Borreliosis. A propósito de un caso de enfermedad de Lyme
Borreliosis: Apropos of a case of Lyme disease
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El resto de la exploración física fue normal. No refería contacto con animales ni traumatismo previo en la zona de la lesión. Se establecieron los diagnósticos de lesión eccematosa o tiña <span class="elsevierStyleItalic"> corporis</span> pautándose tratamiento con hidrocortisona, ketoconazol tópico y cloxacilina oral. La lesión mejoró sin remitir completamente y aparecieron lesiones de menor tamaño similares a la primaria, algunas sobreinfectadas añadiéndose amoxicilina-ácido clavulánico oral durante 7 días. Dada la falta de respuesta completa al tratamiento y la rapidez de diseminación de las lesiones, sospechamos que pudiera tratarse de un eritema crónico migratorio. Se solicitó hemograma que fue normal y serologías para <span class="elsevierStyleItalic"> Leishmania, Rickettsias, Borrelia</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Brucella</span>. Valorado por dermatología se diagnosticó de eccema impetiginizado. No se realizó biopsia de la lesión y no se modificó el tratamiento previo. Dos meses después del inicio de la lesión, los anticuerpos anti <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> IgM fueron positivos, los IgG negativos y el resto de serologías negativas. Las IgG se positivizaron un mes y medio más tarde. Ante estos resultados se diagnosticó de enfermedad de Lyme en fase precoz diseminada, reinterrogándose a la familia buscando el antecedente de picadura de garrapata sin que lo recordasen. Se pautó tratamiento con amoxicilina oral a 50 mg/kg/día durante 21 días. Las lesiones curaron completamente sin complicaciones ni recidivas posteriores.</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Lyme, zoonosis causada por la transmisión de <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> al ser humano tras la picadura de una garrapata infectada de la especie <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span>, es rara en nuestro medio. Su incidencia en áreas endémicas de Estados Unidos y Alemania es de 20-100 casos/100.000 habitantes <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087886fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Eritema migratorio característico de la enfermedad de Lyme precoz localizada, situado en el brazo derecho.</span></p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se dividen en fase precoz y tardía. La precoz puede ser localizada y/o diseminada <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>. La primera manifestación de la enfermedad precoz localizada es el exantema anular típico denominado eritema migratorio, presente hasta en el 89 % de los pacientes <span class="elsevierStyleSup"> 1,3,4</span>. Aparece en el lugar de la picadura 7-14 días después. Puede ser uniformemente eritematoso o en diana con aclaramiento central. Generalmente es asintomático, siendo en ocasiones pruriginoso o doloroso. Plantea diagnóstico diferencial con el eccema numular, granuloma anular, picaduras de insectos o celulitis <span class="elsevierStyleSup">2</span>. En cualquier fase puede aparecer sintomatología general inespecífica.</p><p class="elsevierStylePara">La fase precoz diseminada se caracteriza por el eritema migratorio múltiple. Otras manifestaciones son: meningitis asépticas, neuropatías craneales y carditis. La parálisis facial es relativamente frecuente en niños y puede constituir la manifestación única y/o inicial de la enfermedad <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Suele curar por completo y la antibioterapia no modifica su curso evolutivo <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La fase tardía se caracteriza por artritis monoarticulares u oligoarticulares, habitualmente de grandes articulaciones (rodillas 90 %), resolviéndose satisfactoriamente la mayoría de las veces, siendo raras las artritis recurrentes o persistentes <span class="elsevierStyleSup">1,6</span>. Pueden aparecer manifestaciones neurológicas o lesiones cutáneas tardías.</p><p class="elsevierStylePara">La sospecha diagnóstica se realiza mediante la historia clínica y exploración física. La confirmación se basa en la demostración de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> mediante inmunoanálisis ligado a enzimas (ELISA). Tras 3-4 semanas la mayoría presentan anticuerpos antiborrelia. Las IgM e IgG pueden permanecer elevadas durante mucho tiempo. Cuando el ELISA resulta positivo o dudoso se recomienda realizar un <span class="elsevierStyleItalic">Western-Blot</span> por ser más específico que el ELISA <span class="elsevierStyleSup">1-3,6</span>. El cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> de las lesiones cutáneas u otras localizaciones no está indicado de rutina <span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. El antecedente de picadura de garrapata generalmente está ausente <span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elección en la fase precoz localizada y diseminada, en mayores de 8 años es la doxiciclina oral y en menores y embarazadas amoxicilina oral. Cuando existan alergias a los anteriores se puede usar cefuroxima o eritromicina. No existe consenso sobre la duración óptima del tratamiento, se recomiendan 21 días <span class="elsevierStyleSup">2</span>. En nuestro caso el tratamiento inicial con amoxicilina-ácido clavulánico a dosis adecuadas pero no suficiente tiempo ocasionó una regresión parcial del eritema migratorio pero no la curación completa. Las carditis graves, meningitis o artritis recurrentes o persistentes se tratan con ceftriaxona (intramuscular o intravenosa) o penicilina G.</p><p class="elsevierStylePara">La profilaxis consiste en usar ropa protectora en áreas de riesgo, puntualmente repelentes y eliminar precozmente las garrapatas, que requieren un tiempo de adherencia mínimo de 48 h para transmitir la enfermedad <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Como la probabilidad de padecer la enfermedad es del 1-3 % <span class="elsevierStyleSup">7</span>, no se recomienda el uso sistemático de doxiciclina tras la picadura para prevenirla <span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span>. La vacuna, aunque eficaz, dejó de ser fabricada por motivos económicos en el 2002 <span class="elsevierStyleSup"> 3.</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Lyme poco prevalente en nuestro medio y endémica en otros países, puede ver incrementada su incidencia como consecuencia del aumento de los viajes internacionales.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. Sonia Torres Claveras.<br></br> Centro de Salud de Buñuel. Diputados, 11, 7.ºA. Navarra. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:soniatc@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> soniatc@gmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n05a13087886pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n05-13087886fig01.jpg" "Alto" => 740 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 513846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eritema migratorio característico de la enfermedad de Lyme precoz localizada, situado en el brazo derecho." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lyme borreliosis." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13087886
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
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| 2019 Junio | 332 | 22 | 354 |
| 2019 Mayo | 282 | 26 | 308 |
| 2019 Abril | 213 | 27 | 240 |
| 2019 Marzo | 185 | 14 | 199 |
| 2019 Febrero | 203 | 19 | 222 |
| 2019 Enero | 177 | 20 | 197 |
| 2018 Diciembre | 159 | 28 | 187 |
| 2018 Noviembre | 187 | 30 | 217 |
| 2018 Octubre | 228 | 18 | 246 |
| 2018 Septiembre | 102 | 7 | 109 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 72 | 0 | 72 |
| 2018 Marzo | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Febrero | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Enero | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Noviembre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Octubre | 76 | 0 | 76 |
| 2017 Septiembre | 68 | 0 | 68 |
| 2017 Agosto | 116 | 0 | 116 |
| 2017 Julio | 111 | 5 | 116 |
| 2017 Junio | 114 | 26 | 140 |
| 2017 Mayo | 128 | 28 | 156 |
| 2017 Abril | 88 | 13 | 101 |
| 2017 Marzo | 130 | 13 | 143 |
| 2017 Febrero | 308 | 8 | 316 |
| 2017 Enero | 99 | 6 | 105 |
| 2016 Diciembre | 116 | 5 | 121 |
| 2016 Noviembre | 145 | 11 | 156 |
| 2016 Octubre | 191 | 11 | 202 |
| 2016 Septiembre | 229 | 27 | 256 |
| 2016 Agosto | 162 | 17 | 179 |
| 2016 Julio | 62 | 17 | 79 |
| 2016 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 9 | 13 | 22 |
| 2015 Junio | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Marzo | 16 | 17 | 33 |
| 2015 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Enero | 13 | 4 | 17 |
| 2014 Diciembre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Agosto | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Julio | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Junio | 75 | 5 | 80 |
| 2014 Mayo | 106 | 3 | 109 |
| 2014 Abril | 81 | 3 | 84 |
| 2014 Marzo | 94 | 12 | 106 |
| 2014 Febrero | 91 | 14 | 105 |
| 2014 Enero | 62 | 10 | 72 |
| 2013 Diciembre | 74 | 16 | 90 |
| 2013 Noviembre | 76 | 7 | 83 |
| 2013 Octubre | 50 | 7 | 57 |
| 2013 Septiembre | 51 | 7 | 58 |
| 2013 Agosto | 75 | 7 | 82 |
| 2013 Julio | 41 | 6 | 47 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2012 Diciembre | 25 | 1 | 26 |
| 2012 Noviembre | 26 | 3 | 29 |
| 2012 Octubre | 30 | 2 | 32 |
| 2012 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2006 Abril | 2919 | 0 | 2919 |
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