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predominando entre ellos los l&#237;quidos <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; siendo m&#225;s frecuentes las escaldaduras por vertido de l&#237;quidos que las producidas por agua sanitaria <span class="elsevierStyleSup"> 5-7</span>&#46; Agentes etiol&#243;gicos menos frecuentes son&#58; llama&#44; contacto con s&#243;lido caliente&#44; quemaduras el&#233;ctricas y quemaduras qu&#237;micas <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Entre las diversas causas de las quemaduras por llama en los ni&#241;os destacan el empleo de material inflamable por ellos mismos o bien por parte de la familia y el uso por los ni&#241;os de mecheros o cerillas <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la epidemiolog&#237;a de las quemaduras puede ayudar a su prevenci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La promulgaci&#243;n en Estados Unidos de una ley impidiendo la venta de encendedores desechables sin medidas de seguridad ha demostrado su eficacia en la prevenci&#243;n de las quemaduras relacionadas con la manipulaci&#243;n de los encendedores por los ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46; En Espa&#241;a no disponemos a&#250;n de leyes o normativas en cuanto ambas posibilidades y tampoco en la Uni&#243;n Europea &#40;UE&#41; <span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio ha sido describir las caracter&#237;sticas de los pacientes ingresados en nuestro hospital afectados de quemaduras producidas por llama en relaci&#243;n con el empleo de encendedores por parte de los ni&#241;os&#44; para valorar su incidencia&#44; gravedad&#44; mecanismos de producci&#243;n&#44; secuelas e incidir en los aspectos que pueden contribuir a su prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo de una serie de casos&#44; por revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; de los ni&#241;os que han ingresado en nuestra Unidad de Quemados Pedi&#225;trica o en Cuidados Intensivos&#44; afectados de quemaduras por llama y que requirieron tratamiento hospitalario por un per&#237;odo superior a 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron todas las historias cl&#237;nicas de los pacientes ingresados desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2004 codificadas como quemaduras por llama en el registro del conjunto m&#237;nimo de base de datos hospitalario &#40;CMBD&#41;&#58; &#40;CIE-9-CM&#44;940&#46;0-949&#46;5&#44; E924&#46;0&#44; E&#46;924&#46;2&#41;&#44; al objeto de determinar su incidencia anual respecto al n&#250;mero total de ingresos por quemaduras de m&#225;s de 24 h de asistencia hospitalaria y seleccionar los pacientes cuya etiolog&#237;a correspondi&#243; a la manipulaci&#243;n de mecheros por parte de los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra Unidad de Quemados Pedi&#225;trica proporciona atenci&#243;n hospitalaria y tratamiento a ni&#241;os y ni&#241;as de 0 a 14 a&#241;os de edad&#46; Los criterios de ingreso han estado en concordancia con las normas de la Asociaci&#243;n Americana de Quemados &#40;ABA&#41;&#58; edad menor a un a&#241;o&#59; quemaduras de segundo grado superficial o superior mayores del 10 &#37; de superficie corporal quemada &#40;SCQ&#41;&#59; quemaduras en zonas conflictivas &#40;cuello&#44; manos&#44; pies&#44; zonas flexoras&#44; &#225;rea genital&#41;&#59; quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado&#59; quemaduras el&#233;ctricas y qu&#237;micas&#59; inhalaci&#243;n de humo&#59; problem&#225;tica social y ni&#241;o maltratado&#46; Se han considerado como criterios de ingreso inicial en cuidados intensivos&#58; quemaduras superiores al 20 &#37; de SCQ&#59; quemaduras con afectaci&#243;n de cara o cuello con riesgo de insuficiencia respiratoria y la inhalaci&#243;n de humo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los diversos pacientes valoramos&#58; edad&#44; sexo&#44; mecanismo&#59; superficie corporal quemada y su profundidad&#59; n&#250;mero de d&#237;as de estancia hospitalaria&#59; si precisaron tratamiento quir&#250;rgico &#40;injerto cut&#225;neo&#41; y sus secuelas&#44; realizando un an&#225;lisis descriptivo de los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2004 ingresaron en nuestra Unidad de Quemados pedi&#225;trica un total de 683 pacientes&#46; De ellos&#44; 621 pacientes correspond&#237;an a quemaduras de causa accidental&#46; En 22 pacientes&#44; el mecanismo de producci&#243;n estuvo en relaci&#243;n con la manipulaci&#243;n de encendedores por parte de los ni&#241;os&#46; En la figura 1 se muestra la relaci&#243;n entre el n&#250;mero total de ingresos por quemaduras&#44; y las quemaduras por escaldadura&#44; agua sanitaria y llama&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087875tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Relaci&#243;n entre ingresos totales anuales por quemaduras&#44; escaldaduras y quemaduras por agua sanitaria y por llama&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio del per&#237;odo estacional en que se produjo la quemadura mostr&#243; que ocurrieron m&#225;s casos en la primavera y oto&#241;o &#40;8 y 7 casos en cada per&#237;odo&#41;&#44; que en verano e invierno &#40;4 y 3 casos&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se resumen diversos aspectos de la casu&#237;stica&#46; El 76 &#37; eran varones&#46; El rango de edad oscil&#243; entre 1&#44;5 a&#241;os y 14 a&#241;os&#44; predominando los ni&#241;os mayores de 5 a&#241;os &#40;12 pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087875tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 19 casos &#40;86 &#37;&#41; el lugar del accidente fue el domicilio habitual&#46; En 2 pacientes&#44; las lesiones se produjeron en el autom&#243;vil en el que permanec&#237;an solos&#44; y en un paciente en la v&#237;a p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la SCQ&#44; en 14 fue menor o igual al 10 &#37;&#44; en un paciente del 15 &#37;&#44; y en 6 pacientes fue superior al 20 &#37; de SCQ con una extensi&#243;n comprendida entre el 30 y el 85 &#37; <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia media fue de 25 d&#237;as &#40;l&#237;mites&#58; 4-58 d&#237;as&#41;&#46; Diecis&#233;is pacientes &#40;72 &#37;&#41; precisaron para su tratamiento la realizaci&#243;n de injertos cut&#225;neos&#46; Se observaron secuelas graves en 7 pacientes&#46; En 4 pacientes se produjeron secuelas de tipo cicatricial y est&#233;tico-funcionales destacables&#44; que han requerido diversos tratamientos quir&#250;rgicos y tratamiento rehabilitador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fallecieron 2 de los 22 pacientes&#46; Un ni&#241;o afectado de quemaduras de tercer grado de grosor y del 85 &#37; de SCQ falleci&#243; en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; al cabo de 58 d&#237;as de evoluci&#243;n tras la pr&#225;ctica de varias intervenciones quir&#250;rgicas &#40;desbridamientos e injertos cut&#225;neos&#41;&#44; habi&#233;ndose empleado Integra y cultivo de queratinocitos&#46; Su hermano&#44; de 2 a&#241;os de edad&#44; hab&#237;a fallecido en el incendio en el propio domicilio&#44; en el que hab&#237;an incendiado un colch&#243;n de una habitaci&#243;n con un mechero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro paciente fallecido fue un ni&#241;o de 6 a&#241;os que hab&#237;a ocasionado otras veces peque&#241;os incendios&#46; En la &#250;ltima ocasi&#243;n tras provocar fuego con un mechero&#44; se escondi&#243; debajo de la cama&#44; de tal forma que los bomberos no pudieron encontrarlo con rapidez&#46; Tras ser finalmente rescatado por un bombero en situaci&#243;n de coma con escala de Glasgow de 3&#44; anisocoria arreactiva&#44; apnea y bradicardia extrema&#44; fue reanimado por el Servicio de Emergencias M&#233;dicas &#40;061&#41; y trasladado al hospital&#46; La determinaci&#243;n inicial de carboxihemoglobina fue del 18 &#37;&#46; En la resonancia magn&#233;tica se apreci&#243; en las secuencias de DWI &#40;difusi&#243;n&#41; y FLAIR &#40;fig&#46; 2&#41; una alteraci&#243;n de la se&#241;al a modo de hiperintensidad&#44; principalmente en circunvoluciones occipitales y ganglios basales&#44; t&#237;pica de da&#241;o celular &#40;edema citot&#243;xico&#41; consecuente a anoxia cerebral&#46; El paciente fue dado de alta hospitalaria con secuelas neurol&#243;gicas graves debido a la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica por la inhalaci&#243;n de humo y mon&#243;xido de carbono y falleci&#243; al cabo de 3 meses en otro hospital&#44; por un proceso infeccioso intercurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087875fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Paciente n&#46;&#186; 10&#44; afectado de encefalopat&#237;a an&#243;xica&#44; secundaria a inhalaci&#243;n de humo&#46; En la secuencia FLAIR se aprecian alteraciones en ganglios basales y regi&#243;n occipital&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n de nuestra casu&#237;stica muestra que las quemaduras por llama en relaci&#243;n a la manipulaci&#243;n de encendedores puede comportar una gravedad importante&#44; incluso con mortalidad&#44; secuelas est&#233;ticas y funcionales&#44; y disfunciones psicol&#243;gicas&#46; Adem&#225;s conllevan la posibilidad de incendio de la vivienda con sus consiguientes riesgos en cuanto a mayores p&#233;rdidas humanas&#44; por quemaduras o por inhalaci&#243;n de humo&#44; y tambi&#233;n la p&#233;rdida o deterioro de las viviendas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos observado un predominio de la incidencia de quemaduras en el grupo de edad mayor de 5 a&#241;os&#44; en contraposici&#243;n a lo que ocurre con las quemaduras por l&#237;quidos que predominan en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46; Sin embargo las quemaduras m&#225;s graves se produjeron en menores de 6 a&#241;os de edad&#44; y en relaci&#243;n con la manipulaci&#243;n de encendedores sin medidas de seguridad para ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra casu&#237;stica hemos apreciado que las lesiones se produjeron por la llama directamente al encender papel u otros materiales inflamables&#44; como el colch&#243;n&#44; la propia ropa&#44; cortinas&#44; o bien en relaci&#243;n con el empleo de material inflamable&#58; alcohol &#40;preparaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">fondue</span> en un paciente&#41;&#44; o colonia &#40;utilizaci&#243;n del mechero despu&#233;s de rociarse con colonia&#41;&#46; En ocasiones&#44; hemos observado que los promotores del fuego han sido ni&#241;os m&#225;s mayores&#44; sufriendo peores consecuencias ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os del entorno&#44; que participaban del juego con mecheros de los m&#225;s mayores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os peque&#241;os&#44; sobre todo entre 1 y 3 a&#241;os de edad son especialmente susceptibles a lesiones de etiolog&#237;a diversa <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El juego y la exploraci&#243;n del entorno son aspectos b&#225;sicos de su conducta&#44; favorecedores de su desarrollo psicomotor&#44; as&#237; como su tendencia hacia la imitaci&#243;n y la autonom&#237;a&#46; Sin embargo&#44; la dificultad en la comprensi&#243;n de las consecuencias de sus actos les hace especialmente vulnerables a los diversos traumatismos&#46; Adem&#225;s&#44; son menos capaces que los adultos en cuanto a escapar de una situaci&#243;n de peligro&#44; como un incendio o una ca&#237;da en una ba&#241;era <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span>&#46; Una vez producido el da&#241;o&#44; su superficie corporal menor y la piel m&#225;s delicada y delgada hace que sean m&#225;s vulnerables que los adultos en cuanto a mortalidad&#44; incapacidad y a secuelas cicatriciales <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6&#44;12</span>&#46; En este grupo de edad&#44; la <span class="elsevierStyleItalic"> supervisi&#243;n constante y cuidadosa</span> es fundamental&#44; tal como preconizaba W&#46; Nelson <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las quemaduras por llama pueden condicionar mayor gravedad en comparaci&#243;n a otros tipos de quemaduras&#44; con mortalidad&#44; graves secuelas est&#233;tico-funcionales y psicol&#243;gicas dado que pueden involucrar una mayor profundidad y extensi&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios muestran que la mayor&#237;a de las lesiones y el 75-90 &#37; de las muertes por incendios se producen en domicilios <span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;13</span>&#46; La mayor parte de los incendios se relacionan con aparatos de calefacci&#243;n en mal estado&#44; material mobiliario y de construcci&#243;n inflamables&#44; y tambi&#233;n por descuido de las personas encargadas de su vigilancia&#46; Los casos mortales se correlacionan m&#225;s con el h&#225;bito tab&#225;quico <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En el Reino Unido los incendios representan la causa m&#225;s importante de mortalidad en cuanto a los accidentes dom&#233;sticos y son la segunda causa de mortalidad despu&#233;s de los accidentes de tr&#225;fico en ni&#241;os menores de 15 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span>&#46; El riesgo de mortalidad se incrementa en un incendio cuando se encuentran presentes ni&#241;os menores de 5 a&#241;os en la casa <span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span>&#46; Diversos estudios coinciden en determinar que la mortalidad es superior en las casas sin alarmas de humo <span class="elsevierStyleSup"> 10&#44;12&#44;14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un porcentaje elevado de incendios&#44; incluso hasta del 25 &#37;&#44; seg&#250;n algunas estad&#237;sticas&#44; est&#225;n ocasionados por los propios ni&#241;os&#44; sobre todo en relaci&#243;n al uso de encendedores o cerillas <span class="elsevierStyleSup">2&#44;15&#44;16</span>&#44; como observamos en nuestra serie&#46; Estudios estad&#237;sticos realizados en Estados Unidos muestran que la tasa de mortalidad por incendios en viviendas en ni&#241;os preescolares es m&#225;s del doble respecto al total de todos los grupos de edad combinados <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En concreto&#44; en 1997 los ni&#241;os al jugar con cerillas o encendedores causaron el 8 &#37; de las muertes por incendios dom&#233;sticos y fueron responsables de 2 de cada 5 muertes por la misma causa&#44; en ni&#241;os preescolares <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En Estados Unidos se ha demostrado que el mayor empleo de encendedores con medidas de seguridad&#44; promovido por la Comisi&#243;n de Seguridad de Productos para el Consumidor&#44; ha reducido claramente las muertes por incendios <span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;13&#44;16</span>&#46; Este organismo valor&#243; que los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; en el per&#237;odo 1986-1988&#44; produjeron 5&#46;900 incendios&#44; que ocasionaron 170 muertes y 1&#46;150 afectados de lesiones de gravedad&#46; Se consider&#243; que los encendedores desechables estaban involucrados en el 97 &#37; de estos incendios&#46; Durante este per&#237;odo se vendieron anualmente en Estados Unidos 488 millones de encendedores desechables&#46; Por ello&#44; la Comisi&#243;n de Seguridad de Productos para el Consumidor desarroll&#243; una normativa reguladora requiriendo que los encendedores dispusieran de medidas de seguridad&#44; que dificultasen el manejo por parte de ni&#241;os menores de 5 a&#241;os de edad&#44; a partir del 12 de julio de 1994&#46; Se valor&#243; que a partir de 1997 pr&#225;cticamente todos los encendedores dispondr&#237;an de tal seguridad&#44; y se inici&#243; un estudio para valorar la efectividad de la disposici&#243;n de la normativa <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Esta investigaci&#243;n concluy&#243; que la medida redujo las muertes por incendios&#44; accidentados y p&#233;rdidas de hogares causadas por ni&#241;os jugando con mecheros <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de la normativa se contin&#250;an produciendo incendios por manipulaci&#243;n de encendedores por ni&#241;os&#46; Los padres deber&#237;an saber&#44; que dichos mecanismos tienen ciertas limitaciones&#44; por lo que no son completamente seguros en ni&#241;os peque&#241;os y&#44; por supuesto&#44; mucho menos en los mayorcitos&#44; y&#44; que no deben retirar el mecanismo de seguridad&#46; Los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; a base de pr&#225;ctica podr&#237;an llegar a conseguir vencer el mecanismo de seguridad <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; S&#243;lo Canad&#225; y Australia tienen normativas similares a las de Estados Unidos&#44; si bien en la Uni&#243;n Europea se est&#225; considerando <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los a&#241;os 1971 y 1991 se produjo en Estados Unidos una disminuci&#243;n de aproximadamente el 50 &#37; en las tasas de mortalidad por quemaduras e incendios&#44; as&#237; como en cuanto al n&#250;mero de ingresos hospitalarios por dichas causas&#46; Veros&#237;milmente&#44; ello se debi&#243; a una mayor educaci&#243;n de la poblaci&#243;n en cuanto a los riesgos de incendios y quemaduras&#59; tambi&#233;n a una mayor difusi&#243;n de las alarmas de humos y de los sistemas de extinci&#243;n de incendios&#44; la aplicaci&#243;n de normativas para la seguridad de los edificios y al hecho de una mayor disponibilidad y mejora en cuanto a las diversas Unidades de Quemados&#46; Tambi&#233;n se considera que ha contribuido de una manera positiva el cambio en cuanto a estilos de vida&#44; tales como una disminuci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico y del alcoholismo <span class="elsevierStyleSup"> 11&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La educaci&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; y la contribuci&#243;n por parte de los pediatras en la ense&#241;anza a las familias&#44; en cuanto a normas preventivas para evitar este tipo de accidentes&#44; deber&#237;a considerarse de importancia capital&#46; La colaboraci&#243;n de los pediatras en la prevenci&#243;n&#44; mediante la educaci&#243;n de las familias&#44; se ha mostrado efectiva <span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span>&#46; Sin embargo&#44; diversas investigaciones apoyan que es m&#225;s importante la combinaci&#243;n de diversas estrategias que involucren a normas de tipo ambiental&#44; conductual y el apoyo de la legislaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11&#44;17-19</span>&#46; Seg&#250;n un estudio reciente en nuestro pa&#237;s&#44; los pediatras deber&#237;an incrementar su inter&#233;s y pr&#225;ctica en los temas relacionados con la prevenci&#243;n de accidentes <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En Estados Unidos diversas organizaciones y programas de formaci&#243;n de Residentes de Pediatr&#237;a hacen hincapi&#233; acerca de la importancia de conocer bien los temas relacionados con la prevenci&#243;n de accidentes y&#44; sugieren a su vez&#44; para aumentar su inter&#233;s&#44; que forme parte del temario de examen del American Board de Pediatr&#237;a <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Comit&#233; de Prevenci&#243;n de accidentes de la Academia Americana de Pediatr&#237;a y la Asociaci&#243;n Americana de Quemados <span class="elsevierStyleSup"> 2</span> recomienda que los pediatras informen a las familias en sus programas de gu&#237;a anticipada en cuanto a los riesgos de incendio&#44; debiendo aconsejar fundamentalmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Los ni&#241;os deben estar bajo supervisi&#243;n de adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Deber&#237;an instalarse alarmas de humos y controlarlas adecuadamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Establecer un plan contra incendios&#44; con al menos dos salidas &#40;si ello fuera posible&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Los ni&#241;os preescolares &#40;&#62; 3 a&#241;os&#41; pueden aprender qu&#233; hacer en caso de incendio&#58; valoraci&#243;n del sonido y significado de una alarma de humo&#46; Aprender a gatear y a evitar el uso de los ascensores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Se deber&#237;a ense&#241;ar a los ni&#241;os si la ropa se enciende&#44; a tirarse al suelo y girar en &#233;l sobre s&#237; mismos&#46; Los padres deber&#237;an conocer el funcionamiento de los extintores de forma adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6&#46;</span> Los ni&#241;os que juegan con fuego o que lo han iniciado&#44; pueden necesitar ayuda psicol&#243;gica dado que el realizar un fuego puede ser un s&#237;ntoma de un trastorno psicol&#243;gico subyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 7&#46;</span> Los pediatras deber&#237;an colaborar con otros miembros de la sociedad en las siguientes actividades&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span>Favorecer que los adolescentes y adultos no fumen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span>Colaboraci&#243;n con los medios informativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span>Colaboraci&#243;n con los departamentos contra incendios y otros organismos en los programas de prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span>Favorecer la disminuci&#243;n del precio de los seguros de los hogares que dispongan de medidas de seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> e&#41;</span>Ayudar al mantenimiento de la red de centros de quemados pedi&#225;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; consideramos que la frecuencia y gravedad de los pacientes descritos en nuestro estudio justifican promover una mejor prevenci&#243;n por parte de los pediatras en cuanto a la educaci&#243;n de las familias &#40;medidas de tipo activo&#41;&#44; as&#237; como influir en la Administraci&#243;n con el fin de conseguir una ley reguladora &#40;medidas de tipo pasivo&#41;&#44; al objeto de evitar el empleo de encendedores sin medidas de seguridad para ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A la extraordinaria labor del Equipo de Enfermer&#237;a y Auxiliares de Cl&#237;nica de la Unidad Pedi&#225;trica de Quemados&#46; Al Dr&#46; Jordi Carol Murillo&#44; Ex-Jefe de dicha Unidad&#44; y al Profesor Dr&#46; Alfred Gallart Catal&#224; por sus consejos y comentarios que han ayudado a la elaboraci&#243;n de este trabajo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; Juan Antonio Belmonte Torras&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a y Adolescentes&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46;<br></br> P&#46;&#186; Vall d&#39;Hebron&#44; 119-129&#46; 08035 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jabelmonte&#64;vhebron&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> jabelmonte&#64;vhebron&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en febrero de 2006&#46;</p>"
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Quemaduras por manipulación de encendedores
JA. Belmonte Torrasa, D Marín de la Cruzb, JMª Suñé Garcíaa, I. González Alañab, J Regàs Bech de Caredac, A. Guinot Madridejosb
a Servicios de Pediatría y Adolescentes. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona. España.
b Servicios de Cirugía Plástica. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona. España.
c Servicios de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona. España.
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predominando entre ellos los l&#237;quidos <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; siendo m&#225;s frecuentes las escaldaduras por vertido de l&#237;quidos que las producidas por agua sanitaria <span class="elsevierStyleSup"> 5-7</span>&#46; Agentes etiol&#243;gicos menos frecuentes son&#58; llama&#44; contacto con s&#243;lido caliente&#44; quemaduras el&#233;ctricas y quemaduras qu&#237;micas <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Entre las diversas causas de las quemaduras por llama en los ni&#241;os destacan el empleo de material inflamable por ellos mismos o bien por parte de la familia y el uso por los ni&#241;os de mecheros o cerillas <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la epidemiolog&#237;a de las quemaduras puede ayudar a su prevenci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La promulgaci&#243;n en Estados Unidos de una ley impidiendo la venta de encendedores desechables sin medidas de seguridad ha demostrado su eficacia en la prevenci&#243;n de las quemaduras relacionadas con la manipulaci&#243;n de los encendedores por los ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46; En Espa&#241;a no disponemos a&#250;n de leyes o normativas en cuanto ambas posibilidades y tampoco en la Uni&#243;n Europea &#40;UE&#41; <span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio ha sido describir las caracter&#237;sticas de los pacientes ingresados en nuestro hospital afectados de quemaduras producidas por llama en relaci&#243;n con el empleo de encendedores por parte de los ni&#241;os&#44; para valorar su incidencia&#44; gravedad&#44; mecanismos de producci&#243;n&#44; secuelas e incidir en los aspectos que pueden contribuir a su prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo de una serie de casos&#44; por revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; de los ni&#241;os que han ingresado en nuestra Unidad de Quemados Pedi&#225;trica o en Cuidados Intensivos&#44; afectados de quemaduras por llama y que requirieron tratamiento hospitalario por un per&#237;odo superior a 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron todas las historias cl&#237;nicas de los pacientes ingresados desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2004 codificadas como quemaduras por llama en el registro del conjunto m&#237;nimo de base de datos hospitalario &#40;CMBD&#41;&#58; &#40;CIE-9-CM&#44;940&#46;0-949&#46;5&#44; E924&#46;0&#44; E&#46;924&#46;2&#41;&#44; al objeto de determinar su incidencia anual respecto al n&#250;mero total de ingresos por quemaduras de m&#225;s de 24 h de asistencia hospitalaria y seleccionar los pacientes cuya etiolog&#237;a correspondi&#243; a la manipulaci&#243;n de mecheros por parte de los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra Unidad de Quemados Pedi&#225;trica proporciona atenci&#243;n hospitalaria y tratamiento a ni&#241;os y ni&#241;as de 0 a 14 a&#241;os de edad&#46; Los criterios de ingreso han estado en concordancia con las normas de la Asociaci&#243;n Americana de Quemados &#40;ABA&#41;&#58; edad menor a un a&#241;o&#59; quemaduras de segundo grado superficial o superior mayores del 10 &#37; de superficie corporal quemada &#40;SCQ&#41;&#59; quemaduras en zonas conflictivas &#40;cuello&#44; manos&#44; pies&#44; zonas flexoras&#44; &#225;rea genital&#41;&#59; quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado&#59; quemaduras el&#233;ctricas y qu&#237;micas&#59; inhalaci&#243;n de humo&#59; problem&#225;tica social y ni&#241;o maltratado&#46; Se han considerado como criterios de ingreso inicial en cuidados intensivos&#58; quemaduras superiores al 20 &#37; de SCQ&#59; quemaduras con afectaci&#243;n de cara o cuello con riesgo de insuficiencia respiratoria y la inhalaci&#243;n de humo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los diversos pacientes valoramos&#58; edad&#44; sexo&#44; mecanismo&#59; superficie corporal quemada y su profundidad&#59; n&#250;mero de d&#237;as de estancia hospitalaria&#59; si precisaron tratamiento quir&#250;rgico &#40;injerto cut&#225;neo&#41; y sus secuelas&#44; realizando un an&#225;lisis descriptivo de los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2004 ingresaron en nuestra Unidad de Quemados pedi&#225;trica un total de 683 pacientes&#46; De ellos&#44; 621 pacientes correspond&#237;an a quemaduras de causa accidental&#46; En 22 pacientes&#44; el mecanismo de producci&#243;n estuvo en relaci&#243;n con la manipulaci&#243;n de encendedores por parte de los ni&#241;os&#46; En la figura 1 se muestra la relaci&#243;n entre el n&#250;mero total de ingresos por quemaduras&#44; y las quemaduras por escaldadura&#44; agua sanitaria y llama&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087875tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Relaci&#243;n entre ingresos totales anuales por quemaduras&#44; escaldaduras y quemaduras por agua sanitaria y por llama&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio del per&#237;odo estacional en que se produjo la quemadura mostr&#243; que ocurrieron m&#225;s casos en la primavera y oto&#241;o &#40;8 y 7 casos en cada per&#237;odo&#41;&#44; que en verano e invierno &#40;4 y 3 casos&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se resumen diversos aspectos de la casu&#237;stica&#46; El 76 &#37; eran varones&#46; El rango de edad oscil&#243; entre 1&#44;5 a&#241;os y 14 a&#241;os&#44; predominando los ni&#241;os mayores de 5 a&#241;os &#40;12 pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087875tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 19 casos &#40;86 &#37;&#41; el lugar del accidente fue el domicilio habitual&#46; En 2 pacientes&#44; las lesiones se produjeron en el autom&#243;vil en el que permanec&#237;an solos&#44; y en un paciente en la v&#237;a p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la SCQ&#44; en 14 fue menor o igual al 10 &#37;&#44; en un paciente del 15 &#37;&#44; y en 6 pacientes fue superior al 20 &#37; de SCQ con una extensi&#243;n comprendida entre el 30 y el 85 &#37; <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia media fue de 25 d&#237;as &#40;l&#237;mites&#58; 4-58 d&#237;as&#41;&#46; Diecis&#233;is pacientes &#40;72 &#37;&#41; precisaron para su tratamiento la realizaci&#243;n de injertos cut&#225;neos&#46; Se observaron secuelas graves en 7 pacientes&#46; En 4 pacientes se produjeron secuelas de tipo cicatricial y est&#233;tico-funcionales destacables&#44; que han requerido diversos tratamientos quir&#250;rgicos y tratamiento rehabilitador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fallecieron 2 de los 22 pacientes&#46; Un ni&#241;o afectado de quemaduras de tercer grado de grosor y del 85 &#37; de SCQ falleci&#243; en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; al cabo de 58 d&#237;as de evoluci&#243;n tras la pr&#225;ctica de varias intervenciones quir&#250;rgicas &#40;desbridamientos e injertos cut&#225;neos&#41;&#44; habi&#233;ndose empleado Integra y cultivo de queratinocitos&#46; Su hermano&#44; de 2 a&#241;os de edad&#44; hab&#237;a fallecido en el incendio en el propio domicilio&#44; en el que hab&#237;an incendiado un colch&#243;n de una habitaci&#243;n con un mechero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro paciente fallecido fue un ni&#241;o de 6 a&#241;os que hab&#237;a ocasionado otras veces peque&#241;os incendios&#46; En la &#250;ltima ocasi&#243;n tras provocar fuego con un mechero&#44; se escondi&#243; debajo de la cama&#44; de tal forma que los bomberos no pudieron encontrarlo con rapidez&#46; Tras ser finalmente rescatado por un bombero en situaci&#243;n de coma con escala de Glasgow de 3&#44; anisocoria arreactiva&#44; apnea y bradicardia extrema&#44; fue reanimado por el Servicio de Emergencias M&#233;dicas &#40;061&#41; y trasladado al hospital&#46; La determinaci&#243;n inicial de carboxihemoglobina fue del 18 &#37;&#46; En la resonancia magn&#233;tica se apreci&#243; en las secuencias de DWI &#40;difusi&#243;n&#41; y FLAIR &#40;fig&#46; 2&#41; una alteraci&#243;n de la se&#241;al a modo de hiperintensidad&#44; principalmente en circunvoluciones occipitales y ganglios basales&#44; t&#237;pica de da&#241;o celular &#40;edema citot&#243;xico&#41; consecuente a anoxia cerebral&#46; El paciente fue dado de alta hospitalaria con secuelas neurol&#243;gicas graves debido a la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica por la inhalaci&#243;n de humo y mon&#243;xido de carbono y falleci&#243; al cabo de 3 meses en otro hospital&#44; por un proceso infeccioso intercurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087875fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Paciente n&#46;&#186; 10&#44; afectado de encefalopat&#237;a an&#243;xica&#44; secundaria a inhalaci&#243;n de humo&#46; En la secuencia FLAIR se aprecian alteraciones en ganglios basales y regi&#243;n occipital&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n de nuestra casu&#237;stica muestra que las quemaduras por llama en relaci&#243;n a la manipulaci&#243;n de encendedores puede comportar una gravedad importante&#44; incluso con mortalidad&#44; secuelas est&#233;ticas y funcionales&#44; y disfunciones psicol&#243;gicas&#46; Adem&#225;s conllevan la posibilidad de incendio de la vivienda con sus consiguientes riesgos en cuanto a mayores p&#233;rdidas humanas&#44; por quemaduras o por inhalaci&#243;n de humo&#44; y tambi&#233;n la p&#233;rdida o deterioro de las viviendas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos observado un predominio de la incidencia de quemaduras en el grupo de edad mayor de 5 a&#241;os&#44; en contraposici&#243;n a lo que ocurre con las quemaduras por l&#237;quidos que predominan en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46; Sin embargo las quemaduras m&#225;s graves se produjeron en menores de 6 a&#241;os de edad&#44; y en relaci&#243;n con la manipulaci&#243;n de encendedores sin medidas de seguridad para ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra casu&#237;stica hemos apreciado que las lesiones se produjeron por la llama directamente al encender papel u otros materiales inflamables&#44; como el colch&#243;n&#44; la propia ropa&#44; cortinas&#44; o bien en relaci&#243;n con el empleo de material inflamable&#58; alcohol &#40;preparaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">fondue</span> en un paciente&#41;&#44; o colonia &#40;utilizaci&#243;n del mechero despu&#233;s de rociarse con colonia&#41;&#46; En ocasiones&#44; hemos observado que los promotores del fuego han sido ni&#241;os m&#225;s mayores&#44; sufriendo peores consecuencias ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os del entorno&#44; que participaban del juego con mecheros de los m&#225;s mayores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os peque&#241;os&#44; sobre todo entre 1 y 3 a&#241;os de edad son especialmente susceptibles a lesiones de etiolog&#237;a diversa <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El juego y la exploraci&#243;n del entorno son aspectos b&#225;sicos de su conducta&#44; favorecedores de su desarrollo psicomotor&#44; as&#237; como su tendencia hacia la imitaci&#243;n y la autonom&#237;a&#46; Sin embargo&#44; la dificultad en la comprensi&#243;n de las consecuencias de sus actos les hace especialmente vulnerables a los diversos traumatismos&#46; Adem&#225;s&#44; son menos capaces que los adultos en cuanto a escapar de una situaci&#243;n de peligro&#44; como un incendio o una ca&#237;da en una ba&#241;era <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span>&#46; Una vez producido el da&#241;o&#44; su superficie corporal menor y la piel m&#225;s delicada y delgada hace que sean m&#225;s vulnerables que los adultos en cuanto a mortalidad&#44; incapacidad y a secuelas cicatriciales <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6&#44;12</span>&#46; En este grupo de edad&#44; la <span class="elsevierStyleItalic"> supervisi&#243;n constante y cuidadosa</span> es fundamental&#44; tal como preconizaba W&#46; Nelson <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las quemaduras por llama pueden condicionar mayor gravedad en comparaci&#243;n a otros tipos de quemaduras&#44; con mortalidad&#44; graves secuelas est&#233;tico-funcionales y psicol&#243;gicas dado que pueden involucrar una mayor profundidad y extensi&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios muestran que la mayor&#237;a de las lesiones y el 75-90 &#37; de las muertes por incendios se producen en domicilios <span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;13</span>&#46; La mayor parte de los incendios se relacionan con aparatos de calefacci&#243;n en mal estado&#44; material mobiliario y de construcci&#243;n inflamables&#44; y tambi&#233;n por descuido de las personas encargadas de su vigilancia&#46; Los casos mortales se correlacionan m&#225;s con el h&#225;bito tab&#225;quico <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En el Reino Unido los incendios representan la causa m&#225;s importante de mortalidad en cuanto a los accidentes dom&#233;sticos y son la segunda causa de mortalidad despu&#233;s de los accidentes de tr&#225;fico en ni&#241;os menores de 15 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span>&#46; El riesgo de mortalidad se incrementa en un incendio cuando se encuentran presentes ni&#241;os menores de 5 a&#241;os en la casa <span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span>&#46; Diversos estudios coinciden en determinar que la mortalidad es superior en las casas sin alarmas de humo <span class="elsevierStyleSup"> 10&#44;12&#44;14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un porcentaje elevado de incendios&#44; incluso hasta del 25 &#37;&#44; seg&#250;n algunas estad&#237;sticas&#44; est&#225;n ocasionados por los propios ni&#241;os&#44; sobre todo en relaci&#243;n al uso de encendedores o cerillas <span class="elsevierStyleSup">2&#44;15&#44;16</span>&#44; como observamos en nuestra serie&#46; Estudios estad&#237;sticos realizados en Estados Unidos muestran que la tasa de mortalidad por incendios en viviendas en ni&#241;os preescolares es m&#225;s del doble respecto al total de todos los grupos de edad combinados <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En concreto&#44; en 1997 los ni&#241;os al jugar con cerillas o encendedores causaron el 8 &#37; de las muertes por incendios dom&#233;sticos y fueron responsables de 2 de cada 5 muertes por la misma causa&#44; en ni&#241;os preescolares <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En Estados Unidos se ha demostrado que el mayor empleo de encendedores con medidas de seguridad&#44; promovido por la Comisi&#243;n de Seguridad de Productos para el Consumidor&#44; ha reducido claramente las muertes por incendios <span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;13&#44;16</span>&#46; Este organismo valor&#243; que los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; en el per&#237;odo 1986-1988&#44; produjeron 5&#46;900 incendios&#44; que ocasionaron 170 muertes y 1&#46;150 afectados de lesiones de gravedad&#46; Se consider&#243; que los encendedores desechables estaban involucrados en el 97 &#37; de estos incendios&#46; Durante este per&#237;odo se vendieron anualmente en Estados Unidos 488 millones de encendedores desechables&#46; Por ello&#44; la Comisi&#243;n de Seguridad de Productos para el Consumidor desarroll&#243; una normativa reguladora requiriendo que los encendedores dispusieran de medidas de seguridad&#44; que dificultasen el manejo por parte de ni&#241;os menores de 5 a&#241;os de edad&#44; a partir del 12 de julio de 1994&#46; Se valor&#243; que a partir de 1997 pr&#225;cticamente todos los encendedores dispondr&#237;an de tal seguridad&#44; y se inici&#243; un estudio para valorar la efectividad de la disposici&#243;n de la normativa <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Esta investigaci&#243;n concluy&#243; que la medida redujo las muertes por incendios&#44; accidentados y p&#233;rdidas de hogares causadas por ni&#241;os jugando con mecheros <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de la normativa se contin&#250;an produciendo incendios por manipulaci&#243;n de encendedores por ni&#241;os&#46; Los padres deber&#237;an saber&#44; que dichos mecanismos tienen ciertas limitaciones&#44; por lo que no son completamente seguros en ni&#241;os peque&#241;os y&#44; por supuesto&#44; mucho menos en los mayorcitos&#44; y&#44; que no deben retirar el mecanismo de seguridad&#46; Los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; a base de pr&#225;ctica podr&#237;an llegar a conseguir vencer el mecanismo de seguridad <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; S&#243;lo Canad&#225; y Australia tienen normativas similares a las de Estados Unidos&#44; si bien en la Uni&#243;n Europea se est&#225; considerando <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los a&#241;os 1971 y 1991 se produjo en Estados Unidos una disminuci&#243;n de aproximadamente el 50 &#37; en las tasas de mortalidad por quemaduras e incendios&#44; as&#237; como en cuanto al n&#250;mero de ingresos hospitalarios por dichas causas&#46; Veros&#237;milmente&#44; ello se debi&#243; a una mayor educaci&#243;n de la poblaci&#243;n en cuanto a los riesgos de incendios y quemaduras&#59; tambi&#233;n a una mayor difusi&#243;n de las alarmas de humos y de los sistemas de extinci&#243;n de incendios&#44; la aplicaci&#243;n de normativas para la seguridad de los edificios y al hecho de una mayor disponibilidad y mejora en cuanto a las diversas Unidades de Quemados&#46; Tambi&#233;n se considera que ha contribuido de una manera positiva el cambio en cuanto a estilos de vida&#44; tales como una disminuci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico y del alcoholismo <span class="elsevierStyleSup"> 11&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La educaci&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; y la contribuci&#243;n por parte de los pediatras en la ense&#241;anza a las familias&#44; en cuanto a normas preventivas para evitar este tipo de accidentes&#44; deber&#237;a considerarse de importancia capital&#46; La colaboraci&#243;n de los pediatras en la prevenci&#243;n&#44; mediante la educaci&#243;n de las familias&#44; se ha mostrado efectiva <span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span>&#46; Sin embargo&#44; diversas investigaciones apoyan que es m&#225;s importante la combinaci&#243;n de diversas estrategias que involucren a normas de tipo ambiental&#44; conductual y el apoyo de la legislaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11&#44;17-19</span>&#46; Seg&#250;n un estudio reciente en nuestro pa&#237;s&#44; los pediatras deber&#237;an incrementar su inter&#233;s y pr&#225;ctica en los temas relacionados con la prevenci&#243;n de accidentes <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En Estados Unidos diversas organizaciones y programas de formaci&#243;n de Residentes de Pediatr&#237;a hacen hincapi&#233; acerca de la importancia de conocer bien los temas relacionados con la prevenci&#243;n de accidentes y&#44; sugieren a su vez&#44; para aumentar su inter&#233;s&#44; que forme parte del temario de examen del American Board de Pediatr&#237;a <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Comit&#233; de Prevenci&#243;n de accidentes de la Academia Americana de Pediatr&#237;a y la Asociaci&#243;n Americana de Quemados <span class="elsevierStyleSup"> 2</span> recomienda que los pediatras informen a las familias en sus programas de gu&#237;a anticipada en cuanto a los riesgos de incendio&#44; debiendo aconsejar fundamentalmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Los ni&#241;os deben estar bajo supervisi&#243;n de adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Deber&#237;an instalarse alarmas de humos y controlarlas adecuadamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Establecer un plan contra incendios&#44; con al menos dos salidas &#40;si ello fuera posible&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Los ni&#241;os preescolares &#40;&#62; 3 a&#241;os&#41; pueden aprender qu&#233; hacer en caso de incendio&#58; valoraci&#243;n del sonido y significado de una alarma de humo&#46; Aprender a gatear y a evitar el uso de los ascensores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Se deber&#237;a ense&#241;ar a los ni&#241;os si la ropa se enciende&#44; a tirarse al suelo y girar en &#233;l sobre s&#237; mismos&#46; Los padres deber&#237;an conocer el funcionamiento de los extintores de forma adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6&#46;</span> Los ni&#241;os que juegan con fuego o que lo han iniciado&#44; pueden necesitar ayuda psicol&#243;gica dado que el realizar un fuego puede ser un s&#237;ntoma de un trastorno psicol&#243;gico subyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 7&#46;</span> Los pediatras deber&#237;an colaborar con otros miembros de la sociedad en las siguientes actividades&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span>Favorecer que los adolescentes y adultos no fumen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span>Colaboraci&#243;n con los medios informativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span>Colaboraci&#243;n con los departamentos contra incendios y otros organismos en los programas de prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span>Favorecer la disminuci&#243;n del precio de los seguros de los hogares que dispongan de medidas de seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> e&#41;</span>Ayudar al mantenimiento de la red de centros de quemados pedi&#225;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; consideramos que la frecuencia y gravedad de los pacientes descritos en nuestro estudio justifican promover una mejor prevenci&#243;n por parte de los pediatras en cuanto a la educaci&#243;n de las familias &#40;medidas de tipo activo&#41;&#44; as&#237; como influir en la Administraci&#243;n con el fin de conseguir una ley reguladora &#40;medidas de tipo pasivo&#41;&#44; al objeto de evitar el empleo de encendedores sin medidas de seguridad para ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A la extraordinaria labor del Equipo de Enfermer&#237;a y Auxiliares de Cl&#237;nica de la Unidad Pedi&#225;trica de Quemados&#46; Al Dr&#46; Jordi Carol Murillo&#44; Ex-Jefe de dicha Unidad&#44; y al Profesor Dr&#46; Alfred Gallart Catal&#224; por sus consejos y comentarios que han ayudado a la elaboraci&#243;n de este trabajo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; Juan Antonio Belmonte Torras&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a y Adolescentes&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46;<br></br> P&#46;&#186; Vall d&#39;Hebron&#44; 119-129&#46; 08035 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jabelmonte&#64;vhebron&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> jabelmonte&#64;vhebron&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en febrero de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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