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sobre la detecci&#243;n de infectados <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la Comunidad de Madrid &#40;CM&#41; se han realizado varios estudios de prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa&#46; Durante el curso 1986-1987&#44; se estudiaron los ni&#241;os de 6-7 a&#241;os del &#225;rea rural y se encontr&#243; una prevalencia del 1&#44;5 &#37; <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Durante el curso 1988-1989&#44; se estudiaron los residentes en el municipio de Madrid y en el &#225;rea periurbana de la CM&#46; Se encontr&#243; una prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa del 1&#44;5 &#37; para los primeros y del 0&#44;9 &#37; para los segundos <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Posteriormente&#44; durante el curso 1993-1994&#44; se realiz&#243; una encuesta sobre ni&#241;os de 6 a&#241;os de toda la CM&#44; con una prevalencia del 0&#44;3 &#37; <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se conocen diversos factores de riesgo de la incidencia de tuberculosis&#44; los que facilitan la transmisi&#243;n del bacilo &#40;hacinamiento&#44; malos h&#225;bitos higi&#233;nicos&#44; etc&#46;&#41; y los relacionados con la situaci&#243;n general e inmunol&#243;gica del hospedador &#40;alimentaci&#243;n&#44; consumo de tabaco&#44; alcohol y otras drogas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Algunos de esos factores est&#225;n relacionados con un t&#233;rmino o factor general&#44; el nivel socioecon&#243;mico o clase social&#44; que puede manifestarse a trav&#233;s del acceso a los medios materiales y de consumo&#44; o el bagaje de habilidades y conocimientos para el cuidado de la salud&#46; En pa&#237;ses con sistema sanitario de cobertura universal&#44; la relaci&#243;n de la clase social con el acceso a cuidados de salud puede estar amortiguado y ser m&#225;s importantes otros factores&#44; como las barreras culturales y de comunicaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Actualmente en la CM&#44; factores como la inmigraci&#243;n&#44; la marginalidad social&#44; etc&#46;&#44; suponen un reto global a las pol&#237;ticas de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio ha estimado la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en ni&#241;os de la CM y su asociaci&#243;n con la clase social en un per&#237;odo de tiempo en el que los r&#225;pidos cambios sociales y demogr&#225;ficos ocurridos pueden tener una importancia decisiva en la situaci&#243;n de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o y sujetos de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal sobre ni&#241;os escolarizados y residentes en la CM&#44; nacidos en 1993&#44; no vacunados con BCG&#46; La vacunaci&#243;n con BCG se confirm&#243; por revisi&#243;n de la cicatriz posvacunal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los sujetos de estudio se seleccionaron mediante muestreo probabil&#237;stico por conglomerados con 3 estratos&#44; subdivididos en 7 subestratos&#58; el municipio de Madrid&#44; dividido en zonas centro&#44; norte y sur&#59; la corona metropolitana&#44; dividida en zonas noroeste&#44; este y oeste&#44; y el resto de municipios de la CM&#46; La unidad muestral de primera etapa fue el colegio&#59; se tom&#243; como marco muestral el conjunto de colegios p&#250;blicos y privados de la CM&#44; al considerar que a los 6 a&#241;os de edad el 100 &#37; de los ni&#241;os est&#225;n escolarizados&#46; La unidad de segunda etapa fue el aula&#47;grupo de los alumnos de 1&#46;&#186; de primaria&#46; La unidad de tercera etapa o elemento muestral fue el alumno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se fij&#243; el tama&#241;o muestral global en 2&#46;500 ni&#241;os&#44; en virtud de los datos obtenidos en la Encuesta de Tuberculina de 1993&#44; en la que la prevalencia estimada de infecci&#243;n tuberculosa fue inferior al 1 &#37;&#44; incluyendo el intervalo de confianza del 95 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#41; en cada uno de los estratos de residencia <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Al estudiar una caracter&#237;stica poco frecuente y&#44; en consecuencia&#44; con una probabilidad muy baja de aparecer en la muestra&#44; se fij&#243; un m&#237;nimo de 300 ni&#241;os por estrato&#46; Con la previsi&#243;n inicial de estudiar 22 ni&#241;os por colegio&#44; el n&#250;mero de colegios necesarios fue de 114&#46; La selecci&#243;n de los centros escolares se realiz&#243; mediante muestreo con probabilidad proporcional al tama&#241;o &#40;n&#250;mero de alumnos de 1&#46;&#186; de primaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo de campo se realiz&#243; de septiembre de 1999 a junio de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogi&#243; informaci&#243;n sobre el resultado de la PT&#44; sexo&#44; lugar de nacimiento y tiempo de residencia en la CM&#44; estudios realizados por el padre y la madre&#44; superficie de la vivienda por habitante y clase social&#46; Esta se estim&#243; por la ocupaci&#243;n del sustentador principal del hogar seg&#250;n relaci&#243;n laboral con la empresa en la que trabaja o ha trabajado m&#225;s a&#241;os&#44; cargo o categor&#237;a que tiene o ha tenido en la empresa y actividad a la que se dedica la empresa&#46; Este procedimiento permite la clasificaci&#243;n en&#58; clase I &#40;directivos de la Administraci&#243;n y de las empresas&#44; altos funcionarios&#44; profesionales liberales&#44; t&#233;cnicos superiores&#41;&#59; clase II &#40;directivos y propietario-gerentes del comercio y de los servicios personales&#44; otros t&#233;cnicos no superiores&#44; artistas y deportistas&#41;&#59; clase III &#40;cuadros y mandos intermedios&#44; administrativos y funcionarios&#44; personal de servicio de protecci&#243;n y seguridad&#41;&#59; clase IV &#40;trabajadores manuales cualificados y semicualificados de la industria&#41;&#44; y clase V &#40;trabajadores no cualificados&#41; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Seg&#250;n propuesta de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a&#44; los mejores indicadores de clase social son ocupaci&#243;n&#44; nivel de estudios e ingresos <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se aplic&#243; la PT utilizando 2 U de PPD-RT23 y lectura a las 72 h por el m&#233;todo de Sokal <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El umbral de positividad se estableci&#243; en 5 mm&#46; El personal de enfermer&#237;a que realiz&#243; la PT recibi&#243; un entrenamiento te&#243;rico-pr&#225;ctico y se realiz&#243; un an&#225;lisis de concordancia intralector e interlector <span class="elsevierStyleSup"> 11</span> entre las 8 enfermeras participantes&#46; Para ello&#44; en una fase previa al trabajo de campo&#44; se aplic&#243; la PT a 99 voluntarios adultos en ambos brazos&#44; por una misma enfermera y con lectura por la enfermera que la hab&#237;a aplicado y un experto&#46; Para analizar la concordancia intralector se calcul&#243; el coeficiente de variaci&#243;n &#40;CV&#41; entre las dos lecturas de cada sujeto &#40;2 brazos&#41;&#46; Se observ&#243; un CV &#60; 30 &#37;&#44; prefijado como valor l&#237;mite aceptable&#46; Para analizar la concordancia interlector&#44; entre la enfermera que aplic&#243; la PT y el experto&#44; se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y el Kappa&#59; en ambos se alcanzaron valores cercanos a 1&#46; Una enfermera fue excluida ya que no encontr&#243; ning&#250;n resultado de induraci&#243;n diferente de 0&#44; lo que no permiti&#243; calcular la concordancia intralector ni interlector&#44; aunque s&#237; se tuvieron en cuenta sus lecturas en el c&#225;lculo de la variabilidad interlector total para los coeficientes de Pearson y Kappa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resto de variables se recogieron mediante un cuestionario autoadministrado que cumplimentaron los padres o responsables de los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se codific&#243; el &#225;rea y distrito sanitario de residencia para aplicar con posterioridad los factores de expansi&#243;n habituales en el muestreo estratificado&#46; La prevalencia se calcul&#243; a partir de los datos de actualizaci&#243;n del padr&#243;n de 1998 <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Se hizo as&#237; ya que el muestreo utilizado y los criterios de estratificaci&#243;n no permiten estimaciones autoponderadas &#40;la asignaci&#243;n muestral por estrato no es proporcional&#44; a fin de asegurar m&#237;nimos muestrales por estrato&#41;&#44; y adem&#225;s que el colegio est&#233; radicado en un estrato determinado no asegura que todos los alumnos de ese centro residan en &#233;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los intervalos de confianza de la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa se han establecido en el 95 &#37; con distribuci&#243;n de Poisson&#44; usando como par&#225;metro &#955; el n&#250;mero de casos positivos en cada categor&#237;a de las diferentes variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en la muestra 108 colegios&#59; se entreg&#243; el cuestionario a 5&#46;039 ni&#241;os &#40;media de 46&#44;7 por colegio&#41;&#44; que inclu&#237;a la autorizaci&#243;n para realizar la PT&#46; Como respuesta inicial se recogieron 3&#46;261 &#40;64&#44;7 &#37;&#41; cuestionarios cumplimentados &#40;media de 30&#44;2 por colegio&#41;&#46; Los padres no autorizaron la realizaci&#243;n de la PT a 161 ni&#241;os &#40;3&#44;2 &#37;&#41;&#44; y 81 ni&#241;os estaban vacunados y fueron excluidos &#40;1&#44;6 &#37;&#41;&#46; Por tanto&#44; se obtuvo una respuesta v&#225;lida para participar en el estudio en 3&#46;019 ni&#241;os &#40;59&#44;9 &#37;&#41;&#46; Con posterioridad se produjeron 298 p&#233;rdidas de ni&#241;os &#40;5&#44;9 &#37;&#41; que se ausentaron el d&#237;a de inoculaci&#243;n o lectura de la PT&#44; o que se negaron a ser inoculados&#46; Finalmente&#44; se obtuvo informaci&#243;n de 2&#46;721 ni&#241;os&#44; lo que corresponde al 54&#44;0 &#37; de los ni&#241;os a los que se entreg&#243; el cuestionario y al 83&#44;4 &#37; de los ni&#241;os a los que se les recogi&#243; el cuestionario&#46; No se observaron diferencias sustanciales en los indicadores de respuesta entre el municipio de Madrid y la corona metropolitana&#46; Para el grupo de resto de municipios los porcentajes de respuesta fueron menores &#40;tabla 1&#41;&#46; En cuanto a la respuesta obtenida en el resto de las variables analizadas&#44; var&#237;a entre el 100 &#37; para el estrato de residencia y el sexo y el 89 &#37; obtenida para el origen y la clase social &#40;tabla 2&#41;&#46; Ninguna variable analizada ha alcanzado diferencia significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083839tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083839tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa estimada para el conjunto de la poblaci&#243;n de estudio fue del 0&#44;62 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;29-0&#44;95&#41;&#46; La prevalencia en el municipio de Madrid fue del 0&#44;43 &#37; y en la corona metropolitana y resto de municipios del 0&#44;79 &#37;&#46; La prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa fue mayor en los varones&#44; en los nacidos en otras comunidades aut&#243;nomas&#44; en los que han arribado a la CM en los &#250;ltimos 3 a&#241;os y en la clase social V&#46; Tanto en madres como padres&#44; la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa m&#225;s elevada correspondi&#243; al grupo que hab&#237;a completado el bachiller elemental&#47;EGB&#44; y la menor al grupo de universitarios&#46; La prevalencia ha sido mayor en los que viv&#237;an en mayor hacinamiento&#44; con menos de 15 m <span class="elsevierStyleSup">2</span> por habitante de su vivienda &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en nuestro estudio es similar a la observada en otras zonas de Espa&#241;a&#46; En la ciudad de Barcelona la prevalencia de infecci&#243;n encontrada en 1998 fue del 0&#44;54 &#37; en los nacidos en 1991&#44; que se incrementa hasta alcanzar el 0&#44;87 &#37; si se suma a los resultados la informaci&#243;n proporcionada por la familia sobre una PT anterior <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En la provincia de Guadalajara&#44; en ni&#241;os de 1&#46;&#186; de primaria&#44; similares a los de nuestro estudio&#44; la prevalencia fue del 0&#44;4 &#37; <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en el presente estudio &#40;0&#44;62 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#59; 0&#44;29-0&#44;95&#41; ha sido superior a la registrada en 1994 &#40;0&#44;3 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#59; 0&#44;04-0&#44;65&#41; los intervalos de confianza de ambas estimaciones las hacen muy semejantes <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; por lo que parece que la frecuencia de infecci&#243;n no ha variado mucho en estos a&#241;os&#46; Un estudio de 1994&#44; en ni&#241;os de 3 meses a 10 a&#241;os de edad&#44; realizado en 2 ciudades de la corona metropolitana de la CM&#44; M&#243;stoles y Alcorc&#243;n <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; obtuvo un resultado del 0&#44;89 &#37;&#44; similar a nuestro resultado del 0&#44;79 &#37; <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la d&#233;cada de 1990 se detect&#243; en la CM un importante incremento en la incidencia de tuberculosis&#44; fundamentalmente a expensas de los inmunodeprimidos por virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#47;sida <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#59; este aumento no parece haber significando un incremento de la infecci&#243;n entre los m&#225;s j&#243;venes&#44; reflejando escasa repercusi&#243;n sobre poblaci&#243;n general de estos pacientes coinfectados&#46; Esta misma situaci&#243;n se ha observado en la ciudad de Nueva York en los momentos de m&#225;xima resurgencia de tuberculosis asociada con el VIH&#47;sida&#44; donde la prevalencia en ni&#241;os era muy baja &#40;el 0&#44;5 &#37;&#41; para los nacidos en Estados Unidos <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa fue mayor entre los ni&#241;os de clase social m&#225;s baja&#46; Los estudios de prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa y clase social son raros&#46; En un amplio estudio en Nueva York <span class="elsevierStyleSup">18</span> se encontr&#243; mayor frecuencia en determinadas minor&#237;as &#233;tnicas&#44; inmigrantes y asistentes a colegios p&#250;blicos&#46; Si bien parece que el riesgo de tuberculosis se relaciona de forma inversa con la clase social&#44; es dif&#237;cil dilucidar qu&#233; tiene m&#225;s efecto de forma aislada&#44; si la clase social u otras variables relacionadas con &#233;sta&#44; como la raza&#44; etnia o pa&#237;s de origen&#46; En un estudio en Canad&#225; sobre poblaci&#243;n inmigrante <span class="elsevierStyleSup">19</span> se observ&#243; que los factores de riesgo asociados al desarrollo de la enfermedad eran&#58; la sospecha diagn&#243;stica en el reconocimiento m&#233;dico a la entrada&#44; el pa&#237;s de origen &#40;pa&#237;ses con incidencias  &#62; 100 casos por 10 <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>&#41;&#44; la mayor edad y la menor clase social&#44; medida a trav&#233;s del nivel educativo&#46; Tambi&#233;n se aborda esta cuesti&#243;n con metodolog&#237;a ecol&#243;gica <span class="elsevierStyleSup"> 20-24</span>&#59; en estos estudios la mayor frecuencia de infecci&#243;n coincide con el nivel m&#225;s bajo para los indicadores de nivel socioecon&#243;mico&#46; Sin embargo&#44; en la poblaci&#243;n de origen asi&#225;tico&#44; con tasas muy elevadas&#44; no hab&#237;a relaci&#243;n clara con estos factores&#46; El factor &#233;tnico parece decisivo en subgrupos provenientes de zonas de alt&#237;sima endemia&#44; en que la enfermedad se da incluso en sujetos con alto nivel socioecon&#243;mico <span class="elsevierStyleSup"> 25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados muestran que la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa es mayor en ni&#241;os que han nacido en otras comunidades aut&#243;nomas y en los que llegaron a la CM en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#46; La CM ha recibido inmigraci&#243;n&#44; nacional en en las d&#233;cadas de 1960 y 1970&#44; y extranjera en la de 1990&#46; Este fen&#243;meno&#44; de crecimiento exponencial en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con la llegada de personas procedentes de pa&#237;ses con alta endemia&#44; puede estar influyendo en la situaci&#243;n de la tuberculosis&#44; aunque la influencia var&#237;a entre pa&#237;ses&#46; En Holanda el 17 &#37; de los casos nacidos en el pa&#237;s estaban infectados por cepas procedentes de pacientes extranjeros <span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; En cambio&#44; en Dinamarca las cifras son mucho menores <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1998&#44; la inmigraci&#243;n no representaba un factor de riesgo importante para la tuberculosis en un estudio realizado en el sur de la CM <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las variables relacionadas con el nivel socioecon&#243;mico es el hacinamiento en la vivienda&#46; En nuestro estudio&#44; aunque no significativamente&#44; la prevalencia de infecci&#243;n se elev&#243; con el n&#250;mero de personas por metro cuadrado&#46; El hacinamiento se entrelaza muchas veces con otras variables vinculadas a la privaci&#243;n social&#59; sin embargo&#44; en algunos estudios est&#225; claramente relacionado con el mayor riesgo de transmisi&#243;n tuberculosa <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Otro fen&#243;meno com&#250;n en grandes ciudades es la existencia de colectivos marginales que conjugan en grado extremo factores como el hacinamiento&#44; infravivienda&#44; malas condiciones higi&#233;nicas&#44; desintegraci&#243;n social&#44; indigencia&#44; patolog&#237;a mental o adicci&#243;n a drogas por v&#237;a parenteral&#44; con lo que es muy elevado el riesgo de infecci&#243;n&#46; Se ha observado que si esta situaci&#243;n coincide con la segregaci&#243;n de estos colectivos en zonas determinadas&#44; aumenta la probabilidad de transmisi&#243;n dentro de ellas y disminuye la transmisibilidad fuera de los grupos a la poblaci&#243;n general <span class="elsevierStyleSup"> 30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son necesarios algunos comentarios metodol&#243;gicos para la correcta interpretaci&#243;n de nuestros resultados&#46; Primero&#44; en los tres estratos de residencia se han conseguido los m&#237;nimos muestrales previstos&#44; superando la previsi&#243;n inicial en 221 ni&#241;os &#40;8&#44;8 &#37;&#41;&#46; Segundo&#44; los valores de falta de respuesta fueron relativamente elevados&#44; situaci&#243;n frecuente en las encuestas que requieren la administraci&#243;n de muestras biol&#243;gicas a los participantes&#46; Tercero&#44; por las caracter&#237;sticas de la prueba y el car&#225;cter de enfermedad estigmatizante&#44; quiz&#225;s haya una subestimaci&#243;n de la prevalencia al rechazar la participaci&#243;n aquellos que podr&#237;an haber tenido antecedentes de enfermedad y por tanto&#44; mayor probabilidad de resultados positivos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la concordancia obtenida en la PT entre las enfermeras que las realizaron&#44; garantizan la fiabilidad de los resultados&#46; El entrenamiento y la experiencia son herramientas indispensables para obtener datos de calidad&#59; un sanitario sin adiestramiento ni experiencia realizar&#237;a mal la t&#233;cnica en el 75 &#37; de las ocasiones <span class="elsevierStyleSup"> 31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los resultados apoyan las actuales recomendaciones de no incluir el cribado tubercul&#237;nico en los programas de prevenci&#243;n dirigidos a ni&#241;os sanos y reservar esta pr&#225;ctica para subgrupos de poblaci&#243;n&#44; tanto infantil como adulta&#44; donde el riesgo de infecci&#243;n reciente sea alto&#46; Los resultados tambi&#233;n muestran que los ni&#241;os con niveles socioecon&#243;micos menos elevados tienen mayor prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en la CM&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></span> Dra&#46; M&#46; Ordob&#225;s Gav&#237;n&#46;<br></br> Servicio de Epidemiolog&#237;a&#46;<br></br> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica y Alimentaci&#243;n de la Comunidad de Madrid&#46;<br></br> Juli&#225;n Camarillo&#44; 4B&#46; 28027 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;maria&#46;ordobas&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> maria&#46;ordobas&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en junio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en noviembre de 2005&#46;</p>"
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Prevalencia de infección tuberculosa y su relación con la clase social en niños de la Comunidad de Madrid
M. Ordobás Gavína, S. Fernández Rodríguezb, S. Cañellas Llabrésa, F. Rodríguez Artalejoc
a Servicios de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública y Alimentación de la Comunidad de Madrid.
b Servicios de Alertas en Salud Pública. Dirección General de Salud Pública y Alimentación de la Comunidad de Madrid.
c Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. España.
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sobre la detecci&#243;n de infectados <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la Comunidad de Madrid &#40;CM&#41; se han realizado varios estudios de prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa&#46; Durante el curso 1986-1987&#44; se estudiaron los ni&#241;os de 6-7 a&#241;os del &#225;rea rural y se encontr&#243; una prevalencia del 1&#44;5 &#37; <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Durante el curso 1988-1989&#44; se estudiaron los residentes en el municipio de Madrid y en el &#225;rea periurbana de la CM&#46; Se encontr&#243; una prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa del 1&#44;5 &#37; para los primeros y del 0&#44;9 &#37; para los segundos <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Posteriormente&#44; durante el curso 1993-1994&#44; se realiz&#243; una encuesta sobre ni&#241;os de 6 a&#241;os de toda la CM&#44; con una prevalencia del 0&#44;3 &#37; <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se conocen diversos factores de riesgo de la incidencia de tuberculosis&#44; los que facilitan la transmisi&#243;n del bacilo &#40;hacinamiento&#44; malos h&#225;bitos higi&#233;nicos&#44; etc&#46;&#41; y los relacionados con la situaci&#243;n general e inmunol&#243;gica del hospedador &#40;alimentaci&#243;n&#44; consumo de tabaco&#44; alcohol y otras drogas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Algunos de esos factores est&#225;n relacionados con un t&#233;rmino o factor general&#44; el nivel socioecon&#243;mico o clase social&#44; que puede manifestarse a trav&#233;s del acceso a los medios materiales y de consumo&#44; o el bagaje de habilidades y conocimientos para el cuidado de la salud&#46; En pa&#237;ses con sistema sanitario de cobertura universal&#44; la relaci&#243;n de la clase social con el acceso a cuidados de salud puede estar amortiguado y ser m&#225;s importantes otros factores&#44; como las barreras culturales y de comunicaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Actualmente en la CM&#44; factores como la inmigraci&#243;n&#44; la marginalidad social&#44; etc&#46;&#44; suponen un reto global a las pol&#237;ticas de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio ha estimado la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en ni&#241;os de la CM y su asociaci&#243;n con la clase social en un per&#237;odo de tiempo en el que los r&#225;pidos cambios sociales y demogr&#225;ficos ocurridos pueden tener una importancia decisiva en la situaci&#243;n de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o y sujetos de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal sobre ni&#241;os escolarizados y residentes en la CM&#44; nacidos en 1993&#44; no vacunados con BCG&#46; La vacunaci&#243;n con BCG se confirm&#243; por revisi&#243;n de la cicatriz posvacunal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los sujetos de estudio se seleccionaron mediante muestreo probabil&#237;stico por conglomerados con 3 estratos&#44; subdivididos en 7 subestratos&#58; el municipio de Madrid&#44; dividido en zonas centro&#44; norte y sur&#59; la corona metropolitana&#44; dividida en zonas noroeste&#44; este y oeste&#44; y el resto de municipios de la CM&#46; La unidad muestral de primera etapa fue el colegio&#59; se tom&#243; como marco muestral el conjunto de colegios p&#250;blicos y privados de la CM&#44; al considerar que a los 6 a&#241;os de edad el 100 &#37; de los ni&#241;os est&#225;n escolarizados&#46; La unidad de segunda etapa fue el aula&#47;grupo de los alumnos de 1&#46;&#186; de primaria&#46; La unidad de tercera etapa o elemento muestral fue el alumno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se fij&#243; el tama&#241;o muestral global en 2&#46;500 ni&#241;os&#44; en virtud de los datos obtenidos en la Encuesta de Tuberculina de 1993&#44; en la que la prevalencia estimada de infecci&#243;n tuberculosa fue inferior al 1 &#37;&#44; incluyendo el intervalo de confianza del 95 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#41; en cada uno de los estratos de residencia <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Al estudiar una caracter&#237;stica poco frecuente y&#44; en consecuencia&#44; con una probabilidad muy baja de aparecer en la muestra&#44; se fij&#243; un m&#237;nimo de 300 ni&#241;os por estrato&#46; Con la previsi&#243;n inicial de estudiar 22 ni&#241;os por colegio&#44; el n&#250;mero de colegios necesarios fue de 114&#46; La selecci&#243;n de los centros escolares se realiz&#243; mediante muestreo con probabilidad proporcional al tama&#241;o &#40;n&#250;mero de alumnos de 1&#46;&#186; de primaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo de campo se realiz&#243; de septiembre de 1999 a junio de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogi&#243; informaci&#243;n sobre el resultado de la PT&#44; sexo&#44; lugar de nacimiento y tiempo de residencia en la CM&#44; estudios realizados por el padre y la madre&#44; superficie de la vivienda por habitante y clase social&#46; Esta se estim&#243; por la ocupaci&#243;n del sustentador principal del hogar seg&#250;n relaci&#243;n laboral con la empresa en la que trabaja o ha trabajado m&#225;s a&#241;os&#44; cargo o categor&#237;a que tiene o ha tenido en la empresa y actividad a la que se dedica la empresa&#46; Este procedimiento permite la clasificaci&#243;n en&#58; clase I &#40;directivos de la Administraci&#243;n y de las empresas&#44; altos funcionarios&#44; profesionales liberales&#44; t&#233;cnicos superiores&#41;&#59; clase II &#40;directivos y propietario-gerentes del comercio y de los servicios personales&#44; otros t&#233;cnicos no superiores&#44; artistas y deportistas&#41;&#59; clase III &#40;cuadros y mandos intermedios&#44; administrativos y funcionarios&#44; personal de servicio de protecci&#243;n y seguridad&#41;&#59; clase IV &#40;trabajadores manuales cualificados y semicualificados de la industria&#41;&#44; y clase V &#40;trabajadores no cualificados&#41; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Seg&#250;n propuesta de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a&#44; los mejores indicadores de clase social son ocupaci&#243;n&#44; nivel de estudios e ingresos <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se aplic&#243; la PT utilizando 2 U de PPD-RT23 y lectura a las 72 h por el m&#233;todo de Sokal <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El umbral de positividad se estableci&#243; en 5 mm&#46; El personal de enfermer&#237;a que realiz&#243; la PT recibi&#243; un entrenamiento te&#243;rico-pr&#225;ctico y se realiz&#243; un an&#225;lisis de concordancia intralector e interlector <span class="elsevierStyleSup"> 11</span> entre las 8 enfermeras participantes&#46; Para ello&#44; en una fase previa al trabajo de campo&#44; se aplic&#243; la PT a 99 voluntarios adultos en ambos brazos&#44; por una misma enfermera y con lectura por la enfermera que la hab&#237;a aplicado y un experto&#46; Para analizar la concordancia intralector se calcul&#243; el coeficiente de variaci&#243;n &#40;CV&#41; entre las dos lecturas de cada sujeto &#40;2 brazos&#41;&#46; Se observ&#243; un CV &#60; 30 &#37;&#44; prefijado como valor l&#237;mite aceptable&#46; Para analizar la concordancia interlector&#44; entre la enfermera que aplic&#243; la PT y el experto&#44; se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y el Kappa&#59; en ambos se alcanzaron valores cercanos a 1&#46; Una enfermera fue excluida ya que no encontr&#243; ning&#250;n resultado de induraci&#243;n diferente de 0&#44; lo que no permiti&#243; calcular la concordancia intralector ni interlector&#44; aunque s&#237; se tuvieron en cuenta sus lecturas en el c&#225;lculo de la variabilidad interlector total para los coeficientes de Pearson y Kappa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resto de variables se recogieron mediante un cuestionario autoadministrado que cumplimentaron los padres o responsables de los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se codific&#243; el &#225;rea y distrito sanitario de residencia para aplicar con posterioridad los factores de expansi&#243;n habituales en el muestreo estratificado&#46; La prevalencia se calcul&#243; a partir de los datos de actualizaci&#243;n del padr&#243;n de 1998 <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Se hizo as&#237; ya que el muestreo utilizado y los criterios de estratificaci&#243;n no permiten estimaciones autoponderadas &#40;la asignaci&#243;n muestral por estrato no es proporcional&#44; a fin de asegurar m&#237;nimos muestrales por estrato&#41;&#44; y adem&#225;s que el colegio est&#233; radicado en un estrato determinado no asegura que todos los alumnos de ese centro residan en &#233;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los intervalos de confianza de la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa se han establecido en el 95 &#37; con distribuci&#243;n de Poisson&#44; usando como par&#225;metro &#955; el n&#250;mero de casos positivos en cada categor&#237;a de las diferentes variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en la muestra 108 colegios&#59; se entreg&#243; el cuestionario a 5&#46;039 ni&#241;os &#40;media de 46&#44;7 por colegio&#41;&#44; que inclu&#237;a la autorizaci&#243;n para realizar la PT&#46; Como respuesta inicial se recogieron 3&#46;261 &#40;64&#44;7 &#37;&#41; cuestionarios cumplimentados &#40;media de 30&#44;2 por colegio&#41;&#46; Los padres no autorizaron la realizaci&#243;n de la PT a 161 ni&#241;os &#40;3&#44;2 &#37;&#41;&#44; y 81 ni&#241;os estaban vacunados y fueron excluidos &#40;1&#44;6 &#37;&#41;&#46; Por tanto&#44; se obtuvo una respuesta v&#225;lida para participar en el estudio en 3&#46;019 ni&#241;os &#40;59&#44;9 &#37;&#41;&#46; Con posterioridad se produjeron 298 p&#233;rdidas de ni&#241;os &#40;5&#44;9 &#37;&#41; que se ausentaron el d&#237;a de inoculaci&#243;n o lectura de la PT&#44; o que se negaron a ser inoculados&#46; Finalmente&#44; se obtuvo informaci&#243;n de 2&#46;721 ni&#241;os&#44; lo que corresponde al 54&#44;0 &#37; de los ni&#241;os a los que se entreg&#243; el cuestionario y al 83&#44;4 &#37; de los ni&#241;os a los que se les recogi&#243; el cuestionario&#46; No se observaron diferencias sustanciales en los indicadores de respuesta entre el municipio de Madrid y la corona metropolitana&#46; Para el grupo de resto de municipios los porcentajes de respuesta fueron menores &#40;tabla 1&#41;&#46; En cuanto a la respuesta obtenida en el resto de las variables analizadas&#44; var&#237;a entre el 100 &#37; para el estrato de residencia y el sexo y el 89 &#37; obtenida para el origen y la clase social &#40;tabla 2&#41;&#46; Ninguna variable analizada ha alcanzado diferencia significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083839tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083839tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa estimada para el conjunto de la poblaci&#243;n de estudio fue del 0&#44;62 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;29-0&#44;95&#41;&#46; La prevalencia en el municipio de Madrid fue del 0&#44;43 &#37; y en la corona metropolitana y resto de municipios del 0&#44;79 &#37;&#46; La prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa fue mayor en los varones&#44; en los nacidos en otras comunidades aut&#243;nomas&#44; en los que han arribado a la CM en los &#250;ltimos 3 a&#241;os y en la clase social V&#46; Tanto en madres como padres&#44; la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa m&#225;s elevada correspondi&#243; al grupo que hab&#237;a completado el bachiller elemental&#47;EGB&#44; y la menor al grupo de universitarios&#46; La prevalencia ha sido mayor en los que viv&#237;an en mayor hacinamiento&#44; con menos de 15 m <span class="elsevierStyleSup">2</span> por habitante de su vivienda &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en nuestro estudio es similar a la observada en otras zonas de Espa&#241;a&#46; En la ciudad de Barcelona la prevalencia de infecci&#243;n encontrada en 1998 fue del 0&#44;54 &#37; en los nacidos en 1991&#44; que se incrementa hasta alcanzar el 0&#44;87 &#37; si se suma a los resultados la informaci&#243;n proporcionada por la familia sobre una PT anterior <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En la provincia de Guadalajara&#44; en ni&#241;os de 1&#46;&#186; de primaria&#44; similares a los de nuestro estudio&#44; la prevalencia fue del 0&#44;4 &#37; <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en el presente estudio &#40;0&#44;62 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#59; 0&#44;29-0&#44;95&#41; ha sido superior a la registrada en 1994 &#40;0&#44;3 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#59; 0&#44;04-0&#44;65&#41; los intervalos de confianza de ambas estimaciones las hacen muy semejantes <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; por lo que parece que la frecuencia de infecci&#243;n no ha variado mucho en estos a&#241;os&#46; Un estudio de 1994&#44; en ni&#241;os de 3 meses a 10 a&#241;os de edad&#44; realizado en 2 ciudades de la corona metropolitana de la CM&#44; M&#243;stoles y Alcorc&#243;n <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; obtuvo un resultado del 0&#44;89 &#37;&#44; similar a nuestro resultado del 0&#44;79 &#37; <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la d&#233;cada de 1990 se detect&#243; en la CM un importante incremento en la incidencia de tuberculosis&#44; fundamentalmente a expensas de los inmunodeprimidos por virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#47;sida <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#59; este aumento no parece haber significando un incremento de la infecci&#243;n entre los m&#225;s j&#243;venes&#44; reflejando escasa repercusi&#243;n sobre poblaci&#243;n general de estos pacientes coinfectados&#46; Esta misma situaci&#243;n se ha observado en la ciudad de Nueva York en los momentos de m&#225;xima resurgencia de tuberculosis asociada con el VIH&#47;sida&#44; donde la prevalencia en ni&#241;os era muy baja &#40;el 0&#44;5 &#37;&#41; para los nacidos en Estados Unidos <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa fue mayor entre los ni&#241;os de clase social m&#225;s baja&#46; Los estudios de prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa y clase social son raros&#46; En un amplio estudio en Nueva York <span class="elsevierStyleSup">18</span> se encontr&#243; mayor frecuencia en determinadas minor&#237;as &#233;tnicas&#44; inmigrantes y asistentes a colegios p&#250;blicos&#46; Si bien parece que el riesgo de tuberculosis se relaciona de forma inversa con la clase social&#44; es dif&#237;cil dilucidar qu&#233; tiene m&#225;s efecto de forma aislada&#44; si la clase social u otras variables relacionadas con &#233;sta&#44; como la raza&#44; etnia o pa&#237;s de origen&#46; En un estudio en Canad&#225; sobre poblaci&#243;n inmigrante <span class="elsevierStyleSup">19</span> se observ&#243; que los factores de riesgo asociados al desarrollo de la enfermedad eran&#58; la sospecha diagn&#243;stica en el reconocimiento m&#233;dico a la entrada&#44; el pa&#237;s de origen &#40;pa&#237;ses con incidencias  &#62; 100 casos por 10 <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>&#41;&#44; la mayor edad y la menor clase social&#44; medida a trav&#233;s del nivel educativo&#46; Tambi&#233;n se aborda esta cuesti&#243;n con metodolog&#237;a ecol&#243;gica <span class="elsevierStyleSup"> 20-24</span>&#59; en estos estudios la mayor frecuencia de infecci&#243;n coincide con el nivel m&#225;s bajo para los indicadores de nivel socioecon&#243;mico&#46; Sin embargo&#44; en la poblaci&#243;n de origen asi&#225;tico&#44; con tasas muy elevadas&#44; no hab&#237;a relaci&#243;n clara con estos factores&#46; El factor &#233;tnico parece decisivo en subgrupos provenientes de zonas de alt&#237;sima endemia&#44; en que la enfermedad se da incluso en sujetos con alto nivel socioecon&#243;mico <span class="elsevierStyleSup"> 25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados muestran que la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa es mayor en ni&#241;os que han nacido en otras comunidades aut&#243;nomas y en los que llegaron a la CM en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#46; La CM ha recibido inmigraci&#243;n&#44; nacional en en las d&#233;cadas de 1960 y 1970&#44; y extranjera en la de 1990&#46; Este fen&#243;meno&#44; de crecimiento exponencial en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con la llegada de personas procedentes de pa&#237;ses con alta endemia&#44; puede estar influyendo en la situaci&#243;n de la tuberculosis&#44; aunque la influencia var&#237;a entre pa&#237;ses&#46; En Holanda el 17 &#37; de los casos nacidos en el pa&#237;s estaban infectados por cepas procedentes de pacientes extranjeros <span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; En cambio&#44; en Dinamarca las cifras son mucho menores <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1998&#44; la inmigraci&#243;n no representaba un factor de riesgo importante para la tuberculosis en un estudio realizado en el sur de la CM <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las variables relacionadas con el nivel socioecon&#243;mico es el hacinamiento en la vivienda&#46; En nuestro estudio&#44; aunque no significativamente&#44; la prevalencia de infecci&#243;n se elev&#243; con el n&#250;mero de personas por metro cuadrado&#46; El hacinamiento se entrelaza muchas veces con otras variables vinculadas a la privaci&#243;n social&#59; sin embargo&#44; en algunos estudios est&#225; claramente relacionado con el mayor riesgo de transmisi&#243;n tuberculosa <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Otro fen&#243;meno com&#250;n en grandes ciudades es la existencia de colectivos marginales que conjugan en grado extremo factores como el hacinamiento&#44; infravivienda&#44; malas condiciones higi&#233;nicas&#44; desintegraci&#243;n social&#44; indigencia&#44; patolog&#237;a mental o adicci&#243;n a drogas por v&#237;a parenteral&#44; con lo que es muy elevado el riesgo de infecci&#243;n&#46; Se ha observado que si esta situaci&#243;n coincide con la segregaci&#243;n de estos colectivos en zonas determinadas&#44; aumenta la probabilidad de transmisi&#243;n dentro de ellas y disminuye la transmisibilidad fuera de los grupos a la poblaci&#243;n general <span class="elsevierStyleSup"> 30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son necesarios algunos comentarios metodol&#243;gicos para la correcta interpretaci&#243;n de nuestros resultados&#46; Primero&#44; en los tres estratos de residencia se han conseguido los m&#237;nimos muestrales previstos&#44; superando la previsi&#243;n inicial en 221 ni&#241;os &#40;8&#44;8 &#37;&#41;&#46; Segundo&#44; los valores de falta de respuesta fueron relativamente elevados&#44; situaci&#243;n frecuente en las encuestas que requieren la administraci&#243;n de muestras biol&#243;gicas a los participantes&#46; Tercero&#44; por las caracter&#237;sticas de la prueba y el car&#225;cter de enfermedad estigmatizante&#44; quiz&#225;s haya una subestimaci&#243;n de la prevalencia al rechazar la participaci&#243;n aquellos que podr&#237;an haber tenido antecedentes de enfermedad y por tanto&#44; mayor probabilidad de resultados positivos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la concordancia obtenida en la PT entre las enfermeras que las realizaron&#44; garantizan la fiabilidad de los resultados&#46; El entrenamiento y la experiencia son herramientas indispensables para obtener datos de calidad&#59; un sanitario sin adiestramiento ni experiencia realizar&#237;a mal la t&#233;cnica en el 75 &#37; de las ocasiones <span class="elsevierStyleSup"> 31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los resultados apoyan las actuales recomendaciones de no incluir el cribado tubercul&#237;nico en los programas de prevenci&#243;n dirigidos a ni&#241;os sanos y reservar esta pr&#225;ctica para subgrupos de poblaci&#243;n&#44; tanto infantil como adulta&#44; donde el riesgo de infecci&#243;n reciente sea alto&#46; Los resultados tambi&#233;n muestran que los ni&#241;os con niveles socioecon&#243;micos menos elevados tienen mayor prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en la CM&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></span> Dra&#46; M&#46; Ordob&#225;s Gav&#237;n&#46;<br></br> Servicio de Epidemiolog&#237;a&#46;<br></br> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica y Alimentaci&#243;n de la Comunidad de Madrid&#46;<br></br> Juli&#225;n Camarillo&#44; 4B&#46; 28027 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;maria&#46;ordobas&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> maria&#46;ordobas&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en junio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en noviembre de 2005&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span> La frecuencia de infecci&#243;n tuberculosa&#44; sobre todo en poblaci&#243;n infantil&#44; indica la magnitud del reservorio de la enfermedad&#46; El objetivo de este trabajo fue medir la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en ni&#241;os de la Comunidad de Madrid y su asociaci&#243;n con la clase social de pertenencia&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span> Se realiz&#243; un estudio transversal de los ni&#241;os de 6 a&#241;os escolarizados y residentes en la Comunidad de Madrid&#44; seleccionados mediante muestreo probabil&#237;stico&#46; Entre septiembre y junio de 2000&#44; se obtuvo informaci&#243;n sobre estrato de residencia&#44; resultado de la prueba de la tuberculina &#40;umbral de positividad de 5 mm&#41;&#44; clase social &#40;en 5 categor&#237;as&#41; estimada por la ocupaci&#243;n del sustentador principal del hogar&#44; y los estudios realizados por el padre y por la madre&#46; Se realizaron estimaciones al 95 &#37; de confianza &#40;IC 95 &#37;&#41; a partir de una distribuci&#243;n de Poisson&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> Se han estudiado 2&#46;721 ni&#241;os&#46; La prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en el total de la poblaci&#243;n de estudio fue 0&#44;62 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;29-0&#44;95&#41;&#46; Por clase social&#44; la prevalencia ha sido 0&#44;42 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;00-0&#44;85&#41; en la clase I &#40;la m&#225;s alta&#41;&#44; 0&#44;00 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;00-1&#44;17&#41; en la clase II&#44; 0&#44;77 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;00-1&#44;86&#41; en la clase III&#44; 0&#44;62 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;00-1&#44;32&#41; en la clase IV&#44; y 1&#44;57 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;00-3&#44;40&#41; en la clase V &#40;la m&#225;s baja&#41;&#46; En los padres y madres&#44; la prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa m&#225;s elevada correspondi&#243; al grupo que ha completado el bachiller elemental&#47;EGB&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span> La prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa en la Comunidad de Madrid es similar a la observada en otras zonas de Espa&#241;a&#46; Los resultados son consistentes con una menor prevalencia en los grupos con nivel socioecon&#243;mico m&#225;s elevado&#46; "
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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