Errores respecto a la intoxicación por paracetamol en menores de 6 años
Errors in paracetamol poisoning in children aged less than 6 years old
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El cambio en la dosis tóxica de PCT, se traduciría en un menor número de medidas diagnósticas y terapéuticas, derivaciones innecesarias desde las urgencias extrahospitalarias, y contribuiría a disminuir la ansiedad de los padres y de los niños en caso de intoxicación <span class="elsevierStyleSup"> 4,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar, se indica que las concentraciones plasmáticas de PCT se deben medir entre las 4 y las 24 h postingesta, aunque en la gráfica adjunta se observa cómo la primera determinación se realiza aproximadamente a la llegada del paciente (60 min postingesta), y luego se realizan varias determinaciones seriadas en las primeras 24 h. Anderson et al recomiendan realizar la determinación PCT plasmático a las 2 h postexposición, basándose en el desarrollo de un modelo toxicocinético para preparados pediátricos que, por su formulación galénica (gotas, suspensión), presentan una absorción más rápida y consecuentemente picos séricos más precoces. En este modelo, la dosis de posible toxicidad a las 2 h sería de 225 mg/l <span class="elsevierStyleSup">4,7</span>. Conviene recordar además que el Nomograma de Mathew­Rumack, fue calculado utilizando voluntarios adultos sanos, con preparaciones galénicas sólidas y en una época en que la presentación más usada en niños era una mezcla de PCT y propoxifeno, con el consecuente enlentecimiento del tránsito gastrointestinal <span class="elsevierStyleSup">7,10</span>. Las determinaciones seriadas no aportan nueva información relevante desde el punto de vista del tratamiento clínico, pero suponen mayor iatrogenia para el niño, mayor coste económico y pueden dar lugar a posibles errores terapéuticos en la aplicación de la NAC (indicación de uso o retirada del tratamiento iniciado).</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, parece que en el caso descrito no se aplicó carbón activado. Si bien esta medida está indicada en los primeros 30 min <span class="elsevierStyleSup">9</span>, estaría justificado administrar carbón con un margen de 60 min <span class="elsevierStyleSup">4</span>, e incluso en períodos superiores cuando existen circunstancias que pueden enlentecer el vaciamiento gástrico, tales como el coma, como ocurre en el caso presentado <span class="elsevierStyleSup">11</span>. En la literatura médica hemos encontrado un caso parecido, en el que un niño de un año presentó coma, shock, hipotermia y acidosis, a pesar de las medidas iniciales de vaciamiento gástrico con 2 dosis de jarabe de ipecacuana (con resultado positivo), tras ingerir 10 g de PCT <span class="elsevierStyleSup"> 12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, los autores llaman acertadamente la atención sobre la determinación de paracetamolemia en los casos de coma, sobre todo asociados a acidosis. Esta medida es parte de la rutina de los Servicios de Urgencias Americanos <span class="elsevierStyleSup">13</span> ante pacientes en coma de etiología no definida o con intoxicación por un tóxico desconocido y, probablemente debería serlo de los españoles, tanto en la atención a adultos como a niños, hecho escasamente reflejado en los manuales de urgencias pediátricas de nuestro país. Del mismo modo, debería corregirse la dosis tóxica de PCT en los manuales y guías de atención al intoxicado pediátrico, con las excepciones comentadas, para evitar perpetuar errores de concepto e iatrogenia <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. Guillermo Burillo Putze.<br></br> Hospital Universitario de Canarias.<br></br> Ctra. La Cuesta-Taco, La Laguna. 38320 Tenerife. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:gburillo@telefonica.net" class="elsevierStyleCrossRefs"> gburillo@telefonica.net</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n05a13087884pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Presentación atípica en la intoxicación aguda por paracetamol." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13087884
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 8 | 15 |
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| 2023 Febrero | 68 | 14 | 82 |
| 2023 Enero | 74 | 20 | 94 |
| 2022 Diciembre | 57 | 24 | 81 |
| 2022 Noviembre | 98 | 32 | 130 |
| 2022 Octubre | 102 | 43 | 145 |
| 2022 Septiembre | 96 | 23 | 119 |
| 2022 Agosto | 82 | 39 | 121 |
| 2022 Julio | 50 | 29 | 79 |
| 2022 Junio | 52 | 33 | 85 |
| 2022 Mayo | 58 | 48 | 106 |
| 2022 Abril | 53 | 35 | 88 |
| 2022 Marzo | 90 | 41 | 131 |
| 2022 Febrero | 65 | 37 | 102 |
| 2022 Enero | 79 | 37 | 116 |
| 2021 Diciembre | 79 | 43 | 122 |
| 2021 Noviembre | 112 | 53 | 165 |
| 2021 Octubre | 119 | 68 | 187 |
| 2021 Septiembre | 125 | 63 | 188 |
| 2021 Agosto | 110 | 42 | 152 |
| 2021 Julio | 93 | 54 | 147 |
| 2021 Junio | 123 | 49 | 172 |
| 2021 Mayo | 103 | 32 | 135 |
| 2021 Abril | 200 | 55 | 255 |
| 2021 Marzo | 178 | 43 | 221 |
| 2021 Febrero | 124 | 20 | 144 |
| 2021 Enero | 94 | 23 | 117 |
| 2020 Diciembre | 148 | 33 | 181 |
| 2020 Noviembre | 108 | 31 | 139 |
| 2020 Octubre | 86 | 14 | 100 |
| 2020 Septiembre | 99 | 7 | 106 |
| 2020 Agosto | 82 | 16 | 98 |
| 2020 Julio | 73 | 20 | 93 |
| 2020 Junio | 75 | 12 | 87 |
| 2020 Mayo | 61 | 20 | 81 |
| 2020 Abril | 67 | 14 | 81 |
| 2020 Marzo | 83 | 15 | 98 |
| 2020 Febrero | 84 | 18 | 102 |
| 2020 Enero | 54 | 14 | 68 |
| 2019 Diciembre | 62 | 16 | 78 |
| 2019 Noviembre | 47 | 12 | 59 |
| 2019 Octubre | 77 | 13 | 90 |
| 2019 Septiembre | 59 | 14 | 73 |
| 2019 Agosto | 64 | 17 | 81 |
| 2019 Julio | 65 | 14 | 79 |
| 2019 Junio | 62 | 18 | 80 |
| 2019 Mayo | 201 | 20 | 221 |
| 2019 Abril | 115 | 27 | 142 |
| 2019 Marzo | 68 | 12 | 80 |
| 2019 Febrero | 50 | 11 | 61 |
| 2019 Enero | 34 | 18 | 52 |
| 2018 Diciembre | 45 | 31 | 76 |
| 2018 Noviembre | 62 | 33 | 95 |
| 2018 Octubre | 83 | 17 | 100 |
| 2018 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Junio | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Mayo | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Marzo | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Diciembre | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Noviembre | 39 | 11 | 50 |
| 2016 Octubre | 36 | 12 | 48 |
| 2016 Septiembre | 40 | 12 | 52 |
| 2016 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2016 Julio | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Junio | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Mayo | 51 | 2 | 53 |
| 2014 Abril | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Marzo | 35 | 10 | 45 |
| 2014 Febrero | 37 | 6 | 43 |
| 2014 Enero | 26 | 8 | 34 |
| 2013 Diciembre | 42 | 14 | 56 |
| 2013 Noviembre | 29 | 10 | 39 |
| 2013 Octubre | 49 | 5 | 54 |
| 2013 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2013 Agosto | 24 | 10 | 34 |
| 2013 Julio | 29 | 4 | 33 |
| 2013 Junio | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Marzo | 12 | 3 | 15 |
| 2013 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2012 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2006 Abril | 3119 | 0 | 3119 |
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