se ha leído el artículo
array:20 [ "pii" => "13087873" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13087873" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:457-63" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 18917 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 93 "HTML" => 18014 "PDF" => 810 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13087874" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13087874" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:464-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 11824 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 126 "HTML" => 10998 "PDF" => 700 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Seguridad de la vacunación triple vírica en pacientes con alergia al huevo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "464" "paginaFinal" => "467" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Safety of MMR immunization in egg-allergic children" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Torres Borrego, E Gómez Guzmán" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Torres Borrego" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E Gómez" "apellidos" => "Guzmán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087874?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006400000005/v0_201404151111/13087874/v0_201404151112/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13087872" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13087872" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:449-56" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6198 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 83 "HTML" => 5595 "PDF" => 520 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Perfil genómico del neuroblastoma de alto riesgo mediante hibridación genómica comparada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "456" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Genomic profile in high risk neuroblastoma by comparative genomic hybridization" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n05-13087872fig04.jpg" "Alto" => 1192 "Ancho" => 1457 "Tamanyo" => 157124 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ideograma de amplificaciones (barras gruesas a la derecha de cada idiograma cromosómico), ganancias (barras finas a la derecha de cada idiograma cromosómico), y pérdidas (barras a la izquierda de cada idiograma cromosómico) en el grupo de los casos con amplificación del gen MYCN." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R Noguera Salvá, M Piqueras Franco, A Ruiz Saurí, A Llombart-Bosch, V Castel Sánchez, S Navarro Fos" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Noguera Salvá" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Piqueras Franco" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ruiz Saurí" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Llombart-Bosch" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "V" "apellidos" => "Castel Sánchez" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Navarro Fos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087872?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006400000005/v0_201404151111/13087872/v0_201404151112/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "La gammagrafía con leucocitos marcados con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "457" "paginaFinal" => "463" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Verdú Rico, M Juste Ruiz, R Jover, J Muñoz Acosta, A Martínez Caballero, A Antón Leal, O Caballero Carpena" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Verdú Rico" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Juste Ruiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Jover" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Muñoz Acosta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Martínez Caballero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Antón Leal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "O" "apellidos" => "Caballero Carpena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Medicina Nuclear. Hospital de San Juan de Alicante. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Pediatría. Hospital de San Juan de Alicante. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-Leukocyte-labeled scintigraphy in the detection and follow-up of inflammatory bowel disease" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n05-13087873fig02.jpg" "Alto" => 711 "Ancho" => 1457 "Tamanyo" => 311506 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente de 9 años de edad con síntomas severos sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal. La colonoscopia fue negativa y la biopsia colónica no concluyente. Diagnosticada de enfermedad de Crohn ileal por radiología con contraste baritado y ecografía patológicas. Las imágenes inicial y tardía de la gammagrafía con leucocitos marcados muestra un intenso cúmulo patológico de leucocitos en el cuadrante inferior derecho del abdomen compatible con inflamación grave en asa ileal." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio inicial de los pacientes con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal incluye la radiología con contraste baritado <span class="elsevierStyleSup">1,2</span> (RCB), ecografía, endoscopia digestiva y biopsia <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>. Las dos últimas técnicas diagnósticas son invasivas y no exentas de complicaciones, y pueden requerir el empleo de una sedación profunda en niños, además de una adecuada limpieza intestinal mediante enemas.</p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía con leucocitos marcados (GLM) es una técnica no invasiva, que no requiere preparación previa por parte del paciente, y cuya única molestia consiste en una venopunción para la extracción de 30-60 ml de sangre. Ha demostrado desde hace tiempo ser una herramienta útil tanto en el diagnóstico de los pacientes adultos con enfermedad inflamatoria intestinal, como en la valoración pronóstica, establecimiento del tratamiento adecuado, monitorización de la respuesta al tratamiento y detección de recidivas <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución desde el inicial marcaje celular con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In <span class="elsevierStyleSup">5</span> (oxina, tropolona) hasta el actual con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hexametil propilen amino oxima (HMPAO) ha mantenido o mejorado el rendimiento diagnóstico <span class="elsevierStyleSup">6,7</span> disminuyendo significativamente la irradiación sufrida por el paciente durante el procedimiento gammagráfico, hecho de particular interés cuando se estudia a la población pediátrica, proporcionando una irradiación mucho menor que la RCB.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es determinar si, al igual que ocurre en adultos, la GLM es de utilidad en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños, así como en el control y detección de recidivas de la enfermedad cuando existen síntomas de sospecha.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha estudiado de forma retrospectiva la presencia de enfermedad inflamatoria intestinal en 58 estudios, 33 pacientes, 15 varones, con una edad media de 10,7 ± 2,2 años (intervalo 5-15 años). En 29 ocasiones la gammagrafía se realizó con fines diagnósticos, y en el resto como control evolutivo de la enfermedad (23 estudios) o para la detección de recidiva (6 estudios). Todos ellos fueron valorados clínicamente atribuyéndoles un valor según el Pediatric Crohn's Disease Activity Index (PCDAI) <span class="elsevierStyleSup">8</span>, y se les practicó una GLM y estudio analítico de sangre que incluyó la velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva, cifra total de leucocitos en sangre, hierro y ferritina. De los 29 estudios practicados en el momento del diagnóstico se pudo comparar con RCB en 22 pacientes, con ecografía en 22, con colonoscopia en 16</p><p class="elsevierStylePara">y con biopsia en 13. El diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal se realizó mediante los criterios habituales valorando los resultados de todas las exploraciones excepto la GLM. En los casos donde no se realizó la colonoscopia fue el seguimiento evolutivo o la evidencia de otros diagnósticos los que descartaron la enfermedad inflamatoria intestinal. La presencia de recidiva de la enfermedad se estableció mediante la situación clínica y analítica de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico fue de enfermedad de Crohn en 12 casos y colitis ulcerosa en 4. En los restantes 17 casos en los que se descartó una enfermedad inflamatoria intestinal el diagnóstico final fue adenitis mesentérica (2), dolor abdominal funcional (13) o hiperplasia nodular linfoide (2).</p><p class="elsevierStylePara">El marcaje celular se realizó siguiendo los protocolos habituales <span class="elsevierStyleSup">9</span> mediante la extracción de 20-50 ml de sangre venosa en una jeringa de 60 ml que contenía 5 ml de anticoagulante ACD y 5 ml de sedimentador Hidroxi Etil Almidón. Después de la sedimentación y centrifugación se obtuvo un botón leucocitario que fue marcado con 1 ml de <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-HMPAO (Ceretec; Nycomed Amersham). La dosis administrada fue ajustada por los kilogramos de peso corporal de cada niño teniendo en cuenta las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Pediatría de la Sociedad Europea de Medicina Nuclear, y en base a una dosis de adulto de 740 MBq. Previamente a su administración se calculó la eficiencia de marcaje (eficiencia = actividad botón leucocitario x 100/actividad botón leucocitario + actividad del sobrenadante).</p><p class="elsevierStylePara">La eficiencia media de marcaje de los leucocitos fue del 62,8 ± 10,4 %. Se practicaron detecciones centradas en abdomen y pelvis a los 45 y 100 min aproximadamente de la administración intravenosa de los leucocitos marcados. No se intentaron detecciones más tardías para evitar la presencia de actividad fisiológica de eliminación del radiotrazador <span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. La valoración de la GLM fue realizada por un médico especialista en medicina nuclear sin conocimiento de la clínica, diagnóstico o resultado de otras exploraciones. Atendiendo a la distribución del radiotrazador se estimó que la calidad del estudio era buena en el 60 % de los estudios, aceptable en el 17 %, regular en el 7 % y mala en 3 %. La presencia de captación anormal del radiotrazador fue considerada como criterio de positividad de la exploración, y se efectuó una valoración semicuantitativa de dicha captación de acuerdo con los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic">a) leve</span>, cuando la intensidad de captación era menor o igual a la existente en la médula ósea del hueso ilíaco; <span class="elsevierStyleItalic">b) moderada</span>, si la intensidad era mayor que la de la médula ósea pero inferior a la hepática, y <span class="elsevierStyleItalic">c) grave</span>, cuando la intensidad de captación era igual o superior a la hepática. De esta forma se estableció una <span class="elsevierStyleItalic">valoración global</span> de la enfermedad en 4 grados: <span class="elsevierStyleItalic">normal, leve, moderada</span> y <span class="elsevierStyleItalic">grave</span>. Además, se</p><p class="elsevierStylePara">realizó un estudio por segmentos intestinales (intestino delgado, colon derecho, colon transverso, colon descendente y recto-sigma) estableciendo un sistema de puntuación por segmentos (normal = 0, leve = 1, moderado = 2, grave = 3) que al ser sumados dio el <span class="elsevierStyleItalic">índice de actividad gammagráfico</span><span class="elsevierStyleSup"> 10</span> total del paciente indicativo del grado de actividad inflamatoria gammagráfica en ese momento.</p><p class="elsevierStylePara">La comparación estadística entre variables cualitativas y cuantitativas se ha realizado mediante el análisis de varianza. Para valorar la relación lineal entre variables cuantitativas se ha empleado el coeficiente de correlación de Pearson. En todas las situaciones el valor máximo de p aceptado como significativo ha sido de 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios de diagnóstico</span></p><p class="elsevierStylePara">La GLM fue normal en los 17 casos en los que se descartó una enfermedad inflamatoria intestinal, y no existió ningún resultado falsamente positivo. El resto de exploraciones diagnósticas convencionales tampoco mostró alteraciones propias de la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal, la concordancia de resultados de la GLM con la RCB fue 7 de 10, con la ecografía 6 de 11, con la colonoscopia 9 de 12 y con la biopsia 8 de 10. En cuanto a la concordancia de la colonoscopia con la RCB y la ecografía fue 4 de 9 y 3 de 9, respectivamente (tabla 1). Los casos discordantes GLM+/RCB­ se produjeron en 2 casos de enfermedad de Crohn y en uno de colitis ulcerosa, GLM+/ecografía­ en 2 casos enfermedad de Crohn y 3 de colitis ulcerosa, GLM­/colonoscopia+ en un caso de enfermedad de Crohn y uno colitis ulcerosa, y GLM­/biopsia+ en este último paciente con colitis ulcerosa. Aquellos casos con colonoscopia patológica y GLM normal también presentaron una RCB y ecografía negativas. Mención especial merece un paciente con diagnóstico final de enfermedad de Crohn mediante RCB y ecografía, con colonoscopia normal y biopsia colónica no concluyente, que presentó un intenso cúmulo patológico de leucocitos en el cuadrante inferior derecho del abdomen en la GLM (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087873tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087873fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">Paciente de 9 años de edad con síntomas severos sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal. La colonoscopia fue negativa y la biopsia colónica no concluyente. Diagnosticada de enfermedad de Crohn ileal por radiología con contraste baritado y ecografía patológicas. Las imágenes inicial y tardía de la gammagrafía con leucocitos marcados muestra un intenso cúmulo patológico de leucocitos en el cuadrante inferior derecho del abdomen compatible con inflamación grave en asa ileal.</span></p><p class="elsevierStylePara">Incluyendo todos los estudios realizados en el momento del diagnóstico se ha observado que conforme aumenta el grado de gravedad en la GLM el índice clínico (PCDAI) también se incrementa significativamente (p < 0,001), existiendo una correlación positiva entre el índice de actividad gammagráfica del paciente y el índice clínico (r = 0,76; p < 0,001). Del mismo modo se ha comportado la proteína C reactiva, aumentando sus valores de forma paralela a la gravedad gammagráfica de la enfermedad (p = 0,01). La comparación entre el resto de parámetros analíticos y los diferentes grados de gravedad gammagráficos no ha alcanzado diferencias estadísticamente significativas, si bien ha existido una correlación positiva entre el índice de actividad gammagráfica y los valores de VSG (r = 0,62; p < 0,005) y la cifra total de leucocitos (r = 0,684; p < 0,005).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios de seguimiento evolutivo</span></p><p class="elsevierStylePara">En las GLM realizadas durante el seguimiento de la enfermedad en los pacientes ya tratados (fig. 2) la concordancia de resultados con la valoración clínica en cuanto a la presencia de síntomas se produjo en 22 de 29 casos (tabla 2). En 5 pacientes asintomáticos la GLM fue patológica aunque con un grado de inflamación leve. Al igual que en los estudios diagnósticos, el índice clínico ha aumentado significativamente con la gravedad gammagráfica (p < 0,005) (fig. 3), con una aceptable correlación con el índice de actividad gammagráfica (r = 0,62; p < 0,001).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087873fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic">Niña de 10 años con importantes síntomas de enfermedad inflamatoria intestinal y estudio analítico gravemente alterado. Colonoscopia y biopsia compatibles con enfermedad de Crohn. Ecografía normal. La gammagrafía con leucocitos marcados en el momento del diagnóstico (izquierda) muestra inflamación pancolónica de carácter moderado, con mayor afectación en ciego y colon ascendente. Tras el tratamiento (derecha) se normaliza la gammagrafía con leucocitos marcados lo cual es indicativo de buena respuesta con ausencia de actividad inflamatoria.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087873tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087873tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Comparación entre el índice clínico y el grado de gravedad gammagráfica en el seguimiento evolutivo de la enfermedad.</span></p><p class="elsevierStylePara">La diferencia de valores de los parámetros analíticos dentro de los distintos grupos de gravedad gammagráficos no han alcanzado significación estadística, y únicamente ha existido una débil correlación entre la VSG y el índice de actividad gammagráfica (r = 0,50; p < 0,05). Llama la atención la presencia de 5 pacientes con un estudio analítico dentro de los límites normales y presencia de captación patológica en la GLM, tres de ellos con una intensidad leve y dos moderada. Por otra parte, un paciente con analítica levemente alterada no presentó alteraciones gammagráficas.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los 6 pacientes que presentaron una recidiva de la enfermedad todos ellos mostraron síntomas, cinco tenían una analítica alterada y otros cinco captación patológica en la GLM (fig. 4). En un paciente con enfermedad de Crohn la analítica era normal pero la GLM detectó un intenso y extenso cúmulo patológico de leucocitos en colon. En otro paciente con colitis ulcerosa la GLM fue normal pero el estudio analítico resultó levemente alterado, siendo diagnosticada la recidiva mediante colonoscopia y biopsia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087873fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span><span class="elsevierStyleItalic">Colitis ulcerosa diagnosticada mediante colonoscopia y biopsia, con radiología con contraste baritado y ecografía negativas. La gammagrafía con leucocitos marcados al diagnóstico (izquierda) es compatible con pancolitis. La respuesta al tratamiento es buena con normalización de la sintomatología, aunque persiste una leve actividad inflamatoria en el colon transverso en la gammagrafía con leucocitos marcados (centro). A los 2 años la paciente presenta un nuevo brote muy sintomático y la gammagrafía con leucocitos marcados muestra una grave inflamación en colon descendente y sigma (derecha).</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad, el método de referencia para el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal es la colonoscopia y biopsia colónica. La necesidad de preparación previa y su invasividad son sus principales desventajas, particularmente en la población pediátrica. Además, la muestra biópsica puede no ser representativa del estado del resto del colon o íleon fundamentalmente en la enfermedad de Crohn donde los cambios inflamatorios no suelen ser uniformes. Tanto la colonoscopia como los métodos radiológicos no siempre se pueden aplicar en las formas graves de la enfermedad inflamatoria intestinal. En estos casos donde otras técnicas diagnósticas no se pueden realizar o sus resultados no son concluyentes la GLM puede demostrar la presencia de ileítis y/o colitis <span class="elsevierStyleSup">9,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La GLM tiene un importante papel en el manejo de los pacientes adultos con enfermedad inflamatoria intestinal <span class="elsevierStyleSup">13</span>. En la población pediátrica ha sido menos estudiada ya que el volumen de sangre extraída es limitado y ello conlleva mayores dificultades del marcaje celular, si bien en esta serie la eficiencia de marcaje media ha sido satisfactoria y la calidad de la mayor parte de los estudios suficientemente buena para su correcta interpretación <span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque hay que tener en cuenta que en este estudio no se han obtenido cifras de sensibilidad y especificidad por considerar el tamaño de la muestra insuficiente, ni tampoco se ha realizado un análisis comparativo por segmentos entre las diferentes técnicas diagnósticas, la comparación paciente a paciente al diagnóstico de la GLM con la colonoscopia ha mostrado concordancia de resultados en el 87 % de los casos (eliminando el resultado falso negativo de la colonoscopia en un paciente con enfermedad de Crohn ileal) con tan sólo dos falsos negativos y ningún falso positivo. La concordancia de la RCB y la ecografía con la colonoscopia ha sido claramente inferior <span class="elsevierStyleSup">16,17</span>. Estos datos están en la línea de los obtenidos por otros autores <span class="elsevierStyleSup">10,14,15,18,19</span> y en contra de Grahnquist et al <span class="elsevierStyleSup">20</span> que informan de un alto número de resultados falsos negativos de la GLM. También se ha descrito una mayor sensibilidad de la GLM respecto de la tomografía computarizada <span class="elsevierStyleSup"> 21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El índice de actividad gammagráfico ha mostrado una buena correlación con el índice clínico tanto en el momento del diagnóstico como durante el seguimiento <span class="elsevierStyleSup"> 10</span> por lo que se puede emplear para valorar la respuesta al tratamiento, no presenta riesgos significativos y proporciona información cuantitativa. Además, es más cómoda para el paciente que la endoscopia e irradia prácticamente la mitad que los estudios radiológicos <span class="elsevierStyleSup">22</span>. Estos últimos tienden más a mostrar los cambios crónicos mientras que la GLM valora mejor la actividad inflamatoria aguda, la recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn <span class="elsevierStyleSup">23</span> y el componente inflamatorio de una estenosis <span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que Charron <span class="elsevierStyleSup">24</span>, hemos observado una correlación positiva entre el índice de actividad gammagráfico y los parámetros analíticos de inflamación al diagnóstico (VSG, cifra de leucocitos), la cual ha disminuido durante el seguimiento de la enfermedad conforme el grado de inflamación decrece. El hecho de que hayan existido 5 pacientes con una GLM de control patológica y analítica normal nos hace pensar que esta última por sí sola no puede considerarse criterio de ausencia de inflamación activa <span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En esta serie la GLM ha sido capaz de demostrar la presencia de recidiva de la enfermedad en 5 de 6 estudios, sin que pudiera detectar en un paciente un brote de carácter leve. Los parámetros analíticos de inflamación presentaron una capacidad de detección similar, también con un resultado negativo ante una recidiva gammagráfica grave. Por ello creemos que ante el dilema de si un paciente sintomático presenta una recidiva de su enfermedad es necesaria una valoración tanto analítica como gammagráfica, y en nuestro hospital hemos incluido la GLM dentro del protocolo de estudio de dichos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados indican que la GLM es una técnica aplicable en la población pediátrica, y útil como complemento a la endoscopia y biopsia para la valoración diagnóstica inicial del grado y extensión de la inflamación intestinal. Además, es capaz de detectar la presencia de inflamación activa durante el seguimiento evolutivo incluso cuando los parámetros analíticos son normales, y se debe realizar siempre que se sospeche una recidiva de la enfermedad.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. José Verdú Rico.<br></br> Servicio de Medicina Nuclear. Hospital de San Juan de Alicante.<br></br> Ctra. Nacional Alicante-Valencia 334, s/n. Alicante. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:verdu_jos@gva.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> verdu_jos@gva.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en junio de 2005.<br></br> Aceptado para su publicación en enero de 2006.</p>" "pdfFichero" => "37v64n05a13087873pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313287" "palabras" => array:7 [ 0 => "Enfermedad inflamatoria intestinal" 1 => "Leucocitos marcados" 2 => "HMPAO" 3 => "Enfermedad de Crohn" 4 => "Colitis ulcerosa" 5 => "Diagnóstico" 6 => "Evolución" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v64n05-13087873tab01.gif" "imagenAlto" => 612 "imagenAncho" => 916 "imagenTamanyo" => 33317 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los resultados entre la gammagrafía con leucocitos marcados y el resto de técnicas en el momento del diagnóstico" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n05-13087873fig02.jpg" "Alto" => 711 "Ancho" => 1457 "Tamanyo" => 311506 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente de 9 años de edad con síntomas severos sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal. La colonoscopia fue negativa y la biopsia colónica no concluyente. Diagnosticada de enfermedad de Crohn ileal por radiología con contraste baritado y ecografía patológicas. Las imágenes inicial y tardía de la gammagrafía con leucocitos marcados muestra un intenso cúmulo patológico de leucocitos en el cuadrante inferior derecho del abdomen compatible con inflamación grave en asa ileal." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n05-13087873fig03.jpg" "Alto" => 713 "Ancho" => 1457 "Tamanyo" => 315817 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niña de 10 años con importantes síntomas de enfermedad inflamatoria intestinal y estudio analítico gravemente alterado. Colonoscopia y biopsia compatibles con enfermedad de Crohn. Ecografía normal. La gammagrafía con leucocitos marcados en el momento del diagnóstico (izquierda) muestra inflamación pancolónica de carácter moderado, con mayor afectación en ciego y colon ascendente. Tras el tratamiento (derecha) se normaliza la gammagrafía con leucocitos marcados lo cual es indicativo de buena respuesta con ausencia de actividad inflamatoria." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v64n05-13087873tab04.gif" "imagenAlto" => 529 "imagenAncho" => 922 "imagenTamanyo" => 24999 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los resultados entre la gammagrafía con leucocitos marcados y la sintomatología durante el seguimiento de la enfermedad" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v64n05-13087873tab05.gif" "imagenAlto" => 879 "imagenAncho" => 1066 "imagenTamanyo" => 24051 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación entre el índice clínico y el grado de gravedad gammagráfica en el seguimiento evolutivo de la enfermedad." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n05-13087873fig06.jpg" "Alto" => 514 "Ancho" => 1457 "Tamanyo" => 254167 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Colitis ulcerosa diagnosticada mediante colonoscopia y biopsia, con radiología con contraste baritado y ecografía negativas. La gammagrafía con leucocitos marcados al diagnóstico (izquierda) es compatible con pancolitis. La respuesta al tratamiento es buena con normalización de la sintomatología, aunque persiste una leve actividad inflamatoria en el colon transverso en la gammagrafía con leucocitos marcados (centro). A los 2 años la paciente presenta un nuevo brote muy sintomático y la gammagrafía con leucocitos marcados muestra una grave inflamación en colon descendente y sigma (derecha)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Barium studies and ileoscopy compared in children with suspected Crohn's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Lipson A" 1 => "Bartram CI" 2 => "Williams CB" 3 => "Slavin G" 4 => "Walker-Smith J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Radiol" "fecha" => "1990" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2297969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The role of small bowel radiology in the diagnosis and management of Crohn's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Halligan S" 1 => "Nicholls S" 2 => "Beattie RM" 3 => "Saunders BP" 4 => "Williams CB" 5 => "Walker-Smith JA" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatr" "fecha" => "1995" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "1375" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8645954" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Inflammatory bowel disease in pediatric and adolescent patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Baldassano RN" 1 => "Piccoli DA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am" "fecha" => "1999" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "445" "paginaFinal" => "58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10372276" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Value of positive technetium-99m leucocyte scans in predicting intestinal inflammation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gibson P" 1 => "Lichtenstein M" 2 => "Salehi N" 3 => "Hebbard G" 4 => "Andrews J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1991" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1502" "paginaFinal" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1773957" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of indium-111 scintigraphy and colonoscopy with histologic study in children for evaluation of colonic chronic inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Tolia V" 1 => "Kuhns LR" 2 => "Chang CH" 3 => "Slovis TL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr" "fecha" => "1991" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2072225" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prospective comparative study of technetium-99m-WBCs and indium-111-granulocytes for the examination of patients with inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Arndt JW" 1 => "Van der Sluys Veer A" 2 => "Blok D" 3 => "Griffoen G" 4 => "Verspaget HW" 5 => "Lamers CB" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1052" "paginaFinal" => "57" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8315478" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of simultaneous 99mTc-HMPAO and 111In oxine labelled white cell scans in the assessment of inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Allan RA" 1 => "Sladen GE" 2 => "Bassingham S" 3 => "Lazarus C" 4 => "Clarke SE" 5 => "Fogelman I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8462606" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Development and validation of a pediatric Crohn's disease activity index." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hyams JS" 1 => "Ferry GD" 2 => "Mandel FS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr" "fecha" => "1991" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1678008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pediatric inflammatory bowel disease: Assessment with scintigraphy with 99mTc white blood cells." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Charron M" 1 => "Del Rosario F" 2 => "Kcocoshis S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.212.2.r99au45507" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1999" "volumen" => "212" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10429710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Technetium-99m HMPAO-labeled leukocyte imaging compared with endoscopy, ultrasonography, an contrast radiology in children with infammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Alberini JL" 1 => "Badran A" 2 => "Freneaux E" 3 => "Hadji S" 4 => "Kalifa G" 5 => "Devaux JY" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Ped Gastroenterol Nutr" "fecha" => "2001" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "278" "paginaFinal" => "86" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Characterization of late abdominal accumulation of 99mTc-HMPAO leukocytes in a large population of children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Charron M" 1 => "Del Rosario F" 2 => "Kocoshis S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nucl Med Commun" "fecha" => "1998" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "753" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9751929" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Air enema radiology compared with leukocyte scintigraphy for imaging inflammation in active ulcerative colitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Almer S" 1 => "Bodemar G" 2 => "Lindstrom E" 3 => "Peters AM" 4 => "Strom M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7866813" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Technetium-99m hexamethyl propylene amine oxine leucocytes in the assessment of disease activity in inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Lantto E" 1 => "Jarvi K" 2 => "Krekela I" 3 => "Lantto T" 4 => "Taavitsainen M" 5 => "Vedenkangas H" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1547802" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "HMPAO-Labeled leukocyte scintigraphy in pediatric patients with inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Papos M" 1 => "Varkonyi A" 2 => "Lang J" 3 => "Buga K" 4 => "Timar E" 5 => "Polgar M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Ped Gastroenterol Nutr" "fecha" => "1996" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "52" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Detection of inflammatory bowel disease in pediatric patients with thecnetium-99m-HMPAO labeled leukocytes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Charron M" 1 => "Orenstein SR" 2 => "Bhargava S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8113895" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Investigating inflammatory bowel disease­white cell scanning, radiology, and colonoscopy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Jobling JC" 1 => "Lindley KJ" 2 => "Yousef Y" 3 => "Gordon I" 4 => "Milla PJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1996" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8660040" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Technetium-99m-HMPAO labelled leucocytes in the detection and monitoring of inflammatory bowel disease in children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Jewell FM" 1 => "Davies A" 2 => "Sandhu B" 3 => "Duncan A" 4 => "Grier D.T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1259/0007-1285-69-822-508" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Radiol" "fecha" => "1996" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8757652" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastric and small bowel Crohn's disease assessed with leukocytes-Tc(99m) scintigraphy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Charron M" 1 => "Di Lorenzo C" 2 => "Kocoshis S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int" "fecha" => "1999" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "500" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10525909" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "99mTc-stannous colloid white cell scintigraphy in childhood inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Peacock K" 1 => "Porn U" 2 => "Howman-Giles R" 3 => "O'Loughlin E" 4 => "Uren R" 5 => "Gaskin K" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14960645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of 99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy in the investigation of pediatric inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Grahnquist L" 1 => "Chapman S" 2 => "Hvidsten S" 3 => "Murphy M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0022-3476(03)00280-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "2003" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12915823" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "CT and 99mTc-WBC vs colonoscopy in the evaluation of inflammation and complications of inflammatory bowel diseases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Charron M" 1 => "Di Lorenzo C" 2 => "Kocoshis S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gastroenterol" "fecha" => "2002" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11824796" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effective dose equivalent." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Shields RA" 1 => "Lawson RS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nucl Med Commun" "fecha" => "1987" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "851" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3441323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "99mTc-HMPAO granulocyte scintigraphy in the early detection of postoperative asymptomatic recurrence in Crohn's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Biancone L" 1 => "Scopinaro F" 2 => "Ierardi M" 3 => "Paoluzi P" 4 => "Marcheggiano A" 5 => "Di Paolo MC" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dig Dis Sci" "fecha" => "1997" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1549" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9246062" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Charron M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "mTc-WBC scintigraphy:Are there different trends in ileitis versus colitis? J Nucl Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1586" "paginaFinal" => "91" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Correlations between clinical activity, endoscopic severity, and biological parameters in colonic or ileocolonic Crohn's disease. A prospective multicentre study of 121 cases. The Groupe d'Etudes Therapeutiques des Affections Inflammatoires Digestives." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cellier C" 1 => "Sahmoud T" 2 => "Froguel E" 3 => "Adenis A" 4 => "Belaiche J" 5 => "Bretagne JF" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1994" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "231" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7508411" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006400000005/v0_201404151111/13087873/v0_201404151112/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006400000005/v0_201404151111/13087873/v0_201404151112/es/37v64n05a13087873pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087873?idApp=UINPBA00005H" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 91 | 11 | 102 |
2024 Octubre | 875 | 58 | 933 |
2024 Septiembre | 637 | 37 | 674 |
2024 Agosto | 560 | 56 | 616 |
2024 Julio | 602 | 68 | 670 |
2024 Junio | 500 | 90 | 590 |
2024 Mayo | 493 | 66 | 559 |
2024 Abril | 506 | 54 | 560 |
2024 Marzo | 539 | 58 | 597 |
2024 Febrero | 808 | 80 | 888 |
2024 Enero | 860 | 53 | 913 |
2023 Diciembre | 581 | 32 | 613 |
2023 Noviembre | 692 | 38 | 730 |
2023 Octubre | 665 | 33 | 698 |
2023 Septiembre | 561 | 32 | 593 |
2023 Agosto | 539 | 20 | 559 |
2023 Julio | 736 | 45 | 781 |
2023 Junio | 727 | 56 | 783 |
2023 Mayo | 794 | 31 | 825 |
2023 Abril | 621 | 42 | 663 |
2023 Marzo | 644 | 67 | 711 |
2023 Febrero | 613 | 52 | 665 |
2023 Enero | 549 | 56 | 605 |
2022 Diciembre | 403 | 35 | 438 |
2022 Noviembre | 618 | 77 | 695 |
2022 Octubre | 628 | 70 | 698 |
2022 Septiembre | 503 | 61 | 564 |
2022 Agosto | 442 | 66 | 508 |
2022 Julio | 350 | 45 | 395 |
2022 Junio | 482 | 43 | 525 |
2022 Mayo | 524 | 62 | 586 |
2022 Abril | 487 | 55 | 542 |
2022 Marzo | 595 | 73 | 668 |
2022 Febrero | 681 | 55 | 736 |
2022 Enero | 671 | 81 | 752 |
2021 Diciembre | 416 | 46 | 462 |
2021 Noviembre | 568 | 66 | 634 |
2021 Octubre | 554 | 65 | 619 |
2021 Septiembre | 459 | 47 | 506 |
2021 Agosto | 381 | 36 | 417 |
2021 Julio | 497 | 48 | 545 |
2021 Junio | 457 | 40 | 497 |
2021 Mayo | 482 | 47 | 529 |
2021 Abril | 982 | 57 | 1039 |
2021 Marzo | 695 | 37 | 732 |
2021 Febrero | 496 | 35 | 531 |
2021 Enero | 480 | 30 | 510 |
2020 Diciembre | 393 | 48 | 441 |
2020 Noviembre | 575 | 42 | 617 |
2020 Octubre | 390 | 16 | 406 |
2020 Septiembre | 376 | 14 | 390 |
2020 Agosto | 388 | 22 | 410 |
2020 Julio | 447 | 20 | 467 |
2020 Junio | 549 | 22 | 571 |
2020 Mayo | 512 | 35 | 547 |
2020 Abril | 343 | 29 | 372 |
2020 Marzo | 362 | 14 | 376 |
2020 Febrero | 531 | 25 | 556 |
2020 Enero | 511 | 16 | 527 |
2019 Diciembre | 437 | 14 | 451 |
2019 Noviembre | 476 | 11 | 487 |
2019 Octubre | 497 | 34 | 531 |
2019 Septiembre | 483 | 19 | 502 |
2019 Agosto | 309 | 25 | 334 |
2019 Julio | 388 | 15 | 403 |
2019 Junio | 442 | 36 | 478 |
2019 Mayo | 561 | 56 | 617 |
2019 Abril | 408 | 62 | 470 |
2019 Marzo | 350 | 22 | 372 |
2019 Febrero | 334 | 14 | 348 |
2019 Enero | 258 | 38 | 296 |
2018 Diciembre | 267 | 27 | 294 |
2018 Noviembre | 362 | 31 | 393 |
2018 Octubre | 460 | 29 | 489 |
2018 Septiembre | 232 | 18 | 250 |
2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
2018 Mayo | 54 | 0 | 54 |
2018 Abril | 196 | 1 | 197 |
2018 Marzo | 147 | 1 | 148 |
2018 Febrero | 193 | 0 | 193 |
2018 Enero | 153 | 0 | 153 |
2017 Diciembre | 121 | 0 | 121 |
2017 Noviembre | 190 | 0 | 190 |
2017 Octubre | 159 | 0 | 159 |
2017 Septiembre | 143 | 0 | 143 |
2017 Agosto | 112 | 0 | 112 |
2017 Julio | 118 | 5 | 123 |
2017 Junio | 156 | 24 | 180 |
2017 Mayo | 209 | 9 | 218 |
2017 Abril | 198 | 12 | 210 |
2017 Marzo | 297 | 10 | 307 |
2017 Febrero | 560 | 20 | 580 |
2017 Enero | 142 | 5 | 147 |
2016 Diciembre | 180 | 12 | 192 |
2016 Noviembre | 326 | 14 | 340 |
2016 Octubre | 278 | 8 | 286 |
2016 Septiembre | 285 | 9 | 294 |
2016 Agosto | 299 | 8 | 307 |
2016 Julio | 121 | 8 | 129 |
2016 Marzo | 0 | 15 | 15 |
2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Agosto | 1 | 9 | 10 |
2015 Julio | 7 | 7 | 14 |
2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
2015 Mayo | 8 | 4 | 12 |
2015 Abril | 8 | 1 | 9 |
2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
2015 Febrero | 10 | 5 | 15 |
2015 Enero | 17 | 2 | 19 |
2014 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
2014 Noviembre | 35 | 2 | 37 |
2014 Octubre | 31 | 1 | 32 |
2014 Septiembre | 27 | 5 | 32 |
2014 Agosto | 33 | 2 | 35 |
2014 Julio | 46 | 2 | 48 |
2014 Junio | 65 | 2 | 67 |
2014 Mayo | 140 | 6 | 146 |
2014 Abril | 144 | 6 | 150 |
2014 Marzo | 144 | 16 | 160 |
2014 Febrero | 112 | 19 | 131 |
2014 Enero | 112 | 12 | 124 |
2013 Diciembre | 146 | 12 | 158 |
2013 Noviembre | 174 | 6 | 180 |
2013 Octubre | 122 | 9 | 131 |
2013 Septiembre | 108 | 7 | 115 |
2013 Agosto | 131 | 9 | 140 |
2013 Julio | 98 | 8 | 106 |
2013 Junio | 7 | 1 | 8 |
2013 Mayo | 6 | 2 | 8 |
2013 Abril | 6 | 2 | 8 |
2013 Marzo | 9 | 2 | 11 |
2013 Febrero | 32 | 0 | 32 |
2013 Enero | 16 | 0 | 16 |
2012 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
2012 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
2012 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
2006 Abril | 4393 | 0 | 4393 |