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aunque quiz&#225;s en la actualidad la incidencia sea algo mayor&#46; Este riesgo est&#225; aumentado en lesiones neurol&#243;gicas&#44; en escoliosis cong&#233;nitas y en escoliosis muy agudas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a est&#225; llena de dificultades y no est&#225; libre de complicaciones&#59; las m&#225;s importantes son las infecciones <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se han descrito otras complicaciones m&#233;dicas entre las que destacan las atelectasias <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; secreci&#243;n inadecuada de la vasopresina &#40;ADH&#41; &#40;SIADH&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#44; embolismo graso <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; colelitiasis <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pancreatitis <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; s&#237;ndrome de arteria mesent&#233;rica superior <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; &#237;leo&#44; coagulopat&#237;a&#44; neumot&#243;rax&#44; quilot&#243;rax y hemot&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos las complicaciones m&#233;dicas observadas en nuestra unidad&#44; tras la cirug&#237;a de columna en un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de las intervenciones quir&#250;rgicas de escoliosis realizadas en nuestro centro desde 1994 hasta 2004&#46; Las curvas de la columna vertebral fueron medidas seg&#250;n el m&#233;todo de Cobb <span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; mientras que para medir la rotaci&#243;n de los cuerpos vertebrales se utiliz&#243; el m&#233;todo de Metha <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El signo de Risser <span class="elsevierStyleSup">11</span> se us&#243; como un factor de decisi&#243;n en el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085512tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Medici&#243;n de la curva de la columna vertebral seg&#250;n el m&#233;todo de Cobb&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un test de funci&#243;n pulmonar a todos los pacientes previo a la cirug&#237;a&#44; excepto en pacientes con par&#225;lisis cerebral&#44; en los que no se pudo realizar por falta de colaboraci&#243;n&#46; El test de funci&#243;n pulmonar inclu&#237;a la capacidad vital funcional y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo&#46; En todos ellos apareci&#243; un patr&#243;n restrictivo&#46; Antes de la cirug&#237;a todos tuvieron una hidrataci&#243;n adecuada&#44; y tambi&#233;n a todos se les administr&#243; fluidos isot&#243;nicos &#40;Ringer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; durante la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las intervenciones fueron realizadas por un mismo equipo quir&#250;rgico&#46; Durante la cirug&#237;a se realizaron potenciales evocados somatosensoriales &#40;PEES&#41;&#44; con el fin de monitorizar posibles da&#241;os motores&#46; Los PEES fueron colocados seg&#250;n las indicaciones de la Sociedad de Electroencefalograf&#237;a Americana <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; en el nervio tibial posterior&#44; en el hueco popl&#237;teo&#44; en la espina cervical y en el cuero cabelludo&#46; Se med&#237;an cada 15-30 min y de forma m&#225;s frecuente durante el per&#237;odo cr&#237;tico de instrumentaci&#243;n y distracci&#243;n&#46; Incrementos de latencia menor de 2 m&#47;s o descenso de amplitud menor del 30-50 &#37; no se consideraron significativos&#46; Algunos de estos cambios se debieron a hipotensi&#243;n o hipotermia&#44; y se recuper&#243; la normalidad cuando se corrigieron dichos cambios&#46; Si los potenciales evocados se perd&#237;an de forma completa y persistente&#44; exist&#237;a un alto riesgo de da&#241;o medular&#44; mientras que las p&#233;rdidas transitorias durante varios minutos con recuperaci&#243;n posterior no implicaban un elevado riesgo de afectaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la intervenci&#243;n no hubo diferencias en la administraci&#243;n de fluidos en las primeras 2 h del postoperatorio&#46; Si los pacientes se encontraban hipovol&#233;micos se expand&#237;a con suero salino fisiol&#243;gico&#46; Todos los pacientes recibieron analg&#233;sicos con perfusi&#243;n de cloruro m&#243;rfico con una dosis inicial de 25 &#956;g&#47;kg&#47;h&#44; que se aumentaba en funci&#243;n de los requerimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos se analiz&#243; la estancia media en nuestra unidad&#44; el inicio de la tolerancia oral&#44; el d&#233;bito y la duraci&#243;n de los drenajes quir&#250;rgicos&#44; el requerimiento de analgesia y la incidencia de complicaciones postoperatorias&#44; haciendo especial hincapi&#233; en la presencia de atelectasias&#44; derrames pleurales&#44; infecciones y en el desarrollo de una SIADH&#44; como complicaciones m&#225;s frecuentes descritas en la literatura m&#233;dica&#46; El diagn&#243;stico de SIADH se realiz&#243; seg&#250;n los criterios cl&#225;sicos de Schwartz <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; que incluye oliguria menor de 1 ml&#47;kg&#47;h con osmolaridad sangu&#237;nea menor o igual a 279 mOsm&#47;l&#59; osmolaridad urinaria mayor o igual a 250 mOsm&#47;l&#44; e hiponatremia &#40;Na &#60; 130 mEq&#47;l&#41;&#44; en pacientes con funci&#243;n renal normal&#44; adecuado volumen intravascular y buena perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46; Para evaluar la presencia de una SIADH&#44; se midi&#243; la natremia y la osmolaridad en sangre y orina inmediatamente despu&#233;s de su ingreso y a las 18 h del postoperatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de los pacientes fueron tratados con el programa Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y se presentan de modo descriptivo&#44; como media y rango&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De las 76 intervenciones realizadas&#44; 65 fueron ni&#241;as &#40;85 &#37;&#41; y 11 ni&#241;os &#40;15 &#37;&#41;&#46; La edad media de los pacientes intervenidos era de 13&#44;9 &#177; 5&#44;2 a&#241;os&#46; Las curvas de la columna vertebral medidas seg&#250;n el m&#233;todo de Cobb fueron de 68&#44;8&#176;  &#177; 12&#44;7&#176;&#46; Un total de 63 pacientes fueron diagnosticados de escoliosis idiop&#225;tica &#40;83 &#37;&#41;&#44; nueve &#40;12 &#37;&#41; de diversos s&#237;ndromes polimalformativos&#44; y cuatro &#40;5 &#37;&#41; de par&#225;lisis cerebral infantil &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085512tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Etiolog&#237;a de la escoliosis en los pacientes intervenidos en la d&#233;cada de nuestro estudio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La media de estancia en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos fue de 3&#44;23 &#177; 0&#44;8 d&#237;as&#44; media hospitalaria de 12&#44;2 &#177; 3&#44;1 d&#237;as&#46; El grado de escoliosis vari&#243; desde 68&#44;8&#176; en el preoperatorio a 26&#44;9&#176; en el postoperatorio&#44; lo que corresponde una correcci&#243;n del 61 &#37;&#46; La ingesta oral con buena tolerancia fue a las 35&#44;5 h&#44; rango de 7 h&#46; Los drenajes quir&#250;rgicos se mantuvieron durante 70&#44;71 h&#44; rango de 11&#44;5 h&#44; con un d&#233;bito de 318&#44;56 &#177;  67&#44;24 ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes requirieron una perfusi&#243;n intravenosa de cloruro m&#243;rfico como analgesia durante 49&#44;7 &#177;  7&#44;5 h&#46; Posteriormente se continu&#243; con administraci&#243;n de morfina oral&#46; No se analizaron&#44; en este estudio&#44; las dosis m&#225;ximas de cloruro m&#243;rfico utilizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los pacientes intervenidos de escoliosis 55 no presentaron ning&#250;n tipo de complicaci&#243;n durante su estancia en nuestra unidad&#44; lo que corresponde al 73 &#37; de los ni&#241;os intervenidos&#46; En ocho &#40;10 &#37;&#41; se observ&#243; en la radiograf&#237;a de t&#243;rax una atelectasia pulmonar que se resolvi&#243; con fisioterapia respiratoria y humedad ambiental&#46; Otros 7 pacientes &#40;9 &#37;&#41; desarrollaron un derrame pleural&#44; de los cuales en cuatro&#44; se tuvo que colocar un drenaje pleural para su resoluci&#243;n&#46; &#218;nicamente en 6 ni&#241;os &#40;8 &#37;&#41; se pudo constatar s&#237;ntomas y signos infecciosos relacionados con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; De &#233;stos&#44; uno present&#243; una neumon&#237;a que requiri&#243; tratamiento con ventilaci&#243;n mec&#225;nica y antibioterapia&#59; tres desarrollaron una infecci&#243;n superficial de la herida quir&#250;rgica&#44; pero respondieron al tratamiento local y antibioterapia&#44; y en dos se constat&#243; una infecci&#243;n profunda polimicrobiana de la herida quir&#250;rgica que requiri&#243; limpieza&#44; desbridamiento&#44; retirada de material prot&#233;sico y tratamiento antibioter&#225;pico durante 6 semanas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085512tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Complicaciones m&#233;dicas precoces aparecidas en el postoperatorio inmediato de cirug&#237;a de escoliosis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En ning&#250;n paciente se objetiv&#243; oliguria en el postoperatorio&#46; Los pacientes intervenidos de escoliosis presentaban una natremia en la primera hora del ingreso de 143 &#177; 3&#44;5 mM&#47;l&#59; a las 18 h era de 139 &#177; 2&#44;5 mM&#47;l&#46; La osmolaridad en sangre fue de 285 &#177; 5 mOsm&#47;l en la primera hora y de 284 &#177; 3 mOsm&#47;l a las 18 h&#46; No se han analizado los datos de la osmolaridad en orina&#44; al descartarse una SIADH en todos los pacientes por no cumplir estos tres criterios diagn&#243;sticos de Schwartz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; ning&#250;n paciente falleci&#243; en el postoperatorio inmediato&#44; ni se produjeron complicaciones neurol&#243;gicas secundarias a la instrumentaci&#243;n&#46; La incidencia de da&#241;o neurol&#243;gico durante la cirug&#237;a de escoliosis es peque&#241;a&#44; pero real&#44; y cuando aparece tiene consecuencias muy graves&#59; la m&#225;s temida es la paraplej&#237;a&#44; tanto por la incapacidad que genera como por la edad de los pacientes&#44; en general adolescentes&#46; Varios estudios multic&#233;ntricos han demostrado que la monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica de la funci&#243;n medular durante la cirug&#237;a de la columna ha reducido la incidencia de una lesi&#243;n neurol&#243;gica posquir&#250;rgica a la mitad&#46; La monitorizaci&#243;n intraoperatoria durante la cirug&#237;a de la columna tiene como objetivos fundamentales evitar el da&#241;o de las estructuras neurales&#44; guiar al cirujano en la extensi&#243;n de la correcci&#243;n&#44; identificar estructuras y asegurar al paciente mejor asistencia <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Los potenciales evocados somatosensoriales intraoperatorios se utilizan desde hace 15 a&#241;os en adultos&#46; La monitorizaci&#243;n del cord&#243;n espinal asegura la integridad de su funci&#243;n&#44; detecta precozmente la lesi&#243;n&#44; identifica los mecanismos de lesi&#243;n e incluso puede prevenir los da&#241;os permanentes del cord&#243;n espinal&#46; No obstante&#44; todav&#237;a es peque&#241;a la experiencia en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones que encontramos fueron comparables con lo descrito en la literatura m&#233;dica&#46; El derrame pleural y la atelectasia han sido las m&#225;s frecuentes&#46; Durante la intervenci&#243;n&#44; el pulm&#243;n ventilado llega a estar hiper&#233;mico&#44; aumenta la producci&#243;n de mucosidad&#44; que se organiza formando tapones y dando lugar a la aparici&#243;n de atelectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de infecciones en nuestra serie fue menor de lo referido en la literatura especializada&#46; En una revisi&#243;n&#44; Sponseller et al <span class="elsevierStyleSup">2</span> describieron infecciones profundas en el 12 &#37; de 210 pacientes estudiados&#46; Estudiaron los factores de riesgo y concluyeron que s&#243;lo hab&#237;a dos estad&#237;sticamente significativos&#44; que fueron el grado de lesi&#243;n cognitiva y el uso de aloinjerto&#46; As&#237; mismo&#44; encontraron que las lesiones por g&#233;rmenes grampositivos son m&#225;s f&#225;ciles de eliminar que las infecciones por g&#233;rmenes gramnegativos o por g&#233;rmenes polimicrobianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes estudiados&#44; no encontramos ninguno que cumpliera los criterios de Schwartz para el diagn&#243;stico de SIADH&#46; Callewart et al <span class="elsevierStyleSup"> 4</span> demostraron un riesgo de SIADH en pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente&#46; La incidencia de SIADH asociada a cirug&#237;a de escoliosis var&#237;a entre el 5 y el 6&#44;9 &#37; <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; hasta el 100 &#37; que describen Bell et al <span class="elsevierStyleSup">16</span> en pacientes de 7-19 a&#241;os&#46; La SIADH en relaci&#243;n con la cirug&#237;a se ha relacionado con el estr&#233;s&#44; con la p&#233;rdida de sangre y&#44; en el caso de la cirug&#237;a espinal&#44; con la invasi&#243;n de la duramadre y la tracci&#243;n de los nervios posteriores&#46; La administraci&#243;n en nuestra unidad de fluidos isot&#243;nicos postoperatorios quiz&#225; fue la causa de que ning&#250;n paciente desarrollase SIADH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco encontramos ninguna de las otras complicaciones descritas en la literatura m&#233;dica asociada a la cirug&#237;a de la columna&#46; Son complicaciones con una escasa incidencia&#46; S&#243;lo hay 2 casos&#44; descritos en la literatura especializada&#44; de embolismo graso <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;17</span>&#44; mientras que la incidencia de colelitiasis y de pancreatitis es del 11&#44;1 y el 14 &#37;&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup"> 6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de la arteria mesent&#233;rica superior <span class="elsevierStyleSup">8</span> es una complicaci&#243;n tard&#237;a que resulta de la compresi&#243;n extr&#237;nseca de la tercera porci&#243;n del duodeno entre la arteria mesent&#233;rica superior y la aorta y cuya sintomatolog&#237;a aparece entre la primera y la segunda semanas del postoperatorio&#46; Aunque el objeto de nuestro estudio era el an&#225;lisis de las complicaciones de la cirug&#237;a de escoliosis en el postoperatorio inmediato&#44; no tenemos constancia de que ninguno de los pacientes intervenidos desarrollara esta complicaci&#243;n tard&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con este trabajo concluimos que el corto tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y la ausencia de complicaciones m&#233;dicas graves se debi&#243;&#44; posiblemente&#44; a la asociaci&#243;n de nuevas t&#233;cnicas con un equipo experimentado&#46; El escaso n&#250;mero de infecciones registradas se debi&#243;&#44; con toda probabilidad a la corta estancia en nuestra unidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; C&#46; P&#233;rez-Caballero Macarr&#243;n&#46;<br></br> Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46;<br></br> Ctra&#46; Colmenar&#44; km 9&#44;300&#46; 28034 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cesarperezcaballero&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> cesarperezcaballero&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en octubre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2005&#46;</p>"
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Complicaciones médicas precoces en el postoperatorio de cirugía de escoliosis
Early postoperative complications after scoliosis surgery
C. Pérez-Caballero Macarróna, J. Burgos Floresb, I. Martos Sáncheza, A. Pérez Palominoa, JL. Vázquez Martíneza, E. Álvarez Rojasa, L. Fernández Pinedaa, D. Vellibre Vargasa
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.
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aunque quiz&#225;s en la actualidad la incidencia sea algo mayor&#46; Este riesgo est&#225; aumentado en lesiones neurol&#243;gicas&#44; en escoliosis cong&#233;nitas y en escoliosis muy agudas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a est&#225; llena de dificultades y no est&#225; libre de complicaciones&#59; las m&#225;s importantes son las infecciones <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se han descrito otras complicaciones m&#233;dicas entre las que destacan las atelectasias <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; secreci&#243;n inadecuada de la vasopresina &#40;ADH&#41; &#40;SIADH&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#44; embolismo graso <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; colelitiasis <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pancreatitis <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; s&#237;ndrome de arteria mesent&#233;rica superior <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; &#237;leo&#44; coagulopat&#237;a&#44; neumot&#243;rax&#44; quilot&#243;rax y hemot&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos las complicaciones m&#233;dicas observadas en nuestra unidad&#44; tras la cirug&#237;a de columna en un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de las intervenciones quir&#250;rgicas de escoliosis realizadas en nuestro centro desde 1994 hasta 2004&#46; Las curvas de la columna vertebral fueron medidas seg&#250;n el m&#233;todo de Cobb <span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; mientras que para medir la rotaci&#243;n de los cuerpos vertebrales se utiliz&#243; el m&#233;todo de Metha <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El signo de Risser <span class="elsevierStyleSup">11</span> se us&#243; como un factor de decisi&#243;n en el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085512tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Medici&#243;n de la curva de la columna vertebral seg&#250;n el m&#233;todo de Cobb&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un test de funci&#243;n pulmonar a todos los pacientes previo a la cirug&#237;a&#44; excepto en pacientes con par&#225;lisis cerebral&#44; en los que no se pudo realizar por falta de colaboraci&#243;n&#46; El test de funci&#243;n pulmonar inclu&#237;a la capacidad vital funcional y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo&#46; En todos ellos apareci&#243; un patr&#243;n restrictivo&#46; Antes de la cirug&#237;a todos tuvieron una hidrataci&#243;n adecuada&#44; y tambi&#233;n a todos se les administr&#243; fluidos isot&#243;nicos &#40;Ringer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; durante la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las intervenciones fueron realizadas por un mismo equipo quir&#250;rgico&#46; Durante la cirug&#237;a se realizaron potenciales evocados somatosensoriales &#40;PEES&#41;&#44; con el fin de monitorizar posibles da&#241;os motores&#46; Los PEES fueron colocados seg&#250;n las indicaciones de la Sociedad de Electroencefalograf&#237;a Americana <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; en el nervio tibial posterior&#44; en el hueco popl&#237;teo&#44; en la espina cervical y en el cuero cabelludo&#46; Se med&#237;an cada 15-30 min y de forma m&#225;s frecuente durante el per&#237;odo cr&#237;tico de instrumentaci&#243;n y distracci&#243;n&#46; Incrementos de latencia menor de 2 m&#47;s o descenso de amplitud menor del 30-50 &#37; no se consideraron significativos&#46; Algunos de estos cambios se debieron a hipotensi&#243;n o hipotermia&#44; y se recuper&#243; la normalidad cuando se corrigieron dichos cambios&#46; Si los potenciales evocados se perd&#237;an de forma completa y persistente&#44; exist&#237;a un alto riesgo de da&#241;o medular&#44; mientras que las p&#233;rdidas transitorias durante varios minutos con recuperaci&#243;n posterior no implicaban un elevado riesgo de afectaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la intervenci&#243;n no hubo diferencias en la administraci&#243;n de fluidos en las primeras 2 h del postoperatorio&#46; Si los pacientes se encontraban hipovol&#233;micos se expand&#237;a con suero salino fisiol&#243;gico&#46; Todos los pacientes recibieron analg&#233;sicos con perfusi&#243;n de cloruro m&#243;rfico con una dosis inicial de 25 &#956;g&#47;kg&#47;h&#44; que se aumentaba en funci&#243;n de los requerimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos se analiz&#243; la estancia media en nuestra unidad&#44; el inicio de la tolerancia oral&#44; el d&#233;bito y la duraci&#243;n de los drenajes quir&#250;rgicos&#44; el requerimiento de analgesia y la incidencia de complicaciones postoperatorias&#44; haciendo especial hincapi&#233; en la presencia de atelectasias&#44; derrames pleurales&#44; infecciones y en el desarrollo de una SIADH&#44; como complicaciones m&#225;s frecuentes descritas en la literatura m&#233;dica&#46; El diagn&#243;stico de SIADH se realiz&#243; seg&#250;n los criterios cl&#225;sicos de Schwartz <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; que incluye oliguria menor de 1 ml&#47;kg&#47;h con osmolaridad sangu&#237;nea menor o igual a 279 mOsm&#47;l&#59; osmolaridad urinaria mayor o igual a 250 mOsm&#47;l&#44; e hiponatremia &#40;Na &#60; 130 mEq&#47;l&#41;&#44; en pacientes con funci&#243;n renal normal&#44; adecuado volumen intravascular y buena perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46; Para evaluar la presencia de una SIADH&#44; se midi&#243; la natremia y la osmolaridad en sangre y orina inmediatamente despu&#233;s de su ingreso y a las 18 h del postoperatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de los pacientes fueron tratados con el programa Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y se presentan de modo descriptivo&#44; como media y rango&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De las 76 intervenciones realizadas&#44; 65 fueron ni&#241;as &#40;85 &#37;&#41; y 11 ni&#241;os &#40;15 &#37;&#41;&#46; La edad media de los pacientes intervenidos era de 13&#44;9 &#177; 5&#44;2 a&#241;os&#46; Las curvas de la columna vertebral medidas seg&#250;n el m&#233;todo de Cobb fueron de 68&#44;8&#176;  &#177; 12&#44;7&#176;&#46; Un total de 63 pacientes fueron diagnosticados de escoliosis idiop&#225;tica &#40;83 &#37;&#41;&#44; nueve &#40;12 &#37;&#41; de diversos s&#237;ndromes polimalformativos&#44; y cuatro &#40;5 &#37;&#41; de par&#225;lisis cerebral infantil &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085512tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Etiolog&#237;a de la escoliosis en los pacientes intervenidos en la d&#233;cada de nuestro estudio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La media de estancia en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos fue de 3&#44;23 &#177; 0&#44;8 d&#237;as&#44; media hospitalaria de 12&#44;2 &#177; 3&#44;1 d&#237;as&#46; El grado de escoliosis vari&#243; desde 68&#44;8&#176; en el preoperatorio a 26&#44;9&#176; en el postoperatorio&#44; lo que corresponde una correcci&#243;n del 61 &#37;&#46; La ingesta oral con buena tolerancia fue a las 35&#44;5 h&#44; rango de 7 h&#46; Los drenajes quir&#250;rgicos se mantuvieron durante 70&#44;71 h&#44; rango de 11&#44;5 h&#44; con un d&#233;bito de 318&#44;56 &#177;  67&#44;24 ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes requirieron una perfusi&#243;n intravenosa de cloruro m&#243;rfico como analgesia durante 49&#44;7 &#177;  7&#44;5 h&#46; Posteriormente se continu&#243; con administraci&#243;n de morfina oral&#46; No se analizaron&#44; en este estudio&#44; las dosis m&#225;ximas de cloruro m&#243;rfico utilizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los pacientes intervenidos de escoliosis 55 no presentaron ning&#250;n tipo de complicaci&#243;n durante su estancia en nuestra unidad&#44; lo que corresponde al 73 &#37; de los ni&#241;os intervenidos&#46; En ocho &#40;10 &#37;&#41; se observ&#243; en la radiograf&#237;a de t&#243;rax una atelectasia pulmonar que se resolvi&#243; con fisioterapia respiratoria y humedad ambiental&#46; Otros 7 pacientes &#40;9 &#37;&#41; desarrollaron un derrame pleural&#44; de los cuales en cuatro&#44; se tuvo que colocar un drenaje pleural para su resoluci&#243;n&#46; &#218;nicamente en 6 ni&#241;os &#40;8 &#37;&#41; se pudo constatar s&#237;ntomas y signos infecciosos relacionados con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; De &#233;stos&#44; uno present&#243; una neumon&#237;a que requiri&#243; tratamiento con ventilaci&#243;n mec&#225;nica y antibioterapia&#59; tres desarrollaron una infecci&#243;n superficial de la herida quir&#250;rgica&#44; pero respondieron al tratamiento local y antibioterapia&#44; y en dos se constat&#243; una infecci&#243;n profunda polimicrobiana de la herida quir&#250;rgica que requiri&#243; limpieza&#44; desbridamiento&#44; retirada de material prot&#233;sico y tratamiento antibioter&#225;pico durante 6 semanas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085512tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Complicaciones m&#233;dicas precoces aparecidas en el postoperatorio inmediato de cirug&#237;a de escoliosis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En ning&#250;n paciente se objetiv&#243; oliguria en el postoperatorio&#46; Los pacientes intervenidos de escoliosis presentaban una natremia en la primera hora del ingreso de 143 &#177; 3&#44;5 mM&#47;l&#59; a las 18 h era de 139 &#177; 2&#44;5 mM&#47;l&#46; La osmolaridad en sangre fue de 285 &#177; 5 mOsm&#47;l en la primera hora y de 284 &#177; 3 mOsm&#47;l a las 18 h&#46; No se han analizado los datos de la osmolaridad en orina&#44; al descartarse una SIADH en todos los pacientes por no cumplir estos tres criterios diagn&#243;sticos de Schwartz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; ning&#250;n paciente falleci&#243; en el postoperatorio inmediato&#44; ni se produjeron complicaciones neurol&#243;gicas secundarias a la instrumentaci&#243;n&#46; La incidencia de da&#241;o neurol&#243;gico durante la cirug&#237;a de escoliosis es peque&#241;a&#44; pero real&#44; y cuando aparece tiene consecuencias muy graves&#59; la m&#225;s temida es la paraplej&#237;a&#44; tanto por la incapacidad que genera como por la edad de los pacientes&#44; en general adolescentes&#46; Varios estudios multic&#233;ntricos han demostrado que la monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica de la funci&#243;n medular durante la cirug&#237;a de la columna ha reducido la incidencia de una lesi&#243;n neurol&#243;gica posquir&#250;rgica a la mitad&#46; La monitorizaci&#243;n intraoperatoria durante la cirug&#237;a de la columna tiene como objetivos fundamentales evitar el da&#241;o de las estructuras neurales&#44; guiar al cirujano en la extensi&#243;n de la correcci&#243;n&#44; identificar estructuras y asegurar al paciente mejor asistencia <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Los potenciales evocados somatosensoriales intraoperatorios se utilizan desde hace 15 a&#241;os en adultos&#46; La monitorizaci&#243;n del cord&#243;n espinal asegura la integridad de su funci&#243;n&#44; detecta precozmente la lesi&#243;n&#44; identifica los mecanismos de lesi&#243;n e incluso puede prevenir los da&#241;os permanentes del cord&#243;n espinal&#46; No obstante&#44; todav&#237;a es peque&#241;a la experiencia en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones que encontramos fueron comparables con lo descrito en la literatura m&#233;dica&#46; El derrame pleural y la atelectasia han sido las m&#225;s frecuentes&#46; Durante la intervenci&#243;n&#44; el pulm&#243;n ventilado llega a estar hiper&#233;mico&#44; aumenta la producci&#243;n de mucosidad&#44; que se organiza formando tapones y dando lugar a la aparici&#243;n de atelectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de infecciones en nuestra serie fue menor de lo referido en la literatura especializada&#46; En una revisi&#243;n&#44; Sponseller et al <span class="elsevierStyleSup">2</span> describieron infecciones profundas en el 12 &#37; de 210 pacientes estudiados&#46; Estudiaron los factores de riesgo y concluyeron que s&#243;lo hab&#237;a dos estad&#237;sticamente significativos&#44; que fueron el grado de lesi&#243;n cognitiva y el uso de aloinjerto&#46; As&#237; mismo&#44; encontraron que las lesiones por g&#233;rmenes grampositivos son m&#225;s f&#225;ciles de eliminar que las infecciones por g&#233;rmenes gramnegativos o por g&#233;rmenes polimicrobianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes estudiados&#44; no encontramos ninguno que cumpliera los criterios de Schwartz para el diagn&#243;stico de SIADH&#46; Callewart et al <span class="elsevierStyleSup"> 4</span> demostraron un riesgo de SIADH en pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente&#46; La incidencia de SIADH asociada a cirug&#237;a de escoliosis var&#237;a entre el 5 y el 6&#44;9 &#37; <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; hasta el 100 &#37; que describen Bell et al <span class="elsevierStyleSup">16</span> en pacientes de 7-19 a&#241;os&#46; La SIADH en relaci&#243;n con la cirug&#237;a se ha relacionado con el estr&#233;s&#44; con la p&#233;rdida de sangre y&#44; en el caso de la cirug&#237;a espinal&#44; con la invasi&#243;n de la duramadre y la tracci&#243;n de los nervios posteriores&#46; La administraci&#243;n en nuestra unidad de fluidos isot&#243;nicos postoperatorios quiz&#225; fue la causa de que ning&#250;n paciente desarrollase SIADH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco encontramos ninguna de las otras complicaciones descritas en la literatura m&#233;dica asociada a la cirug&#237;a de la columna&#46; Son complicaciones con una escasa incidencia&#46; S&#243;lo hay 2 casos&#44; descritos en la literatura especializada&#44; de embolismo graso <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;17</span>&#44; mientras que la incidencia de colelitiasis y de pancreatitis es del 11&#44;1 y el 14 &#37;&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup"> 6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de la arteria mesent&#233;rica superior <span class="elsevierStyleSup">8</span> es una complicaci&#243;n tard&#237;a que resulta de la compresi&#243;n extr&#237;nseca de la tercera porci&#243;n del duodeno entre la arteria mesent&#233;rica superior y la aorta y cuya sintomatolog&#237;a aparece entre la primera y la segunda semanas del postoperatorio&#46; Aunque el objeto de nuestro estudio era el an&#225;lisis de las complicaciones de la cirug&#237;a de escoliosis en el postoperatorio inmediato&#44; no tenemos constancia de que ninguno de los pacientes intervenidos desarrollara esta complicaci&#243;n tard&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con este trabajo concluimos que el corto tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y la ausencia de complicaciones m&#233;dicas graves se debi&#243;&#44; posiblemente&#44; a la asociaci&#243;n de nuevas t&#233;cnicas con un equipo experimentado&#46; El escaso n&#250;mero de infecciones registradas se debi&#243;&#44; con toda probabilidad a la corta estancia en nuestra unidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; C&#46; P&#233;rez-Caballero Macarr&#243;n&#46;<br></br> Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46;<br></br> Ctra&#46; Colmenar&#44; km 9&#44;300&#46; 28034 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cesarperezcaballero&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> cesarperezcaballero&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en octubre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2005&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 43 7 50
2024 Octubre 439 55 494
2024 Septiembre 347 38 385
2024 Agosto 412 61 473
2024 Julio 440 39 479
2024 Junio 474 45 519
2024 Mayo 472 43 515
2024 Abril 553 55 608
2024 Marzo 515 56 571
2024 Febrero 576 57 633
2024 Enero 565 36 601
2023 Diciembre 538 18 556
2023 Noviembre 623 34 657
2023 Octubre 592 30 622
2023 Septiembre 679 32 711
2023 Agosto 676 33 709
2023 Julio 864 41 905
2023 Junio 883 51 934
2023 Mayo 841 55 896
2023 Abril 558 39 597
2023 Marzo 792 39 831
2023 Febrero 727 27 754
2023 Enero 509 36 545
2022 Diciembre 441 38 479
2022 Noviembre 726 37 763
2022 Octubre 748 47 795
2022 Septiembre 710 41 751
2022 Agosto 586 61 647
2022 Julio 627 73 700
2022 Junio 414 44 458
2022 Mayo 469 56 525
2022 Abril 426 54 480
2022 Marzo 550 70 620
2022 Febrero 508 45 553
2022 Enero 475 66 541
2021 Diciembre 501 49 550
2021 Noviembre 559 56 615
2021 Octubre 605 72 677
2021 Septiembre 601 80 681
2021 Agosto 588 49 637
2021 Julio 651 71 722
2021 Junio 652 68 720
2021 Mayo 673 44 717
2021 Abril 1301 83 1384
2021 Marzo 819 65 884
2021 Febrero 585 44 629
2021 Enero 554 50 604
2020 Diciembre 547 42 589
2020 Noviembre 675 35 710
2020 Octubre 536 54 590
2020 Septiembre 593 33 626
2020 Agosto 466 19 485
2020 Julio 659 27 686
2020 Junio 679 32 711
2020 Mayo 644 39 683
2020 Abril 450 29 479
2020 Marzo 539 16 555
2020 Febrero 783 26 809
2020 Enero 881 24 905
2019 Diciembre 735 33 768
2019 Noviembre 690 28 718
2019 Octubre 954 21 975
2019 Septiembre 914 42 956
2019 Agosto 622 19 641
2019 Julio 599 36 635
2019 Junio 636 31 667
2019 Mayo 843 94 937
2019 Abril 629 49 678
2019 Marzo 590 35 625
2019 Febrero 457 34 491
2019 Enero 358 27 385
2018 Diciembre 378 31 409
2018 Noviembre 472 75 547
2018 Octubre 511 34 545
2018 Septiembre 266 30 296
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 5 0 5
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 19 0 19
2018 Abril 140 0 140
2018 Marzo 130 0 130
2018 Febrero 123 0 123
2018 Enero 111 0 111
2017 Diciembre 133 0 133
2017 Noviembre 183 0 183
2017 Octubre 185 0 185
2017 Septiembre 134 0 134
2017 Agosto 139 0 139
2017 Julio 136 15 151
2017 Junio 163 24 187
2017 Mayo 182 27 209
2017 Abril 269 20 289
2017 Marzo 294 63 357
2017 Febrero 497 25 522
2017 Enero 139 20 159
2016 Diciembre 272 10 282
2016 Noviembre 311 9 320
2016 Octubre 342 8 350
2016 Septiembre 438 18 456
2016 Agosto 319 12 331
2016 Julio 148 15 163
2016 Junio 1 0 1
2016 Mayo 2 0 2
2016 Abril 1 0 1
2016 Marzo 1 0 1
2016 Enero 2 0 2
2015 Diciembre 5 0 5
2015 Noviembre 1 0 1
2015 Octubre 1 21 22
2015 Septiembre 6 0 6
2015 Agosto 2 0 2
2015 Julio 22 18 40
2015 Junio 14 0 14
2015 Mayo 15 0 15
2015 Abril 22 18 40
2015 Marzo 11 0 11
2015 Febrero 5 25 30
2015 Enero 25 6 31
2014 Diciembre 29 2 31
2014 Noviembre 23 3 26
2014 Octubre 25 1 26
2014 Septiembre 23 4 27
2014 Agosto 26 2 28
2014 Julio 43 3 46
2014 Junio 86 2 88
2014 Mayo 121 4 125
2014 Abril 122 5 127
2014 Marzo 134 15 149
2014 Febrero 143 10 153
2014 Enero 159 17 176
2013 Diciembre 136 11 147
2013 Noviembre 196 6 202
2013 Octubre 193 13 206
2013 Septiembre 86 15 101
2013 Agosto 122 17 139
2013 Julio 63 4 67
2013 Junio 10 8 18
2013 Mayo 5 0 5
2013 Abril 5 1 6
2013 Marzo 7 1 8
2013 Febrero 31 2 33
2013 Enero 41 1 42
2012 Diciembre 40 2 42
2012 Noviembre 49 0 49
2012 Octubre 37 1 38
2012 Septiembre 10 2 12
2012 Agosto 2 1 3
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