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la influencia de factores gen&#233;ticos tambi&#233;n es posible dada la amplia distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#46; En Espa&#241;a&#44; se observa un amplio rango de prevalencia a pesar de que se supone una cierta homogeneidad &#233;tnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;C&#243;mo deber&#237;a definirse el asma en los estudios de poblaci&#243;n&#63; Esta pregunta aparentemente simple todav&#237;a no ha recibido respuesta&#46; Dado que los cuestionarios son las herramientas m&#225;s pr&#225;cticas para la identificaci&#243;n del asma en estudios poblacionales&#44; la mayor parte de la atenci&#243;n se ha centrado en proponer definiciones de asma para su uso en dichos cuestionarios&#46; En general el m&#233;todo de validaci&#243;n de estas definiciones ha consistido en examinar la capacidad de las preguntas aisladas o combinadas para predecir qu&#233; personas de una poblaci&#243;n manifiestan los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos de asma&#44; o de hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41; inespec&#237;fica ante preparados como la metacolina <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46; Es muy probable que los diagn&#243;sticos m&#233;dicos de asma no tengan en cuenta el asma subcl&#237;nica leve <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; As&#237; pues&#44; recurrir a ello como criterio de referencia tiende a subestimar la especificidad de cualquier cuestionario&#46; Por su parte&#44; en algunas personas sin asma existe HRB&#44; por eso&#44; si se utiliza la HRB como criterio de referencia se subestima la sensibilidad&#46; Con la combinaci&#243;n de estos dos elementos&#44; en 1992 se propuso la definici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">current asthma</span> &#40;prevalencia actual de asma&#41;&#44; como la presencia de sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses junto con HRB <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue estimar la prevalencia de asma actual en nuestra &#225;rea mediante la asociaci&#243;n de s&#237;ntomas respiratorios e HRB inducida por el ejercicio&#44; con el fin de identificar una poblaci&#243;n de riesgo en la que sea posible realizar futuras intervenciones diagn&#243;stico-educativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio transversal se realiz&#243; con 646 ni&#241;os de edades comprendidas entre los 8 y los 15 a&#241;os&#44; pertenecientes a un grupo de escuelas urbanas &#40;n  &#61; 2&#41; y rurales &#40;n &#61; 2&#41;&#44; 3 p&#250;blicas y una privada&#44; de la isla de Mallorca&#46; Esta relaci&#243;n se ajust&#243; a la distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n escolar de la isla&#46; Se solicit&#243; previamente la autorizaci&#243;n del centro escolar y el consentimiento informado a los padres de los participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como instrumento para evaluar la prevalencia y gravedad del asma se utiliz&#243; un cuestionario basado en el estudio ISAAC &#40;International Study of Asthma and Allergies in Childhood&#41;&#44; autocumplimentado por los ni&#241;os en los colegios&#44; con presencia de alg&#250;n miembro del equipo investigador&#46; Se a&#241;adieron preguntas referidas al ambiente tab&#225;quico y al tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s del cuestionario&#44; se realiz&#243; una prueba de HRB&#46; El estudio se realiz&#243; en los meses de enero a abril evitando los per&#237;odos de m&#225;xima polinizaci&#243;n&#46; Los participantes realizaron un test de esfuerzo consistente en carrera al aire libre &#40;TCL&#41; en las instalaciones escolares durante 6 min&#44; a la capacidad m&#225;xima&#44; bajo supervisi&#243;n m&#233;dica y est&#237;mulo constante&#46; La frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41; se midi&#243; en reposo y al finalizar el ejercicio mediante palpaci&#243;n del pulso carot&#237;deo&#46; Se consider&#243; un resultado aceptable cuando se comprob&#243; un incremento de la FC de al menos el 85 &#37; de la FC m&#225;xima para la edad seg&#250;n la f&#243;rmula &#40;220 - edad en a&#241;os&#41;&#46; Durante el ejercicio se mantuvo la respiraci&#243;n bucal mediante la utilizaci&#243;n de pinzas nasales&#46; Se registraron la temperatura y la humedad relativa del aire de los d&#237;as en los que se realiz&#243; el TCL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instruy&#243; a los ni&#241;os en la realizaci&#243;n de una espirometr&#237;a forzada y se midieron el volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y la capacidad vital forzada mediante un espir&#243;metro port&#225;til Jaeger SpiroPro<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Viasys Healthcare&#44; Wurzburg&#44; Alemania&#41; en tres ocasiones inmediatamente antes del ejercicio y a los 5 min despu&#233;s de haberlo finalizado&#44; emple&#225;ndose el valor m&#225;s alto de las tres mediciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo de la broncoconstricci&#243;n inducida por el ejercicio se obtuvo mediante la f&#243;rmula&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">se consider&#243; una prueba de esfuerzo positiva cuando la disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#8805;  15 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la determinaci&#243;n de la sensibilidad&#44; especificidad y valor predictivo positivo de la prueba de HRB&#44; se consider&#243; como criterio de referencia la respuesta afirmativa a la pregunta sobre haber tenido sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para todas las variables del estudio se realizaron an&#225;lisis univariantes&#44; con objeto de conocer y analizar sus distribuciones de frecuencias&#46; Para todas las preguntas incluidas en el cuestionario se calcularon los porcentajes de todos los tipos posibles de respuesta&#46; Dichas respuestas se estratificaron&#44; por medio de la construcci&#243;n de tablas 2 x 2&#44; en funci&#243;n de variables categorizadas como edad&#44; sexo&#44; resultado de la prueba de esfuerzo&#44; zona de residencia y convivencia&#44; o no&#44; con fumadores&#46; Asimismo&#44; se averigu&#243; la existencia&#44; o no&#44; de asociaci&#243;n entre todas estas &#250;ltimas variables y las respuestas a las preguntas del cuestionario mediante la estimaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">odds ratios</span> &#40;OR&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> junto con intervalos de confianza del 95 &#37; empleando el m&#233;todo de Cornfield&#46; Para cada pregunta del cuestionario se estimaron OR con objeto de conocer la existencia&#44; o no&#44; de dichas asociaciones en todos los estratos correspondientes a las categor&#237;as de dichas variables&#46; Todos los an&#225;lisis se efectuaron con el programa An&#225;lisis Epidemiol&#243;gico de Datos Tabulados Epidat&#44; versi&#243;n 2&#44; de la Xunta de Galicia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El 94 &#37; de la poblaci&#243;n seleccionada accedi&#243; a participar en el estudio&#46; Del total de 608 ni&#241;os&#44; se excluyeron 27 por no completar el cuestionario o la prueba de esfuerzo correctamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media fue 11&#44;7 a&#241;os&#44; 231 mujeres &#40;39&#44;8 &#37;&#41; y 350 varones &#40;60&#44;2 &#37;&#41;&#46; La relaci&#243;n var&#243;n&#58;mujer es superior a la relaci&#243;n de masculinidad en nuestro medio &#40;106&#58;100&#41; debido a la mayor proporci&#243;n de varones en dos de los centros participantes&#46; La distribuci&#243;n por edades se rese&#241;a en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Distribuci&#243;n por edades&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El 75&#44;9 &#37; &#40;441&#41; pertenec&#237;a a colegios urbanos&#44; mientras que el 24&#44;1 &#37; &#40;142&#41; se encontraba en colegios del &#225;rea rural&#46; El 53&#44;2 &#37; de los participantes conviv&#237;an con fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#250;ltimo a&#241;o hab&#237;an empleado medicaci&#243;n para el asma el 8 &#37; de los ni&#241;os&#44; en forma aguda o de mantenimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los d&#237;as en los que se realiz&#243; la prueba la temperatura media fue de 14&#44;1 &#176;C y la humedad relativa del 62&#44;4 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de s&#237;ntomas de asma obtenida mediante el cuestionario se presenta en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de analizar la influencia de la edad en las respuestas a los cuestionarios se estratific&#243; la muestra en dos grupos de edad de 8 a 11 a&#241;os &#40;n  &#61; 295&#41;&#44; y de 12 a 15 a&#241;os &#40;n &#61; 286&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Se han encontrado diferencias en la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">sibilancias en alguna ocasi&#243;n</span> y <span class="elsevierStyleItalic">sibilancias recientes</span> seg&#250;n el sexo&#44; con un mayor predominio de s&#237;ntomas en ni&#241;as&#46; No se han encontrado diferencias significativas en la prevalencia de s&#237;ntomas de asma al estratificar por localidad del colegio&#44; urbana o rural&#44; ni convivencia con fumadores o no fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los ni&#241;os que completaron la prueba de esfuerzo&#44; el 10&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 61&#41; presentaron una disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#8805; 15 &#37; a los 5 min&#46; La frecuencia de HRB por grupos de edad fue del 7&#44;7 &#37; en el grupo de 8 a 11 a&#241;os&#44; y del 13&#44;4 &#37; en el grupo de 12 a 15 a&#241;os&#46; La frecuencia de la prueba de esfuerzo positiva no present&#243; diferencias significativas en cuanto al sexo&#44; lugar de residencia o convivencia con fumadores&#46; El 3&#44;7 &#37; m&#225;s de ni&#241;os present&#243; una disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#8805; 12 &#37;&#44; y el 4&#44;3 &#37; adicional una disminuci&#243;n igual o superior al 10 &#37;&#46; S&#243;lo se encontr&#243; asociaci&#243;n entre HRB y respuesta afirmativa para los distintos s&#237;ntomas de asma en las preguntas 1&#44; 2&#44; 6 y 7 &#40;tabla 3&#41;&#46; Esta asociaci&#243;n se mantuvo al estratificar por grupos de edad solamente en el grupo de 12 a 15 a&#241;os&#46; El 6&#44;5 &#37; de los ni&#241;os que respondieron negativamente a la pregunta 2 &#40;sibilancias en el &#250;ltimo a&#241;o&#41; presentaron una prueba positiva de HRB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de asma actual definida como una prueba de HRB positiva m&#225;s la presencia de sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses result&#243; ser del 3&#44;4 &#37;&#46; Considerando la respuesta a la pregunta 2 como el criterio de referencia para el diagn&#243;stico de asma&#44; encontramos una sensibilidad para la prueba de esfuerzo del 30 &#37;&#44; una especificidad del 86 &#37; y un valor predictivo positivo del 68&#44;2 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El primer estudio epidemiol&#243;gico de la prevalencia del asma en la poblaci&#243;n infantil espa&#241;ola lo realizaron Bardag&#237; et al <span class="elsevierStyleSup">5</span> en una poblaci&#243;n de Matar&#243; de ni&#241;os escolarizados de 9 a 14 a&#241;os con criterios de HRB&#46; En &#233;l se refiri&#243; una prevalencia del 7&#44;9 &#37;&#46; Aunque sin duda&#44; para hablar de la epidemiolog&#237;a del asma en Espa&#241;a&#44; resulta obligado referirse al estudio ISAAC <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; centrado en 11 &#225;reas geogr&#225;ficas &#40;A Coru&#241;a&#44; Asturias&#44; Barcelona&#44; Bilbao&#44; Cartagena&#44; Castell&#243;n&#44; Madrid&#44; Pamplona&#44; San Sebasti&#225;n&#44; Valencia y Valladolid&#41; con notables diferencias en la prevalencia de s&#237;ntomas relacionados con asma en la poblaci&#243;n de 13-14 a&#241;os entre las distintas zonas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; empleando el mismo cuestionario escrito&#44; encontramos una prevalencia global del asma en poblaci&#243;n de 8-15 a&#241;os en el &#225;rea de Mallorca superior a la referida en las 11 zonas anteriores&#44; pero al restringir la edad a los 12-15 a&#241;os resulta similar a la encontrada en otras &#225;reas costeras espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a la HRB&#44; al igual que sucede con los cuestionarios de s&#237;ntomas existe una amplia variaci&#243;n en su prevalencia tanto en Espa&#241;a como fuera de ella&#46; En los estudios internacionales recientes que emplean un TCL similar&#44; la prevalencia es del 7&#44;4 <span class="elsevierStyleSup">7</span> al 8&#44;7 &#37; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n se han descrito prevalencias extremadamente bajas &#40;0&#44;1 &#37;&#41; en otro tipo de poblaciones <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; Bardag&#237; et al <span class="elsevierStyleSup">5</span> estimaron una prevalencia del 4&#44;1 &#37; a los 13 a&#241;os y del 3&#44;2 &#37; a los 14 a&#241;os&#44; mientras que Busquets et al <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; utilizando un m&#233;todo similar&#44; refieren&#44; en un &#225;rea muy pr&#243;xima&#44; una prevalencia tres veces superior&#44; del 11&#44;4 &#37;&#46; Otros trabajos realizados muestran diferencias importantes en la prevalencia que oscilan desde el 5&#44;3 &#37; en Huesca <span class="elsevierStyleSup">11</span> al 17 &#37; en Vitoria <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Esta disparidad se podr&#237;a explicar&#44; en parte&#44; por las diferentes edades muestrales y metodolog&#237;a empleada por los investigadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas de HRB han sido muy utilizadas como medida objetiva de asma en estudios epidemiol&#243;gicos&#46; Aunque la histamina y la metacolina son los agentes m&#225;s empleados&#44; la prueba de ejercicio tambi&#233;n es &#250;til para los estudios realizados en ni&#241;os&#44; y es un est&#237;mulo fisiol&#243;gico que imita las circunstancias de la vida real&#46; Los estudios de laboratorio han encontrado que la prueba de esfuerzo es por lo general m&#225;s espec&#237;fica pero menos sensible para el diagn&#243;stico de asma comparado con la provocaci&#243;n con histamina o metacolina <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En contraste con los estudios de laboratorio&#44; se ha visto que el TCL presenta sensibilidad y especificidad similares para el diagn&#243;stico de asma comparado con la provocaci&#243;n con histamina <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; los protocolos que han utilizado medidas muy sofisticadas para la realizaci&#243;n de una prueba de esfuerzo mediante la estandarizaci&#243;n estricta de las condiciones del aire inspirado en humedad y temperatura no han demostrado ventajas sobre la realizaci&#243;n del TCL <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que otros autores&#44; hemos elegido como medida principal de cambio en la funci&#243;n pulmonar el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por la adecuada reproducibilidad y variabilidad de este par&#225;metro en los estudios de funci&#243;n pulmonar llevados a cabo en ni&#241;os frente al flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;PEF&#41; <span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; El FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> es menos dependiente del esfuerzo voluntario que el PEF y se considera el mejor par&#225;metro para valorar la posible positividad del TCL <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; en relaci&#243;n con otros estudios que emplean el PEF por su mayor comodidad <span class="elsevierStyleSup"> 19</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; en t&#233;rminos pr&#225;cticos&#44; los espir&#243;metros son m&#225;s v&#225;lidos para su utilizaci&#243;n en un gran n&#250;mero de ni&#241;os en un corto per&#237;odo de tiempo&#44; ya que los medidores de pico-flujo acumulan vapor de agua y no pueden ser calibrados con exactitud <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otros estudios se han utilizado diferentes valores de disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como criterios de positividad para la prueba de esfuerzo&#44; aunque el m&#225;s empleado es el de disminuci&#243;n superior o igual al 15 &#37;&#46; Si se hubiera considerado como patol&#243;gico un descenso del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 12 &#37; o m&#225;s&#44; la prevalencia de HRB habr&#237;a aumentado al 14&#44;2 &#37; de la poblaci&#243;n del estudio&#46; En el caso de tomar como punto de corte una disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#8805; 10 &#37;&#44; la prevalencia ser&#237;a del 18&#44;5 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se decidi&#243; medir la funci&#243;n pulmonar a los 5 min postejercicio como &#250;nica determinaci&#243;n&#46; Esto mejora en gran medida la comodidad y la practicidad del estudio sin que suponga una p&#233;rdida significativa de su sensibilidad&#44; puesto que se ha demostrado que la mayor disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> aparece 5 min despu&#233;s de la finalizaci&#243;n del ejercicio <span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados que derivan de estudios poblacionales en ni&#241;os muestran una amplia variaci&#243;n de la sensibilidad y el valor predictivo positivo de la HRB frente a un diagn&#243;stico de asma como presencia de sibilancias recientes&#44; y oscila entre el 23 y el 70 &#37; <span class="elsevierStyleSup">14&#44;22-24</span>&#46; La caracter&#237;stica com&#250;n en todos los estudios es que la prueba de HRB efectuada en una sola ocasi&#243;n no result&#243; positiva en todos los sujetos sintom&#225;ticos&#44; ni fue predictiva de s&#237;ntomas&#46; Este resultado no se debe a una t&#233;cnica de provocaci&#243;n en particular&#44; ni es una caracter&#237;stica exclusiva de grupos de poblaci&#243;n seleccionados como la poblaci&#243;n infantil <span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo de que no todos los ni&#241;os con HRB refieran sibilancias recientes es consistente con estudios poblacionales que han empleado la histamina como medida de HRB <span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Aunque tanto la HRB como las sibilancias recientes se asocian con un diagn&#243;stico cl&#237;nico de asma&#44; pueden estar implicados distintos factores etiol&#243;gicos en la presencia de s&#237;ntomas respiratorios y de HRB <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Otra implicaci&#243;n de estos hallazgos es que la estimaci&#243;n de la prevalencia de asma basada s&#243;lo en respuestas de cuestionarios que incluyen sibilancias en su definici&#243;n podr&#237;an sobrestimar sustancialmente la verdadera prevalencia de asma <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y lo convertir&#237;a en un m&#233;todo poco v&#225;lido como cribado poblacional&#44; ya que el prop&#243;sito de un cribado es la identificaci&#243;n de individuos con elevada probabilidad de padecer la enfermedad y que requieran una evaluaci&#243;n m&#225;s amplia para confirmar o refutar el diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dificultad de medir el asma en estudios poblacionales es consecuencia de que la enfermedad es una entidad compleja con distintas perspectivas seg&#250;n sea tratada por cl&#237;nicos&#44; pat&#243;logos&#44; fisi&#243;logos o epidemi&#243;logos&#44; lo que explica la ausencia de una prueba de referencia con la cual validar los diferentes m&#233;todos empleados&#46; Se admite como m&#233;todo de elecci&#243;n para la primera fase de comparaci&#243;n de prevalencia entre diferentes &#225;reas geogr&#225;ficas el empleo de un cuestionario escrito estandarizado <span class="elsevierStyleSup"> 29&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de la HRB contin&#250;a siendo &#250;til como complemento a los cuestionarios ya que desempe&#241;a un papel muy importante en la identificaci&#243;n de grupos con anormalidad fisiol&#243;gica reconocible&#46; As&#237;&#44; proporciona informaci&#243;n adicional descubriendo a los sujetos que son asintom&#225;ticos pero que tienen una respuesta anormal de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Estos sujetos comparten un pron&#243;stico menos favorable y con mayor morbilidad&#44; junto con los individuos que presentan una HRB sintom&#225;tica <span class="elsevierStyleSup">31</span> y&#44; por tanto&#44; no deber&#237;an ser clasificados simplemente como <span class="elsevierStyleItalic">no asm&#225;ticos</span> como ocurre con el empleo &#250;nico de los cuestionarios&#46; Por ello&#44; se ha propuesto que la medici&#243;n de HRB se combine con las respuestas a los cuestionarios para definir las subpoblaciones de asm&#225;ticos <span class="elsevierStyleSup">4&#44;30</span>&#44; aqu&#233;llos con enfermedad leve o inactiva y&#44; por otra parte&#44; los que padecen una enfermedad grave con propensi&#243;n a la HRB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; consideramos que la asociaci&#243;n de HRB y s&#237;ntomas recientes de asma o prevalencia de asma actual es la determinaci&#243;n que permite realizar un cribado de asma con mejores resultados para una futura intervenci&#243;n diagn&#243;stico-terap&#233;utica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Este trabajo de investigaci&#243;n ha sido financiado con ayuda de las compa&#241;&#237;as FAES&#44; GLAXOSMITHKLINE&#44; MSD y PROBELTE PHARMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Son Dureta&#46;<br></br> Andrea Doria&#44; 55&#46; 07014 Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jmroman&#64;hsd&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmroman&#64;hsd&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en mayo de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en enero de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span>&#58; Existe una marcada variabilidad en la prevalencia del asma&#44; por lo que resulta imprescindible determinar &#233;sta en las diferentes zonas geogr&#225;ficas&#46; La utilizaci&#243;n de cuestionarios estandarizados permite conocer y comparar la prevalencia en distintas &#225;reas&#46; Debido a la posible sobreestimaci&#243;n de asma mediante el uso &#250;nico de cuestionarios&#44; la asociaci&#243;n con otros m&#233;todos como la determinaci&#243;n de la hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41; inducida por el ejercicio puede resultar &#250;til para un cribado de asma en la poblaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span>&#58; Establecer la prevalencia de asma actual en nuestra &#225;rea&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span>&#58; Se estudiaron 608 ni&#241;os de 8-15 a&#241;os de la isla de Mallorca&#46; Los participantes respondieron a un cuestionario de s&#237;ntomas y realizaron una prueba de provocaci&#243;n bronquial inducida por carrera al aire libre&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; La prevalencia de sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses fue del 18&#44;1 &#37; &#40;11&#44;5 &#37; para el grupo de 12-15 a&#241;os&#41;&#46; Se encontr&#243; una disminuci&#243;n del volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; tras el ejercicio mayor o igual al 15 &#37; en 61 ni&#241;os &#40;10&#44;5 &#37;&#41;&#46; La HRB inducida por el ejercicio se asoci&#243; a las preguntas del cuestionario referidas a sibilancias&#44; pero no a la tos nocturna&#46; La prevalencia de asma actual &#40;HRB m&#225;s sibilancias recientes&#41; fue del 3&#44;4 &#37;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span>&#58; La prevalencia de asma actual en nuestra &#225;rea es inferior a la referida para otras &#225;reas de Espa&#241;a&#46; El empleo de un cuestionario asociado a una prueba de HRB puede ayudar a la identificaci&#243;n del grupo de mayor riesgo&#46;"
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Prevalencia actual de asma en Mallorca. Utilidad de la prueba de hiperreactividad bronquial y un cuestionario asociado
JM. Román Piñanaa, B. Osona Rodríguez de Torresa, J. Figuerola Muleta
a Unidad de Neumología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. España.
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la influencia de factores gen&#233;ticos tambi&#233;n es posible dada la amplia distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#46; En Espa&#241;a&#44; se observa un amplio rango de prevalencia a pesar de que se supone una cierta homogeneidad &#233;tnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;C&#243;mo deber&#237;a definirse el asma en los estudios de poblaci&#243;n&#63; Esta pregunta aparentemente simple todav&#237;a no ha recibido respuesta&#46; Dado que los cuestionarios son las herramientas m&#225;s pr&#225;cticas para la identificaci&#243;n del asma en estudios poblacionales&#44; la mayor parte de la atenci&#243;n se ha centrado en proponer definiciones de asma para su uso en dichos cuestionarios&#46; En general el m&#233;todo de validaci&#243;n de estas definiciones ha consistido en examinar la capacidad de las preguntas aisladas o combinadas para predecir qu&#233; personas de una poblaci&#243;n manifiestan los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos de asma&#44; o de hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41; inespec&#237;fica ante preparados como la metacolina <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46; Es muy probable que los diagn&#243;sticos m&#233;dicos de asma no tengan en cuenta el asma subcl&#237;nica leve <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; As&#237; pues&#44; recurrir a ello como criterio de referencia tiende a subestimar la especificidad de cualquier cuestionario&#46; Por su parte&#44; en algunas personas sin asma existe HRB&#44; por eso&#44; si se utiliza la HRB como criterio de referencia se subestima la sensibilidad&#46; Con la combinaci&#243;n de estos dos elementos&#44; en 1992 se propuso la definici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">current asthma</span> &#40;prevalencia actual de asma&#41;&#44; como la presencia de sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses junto con HRB <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue estimar la prevalencia de asma actual en nuestra &#225;rea mediante la asociaci&#243;n de s&#237;ntomas respiratorios e HRB inducida por el ejercicio&#44; con el fin de identificar una poblaci&#243;n de riesgo en la que sea posible realizar futuras intervenciones diagn&#243;stico-educativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio transversal se realiz&#243; con 646 ni&#241;os de edades comprendidas entre los 8 y los 15 a&#241;os&#44; pertenecientes a un grupo de escuelas urbanas &#40;n  &#61; 2&#41; y rurales &#40;n &#61; 2&#41;&#44; 3 p&#250;blicas y una privada&#44; de la isla de Mallorca&#46; Esta relaci&#243;n se ajust&#243; a la distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n escolar de la isla&#46; Se solicit&#243; previamente la autorizaci&#243;n del centro escolar y el consentimiento informado a los padres de los participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como instrumento para evaluar la prevalencia y gravedad del asma se utiliz&#243; un cuestionario basado en el estudio ISAAC &#40;International Study of Asthma and Allergies in Childhood&#41;&#44; autocumplimentado por los ni&#241;os en los colegios&#44; con presencia de alg&#250;n miembro del equipo investigador&#46; Se a&#241;adieron preguntas referidas al ambiente tab&#225;quico y al tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s del cuestionario&#44; se realiz&#243; una prueba de HRB&#46; El estudio se realiz&#243; en los meses de enero a abril evitando los per&#237;odos de m&#225;xima polinizaci&#243;n&#46; Los participantes realizaron un test de esfuerzo consistente en carrera al aire libre &#40;TCL&#41; en las instalaciones escolares durante 6 min&#44; a la capacidad m&#225;xima&#44; bajo supervisi&#243;n m&#233;dica y est&#237;mulo constante&#46; La frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41; se midi&#243; en reposo y al finalizar el ejercicio mediante palpaci&#243;n del pulso carot&#237;deo&#46; Se consider&#243; un resultado aceptable cuando se comprob&#243; un incremento de la FC de al menos el 85 &#37; de la FC m&#225;xima para la edad seg&#250;n la f&#243;rmula &#40;220 - edad en a&#241;os&#41;&#46; Durante el ejercicio se mantuvo la respiraci&#243;n bucal mediante la utilizaci&#243;n de pinzas nasales&#46; Se registraron la temperatura y la humedad relativa del aire de los d&#237;as en los que se realiz&#243; el TCL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instruy&#243; a los ni&#241;os en la realizaci&#243;n de una espirometr&#237;a forzada y se midieron el volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y la capacidad vital forzada mediante un espir&#243;metro port&#225;til Jaeger SpiroPro<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Viasys Healthcare&#44; Wurzburg&#44; Alemania&#41; en tres ocasiones inmediatamente antes del ejercicio y a los 5 min despu&#233;s de haberlo finalizado&#44; emple&#225;ndose el valor m&#225;s alto de las tres mediciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo de la broncoconstricci&#243;n inducida por el ejercicio se obtuvo mediante la f&#243;rmula&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">se consider&#243; una prueba de esfuerzo positiva cuando la disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#8805;  15 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la determinaci&#243;n de la sensibilidad&#44; especificidad y valor predictivo positivo de la prueba de HRB&#44; se consider&#243; como criterio de referencia la respuesta afirmativa a la pregunta sobre haber tenido sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para todas las variables del estudio se realizaron an&#225;lisis univariantes&#44; con objeto de conocer y analizar sus distribuciones de frecuencias&#46; Para todas las preguntas incluidas en el cuestionario se calcularon los porcentajes de todos los tipos posibles de respuesta&#46; Dichas respuestas se estratificaron&#44; por medio de la construcci&#243;n de tablas 2 x 2&#44; en funci&#243;n de variables categorizadas como edad&#44; sexo&#44; resultado de la prueba de esfuerzo&#44; zona de residencia y convivencia&#44; o no&#44; con fumadores&#46; Asimismo&#44; se averigu&#243; la existencia&#44; o no&#44; de asociaci&#243;n entre todas estas &#250;ltimas variables y las respuestas a las preguntas del cuestionario mediante la estimaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">odds ratios</span> &#40;OR&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> junto con intervalos de confianza del 95 &#37; empleando el m&#233;todo de Cornfield&#46; Para cada pregunta del cuestionario se estimaron OR con objeto de conocer la existencia&#44; o no&#44; de dichas asociaciones en todos los estratos correspondientes a las categor&#237;as de dichas variables&#46; Todos los an&#225;lisis se efectuaron con el programa An&#225;lisis Epidemiol&#243;gico de Datos Tabulados Epidat&#44; versi&#243;n 2&#44; de la Xunta de Galicia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El 94 &#37; de la poblaci&#243;n seleccionada accedi&#243; a participar en el estudio&#46; Del total de 608 ni&#241;os&#44; se excluyeron 27 por no completar el cuestionario o la prueba de esfuerzo correctamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media fue 11&#44;7 a&#241;os&#44; 231 mujeres &#40;39&#44;8 &#37;&#41; y 350 varones &#40;60&#44;2 &#37;&#41;&#46; La relaci&#243;n var&#243;n&#58;mujer es superior a la relaci&#243;n de masculinidad en nuestro medio &#40;106&#58;100&#41; debido a la mayor proporci&#243;n de varones en dos de los centros participantes&#46; La distribuci&#243;n por edades se rese&#241;a en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Distribuci&#243;n por edades&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El 75&#44;9 &#37; &#40;441&#41; pertenec&#237;a a colegios urbanos&#44; mientras que el 24&#44;1 &#37; &#40;142&#41; se encontraba en colegios del &#225;rea rural&#46; El 53&#44;2 &#37; de los participantes conviv&#237;an con fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#250;ltimo a&#241;o hab&#237;an empleado medicaci&#243;n para el asma el 8 &#37; de los ni&#241;os&#44; en forma aguda o de mantenimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los d&#237;as en los que se realiz&#243; la prueba la temperatura media fue de 14&#44;1 &#176;C y la humedad relativa del 62&#44;4 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de s&#237;ntomas de asma obtenida mediante el cuestionario se presenta en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de analizar la influencia de la edad en las respuestas a los cuestionarios se estratific&#243; la muestra en dos grupos de edad de 8 a 11 a&#241;os &#40;n  &#61; 295&#41;&#44; y de 12 a 15 a&#241;os &#40;n &#61; 286&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Se han encontrado diferencias en la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">sibilancias en alguna ocasi&#243;n</span> y <span class="elsevierStyleItalic">sibilancias recientes</span> seg&#250;n el sexo&#44; con un mayor predominio de s&#237;ntomas en ni&#241;as&#46; No se han encontrado diferencias significativas en la prevalencia de s&#237;ntomas de asma al estratificar por localidad del colegio&#44; urbana o rural&#44; ni convivencia con fumadores o no fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los ni&#241;os que completaron la prueba de esfuerzo&#44; el 10&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 61&#41; presentaron una disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#8805; 15 &#37; a los 5 min&#46; La frecuencia de HRB por grupos de edad fue del 7&#44;7 &#37; en el grupo de 8 a 11 a&#241;os&#44; y del 13&#44;4 &#37; en el grupo de 12 a 15 a&#241;os&#46; La frecuencia de la prueba de esfuerzo positiva no present&#243; diferencias significativas en cuanto al sexo&#44; lugar de residencia o convivencia con fumadores&#46; El 3&#44;7 &#37; m&#225;s de ni&#241;os present&#243; una disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#8805; 12 &#37;&#44; y el 4&#44;3 &#37; adicional una disminuci&#243;n igual o superior al 10 &#37;&#46; S&#243;lo se encontr&#243; asociaci&#243;n entre HRB y respuesta afirmativa para los distintos s&#237;ntomas de asma en las preguntas 1&#44; 2&#44; 6 y 7 &#40;tabla 3&#41;&#46; Esta asociaci&#243;n se mantuvo al estratificar por grupos de edad solamente en el grupo de 12 a 15 a&#241;os&#46; El 6&#44;5 &#37; de los ni&#241;os que respondieron negativamente a la pregunta 2 &#40;sibilancias en el &#250;ltimo a&#241;o&#41; presentaron una prueba positiva de HRB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085508tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de asma actual definida como una prueba de HRB positiva m&#225;s la presencia de sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses result&#243; ser del 3&#44;4 &#37;&#46; Considerando la respuesta a la pregunta 2 como el criterio de referencia para el diagn&#243;stico de asma&#44; encontramos una sensibilidad para la prueba de esfuerzo del 30 &#37;&#44; una especificidad del 86 &#37; y un valor predictivo positivo del 68&#44;2 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El primer estudio epidemiol&#243;gico de la prevalencia del asma en la poblaci&#243;n infantil espa&#241;ola lo realizaron Bardag&#237; et al <span class="elsevierStyleSup">5</span> en una poblaci&#243;n de Matar&#243; de ni&#241;os escolarizados de 9 a 14 a&#241;os con criterios de HRB&#46; En &#233;l se refiri&#243; una prevalencia del 7&#44;9 &#37;&#46; Aunque sin duda&#44; para hablar de la epidemiolog&#237;a del asma en Espa&#241;a&#44; resulta obligado referirse al estudio ISAAC <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; centrado en 11 &#225;reas geogr&#225;ficas &#40;A Coru&#241;a&#44; Asturias&#44; Barcelona&#44; Bilbao&#44; Cartagena&#44; Castell&#243;n&#44; Madrid&#44; Pamplona&#44; San Sebasti&#225;n&#44; Valencia y Valladolid&#41; con notables diferencias en la prevalencia de s&#237;ntomas relacionados con asma en la poblaci&#243;n de 13-14 a&#241;os entre las distintas zonas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; empleando el mismo cuestionario escrito&#44; encontramos una prevalencia global del asma en poblaci&#243;n de 8-15 a&#241;os en el &#225;rea de Mallorca superior a la referida en las 11 zonas anteriores&#44; pero al restringir la edad a los 12-15 a&#241;os resulta similar a la encontrada en otras &#225;reas costeras espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a la HRB&#44; al igual que sucede con los cuestionarios de s&#237;ntomas existe una amplia variaci&#243;n en su prevalencia tanto en Espa&#241;a como fuera de ella&#46; En los estudios internacionales recientes que emplean un TCL similar&#44; la prevalencia es del 7&#44;4 <span class="elsevierStyleSup">7</span> al 8&#44;7 &#37; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n se han descrito prevalencias extremadamente bajas &#40;0&#44;1 &#37;&#41; en otro tipo de poblaciones <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; Bardag&#237; et al <span class="elsevierStyleSup">5</span> estimaron una prevalencia del 4&#44;1 &#37; a los 13 a&#241;os y del 3&#44;2 &#37; a los 14 a&#241;os&#44; mientras que Busquets et al <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; utilizando un m&#233;todo similar&#44; refieren&#44; en un &#225;rea muy pr&#243;xima&#44; una prevalencia tres veces superior&#44; del 11&#44;4 &#37;&#46; Otros trabajos realizados muestran diferencias importantes en la prevalencia que oscilan desde el 5&#44;3 &#37; en Huesca <span class="elsevierStyleSup">11</span> al 17 &#37; en Vitoria <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Esta disparidad se podr&#237;a explicar&#44; en parte&#44; por las diferentes edades muestrales y metodolog&#237;a empleada por los investigadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas de HRB han sido muy utilizadas como medida objetiva de asma en estudios epidemiol&#243;gicos&#46; Aunque la histamina y la metacolina son los agentes m&#225;s empleados&#44; la prueba de ejercicio tambi&#233;n es &#250;til para los estudios realizados en ni&#241;os&#44; y es un est&#237;mulo fisiol&#243;gico que imita las circunstancias de la vida real&#46; Los estudios de laboratorio han encontrado que la prueba de esfuerzo es por lo general m&#225;s espec&#237;fica pero menos sensible para el diagn&#243;stico de asma comparado con la provocaci&#243;n con histamina o metacolina <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En contraste con los estudios de laboratorio&#44; se ha visto que el TCL presenta sensibilidad y especificidad similares para el diagn&#243;stico de asma comparado con la provocaci&#243;n con histamina <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; los protocolos que han utilizado medidas muy sofisticadas para la realizaci&#243;n de una prueba de esfuerzo mediante la estandarizaci&#243;n estricta de las condiciones del aire inspirado en humedad y temperatura no han demostrado ventajas sobre la realizaci&#243;n del TCL <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que otros autores&#44; hemos elegido como medida principal de cambio en la funci&#243;n pulmonar el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por la adecuada reproducibilidad y variabilidad de este par&#225;metro en los estudios de funci&#243;n pulmonar llevados a cabo en ni&#241;os frente al flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;PEF&#41; <span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; El FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> es menos dependiente del esfuerzo voluntario que el PEF y se considera el mejor par&#225;metro para valorar la posible positividad del TCL <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; en relaci&#243;n con otros estudios que emplean el PEF por su mayor comodidad <span class="elsevierStyleSup"> 19</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; en t&#233;rminos pr&#225;cticos&#44; los espir&#243;metros son m&#225;s v&#225;lidos para su utilizaci&#243;n en un gran n&#250;mero de ni&#241;os en un corto per&#237;odo de tiempo&#44; ya que los medidores de pico-flujo acumulan vapor de agua y no pueden ser calibrados con exactitud <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otros estudios se han utilizado diferentes valores de disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como criterios de positividad para la prueba de esfuerzo&#44; aunque el m&#225;s empleado es el de disminuci&#243;n superior o igual al 15 &#37;&#46; Si se hubiera considerado como patol&#243;gico un descenso del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 12 &#37; o m&#225;s&#44; la prevalencia de HRB habr&#237;a aumentado al 14&#44;2 &#37; de la poblaci&#243;n del estudio&#46; En el caso de tomar como punto de corte una disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#8805; 10 &#37;&#44; la prevalencia ser&#237;a del 18&#44;5 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se decidi&#243; medir la funci&#243;n pulmonar a los 5 min postejercicio como &#250;nica determinaci&#243;n&#46; Esto mejora en gran medida la comodidad y la practicidad del estudio sin que suponga una p&#233;rdida significativa de su sensibilidad&#44; puesto que se ha demostrado que la mayor disminuci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> aparece 5 min despu&#233;s de la finalizaci&#243;n del ejercicio <span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados que derivan de estudios poblacionales en ni&#241;os muestran una amplia variaci&#243;n de la sensibilidad y el valor predictivo positivo de la HRB frente a un diagn&#243;stico de asma como presencia de sibilancias recientes&#44; y oscila entre el 23 y el 70 &#37; <span class="elsevierStyleSup">14&#44;22-24</span>&#46; La caracter&#237;stica com&#250;n en todos los estudios es que la prueba de HRB efectuada en una sola ocasi&#243;n no result&#243; positiva en todos los sujetos sintom&#225;ticos&#44; ni fue predictiva de s&#237;ntomas&#46; Este resultado no se debe a una t&#233;cnica de provocaci&#243;n en particular&#44; ni es una caracter&#237;stica exclusiva de grupos de poblaci&#243;n seleccionados como la poblaci&#243;n infantil <span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo de que no todos los ni&#241;os con HRB refieran sibilancias recientes es consistente con estudios poblacionales que han empleado la histamina como medida de HRB <span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Aunque tanto la HRB como las sibilancias recientes se asocian con un diagn&#243;stico cl&#237;nico de asma&#44; pueden estar implicados distintos factores etiol&#243;gicos en la presencia de s&#237;ntomas respiratorios y de HRB <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Otra implicaci&#243;n de estos hallazgos es que la estimaci&#243;n de la prevalencia de asma basada s&#243;lo en respuestas de cuestionarios que incluyen sibilancias en su definici&#243;n podr&#237;an sobrestimar sustancialmente la verdadera prevalencia de asma <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y lo convertir&#237;a en un m&#233;todo poco v&#225;lido como cribado poblacional&#44; ya que el prop&#243;sito de un cribado es la identificaci&#243;n de individuos con elevada probabilidad de padecer la enfermedad y que requieran una evaluaci&#243;n m&#225;s amplia para confirmar o refutar el diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dificultad de medir el asma en estudios poblacionales es consecuencia de que la enfermedad es una entidad compleja con distintas perspectivas seg&#250;n sea tratada por cl&#237;nicos&#44; pat&#243;logos&#44; fisi&#243;logos o epidemi&#243;logos&#44; lo que explica la ausencia de una prueba de referencia con la cual validar los diferentes m&#233;todos empleados&#46; Se admite como m&#233;todo de elecci&#243;n para la primera fase de comparaci&#243;n de prevalencia entre diferentes &#225;reas geogr&#225;ficas el empleo de un cuestionario escrito estandarizado <span class="elsevierStyleSup"> 29&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de la HRB contin&#250;a siendo &#250;til como complemento a los cuestionarios ya que desempe&#241;a un papel muy importante en la identificaci&#243;n de grupos con anormalidad fisiol&#243;gica reconocible&#46; As&#237;&#44; proporciona informaci&#243;n adicional descubriendo a los sujetos que son asintom&#225;ticos pero que tienen una respuesta anormal de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Estos sujetos comparten un pron&#243;stico menos favorable y con mayor morbilidad&#44; junto con los individuos que presentan una HRB sintom&#225;tica <span class="elsevierStyleSup">31</span> y&#44; por tanto&#44; no deber&#237;an ser clasificados simplemente como <span class="elsevierStyleItalic">no asm&#225;ticos</span> como ocurre con el empleo &#250;nico de los cuestionarios&#46; Por ello&#44; se ha propuesto que la medici&#243;n de HRB se combine con las respuestas a los cuestionarios para definir las subpoblaciones de asm&#225;ticos <span class="elsevierStyleSup">4&#44;30</span>&#44; aqu&#233;llos con enfermedad leve o inactiva y&#44; por otra parte&#44; los que padecen una enfermedad grave con propensi&#243;n a la HRB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; consideramos que la asociaci&#243;n de HRB y s&#237;ntomas recientes de asma o prevalencia de asma actual es la determinaci&#243;n que permite realizar un cribado de asma con mejores resultados para una futura intervenci&#243;n diagn&#243;stico-terap&#233;utica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Este trabajo de investigaci&#243;n ha sido financiado con ayuda de las compa&#241;&#237;as FAES&#44; GLAXOSMITHKLINE&#44; MSD y PROBELTE PHARMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Son Dureta&#46;<br></br> Andrea Doria&#44; 55&#46; 07014 Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jmroman&#64;hsd&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmroman&#64;hsd&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en mayo de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en enero de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span>&#58; Existe una marcada variabilidad en la prevalencia del asma&#44; por lo que resulta imprescindible determinar &#233;sta en las diferentes zonas geogr&#225;ficas&#46; La utilizaci&#243;n de cuestionarios estandarizados permite conocer y comparar la prevalencia en distintas &#225;reas&#46; Debido a la posible sobreestimaci&#243;n de asma mediante el uso &#250;nico de cuestionarios&#44; la asociaci&#243;n con otros m&#233;todos como la determinaci&#243;n de la hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41; inducida por el ejercicio puede resultar &#250;til para un cribado de asma en la poblaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span>&#58; Establecer la prevalencia de asma actual en nuestra &#225;rea&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span>&#58; Se estudiaron 608 ni&#241;os de 8-15 a&#241;os de la isla de Mallorca&#46; Los participantes respondieron a un cuestionario de s&#237;ntomas y realizaron una prueba de provocaci&#243;n bronquial inducida por carrera al aire libre&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; La prevalencia de sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses fue del 18&#44;1 &#37; &#40;11&#44;5 &#37; para el grupo de 12-15 a&#241;os&#41;&#46; Se encontr&#243; una disminuci&#243;n del volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; tras el ejercicio mayor o igual al 15 &#37; en 61 ni&#241;os &#40;10&#44;5 &#37;&#41;&#46; La HRB inducida por el ejercicio se asoci&#243; a las preguntas del cuestionario referidas a sibilancias&#44; pero no a la tos nocturna&#46; La prevalencia de asma actual &#40;HRB m&#225;s sibilancias recientes&#41; fue del 3&#44;4 &#37;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span>&#58; La prevalencia de asma actual en nuestra &#225;rea es inferior a la referida para otras &#225;reas de Espa&#241;a&#46; El empleo de un cuestionario asociado a una prueba de HRB puede ayudar a la identificaci&#243;n del grupo de mayor riesgo&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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