Coagulación intravascular diseminada asociada a varicela: una complicación poco frecuente
Disseminated intravascular coagulation associated with varicella: An infrequent complication
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Presentaba crepitantes bibasales con normalidad en el resto de la exploración (no signos de sangrado activo). Se demostró trombocitopenia (61.000/μl), alargamiento progresivo de los tiempos de coagulación, hematuria macroscópica, insuficiencia renal prerrenal y aumento del dímero D (7.157 ng/ml). Se diagnosticó episodio de coagulación intravascular diseminada (CID) y se administró plasma fresco congelado, normalizándose los tiempos de coagulación en 24 h. Se inició tratamiento con aciclovir intravenoso y, ante la aparición de un nuevo infiltrado bibasal en la radiografía de tórax, se asoció cefotaxima intravenosa empíricamente. En las siguientes 24 h presentó empeoramiento clínico-radiológico con derrame pleural hemático estéril que se evacuó por toracocentesis. Se sustituyó la antibioterapia empírica a los 4 días por meropenem, ya que no se objetivaba mejoría, siendo los hemocultivos estériles para bacterias y micobacterias. Se realizó a los 12 días de su ingreso angio-TC, descartándose tromboembolismo pulmonar que pudiera ser responsable del derrame hemático, y estudio de coagulación completo. Se detectaron anticuerpos antifosfolípido IgG 41 U/ml (título bajo: 10-15 U/ml; medio: 15-50 U/ml; alto > 50 U/ml) y anti-β<span class="elsevierStyleInf">2</span> glucoproteína I (anti-β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-GpI) positivos (14 U/ml), siendo normal el resto del estudio. Comienza a mejorar durante la segunda semana del inicio del episodio, recibiendo el alta a los 20 días de su ingreso. En 6 semanas se negativizaron los anticuerpos antifosfolípido y anti-β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-GpI y actualmente se encuentra asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, se trata de un paciente que desarrolló una CID a los 3 días de ser diagnosticado de varicela, con anticuerpos antifosfolípido y anticuerpos anti-β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-GpI positivos, que se asocian a trombosis. Este caso demuestra que esta infección puede desencadenar coagulopatía de consumo o cuadros trombóticos.</p><p class="elsevierStylePara">La infección por varicela produce ocasionalmente autoanticuerpos frente a proteínas que intervienen en diferentes fases de la coagulación (anticoagulante lúpico, antifosfolípido y antiproteína C, S, antiprotrombina y antitrombina). La disminución de anticoagulantes fisiológicos puede desencadenar trombosis o producir CID secundaria al consumo de factores coagulantes <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Trabajos previos demuestran que, durante esta infección, el déficit transitorio de proteína S por autoanticuerpos, activa la coagulación conduciendo a dicha coagulopatía de consumo <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En 2001, Josephson, demostró que existían significativamente más anticuerpos antiproteína S en los pacientes con varicela complicada (púrpura <span class="elsevierStyleItalic">fulminans</span> o tromboembolismo pulmonar) que en los que tenían varicela no complicada <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Estos anticuerpos serían también los responsables de crear una situación de trombofilia <span class="elsevierStyleSup">3</span>. En nuestro paciente no se determinó la proteína S durante el episodio de coagulopatía y tampoco presentó clínica trombótica, pero se identificaron anticuerpos antifosfolípido y anti-β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-GpI cuya relación con eventos trombóticos ha sido establecida.</p><p class="elsevierStylePara">La β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-GpI, es un anticoagulante natural que inhibe la activación plaquetaria y la coagulación; por tanto, anticuerpos frente a esta proteína crearían una situación protrombótica <span class="elsevierStyleSup">5</span>. La presencia transitoria anti-β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-GpI se asocia significativamente a trombosis venosa y ha sido ya descrita en pacientes con varicela y embolismo pulmonar <span class="elsevierStyleSup"> 5-7</span>. Existen anticuerpos de alta y baja avidez. Los que tienen alta avidez parecen ser los responsables de producir trombosis y los de baja avidez crean complicaciones trombóticas con menor frecuencia <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente, nuestro paciente produjo anticuerpos de baja avidez secundarios a una activación inespecífica de la inmunidad, por lo que no se desarrollaron fenómenos trombóticos. Hasta la fecha, la técnica que determina la avidez no se encuentra disponible en la práctica habitual, por lo que el valor patógeno de los anti-β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-GpI se define en función de la evolución clínica del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, un pequeño grupo de pacientes con varicela desarrollará complicaciones hemorrágicas y trombóticas <span class="elsevierStyleSup"> 4,9,10</span>, así como autoanticuerpos que se han relacionado con estas complicaciones. Ante un episodio de coagulopatía en relación con varicela, se debe determinar: hemograma, pruebas de coagulación, fibrinógeno, PDF, proteína C, proteína S libre, antitrombina III y anticuerpos antifosfolípidos y anti-β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-GpI.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. Mayka Bravo Laguna. Hospital Infantil La Paz. P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:maykabrav@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> maykabrav@yahoo.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n05a13087887pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lupus anticoagulant and protein S deficiency in a child who developed disseminated intravascular coagulation in association with varicella." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13087887
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 9 | 23 |
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| 2022 Mayo | 52 | 38 | 90 |
| 2022 Abril | 80 | 34 | 114 |
| 2022 Marzo | 69 | 43 | 112 |
| 2022 Febrero | 68 | 19 | 87 |
| 2022 Enero | 60 | 42 | 102 |
| 2021 Diciembre | 48 | 45 | 93 |
| 2021 Noviembre | 59 | 42 | 101 |
| 2021 Octubre | 123 | 50 | 173 |
| 2021 Septiembre | 86 | 36 | 122 |
| 2021 Agosto | 95 | 27 | 122 |
| 2021 Julio | 78 | 42 | 120 |
| 2021 Junio | 81 | 34 | 115 |
| 2021 Mayo | 100 | 27 | 127 |
| 2021 Abril | 175 | 65 | 240 |
| 2021 Marzo | 125 | 23 | 148 |
| 2021 Febrero | 89 | 12 | 101 |
| 2021 Enero | 85 | 30 | 115 |
| 2020 Diciembre | 75 | 27 | 102 |
| 2020 Noviembre | 62 | 15 | 77 |
| 2020 Octubre | 82 | 11 | 93 |
| 2020 Septiembre | 93 | 22 | 115 |
| 2020 Agosto | 79 | 19 | 98 |
| 2020 Julio | 54 | 15 | 69 |
| 2020 Junio | 39 | 13 | 52 |
| 2020 Mayo | 83 | 20 | 103 |
| 2020 Abril | 70 | 28 | 98 |
| 2020 Marzo | 44 | 11 | 55 |
| 2020 Febrero | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Enero | 49 | 22 | 71 |
| 2019 Diciembre | 41 | 21 | 62 |
| 2019 Noviembre | 54 | 12 | 66 |
| 2019 Octubre | 70 | 18 | 88 |
| 2019 Septiembre | 68 | 21 | 89 |
| 2019 Agosto | 61 | 18 | 79 |
| 2019 Julio | 84 | 30 | 114 |
| 2019 Junio | 92 | 30 | 122 |
| 2019 Mayo | 133 | 33 | 166 |
| 2019 Abril | 129 | 48 | 177 |
| 2019 Marzo | 97 | 24 | 121 |
| 2019 Febrero | 79 | 31 | 110 |
| 2019 Enero | 84 | 30 | 114 |
| 2018 Diciembre | 64 | 18 | 82 |
| 2018 Noviembre | 69 | 26 | 95 |
| 2018 Octubre | 89 | 27 | 116 |
| 2018 Septiembre | 39 | 17 | 56 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Junio | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Mayo | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Abril | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Marzo | 28 | 13 | 41 |
| 2017 Febrero | 65 | 5 | 70 |
| 2017 Enero | 35 | 2 | 37 |
| 2016 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2016 Noviembre | 72 | 7 | 79 |
| 2016 Octubre | 87 | 10 | 97 |
| 2016 Septiembre | 66 | 3 | 69 |
| 2016 Agosto | 52 | 12 | 64 |
| 2016 Julio | 39 | 6 | 45 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Diciembre | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Octubre | 16 | 4 | 20 |
| 2014 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Julio | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Junio | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Mayo | 62 | 1 | 63 |
| 2014 Abril | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Marzo | 46 | 10 | 56 |
| 2014 Febrero | 48 | 10 | 58 |
| 2014 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2013 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2013 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2013 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2013 Agosto | 32 | 9 | 41 |
| 2013 Julio | 31 | 4 | 35 |
| 2013 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2013 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2012 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2012 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2006 Abril | 3769 | 0 | 3769 |
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