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los RN se clasifican en adecuados para la edad gestacional &#40;AEG&#41;&#44; peque&#241;os para la edad gestacional &#40;PEG&#41; y grandes para la edad gestacional &#40;GEG&#41;&#44; seg&#250;n su peso se encuentre entre los percentiles 10 y 90&#44; o fuera de ese rango&#44; al ser cotejado con la curva de peso intrauterino <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de hospitales del Per&#250; se usa las curvas de Lubchenco&#44; por el m&#233;rito de haber sido el primer estudio publicado en la literatura neonatal&#44; que resalta la importancia cl&#237;nica que tiene su aplicaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Sin embargo&#44; el uso de esta curva tiene variadas limitaciones&#44; se&#241;aladas por diversos autores&#59; ellas derivan&#44; en parte&#44; del hecho de haber sido confeccionadas en una poblaci&#243;n que viv&#237;a en altura y con determinadas caracter&#237;sticas raciales <span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46; Por otro lado&#44; hay tambi&#233;n problemas derivados del desconocimiento que en esa &#233;poca exist&#237;a de algunos factores del CIUR&#44; que impidieron una adecuada selecci&#243;n de los RN <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Tampoco se conoc&#237;a en detalle los m&#233;todos para evaluar la edad gestacional de acuerdo a signos f&#237;sicos y neurol&#243;gicos&#44; ni exist&#237;an las facilidades actuales para el procesamiento computacional de datos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se ha hecho y contin&#250;an haciendo curvas de crecimiento que sean lo m&#225;s apropiadas posible a la poblaci&#243;n en que se aplique&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Tacna-Per&#250; se elabor&#243; curvas propias de CIU con RN normales&#44; se us&#243; metodolog&#237;a con recomendaciones internacionales <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;8</span> y se mostr&#243; que las curvas de Lubchenco son un patr&#243;n poco exigente para los RN peruanos <span class="elsevierStyleSup"> 6&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros objetivos fueron cuantificar el aumento de RN-PEG al usar las curvas peruanas y estudiar sus factores de riesgo&#46; Con esto pretendemos determinar si realmente estamos identificando un grupo de RN de mayor riesgo&#44; que antes no era considerado como tal&#44; y tratar de detectar los factores de riesgo perinatales asociados a este nuevo grupo de RN-PEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudi&#243; prospectivo y anal&#237;tico&#44; se estudi&#243; 15&#46;739 neonatos del Hospital Hip&#243;lito Unanue de Tacna-Per&#250;&#44; que nacieron entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad gestacional del RN fue determinada por semanas y en los casos dudosos&#44; por evaluaci&#243;n pedi&#225;trica seg&#250;n Capurro <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; y compar&#243; la distribuci&#243;n de RN en AEG&#44; PEG y GEG para su edad gestacional&#44; aplicando las curvas de CIU por peso de Lubchenco <span class="elsevierStyleSup">2</span> y peruanas <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se identific&#243; el grupo de RN-PEG adicionales&#44; restando el n&#250;mero de RN-PEG obtenidos con la curva de Lubchenco al de RN-PEG obtenidos con la curva peruana&#46; La ubicaci&#243;n de este grupo se encuentra entre los percentiles 10 de la curva de Lubchenco y del Per&#250;&#44; al hacer una superposici&#243;n gr&#225;fica de ambas curvas&#46; Este grupo ser&#225; denominado en adelante &#34;nuevos PEG&#34;&#44; a los que se estudi&#243; sus factores de riesgo maternos y perinatales&#44; as&#237; como su morbimortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El procesamiento y an&#225;lisis estad&#237;stico fueron realizados con los programas del Sistema Inform&#225;tico Perinatal y se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> con intervalo de confianza y prueba de chi cuadrado&#46; Se consider&#243; una asociaci&#243;n significativa cuando p &#60;  0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Comparando los percentiles de peso de nuestro estudio con las de Lubchenco&#44; los l&#237;mites del percentil 10 y 90 no coinciden&#44; lo que demuestra ser significativamente distintas&#44; ya que los promedios de peso fueron mayores que los comunicados por Lubchenco entre 37 y 42 semanas de edad gestacional &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091479tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091479tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Curva de crecimiento intrauterino en reci&#233;n nacidos&#46; Per&#250;-Lubchenco&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La variaci&#243;n en la distribuci&#243;n de los RN clasificados por peso y edad gestacional&#44; al aplicar la curva de Lubchenco y la peruana fue la siguiente&#58; Los RN-GEG disminuyeron de 15&#44;6 a 9&#44;5 &#37;&#44; los RN-AEG se mantuvieron semejante de 83&#44;2 a 81&#44;3 &#37;&#44; y los RN-PEG aumentaron de 1&#44;2 a 9&#44;2 &#37; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El cambio en el porcentaje de RN-GEG y los RN-PEG fue estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#60;  0&#44;001&#41;&#46; El n&#250;mero de RN-PEG usando la curva peruana fue 1&#46;448 y 189 usando la de Lubchenco&#46; La diferencia entre estos dos grupos es 1&#46;259 RN &#40;8 &#37; de la poblaci&#243;n total&#41;&#44; que corresponde al grupo que hemos denominado &#34;RN nuevos PEG&#34; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091479tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Identificaci&#243;n de los nuevos PEG &#40;peque&#241;os para la edad gestacional&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; los factores de riesgo materno-perinatales y la morbimortalidad de los RN nuevos PEG&#44; compar&#225;ndolos con el grupo de RN-AEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La adolescente&#44; madre soltera&#44; primiparidad&#44; gran multiparidad&#44; antecedente de muerte neonatal precoz e intervalo entre gestaciones corto &#40;&#60; 2 a&#241;os&#41; o largo &#40;&#62; 4 a&#241;os&#41; constituyeron factores de riesgo para CIUR &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091479tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los promedios de talla materna y peso pregestacional fueron significativamente menores a las madres de RN-AEG&#46; Se encontr&#243; como factores de riesgo a la talla materna baja &#40;el 9&#44;8 &#37; tuvo &#8804; 1&#44;45 m&#44; en comparaci&#243;n con 6&#44;2 &#37; en el grupo de RN-AEG&#41; y a la ausencia o inadecuado control prenatal&#46; El 36&#44;6 &#37; de madres de RN nuevos PEG present&#243; patolog&#237;a significativamente mayor que madres de RN-AEG &#40;24&#44;8 &#37;&#41;&#59; siendo el embarazo m&#250;ltiple&#44; enfermedad hipertensiva&#44; infecci&#243;n urinaria y cardiopat&#237;a sus factores de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores de riesgo perinatales&#44; el RN-PEG de sexo femenino tiene mayor riesgo de desnutrici&#243;n intrauterina que los varones &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 16&#44;6 &#37; de RN-PEG present&#243; alguna patolog&#237;a frente a 2&#44;9 &#37; en los RN-AEG&#44; teniendo 6&#44;6 veces mayor riesgo de morbilidad&#46; Y tienen mayor riesgo de presentar&#58; alteraciones metab&#243;licas y nutricionales&#44; infecciones&#44; defectos cong&#233;nitos y depresi&#243;n moderada al nacer&#46; La tasa de mortalidad de RN nuevos PEG fue 6&#44;1 x  1&#46;000&#44; mayor que la tasa 2&#44;1 en RN-AEG&#44; siendo el riesgo de morir 3&#44;3 veces mayor &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio forma parte de la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica prospectiva sobre CIU iniciada en enero de 1995&#44; en nuestro Hospital Hip&#243;lito Unanue de Tacna&#46; Debe comprenderse como la continuaci&#243;n de los estudios sobre curvas de CIU en RN peruanos realizados anteriormente <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio hemos cuantificado el aumento de RN-PEG de 1&#44;2 a 9&#44;2 &#37; en ni&#241;os de m&#225;s de 36 semanas de edad gestacional&#44; que se adicionan a las de Lubchenco&#44; al aplicar la curva peruana&#46; Ellos eran considerados RN-AEG&#46; Con esto hemos identificado un grupo denominado RN nuevos PEG&#46; Este hallazgo es semejante a los estudios realizados por Ventura-Junc&#225; y Juez en el Hospital de la Universidad Cat&#243;lica de Chile <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; factores de riesgo materno perinatales y morbimortalidad de los RN nuevos PEG&#46; Entre las caracter&#237;sticas maternas&#44; la edad constituye un factor de riesgo conocido para CIUR&#46; En este estudio s&#243;lo se encontr&#243; asociaci&#243;n con la adolescencia&#44; semejante a lo hallado por Melchor et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> en Espa&#241;a&#44; quien no encuentra relaci&#243;n entre edad materna avanzada y CIUR&#46; Adem&#225;s&#44; se encontr&#243; asociaci&#243;n con madre soltera&#44; pero no con escolaridad baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La primiparidad y gran multiparidad constituyeron factores de riesgo&#44; as&#237; como antecedente de muerte neonatal precoz&#44; intervalo entre gestaciones corto &#40;&#60; 2 a&#241;os&#41; o largo &#40;&#62; 4 a&#241;os&#41;&#44; no as&#237; los antecedentes de abortos&#44; natimuertos&#44; ni bajo peso al nacer&#46; Fikree y Berendes <span class="elsevierStyleSup">13</span> en Karachi Pakist&#225;n&#44; encuentran asociaci&#243;n con intervalo entre gestaciones corto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe asociaci&#243;n con baja talla y peso pregestacional de la madre&#44; 9&#44;8 &#37; mide 1&#44;45 m o menos&#44; en comparaci&#243;n con 6&#44;2 &#37; en el grupo de RN-AEG&#44; lo que puede estar relacionado con factores gen&#233;ticos o nutricionales&#46; P&#233;rez-Escamilla y Pollitt <span class="elsevierStyleSup">14</span> estiman que&#44; en Latinoam&#233;rica&#44; 3 millones de ni&#241;os padecen de CIUR cada a&#241;o y los factores asociados son pobreza y desnutrici&#243;n materna&#44; semejante a lo encontrado por diversos autores <span class="elsevierStyleSup">13&#44;15-18&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La ausencia o control prenatal insuficiente fue un factor de riesgo para CIUR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos que las patolog&#237;as maternas asociadas al CIUR fueron&#58; embarazo m&#250;ltiple&#44; enfermedad hipertensiva&#44; infecci&#243;n urinaria y cardiopat&#237;a&#46; Mere et al <span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; en el Hospital Loayza encuentra asociaci&#243;n con embarazo m&#250;ltiple&#44; preeclampsia&#44; parto pret&#233;rmino y s&#237;filis&#59; Ayll&#243;n y Salvador <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en el Instituto Materno Perinatal con embarazo m&#250;ltiple y preeclampsia&#46; Mauad et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; en Brasil&#44; encontr&#243; que las madres con hipertensi&#243;n tienen 12 veces mayor riesgo de CIUR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los RN nuevos PEG tienen asociaci&#243;n con el sexo femenino y con depresi&#243;n moderada al nacer&#44; semejante a lo encontrado por Gonzales et al <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en Venezuela&#46; Sus patolog&#237;as de riesgo fueron&#58; infecciones&#44; defectos cong&#233;nitos y alteraciones metab&#243;licas y nutricionales&#46; Ashworth <span class="elsevierStyleSup">23</span> en Londres encontr&#243; mayor asociaci&#243;n con malformaciones cong&#233;nitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de los nuevos RN-PEG fue m&#225;s alta que los RN-AEG&#46; Los resultados m&#225;s relevantes de esta investigaci&#243;n son los referentes a la morbimortalidad y antecedentes perinatales de los RN que hemos llamado nuevos PEG&#46; En nuestro hospital&#44; usando las curvas de Lubchenco&#44; si bien es cierto que obten&#237;amos un porcentaje bajo &#40;1&#44;2 &#37;&#41; de RN-PEG&#44; sab&#237;amos por nuestras estad&#237;sticas de mortalidad que se trataba de un grupo de muy alto riesgo con una letalidad de 7&#44;41 &#37; <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; 20 veces m&#225;s alta que la de los RN-AEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con nuestras curvas obtenemos un aumento de 8 &#37; con relaci&#243;n a los RN-PEG&#46; Pero quedaba la pregunta&#44; si este grupo adicional de PEG era tambi&#233;n un grupo de alto riesgo de morbimortalidad&#44; que es uno de los elementos m&#225;s importantes en darle relevancia cl&#237;nica a una curva de peso intrauterino&#46; Los estudios nacionales efectuados al respecto s&#243;lo se&#241;alan que los percentiles de curvas de peso intrauterino&#44; en especial el percentil 10&#44; eran m&#225;s altos que los de Lubchenco&#44; pero no hab&#237;an cuantificado en cu&#225;nto aumentaban los RN-PEG&#44; ni determinado si este aumento se hac&#237;a con RN tambi&#233;n de alto riesgo&#46; En nuestro estudio queda demostrado que el grupo de RN-PEG tienen efectivamente un riesgo mayor de morbimortalidad&#44; que los RN-AEG&#46; De tal manera que su clasificaci&#243;n como PEG no es s&#243;lo una mera distribuci&#243;n estad&#237;stica sino que corresponde a un comportamiento cl&#237;nico distinto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad infantil en el Per&#250; ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os&#59; actualmente nuestra tasa de mortalidad es de 33 &#42; 1&#46;000 nacidos vivos <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Esta disminuci&#243;n es a expensas de mortalidad posneonatal&#46; La mortalidad neonatal ocupa as&#237; un lugar preponderante dentro de la mortalidad infantil&#59; en la actualidad llega al 56 &#37; de &#233;sta&#59; por lo que es importante&#44; para mejorar estas cifras&#44; detectar en forma m&#225;s fina los RN de riesgo alto e identificar no s&#243;lo aquellos que presentan riesgo muy alto &#40;como es el caso del 1&#44;2 &#37; de RN-PEG&#44; que se identifica con las curvas de Lubchenco&#41;&#44; sino los de riesgo moderado&#44; que ser&#237;an los PEG adicionales &#40;nuevos PEG&#41;&#44; resultantes de la aplicaci&#243;n de nuestras curvas a la realidad peruana&#46; Estos resultados son semejantes al estudio realizado por Ventura-Junca y Juez <span class="elsevierStyleSup">11</span> en el que tambi&#233;n se ha encontrado una mayor morbimortalidad de este nuevo grupo de RN-PEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio est&#225; hecho en una poblaci&#243;n de ni&#241;os con nivel socioecon&#243;mico medio y bajo&#44; que es probablemente el t&#233;rmino medio de la poblaci&#243;n peruana&#46; Por esta raz&#243;n&#44; nos parece v&#225;lido pensar que si se aplica nuestras CIUR a la totalidad de los RN peruanos&#44; el aumento de RN-PEG ser&#237;a igual o mayor al encontrado en este trabajo&#46; En el a&#241;o 2000&#44; nacieron en el Per&#250; aproximadamente 700&#46;000 ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Un c&#225;lculo aproximado nos da alrededor de 565&#46;800 RN con m&#225;s de 36 semanas&#46; Aplicando las cifras de este trabajo&#44; tendr&#237;amos el 8 &#37; de RN-PEG&#44; que usando las curvas de Lubchenco no fueron diagnosticados como tales&#59; esto corresponde a 45&#46;264 ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aplicando la cifra de mortalidad &#40;0&#44;61 &#37;&#41; que se ha encontrado en este grupo&#44; se tendr&#237;a 276 ni&#241;os fallecidos&#59; si con medidas preventivas y de buen manejo neonatal se llegara a una cifra de mortalidad semejante a los RN-AEG &#40;0&#44;21 &#37;&#41;&#44; la cifra de ni&#241;os fallecidos bajar&#237;a a 95&#59; algo semejante podr&#237;a lograrse con la morbilidad al nacer&#46; Estas consideraciones son s&#243;lo una hip&#243;tesis que necesitan comprobaci&#243;n&#46; Lo m&#225;s probable es que nunca se llegue a bajar la morbimortalidad a las cifras reci&#233;n mencionadas&#46; Sin embargo&#44; hemos querido hacerlo para poner en relevancia la importancia que podr&#237;an tener en salud p&#250;blica los resultados aqu&#237; presentados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; M&#46; Ticona Rend&#243;n&#46;<br></br> Avda&#46; Bolognesi&#44; 611&#46; Oficina 203&#46; Tacna&#46; Per&#250;&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;manuelticonar&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> manuelticonar&#64;yahoo&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en junio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en mayo de 2006&#46;</p>"
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Identificación de nueva población de riesgo neonatal con curvas de crecimiento intrauterino peruanas
Identification of a new at-risk neonatal population by using peruvian intrauterine growth curves
M. Ticona Rendóna, D. Huanco Apazab, C Ramírez Atencioa
a Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional Jorge Basadre de Tacna-Perú.
b Hospital Hipólito Unanue de Tacna. Perú.
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los RN se clasifican en adecuados para la edad gestacional &#40;AEG&#41;&#44; peque&#241;os para la edad gestacional &#40;PEG&#41; y grandes para la edad gestacional &#40;GEG&#41;&#44; seg&#250;n su peso se encuentre entre los percentiles 10 y 90&#44; o fuera de ese rango&#44; al ser cotejado con la curva de peso intrauterino <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de hospitales del Per&#250; se usa las curvas de Lubchenco&#44; por el m&#233;rito de haber sido el primer estudio publicado en la literatura neonatal&#44; que resalta la importancia cl&#237;nica que tiene su aplicaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Sin embargo&#44; el uso de esta curva tiene variadas limitaciones&#44; se&#241;aladas por diversos autores&#59; ellas derivan&#44; en parte&#44; del hecho de haber sido confeccionadas en una poblaci&#243;n que viv&#237;a en altura y con determinadas caracter&#237;sticas raciales <span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46; Por otro lado&#44; hay tambi&#233;n problemas derivados del desconocimiento que en esa &#233;poca exist&#237;a de algunos factores del CIUR&#44; que impidieron una adecuada selecci&#243;n de los RN <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Tampoco se conoc&#237;a en detalle los m&#233;todos para evaluar la edad gestacional de acuerdo a signos f&#237;sicos y neurol&#243;gicos&#44; ni exist&#237;an las facilidades actuales para el procesamiento computacional de datos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se ha hecho y contin&#250;an haciendo curvas de crecimiento que sean lo m&#225;s apropiadas posible a la poblaci&#243;n en que se aplique&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Tacna-Per&#250; se elabor&#243; curvas propias de CIU con RN normales&#44; se us&#243; metodolog&#237;a con recomendaciones internacionales <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;8</span> y se mostr&#243; que las curvas de Lubchenco son un patr&#243;n poco exigente para los RN peruanos <span class="elsevierStyleSup"> 6&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros objetivos fueron cuantificar el aumento de RN-PEG al usar las curvas peruanas y estudiar sus factores de riesgo&#46; Con esto pretendemos determinar si realmente estamos identificando un grupo de RN de mayor riesgo&#44; que antes no era considerado como tal&#44; y tratar de detectar los factores de riesgo perinatales asociados a este nuevo grupo de RN-PEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudi&#243; prospectivo y anal&#237;tico&#44; se estudi&#243; 15&#46;739 neonatos del Hospital Hip&#243;lito Unanue de Tacna-Per&#250;&#44; que nacieron entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad gestacional del RN fue determinada por semanas y en los casos dudosos&#44; por evaluaci&#243;n pedi&#225;trica seg&#250;n Capurro <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; y compar&#243; la distribuci&#243;n de RN en AEG&#44; PEG y GEG para su edad gestacional&#44; aplicando las curvas de CIU por peso de Lubchenco <span class="elsevierStyleSup">2</span> y peruanas <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se identific&#243; el grupo de RN-PEG adicionales&#44; restando el n&#250;mero de RN-PEG obtenidos con la curva de Lubchenco al de RN-PEG obtenidos con la curva peruana&#46; La ubicaci&#243;n de este grupo se encuentra entre los percentiles 10 de la curva de Lubchenco y del Per&#250;&#44; al hacer una superposici&#243;n gr&#225;fica de ambas curvas&#46; Este grupo ser&#225; denominado en adelante &#34;nuevos PEG&#34;&#44; a los que se estudi&#243; sus factores de riesgo maternos y perinatales&#44; as&#237; como su morbimortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El procesamiento y an&#225;lisis estad&#237;stico fueron realizados con los programas del Sistema Inform&#225;tico Perinatal y se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> con intervalo de confianza y prueba de chi cuadrado&#46; Se consider&#243; una asociaci&#243;n significativa cuando p &#60;  0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Comparando los percentiles de peso de nuestro estudio con las de Lubchenco&#44; los l&#237;mites del percentil 10 y 90 no coinciden&#44; lo que demuestra ser significativamente distintas&#44; ya que los promedios de peso fueron mayores que los comunicados por Lubchenco entre 37 y 42 semanas de edad gestacional &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091479tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091479tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Curva de crecimiento intrauterino en reci&#233;n nacidos&#46; Per&#250;-Lubchenco&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La variaci&#243;n en la distribuci&#243;n de los RN clasificados por peso y edad gestacional&#44; al aplicar la curva de Lubchenco y la peruana fue la siguiente&#58; Los RN-GEG disminuyeron de 15&#44;6 a 9&#44;5 &#37;&#44; los RN-AEG se mantuvieron semejante de 83&#44;2 a 81&#44;3 &#37;&#44; y los RN-PEG aumentaron de 1&#44;2 a 9&#44;2 &#37; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El cambio en el porcentaje de RN-GEG y los RN-PEG fue estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#60;  0&#44;001&#41;&#46; El n&#250;mero de RN-PEG usando la curva peruana fue 1&#46;448 y 189 usando la de Lubchenco&#46; La diferencia entre estos dos grupos es 1&#46;259 RN &#40;8 &#37; de la poblaci&#243;n total&#41;&#44; que corresponde al grupo que hemos denominado &#34;RN nuevos PEG&#34; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091479tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Identificaci&#243;n de los nuevos PEG &#40;peque&#241;os para la edad gestacional&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; los factores de riesgo materno-perinatales y la morbimortalidad de los RN nuevos PEG&#44; compar&#225;ndolos con el grupo de RN-AEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La adolescente&#44; madre soltera&#44; primiparidad&#44; gran multiparidad&#44; antecedente de muerte neonatal precoz e intervalo entre gestaciones corto &#40;&#60; 2 a&#241;os&#41; o largo &#40;&#62; 4 a&#241;os&#41; constituyeron factores de riesgo para CIUR &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091479tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los promedios de talla materna y peso pregestacional fueron significativamente menores a las madres de RN-AEG&#46; Se encontr&#243; como factores de riesgo a la talla materna baja &#40;el 9&#44;8 &#37; tuvo &#8804; 1&#44;45 m&#44; en comparaci&#243;n con 6&#44;2 &#37; en el grupo de RN-AEG&#41; y a la ausencia o inadecuado control prenatal&#46; El 36&#44;6 &#37; de madres de RN nuevos PEG present&#243; patolog&#237;a significativamente mayor que madres de RN-AEG &#40;24&#44;8 &#37;&#41;&#59; siendo el embarazo m&#250;ltiple&#44; enfermedad hipertensiva&#44; infecci&#243;n urinaria y cardiopat&#237;a sus factores de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores de riesgo perinatales&#44; el RN-PEG de sexo femenino tiene mayor riesgo de desnutrici&#243;n intrauterina que los varones &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 16&#44;6 &#37; de RN-PEG present&#243; alguna patolog&#237;a frente a 2&#44;9 &#37; en los RN-AEG&#44; teniendo 6&#44;6 veces mayor riesgo de morbilidad&#46; Y tienen mayor riesgo de presentar&#58; alteraciones metab&#243;licas y nutricionales&#44; infecciones&#44; defectos cong&#233;nitos y depresi&#243;n moderada al nacer&#46; La tasa de mortalidad de RN nuevos PEG fue 6&#44;1 x  1&#46;000&#44; mayor que la tasa 2&#44;1 en RN-AEG&#44; siendo el riesgo de morir 3&#44;3 veces mayor &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio forma parte de la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica prospectiva sobre CIU iniciada en enero de 1995&#44; en nuestro Hospital Hip&#243;lito Unanue de Tacna&#46; Debe comprenderse como la continuaci&#243;n de los estudios sobre curvas de CIU en RN peruanos realizados anteriormente <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio hemos cuantificado el aumento de RN-PEG de 1&#44;2 a 9&#44;2 &#37; en ni&#241;os de m&#225;s de 36 semanas de edad gestacional&#44; que se adicionan a las de Lubchenco&#44; al aplicar la curva peruana&#46; Ellos eran considerados RN-AEG&#46; Con esto hemos identificado un grupo denominado RN nuevos PEG&#46; Este hallazgo es semejante a los estudios realizados por Ventura-Junc&#225; y Juez en el Hospital de la Universidad Cat&#243;lica de Chile <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; factores de riesgo materno perinatales y morbimortalidad de los RN nuevos PEG&#46; Entre las caracter&#237;sticas maternas&#44; la edad constituye un factor de riesgo conocido para CIUR&#46; En este estudio s&#243;lo se encontr&#243; asociaci&#243;n con la adolescencia&#44; semejante a lo hallado por Melchor et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> en Espa&#241;a&#44; quien no encuentra relaci&#243;n entre edad materna avanzada y CIUR&#46; Adem&#225;s&#44; se encontr&#243; asociaci&#243;n con madre soltera&#44; pero no con escolaridad baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La primiparidad y gran multiparidad constituyeron factores de riesgo&#44; as&#237; como antecedente de muerte neonatal precoz&#44; intervalo entre gestaciones corto &#40;&#60; 2 a&#241;os&#41; o largo &#40;&#62; 4 a&#241;os&#41;&#44; no as&#237; los antecedentes de abortos&#44; natimuertos&#44; ni bajo peso al nacer&#46; Fikree y Berendes <span class="elsevierStyleSup">13</span> en Karachi Pakist&#225;n&#44; encuentran asociaci&#243;n con intervalo entre gestaciones corto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe asociaci&#243;n con baja talla y peso pregestacional de la madre&#44; 9&#44;8 &#37; mide 1&#44;45 m o menos&#44; en comparaci&#243;n con 6&#44;2 &#37; en el grupo de RN-AEG&#44; lo que puede estar relacionado con factores gen&#233;ticos o nutricionales&#46; P&#233;rez-Escamilla y Pollitt <span class="elsevierStyleSup">14</span> estiman que&#44; en Latinoam&#233;rica&#44; 3 millones de ni&#241;os padecen de CIUR cada a&#241;o y los factores asociados son pobreza y desnutrici&#243;n materna&#44; semejante a lo encontrado por diversos autores <span class="elsevierStyleSup">13&#44;15-18&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La ausencia o control prenatal insuficiente fue un factor de riesgo para CIUR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos que las patolog&#237;as maternas asociadas al CIUR fueron&#58; embarazo m&#250;ltiple&#44; enfermedad hipertensiva&#44; infecci&#243;n urinaria y cardiopat&#237;a&#46; Mere et al <span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; en el Hospital Loayza encuentra asociaci&#243;n con embarazo m&#250;ltiple&#44; preeclampsia&#44; parto pret&#233;rmino y s&#237;filis&#59; Ayll&#243;n y Salvador <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en el Instituto Materno Perinatal con embarazo m&#250;ltiple y preeclampsia&#46; Mauad et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; en Brasil&#44; encontr&#243; que las madres con hipertensi&#243;n tienen 12 veces mayor riesgo de CIUR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los RN nuevos PEG tienen asociaci&#243;n con el sexo femenino y con depresi&#243;n moderada al nacer&#44; semejante a lo encontrado por Gonzales et al <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en Venezuela&#46; Sus patolog&#237;as de riesgo fueron&#58; infecciones&#44; defectos cong&#233;nitos y alteraciones metab&#243;licas y nutricionales&#46; Ashworth <span class="elsevierStyleSup">23</span> en Londres encontr&#243; mayor asociaci&#243;n con malformaciones cong&#233;nitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de los nuevos RN-PEG fue m&#225;s alta que los RN-AEG&#46; Los resultados m&#225;s relevantes de esta investigaci&#243;n son los referentes a la morbimortalidad y antecedentes perinatales de los RN que hemos llamado nuevos PEG&#46; En nuestro hospital&#44; usando las curvas de Lubchenco&#44; si bien es cierto que obten&#237;amos un porcentaje bajo &#40;1&#44;2 &#37;&#41; de RN-PEG&#44; sab&#237;amos por nuestras estad&#237;sticas de mortalidad que se trataba de un grupo de muy alto riesgo con una letalidad de 7&#44;41 &#37; <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; 20 veces m&#225;s alta que la de los RN-AEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con nuestras curvas obtenemos un aumento de 8 &#37; con relaci&#243;n a los RN-PEG&#46; Pero quedaba la pregunta&#44; si este grupo adicional de PEG era tambi&#233;n un grupo de alto riesgo de morbimortalidad&#44; que es uno de los elementos m&#225;s importantes en darle relevancia cl&#237;nica a una curva de peso intrauterino&#46; Los estudios nacionales efectuados al respecto s&#243;lo se&#241;alan que los percentiles de curvas de peso intrauterino&#44; en especial el percentil 10&#44; eran m&#225;s altos que los de Lubchenco&#44; pero no hab&#237;an cuantificado en cu&#225;nto aumentaban los RN-PEG&#44; ni determinado si este aumento se hac&#237;a con RN tambi&#233;n de alto riesgo&#46; En nuestro estudio queda demostrado que el grupo de RN-PEG tienen efectivamente un riesgo mayor de morbimortalidad&#44; que los RN-AEG&#46; De tal manera que su clasificaci&#243;n como PEG no es s&#243;lo una mera distribuci&#243;n estad&#237;stica sino que corresponde a un comportamiento cl&#237;nico distinto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad infantil en el Per&#250; ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os&#59; actualmente nuestra tasa de mortalidad es de 33 &#42; 1&#46;000 nacidos vivos <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Esta disminuci&#243;n es a expensas de mortalidad posneonatal&#46; La mortalidad neonatal ocupa as&#237; un lugar preponderante dentro de la mortalidad infantil&#59; en la actualidad llega al 56 &#37; de &#233;sta&#59; por lo que es importante&#44; para mejorar estas cifras&#44; detectar en forma m&#225;s fina los RN de riesgo alto e identificar no s&#243;lo aquellos que presentan riesgo muy alto &#40;como es el caso del 1&#44;2 &#37; de RN-PEG&#44; que se identifica con las curvas de Lubchenco&#41;&#44; sino los de riesgo moderado&#44; que ser&#237;an los PEG adicionales &#40;nuevos PEG&#41;&#44; resultantes de la aplicaci&#243;n de nuestras curvas a la realidad peruana&#46; Estos resultados son semejantes al estudio realizado por Ventura-Junca y Juez <span class="elsevierStyleSup">11</span> en el que tambi&#233;n se ha encontrado una mayor morbimortalidad de este nuevo grupo de RN-PEG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio est&#225; hecho en una poblaci&#243;n de ni&#241;os con nivel socioecon&#243;mico medio y bajo&#44; que es probablemente el t&#233;rmino medio de la poblaci&#243;n peruana&#46; Por esta raz&#243;n&#44; nos parece v&#225;lido pensar que si se aplica nuestras CIUR a la totalidad de los RN peruanos&#44; el aumento de RN-PEG ser&#237;a igual o mayor al encontrado en este trabajo&#46; En el a&#241;o 2000&#44; nacieron en el Per&#250; aproximadamente 700&#46;000 ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Un c&#225;lculo aproximado nos da alrededor de 565&#46;800 RN con m&#225;s de 36 semanas&#46; Aplicando las cifras de este trabajo&#44; tendr&#237;amos el 8 &#37; de RN-PEG&#44; que usando las curvas de Lubchenco no fueron diagnosticados como tales&#59; esto corresponde a 45&#46;264 ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aplicando la cifra de mortalidad &#40;0&#44;61 &#37;&#41; que se ha encontrado en este grupo&#44; se tendr&#237;a 276 ni&#241;os fallecidos&#59; si con medidas preventivas y de buen manejo neonatal se llegara a una cifra de mortalidad semejante a los RN-AEG &#40;0&#44;21 &#37;&#41;&#44; la cifra de ni&#241;os fallecidos bajar&#237;a a 95&#59; algo semejante podr&#237;a lograrse con la morbilidad al nacer&#46; Estas consideraciones son s&#243;lo una hip&#243;tesis que necesitan comprobaci&#243;n&#46; Lo m&#225;s probable es que nunca se llegue a bajar la morbimortalidad a las cifras reci&#233;n mencionadas&#46; Sin embargo&#44; hemos querido hacerlo para poner en relevancia la importancia que podr&#237;an tener en salud p&#250;blica los resultados aqu&#237; presentados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; M&#46; Ticona Rend&#243;n&#46;<br></br> Avda&#46; Bolognesi&#44; 611&#46; Oficina 203&#46; Tacna&#46; Per&#250;&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;manuelticonar&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> manuelticonar&#64;yahoo&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en junio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en mayo de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span> Cuantificar el aumento de reci&#233;n nacidos peque&#241;os para la edad gestacional &#40;RN-PEG&#41; al emplear las curvas de crecimiento intrauterino peruanas&#44; y estudiar sus factores de riesgo&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span> Se estudiaron 15&#46;739 neonatos del Hospital Hip&#243;lito Unanue de Tacna-Per&#250; de 1995 a 2000&#44; aplicando curvas de crecimiento intrauterino &#40;CIU&#41; por peso&#44; de Lubchenco y del Per&#250;&#44; e identificando RN-PEG adicionales&#44; a los que se denomin&#243; &#34;nuevos PEG&#34;&#44; estudi&#225;ndose sus factores de riesgo&#46; Se utiliz&#243; el Sistema Inform&#225;tico Perinatal&#44; &#60;i&#62;odds ratio y prueba de chi cuadrado&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> Los RN grandes para la edad gestacional &#40;RN-GEG&#41; disminuyeron de 15&#44;6 a 9&#44;5 &#37;&#44; los adecuados para la edad gestacional &#40;RN-AEG&#41; se mantuvieron en 83&#44;2 y 81&#44;3 &#37; y los RN-PEG aumentaron de 1&#44;2 a 9&#44;2 &#37;&#59; este cambio fue estad&#237;sticamente significativo&#46; Hubo 1&#46;448 RN-PEG al usar nuestra curva y 189 al usar la de Lubchenco&#46; La diferencia de 1&#46;259 RN &#40;8 &#37; de poblaci&#243;n total&#41; corresponde a los RN nuevos PEG&#46; Sus factores de riesgo fueron&#58; embarazo m&#250;ltiple&#44; cardiopat&#237;a&#44; enfermedad hipertensiva del embarazo&#44; primiparidad e infecci&#243;n urinaria&#59; y sus riesgos&#44; mayor morbilidad&#44; patolog&#237;a metab&#243;lica nutricional&#44; infecci&#243;n&#44; defecto cong&#233;nito&#44; depresi&#243;n moderada al nacer y mortalidad neonatal&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span> Se confirma que las curvas de Lubchenco sobredimensionan a los RN-GEG y subdimensionan a los RN-PEG&#44; siendo un patr&#243;n poco exigente para RN peruanos&#46; El grupo de nuevos PEG presenta alto riesgo de morbimortalidad&#46; Se recomienda confeccionar y usar curvas propias&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 17 16 33
2024 Octubre 154 35 189
2024 Septiembre 189 29 218
2024 Agosto 141 53 194
2024 Julio 113 38 151
2024 Junio 132 24 156
2024 Mayo 135 42 177
2024 Abril 196 24 220
2024 Marzo 223 49 272
2024 Febrero 284 53 337
2024 Enero 231 40 271
2023 Diciembre 171 24 195
2023 Noviembre 200 26 226
2023 Octubre 245 49 294
2023 Septiembre 212 26 238
2023 Agosto 210 27 237
2023 Julio 262 30 292
2023 Junio 255 33 288
2023 Mayo 422 29 451
2023 Abril 313 33 346
2023 Marzo 474 60 534
2023 Febrero 525 37 562
2023 Enero 348 22 370
2022 Diciembre 193 23 216
2022 Noviembre 440 25 465
2022 Octubre 395 40 435
2022 Septiembre 465 41 506
2022 Agosto 426 56 482
2022 Julio 252 41 293
2022 Junio 236 37 273
2022 Mayo 231 46 277
2022 Abril 244 37 281
2022 Marzo 316 51 367
2022 Febrero 336 39 375
2022 Enero 320 60 380
2021 Diciembre 187 42 229
2021 Noviembre 211 42 253
2021 Octubre 265 67 332
2021 Septiembre 300 65 365
2021 Agosto 277 48 325
2021 Julio 297 43 340
2021 Junio 259 44 303
2021 Mayo 317 72 389
2021 Abril 673 111 784
2021 Marzo 513 36 549
2021 Febrero 395 28 423
2021 Enero 277 35 312
2020 Diciembre 238 30 268
2020 Noviembre 357 26 383
2020 Octubre 368 34 402
2020 Septiembre 319 17 336
2020 Agosto 278 19 297
2020 Julio 279 19 298
2020 Junio 312 11 323
2020 Mayo 318 11 329
2020 Abril 249 28 277
2020 Marzo 230 14 244
2020 Febrero 312 19 331
2020 Enero 248 14 262
2019 Diciembre 203 16 219
2019 Noviembre 210 18 228
2019 Octubre 275 23 298
2019 Septiembre 323 30 353
2019 Agosto 197 27 224
2019 Julio 204 19 223
2019 Junio 247 14 261
2019 Mayo 438 23 461
2019 Abril 281 46 327
2019 Marzo 149 25 174
2019 Febrero 122 20 142
2019 Enero 116 21 137
2018 Diciembre 81 21 102
2018 Noviembre 99 31 130
2018 Octubre 122 14 136
2018 Septiembre 104 20 124
2018 Agosto 15 0 15
2018 Julio 3 0 3
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 35 0 35
2018 Abril 89 0 89
2018 Marzo 75 0 75
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2017 Agosto 74 0 74
2017 Julio 60 6 66
2017 Junio 77 10 87
2017 Mayo 97 14 111
2017 Abril 53 13 66
2017 Marzo 128 18 146
2017 Febrero 143 3 146
2017 Enero 59 3 62
2016 Diciembre 55 8 63
2016 Noviembre 182 7 189
2016 Octubre 176 10 186
2016 Septiembre 220 9 229
2016 Agosto 160 9 169
2016 Julio 57 9 66
2016 Febrero 1 0 1
2016 Enero 2 0 2
2015 Diciembre 5 13 18
2015 Noviembre 4 0 4
2015 Octubre 4 0 4
2015 Septiembre 2 0 2
2015 Agosto 3 23 26
2015 Julio 19 24 43
2015 Junio 21 0 21
2015 Mayo 19 0 19
2015 Abril 12 0 12
2015 Marzo 13 0 13
2015 Febrero 10 11 21
2015 Enero 25 0 25
2014 Diciembre 29 3 32
2014 Noviembre 24 1 25
2014 Octubre 22 1 23
2014 Septiembre 33 2 35
2014 Agosto 37 2 39
2014 Julio 42 1 43
2014 Junio 47 2 49
2014 Mayo 85 2 87
2014 Abril 93 5 98
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2014 Febrero 83 10 93
2014 Enero 80 9 89
2013 Diciembre 83 10 93
2013 Noviembre 90 11 101
2013 Octubre 86 8 94
2013 Septiembre 73 22 95
2013 Agosto 95 15 110
2013 Julio 71 5 76
2013 Junio 21 2 23
2013 Mayo 16 1 17
2013 Abril 18 1 19
2013 Marzo 21 4 25
2013 Febrero 75 4 79
2013 Enero 277 3 280
2012 Diciembre 165 2 167
2012 Noviembre 174 1 175
2012 Octubre 255 2 257
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