reclamaci&#243;n y naturaleza de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el a&#241;o 2003 se registraron un total de 59&#46;422 urgencias y 67 reclamaciones&#44; de las cuales el 71 &#37; &#40;48&#41; se presentaron en los 2 meses posteriores al traslado&#44; coincidiendo con un aumento de la asistencia del 12 &#37;&#46; Los motivos m&#225;s frecuentes de demanda fueron el tiempo de espera &#40;32 &#37;&#41;&#44; aparcamiento &#40;17 &#37;&#41;&#44; accesos &#40;13 &#37;&#41;&#44; calefacci&#243;n &#40;13 &#37;&#41; y trato del personal &#40;14 &#37;&#41;&#46; En el a&#241;o 2004&#44; con una presi&#243;n asistencial de 62&#46;360 urgencias&#44; se han presentado 27 reclamaciones&#46; El tiempo de espera contin&#250;a siendo la reclamaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;48 &#37;&#41;&#44; y en segundo lugar la falta de personal &#40;14 &#37;&#41; y el trato recibido &#40;14 &#37;&#41;&#46; Hasta el 11 &#37; de las quejas son por falta de especialistas &#40;ORL&#44; traumat&#243;logo&#44; oftalm&#243;logo&#44;&#46;&#46;&#46;&#41; en el hospital infantil&#46; Las reclamaciones por aparcamiento&#44; megafon&#237;a&#44; calefacci&#243;n y accesos se reducen al 1 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Un a&#241;o despu&#233;s del traslado al nuevo hospital&#44; la asistencia en urgencias ha aumentado en un 5 &#37; y el n&#250;mero de reclamaciones ha disminuido en el 60 &#37;&#46; La naturaleza de las reclamaciones se ha modificado&#44; a pesar de que el tiempo de espera contin&#250;a siendo el motivo m&#225;s frecuente de demanda&#46; En el a&#241;o 2003 la mayor&#237;a de las reclamaciones fueron por desacuerdo con las instalaciones&#44; mientras que en el a&#241;o 2004 la asistencia m&#233;dica y la falta de personal representan la pr&#225;ctica totalidad de las demandas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Hay control de las pruebas de imagen ionizantes en urgencias pedi&#225;tricas&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Mart&#237;n del Valle<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; Pinto Fuentes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Centeno Jim&#233;nez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; V&#225;zquez L&#243;pez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y C&#46; Gallego<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Gesti&#243;n&#46; Hospital Severo Ochoa&#46; Legan&#233;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los est&#225;ndares de protecci&#243;n contra las radiaciones ionizantes se basan en la premisa de que cualquier dosis por peque&#241;a que sea puede tener efecto da&#241;ino para la salud &#40;c&#225;ncer&#44; da&#241;o gen&#233;tico&#41;&#59; por lo que se establece la necesidad de reducir la exposici&#243;n innecesaria a la radiaci&#243;n &#40;directiva 97&#47;43 Euratom&#41; y se obliga a justificar el uso de las radiaciones ionizantes con fines m&#233;dicos &#40;RD815&#47;2001 BOE&#41;&#44; recomendando en las pruebas de altas dosis informar al paciente del riesgo&#46; Por todo ello se han publicado unas gu&#237;as de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagn&#243;stico por imagen&#44; destinadas a todos los profesionales sanitarios con capacidad de enviar pacientes a los servicios de radiodiagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer si en la Comunidad de Madrid &#40;CM&#41; hay un control de las pruebas radiol&#243;gicas ionizantes y si se sigue las Gu&#237;as de indicaci&#243;n de pruebas de imagen y de protecci&#243;n radiol&#243;gica en las urgencias pedi&#225;tricas &#40;UP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo realizado en los primeros meses de 2005 mediante encuesta telef&#243;nica por la ma&#241;ana a adjuntos adscritos a las urgencias pedi&#225;tricas de 14 hospitales p&#250;blicos y 4 privados de la CM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 88 &#37; de los hospitales no han tenido&#44; ni tienen una tarjeta de exposici&#243;n a las radiaciones ionizantes en la UP&#46; Cuatro hospitales &#40;12 &#37;&#41; s&#237; la han tenido&#44; pero en ninguno de ellos se utiliza en la actualidad&#46; El 88 &#37; desconocen el programa TIERI de la CM &#40;abril de 2003&#44; sobre la tarjeta infantil de exposici&#243;n a radiaciones ionizantes&#41;&#46; El 72 &#37; &#40;13&#41; desconocen la existencia de una Gu&#237;a para las indicaciones de pruebas de diagn&#243;stico por imagen y s&#243;lo en tres centros la consultan&#46; El 16 &#37; no protegen las g&#243;nadas y s&#243;lo el 55 &#37; lo hacen a ambos sexos&#46; En ning&#250;n hospital se informa de manera sistematizada de los potenciales riesgos que conlleva las radiaciones ionizantes antes</p><p class="elsevierStylePara">de realizar una TC&#46; En el 100 &#37; se desconoce o no existe Comit&#233; de Protecci&#243;n Radiol&#243;gica Pedi&#225;trica&#46; En 14 &#40;77 &#37;&#41; hospitales no hay Servicio de Radiolog&#237;a Pedi&#225;trica y de &#233;stos&#44; en 41 &#37; no hay un radi&#243;logo espec&#237;fico para pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> No hay un control de la exposici&#243;n a las radiaciones ionizantes en los hospitales madrile&#241;os encuestados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> S&#243;lo el 16 &#37; consultan las Gu&#237;as de indicaci&#243;n de Pruebas de Imagen&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> No se informa de los riesgos de las radiaciones ionizantes previo a la realizaci&#243;n de una TC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> S&#243;lo el 55 &#37; de los centros protegen las g&#243;nadas de ni&#241;os y ni&#241;as&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> No hay Comit&#233;s de Protecci&#243;n Radiol&#243;gica Pedi&#225;trica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del MIR en la evaluaci&#243;n de su formaci&#243;n en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gonz&#225;lez Balenciaga&#44; S&#46; Mintegi Raso&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; E&#46; Astobiza Beobide y A&#46; Corrales Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La formaci&#243;n en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41; es uno de los pilares de la formaci&#243;n MIR &#40;m&#233;dicos internos residentes&#41; en pediatr&#237;a y requiere una continua evaluaci&#243;n para adecuarla a las necesidades de los MIR&#46; La formaci&#243;n MIR requiere un programa de formaci&#243;n espec&#237;fico con objetivos&#44; medios y sistemas de evaluaci&#243;n&#46; El dise&#241;o del programa de formaci&#243;n MIR en UP se realiz&#243; conjuntamente con los MIR de pediatr&#237;a entre 2002 y 2003&#46; En el a&#241;o 2004&#44; en nuestro servicio de UP se implant&#243; este sistema formativo que se acompa&#241;aba de un nuevo sistema de evaluaci&#243;n realizado por todos los adjuntos de UP y todos los MIR de pediatr&#237;a &#40;evaluaci&#243;n escrita de adjuntos y MIR y entrevista personal con los MIR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudio de la participaci&#243;n de los MIR en el sistema de evaluaci&#243;n de su formaci&#243;n en UP en el a&#241;o 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> La evaluaci&#243;n realizada por los MIR y los adjuntos de UP y las entrevistas personales se realizaron entre junio y septiembre de 2004 &#40;fin del a&#241;o formativo&#41; y fueron estudiadas conjuntamente por el responsable de formaci&#243;n MIR en UP y el MIR miembro del Comit&#233; de Calidad de UP&#46; La evaluaci&#243;n de los MIR detect&#243; aspectos susceptibles de mejora en su formaci&#243;n general &#40;mayor formaci&#243;n en asistencia al paciente cr&#237;tico&#44; mejor&#237;a en la transmisi&#243;n de la actualizaci&#243;n de protocolos&#44; defectos formativos en patolog&#237;as concretas e irregularidad en la pr&#225;ctica de t&#233;cnicas diagn&#243;stico-terap&#233;uticas&#41;&#44; espec&#237;ficos del MIR de primer a&#241;o &#40;comunicaci&#243;n con familias&#44; heterogeneidad en la asistencia prestada por los MIR&#44; curso de inmersi&#243;n en UP&#41; y los de tercer y cuarto a&#241;o &#40;escasa presencia en UP&#41;&#46; La detecci&#243;n de problemas en la formaci&#243;n MIR permiti&#243; desarrollar acciones de mejora espec&#237;ficas para cada aspecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La participaci&#243;n de los MIR de pediatr&#237;a en la evaluaci&#243;n de la formaci&#243;n que reciben a su paso por UP facilita la identificaci&#243;n de problemas formativos y el dise&#241;o de acciones de mejora que se creen convenientes&#46; La participaci&#243;n de los MIR en la evaluaci&#243;n de su formaci&#243;n facilita&#44; adem&#225;s&#44; la evaluaci&#243;n del mismo sistema de formaci&#243;n MIR en UP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Accidentes y traumatismos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad infantil por accidente</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Grande B&#225;rez&#44; A&#46; Grande Benito&#44; R&#46; P&#225;ez Gonz&#225;lez&#44;<br></br> E&#46; V&#225;zquez Pe&#241;as&#44; C&#46; Hern&#225;ndez Zurbano y J&#46; L&#243;pez &#193;vila</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y de Urgencias del Hospital Universitario de Salamanca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la mortalidad infantil por accidente en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo&#44; longitudinal&#44; prospectivo&#44; desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2002&#44; de los accidentes mortales ocurridos en ni&#241;os menores de 14 a&#241;os en nuestra provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En nuestro hospital&#44; durante el a&#241;o 2002&#44; se atendieron 5&#46;327 accidentes infantiles&#44; de los que 169 precisaron ingreso&#46; Fallecieron tres de los ni&#241;os accidentados&#58; un var&#243;n de 2 meses por accidente de tr&#225;fico&#44; un var&#243;n de 11 meses por intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono y un var&#243;n de 8 a&#241;os por accidente deportivo &#40;traumatismo craneoencef&#225;lico grave tras caerle encima una porter&#237;a de f&#250;tbol&#41;&#46; La mortalidad por accidentes en los ni&#241;os atendidos en nuestro hospital ha sido&#44; por tanto del 0&#44;056 &#37; &#40;56 ni&#241;os fallecidos por cada 100&#46;000 accidentados&#41;&#46; Hay adem&#225;s otros 5 ni&#241;os fallecidos por accidentes de tr&#225;fico en el mismo lugar del accidente &#40;todas mujeres&#44; con edades comprendidas entre los 7 y los 10 a&#241;os&#41; y que por tanto no llegan al hospital&#59; esto ampl&#237;a la mortalidad infantil por accidente en nuestra provincia durante el a&#241;o 2002 a 8 ni&#241;os&#44; por lo que la mortalidad total ser&#237;a del 0&#44;15 &#37; &#40;150 ni&#241;os fallecidos por cada 100&#46;000 accidentados&#41;&#46; Los accidentes de tr&#225;fico suponen&#44; el 75 &#37; de todas las muertes accidentales infantiles en nuestro medio&#46; De los 6 ni&#241;os fallecidos por accidente de tr&#225;fico&#44; tan s&#243;lo uno llevaba dispositivo de retenci&#243;n infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las lesiones por accidente&#44; en la poblaci&#243;n infantil mayor de un a&#241;o&#44; son la primera causa de muerte o discapacidad y una importante fuente de morbilidad&#46; Sin embargo&#44; no debemos olvidar que la mortalidad por accidente no refleja la verdadera magnitud del problema ya que&#44; solamente es la punta del iceberg&#58; por cada muerte hay un elevado n&#250;mero de lesionados&#44; algunos de ellos con secuelas importantes para toda la vida&#46; Es fundamental concienciar a la poblaci&#243;n de la importancia del problema e insistir en las medidas de prevenci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismo pedi&#225;trico&#58; edades m&#225;s frecuentes en nuestro medio</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Alonso Jim&#233;nez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Santana Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; S&#225;nchez Villegas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; M&#46; Castro S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y J&#46; Pochs P&#225;ez<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas y Cirug&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio Canario de Salud&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Departamento de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; Universidad de Las Palmas de Gran Canaria&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los accidentes ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad en sujetos de 0 a 14 a&#241;os&#46; Los accidentes en nuestro pa&#237;s&#44; dadas la mortalidad y secuelas que provocan&#44; est&#225;n atrayendo un especial inter&#233;s investigador&#46; En ni&#241;os&#44; la escena y causas del accidente var&#237;an seg&#250;n el rango de edad estudiado&#44; de ah&#237; nuestro inter&#233;s en su estudio y en la valoraci&#243;n comparativa con las publicaciones de nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> El &#225;mbito del estudio se circunscribe a sujetos con edades comprendidas entre los 0 y 14 a&#241;os de la provincia de Las Palmas&#44; atendidos entre los a&#241;os 2001-2003 en el Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Los datos del ingreso y las causas del mismo se obtuvieron de la historia cl&#237;nica hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se observ&#243; que 49 pacientes del total tratado a nivel hospitalario accedieron al centro en trasportes alternativos no sanitarios&#46; El resto se efectu&#243; por el servicio de urgencias canario&#46; En el nivel hospitalario fueron recogidos y ajustados a criterio de gravedad seg&#250;n el protocolo Atenci&#243;n Integral Traumatismo Pedi&#225;trico &#40;AITP&#41; 439 traumatismos pedi&#225;tricos de diversa consideraci&#243;n&#46; Los rangos de edad m&#225;s significativos incluyeron un total de 65 traumatismos en ni&#241;os de 5 a&#241;os&#44; 57 lesiones en sujetos de 13 a&#241;os&#44; 54 casos tanto en ni&#241;os de 8 a&#241;os como en los menores de un a&#241;o&#44; 53 traumatismos entre sujetos de 12 a&#241;os y 52 lesiones en ni&#241;os de 2 a&#241;os&#46; Las menores frecuencias de lesiones tuvieron lugar en ni&#241;os de 1 u 11 a&#241;os&#44; donde se dieron 30 y 24 lesiones respectivamente&#46; El principal diagn&#243;stico al ingreso fue el de traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; que supuso el 22 &#37; de los diagn&#243;sticos &#40;96 casos&#41;&#44; le sigui&#243; el traumatismo abdominal con 78 casos &#40;17 &#37;&#41;&#44; el traumatismo de huesos largos con 69 &#40;15 &#37;&#41;&#44; el traumatismo tor&#225;cico con 23 &#40;5 &#37;&#41;&#44; y 7 fallecidos &#40;1&#44;6 &#37; de los casos&#41;&#46; El restante 39&#44;4 &#37; de la muestra recibi&#243; otros diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El patr&#243;n de presentaci&#243;n de las principales lesiones atendidas en nuestro hospital&#44; as&#237; como el escenario del accidente&#44; coincide con el observado a nivel nacional e internacional&#46; Se establecen dos picos temporales coincidentes con el inicio escolar y la pr&#225;ctica de actividades al aire libre&#44; sin olvidar los accidentes en el hogar en la primera etapa de la vida&#44; as&#237; como los asociados a diversas aficiones de riesgo y al uso de veh&#237;culos motorizados&#46; Esto refuerza la pol&#237;tica de protecci&#243;n y estilo de vida que fomente las medidas preventivas a nuestro alcance&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Accidentes infantiles en menores de un a&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Grande B&#225;rez&#44; R&#46; P&#225;ez Gonz&#225;lez&#44; O&#46; Gonz&#225;lez Calder&#243;n&#44; R&#46; Torres Peral&#44; P&#46; Prieto Matos y A&#46; Grande Benito</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y de Urgencias del Hospital Universitario de Salamanca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la epidemiolog&#237;a de los accidentes infantiles en los ni&#241;os menores de un a&#241;o&#44; atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario&#44; con el fin de extraer conclusiones &#250;tiles para la prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo&#44; longitudinal&#44; prospectivo&#44; desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2002&#44; de los accidentes ocurridos en ni&#241;os menores de un a&#241;o que acuden al servicio de urgencias de nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atienden 150 accidentados menores de un a&#241;o&#59; de ellos 141 ni&#241;os &#40;94 &#37;&#41; son dados de alta desde urgencias y 9 ni&#241;os &#40;6 &#37;&#41; ingresan&#46; La edad media es de 7&#44;06 meses&#44; con un desviaci&#243;n est&#225;ndar de 2&#44;83&#46; Fueron m&#225;s frecuentes en varones&#44; con un 55 &#37;&#44; frente al 45 &#37; de mujeres&#44; pero la diferencia no es estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; En cuanto al lugar del accidente&#44; el 75 &#37; suceden en el domicilio&#59; el 23 &#37; en la calle y el 2 &#37; en la guarder&#237;a&#46; El mes con m&#225;s accidentes fue diciembre&#44; con 23 casos y el d&#237;a de la semana el s&#225;bado&#44; con 34&#46; El 55 &#37; de los ni&#241;os son atendidos en el per&#237;odo horario de 13&#58;00 a 21&#58;00 h&#46; Las causas del accidente son&#58; en 79 ni&#241;os ca&#237;da desde una altura&#59; en 24 ni&#241;os ca&#237;da de sus propios pies&#59; 17 pronaciones dolorosas&#59; 14 cuerpos extra&#241;os &#40;11 digestivos&#44; uno en &#225;rbol traqueobronquial y dos en superficie corneal&#41;&#59; 5 accidentes de tr&#225;fico &#40;fallece un ni&#241;o de 2 meses&#41;&#59; cinco intoxicaciones &#40;fallece un ni&#241;o de 11 meses por intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono&#41;&#59; tres quemaduras&#59; dos picaduras y una mordedura&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron el traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41;&#44; con 52 casos &#40;34&#44;67 &#37;&#41;&#59; las contusiones con 36 casos &#40;24 &#37;&#41; y la pronaci&#243;n dolorosa con 17 casos &#40;11&#44;33 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los ni&#241;os de esta edad son totalmente dependientes&#44; por tanto los accidentes que padecen dependen casi en exclusiva de una falta de vigilancia por parte del cuidador&#46; Es muy llamativo el elevado n&#250;mero de accidentes por ca&#237;das de altura&#44; la mayor&#237;a de ellas desde el mobiliario dom&#233;stico &#40;camas&#44; cunas&#44; sillas&#44; etc&#46;&#41;&#46; La lesi&#243;n m&#225;s frecuente es el TCE&#44; que potencialmente puede ser muy grave&#46; Es fundamental informar a los padres de la necesidad de adoptar medidas preventivas para evitar los accidentes infantiles en todas las edades&#44; incluidos los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismos perif&#233;ricos atendidos en urgencias de pediatr&#237;a de un hospital terciario</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Iturralde Orive&#44; A&#46; Barasoain Mill&#225;n&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; S&#46; Mintegi Raso y J&#46; Bernito Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Caracter&#237;sticas de los traumatismos perif&#233;ricos atendidos en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41; de un hospital terciario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de 500 traumatismos perif&#233;ricos atendidos en UP en el per&#237;odo comprendido entre agosto y noviembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron datos de 500 ni&#241;os con traumatismos perif&#233;ricos que recibieron atenci&#243;n inicial en UP&#46; La edad media fue 95&#44;41 meses  &#177; 46&#44;23 meses &#40;m&#237;nimo 1 mes-m&#225;ximo 14 a&#241;os&#41;&#46; Fueron atendidos entre las 16 y 24 h &#40;317&#59; 63&#44;4 &#37;&#41;&#44; entre las 8 y 15 h &#40;172&#59; 34&#44;4 &#37;&#41; y 11 &#40;2&#44;2 &#37;&#41; entre la 1 y 7 h&#46; Los residentes de primer a&#241;o&#44; segundo a&#241;o y residentes de familia atendieron casi al 70 &#37; de los ni&#241;os&#46; El 90 &#37; acuden en las primeras 24 h tras el traumatismo&#46; De los 500&#44; 115 &#40;23 &#37;&#41; reciben alg&#250;n tipo de tratamiento previo a la consulta hospitalaria&#46; El mecanismo m&#225;s frecuente fue la ca&#237;da accidental &#40;204&#59; 40&#44;8 &#37;&#41;&#44; seguido del traumatismo directo &#40;186&#59; 37&#44;2 &#37;&#41; y la torsi&#243;n &#40;87&#59;17&#44;4 &#37;&#41;&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue mu&#241;eca&#47;antebrazo &#40;146&#59;29&#44;2 &#37;&#41;&#44; seguido de dedos &#40;130&#59; 26 &#37;&#41; y tobillo&#47;pie &#40;123&#59; 24&#44;6 &#37;&#41;&#46; El hallazgo cl&#237;nico m&#225;s frecuente fue edema leve &#40;269&#59; 53&#44;8 &#37;&#41; seguido de dolor leve a la movilizaci&#243;n &#40;210&#59; 42 &#37;&#41;&#46; Se solicit&#243; radiolog&#237;a simple en 433 &#40;86&#44;6 &#37;&#41; casos&#44; a pesar de que en 161 ni&#241;os &#40;37&#44;1 &#37;&#41; se piensa que no existe patolog&#237;a &#243;sea&#46; De los 500&#44; tuvieron fractura 114 &#40;22&#44;8 &#37;&#41;&#46; Fueron remitidos al Servicio de traumatolog&#237;a algo menos de la mitad de los ni&#241;os &#40;212&#59; 42&#44;4 &#37;&#41;&#46; De los 212&#44; 114 fueron remitidos por fractura&#44; 67 por dudas diagn&#243;sticas&#44; 28 para colocaci&#243;n de f&#233;rula y tres por otros motivos&#46; Los diagn&#243;sticos de los ni&#241;os atendidos en UP exclusivamente &#40;288&#59; 57&#44;6 &#37;&#41; fueron&#58; 198 contusiones&#44; 90 esguinces&#44; tres subluxaciones&#44; nueve otros&#46; De los 288 atendidos exclusivamente en UP&#44;182 &#40;63&#44;1 &#37;&#41; reciben tratamiento analg&#233;sico&#44;103 &#40;35&#44;7 &#37;&#41; inmovilizaci&#243;n &#43;  analgesia y tres &#40;1 &#37;&#41; desluxaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Muchos de los traumatismos que se producen en los ni&#241;os pueden ser atendidos exclusivamente por el pediatra en UP sin necesidad de consulta al traumat&#243;logo&#44; ya que se tratan de traumatismos leves que se pueden resolver con analgesia y&#47;o inmovilizaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de radiograf&#237;as realizadas a estos ni&#241;os es muy elevado por lo que ser&#237;a aconsejable tratar de delimitar su uso bas&#225;ndonos en signos cl&#237;nicos y mecanismo de producci&#243;n que nos hagan sospechar fuertemente la existencia de fractura&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la prevalencia en la atenci&#243;n al traumatismo pedi&#225;trico prehospitalario y hospitalario en Gran Canaria</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Alonso Jim&#233;nez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Santana Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; S&#225;nchez Villegas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; M&#46; Castro S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y J&#46; Poch P&#225;ez<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias y Cirug&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Urgencias Canario&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Departamento de Ciencias Cl&#237;nicas&#46; ULPGC&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los accidentes son actualmente la primera causa de muerte en pa&#237;ses industrializados&#46; Siempre son previsibles y por tanto susceptibles de prevenci&#243;n&#46; Por ello&#44; es crucial tener datos fidedignos &#40;descriptivos y causales&#41; y emplear una metodolog&#237;a adecuada en su atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Nuestro objetivo es la valoraci&#243;n casu&#237;stica y metodolog&#237;a de la atenci&#243;n al traumatismo pedi&#225;trico en los niveles prehospitalario y hospitalario&#44; y del impacto de la metodolog&#237;a AITP en dicha casu&#237;stica&#46; Los datos prehospitalarios han sido recopilados por el SUC y los hospitalarios a trav&#233;s de historias cl&#237;nicas de los pacientes tratados por traumatismo en nuestro hospital&#46; Todos los traumatismos prehospitalarios atendidos con metodolog&#237;a AITP&#44; se reevaluaron asign&#225;ndoseles un ITP de ingresos&#44; encontrando divergencias con la evaluaci&#243;n prehospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre los a&#241;os 2003-2004&#44; se atendieron y pasaron a nivel hospitalario 390 casos de traumatismo pedi&#225;trico de distinto grado pron&#243;stico&#46; Prehospitalariamente&#44;118 casos no se diagnosticaron &#40;ITP 70 &#37; de 9-10&#41;&#44; 92 se diagnosticaron como traumatismos leves &#40;ITP 85 &#37; de 9&#41;&#44; 172 como traumatismos menos graves &#40;ITP 100 &#37; &#60; 7&#41;&#44; siete como traumatismos graves &#40;ITP 100 &#37; entre 4 y 5&#41; y uno como fallecimiento&#46; Los principales lugares de accidente fueron la carretera &#40;44 &#37;&#41; y la escuela &#40;12 &#37;&#41;&#46; Los principales diagn&#243;sticos seg&#250;n lesiones fueron&#58; traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;58&#41;&#44; fractura de huesos largos &#40;45&#41;&#44; policontusionado asociado a traumatismo abdominal &#40;36&#41;&#44; y traumatismo cervical &#40;26&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos minoritarios fueron&#58; traumatismo tor&#225;cico y traumatismo columna dorsolumbar &#40;9 casos cada uno&#41;&#46; Todos ellos se reevaluaron al ser recibidos en el hospital de referencia pedi&#225;trico y se aplic&#243; metodolog&#237;a AITP&#44; divergiendo en algunos diagn&#243;sticos y su gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En la recogida de datos prehospitalaria y hospitalaria existe una notable divergencia de criterio metodol&#243;gico y de casu&#237;stica&#46; El no manejar un &#237;ndice de traumatismo hace que los recursos se lleguen a sobreutilizar&#46; S&#243;lo el 60 &#37; de los pacientes atendidos por traumatismo pedi&#225;trico derivados de la prehospitalaria&#44; cumplieron los criterios de clasificaci&#243;n y tratamiento de los ABC&#44; as&#237; como la instrumentalizaci&#243;n de inmovilizaci&#243;n cervical y sonda nasog&#225;strica&#46; Esto nos obliga a intentar obtener resultados m&#225;s precisos&#44; e implementar medios m&#225;s solventes de prevenci&#243;n&#44; en los cuales tienen una importante labor los Servicios de Transporte&#44; Atenci&#243;n Hospitalaria&#44; Unidad de Trauma&#44; Registro y Formaci&#243;n Espec&#237;fica &#40;AITP&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41; en pediatr&#237;a&#46; Estudio epidemiol&#243;gico y actitud en urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;C&#46; Mu&#241;oz&#44; C&#46; Torres&#44; M&#46;C&#46; Jover&#44; A&#46; Varona&#44; I&#46; Nieto y J&#46;L&#46; Garc&#237;a Garmendia</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Unidad de Pediatr&#237;a&#46; Hospital San Juan De Dios del Aljarafe&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y asistenciales&#44; as&#237; como aspectos cl&#237;nico-terap&#233;uticos de los TCE en edad pedi&#225;trica atendidos en la urgencia de nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas informatizadas de pacientes menores de 14 a&#241;os atendidos por TCE entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio consultaron por TCE 541 pacientes&#44; lo que supone el 3&#44;4 &#37; del total de urgencias pedi&#225;tricas y el 0&#44;7 &#37; del total de las urgencias&#46; Fue m&#225;s frecuente en varones &#40;3&#58;2&#41; y en menores de 3 a&#241;os &#40;56 &#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a &#40;59&#44;5 &#37;&#41; consultaron antes de una hora de producido el accidente&#44; ocurriendo la mayor incidencia en oto&#241;o &#40;31 &#37;&#41; y en domingo &#40;16&#44;6 &#37;&#41;&#46; El mecanismo de producci&#243;n fue la ca&#237;da desde su nivel &#40;45&#44;7 &#37;&#41;&#46; La puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow fue 15 en casi todos los casos &#40;97&#44;6 &#37;&#41;&#46; Se practicaron 407 radiograf&#237;as simples &#40;66&#44;4 &#37;&#41;&#44; siendo patol&#243;gicas siete de ellas &#40;1&#44;7 &#37;&#41;&#44; todas en menores de 3 a&#241;os y con cefalohematoma&#46; De las 22 TC realizadas &#40;4&#44;2 &#37;&#41; ocho fueron patol&#243;gicas &#40;36 &#37;&#41;&#44; sobre todo en mayores de 8 a&#241;os &#40;62&#44;5 &#37;&#41;&#46; Precisaron ingreso en observaci&#243;n 67 pacientes &#40;12&#44;3 &#37;&#41;&#44; con una estancia media de 12&#44;4 h&#44; siendo derivados a otros centros 8 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La rapidez de consulta sugiere una gran accesibilidad de nuestro centro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Acuden muchos traumatismos leves que podr&#237;an atenderse en atenci&#243;n primaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El n&#250;mero de radiograf&#237;as simples lo consideramos excesivo&#44; por lo que tendr&#237;amos que revisar los protocolos asistenciales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Sin embargo&#44; la idoneidad de la indicaci&#243;n de TC es muy alta&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 5&#41;</span> La rentabilidad de la unidad de observaci&#243;n es muy elevada&#44; ya que permite restringir el n&#250;mero de ingresos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Revisi&#243;n de la actuaci&#243;n ante los traumatismos craneoencef&#225;licos en urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;C&#46; Salazar Quero&#44; C&#46; Sierra C&#243;rcoles&#44; M&#46;D&#46; G&#225;mez G&#243;mez&#44; R&#46; Parrilla Mu&#241;oz&#44; P&#46; Mart&#237;n Mellado y J&#46; de la Cruz Moreno</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los TCE &#40;traumatismo craneoencef&#225;lico&#41; atendidos en nuestro hospital&#44; valorando los procedimientos y la actitud tomada ante ellos&#46; En base a los resultados crear una pauta de actuaci&#243;n uniforme ante un TCE pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de los TCE que acudieron a las urgencias de nuestro hospital en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2004&#46; Comparaci&#243;n con la literatura existente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los TCE representan el 2 &#37; de las consultas en urgencias&#44; siendo el 60 &#37; varones y el 40 &#37; mujeres&#44; con una mediana de edad de 3 a&#241;os&#44; una edad media de 4&#44;1 a&#241;os y representando los menores de 3 a&#241;os el 54 &#37; del total&#46; Desde urgencias se dan de alta el 73 &#37;&#44; pasando a observaci&#243;n el 24 &#37; y a planta&#47;UCI el 3 &#37;&#46; Se realizan radiograf&#237;as de cr&#225;neo al 68&#44;27 &#37; siendo patol&#243;gicas el 16&#44;68 &#37; y TC craneal al 5&#44;03 &#37; encontr&#225;ndose patolog&#237;a en el 54&#44;2 &#37;&#46; En observaci&#243;n los TCE representan el 7 &#37; de los ingresos&#44; correspondiendo el 61 &#37; a varones y el 39 &#37; a mujeres&#44; con una edad media de 5&#44;5 a&#241;os y una mediana de 4 a&#241;os&#46; La estancia media es de 11 h &#40;en comparaci&#243;n a las 7 h y 36 min de estancia general&#41;&#44; siendo todos dados de alta&#46; De los TCE ingresados en UCI el 64 &#37; son varones y el 36 &#37; mujeres con una edad media de 6&#44;5 a&#241;os&#46; Permanecen como media 2&#44;6 d&#237;as con una mediana de estancia de 1&#44;5 d&#237;as&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de los TCE fueron ca&#237;das de m&#225;s de 2 m de altura &#40;35 &#37;&#41;&#44; y los accidentes viales &#40;29 &#37;&#41;&#46; Presentan un Glasgow de 13-15 al ingreso el 33 &#37;&#44; de 10-12 otro 33 &#37; y de menos de 9 puntos otro 33 &#37;&#46; Se le realiz&#243; TC craneal al 85&#44;7 &#37; encontr&#225;ndose lesi&#243;n intracraneal en el 33&#44;3 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> No est&#225; indicada la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de radiograf&#237;a de cr&#225;neo&#44; ya que tiene un rendimiento escaso&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> El Glasgow es el mejor indicador de sospecha de la existencia de una lesi&#243;n intracraneal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> El &#225;rea de observaci&#243;n permite disminuir el n&#250;mero de ingresos y pruebas innecesarias ya que permite valorar la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con sintomatolog&#237;a leve que es el principal indicador de la necesidad de realizaci&#243;n de TC y&#47;o ingreso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> En menores de un a&#241;o la presencia de cefalohematomas puede ser una indicaci&#243;n de realizar radiograf&#237;a de cr&#225;neo a&#250;n no presentando sintomatolog&#237;a&#46; En los dem&#225;s casos de menores de un a&#241;o la existencia de sintomatolog&#237;a pueden hacer recomendable la realizaci&#243;n de una TC y la permanencia en observaci&#243;n unas horas independientemente del resultado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> A mayor edad&#44; m&#225;s gravedad del TCE y mayor utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismos craneoencef&#225;licos en menores de dos a&#241;os&#58; &#191;accidente o imprudencia&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">T&#46; Alarc&#243;n&#44; L&#46; Mart&#237;nez&#44; P&#46; Guti&#233;rrez&#44; B&#46; Mart&#237;n&#44; E&#46; Corrales y C&#46; Palomino</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario de Getafe&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los traumatismos craneoencef&#225;licos &#40;TCE&#41; en ni&#241;os de 2 a&#241;os o menores son una causa cada vez m&#225;s frecuente de consulta en la urgencia de pediatr&#237;a&#46; Es habitual que sean referidos como accidentes dom&#233;sticos&#44; si bien&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; muchos podr&#237;an ser evitados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la frecuentaci&#243;n en la urgencia pedi&#225;trica por TCE en ni&#241;os de 2 a&#241;os o menores&#44; as&#237; como evaluar sus mecanismos de producci&#243;n para comprobar si existe un cierto grado de imprudencia por parte de los cuidadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de los ni&#241;os de 2 a&#241;os o menores valorados en nuestro servicio de urgencias en el a&#241;o 2004&#46; Se estudi&#243; la distribuci&#243;n por edades&#44; mecanismo de producci&#243;n&#44; hallazgos cl&#237;nicos&#44; pruebas complementarias realizadas&#44; tiempo de observaci&#243;n y motivos de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Del total de urgencias en el 2004 &#40;32&#46;232&#41;&#44; los TCE en ni&#241;os de 2 a&#241;os o menores suponen el 1&#44;3 &#37;&#44; distribuidos por edades del siguiente modo&#58; menor de 1 mes&#58; 2&#44;3 &#37;&#59; 1 mes-1 a&#241;o&#58; 45&#44;7 &#37;&#59; 1-2 a&#241;os&#58; 51&#44;6 &#37;&#46; La edad media fue 12&#44;3 meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El principal mecanismo de producci&#243;n fue la precipitaci&#243;n &#40;cunas&#44; carros&#44; etc&#46;&#41; con una proporci&#243;n del 45&#44;2 &#37;&#44; siendo la altura media de 73 cm&#46; La segunda causa en frecuencia fue la ca&#237;da durante el juego &#40;19&#44;5 &#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron las lesiones de partes blandas &#40;46 &#37;&#41;&#44; seguidas de los v&#243;mitos &#40;16&#44;7 &#37;&#41;&#46; En el 51&#44;1 &#37; no se encontraron signos ni s&#237;ntomas relacionados con el TCE&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La prueba complementaria m&#225;s realizada fue la radiograf&#237;a craneal &#40;en el 46 &#37; de los casos&#41;&#44; siendo patol&#243;gicas el 2&#44;9 &#37;&#46; Se realiz&#243; TC en 2&#44;7 &#37;&#44; siendo patol&#243;gica en 2 casos&#44; lo que supone el 0&#44;5 &#37; del total de TCE valorados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> El tiempo medio de observaci&#243;n fue 2 h 15 min&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> La proporci&#243;n de ingresos fue 2&#44;3 &#37;&#44; lo que supone el 0&#44;4 &#37; del total de ingresos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mayor&#237;a de los TCE ocurren en edades cercanas al inicio de la deambulaci&#243;n&#44; sin embargo es llamativo el elevado porcentaje de casos en menores de un a&#241;o&#44; incluido el per&#237;odo neonatal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> El TCE suele ocurrir en el entorno dom&#233;stico del ni&#241;o y el mecanismo de producci&#243;n m&#225;s frecuente es la precipitaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En un elevado n&#250;mero de casos se tratan de traumatismos de baja energ&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La incidencia de fracturas es escasa&#44; por lo que habr&#237;a que revisar la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de radiograf&#237;as de cr&#225;neo en estos casos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> En el grupo de edad analizado&#44; las lesiones intracraneales son excepcionales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Gran parte de estos traumatismos son evitables&#44; lo que supone un cierto grado de culpa o imprudencia &#40;infracci&#243;n del deber de cuidado exigido en una situaci&#243;n concreta&#41; por parte de los cuidadores del ni&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismos de pie&#47;tobillo&#58; caracter&#237;sticas y manejo en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Barasoa&#237;n Mill&#225;n&#44; I&#46; Iturralde Orive&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante&#44; E&#46; Mora Gonz&#225;lez y J&#46; Benito Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir caracter&#237;sticas y manejo de los traumatismos de pie&#47;tobillo atendidos en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de 123 traumatismos de pie&#47;tobillo atendidos en UP entre agosto y noviembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 123 ni&#241;os&#44; 105 &#40;85&#44;7 &#37;&#41; correspondieron a traumatismos de tobillo y 18 &#40;14&#44;6 &#37;&#41; al antepi&#233;&#46; La edad media fue 101&#44;28  &#177; 41&#44;43 meses &#40;rango 13 meses-13 a&#241;os&#41;&#46; Casi el 70 &#37; se atendieron entre las 15 y 24 h&#46; De los 123&#44; 86 &#40;70 &#37;&#41; fueron atendidos por residentes de pediatr&#237;a de primer y segundo a&#241;o y residentes de familia&#46; El mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s habitual fue la torsi&#243;n &#40;64&#59; 52 &#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los ni&#241;os &#40;105&#59; 85&#44;4 &#37;&#41; consultaron en las primeras 24 h y hasta 68 &#40;55&#44;3 &#37;&#41; en las primeras 6 h&#46; Casi el 25 &#37; de los ni&#241;os consultan en alg&#250;n servicio m&#233;dico previo a la atenci&#243;n hospitalaria&#46; Treinta y dos ni&#241;os &#40;26 &#37;&#41; recibe alg&#250;n tipo de tratamiento&#44; en su mayor&#237;a analg&#233;sicos &#40;20&#59; 62&#44;5 &#37;&#41;&#46; El signo cl&#237;nico m&#225;s frecuente fue el edema en 102 &#40;83 &#37;&#41;&#44; siendo leve en 67 &#40;67&#44;6 &#37;&#41;&#44; 21 &#40;17 &#37;&#41; tienen calor y eritema&#46; De los 123&#44; tienen dolor articular leve o moderado &#40;80&#59;73 &#37;&#41;&#44; cojera &#40;71&#59; 58 &#37;&#41; y negativa a deambular &#40;20&#59; 16 &#37;&#41;&#46; Cinco ni&#241;os aportaban radiograf&#237;as normales&#46; De los 118 restantes&#44; se solicit&#243; radiograf&#237;a en 95 &#40;80&#44;5 &#37;&#41;&#46; En todos los casos de traumatismo de tobillo &#40;n &#61; 105&#41; con signos de Ottawa positivo se realiz&#243; radiograf&#237;a &#40;47&#59; 44&#44;8 &#37;&#41; frente a 39 &#40;67&#44;2 &#37;&#41; de los 58 casos con Ottawa negativo &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Previo a la realizaci&#243;n de la prueba el m&#233;dico piensa que puede existir patolog&#237;a &#243;sea en 46 &#40;48&#44;4 &#37;&#41; casos&#46; La radiograf&#237;a se interpret&#243; como patol&#243;gica en 12 &#40;siete fracturas&#44; cinco dudas diagn&#243;stica&#41;&#46; De los 123&#44; 33 &#40;26&#44;8 &#37;&#41;&#44; son remitidos al servicio de traumatolog&#237;a&#58; siete por fractura&#44; 14 por dudas diagn&#243;sticas y 12 para colocaci&#243;n de f&#233;rula&#46; Los ni&#241;os con Ottawa positivo fueron remitidos a traumatolog&#237;a con mayor frecuencia &#40;16&#47;47&#59; 34 &#37; frente a 10&#47;58&#59; 17&#44;2 &#37;&#41;&#44; no siendo la diferencia significativa&#46; El resto &#40;90&#59; 73&#44;1 &#37;&#41; fueron manejados en UP&#58; tratamiento analg&#233;sico 49 ni&#241;os &#40;54&#44;4 &#37;&#41; e inmovilizaci&#243;n &#43; analgesia 41 &#40;45&#44;5 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos en UP fueron&#58; traumatismo&#47;contusi&#243;n &#40;116&#59; 94&#44;3 &#37;&#41; y fractura &#40;7&#59; 5&#44;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La mayor&#237;a de los ni&#241;os con traumatismo de tobillo&#47;antepi&#233; pueden ser manejados en UP&#44; con tratamiento antiinflamatorio y&#47;o inmovilizaci&#243;n sin necesidad de ser remitidos al servicio de traumatolog&#237;a&#46; Existe un sobreuso de la radiolog&#237;a simple en esta patolog&#237;a&#44; por lo que es necesario delimitar su uso teniendo en cuenta tanto la cl&#237;nica como la exploraci&#243;n&#44; as&#237; como recibiendo mayor formaci&#243;n en esta patolog&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Perfil y tratamiento de las quemaduras en un servicio de urgencias pedi&#225;trico</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Andr&#233;s Olaizola&#44; M&#46;I&#46; Vega Mart&#237;n&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluce&#44; N&#46; Trebolazabala Quitante&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez y S&#46; Mintegi Raso</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El pediatra de urgencias debe conocer el tratamiento de las quemaduras&#44; como parte de la atenci&#243;n integral del ni&#241;o&#46; Desde hace 2 a&#241;os todos los ni&#241;os accidentados son inicialmente valorados por un pediatra en nuestro servicio&#46; En mayo de 2004 iniciamos un registro de las quemaduras que se atienden en nuestro servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer el perfil de las quemaduras que atendemos en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41;&#44; el tratamiento de las mismas&#44; y el papel del pediatra de urgencias&#46; Dise&#241;ar las situaciones de mayor riesgo potencial de quemadura en nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de las quemaduras atendidas en UP entre mayo y diciembre de 2004&#46; Se recogen datos demogr&#225;ficos&#44; mecanismo de la quemadura&#44; grado y superficie corporal quemada &#40;SCQ&#41;&#44; destino y su tratamiento en UP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atendieron durante 101 episodios de quemadura&#46; En m&#225;s de 2&#47;3 de los casos eran varones y casi la mitad &#40;45 &#37;&#41; menores de 3 a&#241;os&#46; Los s&#243;lidos calientes en primer lugar y las escaldaduras en segundo lugar son las causas m&#225;s frecuentes&#46; Tanto de forma aislada como en casos m&#250;ltiples la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la extremidad superior&#46; La mano est&#225; afectada en el 32 &#37; de los casos &#40;75 &#37; de las quemaduras por s&#243;lido caliente&#41; y la cara en el 20 &#37; &#40;33 &#37; de las escaldaduras&#41;&#46; En las partes de las quemaduras la SCQ es igual o menor al 5 &#37;&#46; En el grupo de SCQ &#62; 10 &#37;&#44; el 36 &#37; son por escaldaduras y el 14 &#37; por llama &#40;que globalmente es la causa en el 6&#44;7 &#37;&#41;&#46; En el 70 &#37; de las quemaduras la afectaci&#243;n era de 2&#46;&#186; grado y en 7 casos de 3&#46;&#186; &#40;tres por llama&#44; tres escaldaduras y una por electricidad&#41;&#46; El 51 &#37; de los pacientes fueron valorados por un cirujano pl&#225;stico&#44; siendo el resto tratados por el pediatra de urgencias&#46; La mayor&#237;a &#40;87 &#37;&#41; fueron dados de alta tras el tratamiento recibido en UP&#46; Cinco precisaron ingreso en planta&#44; tres en cuidados intensivos y dos en la unidad de quemados&#46; La probabilidad de que un ni&#241;o requiriese ingreso fue muy superior en caso de quemadura por llama o explosi&#243;n &#40;OR&#58; 38&#44;5&#59; IC 95 &#37;&#58; 4&#44;71-402&#41;&#46; Ninguno de los ni&#241;os con quemadura por un s&#243;lido caliente precis&#243; ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La mayor&#237;a de las quemaduras en nuestro entorno son de escasa gravedad y pueden ser tratadas de forma ambulatoria&#44; siendo la causa m&#225;s frecuente los s&#243;lidos calientes &#40;hornos&#44; planchas&#46;&#41; La escaldadura es el segundo mecanismo en frecuencia y en este caso se asocia con el grupo de quemaduras m&#225;s graves&#44; junto con las producidas por llama&#46; En casi la mitad de las consultas por quemadura en nuestro servicio&#44; el paciente es tratado exclusivamente por el pediatra de urgencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intoxicaciones y cardiolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Gil G&#243;mez&#44; C&#46; G&#243;mez Robles&#44; L&#46; Mart&#237;n de la Rosa&#44; I&#46; Dur&#225;n Hidalgo&#44; J&#46; Cano Espa&#241;a y C&#46; Calvo Mac&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cr&#237;ticos y Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Hospital Regional Universitario Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; evolutivos a corto plazo y terap&#233;uticos de casos de intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono &#40;CO&#41; en la edad pedi&#225;trica&#44; desde que se implant&#243; la determinaci&#243;n de carboxihemoglobina &#40;COHb&#41; en el servicio de urgencias y cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio retrospectivo de las historias cl&#237;nicas de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias entre enero de 1998 y diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atendieron 66 casos de intoxicaci&#243;n por CO&#44; la mayor&#237;a en el per&#237;odo invernal &#40;89&#44;4 &#37;&#41;&#46; La edad media fue de 8 a&#241;os &#40;4 d&#237;as-14 a&#241;os&#41;&#59; 50 &#37; ni&#241;os y 50 &#37; ni&#241;as&#46; Con frecuencia exist&#237;a asociaci&#243;n familiar &#40;81&#44;8 &#37;&#41;&#46; Las fuentes de CO fueron sobre todo calentadores o estufas dependientes de butano &#40;56 &#37;&#41;&#44; seguido de brasero de le&#241;a o carb&#243;n &#40;25&#44;75 &#37;&#41;&#46; Los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n m&#225;s frecuentes fueron&#58; cefalea &#40;71&#44;2 &#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;50 &#37;&#41;&#44; y alteraci&#243;n del nivel de consciencia &#40;37&#44;8 &#37;&#41;&#44; y en menor proporci&#243;n mareos &#40;31&#44;8 &#37;&#41;&#44; relajaci&#243;n de esf&#237;nteres &#40;6 &#37;&#41;&#44; dolor abdominal &#40;4&#44;5 &#37;&#41;&#44; 6 casos se mantuvieron asintom&#225;ticos&#46; Se determin&#243; la COHb en 63 casos &#40;95&#44;5 &#37;&#41;&#44; con un nivel medio de 23&#44;07 &#37; &#40;rango&#58; 6&#44;8-49&#44;6&#41;&#46; 20 casos &#40;30&#44;3 &#37;&#41; ten&#237;an niveles inferiores al 15 &#37; de COHb&#59; 22 &#40;33&#44;3 &#37;&#41; entre 15-25 &#37; COHb&#59; 18 &#40;27&#44;3 &#37;&#41; entre 25-35 &#37; de COHb&#59; y tres &#40;4&#44;5 &#37;&#41; superiores al 35 &#37; de COHb&#46; Se administr&#243; oxigenoterapia a alta concentraci&#243;n en 53 casos &#40;80&#44;3 &#37;&#41; durante una media de 8 h&#59; de ellos 13 &#40;19&#44;7 &#37;&#41; precisaron tratamiento en c&#225;mara hiperb&#225;rica&#46; Hubo un solo caso grave de COHb &#40;49&#44;6 &#37;&#41; que permaneci&#243; 8 d&#237;as ingresado&#44; con secuelas neurol&#243;gicas al alta&#46; Un reci&#233;n nacido estuvo ingresado en la unidad de neonatolog&#237;a durante 4 d&#237;as y permaneci&#243; asintom&#225;tico en todo momento &#40;COHb inicial&#58; 11&#44;3 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La intoxicaci&#243;n por CO es una situaci&#243;n dif&#237;cil de diagnosticar en ni&#241;os porque los s&#237;ntomas iniciales son muy inespec&#237;ficos y coinciden con los de otras enfermedades no t&#243;xicas&#46; La asociaci&#243;n familiar puede orientar al diagn&#243;stico&#46; Sospecharemos intoxicaci&#243;n por CO ante episodios de p&#233;rdida de consciencia o mareos en el ba&#241;o&#47;ducha&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Se deben realizar niveles de COHb ante la sospecha diagn&#243;stica&#44; e iniciar tratamiento con oxigenoterapia a alta concentraci&#243;n para prevenir las secuelas neurol&#243;gicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La bibliograf&#237;a especializada recomienda ox&#237;geno en c&#225;mara hiperb&#225;rica con niveles de COHb &#62; 25 &#37; y&#47;o p&#233;rdida de consciencia en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intoxicaci&#243;n aguda por ingesti&#243;n accidental de cannabis en ni&#241;o de 13 meses</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Leiva Gea&#44; I&#46; Pel&#225;ez Pleguezuelos&#44; C&#46; Sierra C&#243;rcoles&#44; J&#46; Salazar Quero&#44; P&#46; Mart&#237;n Mellado y A&#46; Leiva Gea</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El cannabis es una de las drogas psicoestimulantes m&#225;s utilizadas en la actualidad&#46; El principal componente psicoactivo es el delta-9-tetrahidrocannabinol &#40;THC&#41;&#46; La v&#237;a de administraci&#243;n m&#225;s com&#250;n es la inhalatoria&#44; teniendo un promedio de 3&#44;6 &#37; de THC y puede llegar hasta el 28 &#37;&#46; Otra forma de consumirlo es la v&#237;a oral&#46; El efecto por v&#237;a oral es m&#225;s lento&#44; duradero y variable&#46; La marihuana por v&#237;a oral se absorbe entre el 5-10 &#37; &#40;frente a 50 &#37; cuando es inhalada&#41; y sus efectos comienzan a ser aparentes al cabo de una hora con un efecto m&#225;ximo a las 2-3 h&#44; prolong&#225;ndose su acci&#243;n aproximadamente durante 5 h&#46; La intoxicaci&#243;n por cannabis en ni&#241;os peque&#241;os se produce generalmente tras la ingesti&#243;n de la droga por v&#237;a oral&#46; Los efectos generales son n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; sequedad de boca&#44; palidez e hiperemia conjuntival&#46; Alteraciones neuroconductuales como trastornos de nivel de consciencia de inicio agudo&#44; hipoton&#237;a&#44; ataxia&#44; midriasis o miosis moderada&#44; disminuci&#243;n de reflejos fotomotores&#44; modificaci&#243;n del humor&#46; El efectos cardiovascular m&#225;s com&#250;n es la taquicardia&#44; sin embargo en dosis elevadas suele producir bradicardia&#46; El tratamiento de la intoxicaci&#243;n aguda por cannabis se basa en medidas de soporte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentaci&#243;n de un caso de intoxicaci&#243;n aguda por cannabis en lactante de 13 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Lactante de 13 meses que acude a urgencias por presentar&#44; estando previamente bien&#44; cuadro de somnolencia&#44; temblor&#44; dismetr&#237;a y alteraci&#243;n del equilibrio&#46; Inestabilidad de la marcha &#40;ataxia aguda&#41;&#46; No bipedestaci&#243;n anteriormente conseguida a los 10 meses de edad&#46; AP&#58; sin inter&#233;s&#46; AF&#58; ambiente de drogadicci&#243;n familiar&#46; Exploraci&#243;n a su ingreso&#58; mal estado general&#59; afebril&#59; irritable&#59; rigidez de nuca con tendencia a la hiperextensi&#243;n del cuello&#59; pupilas isoc&#243;ricas y normorreactivas&#46; Glasgow 12&#47;15&#46; Frecuencia card&#237;aca&#58; 120 lat&#46;&#47;min&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 80&#47;50 mmHg&#46; Frecuencia respiratoria&#58; 32 resp&#46;&#47;min&#46; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 97 &#37;&#46; Se realiza TC y punci&#243;n lumbar que resultan normales&#46; Hemograma normal salvo trombocitopenia &#40;100&#46;000&#41;&#46; Bioqu&#237;mica normal&#46; PCR sin actividad&#46; Control de glucemias dentro de la normalidad&#46; Se solicitan t&#243;xicos en orina que resulta positivo para THC&#46; Evoluci&#243;n favorable a las pocas horas de su ingreso con medidas de soporte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El importante consumo de cannabis en la sociedad actual facilita el acceso de los pacientes pedi&#225;tricos a esta droga&#46; En ni&#241;os peque&#241;os la intoxicaci&#243;n se produce generalmente por la ingesta accidental&#46; El interrogatorio minucioso y la detecci&#243;n de la droga permite establecer el diagn&#243;stico de esta intoxicaci&#243;n pocas veces sospechada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intoxicaci&#243;n aguda por coca&#237;na&#58; diagn&#243;stico en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Garc&#237;a Arnaldich&#44; J&#46; Mart&#237; Mas&#44; E&#46; Bosch Castells&#44; R&#46; Castellarnau Figueras&#44; R&#46; Monn&#233; Gelonch y X&#46; Allu&#233; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitari Joan XXIII&#46; Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento&#58;</span> La coca&#237;na tiene acci&#243;n estimulante en el sistema nervioso central y perif&#233;rico con efectos fisiol&#243;gicos y psicol&#243;gicos&#44; siendo la v&#237;a entrada en &#243;rganos diana de la toxicidad&#58; cerebro&#44; coraz&#243;n&#46; Los efectos adversos est&#225;n bien documentados en adultos&#44; aunque son pocos los casos pedi&#225;tricos comunicados&#44; originando intoxicaciones con manifestaciones cl&#237;nicas diversas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar peculiaridades cl&#237;nicas de 3 ni&#241;os con intoxicaci&#243;n por coca&#237;na con especial inter&#233;s en que tanto la accidental o pasiva &#40;leche materna&#44; inhalaci&#243;n humo&#44; ingesta&#41;&#44; como la inducida &#40;maltrato infantil&#41; es posible en ni&#241;os peque&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;o de 13 a&#241;os que presenta n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; sudoraci&#243;n y cefalea&#46; Acude sin acompa&#241;ante&#58; hijo de padres separados &#40;padre ex ADVP y VIH positivo&#41;&#44; vive en un centro de acogida&#44; tratamiento psiqui&#225;trico&#44; solo en casa por ingreso del padre&#46; Por sintomatolog&#237;a e historia se solicita t&#243;xicos en orina positivos a coca&#237;na&#46; Reconoce inhalaci&#243;n 3 h antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;o de 14 a&#241;os y 7 meses&#44; con trastorno agudo de la conducta&#46; Se despierta a las 6 de la madrugada con agitaci&#243;n&#44; alucinaciones visuales y habla incoherente&#46; Duerme una hora y despierta con n&#225;useas&#44; cefalea y amnesia&#46; Exploraci&#243;n normal&#46; Refiere incendio en su casa un a&#241;o antes sufriendo la madre intoxicaci&#243;n por CO&#59; el d&#237;a antes del cuadro actual fue testigo del incendio&#46; Ante la cl&#237;nica neurol&#243;gica poco clara se solicita t&#243;xicos en orina positivo a cannabis y coca&#237;na&#46; Reconoce ser fumador&#44; haber probado el cannabis y el alcohol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Ni&#241;a de 2 meses&#44; con lactancia artificial&#44; cianosis&#44; dificultad respiratoria y alteraci&#243;n de la consciencia&#46; REG&#44; fiebre&#44; desconexi&#243;n&#44; mirada fija&#44; midriasis&#44; hiperton&#237;a&#44; taquicardia&#44; taquipnea&#44; sibilancias e hipoventilaci&#243;n&#46; Oxigenoterapia&#44; fluidoterapia y diazepam&#46; Acidosis respiratoria y t&#243;xicos en orina positivos a coca&#237;na&#46; Los padres no acuden a urgencias por distocia social&#58; padre VIH positivo&#44; ADVP&#44; madre con epilepsia&#46; Evoluci&#243;n satisfactoria a la desaparici&#243;n cl&#237;nica neurol&#243;gica a las 6 h del episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas diferenciales de nuestros pacientes&#58;</span> Edad&#44; origen&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica y gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La intoxicaci&#243;n por drogas de abuso en ni&#241;os es infrecuente pero debe tenerse en cuenta en urgencias&#46; Aunque los adolescentes son los principales consumidores es una posibilidad que hay que considerar en otras edades&#44; ya que la intoxicaci&#243;n accidental o infringida es posible&#46; Sospechar ante la cl&#237;nica neurol&#243;gica de etiolog&#237;a desconocida o poco clara&#44; sobre todo en ni&#241;os sanos y con entorno familiar sospechoso de consumo&#44; con especial importancia de anamnesis dirigida y exhaustiva&#46; Los pediatras de urgencias deben tener preparaci&#243;n suficiente para tratar esta intoxicaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cianosis en un lactante&#58; metahemoglobinemia</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Vel&#225;zquez Cerd&#225;&#44; E&#46; Ca&#241;adell Yetano&#44; C&#46; Parra Cotanda&#44; V&#46; Tenorio Romojaro&#44; G&#46; Estopi&#241;&#225; Ferrer&#44; M&#46; Morales S&#225;nchez y J&#46; Quilis Esquerra</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> Recordar la metahemoglobinemia como posible causa de cianosis en el lactante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Lactante de 9 meses&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos ni familiares de inter&#233;s&#44; que es remitida del ambulatorio por cianosis peribucal&#44; irritabilidad y taquicardia de pocas horas de evoluci&#243;n&#46; A su llegada a urgencias presenta&#58; temperatura axilar 36&#44;6 &#176;C&#59; presi&#243;n arterial&#58; 93&#47;70 mmHg&#59; frecuencia card&#237;aca&#58; 150 lat&#46;&#47;min&#59; frecuencia respiratoria&#58; 46 resp&#46;&#47;min y saturaci&#243;n de hemoglobina del 89 &#37; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 21 &#37;&#44; que no mejora a pesar de la administraci&#243;n de ox&#237;geno&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca irritabilidad&#44; cianosis peribucal y palidez cut&#225;nea&#44; estando hemodin&#225;micamente estable y con auscultaci&#243;n card&#237;aca y pulmonar normales&#46; Se realiza radiograf&#237;a de t&#243;rax y electrocardiograma que son normales&#44; al igual que hemograma&#44; ionograma y funci&#243;n renal&#44; el equilibrio &#225;cido-base venoso revela discreta acidosis metab&#243;lica&#46; Al realizar la extracci&#243;n de sangre destaca coloraci&#243;n marr&#243;n&#46; Reinterrogando&#44; la madre comenta que hace 5 d&#237;as inici&#243; alimentaci&#243;n con pur&#233; de espinacas que ha mantenido en el refrigerador&#46; Ante la sospecha de metahemoglobinemia&#44; se realiza test de la mezcla&#44; que es positivo y se cuantifican niveles de metahemoglobinemia&#46; Se inicia tratamiento con azul de metileno&#44; con mejor&#237;a r&#225;pida de la cianosis&#46; Posteriormente&#44; se confirma el diagn&#243;stico al recibir resultados de metahemoglobinemia del 19&#44;8 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La metahemoglobinemia es una enfermedad que tiene distintas etiolog&#237;as&#44; siendo m&#225;s frecuente la adquirida que se produce por ingesta de agentes oxidantes&#44; entre ellos las verduras con alto contenido en nitratos&#46; Est&#225;n especialmente predispuestos los lactantes menores de 6 meses por distintos factores&#46; En urgencias&#44; ante un lactante con cianosis&#44; una vez descartada la etiolog&#237;a pulmonar y card&#237;aca hay que pensar en la metahemoglobinemia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A prop&#243;sito de dos casos de metahemoglobinemia en el &#250;ltimo a&#241;o tras consumir borraja</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Torres Claveras&#44; G&#46; Lou Franc&#233;s&#44; A&#46; L&#225;zaro Al&#225;ez&#44; M&#46; Dupl&#225; Arenaz&#44; C&#46; Campos Calleja y J&#46;L&#46; Pe&#241;a Segura</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Infantil Universitario Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentos y objetivos&#58;</span> En la introducci&#243;n de la alimentaci&#243;n complementaria del lactante es recomendable extremar las medidas de preparaci&#243;n y conservaci&#243;n de las verduras con alto contenido en nitratos para evitar nuevos casos de metahemoglobinemia adquirida&#46; Deben ser preparadas para su consumo inmediato&#44; o en caso de no ser posible&#44; congelarlas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Lactante de 17 meses que acude por cianosis de 2 h de evoluci&#243;n y v&#243;mitos&#46; Sin antecedentes de inter&#233;s&#46; Hab&#237;a comido borraja preparada 8 h antes y conservada en un termo&#46; Presentaba buen estado general&#44; cianosis generalizada&#44; sin dificultad respiratoria ni taquipnea&#44; resto de exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Peso&#58; 10&#44;5 kg &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25</span>&#41;&#46; Temperatura&#58; 36&#44;5 &#176;C&#46; Frecuencia card&#237;aca&#58; 170 lat&#46;&#47;min&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 90&#47;50 mmHg&#46; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 83 &#37;&#46; Se administr&#243; ox&#237;geno al 100 &#37;&#46; Pruebas complementarias&#58; 22&#46;400 leucocitos con f&#243;rmula normal&#44; hemoglobina&#44; gasometr&#237;a y bioqu&#237;mica normales&#44; nitritos en orina negativos&#46; Metahemoglobinemia de 25 &#37;&#44; control a las 5 h 8&#44;9 &#37;&#46; Tras 15 h en observaci&#243;n fue dado de alta&#44; remiti&#233;ndose a consulta de hematolog&#237;a para estudio de hemoglobinopat&#237;as que fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Lactante de 11 meses que acude por cianosis de una hora de evoluci&#243;n&#46; Desde hace 4 d&#237;as presenta cuadro catarral&#46; Hab&#237;a comido pur&#233; de patata&#44; borraja y carne preparado 24 h antes y conservado en la nevera&#46; Presentaba buen estado general&#44; cianosis generalizada sin distr&#233;s respiratorio y resto de exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Peso&#58; 9&#44;4 kg &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25-50</span>&#41; Temperatura&#58; 36 &#176;C&#46; Frecuencia card&#237;aca&#58; 180 lat&#46;&#47;min&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 120&#47;70 mmHg&#46; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 80 &#37;&#46; Se administr&#243; ox&#237;geno al 100 &#37;&#46; Pruebas complementarias&#58; 20&#46;400 leucocitos con f&#243;rmula normal&#44; hemoglobina&#44; gasometr&#237;a y bioqu&#237;mica normales&#44; nitritos en orina negativos&#46; Metahemoglobinemia de 54&#44;6 &#37;&#46; Se administr&#243; 1 mg&#47;kg de azul de metileno intravenoso al 1 &#37;&#44; siendo el nivel a las 5 h menor del 1 &#37;&#46; Estudio de hemoglobinopat&#237;as posterior normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ingesta de alimentos con alto contenido en nitratos&#44; ciertos t&#243;xicos&#44; f&#225;rmacos y la diarrea pueden provocar metahemoglobinemia adquirida&#46; En nuestros casos&#44; la causa fue la borraja&#44; hortaliza t&#237;pica de Arag&#243;n&#44; que contiene altos niveles de nitratos&#46; La forma y el tiempo de conservaci&#243;n probablemente incrementaron su concentraci&#243;n&#46; La cianosis es el s&#237;ntoma principal y el mejor indicador de la hipoxemia&#46; Se recomienda tratamiento con azul de metileno intravenoso en los pacientes con niveles de metahemoglobinemia superiores al 30 &#37;&#44; como sucedi&#243; en nuestro segundo caso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Taquicardia maligna como manifestaci&#243;n inicial de una miocardiopat&#237;a dilatada</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; G&#243;mez G&#243;mez&#44; E&#46; Rup&#233;rez Garc&#237;a&#44; C&#46; Romero Iturbe&#44; N&#46; Clerigu&#233; Arrieta&#44; F&#46; Gallinas Victoriano y J&#46;E&#46; Olivera Olmedo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> Describir la actuaci&#243;n en urgencias ante un lactante con taquicardias&#44; supraventricular y ventricular&#44; malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Lactante de 2 meses que acude a consulta de gastroenterolog&#237;a para descartar reflujo gastroesof&#225;gico por v&#243;mitos posprandiales y escasa ganancia ponderal&#46; Se le detecta una taquicardia&#44; y es remitido a urgencias&#46; Antecedentes personales&#58; gestaci&#243;n normal de 37 semanas&#46; Parto por ces&#225;rea por sospecha de p&#233;rdida de bienestar fetal&#46; PRN&#58; 2&#46;430 g&#46; Metabolopat&#237;as negativas&#46; No vacunaci&#243;n&#46; Una consulta previa en urgencias por v&#243;mitos&#46; No historia previa de fiebre&#44; ni infecciones&#44; ni tratamientos medicamentosos&#46; Exploraci&#243;n&#58; peso&#58; 3&#44;9 kg &#40;&#60; P<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#44; temperatura rectal&#58; 36&#44;4 &#176;C&#46; Aceptable estado general&#44; bien hidratada&#44; sin signos de bajo gasto y hemodin&#225;micamente estable&#46; Monitorizaci&#243;n continua &#40;frecuencia card&#237;aca&#58; 230 lat&#46;&#47;min&#59; presi&#243;n arterial&#58; 65&#47;40 mmHg&#59; frecuencia respiratoria&#58; 30 resp&#46;&#47;min&#59; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 94 &#37;&#41;&#46; ECG&#58; taquicardia a 230 lat&#46;&#47;min con complejo QRS estrecho alternando con per&#237;odos de salvas de taquicardia ventricular&#46; Laboratorio&#58; hemograma&#44; bioqu&#237;mica e ionograma normales&#46; Equilibrio &#225;cido-base&#58; pH 7&#44;27&#59; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50 mmHg&#59; bicarbonato 23 mmol&#47;l&#46; Enzimas card&#237;acos CPK-MB 12&#44;2 U&#47;l&#44; troponina 0&#44;03 ng&#47;ml&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; cardiomegalia global &#40;ICT &#61; 0&#44;57&#41;&#44; vascularizaci&#243;n pulmonar normal&#46; Ecocardiograf&#237;a&#58; ventr&#237;culo izquierdo dilatado &#40;DDVI 28 mm&#41;&#44; disminuci&#243;n de la contractilidad &#40;FE 35 &#37;&#41;&#44; sin anomal&#237;as estructurales&#46; Tratamiento en urgencias&#58; Amiodarona intravenosa &#40;5 mg&#47;kg&#41; con mejor&#237;a del trazado electrocardiogr&#225;fico&#46; Progresa hacia signos de bajo gasto &#40;palidez&#44; disnea&#44; hepatomegalia&#41;&#44; se asocia tratamiento inotr&#243;pico con dobutamina y se traslada a la UCIP&#46; Evoluci&#243;n en UCIP&#58; taquiarritmia controlada con perfusi&#243;n de amiodarona&#46; Precisa dopamina y enalapril mejorando la contractilidad card&#237;aca&#46; Ante la sospecha de miocarditis se asocian corticoides &#40;metilprednisolona&#41; y gammaglobulina &#40;2 g&#47;kg&#41; intravenosos&#46; Estudios serol&#243;gicos y virol&#243;gicos negativos &#40;coxsackie A y B&#44; Echo&#44; CMV&#44; adenovirus y rotavirus&#41;&#46; Actualmente sigue tratamiento ambulatorio con amiodarona y se ha normalizado la funci&#243;n card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> En los lactantes la taquicardia sostenida puede inducir insuficiencia card&#237;aca congestiva con manifestaciones cl&#237;nicas muy inespec&#237;ficas &#40;irritabilidad&#44; rechazo de las tomas&#44; v&#243;mitos&#41;&#46; DD&#58; cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; alteraciones hidroelectrol&#237;ticas severas&#44; f&#225;rmacos y drogas&#44; infecciones graves&#44; s&#237;ndromes &#40;WPW&#44; QT largo&#41;&#44; miocarditis&#44; miocardiopat&#237;as metab&#243;licas y alteraciones tiroideas&#46; La amiodarona es un arma eficaz para el tratamiento de las taquiarritmias malignas&#44; con pocos efectos secundarios inmediatos y menos recurrencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pericarditis neumoc&#243;cica en lactante de tres meses</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Prieto Mart&#237;nez&#44; I&#46; Jim&#233;nez L&#243;pez&#44; V&#46; Nebreda P&#233;rez&#44; G&#46; L&#243;pez Gonz&#225;lez&#44; R&#46; Gonz&#225;lez Escudero y O&#46; Ord&#243;&#241;ez S&#225;ez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La pericarditis neumoc&#243;cica&#44; rara en nuestros d&#237;as&#44; suele aparecer como complicaci&#243;n en pacientes con un foco primario de infecci&#243;n&#58; neumon&#237;a&#44; otitis media&#44; aunque puede ser manifestaci&#243;n primaria como ocurre en nuestro caso cl&#237;nico&#46; La etiolog&#237;a actual m&#225;s frecuente de pericarditis bacteriana son bacilos gramnegativos y estafilococos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante de 3 meses con cuadro de irritabilidad nocturna&#44; rechazo de las tomas y s&#237;ndrome febril &#40;m&#225;ximo&#44; 38 &#176;C&#41; en las 12 h previas&#59; en contexto de cuadro catarral de varios d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Embarazo controlado&#44; RNT&#58; 38 semanas&#44; calendario vacunal al d&#237;a &#40;no prevenar&#41;&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; aspecto s&#233;ptico&#44; frecuencia respiratoria&#58; 75 resp&#46;&#47;min&#59; frecuencia card&#237;aca&#58; 170 lat&#46;&#47;min&#59; presi&#243;n arterial&#58; 89&#47;55 mmHg&#59; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 96 &#37;&#46; No distr&#233;s&#46; ACP&#58; normal&#46; Abdomen&#58; doloroso&#44; hepatomegalia de 5&#44;5 cm&#46; Pulsos braquiales y femorales palpables&#46; Men&#237;ngeos negativos&#46; Ante el cuadro de polipnea sin distr&#233;s con ACP normal y buena SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; taquicardia e importante hepatomegalia se sospech&#243; insuficiencia card&#237;aca&#46; El paciente presentaba asimismo aspecto s&#233;ptico y abdomen muy doloroso&#46; Se solicitaron las siguientes exploraciones complementarias&#58; hemograma&#58; 27&#46;600 leucocitos&#47;&#956;l &#40;64 &#37; segmentados&#44; 5 &#37; cayados&#41; y 443&#46;000 plaquetas&#47;&#956;l&#46; Hemocultivo&#46; PCR &#62; 12 mg&#47;dl&#46; Bioqu&#237;mica LCR&#44; pruebas de coagulaci&#243;n y ECG normales&#46; Radiograf&#237;a t&#243;rax&#58; cardiomegalia&#59; ecograf&#237;a abdominal&#58; normal apreci&#225;ndose derrame peric&#225;rdico al explorar la regi&#243;n card&#237;aca&#46; Se traslad&#243; a UCIP donde se realiz&#243; ecocardiograf&#237;a&#44; que mostr&#243; derrame peric&#225;rdico con tabicamiento y datos de pretaponamiento card&#237;aco&#46; Se evacuaron 53 ml de l&#237;quido seropurulento dejando cat&#233;ter de drenaje y se inici&#243; antibioterapia emp&#237;rica con ampicilina y cefotaxima intravenosa&#46; Tanto en hemocultivo como en cultivo de l&#237;quido peric&#225;rdico se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> sensible a penicilina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> No debemos olvidarnos del fallo card&#237;aco como posible etiolog&#237;a ante un cuadro con polipnea marcada y datos de preshock no explicables por patolog&#237;a pulmonar&#46; La sospecha cl&#237;nica urgente es vital para la buena evoluci&#243;n del cuadro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presi&#243;n arterial en urgencias pedi&#225;tricas&#46; &#191;Se valora de forma adecuada&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Mara&#241;&#243;n Pardillo&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro&#44; D&#46; Crespo Marcos&#44; P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; A&#46; Abad Revilla y C&#46; Merello Godino</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar los ni&#241;os que se les toma la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en la sala de triage de un servicio de urgencias pedi&#225;tricas y determinar si las tomas de PA son valoradas de forma adecuada durante su estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo transversal desde el 1 de septiembre al 15 de diciembre de 2004 de los ni&#241;os que se realiz&#243; toma de PA en el servicio de urgencias de pediatr&#237;a&#46; Tambi&#233;n se analizaron los pacientes que seg&#250;n el motivo de consulta y&#47;o antecedentes personales se deber&#237;a haber tomado la PA en triage&#46; Se excluyeron aquellos pacientes con una prioridad 1 de un sistema de triage de 4 a los que se determina siempre las constantes vitales&#46; Para el estudio se revisaron todos los informes de triage y de alta recogiendo los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; motivo de consulta&#44; PA en triage&#44; PA en la sala de exploraci&#243;n o en la sala de observaci&#243;n y diagn&#243;stico al alta&#46; Los motivos de consulta&#44; antecedentes personales y diagn&#243;sticos al alta que consideramos adecuados para la toma de PA en triage son los revisados en la literatura m&#233;dica&#46; La determinaci&#243;n de los percentiles de PA se realiz&#243; seg&#250;n la Task Force Pediatrics de 1987&#46; Se defini&#243; PA elevada la PA sist&#243;lica y&#47;o diast&#243;lica &#62; P<span class="elsevierStyleInf">95</span> y PA baja la PA sist&#243;lica y&#47;o diast&#243;lica &#60;  P<span class="elsevierStyleInf">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio acudieron a urgencias 21&#46;763 ni&#241;os y se recogieron datos de 1&#46;159&#46; La edad media de los ni&#241;os estudiados fue de 6&#44;4 a&#241;os &#40;1 mes a 16 a&#241;os&#41;&#46; De los ni&#241;os a los que se deber&#237;a tomar la PA en triage &#40;973&#41; s&#243;lo se tom&#243; al 46&#44;5 &#37;&#46; De los pacientes que no se tom&#243; la PA en triage tampoco se tom&#243; posteriormente en el 73&#44;1 &#37;&#46; Tuvieron PA elevada 86 ni&#241;os &#40;16&#44;1 &#37;&#41; en triage y s&#243;lo en 12 &#40;14 &#37;&#41; se volvi&#243; a determinar&#46; 80 ni&#241;os &#40;15 &#37;&#41; presentaban PA baja en triage y de estos s&#243;lo se volvi&#243; a tomar a 8 &#40;10 &#37;&#41;&#46; Por grupos de edad la toma de PA en triage fue&#58; de 0 a 1 a&#241;os de 35&#44;7 &#37;&#44; de 1 a 3 a&#241;os el 43&#44;4 &#37;&#44; de 3 a 11 a&#241;os el 47&#44;8 &#37; y  &#62; 11 a&#241;os un 63&#44;4 &#37;&#44; siendo estos resultados estad&#237;sticamente significativos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> De los ni&#241;os a los que se deber&#237;a tomar la PA en triage no se tom&#243; a la mitad de ellos&#44; por lo que es necesario consensuar las indicaciones de este par&#225;metro en triage&#46; Es importante valorar las cifras seg&#250;n el contexto cl&#237;nico del paciente y no menospreciar las cifras de PA tomadas&#46; Ante determinados motivos de consulta independientemente de la edad del ni&#241;o se deber&#237;a tomar la PA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infrecuente etiolog&#237;a del shock en lactante</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;J&#46; S&#225;nchez &#193;lvarez&#44; E&#46;P&#46; Torres Begara&#44; V&#46; Garc&#237;a Bernabeu&#44; M&#46;J&#46; Lirola Cruz&#44; E&#46; P&#233;rez Gonz&#225;lez y A&#46; Carmona Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Instituto Hispalense de Pediatr&#237;a&#46; USP Cl&#237;nica Sagrado Coraz&#243;n&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> No es muy habitual encontrarnos con lactantes en estado de shock en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#46; La causa m&#225;s frecuente de shock en lactantes previamente sano en nuestro medio es la infecciosa&#59; no obstante&#44; hay que descartar otras etiolog&#237;as ya que&#44; aunque la fase inicial es remontar la inestabilidad hemodin&#225;mica es fundamental tratar la causa desencadenante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Lactante mujer de 2 meses de edad que acude al servicio de urgencias por mal estado general&#44; estancamiento de la curva ponderoestatural en las &#250;ltimas 3 semanas&#44; rechazo de las tomas en las &#250;ltimas 36 h y tres deposiciones l&#237;quidas abundantes en las &#250;ltimas 24 h&#46; Se constata despu&#233;s de una segunda anamnesis una mala t&#233;cnica en la preparaci&#243;n de la alimentaci&#243;n &#40;f&#243;rmula m&#225;s concentrada&#41;&#46; Antecedentes personales&#58; CIR por HTA materna&#44; peso al nacer 1&#46;930 g&#44; poliglobulia e hipoglucemia asintom&#225;tica&#44; ictericia isoinmune&#44; en tratamiento con suplementos nutricionales por mala curva ponderal&#46; Exploraci&#243;n&#58; peso 2&#46;600 g&#59; temperatura&#44; 37&#44;4 &#176;C&#59; mal estado general&#44; palidez c&#233;rea&#44; cutis reticulada&#44; desnutrida&#44; sequedad marcada de mucosa&#44; signo del pliegue&#44; fontanela deprimida&#44; relleno capilar lento&#44; frialdad acra&#44; subcianosis perioral&#46; Coraz&#243;n r&#237;tmico a 80 lat&#46;&#47;min&#59; presi&#243;n arterial&#44; 95&#47;78 mmHg&#59; pulsos perif&#233;ricos d&#233;biles&#44; polipneica&#44; respiraci&#243;n acid&#243;tica&#44; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al ingreso 75 &#37;&#44; abdomen distendido&#46; Pruebas complementarias&#58; hemoglobina&#44; 8&#44;9 mg&#47;dl&#59; leucocitos&#44; 38&#46;000 con f&#243;rmula normal&#59; plaquetas 116&#46;300&#59; PCR 44&#59; gasometr&#237;a venosa pH 6&#44;78&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 6&#44; EB &#173;27&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 45&#44; 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X Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (III)
X Annual Meeting of the Spanish Society of Pediatric Emergencies (III)
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Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudio de la cl&#237;nica de presentaci&#243;n de los tumores cerebrales en ni&#241;os&#44; as&#237; como de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de los mismos y su localizaci&#243;n&#46; Se trata de intentar establecer cu&#225;les son los s&#237;ntomas m&#225;s habituales de consulta al inicio y en el momento del diagn&#243;stico&#44; con la intenci&#243;n de disminuir el tiempo medio de detecci&#243;n de estos tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se recogi&#243; la informaci&#243;n de manera retrospectiva a partir de las historias cl&#237;nicas de los pacientes entre &#173;16 a&#241;os intervenidos en nuestro centro por un tumor cerebral primario en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron 50 pacientes&#44; de los cuales el 58 &#37; eran varones y el 50 &#37; pertenec&#237;an al grupo de 5-16 a&#241;os&#44; siendo el 52 &#37; de localizaci&#243;n supratentorial&#46; El astrocitoma fue el tumor m&#225;s frecuente &#40;37 &#37;&#41;&#46; Obtuvimos el tiempo al diagn&#243;stico&#44; siendo la mediana de 30 d&#237;as&#44; con un rango de 0 a 2&#46;190 d&#237;as&#46; El 75 &#37; fueron diagnosticados antes de los 2 meses del inicio de la cl&#237;nica&#46; Encontramos una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el tiempo al diagn&#243;stico y la edad &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; siendo el grupo de 0 a 2 a&#241;os en el que se diagnostic&#243; antes &#40;mediana 6 d&#237;as&#41;&#44; pero no se encontr&#243; relaci&#243;n con el resto de variables&#46; En el momento del diagn&#243;stico&#44; en el grupo de 0 a 2 a&#241;os el 50 &#37; presentaba un aumento del per&#237;metro cef&#225;lico y el 33&#44;3 &#37; un cuadro de n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#59; de 2 a 5 a&#241;os un 72&#44;7 &#37; ten&#237;a n&#225;useas&#47;v&#243;mitos y el 54&#44;6 &#37; presentaba cefalea&#59; entre los 5 y 16 a&#241;os la cefalea estaba presente en un 47&#44;8 &#37; de los casos y en el 30&#44;4 &#37; de ellos encontramos papiledema&#46; El 83 &#37; de las cefaleas se acompa&#241;aban de n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El correcto diagn&#243;stico de los tumores cerebrales en ni&#241;os requiere en general varios meses&#44; siendo en nuestro estudio menor de lo esperado respecto a otras series&#46; El tiempo transcurrido hasta el diagn&#243;stico fue mayor en el grupo de 0-2 a&#241;os&#46; La cl&#237;nica de presentaci&#243;n es significativamente diferente para los distintos grupos de edad&#44; pero no es patognom&#243;nica de los tumores cerebrales&#44; lo que dificulta el diagn&#243;stico precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n de virus de Epstein-Barr y leucosis aguda&#58; consideraciones diagn&#243;sticas</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Jord&#225;n Lucas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; P&#46; Bastida Vila<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu<span class="elsevierStyleSup">1</span> y E&#46; Vara Robles<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La leucosis aguda y el s&#237;ndrome mononucle&#243;sico constituyen&#44; en muchos casos&#44; dos entidades de espectro cl&#237;nico similar que&#44; adem&#225;s&#44; pueden presentarse asociadas en un mismo paciente&#46; En las fases iniciales de una leucosis la detecci&#243;n de serolog&#237;as IgM positivas para el virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41; puede retrasar el diagn&#243;stico&#46; Existen dos hip&#243;tesis sobre esta asociaci&#243;n&#58; reactivaci&#243;n del VEB en un paciente inmunodeprimido por la leucosis incipiente &#40;poco probable&#59; ser&#237;a asintom&#225;tica e IgM VEB negativa&#41; o primoinfecci&#243;n concomitante &#40;lo m&#225;s probable&#44; aunque no existen estudios&#41;&#46; La leucosis no puede considerarse una complicaci&#243;n evolutiva del s&#237;ndrome mononucle&#243;sico por VEB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;o de 2 a&#241;os&#46; Fiebre de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; odinofagia&#44; exudados amigdalares y adenopat&#237;as laterocervicales&#46; Recibi&#243; tratamiento antibi&#243;tico y acudi&#243; a urgencias por la aparici&#243;n de urticaria&#46; Anal&#237;tica&#58; leve anemia&#44; leucocitos 5&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;bandas 1 &#37;&#44; neutr&#243;filos 3 &#37;&#44; linfocitos 94 &#37;&#44; monocitos 2 &#37;&#41;&#59; serolog&#237;as VEB&#43;&#46; Enfocado como mononucleosis infecciosa y&#44; por la persistencia de s&#237;ntomas&#44; se realiz&#243; nuevo control 10 d&#237;as despu&#233;s&#58; Hb 8&#44;3 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito 24&#44;8 &#37;&#59; leucocitos 3&#44;9 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 10 &#37;&#44; linfocitos 76 &#37;&#44; reactivos 10 &#37;&#41;&#59; plaquetas 56 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#59; LDH 713 U&#47;l&#59; &#225;cido &#250;rico 2&#44;3 mg&#47;dl&#46; Se decidi&#243; ingreso para estudio de pancitopenia y se practic&#243; un aspirado de m&#233;dula &#243;sea que mostr&#243; infiltraci&#243;n por c&#233;lulas bl&#225;sticas linfoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;a de 8 a&#241;os&#46; Astenia y adenopat&#237;as laterocervicales&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitos 3&#44;3 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;cayados 2 &#37;&#44; neutr&#243;filos 56 &#37;&#44; linfocitos 37 &#37;&#41;&#59; Paul Bunnell&#43;&#59; A las 2 semanas&#44; nuevas adenopat&#237;as&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitos 13 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;cayados 3 &#37;&#44; neutr&#243;filos 40 &#37;&#44; linfocitos 45 &#37;&#44; monocitos 7 &#37;&#41;&#59; plaquetas 156 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#59; Serolog&#237;as VEB&#43;&#46; 15 d&#237;as despu&#233;s&#44; aumentaron las adenopat&#237;as y la astenia y apareci&#243; hepatoesplenomegalia&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitos 30&#44;5 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 13 &#37;&#44; linfocitos 55 &#37;&#44; blastos 22 &#37;&#41;&#59; plaquetas 68 x  10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#59; LDH 1&#46;262 U&#47;l&#46; Se realiz&#243; aspirado de m&#233;dula &#243;sea que mostr&#243; infiltraci&#243;n por c&#233;lulas de morfolog&#237;a linfobl&#225;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Los signos de alarma de leucosis en pacientes etiquetados de s&#237;ndrome mononucle&#243;sico son&#58; reacciones leucemoides o leucopenias graves&#59; anemia grave&#59; plaquetopenia severa y&#47;o sintom&#225;tica&#59; aumento de LDH y&#47;o &#225;cido &#250;rico&#46; El examen a microscopia &#243;ptica de la sangre perif&#233;rica es imprescindible para diferenciar linfocitos reactivos y blastos&#46; Estas c&#233;lulas pueden quedar enmascaradas cuando se utiliza un contador autom&#225;tico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Actitud ante el paciente inmigrante en urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Berrueco Moreno&#44; P&#46; Casano Sancho&#44; O&#46; Garc&#237;a Algar&#44; A&#46; Mart&#237;nez Roig&#44; M&#46; Bonet Alcaina y J&#46; Lozano Blasco</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital del Mar&#46; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La poblaci&#243;n inmigrante en nuestro entorno est&#225; creciendo de forma exponencial&#46; Seg&#250;n datos del &#250;ltimo censo de 2002&#44; supone el 3&#44;2 &#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; de los cuales el 10 &#37; son menores de 15 a&#241;os&#46; En nuestra &#225;rea de referencia&#44; en los &#250;ltimos 15 a&#241;os el n&#250;mero de inmigrantes se ha quintuplicado y representan el 9 &#37; de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Conocer la patolog&#237;a que presenta la poblaci&#243;n pedi&#225;trica inmigrante que atendemos en nuestro centro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Valorar la necesidad de protocolos espec&#237;ficos dirigidos a este grupo poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; en el que revisamos entre enero de 2002 y enero de 2005&#44; los ingresos hospitalarios de pacientes inmigrantes con patolog&#237;a poco prevalente en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En nuestro servicio de urgencias se atendieron en el per&#237;odo de estudio una media de 9&#46;600 pacientes&#47;a&#241;o&#44; con 1&#46;012 ingresos&#47;a&#241;o&#46; De los ni&#241;os inmigrantes ingresados&#44; el 31&#44;6 &#37; eran hijos de inmigrantes&#44; y de &#233;stos el 20 &#37; hab&#237;an nacido en nuestro pa&#237;s&#46; En este per&#237;odo se recogen un total de 979 ingresos de pacientes inmigrantes&#46; El 98&#44;7 &#37; fue ingresado por patolog&#237;a propia de la edad pedi&#225;trica&#44; y s&#243;lo el 1&#44;3 &#37; por patolog&#237;a poco prevalente en nuestro medio&#46; Teniendo en cuenta su procedencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; datos anal&#237;ticos o exploraciones complementarias&#44; se diagnostican 12 pacientes &#40;con un rango de edad entre un mes y 13 a&#241;os&#41; de diferentes enfermedades poco frecuentes&#46; De ellos&#44; cuatro hab&#237;an nacido en nuestro pa&#237;s pero ambos padres eran inmigrantes&#59; y el resto nacieron en otros pa&#237;ses&#46; En orden de frecuencia su origen fue&#58; Pakist&#225;n &#40;n  &#61; 4&#41;&#44; Marruecos &#40;n &#61; 4&#41;&#44; Filipinas &#40;n &#61; 1&#41;&#44; Bolivia &#40;n &#61; 1&#41;&#44; Rumania &#40;n &#61; 1&#41; y Mozambique &#40;n &#61; 1&#41;&#46; Las patolog&#237;as diagnosticadas fueron&#58; paludismo &#40;2&#41; como diagn&#243;stico de cuadro febril&#46; Enfermedad tuberculosa como causa de tos persistente &#40;1&#41;&#46; Retraso ponderoestatural &#40;1&#41;&#44; convulsi&#243;n por hipocalcemia &#40;1&#41; y fontanela abombada &#40;1&#41; como manifestaci&#243;n de raquitismo&#46; Exantema como presentaci&#243;n de sarampi&#243;n &#40;3&#41;&#46; Lactante abandonado en el que se diagnostic&#243; una s&#237;filis cong&#233;nita &#40;1&#41;&#46; Y otras enfermedades excepcionales en nuestro medio como&#58; convulsi&#243;n focal como signo gu&#237;a de neurocisticercosis &#40;1&#41;&#44; s&#237;ndrome febril y anemia producida por una colitis por <span class="elsevierStyleItalic">Trichuris trichiura</span>  &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La poblaci&#243;n inmigrante esta creciendo en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; sin embargo la patolog&#237;a presentada por &#233;stos no difiere de la patolog&#237;a pedi&#225;trica habitual&#46; Ante un paciente inmigrante en urgencias nuestra actitud no debe diferir de la habitual&#44; aun sin olvidar patolog&#237;as infrecuentes que nos deben hacer ampliar nuestro diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conocimientos y actitud de los padres ante una urgencia pedi&#225;trica&#46; Realizaci&#243;n de un curso de formaci&#243;n para padres</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; &#193;lvarez Calatayud&#44; L&#46; Taboada Castro&#44; G&#46; Pinel Sim&#243;n&#44; A&#46; Rivas Castillo&#44; A&#46; Cristina de la Torre y E&#46; Mart&#237;n Olivera</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital San Rafael&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer cu&#225;les son los conocimientos y la actitud de los padres y familiares de los ni&#241;os que acuden a la urgencia pedi&#225;trica y evaluar la eficacia de un curso de formaci&#243;n para padres con la finalidad de mejorar dichos conocimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Se realiza una encuesta voluntaria y de distribuci&#243;n aleatoria a 200 padres que acud&#237;an con sus hijos a urgencias para evaluar el nivel de conocimientos que tienen en relaci&#243;n con diversos s&#237;ntomas y afecciones que presentan los ni&#241;os o la actitud que adoptan ante diversas situaciones patol&#243;gicas&#46; Las preguntas del cuestionario fueron consensuadas por los pediatras de nuestro centro&#46; Con estos datos se realiz&#243; un curso de formaci&#243;n para padres&#44; que se incluy&#243; dentro del programa de la III Semana de la Ciencia que organiza anualmente la Consejer&#237;a de Educaci&#243;n de la Comunidad de Madrid&#46; El curso se dividi&#243; en tres m&#243;dulos&#58; M&#243;dulo A&#44; &#191;qu&#233; hacer ante un ni&#241;o con fiebre&#44; tos&#44; diarrea y manchas en la piel&#63;&#59; M&#243;dulo B&#44; patolog&#237;as espec&#237;ficas &#40;neonatal&#44; urgencias bucodentales y prevenci&#243;n de accidentes&#41;&#59; y M&#243;dulo C&#44; taller de RCP b&#225;sica&#46; Se realiz&#243; una encuesta al comienzo y finalizaci&#243;n del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El perfil de los padres que asistieron al curso fue similar al grupo de control que contest&#243; al cuestionario inicial&#46; En general se trata de mujeres&#44; entre 30 y 40 a&#241;os con 2 hijos de media&#44; nivel de estudios medios y clase social media-alta&#46; Suelen acudir primero a su pediatra cuando sus hijos se ponen enfermos antes de acudir a urgencias&#44; siguiendo normalmente sus consejos&#44; aunque una quinta parte suele buscar una segunda opini&#243;n a trav&#233;s de internet&#46; La media de los conocimientos de los padres fue la siguiente&#58; acertaron unas 17 preguntas de un total de 30&#44; dejando de contestar unas tres de promedio&#46; Las preguntas que m&#225;s dificultad crearon fueron las referidas a los bloques sobre enfermedades infecciosas y accidentes infantiles&#44; estando mejor informados en las cuestiones referidas al control de la fiebre&#46; Al final del curso los asistentes contestaron acertadamente una media de 27 de las 30 preguntas&#46; La evaluaci&#243;n que efectuaron al final del curso fue excelente&#44; valorando positivamente tanto los temas expuestos como a los ponentes&#46; Hay que destacar las numerosas peticiones que se recogieron para la realizaci&#243;n del taller en distintos grupos y colectividades &#40;guarder&#237;as&#44; colegios&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En general los conocimientos de los padres son aceptables&#44; aunque todav&#237;a existen muchos t&#243;picos que parecen dif&#237;ciles de erradicar&#46; El pediatra tanto en urgencias como en atenci&#243;n primaria tiene un papel fundamental para que los padres sepan c&#243;mo cuidar a sus hijos y acudir a urgencias cuando sea necesario&#46; Es preciso valorar la importancia que para la educaci&#243;n para la salud tienen este tipo de cursos&#44; primero por el gran inter&#233;s que despiertan entre los padres y despu&#233;s por los excelentes resultados que se obtienen cuando se realizan los mismos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica del shock anafil&#225;ctico</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Perera Mart&#237;nez&#44; J&#46; Bosch Castells&#44; A&#46; Batista Jim&#233;nez&#44; E&#46; Vilallobos Jarque&#44; E&#46; Castellarnau Figueras y X&#46; Allu&#233; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitari Joan XXIII&#46; Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La anafilaxia es respuesta organismo desencadenada tras interacci&#243;n ant&#237;genos espec&#237;ficos y anticuerpos IgE&#46; La respuesta extrema constituye shock anafil&#225;ctico&#58; mediadores act&#250;an sobre &#243;rganos diana comprometiendo varios sistemas&#46; Las reacciones anafil&#225;cticas no son raras&#44; pero es dif&#237;cil determinar su incidencia&#44; ya que muchas no son reconocidas&#44; se confunden con otros procesos o no se notifican&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;a 3 a&#241;os presenta&#44; tras exposici&#243;n crema solar&#44; edema facial&#44; dificultad respiratoria&#44; tos&#44; estridor y alteraci&#243;n conciencia&#46; REG&#44; edema facial&#44; letargia&#44; dificultad respiratoria&#44; tiraje intercostal y supraesternal&#44; aleteo nasal&#44; hipoventilaci&#243;n&#44; taquicardia&#46; Leucocitosis&#44; acidosis respiratoria&#44; hiperinsuflaci&#243;n pulmonar y neumomediastino&#46; Evoluci&#243;n satisfactoria tras tratamiento ox&#237;geno&#44; l&#237;quidos&#44; adrenalina&#44; broncodilatadores y corticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;o de 5 a&#241;os&#44; con antecedente de episodio de eritrodermia en el comedor del colegio&#44; inmediatamente despu&#233;s comer&#44; presenta n&#225;useas&#44; irritabilidad&#44; palidez&#44; hipoton&#237;a y erupci&#243;n&#46; MEG&#44; eritrodermia&#44; piel fr&#237;a&#44; obnubilaci&#243;n&#44; hipoton&#237;a&#44; polipnea&#44; taquicardia&#44; mala perfusi&#243;n&#44; hipotensi&#243;n&#46; Leucocitosis&#44; acidosis metab&#243;lica&#46; Evoluci&#243;n satisfactoria tras tratamiento oxigenoterapia&#44; adrenalina&#44; l&#237;quidos&#44; antihistam&#237;nicos y corticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Ni&#241;a de 17 d&#237;as con rechazo de alimento&#44; v&#243;mitos&#44; erupci&#243;n&#44; irritabilidad y postraci&#243;n&#46; Tres d&#237;as antes lactancia artificial&#46; REG&#44; palidez&#44; erupci&#243;n polimorfa&#44; piel fr&#237;a&#44; cutis marmorata&#44; mucosas secas&#44; hipoactiva&#44; hiporreactiva&#44; hipoton&#237;a&#44; fontanela deprimida&#44; polipnea&#44; taquicardia&#44; mala perfusi&#243;n&#44; abdomen distendido&#46; Leucocitosis&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; anemia&#44; hiponatremia&#44; hipoproteinemia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> prote&#237;nas leche vaca positivo&#46; Evoluci&#243;n inicial t&#243;rpida&#44; requiriendo tratamiento oxigenoterapia&#44; l&#237;quidos&#44; transfusi&#243;n&#44; nutrici&#243;n parenteral y antibioterapia&#44; presentando v&#243;mitos biliosos y rectorragia por enterocolitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Muchos casos de anafilaxia son idiop&#225;ticos sin identificarse la causa&#46; Las m&#225;s frecuentemente identificadas en ni&#241;os son antibi&#243;ticos&#44; picaduras y alergia alimentaria&#44; aunque esta es excepcional como origen de shock anafil&#225;ctico&#46; A&#250;n as&#237; 2 casos pueden ser atribuidos a alergia alimentaria&#46; La anafilaxia grave se suele presentar con s&#237;ntomas cut&#225;neos&#44; respiratorios&#44; gastrointestinales y cardiovasculares&#46; Es importante el diagn&#243;stico precoz por sospecha cl&#237;nica y el papel primordial de la administraci&#243;n de adrenalina&#44; desaconsej&#225;ndose la v&#237;a subcut&#225;nea por demostrarse con la intramuscular la absorci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y niveles plasm&#225;ticos m&#225;s elevados y duraderos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad diagn&#243;stica en urgencias de la triptasa como marcador de alergia &#40;datos preliminares&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;L&#46; Esseverri<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu<span class="elsevierStyleSup">1</span> y E&#46; Vara<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Urgencias Pedi&#225;tricas y <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Alergolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La triptasa es uno de los mediadores liberados por los mastocitos activados en las reacciones al&#233;rgicas&#46; Sus niveles sangu&#237;neos pueden ser cuantificados gracias a su prolongada vida media y a la facilidad del manejo de las muestras&#44; por lo que podr&#237;a ser de utilidad como marcador de reacci&#243;n al&#233;rgica en pacientes con manifestaciones cl&#237;nicas sospechosas &#40;exantema&#44; urticaria&#44; angioedema y anafilaxia&#41; para seleccionar a aquellos tributarios de estudios posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo observacional de pacientes mayores de un mes y menores de 16 a&#241;os que acudieron a urgencias por cl&#237;nica sugerente de reacci&#243;n al&#233;rgica&#58; exantema cut&#225;neo&#44; urticaria&#44; angioedema y anafilaxia&#46; Se histori&#243; en profundidad a los pacientes para identificar un posible al&#233;rgeno&#44; se cursaron niveles s&#233;ricos de triptasa y se les remiti&#243; al servicio de alergolog&#237;a de nuestro centro para la investigaci&#243;n de posibles al&#233;rgenos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se seleccionaron 12 pacientes con edades comprendidas entre 3 meses y 14 a&#241;os que acudieron a urgencias por&#58; exantema cut&#225;neo &#40;5&#41;&#44; urticaria &#40;3&#41;&#44; urticaria y angioedema &#40;2&#41; y anafilaxia &#40;2&#41;&#46; Tras historiar a los pacientes&#44; se identific&#243; un posible al&#233;rgeno en 10 de los pacientes&#58; f&#225;rmacos en 5 pacientes &#40;b-lact&#225;micos y &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#41; y alimentos en cinco de ellos &#40;clara de huevo&#44; jam&#243;n y prote&#237;nas de leche de vaca&#41;&#46; Los valores s&#233;ricos de triptasa se encontraron elevados en cuatro de los pacientes&#58; urticaria &#40;2&#41; y anafilaxia &#40;2&#41;&#59; confirm&#225;ndose en los 2 casos de anafilaxia un al&#233;rgeno&#44; que result&#243; de tipo alimentario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar del car&#225;cter preliminar de nuestros datos&#44; en pacientes con manifestaciones cl&#237;nicas sospechosas de reacci&#243;n al&#233;rgica&#44; parece &#250;til la determinaci&#243;n de la triptasa s&#233;rica&#59; sobre todo&#44; en aquellos pacientes que presentan manifestaciones cl&#237;nicas que pueden asociarse a una mayor gravedad &#40;urticaria&#44; anafilaxia&#41; y que&#44; por tanto&#44; podr&#237;an beneficiarse de un seguimiento m&#225;s cuidadoso&#46; La mediaci&#243;n de IgE en algunos tipos de reacciones al&#233;rgicas&#44; por ejemplo las alimentarias&#44; explicar&#237;a el aumento de la triptasa s&#233;rica en estos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;sitos frecuentes en una localizaci&#243;n infrecuente</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Arn&#225;ez Sol&#237;s&#44; N&#46; Guti&#233;rrez Cruz&#44; P&#46; Herrera Y&#233;benes&#44; M&#46; Arriaga Redondo&#44; R&#46; Villares Alonso y P&#46; Pujol Buil</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital General de M&#243;stoles&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los piojos del pubis son par&#225;sitos frecuentes en edades pedi&#225;tricas tard&#237;as aunque no es frecuente encontrarlos en el cuero cabelludo o en las pesta&#241;as de un lactante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 6 meses y medio que acude a urgencias de nuestro hospital por irritabilidad&#44; p&#233;rdida de apetito y sospecha de infestaci&#243;n por piojos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observan peque&#241;as costras de no m&#225;s de 1 mm&#44; en el cuero cabelludo y en la regi&#243;n retroauricular&#46; Ante la sospecha inicial de piojos comunes de la cabeza&#44; se observa uno de ellos a microscopio en el que destaca la morfolog&#237;a t&#237;pica de un piojo del pubis&#46; Se busca la posibilidad de que alguno de los progenitores pudiera estar infestado&#44; negando dicha posibilidad&#46; La madre se&#241;ala que unos d&#237;as antes la ni&#241;a estuvo en contacto con la barba de un disfraz en un centro comercial&#46; Recibe tratamiento con champ&#250; de permetrina&#46; Un d&#237;a m&#225;s tarde vuelve a urgencias con mejor estado general&#44; al no poder retirar uno de los par&#225;sitos de una pesta&#241;a&#44; hecho que se consigue con la aplicaci&#243;n de vaselina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Dentro de la pediculosis podemos diferenciar tres tipos de piojos&#58; los piojos del pubis o ladilla <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Pthyrus pubis&#41;</span>&#44; los piojos de la cabeza <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Pediculus humanus capitis&#41;</span> y los piojos del cuerpo <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Pediculus humanus corporis&#41;</span>&#46; S&#243;lo el piojo del cuerpo es vector de agentes pat&#243;genos de enfermedades del ser humano &#40;tifus&#44; fiebre de las trincheras&#44; fiebre recurrente&#41;&#46; Si bien el piojo del cuerpo y de la cabeza tienen caracter&#237;sticas parecidas y miden unos 2-4 mm&#44; el piojo del pubis tiene una morfolog&#237;a similar a la de un cangrejo y mide en torno a 1-2 mm&#46; Las com&#250;nmente llamadas ladillas son frecuentes en adolescentes ya que la posibilidad de contraer el piojo en un contacto sexual es del 95 &#37;&#46; Dado que pueden migrar o transportarse por fomites debe investigarse su presencia en el vello del tronco&#44; muslos&#44; axilas&#44; barba y pesta&#241;as&#44; como en el caso de nuestra paciente&#46; El tratamiento para las pesta&#241;as es vaselina 3-5 veces&#47;d&#237;a durante 8-10 d&#237;as&#46; Tambi&#233;n es posible aunque menos seguro&#44; la aplicaci&#243;n de un ung&#252;ento oft&#225;lmico de fisostigmina al 0&#44;25 &#37; dos veces al d&#237;a durante 8-10 d&#237;as&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;lisis facial perif&#233;rica en urgencias&#58; recidiva de brucelosis</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; de la Huerga L&#243;pez&#44; C&#46; L&#243;pez Menchero&#44; J&#46; Adri&#225;n Guti&#233;rrez&#44; M&#46;L&#46; Navarro G&#243;mez&#44; P&#46; Chimenti Camacho y D&#46; Crespo Marcos</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La brucelosis es una zoonosis que puede afectar a los humanos al tomar contacto con los animales&#44; sus excreciones o productos derivados de &#233;stos&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes son inespec&#237;ficos e incluyen fiebre&#44; astenia&#44; anorexia&#44; artromialgias y alteraci&#243;n del car&#225;cter&#46; La afectaci&#243;n neurol&#243;gica es una complicaci&#243;n rara en ni&#241;os &#40;&#60; 1 &#37;&#41; pero potencialmente grave&#44; y puede aparecer en cualquier momento de la enfermedad&#46; La tasa de recidivas es del 3&#44;5 &#37;&#46; Presentamos el caso de una ni&#241;a de 8 a&#241;os con antecedente de brucelosis un a&#241;o antes&#44; que presenta una recidiva en forma de par&#225;lisis facial perif&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 8 a&#241;os&#44; natural de Ecuador&#44; diagnosticada un a&#241;o antes de brucelosis recibiendo tratamiento con rifampicina y cotrimoxazol oral durante 5 semanas&#44; con buena respuesta&#46; La paciente consumi&#243; un mes antes queso procedente de su pa&#237;s&#46; Acude a urgencias por cefalea periocular y desviaci&#243;n comisura bucal a la derecha de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; asociando fiebre&#44; astenia y anorexia&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba exantema maculopapuloso eritematoso a nivel de tronco y extremidades y cierre incompleto de ojo izquierdo con desviaci&#243;n de la comisura bucal a la derecha siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46; En urgencias&#58; hemograma&#58; Hb 12&#44;3&#59; Hto 57 &#37;&#59; 102&#46;000 plaquetas&#44; 4&#46;200 l &#40;43 &#37; L&#44; 48 &#37; G&#44; 6&#44;4 &#37; M&#41;&#46; Bioqu&#237;mica&#58; GOT 103&#44; GPT 93&#46; Hemocultivo y serolog&#237;as para <span class="elsevierStyleItalic"> Brucella</span>&#44; CMV&#44; VEB&#44; toxoplasma&#44; herpes y VVZ&#46; A las 48 h aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> sp&#46; en hemocultivo&#46; Se realiza TC cerebral normal y punci&#243;n lumbar&#58; glucosa 98&#44; prote&#237;nas 43&#44;97&#44; leucocitos &#40;90 &#37; MN&#44; 10 &#37; PMN&#41;&#44; Pandy negativo&#44; cultivo de LCR negativo&#46; Se ingresa con diagn&#243;stico de neurobrucelosis y se inicia tratamiento con cefotaxima intravenosa durante 3 semanas&#44; trimetoprima-sulfametoxazol y rifampicina orales que se mantienen hasta completar 3 meses&#46; Durante su ingreso se realiza ecocardiograma y gammagraf&#237;a &#243;sea normales&#46; Se recibe serolog&#237;a positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> &#40;rosa de Bengala positivo&#44; test de Coombs&#43; con t&#237;tulos 1&#47;256 que aumentan a 1&#47;1&#46;250 a las 2 semanas&#41;&#46; La paciente presenta buena evoluci&#243;n estando afebril a los 7 d&#237;as de tratamiento&#44; con mejor&#237;a progresiva de la par&#225;lisis facial&#44; desaparici&#243;n del exantema&#44; y hemocultivos de control negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Ante un cuadro de fiebre y par&#225;lisis facial perif&#233;rica en la urgencia es importante la realizaci&#243;n de estudio serol&#243;gico y hemocultivo para diagnosticar la causa infecciosa&#44; en algunos casos tratables&#46; En las &#225;reas end&#233;micas la neurobrucelosis debe ser sospechada ante la cl&#237;nica neurol&#243;gica de causa no aclarada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Artritis s&#233;ptica o sinovitis transitoria&#63;&#58; una duda diagn&#243;stica que condiciona el manejo de la coxalgia febril en urgencias pedi&#225;tricas</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Lanaspa P&#233;rez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; O&#46; Ares Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu<span class="elsevierStyleSup">1</span> y E&#46; Vara Robles<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Urgencias Pedi&#225;tricas y <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Traumatolog&#237;a&#46;<br></br> Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> La coxalgia febril en pediatr&#237;a tiene como principales diagn&#243;sticos diferenciales la artritis s&#233;ptica y la sinovitis transitoria&#44; dos cuadros muy distintos en su pron&#243;stico y gravedad&#46; Cl&#225;sicamente se han descrito cuatro criterios predictivos en un intento de seleccionar aquellos pacientes con mayor riesgo de artritis s&#233;ptica&#58; historia de fiebre&#44; impotencia funcional&#44; elevaci&#243;n de la VSG y leucocitosis&#46; Nuestro prop&#243;sito fue estudiar los pacientes ingresados en nuestro centro desde urgencias pedi&#225;tricas por sospecha de artritis s&#233;ptica de cadera para evaluar su manejo y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes menores de 15 a&#241;os de edad que ingresaron en nuestro centro desde el servicio de urgencias pedi&#225;tricas con coxalgia febril y sospecha de artritis s&#233;ptica de cadera desde enero de 2003 a octubre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se encontraron 19 pacientes&#44; excluy&#233;ndose cinco por falta de determinaci&#243;n de VSG y tres por artropat&#237;as de base &#40;artritis cr&#243;nica juvenil y lupus eritematoso sist&#233;mico&#41;&#46; Cinco de 14 se diagnosticaron de artritis s&#233;ptica&#44; 35&#44;7 &#37; &#40;2 varones y 3 mujeres&#41;&#44; con una mediana de edad de 7 a&#241;os &#40;m&#237;nimo 1&#44;9&#59; m&#225;ximo 11&#41;&#46; Cuatro de ellos cumpl&#237;an los 4 criterios predictivos se&#241;alados y uno cumpl&#237;a s&#243;lo dos&#46; Se aisl&#243; el germen causante en 3 de los 5 pacientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> &#40;2&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> &#40;1&#41;&#46; Los diagnosticados de sinovitis transitoria de cadera fueron 9 pacientes &#40;7 varones y 2 mujeres&#41;&#44; con una mediana de edad de 2&#44;6 a&#241;os &#40;m&#237;nimo 1&#44;7&#59; m&#225;ximo 9&#41;&#46; Dos de ellos cumpl&#237;an 4 criterios predictivos&#44; cinco cumpl&#237;an 2 criterios y dos cumpl&#237;an un criterio&#46; Catorce radiograf&#237;as de cadera realizadas sobre el total de los pacientes no resultaron concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el manejo de los pacientes pedi&#225;tricos con sospecha de artritis s&#233;ptica de cadera las pruebas de imagen no parecen tener un papel importante&#46; La combinaci&#243;n de criterios cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#44; en cambio&#44; orienta la actitud ante estos pacientes&#46; No obstante&#44; la gravedad potencial de una posible artritis s&#233;ptica&#44; aun en aquellos casos que cumplen pocos de los criterios predictivos cl&#225;sicos&#44; justificar&#237;a el ingreso&#44; aunque finalmente el diagn&#243;stico no se confirme&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exantema periflexural asim&#233;trico del ni&#241;o&#58; no se diagnostica si no se sospecha</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gispert-Sa&#252;ch i Puigdevall&#44; X&#46; Codina Puig&#44; V&#46; P&#233;rez Herreros&#44; B&#46; Balsera Ba&#241;os&#44; M&#46; Abad Garc&#237;a y M&#46; Catal&#224; i Puigb&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El exantema periflexural asim&#233;trico del ni&#241;o &#40;EPA&#41; es una entidad descrita ya hace unos a&#241;os y&#44; no obstante&#44; a&#250;n poco diagnosticada&#46; Las caracter&#237;sticas del exantema&#44; en ocasiones escarlatiniforme y&#44; la asimetr&#237;a en su distribuci&#243;n&#44; conducen a frecuentes errores en el diagn&#243;stico&#46; Presentamos 4 casos&#44; dos de ellos hermanos&#44; en los que las caracter&#237;sticas del exantema son claramente demostrativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Paciente de 12 meses&#44; de sexo femenino&#44; que presenta en el curso de cuadro febril de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; en tratamiento con amoxicilina&#44; exantema micromacular&#44; eritematoso&#44; escarlatiniforme&#44; confluente&#44; de distribuci&#243;n asim&#233;trica y de predominio en &#225;reas de flexi&#243;n&#46; Se nos remite con sospecha de una toxicodermia&#44; escarlatina o una dermatitis de contacto&#46; Sin embargo&#44; las caracter&#237;sticas del exantema permitieron el diagn&#243;stico de EPA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Paciente de 3 a&#241;os&#44; de sexo femenino&#44; que consulta por cuadro catarral y exantema maculopapular&#44; laterotor&#225;cico de 48 h de evoluci&#243;n&#46; La distribuci&#243;n y evoluci&#243;n del mismo es tambi&#233;n caracter&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Casos 3 y 4&#46;</span> Pacientes&#44; de sexo femenino&#44; de 16 meses y 8 a&#241;os que se nos remiten para valoraci&#243;n por exantema escarlatiniforme&#44; de predominio en zonas de flexi&#243;n y de distribuci&#243;n asim&#233;trica&#46; La determinaci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno estreptoc&#243;cico y los cultivos de frotis far&#237;ngeo fueron negativos&#46; Las caracter&#237;sticas del exantema permitieron el diagn&#243;stico&#46; Se revisan las caracter&#237;sticas del exantema periflexural asim&#233;trico del ni&#241;o&#46; Se presentan im&#225;genes de los exantemas de los 4 casos muy demostrativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El exantema periflexural asim&#233;trico del ni&#241;o es una entidad de diagn&#243;stico cl&#237;nico f&#225;cil cuando se incluye en el diagn&#243;stico diferencial&#46; Aunque a&#250;n no se conoce con certeza la etiolog&#237;a&#44; la coincidencia del cuadro en 2 hermanas&#44; apoyar&#237;a&#44; en nuestro caso&#44; la hip&#243;tesis de la etiolog&#237;a infecciosa viral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Organizaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Cumplimentaci&#243;n de la historia cl&#237;nica informatizada en un servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#46; Valoraci&#243;n y utilidades</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;L&#46; de Prado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Verd&#250;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Samper<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Fenollosa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Ferr&#233;<span class="elsevierStyleSup">1</span> y C&#46; Daufi<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Epidemiolog&#237;a&#46; Hospital Sant Pau i Santa Tecla&#46; Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar la cumplimentaci&#243;n de la historia cl&#237;nica de urgencias de pediatr&#237;a a partir de la informatizaci&#243;n del servicio&#46; Valorar la informaci&#243;n que proporciona el programa de explotaci&#243;n de urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> &#193;mbito&#58;</span> Hospital de segundo nivel de 200 camas&#46; El servicio de urgencias se informatiza en julio de 2003 con el programa GoWin el cual permite el acceso r&#225;pido al historial del paciente&#44; solicitar anal&#237;tica desde la pantalla y poder acceder de forma r&#225;pida a sus resultados&#44; solicitar radiograf&#237;as&#44; pruebas especiales&#44; interconsultas&#44; etc&#46;&#44; todo integrado desde la misma pantalla&#46; En el formulario de urgencias se recogen diversos campos &#40;datos de identificaci&#243;n&#44; procedencia&#44; motivo de asistencia&#44; antecedentes&#44; alergias&#44; medicaci&#243;n actual&#44; constantes&#44; exploraci&#243;n&#44; pruebas complementarias&#44; evoluci&#243;n&#44; diagn&#243;sticos&#44; recomendaciones y tratamientos y destino&#41; algunos de obligado cumplimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medidas&#58;</span> Del programa de explotaci&#243;n se extraen los datos de todas las urgencias pedi&#225;tricas atendidas en 2004&#46; Se valora la cumplimentaci&#243;n de los diferentes apartados variables&#58; datos de filiaci&#243;n&#44; sexo&#44; edad&#44; procedencia&#44; frecuentaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico&#44; destino al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtienen 8&#46;414 urgencias&#46; La edad media de 5&#44;34 a&#241;os con pico de frecuentaci&#243;n a los 2 a&#241;os de edad&#46; El 82&#44;9 proceden del propio domicilio y el 17&#44;1 son derivados desde otros centros&#46; El 87&#44;7 &#37; son derivados al domicilio un 5&#44;9 &#37; consultas externas y el 5&#44;3 &#37; permanecen ingresados&#46; El 51&#44;7 &#37; de las historias carecen de c&#243;digo diagn&#243;stico&#46; El 48&#44;3 &#37; de los c&#243;digos diagn&#243;sticos reflejados contienen diferentes denominaciones para un mismo c&#243;digo o diferentes c&#243;digos para una misma enfermedad&#46; El porcentaje de historias con todos los datos correctamente rellenados es imposible de determinar en estos momentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La informatizaci&#243;n de la historia cl&#237;nica en urgencias permite el acceso inmediato al historial del paciente la valoraci&#243;n r&#225;pida de los ex&#225;menes complementarios&#46; Una mejor gesti&#243;n&#46; Una mejor comprensi&#243;n del alta por parte del paciente&#46; La existencia de apartados de obligado cumplimiento y otros que no hace que la historia no quede correctamente recogida y por lo tanto los datos obtenidos no son un buen reflejo de la realidad&#46; La diversidad de denominaciones para los mismos episodios hace que la recogida de datos por procesos est&#233; sesgada&#46; Ser&#237;a necesario unificar criterios tanto a nivel diagn&#243;stico como a la hora de recogida de datos para poder crear una base de datos fiable para la realizaci&#243;n de posteriores estudios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Es necesario un control cl&#237;nico de ni&#241;os en urgencias&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; de la Huerga L&#243;pez&#44; M&#46; Crespo Medina&#44; C&#46; Iglesias Fern&#225;ndez&#44; L&#46; M&#225;rquez de la Plata&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro y P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En el servicio de urgencias de pediatr&#237;a se atiende a pacientes con determinadas patolog&#237;as que precisan un estrecho control cl&#237;nico&#46; Este seguimiento es hospitalario en muchos casos&#44; pudiendo ser realizado por el pediatra del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo de 128 ni&#241;os remitidos a control cl&#237;nico hospitalario en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#44; desde octubre a diciembre de 2004&#46; Datos recogidos&#58; edad&#44; fecha&#44; diagn&#243;stico inicial y tras el control&#44; exploraciones complementarias&#44; tratamiento&#44; evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; y necesidad de ingreso o de cambio en el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media fue 16 meses &#40;5 d&#237;as-13 a&#241;os&#41;&#59; 70 ni&#241;os &#40;47&#44;6 &#37;&#41; eran menores de 4 meses y de ellos 32 &#40;46&#44;6 &#37;&#41; menores de un mes&#46; Los controles se realizaron a las 24 h&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en este grupo fueron ictericia &#40;27&#44;8 &#37;&#41;&#44; bronquiolitis &#40;20&#44;3 &#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome febril &#40;14&#44;7 &#37;&#41;&#44; gastroenteritis &#40;9&#44;8 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias superiores &#40;8&#44;2 &#37;&#41; e hipogalactia materna &#40;5&#44;8 &#37;&#41;&#46; De los neonatos diagnosticados de ictericia el 58 &#37; precisaron ingreso para fototerapia y el 35 &#37; otro control&#46; De los lactantes con s&#237;ndrome febril el 22 &#37; precisaron un segundo control cl&#237;nico&#44; con buena evoluci&#243;n en todos los casos&#46; En el grupo de bronquiolitis s&#243;lo un ni&#241;o precis&#243; ingreso&#46; Fueron controlados a las 48 h por diagn&#243;stico de neumon&#237;a 23 ni&#241;os &#40;18 &#37;&#41;&#44; precisando ingreso dos&#46; Cinco ni&#241;os &#40;4 &#37;&#41; fueron avisados para control por crecimiento de microorganismos en el hemocultivo o urocultivo recogido en la primera visita&#46; El 40 &#37; eran menores de 3 meses&#46; Un ni&#241;o precis&#243; ingreso por ser menor de un mes&#46; Otras patolog&#237;as enviadas a control cl&#237;nico &#40;23 &#37;&#41; fueron&#58; celulitis perianal postestreptoc&#243;cica&#44; dolor abdominal&#44; exantemas cut&#225;neos y adenitis&#46; De los 128 pacientes enviados a control cl&#237;nico&#44; 12 &#40;9&#44;6 &#37;&#41; precisaron ingreso hospitalario &#40;80 &#37; por hiperbilirrubinemia&#41;&#46; Un 32&#44;4 &#37; de los pacientes fueron enviados a control cl&#237;nico en d&#237;a festivo o fin de semana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mayor&#237;a de casos enviados a control cl&#237;nico hospitalario presentan buena evoluci&#243;n&#44; por lo que ser&#237;a recomendable un seguimiento por su pediatra&#44; evitando as&#237; una sobrecarga de los servicios de urgencias pedi&#225;tricas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El control cl&#237;nico hospitalario es recomendable en determinadas patolog&#237;as como la hiperbilirrubinemia neonatal y los casos de cultivos positivos&#44; que precisan nuevas exploraciones complementarias y en algunos casos ingreso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El seguimiento en urgencias puede estar justificado en d&#237;as festivos en los que los pacientes no pueden ser valorados por pediatras en los centros de salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre urgencias y alta hospitalaria</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Fern&#225;ndez de Sevilla Estrach&#44; M&#46; Garc&#237;a Puig&#44; S&#46; Hern&#225;ndez Bou&#44; V&#46; Trenchs Sainz de la Maza&#44; E&#46; Toral Rodr&#237;guez&#44; G&#46; Gelabert Colom&#233; y C&#46; Luaces Cubells</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Urgencias&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Unidad Integrada Hospital Sant Joan de D&#233;u-Cl&#237;nic&#46; Universidad de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre urgencias y alta hospitalaria es uno de los indicadores de calidad seleccionados por la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;SEUP&#41; para la evaluaci&#243;n de la calidad asistencial de los servicios de urgencias&#46; Se determina mediante el cociente&#44; en tanto por ciento&#44; entre el n&#250;mero de pacientes con un mismo diagn&#243;stico al ingreso y al alta hospitalaria y el n&#250;mero de pacientes ingresados desde urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Aplicar el indicador de calidad que valora la correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre urgencias y alta hospitalaria en nuestro servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los ni&#241;os ingresados desde el servicio de urgencias de pediatr&#237;a durante 10 d&#237;as consecutivos&#46; Se comparan los diagn&#243;sticos al ingreso y alta hospitalaria codificados seg&#250;n la CIE-9-CM adaptado para urgencias de pediatr&#237;a &#40;Grupo de trabajo de la SEUP 2001&#41; y se analiza su coincidencia&#59; esta se clasifica en 3 grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> no coincidencia &#40;discordancia diagn&#243;stica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> coincidencia parcial &#40;orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial correcta&#44; el diagn&#243;stico inicial sindr&#243;mico incluye al final&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> coincidencia completa &#40;diagn&#243;stico inicial &#61; diagn&#243;stico final&#41;&#46; La coincidencia parcial y completa integran el grupo de pacientes con un mismo diagn&#243;stico al ingreso y al alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analizan 62 pacientes&#44; 48&#44;4 &#37; de sexo masculino&#46; La mediana de edad es de 21&#44;7 meses &#40;rango&#58; 13 d&#237;as-15 a&#241;os&#41;&#46; Se obtiene una correlaci&#243;n diagn&#243;stica del 95&#44;2 &#37; &#40;58 ni&#241;os&#59; 48 con coincidencia completa y 11 parcial&#41;&#46; En los 3 casos restantes &#40;4&#44;8 &#37;&#41; no existe coincidencia y son&#58; un ni&#241;o con enfermedad cel&#237;aca que se orienta inicialmente como gastroenteritis aguda&#44; un lactante con alergia a las prote&#237;nas de leche de vaca que se orienta como edema de origen traumatol&#243;gico y un paciente con gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic"> Campylobacter jejuni</span> que ingresa con el diagn&#243;stico de melenas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La correlaci&#243;n diagn&#243;stica entre el diagn&#243;stico de urgencias y el del alta hospitalaria ha sido muy elevada durante el per&#237;odo de estudio&#46; Es importante para el pediatra de urgencias conocer la evoluci&#243;n de los pacientes tras el ingreso&#59; este indicador proporciona una informaci&#243;n relevante al respecto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transporte medicalizado primario &#40;TMP&#41; en pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; &#193;balos Rom&#225;n&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluze&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez&#44; S&#46; Mintegi Raso&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y M&#46; Santiago Burrutxaga</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El TMP es el que se realiza desde el lugar en el que se produce la emergencia hasta el servicio de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; en veh&#237;culo medicalizado con personal m&#233;dico capacitado para una asistencia avanzada&#46; La calidad del transporte condicionar&#225; el pron&#243;stico de las emergencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la patolog&#237;a&#44; procedimiento y proceso de traslado&#44; y situaci&#243;n del paciente a su llegada al SUP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo-descriptivo de los episodios de transporte medicalizado primario al SUP realizados por personal sanitario especializado no pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han registrado 70 episodios desde mayo de 2004 a enero de 2005&#46; La ambulancia fue el &#250;nico veh&#237;culo utilizado&#46; La asistencia fue demandada desde el domicilio en un 70 &#37; y desde la v&#237;a p&#250;blica en el 30 &#37;&#46; Las patolog&#237;as asistidas fueron&#58; convulsiones &#40;42 &#37;&#41;&#44; accidentes &#40;37 &#37;&#41;&#44; apnea-dificultad respiratoria &#40;14 &#37;&#41; y otros &#40;7 &#37;&#41;&#46; Hubo aviso previo al SUP en el 15 &#37; de los episodios y se adjunt&#243; el documento de incidencias en el 95 &#37;&#46; La apnea fue la &#250;nica patolog&#237;a registrada en los menores de 6 meses y supuso el 80 &#37; de los cuadros respiratorios&#46; A partir del s&#233;ptimo mes las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron las convulsiones y los accidentes&#46; El 55 &#37; de las convulsiones fueron febriles&#46; Los traumatismos craneoencef&#225;licos y los politraumatismos representaron el 62 &#37; de los accidentes&#46; Se monitorizaron constantes vitales durante el traslado en el 91 &#37;&#44; y en el 51 &#37; se realiz&#243; alguna intervenci&#243;n&#58; inmovilizaci&#243;n &#40;28 &#37;&#41;&#44; canalizaci&#243;n de la v&#237;a intravenosa &#40;21 &#37;&#41;&#44; administraci&#243;n de ox&#237;geno &#40;14 &#37;&#41;&#44; anticomiciales &#40;10 &#37;&#41;&#44; secuencia r&#225;pida de intubaci&#243;n &#40;4 &#37;&#41;&#44; sedaci&#243;n &#40;2&#44;8 &#37;&#41;&#44; broncodilatadores &#40;1&#44;5 &#37;&#41;&#46; A la llegada al SUP el 14 &#37; presentaban una situaci&#243;n cl&#237;nica inestable&#46; El diagn&#243;stico no coincidi&#243; en el 11 &#37; de los casos y en el 10 &#37; el traslado fue considerado incorrecto en alg&#250;n aspecto por el pediatra receptor&#46; El destino despu&#233;s de su valoraci&#243;n fue&#58; 37 &#37; alta&#44; 34 &#37; observaci&#243;n&#44; 14 &#37; planta&#44; 8 &#37; UCIP&#44; 4 &#37; quir&#243;fano y 1&#44;4 &#37; &#40;1&#41; fallecido&#46; Los tres &#250;ltimos destinos los consideramos representativos de la incidencia de emergencias verdaderas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las convulsiones y los traumatismos son las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes en activar el sistema de emergencias m&#233;dicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los casos registrados en menores de 6 meses podr&#237;an incluirse en el concepto de &#34;episodio de amenaza vital aparente&#34;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Las emergencias verdaderas se podr&#237;an cifrar en un 14 &#37; de todos los episodios&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> Ser&#237;a deseable una mayor comunicaci&#243;n y coordinaci&#243;n entre las organizaciones que atienden las emergencias en pediatr&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transporte medicalizado secundario a un servicio de urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; &#193;balos Rom&#225;n&#44; S&#46; Capape Zacho&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez Ronco&#44; J&#46; S&#225;nchez Etxaniz&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez y M&#46; Santiago Burrutxaga</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El transporte secundario es aquel que se realiza desde un centro asistencial hasta el centro de referencia m&#225;s especializado en veh&#237;culo medicalizado&#46; El personal sanitario deber&#225; estar capacitado para una asistencia avanzada con el fin de facilitar una estabilidad fisiol&#243;gica del enfermo a lo largo del trayecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la patolog&#237;a&#44; el procedimiento y proceso de traslado&#44; y la situaci&#243;n cl&#237;nica del enfermo a su llegada al servicio de urgencias de pediatr&#237;a &#40;SUP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo-descriptivo de los episodios de transporte medicalizado secundario al SUP realizados por personal sanitario especializado no pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han registrado 28 episodios desde mayo de 2004 a enero de 2005&#46; La ambulancia medicalizada fue el &#250;nico veh&#237;culo utilizado&#46; La demanda de asistencia provino de un centro hospitalario en el 54 &#37; de los episodios y del centro de salud en un 46 &#37;&#46; Hubo aviso previo por parte del Centro Coordinador o del Centro Asistencial Emisor en el 68 &#37; de los casos y documento de registro de incidencias en el 89 &#37;&#46; Las causas por las que se demand&#243; la asistencia fueron&#58; convulsiones-alteraci&#243;n conciencia &#40;31 &#37;&#41;&#44; patolog&#237;a quir&#250;rgica &#40;28 &#37;&#41;&#44; sospecha de infecci&#243;n bacteriana severa &#40;IBS&#41; &#40;14 &#37;&#41;&#44; insuficiencia respiratoria &#40;10 &#37;&#41; y otros &#40;17 &#37;&#41;&#46; La patolog&#237;a quir&#250;rgica &#40;40 &#37;&#41; fue la primera causa del grupo de procedencia hospitalaria&#44; y la sospecha de IBS &#40;31 &#37;&#41; de los derivados desde un centro de salud&#46; Las convulsiones-alteraci&#243;n de conciencia fueron la segunda causa en ambos grupos &#40;27 y 23 &#37;&#41;&#46; Durante el traslado se monitoriz&#243; al enfermo en el 93 &#37; de los casos&#46; Se realiz&#243; alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n en el 78 &#37;&#58; canalizaci&#243;n v&#237;a intravenosa &#40;54 &#37;&#41;&#44; administraci&#243;n de ox&#237;geno &#40;43 &#37;&#41;&#44; farmacol&#243;gica &#40;11 &#37;&#41;&#44; RCP &#40;3&#44;5 &#37;&#59; 1&#41;&#46; A su llegada al SUP 2 ni&#241;os &#40;7 &#37;&#41; presentaron una situaci&#243;n cl&#237;nica inestable&#44; hubo discrepancia en tres diagn&#243;sticos &#40;10&#44;7 &#37;&#41; y en un caso se consider&#243; incorrecto alg&#250;n aspecto del traslado&#46; El destino despu&#233;s de su valoraci&#243;n y estabilizaci&#243;n fue&#58; planta de observaci&#243;n &#40;25 &#37;&#41;&#44; alta &#40;21 &#37;&#41;&#44; planta de hospitalizaci&#243;n &#40;21 &#37;&#41;&#44; UCIP &#40;18 &#37;&#41;&#44; quir&#243;fano &#40;11 &#37;&#41; y fallecido &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Aunque el espectro de patolog&#237;as es amplio los cuadros neurol&#243;gicos&#44; quir&#250;rgicos y la sospecha de IBS representaron la mayor parte de los episodios&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los enfermos en una situaci&#243;n grave o cr&#237;tica representaron una cuarta parte de los trasladados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La estabilidad fisiol&#243;gica del enfermo durante el traslado fue una constante en la mayor&#237;a de los casos&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> La comunicaci&#243;n y coordinaci&#243;n entre las diferentes organizaciones que participan en el TMS son mejorables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n primaria-hospital&#58; an&#225;lisis de los pacientes pedi&#225;tricos derivados a urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; V&#225;zquez&#44; A&#46; Torrent&#44; X&#46; Perram&#243;n Montoliu y E&#46; Vara</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> La relaci&#243;n entre atenci&#243;n primaria y hospital siempre ha resultado controvertida y para comprenderla mejor parece necesario un an&#225;lisis de los factores implicados en su articulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes derivados desde atenci&#243;n primaria al servicio de urgencias de nuestro centro en el mes de diciembre de 2004 y se recogieron diversas variables sobre el paciente&#44; su patolog&#237;a y la actitud tomada tanto en el centro emisor como en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se encontraron un total de 323 pacientes &#40;6&#44;3 &#37; de la actividad asistencial&#41;&#46; La edad mediana fue de 2&#44;6 a&#241;os &#40;de 15 d&#237;as a 15&#44;5 a&#241;os&#41;&#44; un 54&#44;2 &#37; fueron varones&#46; Los motivos de derivaci&#243;n m&#225;s frecuentes fueron solicitud de&#58; &#34;valoraci&#243;n&#34; &#40;57&#44;1 &#37;&#41;&#44; estudio radiol&#243;gico simple &#40;21&#44;6 &#37;&#41;&#44; estudio de orina &#40;4&#44;4 &#37;&#41; y anal&#237;tica sangu&#237;nea &#40;3&#44;8 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos presuntivos m&#225;s frecuentes fueron&#58; broncospasmo &#40;21&#44;2 &#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;20&#44;3 &#37;&#41; y diversos de cirug&#237;a-traumatolog&#237;a menor &#40;11&#44;4 &#37;&#41;&#46; En el 7&#44;8 &#37; de los casos se realiz&#243; alg&#250;n tipo de prueba diagn&#243;stica con anterioridad a la derivaci&#243;n&#46; En el 65&#44;2 &#37; de los casos&#44; a criterio del hospital&#44; se juzg&#243; razonable la derivaci&#243;n&#46; Se realizaron exploraciones complementarias en el 61&#44;7 &#37; de los pacientes&#58; radiograf&#237;as simples &#40;58 &#37;&#41;&#44; anal&#237;tica sangu&#237;nea &#40;20&#44;5 &#37;&#41;&#44; estudio de orina &#40;18&#44;5 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos hospitalarios m&#225;s frecuentes fueron&#58; broncospasmo &#40;26 &#37;&#41; y diversos de cirug&#237;a-traumatolog&#237;a menor &#40;7&#44;3 &#37;&#41;&#46; En el 56 &#37; de los casos la patolog&#237;a result&#243; &#34;banal&#34;&#46; Ingresaron 10&#44;2 &#37; de los pacientes&#46; En el caso del broncospasmo &#40;82 pacientes&#41; se realizaron nebulizaciones en primaria en el 8&#44;2 &#37;&#44; 64 &#37; en el hospital e ingresaron el 14&#44;6 &#37;&#46; Hubo concordancia entre el diagn&#243;stico presuntivo de primaria y el hospitalario en el 49&#44;8 &#37; y en el caso de las exploraciones pedidas y finalmente realizadas en el 61&#44;3 &#37;&#46; Los pediatras derivaron pacientes de edad significativamente menor y mayor porcentaje de pacientes &#34;trauma-quir&#250;rgicos&#34;que los m&#233;dicos de familia &#40;el sector profesional derivador mayoritario en d&#237;as festivos&#41;&#46; Aunque se detect&#243; una tendencia lineal en el porcentaje de exploraciones realizadas a mayor edad&#44; esta se debi&#243; a un mayor porcentaje de radiograf&#237;as&#46; A menor edad aument&#243; el porcentaje de ingresos y&#44; por especialidades&#44; ingresaron m&#225;s los pacientes &#34;m&#233;dicos&#34;derivados por pediatras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Una mayor dotaci&#243;n de recursos en los centros de primaria podr&#237;a facilitar el manejo de los pacientes pedi&#225;tricos sin necesidad de recurrir al medio hospitalario&#46; La formaci&#243;n espec&#237;fica en pediatr&#237;a es fundamental para un uso eficiente de los recursos sanitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Interacci&#243;n entre las urgencias hospitalarias y los centros de atenci&#243;n primaria&#46; &#191;Qu&#233; modelo de sanidad queremos&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; F&#224;brega Sabat&#233;&#44; R&#46; Garc&#237;a Puig&#44; Y&#46; Hern&#225;ndez Vega&#44; A&#46; Cueto Gonz&#225;lez&#44; N&#46; Cort&#233;s &#193;lvarez y L&#46; Tobe&#241;a Boada</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Los servicios de urgencias hospitalarias presentan un continuado incremento del n&#250;mero de visitas&#44; a pesar de disponer de una poblaci&#243;n pedi&#225;trica estabilizada&#44; aparentemente m&#225;s sana y mejor controlada sanitariamente&#44; y de la existencia de centros de atenci&#243;n primaria &#40;CAP&#41; bien dotados y con servicios de urgencias de incluso 24 h&#46; Presentamos un estudio comparativo entre las visitas a nuestro servicio de urgencias derivados de los CAP y aquellos que acudieron por voluntad propia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes atendidos en nuestro servicio de urgencias derivados de un CAP o por iniciativa propia durante el a&#241;o 2004 &#40;se excluyen las visitas traumatol&#243;gicas&#41;&#46; Se valoran los ingresos hospitalarios y las exploraciones complementarias practicadas en ambos grupos&#46; Los datos se analizan a trav&#233;s del programa estad&#237;stico SPSS Windows v12&#46;0&#46; Se utiliza el test de la chi cuadrado para variables cualitativas con significaci&#243;n estad&#237;stica de p &#60;  0&#44;01&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> M&#250;tua de Terrassa es un hospital de grupo 3 &#40;BC&#41; con cobertura sanitaria a 38&#46;920 pacientes pedi&#225;tricos&#44; divididos entre sus 8 CAP en las poblaciones de Terrassa&#44; Rub&#237;&#44; Sant Cugat&#44; Valldoreix&#44; Viladecavalls y Olesa&#44; con una importante participaci&#243;n de los pediatras de primaria&#44; tanto en el servicio de urgencias del hospital&#44; como en su actividad docente&#44; asistencial y investigadora&#46; Durante este per&#237;odo se realizaron 24&#46;370 visitas en urgencias pedi&#225;tricas&#46; De ellas&#44; 1&#46;746 &#40;7&#44;2 &#37;&#41; fueron derivados del CAP y 22&#46;624 &#40;92&#44;8 &#37;&#41; por iniciativa propia&#46; Se practicaron exploraciones complementarias en 1&#46;094 casos &#40;63 &#37;&#41; de los pacientes derivados del CAP y 5&#46;524 &#40;24 &#37;&#41; de los de iniciativa propia&#44; diferencia significativa con p &#60; 0&#44;001&#46; Requirieron ingreso hospitalario 237 &#40;14 &#37;&#41; del grupo CAP y 892 &#40;3&#44;9 &#37;&#41; de iniciativa propia&#44; diferencia tambi&#233;n significativa con p &#60; 0&#44;001&#46; Estas diferencias se aprecian tanto analizando los datos de forma global como mensualmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El incremento de la demanda de urgencias hospitalarias es un fen&#243;meno social&#44; no cl&#237;nico y comporta una mala utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46; Los pacientes derivados del CAP est&#225;n bien orientados&#44; requiriendo por norma general los recursos que el hospital dispone&#46; Para un correcto funcionamiento de la sanidad deber&#237;amos aprender a utilizar de forma racional estos recursos&#46; Esto permitir&#237;a una mejor asistencia de todos los pacientes urgentes&#44; tanto los graves y&#47;o cr&#237;ticos en el hospital como no graves en primaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reclamaciones en el servicio de urgencias&#58;<br></br> antes y despu&#233;s del traslado</span></p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Ria&#241;o M&#233;ndez&#44; A&#46;C&#46; Pe&#241;alba Citores&#44; I&#46; Marsinyach Ros&#44; J&#46; Adri&#225;n Guti&#233;rrez&#44; E&#46; Herrero Rom&#225;n y C&#46; Merello Godino</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valoraci&#243;n del grado de satisfacci&#243;n mediante estudio de reclamaciones presentadas en el servicio de urgencias de pediatr&#237;a&#44; comparando las reclamaciones realizadas antes y despu&#233;s del traslado de la urgencia infantil a un nuevo centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de car&#225;cter descriptivo de las reclamaciones presentadas en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; determinando como per&#237;odos comparativos los a&#241;os 2003 y 2004&#46; Se recogen una serie de variables&#58; sexo y nacionalidad del demandante&#44; fecha de la reclamaci&#243;n y naturaleza de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el a&#241;o 2003 se registraron un total de 59&#46;422 urgencias y 67 reclamaciones&#44; de las cuales el 71 &#37; &#40;48&#41; se presentaron en los 2 meses posteriores al traslado&#44; coincidiendo con un aumento de la asistencia del 12 &#37;&#46; Los motivos m&#225;s frecuentes de demanda fueron el tiempo de espera &#40;32 &#37;&#41;&#44; aparcamiento &#40;17 &#37;&#41;&#44; accesos &#40;13 &#37;&#41;&#44; calefacci&#243;n &#40;13 &#37;&#41; y trato del personal &#40;14 &#37;&#41;&#46; En el a&#241;o 2004&#44; con una presi&#243;n asistencial de 62&#46;360 urgencias&#44; se han presentado 27 reclamaciones&#46; El tiempo de espera contin&#250;a siendo la reclamaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;48 &#37;&#41;&#44; y en segundo lugar la falta de personal &#40;14 &#37;&#41; y el trato recibido &#40;14 &#37;&#41;&#46; Hasta el 11 &#37; de las quejas son por falta de especialistas &#40;ORL&#44; traumat&#243;logo&#44; oftalm&#243;logo&#44;&#46;&#46;&#46;&#41; en el hospital infantil&#46; Las reclamaciones por aparcamiento&#44; megafon&#237;a&#44; calefacci&#243;n y accesos se reducen al 1 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Un a&#241;o despu&#233;s del traslado al nuevo hospital&#44; la asistencia en urgencias ha aumentado en un 5 &#37; y el n&#250;mero de reclamaciones ha disminuido en el 60 &#37;&#46; La naturaleza de las reclamaciones se ha modificado&#44; a pesar de que el tiempo de espera contin&#250;a siendo el motivo m&#225;s frecuente de demanda&#46; En el a&#241;o 2003 la mayor&#237;a de las reclamaciones fueron por desacuerdo con las instalaciones&#44; mientras que en el a&#241;o 2004 la asistencia m&#233;dica y la falta de personal representan la pr&#225;ctica totalidad de las demandas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Hay control de las pruebas de imagen ionizantes en urgencias pedi&#225;tricas&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Mart&#237;n del Valle<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; Pinto Fuentes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Centeno Jim&#233;nez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; V&#225;zquez L&#243;pez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y C&#46; Gallego<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Gesti&#243;n&#46; Hospital Severo Ochoa&#46; Legan&#233;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los est&#225;ndares de protecci&#243;n contra las radiaciones ionizantes se basan en la premisa de que cualquier dosis por peque&#241;a que sea puede tener efecto da&#241;ino para la salud &#40;c&#225;ncer&#44; da&#241;o gen&#233;tico&#41;&#59; por lo que se establece la necesidad de reducir la exposici&#243;n innecesaria a la radiaci&#243;n &#40;directiva 97&#47;43 Euratom&#41; y se obliga a justificar el uso de las radiaciones ionizantes con fines m&#233;dicos &#40;RD815&#47;2001 BOE&#41;&#44; recomendando en las pruebas de altas dosis informar al paciente del riesgo&#46; Por todo ello se han publicado unas gu&#237;as de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagn&#243;stico por imagen&#44; destinadas a todos los profesionales sanitarios con capacidad de enviar pacientes a los servicios de radiodiagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer si en la Comunidad de Madrid &#40;CM&#41; hay un control de las pruebas radiol&#243;gicas ionizantes y si se sigue las Gu&#237;as de indicaci&#243;n de pruebas de imagen y de protecci&#243;n radiol&#243;gica en las urgencias pedi&#225;tricas &#40;UP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo realizado en los primeros meses de 2005 mediante encuesta telef&#243;nica por la ma&#241;ana a adjuntos adscritos a las urgencias pedi&#225;tricas de 14 hospitales p&#250;blicos y 4 privados de la CM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 88 &#37; de los hospitales no han tenido&#44; ni tienen una tarjeta de exposici&#243;n a las radiaciones ionizantes en la UP&#46; Cuatro hospitales &#40;12 &#37;&#41; s&#237; la han tenido&#44; pero en ninguno de ellos se utiliza en la actualidad&#46; El 88 &#37; desconocen el programa TIERI de la CM &#40;abril de 2003&#44; sobre la tarjeta infantil de exposici&#243;n a radiaciones ionizantes&#41;&#46; El 72 &#37; &#40;13&#41; desconocen la existencia de una Gu&#237;a para las indicaciones de pruebas de diagn&#243;stico por imagen y s&#243;lo en tres centros la consultan&#46; El 16 &#37; no protegen las g&#243;nadas y s&#243;lo el 55 &#37; lo hacen a ambos sexos&#46; En ning&#250;n hospital se informa de manera sistematizada de los potenciales riesgos que conlleva las radiaciones ionizantes antes</p><p class="elsevierStylePara">de realizar una TC&#46; En el 100 &#37; se desconoce o no existe Comit&#233; de Protecci&#243;n Radiol&#243;gica Pedi&#225;trica&#46; En 14 &#40;77 &#37;&#41; hospitales no hay Servicio de Radiolog&#237;a Pedi&#225;trica y de &#233;stos&#44; en 41 &#37; no hay un radi&#243;logo espec&#237;fico para pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> No hay un control de la exposici&#243;n a las radiaciones ionizantes en los hospitales madrile&#241;os encuestados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> S&#243;lo el 16 &#37; consultan las Gu&#237;as de indicaci&#243;n de Pruebas de Imagen&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> No se informa de los riesgos de las radiaciones ionizantes previo a la realizaci&#243;n de una TC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> S&#243;lo el 55 &#37; de los centros protegen las g&#243;nadas de ni&#241;os y ni&#241;as&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> No hay Comit&#233;s de Protecci&#243;n Radiol&#243;gica Pedi&#225;trica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel del MIR en la evaluaci&#243;n de su formaci&#243;n en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gonz&#225;lez Balenciaga&#44; S&#46; Mintegi Raso&#44; J&#46; Benito Fern&#225;ndez&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; E&#46; Astobiza Beobide y A&#46; Corrales Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La formaci&#243;n en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41; es uno de los pilares de la formaci&#243;n MIR &#40;m&#233;dicos internos residentes&#41; en pediatr&#237;a y requiere una continua evaluaci&#243;n para adecuarla a las necesidades de los MIR&#46; La formaci&#243;n MIR requiere un programa de formaci&#243;n espec&#237;fico con objetivos&#44; medios y sistemas de evaluaci&#243;n&#46; El dise&#241;o del programa de formaci&#243;n MIR en UP se realiz&#243; conjuntamente con los MIR de pediatr&#237;a entre 2002 y 2003&#46; En el a&#241;o 2004&#44; en nuestro servicio de UP se implant&#243; este sistema formativo que se acompa&#241;aba de un nuevo sistema de evaluaci&#243;n realizado por todos los adjuntos de UP y todos los MIR de pediatr&#237;a &#40;evaluaci&#243;n escrita de adjuntos y MIR y entrevista personal con los MIR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudio de la participaci&#243;n de los MIR en el sistema de evaluaci&#243;n de su formaci&#243;n en UP en el a&#241;o 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> La evaluaci&#243;n realizada por los MIR y los adjuntos de UP y las entrevistas personales se realizaron entre junio y septiembre de 2004 &#40;fin del a&#241;o formativo&#41; y fueron estudiadas conjuntamente por el responsable de formaci&#243;n MIR en UP y el MIR miembro del Comit&#233; de Calidad de UP&#46; La evaluaci&#243;n de los MIR detect&#243; aspectos susceptibles de mejora en su formaci&#243;n general &#40;mayor formaci&#243;n en asistencia al paciente cr&#237;tico&#44; mejor&#237;a en la transmisi&#243;n de la actualizaci&#243;n de protocolos&#44; defectos formativos en patolog&#237;as concretas e irregularidad en la pr&#225;ctica de t&#233;cnicas diagn&#243;stico-terap&#233;uticas&#41;&#44; espec&#237;ficos del MIR de primer a&#241;o &#40;comunicaci&#243;n con familias&#44; heterogeneidad en la asistencia prestada por los MIR&#44; curso de inmersi&#243;n en UP&#41; y los de tercer y cuarto a&#241;o &#40;escasa presencia en UP&#41;&#46; La detecci&#243;n de problemas en la formaci&#243;n MIR permiti&#243; desarrollar acciones de mejora espec&#237;ficas para cada aspecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La participaci&#243;n de los MIR de pediatr&#237;a en la evaluaci&#243;n de la formaci&#243;n que reciben a su paso por UP facilita la identificaci&#243;n de problemas formativos y el dise&#241;o de acciones de mejora que se creen convenientes&#46; La participaci&#243;n de los MIR en la evaluaci&#243;n de su formaci&#243;n facilita&#44; adem&#225;s&#44; la evaluaci&#243;n del mismo sistema de formaci&#243;n MIR en UP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Accidentes y traumatismos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad infantil por accidente</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Grande B&#225;rez&#44; A&#46; Grande Benito&#44; R&#46; P&#225;ez Gonz&#225;lez&#44;<br></br> E&#46; V&#225;zquez Pe&#241;as&#44; C&#46; Hern&#225;ndez Zurbano y J&#46; L&#243;pez &#193;vila</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y de Urgencias del Hospital Universitario de Salamanca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la mortalidad infantil por accidente en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo&#44; longitudinal&#44; prospectivo&#44; desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2002&#44; de los accidentes mortales ocurridos en ni&#241;os menores de 14 a&#241;os en nuestra provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En nuestro hospital&#44; durante el a&#241;o 2002&#44; se atendieron 5&#46;327 accidentes infantiles&#44; de los que 169 precisaron ingreso&#46; Fallecieron tres de los ni&#241;os accidentados&#58; un var&#243;n de 2 meses por accidente de tr&#225;fico&#44; un var&#243;n de 11 meses por intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono y un var&#243;n de 8 a&#241;os por accidente deportivo &#40;traumatismo craneoencef&#225;lico grave tras caerle encima una porter&#237;a de f&#250;tbol&#41;&#46; La mortalidad por accidentes en los ni&#241;os atendidos en nuestro hospital ha sido&#44; por tanto del 0&#44;056 &#37; &#40;56 ni&#241;os fallecidos por cada 100&#46;000 accidentados&#41;&#46; Hay adem&#225;s otros 5 ni&#241;os fallecidos por accidentes de tr&#225;fico en el mismo lugar del accidente &#40;todas mujeres&#44; con edades comprendidas entre los 7 y los 10 a&#241;os&#41; y que por tanto no llegan al hospital&#59; esto ampl&#237;a la mortalidad infantil por accidente en nuestra provincia durante el a&#241;o 2002 a 8 ni&#241;os&#44; por lo que la mortalidad total ser&#237;a del 0&#44;15 &#37; &#40;150 ni&#241;os fallecidos por cada 100&#46;000 accidentados&#41;&#46; Los accidentes de tr&#225;fico suponen&#44; el 75 &#37; de todas las muertes accidentales infantiles en nuestro medio&#46; De los 6 ni&#241;os fallecidos por accidente de tr&#225;fico&#44; tan s&#243;lo uno llevaba dispositivo de retenci&#243;n infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las lesiones por accidente&#44; en la poblaci&#243;n infantil mayor de un a&#241;o&#44; son la primera causa de muerte o discapacidad y una importante fuente de morbilidad&#46; Sin embargo&#44; no debemos olvidar que la mortalidad por accidente no refleja la verdadera magnitud del problema ya que&#44; solamente es la punta del iceberg&#58; por cada muerte hay un elevado n&#250;mero de lesionados&#44; algunos de ellos con secuelas importantes para toda la vida&#46; Es fundamental concienciar a la poblaci&#243;n de la importancia del problema e insistir en las medidas de prevenci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismo pedi&#225;trico&#58; edades m&#225;s frecuentes en nuestro medio</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Alonso Jim&#233;nez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Santana Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; S&#225;nchez Villegas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; M&#46; Castro S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y J&#46; Pochs P&#225;ez<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas y Cirug&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio Canario de Salud&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Departamento de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; Universidad de Las Palmas de Gran Canaria&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los accidentes ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad en sujetos de 0 a 14 a&#241;os&#46; Los accidentes en nuestro pa&#237;s&#44; dadas la mortalidad y secuelas que provocan&#44; est&#225;n atrayendo un especial inter&#233;s investigador&#46; En ni&#241;os&#44; la escena y causas del accidente var&#237;an seg&#250;n el rango de edad estudiado&#44; de ah&#237; nuestro inter&#233;s en su estudio y en la valoraci&#243;n comparativa con las publicaciones de nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> El &#225;mbito del estudio se circunscribe a sujetos con edades comprendidas entre los 0 y 14 a&#241;os de la provincia de Las Palmas&#44; atendidos entre los a&#241;os 2001-2003 en el Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Los datos del ingreso y las causas del mismo se obtuvieron de la historia cl&#237;nica hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se observ&#243; que 49 pacientes del total tratado a nivel hospitalario accedieron al centro en trasportes alternativos no sanitarios&#46; El resto se efectu&#243; por el servicio de urgencias canario&#46; En el nivel hospitalario fueron recogidos y ajustados a criterio de gravedad seg&#250;n el protocolo Atenci&#243;n Integral Traumatismo Pedi&#225;trico &#40;AITP&#41; 439 traumatismos pedi&#225;tricos de diversa consideraci&#243;n&#46; Los rangos de edad m&#225;s significativos incluyeron un total de 65 traumatismos en ni&#241;os de 5 a&#241;os&#44; 57 lesiones en sujetos de 13 a&#241;os&#44; 54 casos tanto en ni&#241;os de 8 a&#241;os como en los menores de un a&#241;o&#44; 53 traumatismos entre sujetos de 12 a&#241;os y 52 lesiones en ni&#241;os de 2 a&#241;os&#46; Las menores frecuencias de lesiones tuvieron lugar en ni&#241;os de 1 u 11 a&#241;os&#44; donde se dieron 30 y 24 lesiones respectivamente&#46; El principal diagn&#243;stico al ingreso fue el de traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; que supuso el 22 &#37; de los diagn&#243;sticos &#40;96 casos&#41;&#44; le sigui&#243; el traumatismo abdominal con 78 casos &#40;17 &#37;&#41;&#44; el traumatismo de huesos largos con 69 &#40;15 &#37;&#41;&#44; el traumatismo tor&#225;cico con 23 &#40;5 &#37;&#41;&#44; y 7 fallecidos &#40;1&#44;6 &#37; de los casos&#41;&#46; El restante 39&#44;4 &#37; de la muestra recibi&#243; otros diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El patr&#243;n de presentaci&#243;n de las principales lesiones atendidas en nuestro hospital&#44; as&#237; como el escenario del accidente&#44; coincide con el observado a nivel nacional e internacional&#46; Se establecen dos picos temporales coincidentes con el inicio escolar y la pr&#225;ctica de actividades al aire libre&#44; sin olvidar los accidentes en el hogar en la primera etapa de la vida&#44; as&#237; como los asociados a diversas aficiones de riesgo y al uso de veh&#237;culos motorizados&#46; Esto refuerza la pol&#237;tica de protecci&#243;n y estilo de vida que fomente las medidas preventivas a nuestro alcance&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Accidentes infantiles en menores de un a&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Grande B&#225;rez&#44; R&#46; P&#225;ez Gonz&#225;lez&#44; O&#46; Gonz&#225;lez Calder&#243;n&#44; R&#46; Torres Peral&#44; P&#46; Prieto Matos y A&#46; Grande Benito</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Pediatr&#237;a y de Urgencias del Hospital Universitario de Salamanca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la epidemiolog&#237;a de los accidentes infantiles en los ni&#241;os menores de un a&#241;o&#44; atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario&#44; con el fin de extraer conclusiones &#250;tiles para la prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo&#44; longitudinal&#44; prospectivo&#44; desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2002&#44; de los accidentes ocurridos en ni&#241;os menores de un a&#241;o que acuden al servicio de urgencias de nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atienden 150 accidentados menores de un a&#241;o&#59; de ellos 141 ni&#241;os &#40;94 &#37;&#41; son dados de alta desde urgencias y 9 ni&#241;os &#40;6 &#37;&#41; ingresan&#46; La edad media es de 7&#44;06 meses&#44; con un desviaci&#243;n est&#225;ndar de 2&#44;83&#46; Fueron m&#225;s frecuentes en varones&#44; con un 55 &#37;&#44; frente al 45 &#37; de mujeres&#44; pero la diferencia no es estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; En cuanto al lugar del accidente&#44; el 75 &#37; suceden en el domicilio&#59; el 23 &#37; en la calle y el 2 &#37; en la guarder&#237;a&#46; El mes con m&#225;s accidentes fue diciembre&#44; con 23 casos y el d&#237;a de la semana el s&#225;bado&#44; con 34&#46; El 55 &#37; de los ni&#241;os son atendidos en el per&#237;odo horario de 13&#58;00 a 21&#58;00 h&#46; Las causas del accidente son&#58; en 79 ni&#241;os ca&#237;da desde una altura&#59; en 24 ni&#241;os ca&#237;da de sus propios pies&#59; 17 pronaciones dolorosas&#59; 14 cuerpos extra&#241;os &#40;11 digestivos&#44; uno en &#225;rbol traqueobronquial y dos en superficie corneal&#41;&#59; 5 accidentes de tr&#225;fico &#40;fallece un ni&#241;o de 2 meses&#41;&#59; cinco intoxicaciones &#40;fallece un ni&#241;o de 11 meses por intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono&#41;&#59; tres quemaduras&#59; dos picaduras y una mordedura&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron el traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41;&#44; con 52 casos &#40;34&#44;67 &#37;&#41;&#59; las contusiones con 36 casos &#40;24 &#37;&#41; y la pronaci&#243;n dolorosa con 17 casos &#40;11&#44;33 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los ni&#241;os de esta edad son totalmente dependientes&#44; por tanto los accidentes que padecen dependen casi en exclusiva de una falta de vigilancia por parte del cuidador&#46; Es muy llamativo el elevado n&#250;mero de accidentes por ca&#237;das de altura&#44; la mayor&#237;a de ellas desde el mobiliario dom&#233;stico &#40;camas&#44; cunas&#44; sillas&#44; etc&#46;&#41;&#46; La lesi&#243;n m&#225;s frecuente es el TCE&#44; que potencialmente puede ser muy grave&#46; Es fundamental informar a los padres de la necesidad de adoptar medidas preventivas para evitar los accidentes infantiles en todas las edades&#44; incluidos los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismos perif&#233;ricos atendidos en urgencias de pediatr&#237;a de un hospital terciario</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Iturralde Orive&#44; A&#46; Barasoain Mill&#225;n&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; S&#46; Mintegi Raso y J&#46; Bernito Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Caracter&#237;sticas de los traumatismos perif&#233;ricos atendidos en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41; de un hospital terciario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de 500 traumatismos perif&#233;ricos atendidos en UP en el per&#237;odo comprendido entre agosto y noviembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron datos de 500 ni&#241;os con traumatismos perif&#233;ricos que recibieron atenci&#243;n inicial en UP&#46; La edad media fue 95&#44;41 meses  &#177; 46&#44;23 meses &#40;m&#237;nimo 1 mes-m&#225;ximo 14 a&#241;os&#41;&#46; Fueron atendidos entre las 16 y 24 h &#40;317&#59; 63&#44;4 &#37;&#41;&#44; entre las 8 y 15 h &#40;172&#59; 34&#44;4 &#37;&#41; y 11 &#40;2&#44;2 &#37;&#41; entre la 1 y 7 h&#46; Los residentes de primer a&#241;o&#44; segundo a&#241;o y residentes de familia atendieron casi al 70 &#37; de los ni&#241;os&#46; El 90 &#37; acuden en las primeras 24 h tras el traumatismo&#46; De los 500&#44; 115 &#40;23 &#37;&#41; reciben alg&#250;n tipo de tratamiento previo a la consulta hospitalaria&#46; El mecanismo m&#225;s frecuente fue la ca&#237;da accidental &#40;204&#59; 40&#44;8 &#37;&#41;&#44; seguido del traumatismo directo &#40;186&#59; 37&#44;2 &#37;&#41; y la torsi&#243;n &#40;87&#59;17&#44;4 &#37;&#41;&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue mu&#241;eca&#47;antebrazo &#40;146&#59;29&#44;2 &#37;&#41;&#44; seguido de dedos &#40;130&#59; 26 &#37;&#41; y tobillo&#47;pie &#40;123&#59; 24&#44;6 &#37;&#41;&#46; El hallazgo cl&#237;nico m&#225;s frecuente fue edema leve &#40;269&#59; 53&#44;8 &#37;&#41; seguido de dolor leve a la movilizaci&#243;n &#40;210&#59; 42 &#37;&#41;&#46; Se solicit&#243; radiolog&#237;a simple en 433 &#40;86&#44;6 &#37;&#41; casos&#44; a pesar de que en 161 ni&#241;os &#40;37&#44;1 &#37;&#41; se piensa que no existe patolog&#237;a &#243;sea&#46; De los 500&#44; tuvieron fractura 114 &#40;22&#44;8 &#37;&#41;&#46; Fueron remitidos al Servicio de traumatolog&#237;a algo menos de la mitad de los ni&#241;os &#40;212&#59; 42&#44;4 &#37;&#41;&#46; De los 212&#44; 114 fueron remitidos por fractura&#44; 67 por dudas diagn&#243;sticas&#44; 28 para colocaci&#243;n de f&#233;rula y tres por otros motivos&#46; Los diagn&#243;sticos de los ni&#241;os atendidos en UP exclusivamente &#40;288&#59; 57&#44;6 &#37;&#41; fueron&#58; 198 contusiones&#44; 90 esguinces&#44; tres subluxaciones&#44; nueve otros&#46; De los 288 atendidos exclusivamente en UP&#44;182 &#40;63&#44;1 &#37;&#41; reciben tratamiento analg&#233;sico&#44;103 &#40;35&#44;7 &#37;&#41; inmovilizaci&#243;n &#43;  analgesia y tres &#40;1 &#37;&#41; desluxaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Muchos de los traumatismos que se producen en los ni&#241;os pueden ser atendidos exclusivamente por el pediatra en UP sin necesidad de consulta al traumat&#243;logo&#44; ya que se tratan de traumatismos leves que se pueden resolver con analgesia y&#47;o inmovilizaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de radiograf&#237;as realizadas a estos ni&#241;os es muy elevado por lo que ser&#237;a aconsejable tratar de delimitar su uso bas&#225;ndonos en signos cl&#237;nicos y mecanismo de producci&#243;n que nos hagan sospechar fuertemente la existencia de fractura&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la prevalencia en la atenci&#243;n al traumatismo pedi&#225;trico prehospitalario y hospitalario en Gran Canaria</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Alonso Jim&#233;nez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Santana Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; S&#225;nchez Villegas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; M&#46; Castro S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y J&#46; Poch P&#225;ez<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Urgencias y Cirug&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Urgencias Canario&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Departamento de Ciencias Cl&#237;nicas&#46; ULPGC&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los accidentes son actualmente la primera causa de muerte en pa&#237;ses industrializados&#46; Siempre son previsibles y por tanto susceptibles de prevenci&#243;n&#46; Por ello&#44; es crucial tener datos fidedignos &#40;descriptivos y causales&#41; y emplear una metodolog&#237;a adecuada en su atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Nuestro objetivo es la valoraci&#243;n casu&#237;stica y metodolog&#237;a de la atenci&#243;n al traumatismo pedi&#225;trico en los niveles prehospitalario y hospitalario&#44; y del impacto de la metodolog&#237;a AITP en dicha casu&#237;stica&#46; Los datos prehospitalarios han sido recopilados por el SUC y los hospitalarios a trav&#233;s de historias cl&#237;nicas de los pacientes tratados por traumatismo en nuestro hospital&#46; Todos los traumatismos prehospitalarios atendidos con metodolog&#237;a AITP&#44; se reevaluaron asign&#225;ndoseles un ITP de ingresos&#44; encontrando divergencias con la evaluaci&#243;n prehospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre los a&#241;os 2003-2004&#44; se atendieron y pasaron a nivel hospitalario 390 casos de traumatismo pedi&#225;trico de distinto grado pron&#243;stico&#46; Prehospitalariamente&#44;118 casos no se diagnosticaron &#40;ITP 70 &#37; de 9-10&#41;&#44; 92 se diagnosticaron como traumatismos leves &#40;ITP 85 &#37; de 9&#41;&#44; 172 como traumatismos menos graves &#40;ITP 100 &#37; &#60; 7&#41;&#44; siete como traumatismos graves &#40;ITP 100 &#37; entre 4 y 5&#41; y uno como fallecimiento&#46; Los principales lugares de accidente fueron la carretera &#40;44 &#37;&#41; y la escuela &#40;12 &#37;&#41;&#46; Los principales diagn&#243;sticos seg&#250;n lesiones fueron&#58; traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;58&#41;&#44; fractura de huesos largos &#40;45&#41;&#44; policontusionado asociado a traumatismo abdominal &#40;36&#41;&#44; y traumatismo cervical &#40;26&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos minoritarios fueron&#58; traumatismo tor&#225;cico y traumatismo columna dorsolumbar &#40;9 casos cada uno&#41;&#46; Todos ellos se reevaluaron al ser recibidos en el hospital de referencia pedi&#225;trico y se aplic&#243; metodolog&#237;a AITP&#44; divergiendo en algunos diagn&#243;sticos y su gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En la recogida de datos prehospitalaria y hospitalaria existe una notable divergencia de criterio metodol&#243;gico y de casu&#237;stica&#46; El no manejar un &#237;ndice de traumatismo hace que los recursos se lleguen a sobreutilizar&#46; S&#243;lo el 60 &#37; de los pacientes atendidos por traumatismo pedi&#225;trico derivados de la prehospitalaria&#44; cumplieron los criterios de clasificaci&#243;n y tratamiento de los ABC&#44; as&#237; como la instrumentalizaci&#243;n de inmovilizaci&#243;n cervical y sonda nasog&#225;strica&#46; Esto nos obliga a intentar obtener resultados m&#225;s precisos&#44; e implementar medios m&#225;s solventes de prevenci&#243;n&#44; en los cuales tienen una importante labor los Servicios de Transporte&#44; Atenci&#243;n Hospitalaria&#44; Unidad de Trauma&#44; Registro y Formaci&#243;n Espec&#237;fica &#40;AITP&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41; en pediatr&#237;a&#46; Estudio epidemiol&#243;gico y actitud en urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;C&#46; Mu&#241;oz&#44; C&#46; Torres&#44; M&#46;C&#46; Jover&#44; A&#46; Varona&#44; I&#46; Nieto y J&#46;L&#46; Garc&#237;a Garmendia</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias&#46; Unidad de Pediatr&#237;a&#46; Hospital San Juan De Dios del Aljarafe&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y asistenciales&#44; as&#237; como aspectos cl&#237;nico-terap&#233;uticos de los TCE en edad pedi&#225;trica atendidos en la urgencia de nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas informatizadas de pacientes menores de 14 a&#241;os atendidos por TCE entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio consultaron por TCE 541 pacientes&#44; lo que supone el 3&#44;4 &#37; del total de urgencias pedi&#225;tricas y el 0&#44;7 &#37; del total de las urgencias&#46; Fue m&#225;s frecuente en varones &#40;3&#58;2&#41; y en menores de 3 a&#241;os &#40;56 &#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a &#40;59&#44;5 &#37;&#41; consultaron antes de una hora de producido el accidente&#44; ocurriendo la mayor incidencia en oto&#241;o &#40;31 &#37;&#41; y en domingo &#40;16&#44;6 &#37;&#41;&#46; El mecanismo de producci&#243;n fue la ca&#237;da desde su nivel &#40;45&#44;7 &#37;&#41;&#46; La puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow fue 15 en casi todos los casos &#40;97&#44;6 &#37;&#41;&#46; Se practicaron 407 radiograf&#237;as simples &#40;66&#44;4 &#37;&#41;&#44; siendo patol&#243;gicas siete de ellas &#40;1&#44;7 &#37;&#41;&#44; todas en menores de 3 a&#241;os y con cefalohematoma&#46; De las 22 TC realizadas &#40;4&#44;2 &#37;&#41; ocho fueron patol&#243;gicas &#40;36 &#37;&#41;&#44; sobre todo en mayores de 8 a&#241;os &#40;62&#44;5 &#37;&#41;&#46; Precisaron ingreso en observaci&#243;n 67 pacientes &#40;12&#44;3 &#37;&#41;&#44; con una estancia media de 12&#44;4 h&#44; siendo derivados a otros centros 8 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La rapidez de consulta sugiere una gran accesibilidad de nuestro centro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Acuden muchos traumatismos leves que podr&#237;an atenderse en atenci&#243;n primaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El n&#250;mero de radiograf&#237;as simples lo consideramos excesivo&#44; por lo que tendr&#237;amos que revisar los protocolos asistenciales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Sin embargo&#44; la idoneidad de la indicaci&#243;n de TC es muy alta&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 5&#41;</span> La rentabilidad de la unidad de observaci&#243;n es muy elevada&#44; ya que permite restringir el n&#250;mero de ingresos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Revisi&#243;n de la actuaci&#243;n ante los traumatismos craneoencef&#225;licos en urgencias</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;C&#46; Salazar Quero&#44; C&#46; Sierra C&#243;rcoles&#44; M&#46;D&#46; G&#225;mez G&#243;mez&#44; R&#46; Parrilla Mu&#241;oz&#44; P&#46; Mart&#237;n Mellado y J&#46; de la Cruz Moreno</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los TCE &#40;traumatismo craneoencef&#225;lico&#41; atendidos en nuestro hospital&#44; valorando los procedimientos y la actitud tomada ante ellos&#46; En base a los resultados crear una pauta de actuaci&#243;n uniforme ante un TCE pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de los TCE que acudieron a las urgencias de nuestro hospital en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2004&#46; Comparaci&#243;n con la literatura existente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los TCE representan el 2 &#37; de las consultas en urgencias&#44; siendo el 60 &#37; varones y el 40 &#37; mujeres&#44; con una mediana de edad de 3 a&#241;os&#44; una edad media de 4&#44;1 a&#241;os y representando los menores de 3 a&#241;os el 54 &#37; del total&#46; Desde urgencias se dan de alta el 73 &#37;&#44; pasando a observaci&#243;n el 24 &#37; y a planta&#47;UCI el 3 &#37;&#46; Se realizan radiograf&#237;as de cr&#225;neo al 68&#44;27 &#37; siendo patol&#243;gicas el 16&#44;68 &#37; y TC craneal al 5&#44;03 &#37; encontr&#225;ndose patolog&#237;a en el 54&#44;2 &#37;&#46; En observaci&#243;n los TCE representan el 7 &#37; de los ingresos&#44; correspondiendo el 61 &#37; a varones y el 39 &#37; a mujeres&#44; con una edad media de 5&#44;5 a&#241;os y una mediana de 4 a&#241;os&#46; La estancia media es de 11 h &#40;en comparaci&#243;n a las 7 h y 36 min de estancia general&#41;&#44; siendo todos dados de alta&#46; De los TCE ingresados en UCI el 64 &#37; son varones y el 36 &#37; mujeres con una edad media de 6&#44;5 a&#241;os&#46; Permanecen como media 2&#44;6 d&#237;as con una mediana de estancia de 1&#44;5 d&#237;as&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de los TCE fueron ca&#237;das de m&#225;s de 2 m de altura &#40;35 &#37;&#41;&#44; y los accidentes viales &#40;29 &#37;&#41;&#46; Presentan un Glasgow de 13-15 al ingreso el 33 &#37;&#44; de 10-12 otro 33 &#37; y de menos de 9 puntos otro 33 &#37;&#46; Se le realiz&#243; TC craneal al 85&#44;7 &#37; encontr&#225;ndose lesi&#243;n intracraneal en el 33&#44;3 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> No est&#225; indicada la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de radiograf&#237;a de cr&#225;neo&#44; ya que tiene un rendimiento escaso&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> El Glasgow es el mejor indicador de sospecha de la existencia de una lesi&#243;n intracraneal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> El &#225;rea de observaci&#243;n permite disminuir el n&#250;mero de ingresos y pruebas innecesarias ya que permite valorar la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con sintomatolog&#237;a leve que es el principal indicador de la necesidad de realizaci&#243;n de TC y&#47;o ingreso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> En menores de un a&#241;o la presencia de cefalohematomas puede ser una indicaci&#243;n de realizar radiograf&#237;a de cr&#225;neo a&#250;n no presentando sintomatolog&#237;a&#46; En los dem&#225;s casos de menores de un a&#241;o la existencia de sintomatolog&#237;a pueden hacer recomendable la realizaci&#243;n de una TC y la permanencia en observaci&#243;n unas horas independientemente del resultado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> A mayor edad&#44; m&#225;s gravedad del TCE y mayor utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismos craneoencef&#225;licos en menores de dos a&#241;os&#58; &#191;accidente o imprudencia&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">T&#46; Alarc&#243;n&#44; L&#46; Mart&#237;nez&#44; P&#46; Guti&#233;rrez&#44; B&#46; Mart&#237;n&#44; E&#46; Corrales y C&#46; Palomino</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario de Getafe&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los traumatismos craneoencef&#225;licos &#40;TCE&#41; en ni&#241;os de 2 a&#241;os o menores son una causa cada vez m&#225;s frecuente de consulta en la urgencia de pediatr&#237;a&#46; Es habitual que sean referidos como accidentes dom&#233;sticos&#44; si bien&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; muchos podr&#237;an ser evitados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la frecuentaci&#243;n en la urgencia pedi&#225;trica por TCE en ni&#241;os de 2 a&#241;os o menores&#44; as&#237; como evaluar sus mecanismos de producci&#243;n para comprobar si existe un cierto grado de imprudencia por parte de los cuidadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de los ni&#241;os de 2 a&#241;os o menores valorados en nuestro servicio de urgencias en el a&#241;o 2004&#46; Se estudi&#243; la distribuci&#243;n por edades&#44; mecanismo de producci&#243;n&#44; hallazgos cl&#237;nicos&#44; pruebas complementarias realizadas&#44; tiempo de observaci&#243;n y motivos de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Del total de urgencias en el 2004 &#40;32&#46;232&#41;&#44; los TCE en ni&#241;os de 2 a&#241;os o menores suponen el 1&#44;3 &#37;&#44; distribuidos por edades del siguiente modo&#58; menor de 1 mes&#58; 2&#44;3 &#37;&#59; 1 mes-1 a&#241;o&#58; 45&#44;7 &#37;&#59; 1-2 a&#241;os&#58; 51&#44;6 &#37;&#46; La edad media fue 12&#44;3 meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El principal mecanismo de producci&#243;n fue la precipitaci&#243;n &#40;cunas&#44; carros&#44; etc&#46;&#41; con una proporci&#243;n del 45&#44;2 &#37;&#44; siendo la altura media de 73 cm&#46; La segunda causa en frecuencia fue la ca&#237;da durante el juego &#40;19&#44;5 &#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron las lesiones de partes blandas &#40;46 &#37;&#41;&#44; seguidas de los v&#243;mitos &#40;16&#44;7 &#37;&#41;&#46; En el 51&#44;1 &#37; no se encontraron signos ni s&#237;ntomas relacionados con el TCE&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La prueba complementaria m&#225;s realizada fue la radiograf&#237;a craneal &#40;en el 46 &#37; de los casos&#41;&#44; siendo patol&#243;gicas el 2&#44;9 &#37;&#46; Se realiz&#243; TC en 2&#44;7 &#37;&#44; siendo patol&#243;gica en 2 casos&#44; lo que supone el 0&#44;5 &#37; del total de TCE valorados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> El tiempo medio de observaci&#243;n fue 2 h 15 min&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> La proporci&#243;n de ingresos fue 2&#44;3 &#37;&#44; lo que supone el 0&#44;4 &#37; del total de ingresos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mayor&#237;a de los TCE ocurren en edades cercanas al inicio de la deambulaci&#243;n&#44; sin embargo es llamativo el elevado porcentaje de casos en menores de un a&#241;o&#44; incluido el per&#237;odo neonatal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> El TCE suele ocurrir en el entorno dom&#233;stico del ni&#241;o y el mecanismo de producci&#243;n m&#225;s frecuente es la precipitaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En un elevado n&#250;mero de casos se tratan de traumatismos de baja energ&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La incidencia de fracturas es escasa&#44; por lo que habr&#237;a que revisar la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de radiograf&#237;as de cr&#225;neo en estos casos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> En el grupo de edad analizado&#44; las lesiones intracraneales son excepcionales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Gran parte de estos traumatismos son evitables&#44; lo que supone un cierto grado de culpa o imprudencia &#40;infracci&#243;n del deber de cuidado exigido en una situaci&#243;n concreta&#41; por parte de los cuidadores del ni&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Traumatismos de pie&#47;tobillo&#58; caracter&#237;sticas y manejo en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Barasoa&#237;n Mill&#225;n&#44; I&#46; Iturralde Orive&#44; S&#46; Capap&#233; Zache&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante&#44; E&#46; Mora Gonz&#225;lez y J&#46; Benito Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir caracter&#237;sticas y manejo de los traumatismos de pie&#47;tobillo atendidos en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de 123 traumatismos de pie&#47;tobillo atendidos en UP entre agosto y noviembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 123 ni&#241;os&#44; 105 &#40;85&#44;7 &#37;&#41; correspondieron a traumatismos de tobillo y 18 &#40;14&#44;6 &#37;&#41; al antepi&#233;&#46; La edad media fue 101&#44;28  &#177; 41&#44;43 meses &#40;rango 13 meses-13 a&#241;os&#41;&#46; Casi el 70 &#37; se atendieron entre las 15 y 24 h&#46; De los 123&#44; 86 &#40;70 &#37;&#41; fueron atendidos por residentes de pediatr&#237;a de primer y segundo a&#241;o y residentes de familia&#46; El mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s habitual fue la torsi&#243;n &#40;64&#59; 52 &#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los ni&#241;os &#40;105&#59; 85&#44;4 &#37;&#41; consultaron en las primeras 24 h y hasta 68 &#40;55&#44;3 &#37;&#41; en las primeras 6 h&#46; Casi el 25 &#37; de los ni&#241;os consultan en alg&#250;n servicio m&#233;dico previo a la atenci&#243;n hospitalaria&#46; Treinta y dos ni&#241;os &#40;26 &#37;&#41; recibe alg&#250;n tipo de tratamiento&#44; en su mayor&#237;a analg&#233;sicos &#40;20&#59; 62&#44;5 &#37;&#41;&#46; El signo cl&#237;nico m&#225;s frecuente fue el edema en 102 &#40;83 &#37;&#41;&#44; siendo leve en 67 &#40;67&#44;6 &#37;&#41;&#44; 21 &#40;17 &#37;&#41; tienen calor y eritema&#46; De los 123&#44; tienen dolor articular leve o moderado &#40;80&#59;73 &#37;&#41;&#44; cojera &#40;71&#59; 58 &#37;&#41; y negativa a deambular &#40;20&#59; 16 &#37;&#41;&#46; Cinco ni&#241;os aportaban radiograf&#237;as normales&#46; De los 118 restantes&#44; se solicit&#243; radiograf&#237;a en 95 &#40;80&#44;5 &#37;&#41;&#46; En todos los casos de traumatismo de tobillo &#40;n &#61; 105&#41; con signos de Ottawa positivo se realiz&#243; radiograf&#237;a &#40;47&#59; 44&#44;8 &#37;&#41; frente a 39 &#40;67&#44;2 &#37;&#41; de los 58 casos con Ottawa negativo &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Previo a la realizaci&#243;n de la prueba el m&#233;dico piensa que puede existir patolog&#237;a &#243;sea en 46 &#40;48&#44;4 &#37;&#41; casos&#46; La radiograf&#237;a se interpret&#243; como patol&#243;gica en 12 &#40;siete fracturas&#44; cinco dudas diagn&#243;stica&#41;&#46; De los 123&#44; 33 &#40;26&#44;8 &#37;&#41;&#44; son remitidos al servicio de traumatolog&#237;a&#58; siete por fractura&#44; 14 por dudas diagn&#243;sticas y 12 para colocaci&#243;n de f&#233;rula&#46; Los ni&#241;os con Ottawa positivo fueron remitidos a traumatolog&#237;a con mayor frecuencia &#40;16&#47;47&#59; 34 &#37; frente a 10&#47;58&#59; 17&#44;2 &#37;&#41;&#44; no siendo la diferencia significativa&#46; El resto &#40;90&#59; 73&#44;1 &#37;&#41; fueron manejados en UP&#58; tratamiento analg&#233;sico 49 ni&#241;os &#40;54&#44;4 &#37;&#41; e inmovilizaci&#243;n &#43; analgesia 41 &#40;45&#44;5 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos en UP fueron&#58; traumatismo&#47;contusi&#243;n &#40;116&#59; 94&#44;3 &#37;&#41; y fractura &#40;7&#59; 5&#44;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La mayor&#237;a de los ni&#241;os con traumatismo de tobillo&#47;antepi&#233; pueden ser manejados en UP&#44; con tratamiento antiinflamatorio y&#47;o inmovilizaci&#243;n sin necesidad de ser remitidos al servicio de traumatolog&#237;a&#46; Existe un sobreuso de la radiolog&#237;a simple en esta patolog&#237;a&#44; por lo que es necesario delimitar su uso teniendo en cuenta tanto la cl&#237;nica como la exploraci&#243;n&#44; as&#237; como recibiendo mayor formaci&#243;n en esta patolog&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Perfil y tratamiento de las quemaduras en un servicio de urgencias pedi&#225;trico</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Andr&#233;s Olaizola&#44; M&#46;I&#46; Vega Mart&#237;n&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluce&#44; N&#46; Trebolazabala Quitante&#44; B&#46; Azkunaga Santib&#225;&#241;ez y S&#46; Mintegi Raso</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El pediatra de urgencias debe conocer el tratamiento de las quemaduras&#44; como parte de la atenci&#243;n integral del ni&#241;o&#46; Desde hace 2 a&#241;os todos los ni&#241;os accidentados son inicialmente valorados por un pediatra en nuestro servicio&#46; En mayo de 2004 iniciamos un registro de las quemaduras que se atienden en nuestro servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer el perfil de las quemaduras que atendemos en urgencias de pediatr&#237;a &#40;UP&#41;&#44; el tratamiento de las mismas&#44; y el papel del pediatra de urgencias&#46; Dise&#241;ar las situaciones de mayor riesgo potencial de quemadura en nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de las quemaduras atendidas en UP entre mayo y diciembre de 2004&#46; Se recogen datos demogr&#225;ficos&#44; mecanismo de la quemadura&#44; grado y superficie corporal quemada &#40;SCQ&#41;&#44; destino y su tratamiento en UP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atendieron durante 101 episodios de quemadura&#46; En m&#225;s de 2&#47;3 de los casos eran varones y casi la mitad &#40;45 &#37;&#41; menores de 3 a&#241;os&#46; Los s&#243;lidos calientes en primer lugar y las escaldaduras en segundo lugar son las causas m&#225;s frecuentes&#46; Tanto de forma aislada como en casos m&#250;ltiples la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la extremidad superior&#46; La mano est&#225; afectada en el 32 &#37; de los casos &#40;75 &#37; de las quemaduras por s&#243;lido caliente&#41; y la cara en el 20 &#37; &#40;33 &#37; de las escaldaduras&#41;&#46; En las partes de las quemaduras la SCQ es igual o menor al 5 &#37;&#46; En el grupo de SCQ &#62; 10 &#37;&#44; el 36 &#37; son por escaldaduras y el 14 &#37; por llama &#40;que globalmente es la causa en el 6&#44;7 &#37;&#41;&#46; En el 70 &#37; de las quemaduras la afectaci&#243;n era de 2&#46;&#186; grado y en 7 casos de 3&#46;&#186; &#40;tres por llama&#44; tres escaldaduras y una por electricidad&#41;&#46; El 51 &#37; de los pacientes fueron valorados por un cirujano pl&#225;stico&#44; siendo el resto tratados por el pediatra de urgencias&#46; La mayor&#237;a &#40;87 &#37;&#41; fueron dados de alta tras el tratamiento recibido en UP&#46; Cinco precisaron ingreso en planta&#44; tres en cuidados intensivos y dos en la unidad de quemados&#46; La probabilidad de que un ni&#241;o requiriese ingreso fue muy superior en caso de quemadura por llama o explosi&#243;n &#40;OR&#58; 38&#44;5&#59; IC 95 &#37;&#58; 4&#44;71-402&#41;&#46; Ninguno de los ni&#241;os con quemadura por un s&#243;lido caliente precis&#243; ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La mayor&#237;a de las quemaduras en nuestro entorno son de escasa gravedad y pueden ser tratadas de forma ambulatoria&#44; siendo la causa m&#225;s frecuente los s&#243;lidos calientes &#40;hornos&#44; planchas&#46;&#41; La escaldadura es el segundo mecanismo en frecuencia y en este caso se asocia con el grupo de quemaduras m&#225;s graves&#44; junto con las producidas por llama&#46; En casi la mitad de las consultas por quemadura en nuestro servicio&#44; el paciente es tratado exclusivamente por el pediatra de urgencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intoxicaciones y cardiolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Gil G&#243;mez&#44; C&#46; G&#243;mez Robles&#44; L&#46; Mart&#237;n de la Rosa&#44; I&#46; Dur&#225;n Hidalgo&#44; J&#46; Cano Espa&#241;a y C&#46; Calvo Mac&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cr&#237;ticos y Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Hospital Regional Universitario Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; evolutivos a corto plazo y terap&#233;uticos de casos de intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono &#40;CO&#41; en la edad pedi&#225;trica&#44; desde que se implant&#243; la determinaci&#243;n de carboxihemoglobina &#40;COHb&#41; en el servicio de urgencias y cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio retrospectivo de las historias cl&#237;nicas de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias entre enero de 1998 y diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atendieron 66 casos de intoxicaci&#243;n por CO&#44; la mayor&#237;a en el per&#237;odo invernal &#40;89&#44;4 &#37;&#41;&#46; La edad media fue de 8 a&#241;os &#40;4 d&#237;as-14 a&#241;os&#41;&#59; 50 &#37; ni&#241;os y 50 &#37; ni&#241;as&#46; Con frecuencia exist&#237;a asociaci&#243;n familiar &#40;81&#44;8 &#37;&#41;&#46; Las fuentes de CO fueron sobre todo calentadores o estufas dependientes de butano &#40;56 &#37;&#41;&#44; seguido de brasero de le&#241;a o carb&#243;n &#40;25&#44;75 &#37;&#41;&#46; Los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n m&#225;s frecuentes fueron&#58; cefalea &#40;71&#44;2 &#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;50 &#37;&#41;&#44; y alteraci&#243;n del nivel de consciencia &#40;37&#44;8 &#37;&#41;&#44; y en menor proporci&#243;n mareos &#40;31&#44;8 &#37;&#41;&#44; relajaci&#243;n de esf&#237;nteres &#40;6 &#37;&#41;&#44; dolor abdominal &#40;4&#44;5 &#37;&#41;&#44; 6 casos se mantuvieron asintom&#225;ticos&#46; Se determin&#243; la COHb en 63 casos &#40;95&#44;5 &#37;&#41;&#44; con un nivel medio de 23&#44;07 &#37; &#40;rango&#58; 6&#44;8-49&#44;6&#41;&#46; 20 casos &#40;30&#44;3 &#37;&#41; ten&#237;an niveles inferiores al 15 &#37; de COHb&#59; 22 &#40;33&#44;3 &#37;&#41; entre 15-25 &#37; COHb&#59; 18 &#40;27&#44;3 &#37;&#41; entre 25-35 &#37; de COHb&#59; y tres &#40;4&#44;5 &#37;&#41; superiores al 35 &#37; de COHb&#46; Se administr&#243; oxigenoterapia a alta concentraci&#243;n en 53 casos &#40;80&#44;3 &#37;&#41; durante una media de 8 h&#59; de ellos 13 &#40;19&#44;7 &#37;&#41; precisaron tratamiento en c&#225;mara hiperb&#225;rica&#46; Hubo un solo caso grave de COHb &#40;49&#44;6 &#37;&#41; que permaneci&#243; 8 d&#237;as ingresado&#44; con secuelas neurol&#243;gicas al alta&#46; Un reci&#233;n nacido estuvo ingresado en la unidad de neonatolog&#237;a durante 4 d&#237;as y permaneci&#243; asintom&#225;tico en todo momento &#40;COHb inicial&#58; 11&#44;3 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La intoxicaci&#243;n por CO es una situaci&#243;n dif&#237;cil de diagnosticar en ni&#241;os porque los s&#237;ntomas iniciales son muy inespec&#237;ficos y coinciden con los de otras enfermedades no t&#243;xicas&#46; La asociaci&#243;n familiar puede orientar al diagn&#243;stico&#46; Sospecharemos intoxicaci&#243;n por CO ante episodios de p&#233;rdida de consciencia o mareos en el ba&#241;o&#47;ducha&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Se deben realizar niveles de COHb ante la sospecha diagn&#243;stica&#44; e iniciar tratamiento con oxigenoterapia a alta concentraci&#243;n para prevenir las secuelas neurol&#243;gicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La bibliograf&#237;a especializada recomienda ox&#237;geno en c&#225;mara hiperb&#225;rica con niveles de COHb &#62; 25 &#37; y&#47;o p&#233;rdida de consciencia en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intoxicaci&#243;n aguda por ingesti&#243;n accidental de cannabis en ni&#241;o de 13 meses</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Leiva Gea&#44; I&#46; Pel&#225;ez Pleguezuelos&#44; C&#46; Sierra C&#243;rcoles&#44; J&#46; Salazar Quero&#44; P&#46; Mart&#237;n Mellado y A&#46; Leiva Gea</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El cannabis es una de las drogas psicoestimulantes m&#225;s utilizadas en la actualidad&#46; El principal componente psicoactivo es el delta-9-tetrahidrocannabinol &#40;THC&#41;&#46; La v&#237;a de administraci&#243;n m&#225;s com&#250;n es la inhalatoria&#44; teniendo un promedio de 3&#44;6 &#37; de THC y puede llegar hasta el 28 &#37;&#46; Otra forma de consumirlo es la v&#237;a oral&#46; El efecto por v&#237;a oral es m&#225;s lento&#44; duradero y variable&#46; La marihuana por v&#237;a oral se absorbe entre el 5-10 &#37; &#40;frente a 50 &#37; cuando es inhalada&#41; y sus efectos comienzan a ser aparentes al cabo de una hora con un efecto m&#225;ximo a las 2-3 h&#44; prolong&#225;ndose su acci&#243;n aproximadamente durante 5 h&#46; La intoxicaci&#243;n por cannabis en ni&#241;os peque&#241;os se produce generalmente tras la ingesti&#243;n de la droga por v&#237;a oral&#46; Los efectos generales son n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; sequedad de boca&#44; palidez e hiperemia conjuntival&#46; Alteraciones neuroconductuales como trastornos de nivel de consciencia de inicio agudo&#44; hipoton&#237;a&#44; ataxia&#44; midriasis o miosis moderada&#44; disminuci&#243;n de reflejos fotomotores&#44; modificaci&#243;n del humor&#46; El efectos cardiovascular m&#225;s com&#250;n es la taquicardia&#44; sin embargo en dosis elevadas suele producir bradicardia&#46; El tratamiento de la intoxicaci&#243;n aguda por cannabis se basa en medidas de soporte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentaci&#243;n de un caso de intoxicaci&#243;n aguda por cannabis en lactante de 13 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Lactante de 13 meses que acude a urgencias por presentar&#44; estando previamente bien&#44; cuadro de somnolencia&#44; temblor&#44; dismetr&#237;a y alteraci&#243;n del equilibrio&#46; Inestabilidad de la marcha &#40;ataxia aguda&#41;&#46; No bipedestaci&#243;n anteriormente conseguida a los 10 meses de edad&#46; AP&#58; sin inter&#233;s&#46; AF&#58; ambiente de drogadicci&#243;n familiar&#46; Exploraci&#243;n a su ingreso&#58; mal estado general&#59; afebril&#59; irritable&#59; rigidez de nuca con tendencia a la hiperextensi&#243;n del cuello&#59; pupilas isoc&#243;ricas y normorreactivas&#46; Glasgow 12&#47;15&#46; Frecuencia card&#237;aca&#58; 120 lat&#46;&#47;min&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 80&#47;50 mmHg&#46; Frecuencia respiratoria&#58; 32 resp&#46;&#47;min&#46; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 97 &#37;&#46; Se realiza TC y punci&#243;n lumbar que resultan normales&#46; Hemograma normal salvo trombocitopenia &#40;100&#46;000&#41;&#46; Bioqu&#237;mica normal&#46; PCR sin actividad&#46; Control de glucemias dentro de la normalidad&#46; Se solicitan t&#243;xicos en orina que resulta positivo para THC&#46; Evoluci&#243;n favorable a las pocas horas de su ingreso con medidas de soporte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El importante consumo de cannabis en la sociedad actual facilita el acceso de los pacientes pedi&#225;tricos a esta droga&#46; En ni&#241;os peque&#241;os la intoxicaci&#243;n se produce generalmente por la ingesta accidental&#46; El interrogatorio minucioso y la detecci&#243;n de la droga permite establecer el diagn&#243;stico de esta intoxicaci&#243;n pocas veces sospechada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intoxicaci&#243;n aguda por coca&#237;na&#58; diagn&#243;stico en urgencias de pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Garc&#237;a Arnaldich&#44; J&#46; Mart&#237; Mas&#44; E&#46; Bosch Castells&#44; R&#46; Castellarnau Figueras&#44; R&#46; Monn&#233; Gelonch y X&#46; Allu&#233; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitari Joan XXIII&#46; Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento&#58;</span> La coca&#237;na tiene acci&#243;n estimulante en el sistema nervioso central y perif&#233;rico con efectos fisiol&#243;gicos y psicol&#243;gicos&#44; siendo la v&#237;a entrada en &#243;rganos diana de la toxicidad&#58; cerebro&#44; coraz&#243;n&#46; Los efectos adversos est&#225;n bien documentados en adultos&#44; aunque son pocos los casos pedi&#225;tricos comunicados&#44; originando intoxicaciones con manifestaciones cl&#237;nicas diversas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar peculiaridades cl&#237;nicas de 3 ni&#241;os con intoxicaci&#243;n por coca&#237;na con especial inter&#233;s en que tanto la accidental o pasiva &#40;leche materna&#44; inhalaci&#243;n humo&#44; ingesta&#41;&#44; como la inducida &#40;maltrato infantil&#41; es posible en ni&#241;os peque&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;o de 13 a&#241;os que presenta n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; sudoraci&#243;n y cefalea&#46; Acude sin acompa&#241;ante&#58; hijo de padres separados &#40;padre ex ADVP y VIH positivo&#41;&#44; vive en un centro de acogida&#44; tratamiento psiqui&#225;trico&#44; solo en casa por ingreso del padre&#46; Por sintomatolog&#237;a e historia se solicita t&#243;xicos en orina positivos a coca&#237;na&#46; Reconoce inhalaci&#243;n 3 h antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;o de 14 a&#241;os y 7 meses&#44; con trastorno agudo de la conducta&#46; Se despierta a las 6 de la madrugada con agitaci&#243;n&#44; alucinaciones visuales y habla incoherente&#46; Duerme una hora y despierta con n&#225;useas&#44; cefalea y amnesia&#46; Exploraci&#243;n normal&#46; Refiere incendio en su casa un a&#241;o antes sufriendo la madre intoxicaci&#243;n por CO&#59; el d&#237;a antes del cuadro actual fue testigo del incendio&#46; Ante la cl&#237;nica neurol&#243;gica poco clara se solicita t&#243;xicos en orina positivo a cannabis y coca&#237;na&#46; Reconoce ser fumador&#44; haber probado el cannabis y el alcohol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Ni&#241;a de 2 meses&#44; con lactancia artificial&#44; cianosis&#44; dificultad respiratoria y alteraci&#243;n de la consciencia&#46; REG&#44; fiebre&#44; desconexi&#243;n&#44; mirada fija&#44; midriasis&#44; hiperton&#237;a&#44; taquicardia&#44; taquipnea&#44; sibilancias e hipoventilaci&#243;n&#46; Oxigenoterapia&#44; fluidoterapia y diazepam&#46; Acidosis respiratoria y t&#243;xicos en orina positivos a coca&#237;na&#46; Los padres no acuden a urgencias por distocia social&#58; padre VIH positivo&#44; ADVP&#44; madre con epilepsia&#46; Evoluci&#243;n satisfactoria a la desaparici&#243;n cl&#237;nica neurol&#243;gica a las 6 h del episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas diferenciales de nuestros pacientes&#58;</span> Edad&#44; origen&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica y gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La intoxicaci&#243;n por drogas de abuso en ni&#241;os es infrecuente pero debe tenerse en cuenta en urgencias&#46; Aunque los adolescentes son los principales consumidores es una posibilidad que hay que considerar en otras edades&#44; ya que la intoxicaci&#243;n accidental o infringida es posible&#46; Sospechar ante la cl&#237;nica neurol&#243;gica de etiolog&#237;a desconocida o poco clara&#44; sobre todo en ni&#241;os sanos y con entorno familiar sospechoso de consumo&#44; con especial importancia de anamnesis dirigida y exhaustiva&#46; Los pediatras de urgencias deben tener preparaci&#243;n suficiente para tratar esta intoxicaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cianosis en un lactante&#58; metahemoglobinemia</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Vel&#225;zquez Cerd&#225;&#44; E&#46; Ca&#241;adell Yetano&#44; C&#46; Parra Cotanda&#44; V&#46; Tenorio Romojaro&#44; G&#46; Estopi&#241;&#225; Ferrer&#44; M&#46; Morales S&#225;nchez y J&#46; Quilis Esquerra</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> Recordar la metahemoglobinemia como posible causa de cianosis en el lactante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Lactante de 9 meses&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos ni familiares de inter&#233;s&#44; que es remitida del ambulatorio por cianosis peribucal&#44; irritabilidad y taquicardia de pocas horas de evoluci&#243;n&#46; A su llegada a urgencias presenta&#58; temperatura axilar 36&#44;6 &#176;C&#59; presi&#243;n arterial&#58; 93&#47;70 mmHg&#59; frecuencia card&#237;aca&#58; 150 lat&#46;&#47;min&#59; frecuencia respiratoria&#58; 46 resp&#46;&#47;min y saturaci&#243;n de hemoglobina del 89 &#37; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 21 &#37;&#44; que no mejora a pesar de la administraci&#243;n de ox&#237;geno&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca irritabilidad&#44; cianosis peribucal y palidez cut&#225;nea&#44; estando hemodin&#225;micamente estable y con auscultaci&#243;n card&#237;aca y pulmonar normales&#46; Se realiza radiograf&#237;a de t&#243;rax y electrocardiograma que son normales&#44; al igual que hemograma&#44; ionograma y funci&#243;n renal&#44; el equilibrio &#225;cido-base venoso revela discreta acidosis metab&#243;lica&#46; Al realizar la extracci&#243;n de sangre destaca coloraci&#243;n marr&#243;n&#46; Reinterrogando&#44; la madre comenta que hace 5 d&#237;as inici&#243; alimentaci&#243;n con pur&#233; de espinacas que ha mantenido en el refrigerador&#46; Ante la sospecha de metahemoglobinemia&#44; se realiza test de la mezcla&#44; que es positivo y se cuantifican niveles de metahemoglobinemia&#46; Se inicia tratamiento con azul de metileno&#44; con mejor&#237;a r&#225;pida de la cianosis&#46; Posteriormente&#44; se confirma el diagn&#243;stico al recibir resultados de metahemoglobinemia del 19&#44;8 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La metahemoglobinemia es una enfermedad que tiene distintas etiolog&#237;as&#44; siendo m&#225;s frecuente la adquirida que se produce por ingesta de agentes oxidantes&#44; entre ellos las verduras con alto contenido en nitratos&#46; Est&#225;n especialmente predispuestos los lactantes menores de 6 meses por distintos factores&#46; En urgencias&#44; ante un lactante con cianosis&#44; una vez descartada la etiolog&#237;a pulmonar y card&#237;aca hay que pensar en la metahemoglobinemia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A prop&#243;sito de dos casos de metahemoglobinemia en el &#250;ltimo a&#241;o tras consumir borraja</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Torres Claveras&#44; G&#46; Lou Franc&#233;s&#44; A&#46; L&#225;zaro Al&#225;ez&#44; M&#46; Dupl&#225; Arenaz&#44; C&#46; Campos Calleja y J&#46;L&#46; Pe&#241;a Segura</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Infantil Universitario Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentos y objetivos&#58;</span> En la introducci&#243;n de la alimentaci&#243;n complementaria del lactante es recomendable extremar las medidas de preparaci&#243;n y conservaci&#243;n de las verduras con alto contenido en nitratos para evitar nuevos casos de metahemoglobinemia adquirida&#46; Deben ser preparadas para su consumo inmediato&#44; o en caso de no ser posible&#44; congelarlas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Lactante de 17 meses que acude por cianosis de 2 h de evoluci&#243;n y v&#243;mitos&#46; Sin antecedentes de inter&#233;s&#46; Hab&#237;a comido borraja preparada 8 h antes y conservada en un termo&#46; Presentaba buen estado general&#44; cianosis generalizada&#44; sin dificultad respiratoria ni taquipnea&#44; resto de exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Peso&#58; 10&#44;5 kg &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25</span>&#41;&#46; Temperatura&#58; 36&#44;5 &#176;C&#46; Frecuencia card&#237;aca&#58; 170 lat&#46;&#47;min&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 90&#47;50 mmHg&#46; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 83 &#37;&#46; Se administr&#243; ox&#237;geno al 100 &#37;&#46; Pruebas complementarias&#58; 22&#46;400 leucocitos con f&#243;rmula normal&#44; hemoglobina&#44; gasometr&#237;a y bioqu&#237;mica normales&#44; nitritos en orina negativos&#46; Metahemoglobinemia de 25 &#37;&#44; control a las 5 h 8&#44;9 &#37;&#46; Tras 15 h en observaci&#243;n fue dado de alta&#44; remiti&#233;ndose a consulta de hematolog&#237;a para estudio de hemoglobinopat&#237;as que fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Lactante de 11 meses que acude por cianosis de una hora de evoluci&#243;n&#46; Desde hace 4 d&#237;as presenta cuadro catarral&#46; Hab&#237;a comido pur&#233; de patata&#44; borraja y carne preparado 24 h antes y conservado en la nevera&#46; Presentaba buen estado general&#44; cianosis generalizada sin distr&#233;s respiratorio y resto de exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Peso&#58; 9&#44;4 kg &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25-50</span>&#41; Temperatura&#58; 36 &#176;C&#46; Frecuencia card&#237;aca&#58; 180 lat&#46;&#47;min&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 120&#47;70 mmHg&#46; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 80 &#37;&#46; Se administr&#243; ox&#237;geno al 100 &#37;&#46; Pruebas complementarias&#58; 20&#46;400 leucocitos con f&#243;rmula normal&#44; hemoglobina&#44; gasometr&#237;a y bioqu&#237;mica normales&#44; nitritos en orina negativos&#46; Metahemoglobinemia de 54&#44;6 &#37;&#46; Se administr&#243; 1 mg&#47;kg de azul de metileno intravenoso al 1 &#37;&#44; siendo el nivel a las 5 h menor del 1 &#37;&#46; Estudio de hemoglobinopat&#237;as posterior normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ingesta de alimentos con alto contenido en nitratos&#44; ciertos t&#243;xicos&#44; f&#225;rmacos y la diarrea pueden provocar metahemoglobinemia adquirida&#46; En nuestros casos&#44; la causa fue la borraja&#44; hortaliza t&#237;pica de Arag&#243;n&#44; que contiene altos niveles de nitratos&#46; La forma y el tiempo de conservaci&#243;n probablemente incrementaron su concentraci&#243;n&#46; La cianosis es el s&#237;ntoma principal y el mejor indicador de la hipoxemia&#46; Se recomienda tratamiento con azul de metileno intravenoso en los pacientes con niveles de metahemoglobinemia superiores al 30 &#37;&#44; como sucedi&#243; en nuestro segundo caso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Taquicardia maligna como manifestaci&#243;n inicial de una miocardiopat&#237;a dilatada</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; G&#243;mez G&#243;mez&#44; E&#46; Rup&#233;rez Garc&#237;a&#44; C&#46; Romero Iturbe&#44; N&#46; Clerigu&#233; Arrieta&#44; F&#46; Gallinas Victoriano y J&#46;E&#46; Olivera Olmedo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivos&#58;</span> Describir la actuaci&#243;n en urgencias ante un lactante con taquicardias&#44; supraventricular y ventricular&#44; malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Lactante de 2 meses que acude a consulta de gastroenterolog&#237;a para descartar reflujo gastroesof&#225;gico por v&#243;mitos posprandiales y escasa ganancia ponderal&#46; Se le detecta una taquicardia&#44; y es remitido a urgencias&#46; Antecedentes personales&#58; gestaci&#243;n normal de 37 semanas&#46; Parto por ces&#225;rea por sospecha de p&#233;rdida de bienestar fetal&#46; PRN&#58; 2&#46;430 g&#46; Metabolopat&#237;as negativas&#46; No vacunaci&#243;n&#46; Una consulta previa en urgencias por v&#243;mitos&#46; No historia previa de fiebre&#44; ni infecciones&#44; ni tratamientos medicamentosos&#46; Exploraci&#243;n&#58; peso&#58; 3&#44;9 kg &#40;&#60; P<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#44; temperatura rectal&#58; 36&#44;4 &#176;C&#46; Aceptable estado general&#44; bien hidratada&#44; sin signos de bajo gasto y hemodin&#225;micamente estable&#46; Monitorizaci&#243;n continua &#40;frecuencia card&#237;aca&#58; 230 lat&#46;&#47;min&#59; presi&#243;n arterial&#58; 65&#47;40 mmHg&#59; frecuencia respiratoria&#58; 30 resp&#46;&#47;min&#59; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 94 &#37;&#41;&#46; ECG&#58; taquicardia a 230 lat&#46;&#47;min con complejo QRS estrecho alternando con per&#237;odos de salvas de taquicardia ventricular&#46; Laboratorio&#58; hemograma&#44; bioqu&#237;mica e ionograma normales&#46; Equilibrio &#225;cido-base&#58; pH 7&#44;27&#59; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50 mmHg&#59; bicarbonato 23 mmol&#47;l&#46; Enzimas card&#237;acos CPK-MB 12&#44;2 U&#47;l&#44; troponina 0&#44;03 ng&#47;ml&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; cardiomegalia global &#40;ICT &#61; 0&#44;57&#41;&#44; vascularizaci&#243;n pulmonar normal&#46; Ecocardiograf&#237;a&#58; ventr&#237;culo izquierdo dilatado &#40;DDVI 28 mm&#41;&#44; disminuci&#243;n de la contractilidad &#40;FE 35 &#37;&#41;&#44; sin anomal&#237;as estructurales&#46; Tratamiento en urgencias&#58; Amiodarona intravenosa &#40;5 mg&#47;kg&#41; con mejor&#237;a del trazado electrocardiogr&#225;fico&#46; Progresa hacia signos de bajo gasto &#40;palidez&#44; disnea&#44; hepatomegalia&#41;&#44; se asocia tratamiento inotr&#243;pico con dobutamina y se traslada a la UCIP&#46; Evoluci&#243;n en UCIP&#58; taquiarritmia controlada con perfusi&#243;n de amiodarona&#46; Precisa dopamina y enalapril mejorando la contractilidad card&#237;aca&#46; Ante la sospecha de miocarditis se asocian corticoides &#40;metilprednisolona&#41; y gammaglobulina &#40;2 g&#47;kg&#41; intravenosos&#46; Estudios serol&#243;gicos y virol&#243;gicos negativos &#40;coxsackie A y B&#44; Echo&#44; CMV&#44; adenovirus y rotavirus&#41;&#46; Actualmente sigue tratamiento ambulatorio con amiodarona y se ha normalizado la funci&#243;n card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> En los lactantes la taquicardia sostenida puede inducir insuficiencia card&#237;aca congestiva con manifestaciones cl&#237;nicas muy inespec&#237;ficas &#40;irritabilidad&#44; rechazo de las tomas&#44; v&#243;mitos&#41;&#46; DD&#58; cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; alteraciones hidroelectrol&#237;ticas severas&#44; f&#225;rmacos y drogas&#44; infecciones graves&#44; s&#237;ndromes &#40;WPW&#44; QT largo&#41;&#44; miocarditis&#44; miocardiopat&#237;as metab&#243;licas y alteraciones tiroideas&#46; La amiodarona es un arma eficaz para el tratamiento de las taquiarritmias malignas&#44; con pocos efectos secundarios inmediatos y menos recurrencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pericarditis neumoc&#243;cica en lactante de tres meses</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Prieto Mart&#237;nez&#44; I&#46; Jim&#233;nez L&#243;pez&#44; V&#46; Nebreda P&#233;rez&#44; G&#46; L&#243;pez Gonz&#225;lez&#44; R&#46; Gonz&#225;lez Escudero y O&#46; Ord&#243;&#241;ez S&#225;ez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La pericarditis neumoc&#243;cica&#44; rara en nuestros d&#237;as&#44; suele aparecer como complicaci&#243;n en pacientes con un foco primario de infecci&#243;n&#58; neumon&#237;a&#44; otitis media&#44; aunque puede ser manifestaci&#243;n primaria como ocurre en nuestro caso cl&#237;nico&#46; La etiolog&#237;a actual m&#225;s frecuente de pericarditis bacteriana son bacilos gramnegativos y estafilococos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante de 3 meses con cuadro de irritabilidad nocturna&#44; rechazo de las tomas y s&#237;ndrome febril &#40;m&#225;ximo&#44; 38 &#176;C&#41; en las 12 h previas&#59; en contexto de cuadro catarral de varios d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Embarazo controlado&#44; RNT&#58; 38 semanas&#44; calendario vacunal al d&#237;a &#40;no prevenar&#41;&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; aspecto s&#233;ptico&#44; frecuencia respiratoria&#58; 75 resp&#46;&#47;min&#59; frecuencia card&#237;aca&#58; 170 lat&#46;&#47;min&#59; presi&#243;n arterial&#58; 89&#47;55 mmHg&#59; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 96 &#37;&#46; No distr&#233;s&#46; ACP&#58; normal&#46; Abdomen&#58; doloroso&#44; hepatomegalia de 5&#44;5 cm&#46; Pulsos braquiales y femorales palpables&#46; Men&#237;ngeos negativos&#46; Ante el cuadro de polipnea sin distr&#233;s con ACP normal y buena SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; taquicardia e importante hepatomegalia se sospech&#243; insuficiencia card&#237;aca&#46; El paciente presentaba asimismo aspecto s&#233;ptico y abdomen muy doloroso&#46; Se solicitaron las siguientes exploraciones complementarias&#58; hemograma&#58; 27&#46;600 leucocitos&#47;&#956;l &#40;64 &#37; segmentados&#44; 5 &#37; cayados&#41; y 443&#46;000 plaquetas&#47;&#956;l&#46; Hemocultivo&#46; PCR &#62; 12 mg&#47;dl&#46; Bioqu&#237;mica LCR&#44; pruebas de coagulaci&#243;n y ECG normales&#46; Radiograf&#237;a t&#243;rax&#58; cardiomegalia&#59; ecograf&#237;a abdominal&#58; normal apreci&#225;ndose derrame peric&#225;rdico al explorar la regi&#243;n card&#237;aca&#46; Se traslad&#243; a UCIP donde se realiz&#243; ecocardiograf&#237;a&#44; que mostr&#243; derrame peric&#225;rdico con tabicamiento y datos de pretaponamiento card&#237;aco&#46; Se evacuaron 53 ml de l&#237;quido seropurulento dejando cat&#233;ter de drenaje y se inici&#243; antibioterapia emp&#237;rica con ampicilina y cefotaxima intravenosa&#46; Tanto en hemocultivo como en cultivo de l&#237;quido peric&#225;rdico se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> sensible a penicilina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> No debemos olvidarnos del fallo card&#237;aco como posible etiolog&#237;a ante un cuadro con polipnea marcada y datos de preshock no explicables por patolog&#237;a pulmonar&#46; La sospecha cl&#237;nica urgente es vital para la buena evoluci&#243;n del cuadro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presi&#243;n arterial en urgencias pedi&#225;tricas&#46; &#191;Se valora de forma adecuada&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Mara&#241;&#243;n Pardillo&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro&#44; D&#46; Crespo Marcos&#44; P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; A&#46; Abad Revilla y C&#46; Merello Godino</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n Urgencias&#46; Hospital Infantil Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar los ni&#241;os que se les toma la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en la sala de triage de un servicio de urgencias pedi&#225;tricas y determinar si las tomas de PA son valoradas de forma adecuada durante su estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo transversal desde el 1 de septiembre al 15 de diciembre de 2004 de los ni&#241;os que se realiz&#243; toma de PA en el servicio de urgencias de pediatr&#237;a&#46; Tambi&#233;n se analizaron los pacientes que seg&#250;n el motivo de consulta y&#47;o antecedentes personales se deber&#237;a haber tomado la PA en triage&#46; Se excluyeron aquellos pacientes con una prioridad 1 de un sistema de triage de 4 a los que se determina siempre las constantes vitales&#46; Para el estudio se revisaron todos los informes de triage y de alta recogiendo los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; motivo de consulta&#44; PA en triage&#44; PA en la sala de exploraci&#243;n o en la sala de observaci&#243;n y diagn&#243;stico al alta&#46; Los motivos de consulta&#44; antecedentes personales y diagn&#243;sticos al alta que consideramos adecuados para la toma de PA en triage son los revisados en la literatura m&#233;dica&#46; La determinaci&#243;n de los percentiles de PA se realiz&#243; seg&#250;n la Task Force Pediatrics de 1987&#46; Se defini&#243; PA elevada la PA sist&#243;lica y&#47;o diast&#243;lica &#62; P<span class="elsevierStyleInf">95</span> y PA baja la PA sist&#243;lica y&#47;o diast&#243;lica &#60;  P<span class="elsevierStyleInf">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio acudieron a urgencias 21&#46;763 ni&#241;os y se recogieron datos de 1&#46;159&#46; La edad media de los ni&#241;os estudiados fue de 6&#44;4 a&#241;os &#40;1 mes a 16 a&#241;os&#41;&#46; De los ni&#241;os a los que se deber&#237;a tomar la PA en triage &#40;973&#41; s&#243;lo se tom&#243; al 46&#44;5 &#37;&#46; De los pacientes que no se tom&#243; la PA en triage tampoco se tom&#243; posteriormente en el 73&#44;1 &#37;&#46; Tuvieron PA elevada 86 ni&#241;os &#40;16&#44;1 &#37;&#41; en triage y s&#243;lo en 12 &#40;14 &#37;&#41; se volvi&#243; a determinar&#46; 80 ni&#241;os &#40;15 &#37;&#41; presentaban PA baja en triage y de estos s&#243;lo se volvi&#243; a tomar a 8 &#40;10 &#37;&#41;&#46; Por grupos de edad la toma de PA en triage fue&#58; de 0 a 1 a&#241;os de 35&#44;7 &#37;&#44; de 1 a 3 a&#241;os el 43&#44;4 &#37;&#44; de 3 a 11 a&#241;os el 47&#44;8 &#37; y  &#62; 11 a&#241;os un 63&#44;4 &#37;&#44; siendo estos resultados estad&#237;sticamente significativos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> De los ni&#241;os a los que se deber&#237;a tomar la PA en triage no se tom&#243; a la mitad de ellos&#44; por lo que es necesario consensuar las indicaciones de este par&#225;metro en triage&#46; Es importante valorar las cifras seg&#250;n el contexto cl&#237;nico del paciente y no menospreciar las cifras de PA tomadas&#46; Ante determinados motivos de consulta independientemente de la edad del ni&#241;o se deber&#237;a tomar la PA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infrecuente etiolog&#237;a del shock en lactante</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;J&#46; S&#225;nchez &#193;lvarez&#44; E&#46;P&#46; Torres Begara&#44; V&#46; Garc&#237;a Bernabeu&#44; M&#46;J&#46; Lirola Cruz&#44; E&#46; P&#233;rez Gonz&#225;lez y A&#46; Carmona Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Instituto Hispalense de Pediatr&#237;a&#46; USP Cl&#237;nica Sagrado Coraz&#243;n&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fundamento y objetivo&#58;</span> No es muy habitual encontrarnos con lactantes en estado de shock en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas&#46; La causa m&#225;s frecuente de shock en lactantes previamente sano en nuestro medio es la infecciosa&#59; no obstante&#44; hay que descartar otras etiolog&#237;as ya que&#44; aunque la fase inicial es remontar la inestabilidad hemodin&#225;mica es fundamental tratar la causa desencadenante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas&#58;</span> Lactante mujer de 2 meses de edad que acude al servicio de urgencias por mal estado general&#44; estancamiento de la curva ponderoestatural en las &#250;ltimas 3 semanas&#44; rechazo de las tomas en las &#250;ltimas 36 h y tres deposiciones l&#237;quidas abundantes en las &#250;ltimas 24 h&#46; Se constata despu&#233;s de una segunda anamnesis una mala t&#233;cnica en la preparaci&#243;n de la alimentaci&#243;n &#40;f&#243;rmula m&#225;s concentrada&#41;&#46; Antecedentes personales&#58; CIR por HTA materna&#44; peso al nacer 1&#46;930 g&#44; poliglobulia e hipoglucemia asintom&#225;tica&#44; ictericia isoinmune&#44; en tratamiento con suplementos nutricionales por mala curva ponderal&#46; Exploraci&#243;n&#58; peso 2&#46;600 g&#59; temperatura&#44; 37&#44;4 &#176;C&#59; mal estado general&#44; palidez c&#233;rea&#44; cutis reticulada&#44; desnutrida&#44; sequedad marcada de mucosa&#44; signo del pliegue&#44; fontanela deprimida&#44; relleno capilar lento&#44; frialdad acra&#44; subcianosis perioral&#46; Coraz&#243;n r&#237;tmico a 80 lat&#46;&#47;min&#59; presi&#243;n arterial&#44; 95&#47;78 mmHg&#59; pulsos perif&#233;ricos d&#233;biles&#44; polipneica&#44; respiraci&#243;n acid&#243;tica&#44; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al ingreso 75 &#37;&#44; abdomen distendido&#46; Pruebas complementarias&#58; hemoglobina&#44; 8&#44;9 mg&#47;dl&#59; leucocitos&#44; 38&#46;000 con f&#243;rmula normal&#59; plaquetas 116&#46;300&#59; PCR 44&#59; gasometr&#237;a venosa pH 6&#44;78&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 6&#44; EB &#173;27&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 45&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 38&#44; sodio 167&#44; creatinina 0&#44;9 resto bioqu&#237;mica normal&#46; Hemocultivo&#44; urocultivo&#44; coprocultivo negativos&#44; ECO cerebral normal&#46; Se inicia tratamiento hemodin&#225;mico del shock&#44; se corrige acidosis metab&#243;lica y se inicia antibioterapia emp&#237;rica con cefotaxima y gentamicina remontando paulatinamente en las siguientes 24 h&#46; Actualmente la ni&#241;a se encuentra asintom&#225;tica sin ning&#250;n trastorno metab&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentario&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Actualmente el shock por deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica causada por una mala preparaci&#243;n de la f&#243;rmula es muy infrecuente&#44; pero tenemos que tenerlo presente en el diagn&#243;stico diferencial del mismo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Una correcta anamnesis es imprescindible para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de las enfermedades&#44; ya que en este caso fue a las 24 h de su ingreso cuando los padres admitieron la no correcta preparaci&#243;n de los biberones&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 5 10
2024 Octubre 49 44 93
2024 Septiembre 48 44 92
2024 Agosto 72 39 111
2024 Julio 38 29 67
2024 Junio 64 23 87
2024 Mayo 55 36 91
2024 Abril 43 28 71
2024 Marzo 41 36 77
2024 Febrero 41 34 75
2024 Enero 30 9 39
2023 Diciembre 43 15 58
2023 Noviembre 64 22 86
2023 Octubre 62 27 89
2023 Septiembre 47 22 69
2023 Agosto 33 13 46
2023 Julio 38 22 60
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2022 Diciembre 52 27 79
2022 Noviembre 53 33 86
2022 Octubre 57 42 99
2022 Septiembre 40 37 77
2022 Agosto 42 51 93
2022 Julio 34 31 65
2022 Junio 47 30 77
2022 Mayo 37 31 68
2022 Abril 49 42 91
2022 Marzo 38 47 85
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2022 Enero 37 39 76
2021 Diciembre 42 31 73
2021 Noviembre 44 37 81
2021 Octubre 45 42 87
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2021 Agosto 33 31 64
2021 Julio 35 45 80
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2021 Marzo 79 35 114
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2021 Enero 58 15 73
2020 Diciembre 55 11 66
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2020 Octubre 22 4 26
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2019 Diciembre 51 13 64
2019 Noviembre 36 3 39
2019 Octubre 26 7 33
2019 Septiembre 33 10 43
2019 Agosto 37 12 49
2019 Julio 44 17 61
2019 Junio 49 19 68
2019 Mayo 53 10 63
2019 Abril 90 18 108
2019 Marzo 40 6 46
2019 Febrero 40 8 48
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2018 Diciembre 34 11 45
2018 Noviembre 28 14 42
2018 Octubre 47 14 61
2018 Septiembre 31 12 43
2018 Agosto 5 0 5
2018 Julio 3 0 3
2018 Junio 5 0 5
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2017 Noviembre 18 0 18
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2014 Noviembre 18 1 19
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2014 Agosto 22 1 23
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2014 Junio 45 1 46
2014 Mayo 41 3 44
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2013 Diciembre 49 12 61
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2013 Mayo 14 3 17
2013 Abril 10 0 10
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