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Adem&#225;s de esta ruta el VVZ puede transmitirse directamente a trav&#233;s del contacto directo con las lesiones cut&#225;neas de un paciente con varicela o con un herpes z&#243;ster&#44; por transfusiones sangu&#237;neas y durante el embarazo &#40;a trav&#233;s de la viremia&#41;&#44; parto o posparto <span class="elsevierStyleSup"> 1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La varicela se adquiere por lo general en la poblaci&#243;n infantil de los pa&#237;ses desarrollados entre los 5 y los 9 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; La adquisici&#243;n de la infecci&#243;n en los primeros 30 d&#237;as de vida es una entidad poco frecuente y se asocia casi siempre a una varicela materna durante los &#250;ltimos d&#237;as del parto o los primeros del posparto&#44; aunque no puede descartarse la participaci&#243;n de alg&#250;n otro familiar cercano <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; Se presentan 2 casos de varicela posnatal y se revisan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y m&#233;todos de diagn&#243;stico virol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1&#46; Ni&#241;a de 10 d&#237;as de vida que es remitida al servicio de urgencias por su pediatra por un cuadro cl&#237;nico de varicela iniciado en las &#250;ltimas 24 h&#46; La exploraci&#243;n general fue completamente normal&#59; la ni&#241;a recib&#237;a exclusivamente lactancia materna&#46; Los estudios anal&#237;ticos mostraron unos leucocitos de 4&#46;650 &#40;50&#44;5 &#37; linfocitos&#41;&#44; hemat&#237;es de 4&#46;400&#46;000&#44; hemoglobina de 16&#44;2 g&#47;dl y 319&#46;000 plaquetas&#46; La ni&#241;a fue ingresada para su estudio y se inici&#243; tratamiento con paracetamol&#44; hidroxizina y aciclovir intravenoso 25 mg&#47;6 h&#59; a las 48 h se le administr&#243; una dosis &#250;nica de gammaglobulina antivaricela-z&#243;ster &#40;3 ml&#59; 75 U&#41;&#46; La ni&#241;a evolucion&#243; bien&#44; manteni&#233;ndose afebril y con exploraciones normales y sin complicaciones&#46; A los 6 d&#237;as de tratamiento y con las lesiones cut&#225;neas en fase costrosa se dio el alta bajo control posterior de su pediatra&#46; La madre de 30 a&#241;os refiri&#243; que a las 48 h del posparto hab&#237;a presentado unas lesiones ampollosas pruriginosas en el tronco&#44; cuero cabelludo y extremidades inferiores&#44; sin presencia de fiebre&#44; que desaparecieron a los 3 d&#237;as sin ning&#250;n tratamiento ni control m&#233;dico&#44; que se consider&#243; como una probable primoinfecci&#243;n por el virus varicela&#46; La madre manifest&#243; contacto con el padre de un ni&#241;o con varicela durante su estancia en el hospital d&#237;as antes del parto&#46; Con estos antecedentes se consider&#243; que la ni&#241;a hab&#237;a desarrollado una varicela neonatal a pesar de estar en el l&#237;mite del per&#237;odo de incubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2&#46; Ni&#241;a de 22 d&#237;as de vida que acude al servicio de urgencias por la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas vesiculosas de 24 h de evoluci&#243;n de distribuci&#243;n generalizada aunque m&#225;s abundantes en la zona genital&#46; La ni&#241;a estaba afebril y con un buen estado general sin ning&#250;n tipo de alteraci&#243;n fisiol&#243;gica objetivable&#46; La ni&#241;a actualmente recibe lactancia artificial&#46; Los estudios anal&#237;ticos mostraron unos leucocitos de 7&#46;000 &#40;77 &#37; linfocitos&#41;&#44; hemat&#237;es de 4&#46;200&#46;000&#44; hemoglobina de 16&#44;7 g&#47;dl y 446&#46;000 plaquetas&#46; La ni&#241;a fue ingresada para estudio y tratamiento con paracetamol y aciclovir &#40;150 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#47;d&#237;a&#41;&#59; no se administr&#243; gammaglobulina antivaricela-z&#243;ster&#46; La ni&#241;a evolucion&#243; bien sin presentar ning&#250;n tipo de complicaciones ni fiebre y a los 5 d&#237;as de tratamiento fue dada de alta&#46; La madre de 33 a&#241;os refiri&#243; haber padecido varicela &#40;primoinfecci&#243;n&#41; una semana despu&#233;s del parto&#44; momento en el que sustituy&#243; la lactancia materna por la artificial&#46; Un hermano de la paciente de 2&#44;5 a&#241;os no hab&#237;a padecido varicela&#46; Con estos antecedentes se consider&#243; que la ni&#241;a hab&#237;a desarrollado una varicela posnatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos pacientes se tomaron frotis de las lesiones cut&#225;neas que fueron remitidas para estudio microbiol&#243;gico&#46; En ambos casos se realiz&#243; de urgencia una inmunofluorescencia directa &#40;IFD&#41; sobre las muestras para detectar la presencia de ant&#237;genos herp&#233;ticos <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; As&#237; mismo las muestras cut&#225;neas fueron inoculadas en viales de la l&#237;nea celular MRC-5 &#40;Vircell&#44; Granada&#41;&#46; Las muestras fueron positivas por IFD frente al virus varicela-z&#243;ster y negativas para los otros dos virus&#46; As&#237; mismo en las muestras de ambos pacientes se pudo aislar en el cultivo celular el virus varicela-z&#243;ster&#46; Se realiz&#243; estudio serol&#243;gico frente al virus varicela-z&#243;ster &#40;Behring Ingelheim&#44; Germany&#41; en las 2 pacientes&#44; siendo tanto la IgM como la IgG negativas en ambos casos&#46; Todos los estudios bacteriol&#243;gicos fueron negativos&#46; En ning&#250;n caso se realiz&#243; estudio serol&#243;gico y&#47;o virol&#243;gico de las madres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de la varicela posnatal es eminentemente cl&#237;nico&#44; pues las lesiones cut&#225;neas y su distribuci&#243;n corporal permiten establecer con elevada seguridad esta etiolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; es importante tratar de confirmar la etiolog&#237;a viral de la misma y sobre todo descartar una infecci&#243;n diseminada por el virus herpes simple tipo 1 o 2 que tambi&#233;n puede afectar a los reci&#233;n nacidos con pocos d&#237;as de vida <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las t&#233;cnicas de detecci&#243;n antig&#233;nica r&#225;pidas&#44; la IFD es la que muestra una mayor sensibilidad y especificidad&#44; permitiendo de una forma simult&#225;nea detectar la presencia del VVZ y los dos tipos del virus herpes simple <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; La positividad en esta prueba es diagn&#243;stico de seguridad&#44; aunque su negatividad &#40;escasez de c&#233;lulas en la muestra o baja carga viral&#41; no excluye esta etiolog&#237;a viral&#46; En estos casos debe recurrirse al cultivo celular o a las t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n gen&#233;tica&#46; El cultivo celular presenta una baja sensibilidad &#40;aunque es mucho mayor si la IFD ha sido positiva&#41; y requiere de un per&#237;odo de incubaci&#243;n de 5 a 7 d&#237;as&#44; sin embargo es la &#250;nica t&#233;cnica que demuestra la existencia de virus replicativo en la lesi&#243;n cut&#225;nea <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; La amplificaci&#243;n gen&#233;tica &#40;PCR&#41; es la t&#233;cnica de mayor sensibilidad&#44; sin embargo tan s&#243;lo detecta la presencia del genoma viral y no permite disponer del virus para posteriores estudios epidemiol&#243;gicos o de resistencia <span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span>&#46; La eficacia del diagn&#243;stico serol&#243;gico en la varicela neonatal est&#225; bastante cuestionada&#59; as&#237; en algunos estudios se ha detectado la presencia de una IgM espec&#237;fica en cerca del 70 &#37; de los casos estudiados <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo en otros estudios y en nuestros casos la serolog&#237;a no mostr&#243; ninguna utilidad diagn&#243;stica por ser negativa tanto la IgM como las IgG quiz&#225; debido a la precocidad del proceso infeccioso <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La varicela posnatal es en general una enfermedad leve&#44; tal y como ha ocurrido en nuestros casos&#44; aunque puede presentar algunas complicaciones&#46; As&#237; Singalavanija et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> han descrito 26 casos de varicela neonatal en los que observaron c&#243;mo el 30 &#37; desarroll&#243; sepsis&#44; 26 &#37; neumon&#237;a&#44; 35 &#37; piodermitis y 4 &#37; hepatitis viral&#59; aunque no se observ&#243; ning&#250;n fallecimiento en este grupo &#40;los casos graves fueron tratados con aciclovir&#41;&#46; La administraci&#243;n gammaglobulina antivaricela-z&#243;ster a los ni&#241;os con varicela posnatal es opcional y depende del estado y evoluci&#243;n cl&#237;nica pero debe tenerse presente que esta inmunizaci&#243;n pasiva puede modificar el curso cl&#237;nico del proceso pero no previene la enfermedad y aunque disminuye la mortalidad no la elimina <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Debido a ello&#44; y dependiendo de la gravedad del cuadro cl&#237;nico&#44; deber&#237;a ingresarse al paciente e iniciarse terapia con aciclovir por v&#237;a intravenosa durante al menos 5-7 d&#237;as <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el primero de nuestros casos&#44; y debido a sus pocos d&#237;as de vida&#44; se decidi&#243; la administraci&#243;n de aciclovir y una dosis de gammaglobulina espec&#237;fica&#46; En el segundo caso y a pesar de la levedad de la infecci&#243;n se decidi&#243; iniciar el tratamiento con aciclovir pero sin la administraci&#243;n de gammaglobulina&#46; Ambos casos evolucionaron bien&#44; sin complicaciones&#44; confirmando la escasa morbilidad de la varicela posnatal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; Reina&#46; Unidad de Virolog&#237;a&#46;<br></br> Servicio de Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Son Dureta&#46; Andrea Doria&#44; 55&#46;<br></br> 07014 Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jreina&#64;hsd&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jreina&#64;hsd&#46;es</a></p>"
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Eficacia de las técnicas diagnósticas rápidas en 2 neonatos con varicela posnatal
Effectiveness of rapid diagnostic techniques in two neonateswith postnatal varicella
J. Reinaa, F. Ferrésb, JMª del Valleb
a Unidad de Virología. Servicio de Microbiología. Son Durea. Palma de Mallorca. España.
b Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Son Durea. Palma de Mallorca. España.
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Adem&#225;s de esta ruta el VVZ puede transmitirse directamente a trav&#233;s del contacto directo con las lesiones cut&#225;neas de un paciente con varicela o con un herpes z&#243;ster&#44; por transfusiones sangu&#237;neas y durante el embarazo &#40;a trav&#233;s de la viremia&#41;&#44; parto o posparto <span class="elsevierStyleSup"> 1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La varicela se adquiere por lo general en la poblaci&#243;n infantil de los pa&#237;ses desarrollados entre los 5 y los 9 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; La adquisici&#243;n de la infecci&#243;n en los primeros 30 d&#237;as de vida es una entidad poco frecuente y se asocia casi siempre a una varicela materna durante los &#250;ltimos d&#237;as del parto o los primeros del posparto&#44; aunque no puede descartarse la participaci&#243;n de alg&#250;n otro familiar cercano <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; Se presentan 2 casos de varicela posnatal y se revisan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y m&#233;todos de diagn&#243;stico virol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1&#46; Ni&#241;a de 10 d&#237;as de vida que es remitida al servicio de urgencias por su pediatra por un cuadro cl&#237;nico de varicela iniciado en las &#250;ltimas 24 h&#46; La exploraci&#243;n general fue completamente normal&#59; la ni&#241;a recib&#237;a exclusivamente lactancia materna&#46; Los estudios anal&#237;ticos mostraron unos leucocitos de 4&#46;650 &#40;50&#44;5 &#37; linfocitos&#41;&#44; hemat&#237;es de 4&#46;400&#46;000&#44; hemoglobina de 16&#44;2 g&#47;dl y 319&#46;000 plaquetas&#46; La ni&#241;a fue ingresada para su estudio y se inici&#243; tratamiento con paracetamol&#44; hidroxizina y aciclovir intravenoso 25 mg&#47;6 h&#59; a las 48 h se le administr&#243; una dosis &#250;nica de gammaglobulina antivaricela-z&#243;ster &#40;3 ml&#59; 75 U&#41;&#46; La ni&#241;a evolucion&#243; bien&#44; manteni&#233;ndose afebril y con exploraciones normales y sin complicaciones&#46; A los 6 d&#237;as de tratamiento y con las lesiones cut&#225;neas en fase costrosa se dio el alta bajo control posterior de su pediatra&#46; La madre de 30 a&#241;os refiri&#243; que a las 48 h del posparto hab&#237;a presentado unas lesiones ampollosas pruriginosas en el tronco&#44; cuero cabelludo y extremidades inferiores&#44; sin presencia de fiebre&#44; que desaparecieron a los 3 d&#237;as sin ning&#250;n tratamiento ni control m&#233;dico&#44; que se consider&#243; como una probable primoinfecci&#243;n por el virus varicela&#46; La madre manifest&#243; contacto con el padre de un ni&#241;o con varicela durante su estancia en el hospital d&#237;as antes del parto&#46; Con estos antecedentes se consider&#243; que la ni&#241;a hab&#237;a desarrollado una varicela neonatal a pesar de estar en el l&#237;mite del per&#237;odo de incubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2&#46; Ni&#241;a de 22 d&#237;as de vida que acude al servicio de urgencias por la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas vesiculosas de 24 h de evoluci&#243;n de distribuci&#243;n generalizada aunque m&#225;s abundantes en la zona genital&#46; 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Con estos antecedentes se consider&#243; que la ni&#241;a hab&#237;a desarrollado una varicela posnatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos pacientes se tomaron frotis de las lesiones cut&#225;neas que fueron remitidas para estudio microbiol&#243;gico&#46; En ambos casos se realiz&#243; de urgencia una inmunofluorescencia directa &#40;IFD&#41; sobre las muestras para detectar la presencia de ant&#237;genos herp&#233;ticos <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; As&#237; mismo las muestras cut&#225;neas fueron inoculadas en viales de la l&#237;nea celular MRC-5 &#40;Vircell&#44; Granada&#41;&#46; Las muestras fueron positivas por IFD frente al virus varicela-z&#243;ster y negativas para los otros dos virus&#46; As&#237; mismo en las muestras de ambos pacientes se pudo aislar en el cultivo celular el virus varicela-z&#243;ster&#46; Se realiz&#243; estudio serol&#243;gico frente al virus varicela-z&#243;ster &#40;Behring Ingelheim&#44; Germany&#41; en las 2 pacientes&#44; siendo tanto la IgM como la IgG negativas en ambos casos&#46; 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La positividad en esta prueba es diagn&#243;stico de seguridad&#44; aunque su negatividad &#40;escasez de c&#233;lulas en la muestra o baja carga viral&#41; no excluye esta etiolog&#237;a viral&#46; En estos casos debe recurrirse al cultivo celular o a las t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n gen&#233;tica&#46; El cultivo celular presenta una baja sensibilidad &#40;aunque es mucho mayor si la IFD ha sido positiva&#41; y requiere de un per&#237;odo de incubaci&#243;n de 5 a 7 d&#237;as&#44; sin embargo es la &#250;nica t&#233;cnica que demuestra la existencia de virus replicativo en la lesi&#243;n cut&#225;nea <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; La amplificaci&#243;n gen&#233;tica &#40;PCR&#41; es la t&#233;cnica de mayor sensibilidad&#44; sin embargo tan s&#243;lo detecta la presencia del genoma viral y no permite disponer del virus para posteriores estudios epidemiol&#243;gicos o de resistencia <span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span>&#46; La eficacia del diagn&#243;stico serol&#243;gico en la varicela neonatal est&#225; bastante cuestionada&#59; as&#237; en algunos estudios se ha detectado la presencia de una IgM espec&#237;fica en cerca del 70 &#37; de los casos estudiados <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo en otros estudios y en nuestros casos la serolog&#237;a no mostr&#243; ninguna utilidad diagn&#243;stica por ser negativa tanto la IgM como las IgG quiz&#225; debido a la precocidad del proceso infeccioso <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La varicela posnatal es en general una enfermedad leve&#44; tal y como ha ocurrido en nuestros casos&#44; aunque puede presentar algunas complicaciones&#46; As&#237; Singalavanija et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> han descrito 26 casos de varicela neonatal en los que observaron c&#243;mo el 30 &#37; desarroll&#243; sepsis&#44; 26 &#37; neumon&#237;a&#44; 35 &#37; piodermitis y 4 &#37; hepatitis viral&#59; aunque no se observ&#243; ning&#250;n fallecimiento en este grupo &#40;los casos graves fueron tratados con aciclovir&#41;&#46; La administraci&#243;n gammaglobulina antivaricela-z&#243;ster a los ni&#241;os con varicela posnatal es opcional y depende del estado y evoluci&#243;n cl&#237;nica pero debe tenerse presente que esta inmunizaci&#243;n pasiva puede modificar el curso cl&#237;nico del proceso pero no previene la enfermedad y aunque disminuye la mortalidad no la elimina <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Debido a ello&#44; y dependiendo de la gravedad del cuadro cl&#237;nico&#44; deber&#237;a ingresarse al paciente e iniciarse terapia con aciclovir por v&#237;a intravenosa durante al menos 5-7 d&#237;as <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el primero de nuestros casos&#44; y debido a sus pocos d&#237;as de vida&#44; se decidi&#243; la administraci&#243;n de aciclovir y una dosis de gammaglobulina espec&#237;fica&#46; En el segundo caso y a pesar de la levedad de la infecci&#243;n se decidi&#243; iniciar el tratamiento con aciclovir pero sin la administraci&#243;n de gammaglobulina&#46; Ambos casos evolucionaron bien&#44; sin complicaciones&#44; confirmando la escasa morbilidad de la varicela posnatal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46; Reina&#46; Unidad de Virolog&#237;a&#46;<br></br> Servicio de Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Son Dureta&#46; Andrea Doria&#44; 55&#46;<br></br> 07014 Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jreina&#64;hsd&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jreina&#64;hsd&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 12 11 23
2024 Octubre 60 29 89
2024 Septiembre 80 26 106
2024 Agosto 89 47 136
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2022 Abril 61 45 106
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2021 Noviembre 54 37 91
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2021 Julio 55 28 83
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2021 Marzo 120 16 136
2021 Febrero 80 13 93
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2020 Julio 45 12 57
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