Filariasis ocular por Loa loa. ¿Parasitosis tropical emergente en Europa?
Ocular filariasis due to Loa-loa. An emerging tropical parasitosis in Europe?
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Como antecedente cabe destacar varios episodios de urticaria y edema en extremidades desde varios años antes.</p><p class="elsevierStylePara">A los 8,3 años de edad realizó un viaje a Guinea Ecuatorial donde permaneció 2 semanas. Seis meses después consultó por presentar nuevo exantema urticarial en la cara interna de los muslos con intenso prurito. Tras tratamiento con antihistamínicos orales el prurito mejoró poco y el exantema no se modificó. Un mes después comenzó con episodios ocasionales de visión borrosa y picor en el ojo izquierdo. La propia familia y posteriormente el servicio de Oftalmología apreciaron en el ojo de la paciente un elemento con forma de "gusano" de aproximadamente 1 cm de longitud, que se desplazaba bajo la conjuntiva.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un hemograma que mostró ligera eosinofilia (700/μl) y se estudió la presencia de microfilarias, en preparaciones directas y tras concentración (técnica de Knott) de sangre periférica extraída a las 12:00 h, siendo negativa. La serología frente a filaria mediante ELISA utilizando como antígeno un extracto crudo de parásito adulto de <span class="elsevierStyleItalic">Brugia malaya</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Onchocerca volvulus</span> (Centro Nacional de Microbiología, Majadahonda) presentó el siguiente patrón de anticuerpos: IgG total, IgG<span class="elsevierStyleInf">1</span> e IgG<span class="elsevierStyleInf">3</span>: positivas; IgG<span class="elsevierStyleInf">2</span> e IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span>: negativas.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha diagnóstica de loiasis, recibió tratamiento con dietilcarbamazina a dosis progresivas los primeros 3 días, y continuando hasta completar 21 días de tratamiento, con lo que desapareció el exantema y el prurito de muslos y no volvió a presentar sintomatología ocular. Durante el tratamiento presentó ocasionalmente fiebre y malestar general.</p><p class="elsevierStylePara">La filariasis por el nematodo <span class="elsevierStyleItalic">Loa loa</span> es una parasitosis endémica de África central y del oeste <span class="elsevierStyleSup"> 1-5</span>, donde hasta 13 millones de personas podrían estar infectadas <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El parásito es cilíndrico, blanquecino, con un tamaño aproximado de 2-7 cm x 0,3-0,5 mm <span class="elsevierStyleSup">1,6-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La infección es transmitida por picaduras de moscas del género <span class="elsevierStyleItalic">Chrysops</span><span class="elsevierStyleSup">1,3,6-12</span>; la larva inoculada, tras una maduración próxima al año, se convertirá en gusano adulto en el tejido celular subcutáneo, por donde emigrará pudiendo llegar a la conjuntiva ocular. En parasitaciones bisexuales, el gusano hembra adulto libera microfilarias al torrente sanguíneo que podrán ser captadas por el vector en una nueva picadura <span class="elsevierStyleSup">1,6-10,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">Loa loa</span> causa una infección crónica en humanos <span class="elsevierStyleSup">1-3,5,7</span>, en los que puede vivir más de 15 años <span class="elsevierStyleSup">1,9,12</span> causando manifestaciones principalmente debido a reacciones de hipersensibilidad al gusano adulto. La clínica fundamental es el edema de Calabar (áreas de angioedema, pruriginoso, localizado en extremidades principalmente), y, menos frecuentemente, la migración subconjuntival del parásito adulto <span class="elsevierStyleSup"> 1,2-4,6-11,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existe una marcada diferencia en las manifestaciones clínicas entre pacientes visitantes temporales a áreas endémicas y población indígena <span class="elsevierStyleSup">1,4,12</span>; se ha sugerido que la respuesta clínica a la <span class="elsevierStyleItalic">L. loa</span> podría descender a medida que se prolonga la exposición, aunque también podrían implicarse factores genéticos <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Los nativos de regiones endémicas suelen estar asintomáticos a pesar de tener niveles elevados de microfilaremia mientras que los visitantes suelen presentar síntomas (prurito, urticaria angioedema) y alteraciones más marcadas en los parámetros de laboratorio (eosinofilia y niveles elevados de IgE) <span class="elsevierStyleSup">1,2,4,7,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Mucho más raramente aparecen otras manifestaciones como miocardiopatía, retinopatía, nefropatía, artritis, linfangitis, neuropatía periférica y encefalopatía <span class="elsevierStyleSup">1-3,5-11</span>, normalmente por fenómenos de hipersensibilidad en formas graves o tras tratamiento de infecciones graves <span class="elsevierStyleSup">1,3,4,9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La migración subconjuntival del parásito adulto puede causar molestia, dolor, picor, sensación de cuerpo extraño móvil o reconocimiento de un gusano en el ojo, como en nuestra paciente. La <span class="elsevierStyleItalic">L. loa</span> puede alojarse también, más raramente, en humor vítreo o cámara anterior del ojo <span class="elsevierStyleSup"> 6,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico definitivo se hace tras demostración de microfilarias en sangre periférica, aunque hay que tener en cuenta que se detectan en raras ocasiones (en áreas endémicas el 70 % de los infectados son amicrofilarémicos <span class="elsevierStyleSup">13</span>) u observación del parásito adulto atravesando la conjuntiva <span class="elsevierStyleSup"> 1,3,7-9,12</span>. En ausencia de confirmación parasitológica, el diagnóstico descansa en la presencia de signos clínicos sugestivos, eosinofilia y detección de anticuerpos antifilaria, todo ello unido a procedencia o estancia, generalmente prolongada, en zonas endémicas <span class="elsevierStyleSup">1,10</span>. Se han desarrollado varios métodos inmunológicos para la detección de anticuerpos en individuos expuestos pero los ensayos utilizados no están estandarizados y son poco específicos al presentar reactividad cruzada con otras helmintiasis y no diferenciar entre infección activa o pasada. Se ha descrito predominio de anticuerpos idiotipo IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> frente a antígenos específicos obtenidos de extractos de gusano adulto, microfilarias o mediante técnicas de recombinación, tanto en individuos microfilarémicos como con enfermedad oculta. La sensibilidad y especificidad de estos ensayos oscila entre el 56-98 y 78-98 %, respectivamente, en función de los antígenos utilizados y de la presencia o no de microfilarias en sangre <span class="elsevierStyleSup">13,14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro caso no presentaba microfilaremia, pero los datos clínicos y el antecedente de procedencia de un país endémico fueron suficientes para la orientación diagnóstica, apoyada por la eosinofilia y confirmada por la presencia ocular del parásito. El patrón serológico fue inespecífico.</p><p class="elsevierStylePara">La loiasis es una forma de filariasis curable <span class="elsevierStyleSup">10</span>. El tratamiento de elección es la dietilcarbamazina<span class="elsevierStyleSup">1,3,4,7,8,10,12</span> ­9 mg/kg/día en 3 dosis durante 21 días­ que debe iniciarse con dosis progresivas, en 3-4 días, sobre todo en pacientes con moderada o alta densidad de microfilarias en sangre. Los casos con microfilariasis intensa, especialmente, tienen riesgo de desarrollar complicaciones graves con el tratamiento, y podrían beneficiarse de plasmaféresis previa, o de tratamiento concomitante con corticoides y/o antihistamínicos <span class="elsevierStyleSup">1,4,9</span>. Es preciso un seguimiento posterior y retratamiento si los síntomas recurren o si persiste microfilaremia o hipereosinofilia al año del tratamiento <span class="elsevierStyleSup">1,4,10</span>. Algunos autores aconsejan la extracción quirúrgica del gusano adulto si se desarrollan síntomas oculares <span class="elsevierStyleSup">6,9</span>, ya que la muerte del nematodo tras tratamiento puede producir una intensa respuesta inflamatoria en la región. La respuesta de nuestra paciente al tratamiento fue excelente, sin reacciones adversas importantes, con desaparición de la sintomatología ocular y cutánea en cuestión de días, y sin recurrencia 15 meses después.</p><p class="elsevierStylePara">La creciente afluencia de población inmigrante de zonas de riesgo a nuestro país y la mayor facilidad actual para los viajes internacionales facilitan la aparición en nuestro medio de este tipo de patologías. Los pediatras españoles debemos intuir este diagnóstico ante población con clínica compatible que ha residido o visitado zonas de riesgo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dres. J.D. Herrero Morín<br></br> y F. González Rodríguez.<br></br> Servicio de Pediatría. Centro de Salud de Pola de Lena.<br></br> Vicente Regueral, 2. 33630 Pola de Lena.<br></br> Asturias. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:josedahm@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> josedahm@yahoo.es</a> </p>" "pdfFichero" => "37v65n02a13091490pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Loiasis and mansonella infections. [UpToDate, CD-ROM, vers. 13,2]. Wellesley (USA): UpToDate, 2005." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Loiasis and mansonella infections. [UpToDate, CD-ROM, vers. 13,2]. Wellesley (USA): UpToDate, 2005." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13091490
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 64 | 10 | 74 |
| 2024 Octubre | 525 | 47 | 572 |
| 2024 Septiembre | 1987 | 63 | 2050 |
| 2024 Agosto | 1579 | 70 | 1649 |
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| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2006 Julio | 4471 | 0 | 4471 |
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