Réplica
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En relación con éstos, exponemos los siguientes datos, que consideramos de interés con intención de dar respuesta y aclarar las consideraciones reseñadas en la carta al editor:</p><p class="elsevierStylePara">Como se indica en el apartado <span class="elsevierStyleItalic">Material y Métodos</span> del trabajo publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Anales de Pediatría</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>, se trata de un estudio colaborativo, prospectivo, descriptivo, multicéntrico y abierto en el que participaron un grupo numeroso y representativo de unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de España. El referido trabajo se realizó durante el mes de abril de 2003 en las 23 unidades participantes con los pacientes ingresados que precisaron alguna forma de nutrición artificial (NA), ya fuera nutrición enteral (NE) o parenteral (NP). Se excluyeron los que estaban con sueroterapia o tuvieron estancias inferiores a 24 h y los que ingresaron para monitorización y técnicas diagnósticas. El trabajo no tiene el objetivo de estudiar la etiología de los pacientes ingresados en estas unidades que no fueron sometidos a NA.</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos finalizó al terminar la NA, cuando se dieron de alta a los pacientes de UCIP, aunque estuviesen con NA, o al mes de su inclusión en el protocolo. Cada UCIP fue libre de elegir tanto la forma de nutrición de sus pacientes como la fórmula nutricional empleada, incluyendo la posibilidad de añadir suplementos proteico-calóricos y electrólitos. En cada protocolo de estudio se recogió la medicación administrada a los pacientes, así como las técnicas de soporte aplicadas durante el máximo aporte calórico y nutricional, a la vez que las complicaciones atribuibles por cada unidad a la forma de NA. La puntuación media de PRIMS-III durante el máximo aporte de NA fue 7,1 en NP y 6,3 en NE, sin diferencias significativas en el número de órganos y sistemas afectados.</p><p class="elsevierStylePara">Cada paciente podía recibir diferentes tipos de nutrición durante el mes que duró el estudio; podía comenzar con NP y seguir después con NE, por ejemplo. De igual manera, se podían administrar durante su estancia en UCIP diferentes formas de NA. Los resultados del trabajo son una <span class="elsevierStyleItalic"> fotografía</span> de la nutrición artificial en una mayoría representativa de las UCIP de España durante el año 2003. La forma más común de NE fue la nasogástrica continua (67,9 %), y sólo el 16 % recibió NE nasoyeyunal. Como se describe en la tabla 3, el día medio de inicio de NE fue 5,6 (3,7 días: nasogástrica intermitente, 7,2 días: nasogástrica continua, 3,2 días: nasoyeyunal, 1,3 días: gastrostomía). En 71 pacientes se indicó NE nasogástrica continua con una media de 7,2 días. La mayoría de estos estuvieron previamente con NP y cuando iniciaron NE nasogástrica continua tuvieron buena tolerancia digestiva. El máximo aporte se consiguió al 7.º día y en el conjunto de NE a los 6,7 días, semejante al grupo de NP, en el que se consiguió el máximo aporte a los 6,4 días. Algunas unidades indicaron más frecuentemente nutrición transpilórica.</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la tabla 5, donde se muestran las calorías, principios inmediatos y volúmenes administrados durante el máximo aporte de nutrición parenteral, hay un error de impresión en el aporte de lípidos (g/kg/día), que fue de media 2,3 y 2,7 g de desviación estándar, en vez de 3,3 y 7,2 g, respectivamente. Igualmente, hay otro error de impresión en el apartado de glucosa (g/kg/día), cuya media fue 13,6 y 14 g de desviación estándar, respectivamente, en vez de 19,8 y 39,8 g. El aporte máximo calórico fue de 80,1 kcal/kg/día de media y 94,3 kcal/kg/ día de desviación estándar. Así pues, una vez subsanados los errores de impresión, que lamentamos, los aportes de los diferentes principios inmediatos y de calorías coinciden con las recomendaciones actuales <span class="elsevierStyleSup"> 2-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con las complicaciones de la serie estudiada, en la tabla 6 se recogen las complicaciones que las diferentes UCIP atribuyeron a la NA en porcentaje y número de pacientes, que son más frecuentes en la NE: vómitos, 17,9 %; distensión abdominal, 13,2 %, y diarrea, 11,2 %. En relación con NP, las complicaciones más relevantes fueron: elevación de gammaglutamiltranspeptidasa 10 %; elevación de bilirrubina total, 6,3 %; hiponatremia, 7,5 %; hipofosforemia, 6,3 %; infección relacionada con catéter, 5 %, e hiperpotasemia, 5 %.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio no se consideró que el empleo de sustancias vasoactivas fuese una contraindicación para nutrición enteral. Como se describe en la tabla 2 la adrenalina, noradrenalina, milrinona y dobutamina se emplearon en mayor número de pacientes con NE. Por otro lado, tampoco influyó en la indicación de NE la sedoanalgesia y la relajación. Así se indicaron midazolan, fentanilo, vecuronio y atracurio en mayor número de enfermos con NE que NP. En el momento actual estamos analizando en otro trabajo multicéntrico si las sustancias vasoactivas, la sedoanalgesia, la relajación y las diferentes técnicas de UCIP influyen en la tolerancia de la NE. En resultados preliminares hemos comprobado que, aparentemente, la medicación y las técnicas de CIP empleadas no condicionan la tolerancia digestiva.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que, aunque el uso de la nutrición enteral empieza a ser mayoritario, se precisa una mayor concienciación para fomentar no sólo su indicación preferente frente a la nutrición parenteral, sino también su implantación más precoz, y es posible con la NE conseguir aportes calóricos adecuados incluso en pacientes con importante soporte inotrópico y sedoanalgesia. Las complicaciones de NE en porcentajes fueron poco importantes, por lo que se aconseja que el sistema de elección de nutrición artificial en UCIP sea la NE frente a la NP <span class="elsevierStyleSup"> 6-14</span>.</p>" "pdfFichero" => "37v63n05a13080422pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "ªT y Grupo de trabajo de Nutrición de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos. Nutrición artificial en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. An Pediatr (Barc). 2005;62(v2)105-12." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "ªT y Grupo de trabajo de Nutrición de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos. Nutrición artificial en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. 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Información del artículo
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| 2024 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2024 Octubre | 30 | 29 | 59 |
| 2024 Septiembre | 27 | 23 | 50 |
| 2024 Agosto | 47 | 42 | 89 |
| 2024 Julio | 29 | 33 | 62 |
| 2024 Junio | 34 | 20 | 54 |
| 2024 Mayo | 40 | 26 | 66 |
| 2024 Abril | 29 | 31 | 60 |
| 2024 Marzo | 27 | 33 | 60 |
| 2024 Febrero | 36 | 37 | 73 |
| 2024 Enero | 24 | 22 | 46 |
| 2023 Diciembre | 16 | 16 | 32 |
| 2023 Noviembre | 27 | 24 | 51 |
| 2023 Octubre | 22 | 24 | 46 |
| 2023 Septiembre | 20 | 15 | 35 |
| 2023 Agosto | 24 | 15 | 39 |
| 2023 Julio | 24 | 31 | 55 |
| 2023 Junio | 29 | 29 | 58 |
| 2023 Mayo | 30 | 20 | 50 |
| 2023 Abril | 18 | 17 | 35 |
| 2023 Marzo | 25 | 26 | 51 |
| 2023 Febrero | 26 | 19 | 45 |
| 2023 Enero | 18 | 23 | 41 |
| 2022 Diciembre | 26 | 20 | 46 |
| 2022 Noviembre | 27 | 37 | 64 |
| 2022 Octubre | 35 | 38 | 73 |
| 2022 Septiembre | 28 | 38 | 66 |
| 2022 Agosto | 29 | 46 | 75 |
| 2022 Julio | 22 | 39 | 61 |
| 2022 Junio | 32 | 35 | 67 |
| 2022 Mayo | 33 | 36 | 69 |
| 2022 Abril | 33 | 35 | 68 |
| 2022 Marzo | 32 | 44 | 76 |
| 2022 Febrero | 21 | 39 | 60 |
| 2022 Enero | 37 | 44 | 81 |
| 2021 Diciembre | 21 | 42 | 63 |
| 2021 Noviembre | 27 | 29 | 56 |
| 2021 Octubre | 45 | 56 | 101 |
| 2021 Septiembre | 25 | 43 | 68 |
| 2021 Agosto | 22 | 31 | 53 |
| 2021 Julio | 30 | 27 | 57 |
| 2021 Junio | 29 | 25 | 54 |
| 2021 Mayo | 61 | 13 | 74 |
| 2021 Abril | 83 | 55 | 138 |
| 2021 Marzo | 59 | 10 | 69 |
| 2021 Febrero | 38 | 9 | 47 |
| 2021 Enero | 25 | 15 | 40 |
| 2020 Diciembre | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Noviembre | 26 | 12 | 38 |
| 2020 Octubre | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2020 Julio | 13 | 14 | 27 |
| 2020 Junio | 25 | 15 | 40 |
| 2020 Mayo | 19 | 17 | 36 |
| 2020 Abril | 21 | 16 | 37 |
| 2020 Marzo | 31 | 8 | 39 |
| 2020 Febrero | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Diciembre | 30 | 12 | 42 |
| 2019 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Octubre | 20 | 3 | 23 |
| 2019 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Agosto | 31 | 9 | 40 |
| 2019 Julio | 26 | 9 | 35 |
| 2019 Junio | 26 | 6 | 32 |
| 2019 Mayo | 43 | 33 | 76 |
| 2019 Abril | 32 | 14 | 46 |
| 2019 Marzo | 25 | 9 | 34 |
| 2019 Febrero | 27 | 11 | 38 |
| 2019 Enero | 28 | 15 | 43 |
| 2018 Diciembre | 26 | 14 | 40 |
| 2018 Noviembre | 51 | 9 | 60 |
| 2018 Octubre | 50 | 7 | 57 |
| 2018 Septiembre | 29 | 7 | 36 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Junio | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Marzo | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Octubre | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Octubre | 3 | 7 | 10 |
| 2015 Agosto | 1 | 9 | 10 |
| 2015 Julio | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Junio | 28 | 2 | 30 |
| 2015 Mayo | 37 | 4 | 41 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Marzo | 31 | 2 | 33 |
| 2015 Febrero | 33 | 5 | 38 |
| 2015 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Diciembre | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Noviembre | 44 | 1 | 45 |
| 2014 Octubre | 44 | 0 | 44 |
| 2014 Septiembre | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Agosto | 44 | 6 | 50 |
| 2014 Julio | 73 | 3 | 76 |
| 2014 Junio | 96 | 8 | 104 |
| 2014 Mayo | 109 | 6 | 115 |
| 2014 Abril | 90 | 6 | 96 |
| 2014 Marzo | 105 | 26 | 131 |
| 2014 Febrero | 71 | 27 | 98 |
| 2014 Enero | 74 | 15 | 89 |
| 2013 Diciembre | 92 | 22 | 114 |
| 2013 Noviembre | 84 | 15 | 99 |
| 2013 Octubre | 75 | 16 | 91 |
| 2013 Septiembre | 69 | 21 | 90 |
| 2013 Agosto | 69 | 14 | 83 |
| 2013 Julio | 52 | 16 | 68 |
| 2013 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2013 Mayo | 5 | 6 | 11 |
| 2013 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Marzo | 34 | 6 | 40 |
| 2013 Febrero | 27 | 6 | 33 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2012 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2005 Noviembre | 780 | 0 | 780 |
| 2005 Septiembre | 1471 | 0 | 1471 |
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