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ni&#241;o con edad entre los 0 meses &#40;despu&#233;s del per&#237;odo inmediato tras el nacimiento&#41; y los 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>Ni&#241;o&#58; edad comprendida entre un a&#241;o y el comienzo de la pubertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span>Adulto&#58; paciente cuya edad supera la pubertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de muerte y parada cardiorrespiratoria</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada respiratoria o apnea&#58; es el cese de la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46; La respiraci&#243;n ag&#243;nica es una insuficiencia respiratoria tan grave que requiere la asistencia respiratoria inmediata mediante ventilaci&#243;n boca a boca o con bolsa de ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada card&#237;aca&#58; es el cese de la actividad mec&#225;nica del coraz&#243;n&#44; evaluada por la imposibilidad de palpar pulso arterial central&#44; o por la ausencia de signos vitales &#40;respiraci&#243;n&#44; tos o movimientos&#41;&#46; La ausencia de pulso arterial central o de signos vitales en un paciente inconsciente que no respira de forma espont&#225;nea indica parada card&#237;aca&#44; independientemente de que la monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica muestre o no actividad el&#233;ctrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41;&#58; se define como la interrupci&#243;n brusca&#44; inesperada y potencialmente reversible&#44; de la actividad mec&#225;nica del coraz&#243;n y de la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46; A consecuencia de ello se interrumpe el transporte de ox&#237;geno a la periferia y a los &#243;rganos vitales&#44; principalmente&#44; al cerebro&#46; Ya que toda parada card&#237;aca se acompa&#241;a siempre de parada respiratoria&#44; las expresiones parada card&#237;aca y parada cardiorrespiratoria pueden utilizarse indistintamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Muerte cl&#237;nica&#58; es aquella situaci&#243;n cl&#237;nica que cursa con ausencia de respiraci&#243;n&#44; circulaci&#243;n espont&#225;nea y funci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Muerte biol&#243;gica&#58; es la situaci&#243;n&#44; cl&#237;nicamente irreversible&#44; que sigue a la muerte cl&#237;nica y que cursa con la destrucci&#243;n an&#243;xica de todos los &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Concepto y tipos de reanimaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Resucitaci&#243;n&#58; es el conjunto de maniobras utilizadas para recuperar la circulaci&#243;n espont&#225;nea despu&#233;s de la muerte cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reanimaci&#243;n&#58; son las medidas aplicadas para conseguir la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n de todos los &#243;rganos afectados por la muerte cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Resurrecci&#243;n&#58; es la palabra empleada para expresar la recuperaci&#243;n de todas las funciones despu&#233;s de la muerte biol&#243;gica&#46; Como es evidente&#44; se escapa a toda posibilidad terap&#233;utica humana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#58; es el conjunto de maniobras que tienen como objetivo revertir el estado de PCR&#44; sustituyendo primero&#44; para intentar restaurar despu&#233;s&#44; la respiraci&#243;n y la circulaci&#243;n espont&#225;neas&#46; El Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal considera que deber&#237;a denominarse reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; ya que las maniobras no terminan con la simple recuperaci&#243;n del latido y la respiraci&#243;n&#44; sino que deben continuarse hasta la recuperaci&#243;n del resto de las funciones org&#225;nicas&#46; La RCP se subdivide en reanimaci&#243;n b&#225;sica y avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica &#40;RCPB&#41; &#40;tambi&#233;n denominado soporte vital b&#225;sico&#41;&#58; es el conjunto de maniobras que permiten identificar a las v&#237;ctimas de una PCR&#44; alertar los sistemas de emergencias m&#233;dicas y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria&#44; hasta que la v&#237;ctima pueda recibir un tratamiento m&#225;s cualificado&#46; La RCPB no precisa ning&#250;n tipo de material espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Testigo de la PCR&#58; es cualquier ciudadano que presencia una PCR&#46; Los m&#233;dicos&#44; enfermeros y param&#233;dicos que son testigos de una parada cardiorrespiratoria en cualquier lugar p&#250;blico&#44; y que no forman parte de un equipo de emergencias&#44; tambi&#233;n son considerados testigos de la PCR&#46; Si la persona que presencia la PCR inicia inmediatamente la RCP b&#225;sica las posibilidades de recuperaci&#243;n son mucho mayores que si se espera a que lleguen los servicios de emergencias&#46; La difusi&#243;n de los conocimientos y las habilidades de la RCP b&#225;sica entre la poblaci&#243;n general es uno de los m&#233;todos m&#225;s importantes para mejorar el pron&#243;stico de la parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada &#40;RCPA&#41;&#58; es el conjunto de maniobras y t&#233;cnicas dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo de la PCR&#44; optimizando la sustituci&#243;n de las funciones respiratoria y circulatoria&#46; Esto incluye&#58; el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; la ventilaci&#243;n con ox&#237;geno&#44; la consecuci&#243;n de un acceso vascular&#44; la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; el diagn&#243;stico y tratamiento de las arritmias y&#44; por &#250;ltimo&#44; la estabilizaci&#243;n&#44; el transporte y la recuperaci&#243;n de las lesiones secundarias a la hipoxia&#47; isquemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de tiempos e intervalos en RCP</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase de compresi&#243;n tor&#225;cica&#58; es el tiempo utilizado desde que se inicia la compresi&#243;n tor&#225;cica hasta que se retira&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase de descompresi&#243;n tor&#225;cica&#58; es el tiempo transcurrido desde que se suspende la compresi&#243;n tor&#225;cica hasta que se inicia una nueva compresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Relaci&#243;n compresi&#243;n&#47;descompresi&#243;n&#58; es el porcentaje de tiempo que se invierte en la compresi&#243;n tor&#225;cica con respecto al de descompresi&#243;n&#44; normalmente el 50 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ciclo de compresiones&#58; es el conjunto repetitivo de compresiones y descompresiones tor&#225;cicas que se dan entre ventilaci&#243;n y ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ciclo de RCP &#40;relaci&#243;n ventilaci&#243;n&#47;masaje&#41;&#58; es una unidad repetitiva que incluye una ventilaci&#243;n y un ciclo de compresiones tor&#225;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Intervalo parada-recuperaci&#243;n circulatoria&#58; es el tiempo transcurrido desde que se produjo el colapso circulatorio hasta el momento de la reaparici&#243;n de latidos espont&#225;neos eficaces&#46; Este intervalo es fundamental en el pron&#243;stico de la parada y las secuelas <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Intervalo inicio-cese de la RCP&#58; es el tiempo transcurrido entre el inicio de las maniobras de RCP hasta su finalizaci&#243;n&#44; bien por haber obtenido &#233;xito en la reanimaci&#243;n o por haber fracasado en la misma&#46; En los pacientes que presentan episodios intermitentes de PCR&#44; cada intervalo inicio-cese de la RCP debe considerarse de forma independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios en adultos y ni&#241;os sugieren que 20 a 30 min es un tiempo suficiente como para haber conseguido la reanimaci&#243;n cuando la parada ha sucedido fuera del hospital&#59; si pasado este tiempo el paciente no ha recuperado una circulaci&#243;n espont&#225;nea suficiente&#44; estar&#237;a indicado suspender los esfuerzos de reanimaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de sistema de emergencias m&#233;dicas</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Sistema de emergencias m&#233;dicas &#40;SEM&#41;&#58; es la organizaci&#243;n sanitaria encargada de atender <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> las situaciones de urgencia extrahospitalaria y de transportar al paciente hasta los servicios de urgencia hospitalaria o hasta las unidades de cuidados intensivos&#44; ofreci&#233;ndole&#44; antes y durante el transporte&#44; el apoyo vital necesario&#46; El sistema debe disponer de un n&#250;mero de tel&#233;fono &#250;nico de f&#225;cil memorizaci&#243;n&#46; El centro de coordinaci&#243;n debe dar respuesta a todas las demandas y movilizar los recursos humanos y materiales acordes con la gravedad de la situaci&#243;n&#46; El tiempo de respuesta debe ser inferior a 10 min&#59; los responsables de la salud p&#250;blica deben poner los medios organizativos y materiales para conseguirlo tanto en el medio urbano como en el rural&#44; ya que la evoluci&#243;n del paciente depende del tiempo transcurrido entre la parada y el comienzo del tratamiento definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Personal del sistema de emergencias m&#233;dicas&#58; existen varios modelos de dotaci&#243;n de personal sanitario y parasanitario seg&#250;n los diferentes pa&#237;ses&#46; En muchos de ellos el sistema de emergencias est&#225; escalonado en tres niveles&#58; el primero&#44; est&#225; compuesto por t&#233;cnicos en emergencias m&#233;dicas o &#34;socorristas de primera l&#237;nea&#34;&#59; el segundo&#44; est&#225; compuesto por personal param&#233;dico con un alto grado de entrenamiento&#59; y el tercero&#44; lo integran personal m&#233;dico y param&#233;dico espec&#237;ficamente preparado&#46; En Espa&#241;a funciona el modelo &#34;m&#233;dico extrahospitalario&#34;&#44; tambi&#233;n conocido como &#34;modelo espa&#241;ol&#34;&#46; Se caracteriza porque la respuesta se efect&#250;a mediante un escal&#243;n &#250;nico compuesto por unidades de vigilancia intensiva &#40;UVI&#41; m&#243;viles&#44; que cuentan con personal m&#233;dico&#44; de enfermer&#237;a y parasanitario entrenado espec&#237;ficamente para la asistencia a las emergencias m&#233;dicas <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a algunas comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas no disponen de sistemas de emergencias extrahospitalarios&#44; y en las que existe&#44; el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a no est&#225; suficientemente formado en reanimaci&#243;n cardiopulmonar pedi&#225;trica <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cadena de supervivencia&#58; la estrategia de su funcionamiento se basa en el funcionamiento protocolizado y secuencial &#40;&#34;en cadena&#34;&#41;&#44; en la que el primer agente &#40;eslab&#243;n&#41; es el ciudadano testigo de la PCR&#44; que debe iniciar inmediatamente la RCPB y avisar a los sistemas de emergencias m&#233;dicas&#59; estos realizar&#225;n la reanimaci&#243;n avanzada <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y trasladar&#225;n al paciente al centro hospitalario&#44; donde&#44; si es preciso&#44; se continuar&#225; con la RCP y se aplicar&#225;n las medidas de estabilizaci&#243;n y cuidados intensivos posreanimaci&#243;n&#46; La atenci&#243;n al individuo que sufre una PCR es responsabilidad de todos y s&#243;lo con la colaboraci&#243;n y coordinaci&#243;n de todos los &#34;eslabones&#34; &#40;RCPB&#44; RCPA extrahospitalaria&#44; RCPA hospitalaria y cuidados intensivos&#41; puede lograrse una mejor&#237;a en la supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de recuperaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Recuperaci&#243;n de la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#58; es la reaparici&#243;n de movimientos respiratorios suficientes en un paciente previamente apneico&#59; queda excluida&#44; por tanto&#44; la respiraci&#243;n ag&#243;nica o a boqueadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#58; es la reaparici&#243;n y mantenimiento de pulso arterial central palpable o de signos vitales en un paciente que estaba en PCR&#46; De la rapidez con la que se consiga recuperar y mantener la circulaci&#243;n espont&#225;nea depende la evoluci&#243;n del paciente&#46; La recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea puede ser mantenida o transitoria&#46; Se considera que la recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n es mantenida cuando perdura al menos durante 20 min&#46; Aunque este per&#237;odo de tiempo es arbitrario&#44; se cree que su duraci&#243;n es suficiente para permitir el traslado de la v&#237;ctima hasta el servicio de urgencias&#44; cuando la parada se ha producido fuera del hospital&#44; o a la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; si se ha producido dentro de &#233;ste&#46; Si pasados 20 min el paciente vuelve a perder los signos de circulaci&#243;n espont&#225;nea y requiere reiniciar el masaje card&#237;aco&#44; se considerar&#225; como un nuevo episodio de PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Capacidad funcional cerebral pedi&#225;trica &#40;CFCP&#41; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#58; es una escala que valora el estado neurol&#243;gico del paciente&#46; Sirve para evaluar la repercusi&#243;n neurol&#243;gica secundaria a la PCR&#44; comparando el estado previo del paciente con respecto a la situaci&#243;n al ingreso&#44; al alta del hospital y un a&#241;o despu&#233;s&#46; Los esfuerzos de la resucitaci&#243;n no deben de ser valorados &#250;nicamente por la recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n o por la supervivencia del paciente&#44; sino por la integridad de su capacidad funcional cerebral&#46; La puntuaci&#243;n de la escala de la CFCP es&#58;</p><p class="elsevierStylePara">I&#46;Normal&#46; El ni&#241;o tiene una capacidad funcional cerebral normal para su edad &#40;en la edad preescolar presenta un desarrollo psicomotor apropiado y en la edad escolar asiste regularmente a clase&#41;&#46; Puede tener secuelas neurol&#243;gicas o psicol&#243;gicas menores &#40;leve disfasia&#44; hemiparesia no incapacitante&#44; a alteraci&#243;n leve de pares craneales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">II&#46;Alteraci&#243;n cerebral ligera&#46; El ni&#241;o mantiene una capacidad de actuar a un nivel adecuado para su edad&#46; Leve alteraci&#243;n del desarrollo intelectual&#46; El ni&#241;o preescolar puede tener un ligero retraso en el desarrollo psicomotor&#44; pero m&#225;s del 75 &#37; de su actividad diaria est&#225; por encima del percentil 10&#46; En la edad escolar&#44; el ni&#241;o asiste regularmente a clase&#44; pero sigue cursos inferiores para su edad como consecuencia de sus dificultades cognoscitivas&#46; Puede tener d&#233;ficit neurol&#243;gico focal &#40;p&#46; ej&#46;&#44; convulsiones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">III&#46;Alteraci&#243;n cerebral moderada&#46; El ni&#241;o est&#225; consciente&#46; La alteraci&#243;n neurol&#243;gica no est&#225; controlada pero limita severamente sus actividades&#46; La funci&#243;n cerebral es suficiente para realizar las actividades de la vida diaria cotidiana &#40;vestirse&#44; viajar en transporte p&#250;blico&#44; preparar comida&#41; e ir al colegio pero requiere ayuda especial&#46; La mayor&#237;a de las actividades de la edad preescolar est&#225;n por debajo del percentil 10&#46; Puede tener hemiplej&#237;a&#44; convulsiones&#44; ataxia&#44; disartria&#44; o alteraciones mentales y de memoria permanentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">IV&#46;Alteraci&#243;n cerebral grave&#46; El ni&#241;o est&#225; consciente&#44; pero presenta alteraciones graves de la memoria&#44; par&#225;lisis o es capaz de comunicarse s&#243;lo con los ojos&#46; Presenta movimientos anormales &#40;descerebraci&#243;n&#44; decorticaci&#243;n&#44; movimientos involuntarios o incoordinados&#41;&#46; Hay incapacidad de escolarizaci&#243;n y es dependiente de otros para las actividades de la vida cotidiana debido a las alteraciones cerebrales&#46; El ni&#241;o en edad preescolar tiene unas actividades vitales diarias por debajo del percentil 10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#46;Coma o estado vegetativo&#46; El ni&#241;o est&#225; inconsciente&#46; No conoce y no tiene contacto verbal ni psicol&#243;gico con el ambiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">VI&#46;Muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Capacidad funcional global pedi&#225;trica &#40;CFGP&#41;&#58; es una escala que valora la funci&#243;n de todas las capacidades del individuo&#44; incluyendo las neurol&#243;gicas&#46; Se compone tambi&#233;n de seis niveles similares a la escala de CFC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">I&#46;Bueno&#46; Sano&#46; Capaz de una vida normal&#46; Buen estado cerebral&#44; sin o con alteraciones leves de otros &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">II&#46;Alteraci&#243;n ligera&#46; Alteraci&#243;n neurol&#243;gica ligera&#46; Problemas m&#233;dicos menores pero compatibles con una vida normal&#46; El ni&#241;o preescolar tiene limitaciones &#40;p&#46; ej&#46;&#44; amputaci&#243;n de un miembro&#41;&#44; pero puede realizar m&#225;s del 75 &#37; de las actividades propias de su edad&#46; El escolar hace las actividades correspondientes a su edad</p><p class="elsevierStylePara">III&#46;Alteraci&#243;n moderada&#46; Consciente&#46; Alteraci&#243;n cerebral moderada&#46; El preescolar no puede hacer la mayor&#237;a de las actividades de la vida cotidiana que corresponden a su edad&#46; El escolar puede hacer la mayor&#237;a de las actividades cotidianas pero est&#225; f&#237;sicamente limitado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no pueden participar en actividades deportivas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">IV&#46;Alteraci&#243;n grave&#46; Consciente&#46; Alteraci&#243;n cerebral grave y de otros &#243;rganos&#46; El preescolar no puede hacer la mayor&#237;a de las actividades de la vida cotidiana que corresponden a su edad&#46; El escolar es dependiente de otros para las actividades cotidianas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#46;Coma&#58; estado vegetativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">VI&#46;Muerte cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la mortalidad de la PCR en la infancia es muy elevada&#44; un importante porcentaje de los supervivientes logran una buena recuperaci&#243;n neurol&#243;gica y funcional <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Es muy importante valorar cu&#225;l es el estado de la v&#237;ctima antes de la PCR&#44; ya que los resultados posreanimaci&#243;n pueden estar enmascarados por discapacidades previas&#46; Para evaluar las secuelas secundarias a la PCR es conveniente analizar las causas del deterioro funcional como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> secundario a la agresi&#243;n que dio lugar a la PCR&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> secundario a las complicaciones directamente relacionadas con la causa de la PCR o con la RCP&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> causado por problemas no relacionados con el desencadenante de la PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de &#233;tica en RCP</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Orden de no reanimar&#58; ante una PCR siempre se deben intentar las maniobras de reanimaci&#243;n&#44; excepto si se trata de la evoluci&#243;n natural de una enfermedad incurable&#44; cuando ha transcurrido demasiado tiempo entre la PCR y la RCP&#44; o cuando son evidentes los signos de muerte biol&#243;gica&#46; Es necesario que los m&#233;dicos responsables de los pacientes con enfermedades terminales&#44; de acuerdo con los padres o responsables legales de los mismos&#44; incluyan en un lugar claramente visible de la historia cl&#237;nica del paciente la orden de no reanimar&#46; La implantaci&#243;n de esta medida evitar&#225; sufrimientos in&#250;tiles y &#34;encarnizamientos terap&#233;uticos&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Orden de suspensi&#243;n de la RCP iniciada&#58; las maniobras de RCP deben suspenderse si cuando se est&#225;n efectuando se informa al reanimador de forma inequ&#237;voca que se trata de un enfermo terminal e irreversible&#59; o cuando la duraci&#243;n de la parada supera los 30 min de reanimaci&#243;n sin signos de recuperaci&#243;n de la actividad card&#237;aca&#46; Al tomar esta medida se deben tener en cuenta algunas circunstancias especiales &#40;ahogados en agua helada&#44; intoxicados por drogas depresoras del sistema nervioso central o pacientes hipot&#233;rmicos&#41; y los criterios personales del reanimador&#46; En el caso de los reci&#233;n nacidos&#44; si permanecen con un Apgar de 0 despu&#233;s de 10 min de reanimaci&#243;n&#44; las posibilidades de supervivencia son m&#237;nimas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Etiolog&#237;a de la parada cardiorrespiratoria</span></p><p class="elsevierStylePara">La tasa de mortalidad infantil ha experimentado un importante descenso en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; situ&#225;ndose en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos en cifras que oscilan entre el 6 y el 15 por mil&#46; Este descenso se ha producido&#44; fundamentalmente&#44; a expensas del componente posneonatal que&#44; al encontrarse relacionado con factores ex&#243;genos como la alimentaci&#243;n y las infecciones&#44; ha resultado sensible a las mejoras econ&#243;micas&#44; de saneamiento ambiental y a las acciones preventivas y asistenciales de la salud&#46; Espa&#241;a tiene una tasa de mortalidad infantil de las m&#225;s bajas del mundo&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; las causas m&#225;s frecuentes de mortalidad infantil son las anomal&#237;as cong&#233;nitas y la prematuridad&#46; Las causas de origen respiratorio suponen el 14 &#37;&#44; y el s&#237;ndrome de muerte s&#250;bita del lactante &#40;SMSL&#41; el 3 &#37;&#46; En cuanto a la edad&#44; la mayor mortalidad se produce en los menores de un a&#241;o&#44; sobre todo en los primeros 4 meses&#44; se estabiliza despu&#233;s y vuelve a aumentar en la adolescencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las causas de PCR en la infancia pueden clasificarse en dos categor&#237;as&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>Las que afectan a ni&#241;os sanos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>El s&#237;ndrome de la muerte s&#250;bita en los menores de un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>Los accidentes en los mayores de un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>Las que afectan a ni&#241;os con enfermedades&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>Enfermedades respiratorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>Enfermedades circulatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>Enfermedades que afectan a la respiraci&#243;n y la circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a el SMSL ocupa el sexto lugar como causa de mortalidad infantil y el cuarto en los lactantes <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; mientras que en otros pa&#237;ses constituye la segunda causa de mortalidad infantil&#44; despu&#233;s de los accidentes y la primera en los lactantes&#46; Los accidentes constituyen la primera causa de muerte en los ni&#241;os mayores de un a&#241;o &#40;fundamentalmente los accidentes de tr&#225;fico&#44; seguidos por los ahogamientos&#44; ca&#237;das e intoxicaciones&#41; <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero&#44; a diferencia de lo que ocurre en los adultos&#44; muchas de las PCR en la edad pedi&#225;trica no se producen de forma s&#250;bita&#46; Los ni&#241;os con enfermedades presentan un deterioro progresivo de la funci&#243;n cardiopulmonar&#44; siendo la PCR el suceso terminal de este proceso&#46; Las enfermedades respiratorias son las m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de las card&#237;acas&#44; las de origen neurol&#243;gico y las sepsis <span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las causas respiratorias que con mayor frecuencia producen PCR en los ni&#241;os son&#58; obstrucciones anat&#243;micas&#44; inflamatorias o infecciosas de las v&#237;as a&#233;reas&#59; neumon&#237;as&#44; o accidentes &#40;aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; inhalaci&#243;n de gas&#44; ahogamiento&#44; traumatismo tor&#225;cico&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La PCR de origen card&#237;aco se observa fundamentalmente en ni&#241;os con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; sobre todo en el postoperatorio de cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La PCR puede tambi&#233;n producirse por fallo hemodin&#225;mico secundario a un shock &#40;s&#233;ptico&#44; anafil&#225;ctico o hipovol&#233;mico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las alteraciones neurol&#243;gicas &#40;traumatismos craneoencef&#225;licos&#44; intoxicaciones&#44; meningoencefalitis&#44; convulsiones&#44; tumores cerebrales&#41; producen depresi&#243;n del ritmo respiratorio y PCR secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pron&#243;stico de la parada cardiorrespiratoria en la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico de la PCR en pediatr&#237;a es malo&#46; El porcentaje de ni&#241;os que sobreviven a una PCR es muy variable&#44; desde el 0 al 23 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;13-15</span>&#46; Los factores m&#225;s importantes que determinan la supervivencia y calidad de vida tras una PCR son&#58; el estado cl&#237;nico previo del paciente&#59; la causa y mecanismo que la desencaden&#243;&#59; el tiempo transcurrido hasta que se iniciaron las maniobras de RCPB y RCPA&#59; y sobre todo la duraci&#243;n y calidad de las maniobras de reanimaci&#243;n y los cuidados intensivos posreanimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico tambi&#233;n est&#225; relacionado con&#58; el tipo de parada &#40;la parada respiratoria tiene mejor pron&#243;stico que la card&#237;aca&#41; <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; el lugar donde se produjo la PCR &#40;la PCR intrahospitalaria tiene mejor pron&#243;stico que la extrahospitalaria&#41; <span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span>&#44; la temperatura &#40;mejor pron&#243;stico en los pacientes con ahogamiento en agua helada <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; el tiempo en recuperar la circulaci&#243;n&#59; el intervalo de tiempo entre la parada y la llegada al hospital&#59; la presencia de pulso palpable en el momento del ingreso en el hospital&#59; y el n&#250;mero de dosis de adrenalina administradas &#40;peor pron&#243;stico si se requieren m&#225;s de 2 dosis de adrenalina&#41; <span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de la parada cardiorrespiratoria en la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevenci&#243;n de la PCR es la intervenci&#243;n que m&#225;s vidas puede salvar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de la PCR en los ni&#241;os previamente sanos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n del s&#237;ndrome de muerte s&#250;bita del lactante</span></p><p class="elsevierStylePara">El SMSL es la primera causa de mortalidad en los lactantes en muchos pa&#237;ses&#46; La medida de prevenci&#243;n m&#225;s importante consiste en la colocaci&#243;n de los lactantes en dec&#250;bito supino mientras duermen <span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Diversos estudios han demostrado una disminuci&#243;n de la mortalidad por SMSL de hasta el 50 &#37; despu&#233;s de realizar campa&#241;as de educaci&#243;n sanitaria recomendando la colocaci&#243;n de los lactantes en dec&#250;bito supino <span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Tampoco debe olvidarse la prohibici&#243;n de utilizar almohadas y&#47;o colchones demasiado blandos y advertir a la madre sobre los efectos perjudiciales que tienen sobre la salud de su hijo el consumo de drogas&#44; alcohol y tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de accidentes</span></p><p class="elsevierStylePara">Los accidentes son la primera causa de mortalidad en los ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#46; Los lugares en los que los que se producen con mayor frecuencia son el domicilio&#44; sus alrededores y las v&#237;as y lugares p&#250;blicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de accidentes en el domicilio</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; La prevenci&#243;n de accidentes en el hogar debe comenzar en el dormitorio del ni&#241;o&#46; Se impedir&#225; el uso de literas por los ni&#241;os peque&#241;os y se prohibir&#225;n las cunas cuyos barrotes no tengan una altura suficiente o una separaci&#243;n entre ellos inferior a 15 cm&#46; El pijama&#44; la ropa de cama&#44; el mobiliario y los elementos de decoraci&#243;n estar&#225;n fabricados con materiales ign&#237;fugos&#46; Todos los enchufes deben ser de seguridad&#46; Las ventanas permanecer&#225;n cerradas con dispositivos de seguridad y nunca se utilizar&#225; su repisa para colocar juguetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los juguetes deben ser los recomendados para su edad seg&#250;n las normas de seguridad de la Comunidad Europea &#40;CE&#41; en cuanto a su tama&#241;o&#44; el de sus piezas y a los materiales utilizados en su fabricaci&#243;n&#46; Se debe insistir en que los ni&#241;os peque&#241;os &#40;sobre todo &#60; 36 meses&#41; no puedan acceder a los juguetes de los hermanos mayores&#46; Los dormitorios de los adultos constituyen otro lugar de riesgo&#44; ya que los cajones de la mesilla de noche suelen ser un sitio donde los medicamentos permanecen mal protegidos y muy accesibles&#46; M&#225;s del 40 &#37; de las intoxicaciones infantiles se producen por ingesti&#243;n accidental de medicamentos <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Para evitarlas&#44; los medicamentos deben guardarse en su envase original&#44; en un lugar fuera del alcance de los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La cocina es uno de los lugares de la casa donde los riesgos de accidentes infantiles son m&#225;s frecuentes&#46; Los armarios donde se guarden los productos de limpieza deben tener cierres de seguridad <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Nunca se deben guardar productos t&#243;xicos en envases diferentes de los originales&#44; ya que pueden confundir al ni&#241;o haci&#233;ndole creer que son bebidas&#46; Los cajones que contengan utensilios cortantes o punzantes y las llaves de entrada general de gas o las de apertura de las bombonas deben estar fuera del alcance de los ni&#241;os&#46; Los mangos de las sartenes y los cazos no deben colocarse hacia fuera&#44; para evitar que los ni&#241;os puedan tirar de ellos&#46; Los ni&#241;os no deben estar solos en la cocina ni permanecer en brazos de los adultos mientras &#233;stos cocinan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En el cuarto de ba&#241;o&#44; los dos riesgos m&#225;s importantes son la ingesti&#243;n de cosm&#233;ticos y&#44; sobre todo&#44; el peligro de ahogamiento cuando se dejan ni&#241;os peque&#241;os en la ba&#241;era sin la vigilancia debida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En el comedor los peligros de accidentes se deben principalmente a los riesgos de atragantamiento durante la ingesta de alimentos <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; El 65 &#37; de los atragantamientos se producen por alimentos&#59; por eso&#44; las comidas deben adaptarse a la edad del ni&#241;o&#44; de tal forma que puedan ser masticadas y deglutidas sin dificultad&#46; Debe evitarse que el ni&#241;o llore&#44; o r&#237;a durante la comida&#44; debiendo permanecer sentado y tranquilo&#46; No se le debe forzar a que coma ni alimentarle acostado&#46; Las posibilidades de atragantamiento aumentan en las fiestas en las que se consumen frutos secos y golosinas de peque&#241;o tama&#241;o o se juega con globos o bolsas de pl&#225;stico&#46; Se debe tomar especial precauci&#243;n en evitar que los ni&#241;os peque&#241;os intenten inflar globos&#44; ya que la aspiraci&#243;n de globos es la causa m&#225;s frecuente de muerte por obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Todos los hogares deber&#237;an tener detectores de humos y extintores situados en los sitios estrat&#233;gicos de evacuaci&#243;n y revisados de forma peri&#243;dica&#46; Los tel&#233;fonos tendr&#225;n una tecla con el n&#250;mero de emergencias &#34;112&#34;&#44; o en su defecto&#44; una etiqueta pegada en la que figure el n&#250;mero de emergencias &#34;112&#34; y el del Instituto Nacional de Toxicolog&#237;a &#40;915 620 420&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por &#250;ltimo&#44; los ni&#241;os peque&#241;os nunca saldr&#225;n solos de casa y s&#243;lo utilizar&#225;n las escaleras y los ascensores si van acompa&#241;ados de adultos que les lleven bien agarrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de accidentes en los alrededores del domicilio</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cuando las casas disponen de jard&#237;n&#44; se agregan los riesgos de lesi&#243;n derivados de la utilizaci&#243;n de la maquinaria de jardiner&#237;a&#44; de combustibles y de la ingesta de productos t&#243;xicos&#46; Estos accidentes se previenen manteniendo bien guardados dichos productos y la maquinaria en un cuarto que tenga una puerta con cierre de seguridad&#46; Las casas con piscina privada deben colocar una valla a su alrededor&#46; Cuando no se utilice&#44; sobre todo en invierno&#44; se cubrir&#225; con una lona o red capaz de soportar el peso del ni&#241;o sin hundirse ni romperse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las guarder&#237;as y colegios son lugares donde los ni&#241;os pasan una gran parte de su tiempo&#46; Los profesores y cuidadores deben extremar la vigilancia sobre todo a la entrada y salida de las clases y durante el recreo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los parques y jardines p&#250;blicos deben disponer de &#225;reas infantiles separadas y adaptadas a los diferentes grupos de edad&#59; y si tienen estanques&#44; han de estar rodeados de barreras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de accidentes en las v&#237;as y lugares p&#250;blicos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Para prevenir la PCR secundaria a accidentes de tr&#225;fico es muy importante insistir en las recomendaciones de la Direcci&#243;n General de Tr&#225;fico&#58; respetar las normas de circulaci&#243;n&#44; evitar el exceso de velocidad&#44; la ingesta de alcohol y realizar revisiones peri&#243;dicas del veh&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los lactantes nunca deben viajar en brazos de una persona mayor&#46; Deben ir en el asiento trasero en &#34;cucos&#34; o sillas debidamente homologadas&#44; adaptadas a cada edad&#44; y correctamente sujetas al veh&#237;culo&#46; Si en el coche s&#243;lo van el conductor y el lactante&#44; se colocar&#225; la silla en el asiento delantero en sentido contrario a la marcha&#44; excepto si el veh&#237;culo tiene sistema de bolsa de aire para el pasajero y no puede ser anulada&#46; Los ni&#241;os hasta los 12 a&#241;os viajar&#225;n en el asiento trasero con cintur&#243;n de seguridad y asientos&#44; cojines o adaptadores del cintur&#243;n&#44; adecuados a su edad y altura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los accidentes peatonales ocurren preferentemente en los ni&#241;os con edades comprendidas entre los 5 y 9 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Las medidas preventivas deben comenzar en la escuela promocionando campa&#241;as de educaci&#243;n vial&#46; Las autoridades municipales deben se&#241;alizar e iluminar adecuadamente las v&#237;as p&#250;blicas&#46; Los ni&#241;os deben ir por la calle siempre acompa&#241;ados&#44; cogidos de la mano y por la parte interna de las aceras&#46; En las carreteras debe caminarse siempre en sentido contrario al de la circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Para prevenir las lesiones secundarias a los accidentes con ciclomotores&#44; bicicletas&#44; patines&#44; esqu&#237;es&#44; etc&#46;&#44; se debe insistir en que la pr&#225;ctica de estos deportes s&#243;lo debe hacerse en los circuitos y lugares destinados para ello y siempre con la protecci&#243;n de un casco homologado y de un tama&#241;o adecuado al ni&#241;o <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#59; est&#225; demostrado que as&#237; se previenen el 80 &#37; de las lesiones cerebrales producidas en este tipo de accidentes <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las playas&#44; piscinas p&#250;blicas y parques acu&#225;ticos deben cumplir las normativas de seguridad y disponer de suficientes vigilantes con preparaci&#243;n en reanimaci&#243;n cardiopulmonar <span class="elsevierStyleSup"> 24</span>&#46; Los menores&#44; aunque sepan nadar&#44; nunca deben permanecer sin vigilancia en estos lugares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de la PCR en los ni&#241;os con enfermedades de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">La PCR de los ni&#241;os enfermos puede prevenirse si se reconocen precozmente los s&#237;ntomas cl&#237;nicos que ponen de manifiesto el deterioro progresivo de su enfermedad y se instaura r&#225;pidamente la terap&#233;utica adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los signos precoces de disfunci&#243;n respiratoria y circulatoria y las medidas preventivas est&#225;n desarrollados en el cap&#237;tulo de reconocimiento del ni&#241;o con riesgo de parada cardiorrespiratoria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; L&#243;pez-Herce Cid&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Castelo&#44; 47&#46; 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pielvi&#64;ya&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pielvi&#64;ya&#46;com</a><br></br><br></br> Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Conceptos y prevención de la parada cardiorrespiratoria en niños
Definitions and prevention of cardiorespiratory arrest in children
A. Carrillo Álvareza, J. López-Herce Cida
a Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
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ni&#241;o con edad entre los 0 meses &#40;despu&#233;s del per&#237;odo inmediato tras el nacimiento&#41; y los 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>Ni&#241;o&#58; edad comprendida entre un a&#241;o y el comienzo de la pubertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span>Adulto&#58; paciente cuya edad supera la pubertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de muerte y parada cardiorrespiratoria</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada respiratoria o apnea&#58; es el cese de la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46; La respiraci&#243;n ag&#243;nica es una insuficiencia respiratoria tan grave que requiere la asistencia respiratoria inmediata mediante ventilaci&#243;n boca a boca o con bolsa de ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada card&#237;aca&#58; es el cese de la actividad mec&#225;nica del coraz&#243;n&#44; evaluada por la imposibilidad de palpar pulso arterial central&#44; o por la ausencia de signos vitales &#40;respiraci&#243;n&#44; tos o movimientos&#41;&#46; La ausencia de pulso arterial central o de signos vitales en un paciente inconsciente que no respira de forma espont&#225;nea indica parada card&#237;aca&#44; independientemente de que la monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica muestre o no actividad el&#233;ctrica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41;&#58; se define como la interrupci&#243;n brusca&#44; inesperada y potencialmente reversible&#44; de la actividad mec&#225;nica del coraz&#243;n y de la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46; A consecuencia de ello se interrumpe el transporte de ox&#237;geno a la periferia y a los &#243;rganos vitales&#44; principalmente&#44; al cerebro&#46; Ya que toda parada card&#237;aca se acompa&#241;a siempre de parada respiratoria&#44; las expresiones parada card&#237;aca y parada cardiorrespiratoria pueden utilizarse indistintamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Muerte cl&#237;nica&#58; es aquella situaci&#243;n cl&#237;nica que cursa con ausencia de respiraci&#243;n&#44; circulaci&#243;n espont&#225;nea y funci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Muerte biol&#243;gica&#58; es la situaci&#243;n&#44; cl&#237;nicamente irreversible&#44; que sigue a la muerte cl&#237;nica y que cursa con la destrucci&#243;n an&#243;xica de todos los &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Concepto y tipos de reanimaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Resucitaci&#243;n&#58; es el conjunto de maniobras utilizadas para recuperar la circulaci&#243;n espont&#225;nea despu&#233;s de la muerte cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reanimaci&#243;n&#58; son las medidas aplicadas para conseguir la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n de todos los &#243;rganos afectados por la muerte cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Resurrecci&#243;n&#58; es la palabra empleada para expresar la recuperaci&#243;n de todas las funciones despu&#233;s de la muerte biol&#243;gica&#46; Como es evidente&#44; se escapa a toda posibilidad terap&#233;utica humana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#58; es el conjunto de maniobras que tienen como objetivo revertir el estado de PCR&#44; sustituyendo primero&#44; para intentar restaurar despu&#233;s&#44; la respiraci&#243;n y la circulaci&#243;n espont&#225;neas&#46; El Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal considera que deber&#237;a denominarse reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; ya que las maniobras no terminan con la simple recuperaci&#243;n del latido y la respiraci&#243;n&#44; sino que deben continuarse hasta la recuperaci&#243;n del resto de las funciones org&#225;nicas&#46; La RCP se subdivide en reanimaci&#243;n b&#225;sica y avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica &#40;RCPB&#41; &#40;tambi&#233;n denominado soporte vital b&#225;sico&#41;&#58; es el conjunto de maniobras que permiten identificar a las v&#237;ctimas de una PCR&#44; alertar los sistemas de emergencias m&#233;dicas y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria&#44; hasta que la v&#237;ctima pueda recibir un tratamiento m&#225;s cualificado&#46; La RCPB no precisa ning&#250;n tipo de material espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Testigo de la PCR&#58; es cualquier ciudadano que presencia una PCR&#46; Los m&#233;dicos&#44; enfermeros y param&#233;dicos que son testigos de una parada cardiorrespiratoria en cualquier lugar p&#250;blico&#44; y que no forman parte de un equipo de emergencias&#44; tambi&#233;n son considerados testigos de la PCR&#46; Si la persona que presencia la PCR inicia inmediatamente la RCP b&#225;sica las posibilidades de recuperaci&#243;n son mucho mayores que si se espera a que lleguen los servicios de emergencias&#46; La difusi&#243;n de los conocimientos y las habilidades de la RCP b&#225;sica entre la poblaci&#243;n general es uno de los m&#233;todos m&#225;s importantes para mejorar el pron&#243;stico de la parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada &#40;RCPA&#41;&#58; es el conjunto de maniobras y t&#233;cnicas dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo de la PCR&#44; optimizando la sustituci&#243;n de las funciones respiratoria y circulatoria&#46; Esto incluye&#58; el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; la ventilaci&#243;n con ox&#237;geno&#44; la consecuci&#243;n de un acceso vascular&#44; la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; el diagn&#243;stico y tratamiento de las arritmias y&#44; por &#250;ltimo&#44; la estabilizaci&#243;n&#44; el transporte y la recuperaci&#243;n de las lesiones secundarias a la hipoxia&#47; isquemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de tiempos e intervalos en RCP</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase de compresi&#243;n tor&#225;cica&#58; es el tiempo utilizado desde que se inicia la compresi&#243;n tor&#225;cica hasta que se retira&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase de descompresi&#243;n tor&#225;cica&#58; es el tiempo transcurrido desde que se suspende la compresi&#243;n tor&#225;cica hasta que se inicia una nueva compresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Relaci&#243;n compresi&#243;n&#47;descompresi&#243;n&#58; es el porcentaje de tiempo que se invierte en la compresi&#243;n tor&#225;cica con respecto al de descompresi&#243;n&#44; normalmente el 50 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ciclo de compresiones&#58; es el conjunto repetitivo de compresiones y descompresiones tor&#225;cicas que se dan entre ventilaci&#243;n y ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ciclo de RCP &#40;relaci&#243;n ventilaci&#243;n&#47;masaje&#41;&#58; es una unidad repetitiva que incluye una ventilaci&#243;n y un ciclo de compresiones tor&#225;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Intervalo parada-recuperaci&#243;n circulatoria&#58; es el tiempo transcurrido desde que se produjo el colapso circulatorio hasta el momento de la reaparici&#243;n de latidos espont&#225;neos eficaces&#46; Este intervalo es fundamental en el pron&#243;stico de la parada y las secuelas <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Intervalo inicio-cese de la RCP&#58; es el tiempo transcurrido entre el inicio de las maniobras de RCP hasta su finalizaci&#243;n&#44; bien por haber obtenido &#233;xito en la reanimaci&#243;n o por haber fracasado en la misma&#46; En los pacientes que presentan episodios intermitentes de PCR&#44; cada intervalo inicio-cese de la RCP debe considerarse de forma independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios en adultos y ni&#241;os sugieren que 20 a 30 min es un tiempo suficiente como para haber conseguido la reanimaci&#243;n cuando la parada ha sucedido fuera del hospital&#59; si pasado este tiempo el paciente no ha recuperado una circulaci&#243;n espont&#225;nea suficiente&#44; estar&#237;a indicado suspender los esfuerzos de reanimaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de sistema de emergencias m&#233;dicas</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Sistema de emergencias m&#233;dicas &#40;SEM&#41;&#58; es la organizaci&#243;n sanitaria encargada de atender <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> las situaciones de urgencia extrahospitalaria y de transportar al paciente hasta los servicios de urgencia hospitalaria o hasta las unidades de cuidados intensivos&#44; ofreci&#233;ndole&#44; antes y durante el transporte&#44; el apoyo vital necesario&#46; El sistema debe disponer de un n&#250;mero de tel&#233;fono &#250;nico de f&#225;cil memorizaci&#243;n&#46; El centro de coordinaci&#243;n debe dar respuesta a todas las demandas y movilizar los recursos humanos y materiales acordes con la gravedad de la situaci&#243;n&#46; El tiempo de respuesta debe ser inferior a 10 min&#59; los responsables de la salud p&#250;blica deben poner los medios organizativos y materiales para conseguirlo tanto en el medio urbano como en el rural&#44; ya que la evoluci&#243;n del paciente depende del tiempo transcurrido entre la parada y el comienzo del tratamiento definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Personal del sistema de emergencias m&#233;dicas&#58; existen varios modelos de dotaci&#243;n de personal sanitario y parasanitario seg&#250;n los diferentes pa&#237;ses&#46; En muchos de ellos el sistema de emergencias est&#225; escalonado en tres niveles&#58; el primero&#44; est&#225; compuesto por t&#233;cnicos en emergencias m&#233;dicas o &#34;socorristas de primera l&#237;nea&#34;&#59; el segundo&#44; est&#225; compuesto por personal param&#233;dico con un alto grado de entrenamiento&#59; y el tercero&#44; lo integran personal m&#233;dico y param&#233;dico espec&#237;ficamente preparado&#46; En Espa&#241;a funciona el modelo &#34;m&#233;dico extrahospitalario&#34;&#44; tambi&#233;n conocido como &#34;modelo espa&#241;ol&#34;&#46; Se caracteriza porque la respuesta se efect&#250;a mediante un escal&#243;n &#250;nico compuesto por unidades de vigilancia intensiva &#40;UVI&#41; m&#243;viles&#44; que cuentan con personal m&#233;dico&#44; de enfermer&#237;a y parasanitario entrenado espec&#237;ficamente para la asistencia a las emergencias m&#233;dicas <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a algunas comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas no disponen de sistemas de emergencias extrahospitalarios&#44; y en las que existe&#44; el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a no est&#225; suficientemente formado en reanimaci&#243;n cardiopulmonar pedi&#225;trica <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cadena de supervivencia&#58; la estrategia de su funcionamiento se basa en el funcionamiento protocolizado y secuencial &#40;&#34;en cadena&#34;&#41;&#44; en la que el primer agente &#40;eslab&#243;n&#41; es el ciudadano testigo de la PCR&#44; que debe iniciar inmediatamente la RCPB y avisar a los sistemas de emergencias m&#233;dicas&#59; estos realizar&#225;n la reanimaci&#243;n avanzada <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y trasladar&#225;n al paciente al centro hospitalario&#44; donde&#44; si es preciso&#44; se continuar&#225; con la RCP y se aplicar&#225;n las medidas de estabilizaci&#243;n y cuidados intensivos posreanimaci&#243;n&#46; La atenci&#243;n al individuo que sufre una PCR es responsabilidad de todos y s&#243;lo con la colaboraci&#243;n y coordinaci&#243;n de todos los &#34;eslabones&#34; &#40;RCPB&#44; RCPA extrahospitalaria&#44; RCPA hospitalaria y cuidados intensivos&#41; puede lograrse una mejor&#237;a en la supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de recuperaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Recuperaci&#243;n de la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#58; es la reaparici&#243;n de movimientos respiratorios suficientes en un paciente previamente apneico&#59; queda excluida&#44; por tanto&#44; la respiraci&#243;n ag&#243;nica o a boqueadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#58; es la reaparici&#243;n y mantenimiento de pulso arterial central palpable o de signos vitales en un paciente que estaba en PCR&#46; De la rapidez con la que se consiga recuperar y mantener la circulaci&#243;n espont&#225;nea depende la evoluci&#243;n del paciente&#46; La recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea puede ser mantenida o transitoria&#46; Se considera que la recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n es mantenida cuando perdura al menos durante 20 min&#46; Aunque este per&#237;odo de tiempo es arbitrario&#44; se cree que su duraci&#243;n es suficiente para permitir el traslado de la v&#237;ctima hasta el servicio de urgencias&#44; cuando la parada se ha producido fuera del hospital&#44; o a la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; si se ha producido dentro de &#233;ste&#46; Si pasados 20 min el paciente vuelve a perder los signos de circulaci&#243;n espont&#225;nea y requiere reiniciar el masaje card&#237;aco&#44; se considerar&#225; como un nuevo episodio de PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Capacidad funcional cerebral pedi&#225;trica &#40;CFCP&#41; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#58; es una escala que valora el estado neurol&#243;gico del paciente&#46; Sirve para evaluar la repercusi&#243;n neurol&#243;gica secundaria a la PCR&#44; comparando el estado previo del paciente con respecto a la situaci&#243;n al ingreso&#44; al alta del hospital y un a&#241;o despu&#233;s&#46; Los esfuerzos de la resucitaci&#243;n no deben de ser valorados &#250;nicamente por la recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n o por la supervivencia del paciente&#44; sino por la integridad de su capacidad funcional cerebral&#46; La puntuaci&#243;n de la escala de la CFCP es&#58;</p><p class="elsevierStylePara">I&#46;Normal&#46; El ni&#241;o tiene una capacidad funcional cerebral normal para su edad &#40;en la edad preescolar presenta un desarrollo psicomotor apropiado y en la edad escolar asiste regularmente a clase&#41;&#46; Puede tener secuelas neurol&#243;gicas o psicol&#243;gicas menores &#40;leve disfasia&#44; hemiparesia no incapacitante&#44; a alteraci&#243;n leve de pares craneales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">II&#46;Alteraci&#243;n cerebral ligera&#46; El ni&#241;o mantiene una capacidad de actuar a un nivel adecuado para su edad&#46; Leve alteraci&#243;n del desarrollo intelectual&#46; El ni&#241;o preescolar puede tener un ligero retraso en el desarrollo psicomotor&#44; pero m&#225;s del 75 &#37; de su actividad diaria est&#225; por encima del percentil 10&#46; En la edad escolar&#44; el ni&#241;o asiste regularmente a clase&#44; pero sigue cursos inferiores para su edad como consecuencia de sus dificultades cognoscitivas&#46; Puede tener d&#233;ficit neurol&#243;gico focal &#40;p&#46; ej&#46;&#44; convulsiones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">III&#46;Alteraci&#243;n cerebral moderada&#46; El ni&#241;o est&#225; consciente&#46; La alteraci&#243;n neurol&#243;gica no est&#225; controlada pero limita severamente sus actividades&#46; La funci&#243;n cerebral es suficiente para realizar las actividades de la vida diaria cotidiana &#40;vestirse&#44; viajar en transporte p&#250;blico&#44; preparar comida&#41; e ir al colegio pero requiere ayuda especial&#46; La mayor&#237;a de las actividades de la edad preescolar est&#225;n por debajo del percentil 10&#46; Puede tener hemiplej&#237;a&#44; convulsiones&#44; ataxia&#44; disartria&#44; o alteraciones mentales y de memoria permanentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">IV&#46;Alteraci&#243;n cerebral grave&#46; El ni&#241;o est&#225; consciente&#44; pero presenta alteraciones graves de la memoria&#44; par&#225;lisis o es capaz de comunicarse s&#243;lo con los ojos&#46; Presenta movimientos anormales &#40;descerebraci&#243;n&#44; decorticaci&#243;n&#44; movimientos involuntarios o incoordinados&#41;&#46; Hay incapacidad de escolarizaci&#243;n y es dependiente de otros para las actividades de la vida cotidiana debido a las alteraciones cerebrales&#46; El ni&#241;o en edad preescolar tiene unas actividades vitales diarias por debajo del percentil 10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#46;Coma o estado vegetativo&#46; El ni&#241;o est&#225; inconsciente&#46; No conoce y no tiene contacto verbal ni psicol&#243;gico con el ambiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">VI&#46;Muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Capacidad funcional global pedi&#225;trica &#40;CFGP&#41;&#58; es una escala que valora la funci&#243;n de todas las capacidades del individuo&#44; incluyendo las neurol&#243;gicas&#46; Se compone tambi&#233;n de seis niveles similares a la escala de CFC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">I&#46;Bueno&#46; Sano&#46; Capaz de una vida normal&#46; Buen estado cerebral&#44; sin o con alteraciones leves de otros &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">II&#46;Alteraci&#243;n ligera&#46; Alteraci&#243;n neurol&#243;gica ligera&#46; Problemas m&#233;dicos menores pero compatibles con una vida normal&#46; El ni&#241;o preescolar tiene limitaciones &#40;p&#46; ej&#46;&#44; amputaci&#243;n de un miembro&#41;&#44; pero puede realizar m&#225;s del 75 &#37; de las actividades propias de su edad&#46; El escolar hace las actividades correspondientes a su edad</p><p class="elsevierStylePara">III&#46;Alteraci&#243;n moderada&#46; Consciente&#46; Alteraci&#243;n cerebral moderada&#46; El preescolar no puede hacer la mayor&#237;a de las actividades de la vida cotidiana que corresponden a su edad&#46; El escolar puede hacer la mayor&#237;a de las actividades cotidianas pero est&#225; f&#237;sicamente limitado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no pueden participar en actividades deportivas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">IV&#46;Alteraci&#243;n grave&#46; Consciente&#46; Alteraci&#243;n cerebral grave y de otros &#243;rganos&#46; El preescolar no puede hacer la mayor&#237;a de las actividades de la vida cotidiana que corresponden a su edad&#46; El escolar es dependiente de otros para las actividades cotidianas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#46;Coma&#58; estado vegetativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">VI&#46;Muerte cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la mortalidad de la PCR en la infancia es muy elevada&#44; un importante porcentaje de los supervivientes logran una buena recuperaci&#243;n neurol&#243;gica y funcional <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Es muy importante valorar cu&#225;l es el estado de la v&#237;ctima antes de la PCR&#44; ya que los resultados posreanimaci&#243;n pueden estar enmascarados por discapacidades previas&#46; Para evaluar las secuelas secundarias a la PCR es conveniente analizar las causas del deterioro funcional como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> secundario a la agresi&#243;n que dio lugar a la PCR&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> secundario a las complicaciones directamente relacionadas con la causa de la PCR o con la RCP&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> causado por problemas no relacionados con el desencadenante de la PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos de &#233;tica en RCP</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Orden de no reanimar&#58; ante una PCR siempre se deben intentar las maniobras de reanimaci&#243;n&#44; excepto si se trata de la evoluci&#243;n natural de una enfermedad incurable&#44; cuando ha transcurrido demasiado tiempo entre la PCR y la RCP&#44; o cuando son evidentes los signos de muerte biol&#243;gica&#46; Es necesario que los m&#233;dicos responsables de los pacientes con enfermedades terminales&#44; de acuerdo con los padres o responsables legales de los mismos&#44; incluyan en un lugar claramente visible de la historia cl&#237;nica del paciente la orden de no reanimar&#46; La implantaci&#243;n de esta medida evitar&#225; sufrimientos in&#250;tiles y &#34;encarnizamientos terap&#233;uticos&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Orden de suspensi&#243;n de la RCP iniciada&#58; las maniobras de RCP deben suspenderse si cuando se est&#225;n efectuando se informa al reanimador de forma inequ&#237;voca que se trata de un enfermo terminal e irreversible&#59; o cuando la duraci&#243;n de la parada supera los 30 min de reanimaci&#243;n sin signos de recuperaci&#243;n de la actividad card&#237;aca&#46; Al tomar esta medida se deben tener en cuenta algunas circunstancias especiales &#40;ahogados en agua helada&#44; intoxicados por drogas depresoras del sistema nervioso central o pacientes hipot&#233;rmicos&#41; y los criterios personales del reanimador&#46; En el caso de los reci&#233;n nacidos&#44; si permanecen con un Apgar de 0 despu&#233;s de 10 min de reanimaci&#243;n&#44; las posibilidades de supervivencia son m&#237;nimas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Etiolog&#237;a de la parada cardiorrespiratoria</span></p><p class="elsevierStylePara">La tasa de mortalidad infantil ha experimentado un importante descenso en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; situ&#225;ndose en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos en cifras que oscilan entre el 6 y el 15 por mil&#46; Este descenso se ha producido&#44; fundamentalmente&#44; a expensas del componente posneonatal que&#44; al encontrarse relacionado con factores ex&#243;genos como la alimentaci&#243;n y las infecciones&#44; ha resultado sensible a las mejoras econ&#243;micas&#44; de saneamiento ambiental y a las acciones preventivas y asistenciales de la salud&#46; Espa&#241;a tiene una tasa de mortalidad infantil de las m&#225;s bajas del mundo&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; las causas m&#225;s frecuentes de mortalidad infantil son las anomal&#237;as cong&#233;nitas y la prematuridad&#46; Las causas de origen respiratorio suponen el 14 &#37;&#44; y el s&#237;ndrome de muerte s&#250;bita del lactante &#40;SMSL&#41; el 3 &#37;&#46; En cuanto a la edad&#44; la mayor mortalidad se produce en los menores de un a&#241;o&#44; sobre todo en los primeros 4 meses&#44; se estabiliza despu&#233;s y vuelve a aumentar en la adolescencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las causas de PCR en la infancia pueden clasificarse en dos categor&#237;as&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>Las que afectan a ni&#241;os sanos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>El s&#237;ndrome de la muerte s&#250;bita en los menores de un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>Los accidentes en los mayores de un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>Las que afectan a ni&#241;os con enfermedades&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>Enfermedades respiratorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>Enfermedades circulatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>Enfermedades que afectan a la respiraci&#243;n y la circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a el SMSL ocupa el sexto lugar como causa de mortalidad infantil y el cuarto en los lactantes <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; mientras que en otros pa&#237;ses constituye la segunda causa de mortalidad infantil&#44; despu&#233;s de los accidentes y la primera en los lactantes&#46; Los accidentes constituyen la primera causa de muerte en los ni&#241;os mayores de un a&#241;o &#40;fundamentalmente los accidentes de tr&#225;fico&#44; seguidos por los ahogamientos&#44; ca&#237;das e intoxicaciones&#41; <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero&#44; a diferencia de lo que ocurre en los adultos&#44; muchas de las PCR en la edad pedi&#225;trica no se producen de forma s&#250;bita&#46; Los ni&#241;os con enfermedades presentan un deterioro progresivo de la funci&#243;n cardiopulmonar&#44; siendo la PCR el suceso terminal de este proceso&#46; Las enfermedades respiratorias son las m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de las card&#237;acas&#44; las de origen neurol&#243;gico y las sepsis <span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las causas respiratorias que con mayor frecuencia producen PCR en los ni&#241;os son&#58; obstrucciones anat&#243;micas&#44; inflamatorias o infecciosas de las v&#237;as a&#233;reas&#59; neumon&#237;as&#44; o accidentes &#40;aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; inhalaci&#243;n de gas&#44; ahogamiento&#44; traumatismo tor&#225;cico&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La PCR de origen card&#237;aco se observa fundamentalmente en ni&#241;os con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; sobre todo en el postoperatorio de cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La PCR puede tambi&#233;n producirse por fallo hemodin&#225;mico secundario a un shock &#40;s&#233;ptico&#44; anafil&#225;ctico o hipovol&#233;mico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las alteraciones neurol&#243;gicas &#40;traumatismos craneoencef&#225;licos&#44; intoxicaciones&#44; meningoencefalitis&#44; convulsiones&#44; tumores cerebrales&#41; producen depresi&#243;n del ritmo respiratorio y PCR secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pron&#243;stico de la parada cardiorrespiratoria en la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico de la PCR en pediatr&#237;a es malo&#46; El porcentaje de ni&#241;os que sobreviven a una PCR es muy variable&#44; desde el 0 al 23 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;13-15</span>&#46; Los factores m&#225;s importantes que determinan la supervivencia y calidad de vida tras una PCR son&#58; el estado cl&#237;nico previo del paciente&#59; la causa y mecanismo que la desencaden&#243;&#59; el tiempo transcurrido hasta que se iniciaron las maniobras de RCPB y RCPA&#59; y sobre todo la duraci&#243;n y calidad de las maniobras de reanimaci&#243;n y los cuidados intensivos posreanimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico tambi&#233;n est&#225; relacionado con&#58; el tipo de parada &#40;la parada respiratoria tiene mejor pron&#243;stico que la card&#237;aca&#41; <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; el lugar donde se produjo la PCR &#40;la PCR intrahospitalaria tiene mejor pron&#243;stico que la extrahospitalaria&#41; <span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span>&#44; la temperatura &#40;mejor pron&#243;stico en los pacientes con ahogamiento en agua helada <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; el tiempo en recuperar la circulaci&#243;n&#59; el intervalo de tiempo entre la parada y la llegada al hospital&#59; la presencia de pulso palpable en el momento del ingreso en el hospital&#59; y el n&#250;mero de dosis de adrenalina administradas &#40;peor pron&#243;stico si se requieren m&#225;s de 2 dosis de adrenalina&#41; <span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de la parada cardiorrespiratoria en la infancia</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevenci&#243;n de la PCR es la intervenci&#243;n que m&#225;s vidas puede salvar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de la PCR en los ni&#241;os previamente sanos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n del s&#237;ndrome de muerte s&#250;bita del lactante</span></p><p class="elsevierStylePara">El SMSL es la primera causa de mortalidad en los lactantes en muchos pa&#237;ses&#46; La medida de prevenci&#243;n m&#225;s importante consiste en la colocaci&#243;n de los lactantes en dec&#250;bito supino mientras duermen <span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Diversos estudios han demostrado una disminuci&#243;n de la mortalidad por SMSL de hasta el 50 &#37; despu&#233;s de realizar campa&#241;as de educaci&#243;n sanitaria recomendando la colocaci&#243;n de los lactantes en dec&#250;bito supino <span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Tampoco debe olvidarse la prohibici&#243;n de utilizar almohadas y&#47;o colchones demasiado blandos y advertir a la madre sobre los efectos perjudiciales que tienen sobre la salud de su hijo el consumo de drogas&#44; alcohol y tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de accidentes</span></p><p class="elsevierStylePara">Los accidentes son la primera causa de mortalidad en los ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#46; Los lugares en los que los que se producen con mayor frecuencia son el domicilio&#44; sus alrededores y las v&#237;as y lugares p&#250;blicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de accidentes en el domicilio</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; La prevenci&#243;n de accidentes en el hogar debe comenzar en el dormitorio del ni&#241;o&#46; Se impedir&#225; el uso de literas por los ni&#241;os peque&#241;os y se prohibir&#225;n las cunas cuyos barrotes no tengan una altura suficiente o una separaci&#243;n entre ellos inferior a 15 cm&#46; El pijama&#44; la ropa de cama&#44; el mobiliario y los elementos de decoraci&#243;n estar&#225;n fabricados con materiales ign&#237;fugos&#46; Todos los enchufes deben ser de seguridad&#46; Las ventanas permanecer&#225;n cerradas con dispositivos de seguridad y nunca se utilizar&#225; su repisa para colocar juguetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los juguetes deben ser los recomendados para su edad seg&#250;n las normas de seguridad de la Comunidad Europea &#40;CE&#41; en cuanto a su tama&#241;o&#44; el de sus piezas y a los materiales utilizados en su fabricaci&#243;n&#46; Se debe insistir en que los ni&#241;os peque&#241;os &#40;sobre todo &#60; 36 meses&#41; no puedan acceder a los juguetes de los hermanos mayores&#46; Los dormitorios de los adultos constituyen otro lugar de riesgo&#44; ya que los cajones de la mesilla de noche suelen ser un sitio donde los medicamentos permanecen mal protegidos y muy accesibles&#46; M&#225;s del 40 &#37; de las intoxicaciones infantiles se producen por ingesti&#243;n accidental de medicamentos <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Para evitarlas&#44; los medicamentos deben guardarse en su envase original&#44; en un lugar fuera del alcance de los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La cocina es uno de los lugares de la casa donde los riesgos de accidentes infantiles son m&#225;s frecuentes&#46; Los armarios donde se guarden los productos de limpieza deben tener cierres de seguridad <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Nunca se deben guardar productos t&#243;xicos en envases diferentes de los originales&#44; ya que pueden confundir al ni&#241;o haci&#233;ndole creer que son bebidas&#46; Los cajones que contengan utensilios cortantes o punzantes y las llaves de entrada general de gas o las de apertura de las bombonas deben estar fuera del alcance de los ni&#241;os&#46; Los mangos de las sartenes y los cazos no deben colocarse hacia fuera&#44; para evitar que los ni&#241;os puedan tirar de ellos&#46; Los ni&#241;os no deben estar solos en la cocina ni permanecer en brazos de los adultos mientras &#233;stos cocinan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En el cuarto de ba&#241;o&#44; los dos riesgos m&#225;s importantes son la ingesti&#243;n de cosm&#233;ticos y&#44; sobre todo&#44; el peligro de ahogamiento cuando se dejan ni&#241;os peque&#241;os en la ba&#241;era sin la vigilancia debida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En el comedor los peligros de accidentes se deben principalmente a los riesgos de atragantamiento durante la ingesta de alimentos <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; El 65 &#37; de los atragantamientos se producen por alimentos&#59; por eso&#44; las comidas deben adaptarse a la edad del ni&#241;o&#44; de tal forma que puedan ser masticadas y deglutidas sin dificultad&#46; Debe evitarse que el ni&#241;o llore&#44; o r&#237;a durante la comida&#44; debiendo permanecer sentado y tranquilo&#46; No se le debe forzar a que coma ni alimentarle acostado&#46; Las posibilidades de atragantamiento aumentan en las fiestas en las que se consumen frutos secos y golosinas de peque&#241;o tama&#241;o o se juega con globos o bolsas de pl&#225;stico&#46; Se debe tomar especial precauci&#243;n en evitar que los ni&#241;os peque&#241;os intenten inflar globos&#44; ya que la aspiraci&#243;n de globos es la causa m&#225;s frecuente de muerte por obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Todos los hogares deber&#237;an tener detectores de humos y extintores situados en los sitios estrat&#233;gicos de evacuaci&#243;n y revisados de forma peri&#243;dica&#46; Los tel&#233;fonos tendr&#225;n una tecla con el n&#250;mero de emergencias &#34;112&#34;&#44; o en su defecto&#44; una etiqueta pegada en la que figure el n&#250;mero de emergencias &#34;112&#34; y el del Instituto Nacional de Toxicolog&#237;a &#40;915 620 420&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Por &#250;ltimo&#44; los ni&#241;os peque&#241;os nunca saldr&#225;n solos de casa y s&#243;lo utilizar&#225;n las escaleras y los ascensores si van acompa&#241;ados de adultos que les lleven bien agarrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de accidentes en los alrededores del domicilio</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cuando las casas disponen de jard&#237;n&#44; se agregan los riesgos de lesi&#243;n derivados de la utilizaci&#243;n de la maquinaria de jardiner&#237;a&#44; de combustibles y de la ingesta de productos t&#243;xicos&#46; Estos accidentes se previenen manteniendo bien guardados dichos productos y la maquinaria en un cuarto que tenga una puerta con cierre de seguridad&#46; Las casas con piscina privada deben colocar una valla a su alrededor&#46; Cuando no se utilice&#44; sobre todo en invierno&#44; se cubrir&#225; con una lona o red capaz de soportar el peso del ni&#241;o sin hundirse ni romperse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las guarder&#237;as y colegios son lugares donde los ni&#241;os pasan una gran parte de su tiempo&#46; Los profesores y cuidadores deben extremar la vigilancia sobre todo a la entrada y salida de las clases y durante el recreo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los parques y jardines p&#250;blicos deben disponer de &#225;reas infantiles separadas y adaptadas a los diferentes grupos de edad&#59; y si tienen estanques&#44; han de estar rodeados de barreras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de accidentes en las v&#237;as y lugares p&#250;blicos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Para prevenir la PCR secundaria a accidentes de tr&#225;fico es muy importante insistir en las recomendaciones de la Direcci&#243;n General de Tr&#225;fico&#58; respetar las normas de circulaci&#243;n&#44; evitar el exceso de velocidad&#44; la ingesta de alcohol y realizar revisiones peri&#243;dicas del veh&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los lactantes nunca deben viajar en brazos de una persona mayor&#46; Deben ir en el asiento trasero en &#34;cucos&#34; o sillas debidamente homologadas&#44; adaptadas a cada edad&#44; y correctamente sujetas al veh&#237;culo&#46; Si en el coche s&#243;lo van el conductor y el lactante&#44; se colocar&#225; la silla en el asiento delantero en sentido contrario a la marcha&#44; excepto si el veh&#237;culo tiene sistema de bolsa de aire para el pasajero y no puede ser anulada&#46; Los ni&#241;os hasta los 12 a&#241;os viajar&#225;n en el asiento trasero con cintur&#243;n de seguridad y asientos&#44; cojines o adaptadores del cintur&#243;n&#44; adecuados a su edad y altura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los accidentes peatonales ocurren preferentemente en los ni&#241;os con edades comprendidas entre los 5 y 9 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Las medidas preventivas deben comenzar en la escuela promocionando campa&#241;as de educaci&#243;n vial&#46; Las autoridades municipales deben se&#241;alizar e iluminar adecuadamente las v&#237;as p&#250;blicas&#46; Los ni&#241;os deben ir por la calle siempre acompa&#241;ados&#44; cogidos de la mano y por la parte interna de las aceras&#46; En las carreteras debe caminarse siempre en sentido contrario al de la circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Para prevenir las lesiones secundarias a los accidentes con ciclomotores&#44; bicicletas&#44; patines&#44; esqu&#237;es&#44; etc&#46;&#44; se debe insistir en que la pr&#225;ctica de estos deportes s&#243;lo debe hacerse en los circuitos y lugares destinados para ello y siempre con la protecci&#243;n de un casco homologado y de un tama&#241;o adecuado al ni&#241;o <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#59; est&#225; demostrado que as&#237; se previenen el 80 &#37; de las lesiones cerebrales producidas en este tipo de accidentes <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las playas&#44; piscinas p&#250;blicas y parques acu&#225;ticos deben cumplir las normativas de seguridad y disponer de suficientes vigilantes con preparaci&#243;n en reanimaci&#243;n cardiopulmonar <span class="elsevierStyleSup"> 24</span>&#46; Los menores&#44; aunque sepan nadar&#44; nunca deben permanecer sin vigilancia en estos lugares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n de la PCR en los ni&#241;os con enfermedades de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">La PCR de los ni&#241;os enfermos puede prevenirse si se reconocen precozmente los s&#237;ntomas cl&#237;nicos que ponen de manifiesto el deterioro progresivo de su enfermedad y se instaura r&#225;pidamente la terap&#233;utica adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los signos precoces de disfunci&#243;n respiratoria y circulatoria y las medidas preventivas est&#225;n desarrollados en el cap&#237;tulo de reconocimiento del ni&#241;o con riesgo de parada cardiorrespiratoria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; L&#243;pez-Herce Cid&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Castelo&#44; 47&#46; 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pielvi&#64;ya&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> pielvi&#64;ya&#46;com</a><br></br><br></br> Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 3126 74 3200
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