Dolor torácico: ¿pensamos en el neumomediastino?
Thoracic pain: Are we thinking about pneumomediastinum?
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Puede llegar al cuello tras disecar la fascia cervical profunda.</p><p class="elsevierStylePara">Se clasifica en traumático, yatrogénico o espontáneo. De éstos, el neumomediastino espontáneo, es poco frecuente en pediatría <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al revisar la bibliografía, se detecta escasa información sobre patogenia y curso de esta entidad, por lo que presentamos el caso clínico de un preadolescente atendido en nuestro servicio.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un escolar de 13 años, que consulta por dolor en el tercio superior de tórax y el cuello de 24 h de evolución. También refiere disfagia acompañante desde el inicio del cuadro. No presenta estrés respiratorio ni accesos de tos.</p><p class="elsevierStylePara">En los antecedentes personales sólo destaca un cuadro de rinoconjuntivitis extrínseca, sin clínica en el momento del proceso y nunca ha presentado crisis asmáticas.</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración física presenta un peso 61 kg y talla de 167 cm. El cuello está edematoso hasta la zona submandibular, con crepitación en el tercio superior del tórax hasta axila y en la región laterocervical. La auscultación cardiorrespiratoria presenta una buena ventilación bilateral y crepitación sincrónica en región precordial que coincide con el latido cardíaco (signo de Hamman). El resto de exploración por órganos y aparatos fue normal.</p><p class="elsevierStylePara">En los exámenes complementarios se evidenció una radiografía de tórax anteposterior y lateral con imagen cardíaca resaltada por la presencia de aire en mediastino hasta axila, así como aire en estructuras mediastínicas posteriores, que disecan tejido subcutáneo hasta el cuello (fig. 1 y 2). Se realizó igualmente electrocardiograma que resultó normal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085523fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen de aire en mediastino, resaltándose figura cardíaca con aire tras parrilla costal.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085523fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Neumomediastino con aire hasta región axilar derecha.</span></p><p class="elsevierStylePara">El escolar se ingresó durante 24 h para control evolutivo del proceso, y se le realizó control radiográfico del tórax al alta, para evaluar la falta de progresión del cuadro. A los 15 días se realizó nuevo control en Consultas Externas, donde se objetivó la resolución de la clínica desde los 7-10 días, y de las imágenes radiológicas.</p><p class="elsevierStylePara">El neumomediastino espontáneo es una patología rara en la infancia. En series españolas se estima una frecuencia de ingresos del 0,06 % <span class="elsevierStyleSup">2</span>, por lo que se considera una entidad en la que raramente se piensa ante un dolor torácico como diagnóstico diferencial. En pediatría, se ha observado un predominio en varones y una distribución bimodal por edades, con predominio en menores de 3 años y en preadolescentes <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En preadolescentes, casi nunca suele faltar en la anamnesis, la práctica de algún deporte, vómitos y accesos de tos, que provocaría la rotura de alvéolos terminales, como antecedente personal a la crisis. En algunas series de neumomediatismo espontáneo, aparece el uso habitual de drogas inhaladas como el <span class="elsevierStyleItalic">crack</span>, cannabis, éxtasis o cocaína <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Esta inhalación se acompaña de un esfuerzo inspiratorio prolongado y forzado, seguido de una maniobra de Valsalva. Este antecedente se deberá tener en cuenta cuando de adolescentes con esta entidad se trate. Al repetir la historia a nuestro paciente, se comprobó que durante un partido de fútbol, había sufrido un choque frontal con un compañero que relacionó con el inicio de la clínica esa misma tarde. No refería consumo alguno de drogas.</p><p class="elsevierStylePara">El dolor torácico y la disnea son los síntomas más frecuentes en el 82 % de los casos <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Ante estos síntomas, será preciso descartar otras causas, por lo que se requiere una exploración clínica detallada. El signo exploratorio diagnóstico es el enfisema subcutáneo <span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. Se puede limitar al cuello y al área supraclavicular (70-90 %) o bien, afectar a la cara, axila e incluso pared tracoabdominal.</p><p class="elsevierStylePara">El signo de Hamman, que es la crepitación a la auscultación, sincrónica con el latido cardíaco, está presente en el 50-80 % de los casos <span class="elsevierStyleSup">6,8</span>, como ocurrió en nuestro paciente. La confirmación diagnóstica, será con radiografía de tórax posteroanterior y lateral, ya que se evidencia la presencia de aire en el mediastino, y no es preciso llevar a cabo más exploraciones complementarias <span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución natural en adolescentes es usualmente benigna, y sólo precisan terapia sintomática con analgésicos si hay dolor. Se recomienda el alta precoz a las 12-24 h si en el control radiológico no se detecta un aumento o complicación como neumotórax o mediastinitis. Se precisa reposo relativo durante 8-10 días y observación ambulatoria hasta que los síntomas y la radiología mejoren <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J.A. Cózar Olmo.<br></br> Ctra. Estación, Urb. Alameda, 2. 04600 Huércal Overa.<br></br> Almería. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:jcozarolmo@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jcozarolmo@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n03a13085523pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n03-13085523fig01.jpg" "Alto" => 884 "Ancho" => 1165 "Tamanyo" => 386163 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen de aire en mediastino, resaltándose figura cardíaca con aire tras parrilla costal." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n03-13085523fig02.jpg" "Alto" => 830 "Ancho" => 1165 "Tamanyo" => 327683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Neumomediastino con aire hasta región axilar derecha." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Spontaneous pneumomediastinum." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13085523
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2024 Octubre | 80 | 30 | 110 |
| 2024 Septiembre | 91 | 23 | 114 |
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| 2022 Marzo | 101 | 39 | 140 |
| 2022 Febrero | 94 | 32 | 126 |
| 2022 Enero | 134 | 40 | 174 |
| 2021 Diciembre | 106 | 36 | 142 |
| 2021 Noviembre | 95 | 39 | 134 |
| 2021 Octubre | 114 | 51 | 165 |
| 2021 Septiembre | 96 | 52 | 148 |
| 2021 Agosto | 106 | 25 | 131 |
| 2021 Julio | 144 | 33 | 177 |
| 2021 Junio | 183 | 31 | 214 |
| 2021 Mayo | 183 | 26 | 209 |
| 2021 Abril | 419 | 74 | 493 |
| 2021 Marzo | 259 | 18 | 277 |
| 2021 Febrero | 202 | 13 | 215 |
| 2021 Enero | 170 | 13 | 183 |
| 2020 Diciembre | 138 | 14 | 152 |
| 2020 Noviembre | 105 | 14 | 119 |
| 2020 Octubre | 126 | 7 | 133 |
| 2020 Septiembre | 154 | 4 | 158 |
| 2020 Agosto | 186 | 10 | 196 |
| 2020 Julio | 219 | 14 | 233 |
| 2020 Junio | 195 | 9 | 204 |
| 2020 Mayo | 200 | 7 | 207 |
| 2020 Abril | 193 | 14 | 207 |
| 2020 Marzo | 159 | 8 | 167 |
| 2020 Febrero | 114 | 24 | 138 |
| 2020 Enero | 109 | 6 | 115 |
| 2019 Diciembre | 113 | 13 | 126 |
| 2019 Noviembre | 80 | 9 | 89 |
| 2019 Octubre | 89 | 6 | 95 |
| 2019 Septiembre | 83 | 15 | 98 |
| 2019 Agosto | 55 | 19 | 74 |
| 2019 Julio | 47 | 15 | 62 |
| 2019 Junio | 73 | 24 | 97 |
| 2019 Mayo | 203 | 32 | 235 |
| 2019 Abril | 136 | 25 | 161 |
| 2019 Marzo | 52 | 23 | 75 |
| 2019 Febrero | 50 | 23 | 73 |
| 2019 Enero | 44 | 19 | 63 |
| 2018 Diciembre | 41 | 20 | 61 |
| 2018 Noviembre | 43 | 20 | 63 |
| 2018 Octubre | 59 | 14 | 73 |
| 2018 Septiembre | 38 | 17 | 55 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Junio | 18 | 7 | 25 |
| 2017 Mayo | 25 | 14 | 39 |
| 2017 Abril | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Marzo | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Febrero | 17 | 14 | 31 |
| 2017 Enero | 18 | 13 | 31 |
| 2016 Diciembre | 40 | 15 | 55 |
| 2016 Noviembre | 45 | 15 | 60 |
| 2016 Octubre | 87 | 14 | 101 |
| 2016 Septiembre | 146 | 16 | 162 |
| 2016 Agosto | 68 | 8 | 76 |
| 2016 Julio | 20 | 17 | 37 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Diciembre | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Junio | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Mayo | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Abril | 62 | 3 | 65 |
| 2014 Marzo | 42 | 5 | 47 |
| 2014 Febrero | 42 | 9 | 51 |
| 2014 Enero | 46 | 9 | 55 |
| 2013 Diciembre | 44 | 11 | 55 |
| 2013 Noviembre | 42 | 8 | 50 |
| 2013 Octubre | 51 | 5 | 56 |
| 2013 Septiembre | 34 | 14 | 48 |
| 2013 Agosto | 41 | 9 | 50 |
| 2013 Julio | 35 | 2 | 37 |
| 2013 Junio | 13 | 5 | 18 |
| 2013 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Abril | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Marzo | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Febrero | 33 | 2 | 35 |
| 2013 Enero | 50 | 4 | 54 |
| 2012 Diciembre | 40 | 3 | 43 |
| 2012 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2012 Octubre | 55 | 1 | 56 |
| 2012 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2006 Marzo | 2723 | 0 | 2723 |
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