Insuficiencia renal aguda secundaria a hemoglobinuria paroxística al frío
Acute renal failure secondary to paroxysmal cold hemoglobinuria
Leído
25833
Vecesse ha leído el artículo
3275
Total PDF
22558
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13085515" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13085515" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:267-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13371 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 107 "HTML" => 12127 "PDF" => 1137 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13085516" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13085516" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:270-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 15166 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 109 "HTML" => 14464 "PDF" => 593 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Determinación de cortisol salival en el diagnóstico de la enfermedad de Cushing pediátrico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "272" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Salivary cortisol determination in the diagnosis of pediatric Cushing¿s disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n03-13085516fig02.jpg" "Alto" => 1004 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 456617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "RM hipofisaria. Corte coronal donde puede apreciarse el microadenoma hipofisario causante de la enfermedad de Cushing." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P López Mondéjar, MA Fuentes, M Mauri, A Mora, M Pérez Soto, F Vargas, A Martín Hidalgo" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "López Mondéjar" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "MA" "apellidos" => "Fuentes" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Mauri" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Mora" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Pérez Soto" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Vargas" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Martín Hidalgo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13085516?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006400000003/v0_201404151121/13085516/v0_201404151122/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13085514" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:260-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 33386 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 121 "HTML" => 31424 "PDF" => 1841 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Recomendaciones para la utilización del óxido nítrico inhalado en patología neonatal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "265" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recommendations for inhaled nitric oxide treatment in the newborn" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Figueras Aloy, F Castillo Salinas, D Elorza Fernández, M Sánchez-Luna, J Pérez Rodríguez, E Doménech, MC López Herrera, I Izquierdo, A Losada, J Perapoch" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Figueras Aloy" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Castillo Salinas" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Elorza Fernández" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Sánchez-Luna" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Pérez Rodríguez" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Doménech" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "MC" "apellidos" => "López Herrera" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Izquierdo" ] 8 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Losada" ] 9 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Perapoch" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13085514?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006400000003/v0_201404151121/13085514/v0_201404151122/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Insuficiencia renal aguda secundaria a hemoglobinuria paroxística al frío" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "269" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "L Hermida Vergara, MC Costa Mota, A da Gloria Sarmento, CA Lourenço Duarte, JM Barbot" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Hermida Vergara" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "MC" "apellidos" => "Costa Mota" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "da Gloria Sarmento" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "CA" "apellidos" => "Lourenço Duarte" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Barbot" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Hematología y Nefrología. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Central Especializado de Crianças Maria Pia. Oporto. Portugal." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute renal failure secondary to paroxysmal cold hemoglobinuria" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">La hemoglobinuria paroxística al frío (HPF) es una forma poco común de anemia hemolítica autoinmune que aparece con mayor frecuencia en la infancia. Se caracteriza por hemólisis intravascular, con anemia y hemoglobinuria, de aparición minutos u horas después de exposición al frío. Su duración es corta y las recidivas raras. Está asociada, predominantemente, con infecciones víricas inespecíficas. Hoy en día su asociación con la sífilis ha disminuido, en gran medida, por la menor incidencia de esta enfermedad <span class="elsevierStyleSup"> 1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatología de la HPF se debe a la formación de la hemolisina de Donath-Landsteiner, que es un autoanticuerpo IgG que se une al antígeno P de los glóbulos rojos a bajas temperaturas. Este anticuerpo fija grandes cantidades de complemento y provoca la lisis de los hematíes cuando la temperatura se eleva <span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La toxicidad tubular renal del pigmento hemo, resultante de la hemólisis, constituye una etiología poco frecuente de insuficiencia renal aguda (IRA). La obstrucción intratubular por cilindros pigmentados, la toxicidad tubular mediada por el hierro quelado libre, la vasoconstricción renal debida a la inhibición del efecto vasodilatador del óxido nítrico y la depleción concomitante de la volemia existente en algunos pacientes <span class="elsevierStyleSup">3,4</span> son los mecanismos responsables de la patogénesis de IRA asociada a hemólisis intravascular.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de un paciente que desarrolló IRA tras una crisis de hemólisis intravascular por HPF.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observación clínica</span></p><p class="elsevierStylePara">Un niño de 5 años es ingresado por diarrea, vómitos, deshidratación y orina color coca-cola. Esta clínica surgía horas después de haber estado en una piscina. En los antecedentes era de resaltar una infección respiratoria de las vías aéreas superiores una semana antes. Los exámenes complementarios iniciales mostraron: hemoglobina, 11,5 g/dl; leucocitos, 30.130/μl con el 97 % de neutrófilos y plaquetas, 202.000/μl. En la bioquímica destacaban: creatinina, 0,6 mg/dl; urea, 63 mg/dl; transaminasa glutamicooxalacética (GOT), 210 U/l; transaminasa glutamicopirúvica (GPT), 35 U/l y lactato deshidrogenasa (LDH), 2.319 U/l. Las pruebas de coagulación fueron normales. La tira de orina era reactiva en la zona hemoglobinuria/hematuria. El sedimento urinario no revelaba eritrocituria, al mismo tiempo que el sobrenadante de la orina centrifugada continuaba coloreando la tira. Este hecho llevó a la conclusión de que el pigmento urinario era la hemoglobina.</p><p class="elsevierStylePara">La situación evolucionó de forma rápida hacia una insuficiencia renal aguda oligúrica (diuresis 0,5 ml/kg/h) acompañada de anemia, con normalización del recuento de leucocitos (12.680/μl). Ante la eventual necesidad de diálisis y con la sospecha diagnóstica de síndrome hemolítico urémico (SHU), fue transferido a la unidad de cuidados intensivos de nuestro hospital. El nadir de hemoglobina fue de 8,8 g/dl a las 24 h, mientras que el valor máximo de creatinina alcanzado fue de 4,9 mg/dl a las 48 h.</p><p class="elsevierStylePara">La extensión de sangre periférica no mostró esquistocitos y el número de plaquetas permanecía normal. El test de Coombs directo era positivo, selectivamente con sueros específicos anti-C3c y C3d. Estos resultados, que excluían tratarse de un SHU, nos llevaron a la sospecha diagnóstica de HPF, que fue confirmada a través de la positividad de la prueba de Donath-Landsteiner (test directo e indirecto).</p><p class="elsevierStylePara">Las serologías para adenovirus, virus de Epstein-Barr, hepatitis B y C, micoplasma, parvovirus, <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span>, sífilis y virus de la inmunodeficiencia humana no evidenciaron la presencia de infección aguda por ninguno de estos agentes.</p><p class="elsevierStylePara">En las primeras horas del ingreso y todavía ante la sospecha de SHU, se llevó a cabo una transfusión de plasma fresco congelado.</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la IRA se optó por una terapéutica conservadora forzando la diuresis (hidratación intravenosa, medicación diurética con furosemida) y alcalinización de la orina (bicarbonato de sodio). En las 48 h subsiguientes, los criterios de hemólisis desaparecieron y el paciente entró en fase poliúrica. Al décimo día del ingreso se evidenció la presencia de hemosiderina urinaria. A los 11 días fue dado de alta con función renal normal. Hasta el momento no han sido registradas recidivas o cualquier otra complicación.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Este paciente fue transferido a nuestro hospital con la sospecha diagnóstica de SHU. Presentaba un cuadro de diarrea aguda, acompañado de anemia, orina oscura e insuficiencia renal aguda. El conjunto de signos y síntomas era, en efecto, muy sugestivo de este diagnóstico. Hay que destacar que la reactividad de la tira de orina en la zona de hematuria/hemoglobinuria fue correctamente interpretada como resultado de hemoglobinuria a través de un adecuado examen del sedimento urinario. Una LDH y GOT muy elevadas, con GPT normal, reforzaban la idea de estar ante un proceso de hemólisis intravascular.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, había dos elementos difíciles de encuadrar dentro de esta hipótesis diagnóstica: la ausencia de trombocitopenia, así como la ausencia de esquistocitos en sangre periférica <span class="elsevierStyleSup">5</span>. La hemólisis intravascular del SHU es de carácter microangiopático y, como tal, difícil de asumir en ausencia de fragmentación eritrocitaria.</p><p class="elsevierStylePara">El test de Coombs positivo constituía otro elemento que, en este contexto, era de evaluación obligatoria, en el sentido de ponderar una etiología del foro inmune. Que el test de Coombs directo fuera positivo específicamente con sueros anti-C3c e C3d llevó a la sospecha diagnóstica de HPF, patología que figura en el ámbito de los diagnósticos diferenciales de un cuadro de hemólisis intravascular aguda <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Un interrogatorio más cuidadoso permitió identificar un episodio de exposición al frío, el baño en la piscina, cuya localización en el tiempo era compatible con la condición de factor desencadenante. La comprobación del carácter bifásico del autoanticuerpo, mediante el test de Donath-Landsteiner, confirmó este diagnóstico <span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico serológico de HPF no siempre es sencillo y debe ser considerado ante un paciente con anemia hemolítica. Aunque el test de Donath-Landsteiner sea negativo, el diagnóstico no debe ser excluido de inmediato, ya que se trata de un test poco sensible. Pueden darse falsos negativos como consecuencia de niveles bajos de complemento o a la presencia transitoria y en título bajo del anticuerpo en cuestión <span class="elsevierStyleSup">2,6,7</span>. Están descritos algunos métodos que aumentan la sensibilidad del test como la mezcla de suero del paciente con suero normal como fuente de complemento (test indirecto) <span class="elsevierStyleSup">6</span> o la utilización de células de pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna (más sensibles a la acción hemolítica del complemento) <span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este contexto, la fisiopatología de la IRA no se explicaría por la microangiopatía trombótica renal, como sucede en el SHU, sino por la toxicidad del pigmento de la hemoglobina en los túbulos renales <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Se trata de una etiología de IRA pocas veces ponderada, lo que puede ser explicado por la propia rareza de las patologías susceptibles de provocar hemólisis intravascular aguda, sin ser los síndromes de fragmentación eritrocitaria. Destacar que los autores observaron crisis de hemólisis intravascular aguda, por ejemplo en situaciones de déficit de 6-fosfato deshidrogenasa, que, a pesar de su mayor gravedad con descenso del hematócrito que obliga a transfundir, no desencadenaron la IRA. Creemos que en la etiopatogenia de la IRA en este niño, además de la obstrucción intratubular por cilindros de pigmento hemo, tuvo un papel fundamental la depleción de volemia resultante de la gastroenteritis aguda.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de HPF permitió establecer un buen pronóstico para la situación clínica de este paciente. El episodio de hemólisis intravascular fue de corta duración, lo que se refleja en la rápida normalización de la LDH. A pesar de esto, 10 días después, fue posible documentar hemosiderina urinaria, resultado de la descamación de las células tubulares que, entre tanto, habían incorporado el hierro de la hemoglobinuria en la molécula de hemosiderina.</p><p class="elsevierStylePara">Con la presentación de este caso clínico queremos llamar la atención sobre el riesgo de IRA en situaciones de hemólisis intravascular aguda. Es importante no sólo el reconocimiento del carácter intravascular de la hemólisis, sino también el diagnóstico diferencial entre SHU y otras situaciones de mecanismo fisiopatológico diferente, como la necrosis tubular aguda inducida por pigmentos de hemo. En esta última situación, es fundamental iniciar precozmente la hidratación, reforzar la diuresis y alcalinizar la orina para prevenir y/o minimizar la gravedad de la IRA <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. L. Hermida Vergara.<br></br> Sierra, 7, 3.º izqda. 36002. Pontevedra. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:luciahermida@netcabo.pt" class="elsevierStyleCrossRefs"> luciahermida@netcabo.pt</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en agosto de 2005.<br></br> Aceptado para su publicación en diciembre de 2005.</p>" "pdfFichero" => "37v64n03a13085515pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313339" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemoglobinuria paroxística" 1 => "Frío" 2 => "Anemia hemolítica" 3 => "Niños" 4 => "Insuficiencia renal aguda" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313340" "palabras" => array:5 [ 0 => "Paroxysmal hemoglobinuria" 1 => "Cold" 2 => "Hemolytic anemia" 3 => "Children" 4 => "Acute renal failure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La hemoglobinuria paroxística al frío es una forma de anemia hemolítica que afecta principalmente a niños. La toxicidad tubular renal del pigmento hemo en situaciones de hemólisis intravascular constituye una etiología rara de insuficiencia renal. Se presenta el caso de un paciente de 5 años que presenta deshidratación y orina oscura horas después de exponerse al frío. Una semana antes había un antecedente de infección de las vías aéreas superiores. En su evolución desarrolla anemia e insuficiencia renal aguda. El test de Coombs directo es positivo con anti-C3c y C3d. La presencia de anticuerpos bifásicos queda demostrada con la prueba de Donath-Landsteiner, lo que confirma el diagnóstico de hemoglobinuria paroxística al frío. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Paroxysmal cold hemoglobinuria is a type of hemolytic anemia that mainly affects children. Tubular renal injury induced by the heme pigment in intravascular hemolysis is a rare cause of renal failure. We describe the case of a 5-year-old boy who presented with dehydration and dark urine a few hours after exposure to cold. The child had had an upper respiratory infection the previous week. He developed anemia and acute renal failure. The direct antiglobulin test was positive with anti-C3c and C3d. The diagnosis of paroxysmal cold hemoglobinuria was confirmed by the presence of biphasic antibody in the Donath-Landsteiner test. " ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recurrent paroxysmal cold haemoglobinuria in a 3-year-old child: A case report." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Taylor CJ.C" 1 => "Neilson JR" 2 => "Chandra D" 3 => "Ibrahim Z." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transfusion Medicine" "fecha" => "2003" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14617344" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Paroxysmal cold haemoglobinuria of childhood: A review of the management and unusual presenting features of six cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Wynn RF" 1 => "Stevens RF" 2 => "Bolton PH.B" 3 => "Maggs PH" 4 => "Schwe K" 5 => "Will AM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Lab Haem" "fecha" => "1998" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Iron, heme oxygenase, and glutathione: Effects on myohemoglobinuric proximal tubular injury." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Zager RA" 1 => "Burkhart KM" 2 => "Conrad DS" 3 => "Gmur DJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kidney Int" "fecha" => "1995" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1624" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8544424" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Endogeneus toxin-induced acute renal failure including hemoglobinuria and myoglobinuria. En: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, editors. Pediatric Nephrology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 1239." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endogeneus toxin-induced acute renal failure including hemoglobinuria and myoglobinuria. En: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, editors. Pediatric Nephrology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 1239." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Andreoli SP." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hemólise intravascular." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Dias CP" 1 => "Resende A" 2 => "Rocha C" 3 => "Iglesias I" 4 => "Costa E" 5 => "Araújo R" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arquivos de Medicina" "fecha" => "2000" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "41" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Transient Donath-Landsteiner Haemolytic Anaemia." "idioma" => "de" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Wolach B" 1 => "Heddle N" 2 => "Baar RD" 3 => "Zipursky A" 4 => "Mohan Pai KR" 5 => "Blajchman MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Haematol" "fecha" => "1981" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "425" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7259991" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Immune-Mediated Hemolytic Anemia. Hematology. 2004. p. 48-62." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Immune-Mediated Hemolytic Anemia. Hematology. 2004. p. 48-62." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Rosse WF" 1 => "Hillmen P" 2 => "Schreiber D." ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006400000003/v0_201404151121/13085515/v0_201404151122/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14441" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006400000003/v0_201404151121/13085515/v0_201404151122/es/37v64n03a13085515pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13085515?idApp=UINPBA00005H" ]
Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13085515
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 13 | 41 |
| 2024 Octubre | 265 | 42 | 307 |
| 2024 Septiembre | 279 | 38 | 317 |
| 2024 Agosto | 221 | 64 | 285 |
| 2024 Julio | 208 | 43 | 251 |
| 2024 Junio | 239 | 40 | 279 |
| 2024 Mayo | 281 | 47 | 328 |
| 2024 Abril | 259 | 55 | 314 |
| 2024 Marzo | 247 | 43 | 290 |
| 2024 Febrero | 219 | 51 | 270 |
| 2024 Enero | 298 | 33 | 331 |
| 2023 Diciembre | 264 | 33 | 297 |
| 2023 Noviembre | 324 | 44 | 368 |
| 2023 Octubre | 231 | 28 | 259 |
| 2023 Septiembre | 224 | 26 | 250 |
| 2023 Agosto | 155 | 34 | 189 |
| 2023 Julio | 134 | 33 | 167 |
| 2023 Junio | 175 | 50 | 225 |
| 2023 Mayo | 246 | 31 | 277 |
| 2023 Abril | 110 | 26 | 136 |
| 2023 Marzo | 166 | 49 | 215 |
| 2023 Febrero | 123 | 42 | 165 |
| 2023 Enero | 130 | 21 | 151 |
| 2022 Diciembre | 122 | 28 | 150 |
| 2022 Noviembre | 186 | 38 | 224 |
| 2022 Octubre | 171 | 47 | 218 |
| 2022 Septiembre | 150 | 45 | 195 |
| 2022 Agosto | 129 | 49 | 178 |
| 2022 Julio | 173 | 49 | 222 |
| 2022 Junio | 117 | 46 | 163 |
| 2022 Mayo | 142 | 37 | 179 |
| 2022 Abril | 151 | 44 | 195 |
| 2022 Marzo | 139 | 50 | 189 |
| 2022 Febrero | 109 | 30 | 139 |
| 2022 Enero | 136 | 40 | 176 |
| 2021 Diciembre | 82 | 40 | 122 |
| 2021 Noviembre | 90 | 43 | 133 |
| 2021 Octubre | 155 | 54 | 209 |
| 2021 Septiembre | 116 | 38 | 154 |
| 2021 Agosto | 104 | 42 | 146 |
| 2021 Julio | 147 | 47 | 194 |
| 2021 Junio | 139 | 30 | 169 |
| 2021 Mayo | 207 | 33 | 240 |
| 2021 Abril | 443 | 72 | 515 |
| 2021 Marzo | 325 | 52 | 377 |
| 2021 Febrero | 217 | 26 | 243 |
| 2021 Enero | 160 | 29 | 189 |
| 2020 Diciembre | 138 | 38 | 176 |
| 2020 Noviembre | 156 | 21 | 177 |
| 2020 Octubre | 130 | 24 | 154 |
| 2020 Septiembre | 94 | 15 | 109 |
| 2020 Agosto | 158 | 18 | 176 |
| 2020 Julio | 151 | 19 | 170 |
| 2020 Junio | 153 | 20 | 173 |
| 2020 Mayo | 188 | 25 | 213 |
| 2020 Abril | 242 | 22 | 264 |
| 2020 Marzo | 172 | 21 | 193 |
| 2020 Febrero | 260 | 39 | 299 |
| 2020 Enero | 199 | 28 | 227 |
| 2019 Diciembre | 197 | 23 | 220 |
| 2019 Noviembre | 199 | 15 | 214 |
| 2019 Octubre | 225 | 26 | 251 |
| 2019 Septiembre | 231 | 36 | 267 |
| 2019 Agosto | 148 | 26 | 174 |
| 2019 Julio | 211 | 22 | 233 |
| 2019 Junio | 214 | 68 | 282 |
| 2019 Mayo | 300 | 96 | 396 |
| 2019 Abril | 232 | 101 | 333 |
| 2019 Marzo | 126 | 32 | 158 |
| 2019 Febrero | 134 | 27 | 161 |
| 2019 Enero | 109 | 26 | 135 |
| 2018 Diciembre | 126 | 41 | 167 |
| 2018 Noviembre | 173 | 58 | 231 |
| 2018 Octubre | 123 | 24 | 147 |
| 2018 Septiembre | 130 | 18 | 148 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 55 | 0 | 55 |
| 2018 Marzo | 71 | 0 | 71 |
| 2018 Febrero | 66 | 1 | 67 |
| 2018 Enero | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Diciembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Noviembre | 61 | 1 | 62 |
| 2017 Octubre | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Septiembre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Agosto | 60 | 0 | 60 |
| 2017 Julio | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Junio | 53 | 35 | 88 |
| 2017 Mayo | 74 | 52 | 126 |
| 2017 Abril | 56 | 28 | 84 |
| 2017 Marzo | 57 | 58 | 115 |
| 2017 Febrero | 233 | 36 | 269 |
| 2017 Enero | 71 | 11 | 82 |
| 2016 Diciembre | 86 | 15 | 101 |
| 2016 Noviembre | 89 | 11 | 100 |
| 2016 Octubre | 109 | 14 | 123 |
| 2016 Septiembre | 150 | 14 | 164 |
| 2016 Agosto | 71 | 13 | 84 |
| 2016 Julio | 47 | 8 | 55 |
| 2016 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Julio | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Diciembre | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Octubre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Agosto | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Junio | 66 | 3 | 69 |
| 2014 Mayo | 86 | 2 | 88 |
| 2014 Abril | 75 | 3 | 78 |
| 2014 Marzo | 73 | 11 | 84 |
| 2014 Febrero | 53 | 6 | 59 |
| 2014 Enero | 59 | 8 | 67 |
| 2013 Diciembre | 76 | 10 | 86 |
| 2013 Noviembre | 62 | 10 | 72 |
| 2013 Octubre | 86 | 10 | 96 |
| 2013 Septiembre | 62 | 15 | 77 |
| 2013 Agosto | 65 | 12 | 77 |
| 2013 Julio | 49 | 5 | 54 |
| 2013 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Mayo | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Febrero | 22 | 1 | 23 |
| 2013 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2012 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2012 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2006 Marzo | 5959 | 0 | 5959 |
Mostrar todo
