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En tratamiento con desmopresina intranasal y clormipramina por enuresis nocturna&#46; Hace un mes present&#243; un episodio de erecci&#243;n dolorosa de 3 h de duraci&#243;n y resoluci&#243;n espont&#225;nea&#46; En la exploraci&#243;n se objetiva tumefacci&#243;n ligeramente dolorosa de cuerpos cavernosos sin signos de isquemia&#46; Realizamos hemograma y electroforesis de hemoglobinas que fueron normales y eco-Doppler peneano que demuestra flujo arterial normal&#46; Se instaura tratamiento con bromuro de hioscina intravenoso con resoluci&#243;n del cuadro&#46; Durante las siguientes 24 h presenta tres erecciones no dolorosas con detumescencia espont&#225;nea&#44; quedando posteriormente asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 4 a&#241;os de edad sin antecedentes de inter&#233;s que consulta por erecci&#243;n mantenida y retenci&#243;n urinaria de 12 h de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n presenta erecci&#243;n media con tumefacci&#243;n poco dolorosa de cuerpos cavernosos sin signos de isquemia&#46; Descartamos patolog&#237;a hematol&#243;gica y se confirma infecci&#243;n urinaria por <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli&#46;</span> El cuadro se resuelve tras tratamiento con metamizol intravenoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La rigidez y flacidez del pene es regulada por la relajaci&#243;n y contracci&#243;n del m&#250;sculo liso de los senos cavernosos y del &#225;rbol arteriolar&#46; En estado de flacidez la resistencia a la entrada del flujo sangu&#237;neo es alta por contracci&#243;n de los senos y ramas arteriales dependiente del tono adren&#233;rgico&#46; La relajaci&#243;n de la capa muscular de los sinusoides&#44; disminuye la compliancia y favorece la entrada de sangre produciendo la expansi&#243;n del espacio sinusoidal&#44; estiramiento de la albug&#237;nea y reducci&#243;n del flujo de salida provoc&#225;ndose la erecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico existen dos modalidades de priapismo&#58; el de bajo flujo y el de alto flujo&#44; con diferente tratamiento y pron&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">priapismo de bajo flujo</span> se produce por una disminuci&#243;n del flujo venoso de salida con aumento de la presi&#243;n intracavernosa y&#44; posteriormente&#44; disminuci&#243;n del flujo arterial con estasis sangu&#237;nea intracorp&#243;rea&#44; hipoxia local y acidosis&#46; Estos fen&#243;menos favorecen la agregaci&#243;n plaquetaria&#44; la formaci&#243;n de trombos y la infiltraci&#243;n del tejido trabecular por c&#233;lulas inflamatorias&#44; conduciendo a da&#241;o celular&#44; fibrosis y disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46; Estas consecuencias obligan a considerar este tipo de priapismo como una emergencia siendo necesario un r&#225;pido diagn&#243;stico y tratamiento <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Hasta en el 50 &#37; de los casos es idiop&#225;tico&#46; Dentro de las causas conocidas encontramos la enfermedad de c&#233;lulas falciformes&#44; que aunque poco frecuente en nuestro medio es causa de hasta el 63 &#37; de los casos de priapismo pedi&#225;trico en Estados Unidos <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#46; La leucemia granuloc&#237;tica aguda es responsable del 50 &#37; de los priapismos en ni&#241;os leuc&#233;micos&#46; La infiltraci&#243;n tumoral&#44; los procesos inflamatorios e infecciosos &#40;parotiditis <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; s&#237;filis cong&#233;nita&#41;&#44; las enfermedades metab&#243;licas &#40;enfermedad de Fabry&#41;&#44; f&#225;rmacos &#40;trazadona&#44; fenotiazinas&#44; antihipertensivos&#44; testosterona&#41; y los tratamientos intracavernosos &#40;fentolamina&#44; papaverina y prostaglandina E<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; tambi&#233;n pueden verse implicados <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">priapismo de alto flujo</span> es debido al aumento de flujo arterial en los sinusoides cavernosos con sobrecarga de sangre oxigenada sin provocar isquemia ni acidosis y siendo raras las secuelas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Aunque existen formas idiop&#225;ticas&#44; la mayor&#237;a de los casos son debidos a un traumatismo a nivel perineal o peneano&#44; con lesi&#243;n de la arteria cavernosa y formaci&#243;n de una f&#237;stula entre &#233;sta y el cuerpo cavernoso <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la edad pedi&#225;trica&#44; incluyendo el per&#237;odo neonatal&#44; existe una forma de erecci&#243;n persistente&#44; poco dolorosa y que presenta detumescencia espont&#225;nea llamada erecci&#243;n prolongada recurrente <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Algunos autores la consideran fisiol&#243;gica y otros como un subtipo de priapismo idiop&#225;tico y debe diferenciarse de los dos tipos anteriores por su evoluci&#243;n espont&#225;nea favorable que permite un manejo conservador <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; Debe ser valorado como antecedente pues puede predisponer a priapismo verdadero ante toma de medicaci&#243;n&#46; En nuestros casos la forma de presentaci&#243;n&#44; la no existencia de patolog&#237;a asociada y la resoluci&#243;n espont&#225;nea con tratamiento sintom&#225;tico nos llev&#243; al diagn&#243;stico de esta entidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de un paciente con priapismo &#40;fig&#46; 1&#41; la iniciaremos con una anamnesis orientada a diferenciar el tipo y su posible etiolog&#237;a&#44; preguntaremos por procesos previos similares&#44; enfermedades hematol&#243;gicas&#44; infecciosas&#44; inflamatorias o tumorales&#44; consumo de f&#225;rmacos y traumatismos <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El primero de nuestros pacientes refiere toma de imipramina y desmopresina&#44; medicaciones que en la revisi&#243;n realizada no figuran como causantes de priapismo&#46; En el segundo paciente la infecci&#243;n urinaria se consider&#243; una patolog&#237;a intercurrente sin relaci&#243;n causal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica valoraremos la intensidad del dolor y la rigidez de la erecci&#243;n&#44; que ser&#225;n menores en el de alto flujo&#44; la existencia de isquemia&#44; as&#237; como traumatismos&#44; adenopat&#237;as y masas abdominales&#46; En nuestros 2 casos la exploraci&#243;n &#40;erecci&#243;n media poco dolorosa y sin signos de isquemia&#41; orientaba a un priapismo sin estasis venosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087880tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de diagn&#243;stico y tratamiento en el priapismo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La primera exploraci&#243;n complementaria que se debe realizar es un hemograma que permitir&#225; diferenciar las formas secundarias a procesos hematol&#243;gicos &#40;anemia de c&#233;lulas falciformes o leucemia&#41; y establecer su tratamiento espec&#237;fico <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46; En el caso de la anemia falciforme la analgesia&#44; hidrataci&#243;n&#44; alcalinizaci&#243;n&#44; oxigenaci&#243;n y mantener una hemoglobina mayor a 10 g&#47;dl&#44; son los pilares del tratamiento&#46; Si no se resuelve&#44; continuaremos los siguientes pasos del algoritmo diagn&#243;stico-terap&#233;utico <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El siguiente escal&#243;n diagn&#243;stico es la realizaci&#243;n de un eco-Doppler peneano que diferenciar&#225; los dos tipos b&#225;sicos y dar&#225; informaci&#243;n de la localizaci&#243;n de las lesiones vasculares&#46; Si nuestra sospecha es de un priapismo de bajo flujo se realizar&#225; una aspiraci&#243;n de cuerpos cavernosos con extracci&#243;n de gasometr&#237;a que permitir&#225; confirmar la sospecha &#40;pH  &#60; 7&#44;25&#44; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 60 mmHg y PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 30 mmHg&#41;&#46; El drenaje de los cuerpos cavernosos es poco doloroso realiz&#225;ndose punci&#243;n con 30&#176; de inclinaci&#243;n sobre su eje y aspiraci&#243;n lenta&#44; al mismo tiempo que se realiza una compresi&#243;n sobre el pene&#46; Tras lograr la detumescencia se esperar&#225;n 15 min para comprobar que no reaparece la erecci&#243;n&#46; Si recurre llevaremos a cabo la inyecci&#243;n intracavernosa de f&#225;rmacos &#945;-adren&#233;rgicos&#58; fenilefrina &#40;100-200 &#956;g&#47;dosis&#44; m&#225;ximo 1&#44;5 mg&#41; o adrenalina &#40;10 &#956;g&#47;dosis&#41; <span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46; El fracaso de este escal&#243;n terap&#233;utico obligar&#237;a a la aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas cuyo objetivo es derivar la sangre desde los cuerpos cavernosos hacia zonas de baja presi&#243;n como el glande &#40;cortocircuito cavernoso-esponjoso de Winter&#41;&#44; el cuerpo esponjoso &#40;cortocircuito cavernoso-esponjoso de Quackels&#41; o el sistema venoso &#40;cortocircuito cavernoso-venoso de Grayhak o de Barry&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la historia&#44; exploraci&#243;n y eco-Doppler sugieren un priapismo de alto flujo la urgencia de establecer un tratamiento es menor&#44; pues el riesgo de disfunci&#243;n er&#233;ctil es m&#237;nimo&#46; El tratamiento se iniciar&#225; con fr&#237;o local que provoca vasoespasmo y a veces cierre espont&#225;neo de la f&#237;stula <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Si el cuadro no remite se realizar&#225; una arteriograf&#237;a de il&#237;acas con embolizaci&#243;n de las posibles f&#237;stulas&#46; Si el cortocircuito persiste se llevar&#225; a cabo la ligadura quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la fisiopatolog&#237;a del priapismo permite realizar un enfoque adecuado del mismo&#44; aplicando de forma sistem&#225;tica las exploraciones y estableciendo el tratamiento adecuado&#46; La erecci&#243;n prolongada recurrente es un cuadro de resoluci&#243;n espont&#225;nea que permite un manejo conservador&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; Mar&#237;a Luisa Herreros Fern&#225;ndez&#46;<br></br> &#193;rea de Pediatr&#237;a&#46; Cl&#237;nica Moncloa&#46;<br></br> Avda&#46; Valladolid&#44; 83&#46; 28008 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;marisaherreros&#64;terra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> marisaherreros&#64;terra&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en abril de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en enero de 2006&#46;</p>"
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Priapismo: diagnóstico y tratamiento
Priapism: Diagnosis and treatment
MªL Herreros Fernándeza, A. Pastor Gómeza, V. Gómez do Santosb, J. Barja Tura, R. Díez Garcíaa, A. González Laguilloa
a Áreas de Pediatría. Madrid. España.
b Áreas de Urología. Clínica Moncloa. Madrid. España.
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En tratamiento con desmopresina intranasal y clormipramina por enuresis nocturna&#46; Hace un mes present&#243; un episodio de erecci&#243;n dolorosa de 3 h de duraci&#243;n y resoluci&#243;n espont&#225;nea&#46; En la exploraci&#243;n se objetiva tumefacci&#243;n ligeramente dolorosa de cuerpos cavernosos sin signos de isquemia&#46; Realizamos hemograma y electroforesis de hemoglobinas que fueron normales y eco-Doppler peneano que demuestra flujo arterial normal&#46; Se instaura tratamiento con bromuro de hioscina intravenoso con resoluci&#243;n del cuadro&#46; Durante las siguientes 24 h presenta tres erecciones no dolorosas con detumescencia espont&#225;nea&#44; quedando posteriormente asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 4 a&#241;os de edad sin antecedentes de inter&#233;s que consulta por erecci&#243;n mantenida y retenci&#243;n urinaria de 12 h de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n presenta erecci&#243;n media con tumefacci&#243;n poco dolorosa de cuerpos cavernosos sin signos de isquemia&#46; Descartamos patolog&#237;a hematol&#243;gica y se confirma infecci&#243;n urinaria por <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli&#46;</span> El cuadro se resuelve tras tratamiento con metamizol intravenoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La rigidez y flacidez del pene es regulada por la relajaci&#243;n y contracci&#243;n del m&#250;sculo liso de los senos cavernosos y del &#225;rbol arteriolar&#46; En estado de flacidez la resistencia a la entrada del flujo sangu&#237;neo es alta por contracci&#243;n de los senos y ramas arteriales dependiente del tono adren&#233;rgico&#46; La relajaci&#243;n de la capa muscular de los sinusoides&#44; disminuye la compliancia y favorece la entrada de sangre produciendo la expansi&#243;n del espacio sinusoidal&#44; estiramiento de la albug&#237;nea y reducci&#243;n del flujo de salida provoc&#225;ndose la erecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico existen dos modalidades de priapismo&#58; el de bajo flujo y el de alto flujo&#44; con diferente tratamiento y pron&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">priapismo de bajo flujo</span> se produce por una disminuci&#243;n del flujo venoso de salida con aumento de la presi&#243;n intracavernosa y&#44; posteriormente&#44; disminuci&#243;n del flujo arterial con estasis sangu&#237;nea intracorp&#243;rea&#44; hipoxia local y acidosis&#46; Estos fen&#243;menos favorecen la agregaci&#243;n plaquetaria&#44; la formaci&#243;n de trombos y la infiltraci&#243;n del tejido trabecular por c&#233;lulas inflamatorias&#44; conduciendo a da&#241;o celular&#44; fibrosis y disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46; Estas consecuencias obligan a considerar este tipo de priapismo como una emergencia siendo necesario un r&#225;pido diagn&#243;stico y tratamiento <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Hasta en el 50 &#37; de los casos es idiop&#225;tico&#46; Dentro de las causas conocidas encontramos la enfermedad de c&#233;lulas falciformes&#44; que aunque poco frecuente en nuestro medio es causa de hasta el 63 &#37; de los casos de priapismo pedi&#225;trico en Estados Unidos <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#46; La leucemia granuloc&#237;tica aguda es responsable del 50 &#37; de los priapismos en ni&#241;os leuc&#233;micos&#46; La infiltraci&#243;n tumoral&#44; los procesos inflamatorios e infecciosos &#40;parotiditis <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; s&#237;filis cong&#233;nita&#41;&#44; las enfermedades metab&#243;licas &#40;enfermedad de Fabry&#41;&#44; f&#225;rmacos &#40;trazadona&#44; fenotiazinas&#44; antihipertensivos&#44; testosterona&#41; y los tratamientos intracavernosos &#40;fentolamina&#44; papaverina y prostaglandina E<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; tambi&#233;n pueden verse implicados <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">priapismo de alto flujo</span> es debido al aumento de flujo arterial en los sinusoides cavernosos con sobrecarga de sangre oxigenada sin provocar isquemia ni acidosis y siendo raras las secuelas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Aunque existen formas idiop&#225;ticas&#44; la mayor&#237;a de los casos son debidos a un traumatismo a nivel perineal o peneano&#44; con lesi&#243;n de la arteria cavernosa y formaci&#243;n de una f&#237;stula entre &#233;sta y el cuerpo cavernoso <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la edad pedi&#225;trica&#44; incluyendo el per&#237;odo neonatal&#44; existe una forma de erecci&#243;n persistente&#44; poco dolorosa y que presenta detumescencia espont&#225;nea llamada erecci&#243;n prolongada recurrente <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Algunos autores la consideran fisiol&#243;gica y otros como un subtipo de priapismo idiop&#225;tico y debe diferenciarse de los dos tipos anteriores por su evoluci&#243;n espont&#225;nea favorable que permite un manejo conservador <span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; Debe ser valorado como antecedente pues puede predisponer a priapismo verdadero ante toma de medicaci&#243;n&#46; En nuestros casos la forma de presentaci&#243;n&#44; la no existencia de patolog&#237;a asociada y la resoluci&#243;n espont&#225;nea con tratamiento sintom&#225;tico nos llev&#243; al diagn&#243;stico de esta entidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de un paciente con priapismo &#40;fig&#46; 1&#41; la iniciaremos con una anamnesis orientada a diferenciar el tipo y su posible etiolog&#237;a&#44; preguntaremos por procesos previos similares&#44; enfermedades hematol&#243;gicas&#44; infecciosas&#44; inflamatorias o tumorales&#44; consumo de f&#225;rmacos y traumatismos <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El primero de nuestros pacientes refiere toma de imipramina y desmopresina&#44; medicaciones que en la revisi&#243;n realizada no figuran como causantes de priapismo&#46; En el segundo paciente la infecci&#243;n urinaria se consider&#243; una patolog&#237;a intercurrente sin relaci&#243;n causal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica valoraremos la intensidad del dolor y la rigidez de la erecci&#243;n&#44; que ser&#225;n menores en el de alto flujo&#44; la existencia de isquemia&#44; as&#237; como traumatismos&#44; adenopat&#237;as y masas abdominales&#46; En nuestros 2 casos la exploraci&#243;n &#40;erecci&#243;n media poco dolorosa y sin signos de isquemia&#41; orientaba a un priapismo sin estasis venosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087880tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Algoritmo de diagn&#243;stico y tratamiento en el priapismo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La primera exploraci&#243;n complementaria que se debe realizar es un hemograma que permitir&#225; diferenciar las formas secundarias a procesos hematol&#243;gicos &#40;anemia de c&#233;lulas falciformes o leucemia&#41; y establecer su tratamiento espec&#237;fico <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46; En el caso de la anemia falciforme la analgesia&#44; hidrataci&#243;n&#44; alcalinizaci&#243;n&#44; oxigenaci&#243;n y mantener una hemoglobina mayor a 10 g&#47;dl&#44; son los pilares del tratamiento&#46; Si no se resuelve&#44; continuaremos los siguientes pasos del algoritmo diagn&#243;stico-terap&#233;utico <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El siguiente escal&#243;n diagn&#243;stico es la realizaci&#243;n de un eco-Doppler peneano que diferenciar&#225; los dos tipos b&#225;sicos y dar&#225; informaci&#243;n de la localizaci&#243;n de las lesiones vasculares&#46; Si nuestra sospecha es de un priapismo de bajo flujo se realizar&#225; una aspiraci&#243;n de cuerpos cavernosos con extracci&#243;n de gasometr&#237;a que permitir&#225; confirmar la sospecha &#40;pH  &#60; 7&#44;25&#44; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 60 mmHg y PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 30 mmHg&#41;&#46; El drenaje de los cuerpos cavernosos es poco doloroso realiz&#225;ndose punci&#243;n con 30&#176; de inclinaci&#243;n sobre su eje y aspiraci&#243;n lenta&#44; al mismo tiempo que se realiza una compresi&#243;n sobre el pene&#46; Tras lograr la detumescencia se esperar&#225;n 15 min para comprobar que no reaparece la erecci&#243;n&#46; Si recurre llevaremos a cabo la inyecci&#243;n intracavernosa de f&#225;rmacos &#945;-adren&#233;rgicos&#58; fenilefrina &#40;100-200 &#956;g&#47;dosis&#44; m&#225;ximo 1&#44;5 mg&#41; o adrenalina &#40;10 &#956;g&#47;dosis&#41; <span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46; El fracaso de este escal&#243;n terap&#233;utico obligar&#237;a a la aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas cuyo objetivo es derivar la sangre desde los cuerpos cavernosos hacia zonas de baja presi&#243;n como el glande &#40;cortocircuito cavernoso-esponjoso de Winter&#41;&#44; el cuerpo esponjoso &#40;cortocircuito cavernoso-esponjoso de Quackels&#41; o el sistema venoso &#40;cortocircuito cavernoso-venoso de Grayhak o de Barry&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la historia&#44; exploraci&#243;n y eco-Doppler sugieren un priapismo de alto flujo la urgencia de establecer un tratamiento es menor&#44; pues el riesgo de disfunci&#243;n er&#233;ctil es m&#237;nimo&#46; El tratamiento se iniciar&#225; con fr&#237;o local que provoca vasoespasmo y a veces cierre espont&#225;neo de la f&#237;stula <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Si el cuadro no remite se realizar&#225; una arteriograf&#237;a de il&#237;acas con embolizaci&#243;n de las posibles f&#237;stulas&#46; Si el cortocircuito persiste se llevar&#225; a cabo la ligadura quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la fisiopatolog&#237;a del priapismo permite realizar un enfoque adecuado del mismo&#44; aplicando de forma sistem&#225;tica las exploraciones y estableciendo el tratamiento adecuado&#46; La erecci&#243;n prolongada recurrente es un cuadro de resoluci&#243;n espont&#225;nea que permite un manejo conservador&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; Mar&#237;a Luisa Herreros Fern&#225;ndez&#46;<br></br> &#193;rea de Pediatr&#237;a&#46; Cl&#237;nica Moncloa&#46;<br></br> Avda&#46; Valladolid&#44; 83&#46; 28008 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;marisaherreros&#64;terra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> marisaherreros&#64;terra&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en abril de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en enero de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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