Nutrición artificial en las unidades de cuidados intensivos pediátricos
Artificial nutrition in pediatric intensive care units
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No podemos estar de acuerdo, sin embargo, con sus conclusiones, ni tanto por el tipo de estudio escogido (observacional descriptivo) ni por los resultados presentados.</p><p class="elsevierStylePara">Los autores sólo analizan 165 de los 769 pacientes ingresados, y desconocen si la muestra es representativa del total de la población, pues no se detallan las características epidemiológicas de los pacientes no incluidos en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">No se aprecian diferencias significativas ni en el número de órganos y sistemas afectados, ni en la gravedad de los pacientes valorada mediante el PRIMS-III, por lo que no se puede inferir cuáles fueron los criterios para elegir una u otra forma de soporte nutricional.</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atención que en 59 de los 106 casos que recibieron nutrición enteral (NE) se utilizaran bloqueadores H<span class="elsevierStyleInf">2</span>, inhibidores de la bomba de protones y sucralfato frente a ningún paciente en el grupo de nutrición parenteral (NP).</p><p class="elsevierStylePara">La interpretación del día de inicio de la nutrición artificial resulta confusa, pues como media los pacientes tardan 5,6 días desde el ingreso en la UCIP en el grupo de NE frente a los 2,9 días en los pacientes con NP. Sin embargo, el aporte calórico máximo se consigue a los 6,7 días en el grupo con NE y a los 6,4 días en el grupo de NP, lo cual implicaría un protocolo de avance rápido de la NE, a pesar de que sólo en el 16 % de los niños se utilizó una alimentación pospilórica. Por el contrario, el avance en los aportes en la NP es mucho más lento que las tendencias actuales <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>. Además, los aportes de glucosa máximos (19,6 g/kg/día) alcanzados están por encima de la capacidad oxidativa máxima (con una desviación estándar posiblemente equivocada [39,8 g/kg/día], pues llevaría a alcanzarse aportes de ¡hasta 50 g/kg/día!), y los aportes de lípidos también por encima de las recomendaciones al uso <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco las complicaciones, en la forma en que están presentadas, ayudan a inclinarse por uno u otro tipo de soporte nutricional, pues se desconoce la tasa de incidencia y sólo se presentan como números absolutos. La falta de definición de las complicaciones complica aún más la comparación.</p><p class="elsevierStylePara">Con la redacción actual parecería que en el 50 % de los pacientes con NE y en el 32,5 % de los que reciben NP el motivo de su finalización fue el alta desde la UCIP, sin ningún otro criterio de adecuación de la necesidad de mantener o retirar el tratamiento nutricional.</p><p class="elsevierStylePara">Coincidimos con los autores en el uso creciente de la NE precoz en el paciente pediátrico grave. Se han publicado buenos ejemplos en Anales de Pediatría por el grupo de la UCIP del Hospital Gregorio Marañón de Madrid <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Sin embargo, los resultados de este estudio que Pérez-Navero et al no permiten corroborar esta afirmación. Por otra parte, no hemos observado una disminución en el uso de la NP en el paciente pediátrico grave <span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para algunos autores la necesidad de usar agentes presores o fármacos vasoactivos en dosis elevadas sería una contraindicación relativa para el uso de NE a, al menos, sería un factor que condiciona una peor tolerancia digestiva. Se necesita el soporte de estudios clínicos rigurosos para poner en evidencia lo que parece una medida de sentido común.</p><p class="elsevierStylePara">Indudablemente, en el manejo nutricional del paciente pediátrico crítico queda mucho camino por recorrer. Desde el conocimiento preciso de las necesidades nutricionales <span class="elsevierStyleSup">8,9</span>, hasta la elección del tipo de soporte nutricional, el uso de nutrientes específicos, etc. Lamentablemente existen pocos estudios clínicos en niños que permitan resolver estar cuestiones basados en las pruebas científicas. La creación de un Grupo de Trabajo de Nutrición de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos puede ser el marco ideal para la puesta en marcha de estudios multicéntricos, controlados, para resolver estas cuestiones.</p>" "pdfFichero" => "37v63n05a13080421pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutrición artificial en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13080421
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| 2017 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Diciembre | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2016 Octubre | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Agosto | 30 | 4 | 34 |
| 2016 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Agosto | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Julio | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Mayo | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Abril | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Febrero | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Diciembre | 22 | 9 | 31 |
| 2014 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
| 2014 Octubre | 13 | 4 | 17 |
| 2014 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2014 Junio | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Mayo | 55 | 2 | 57 |
| 2014 Abril | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Marzo | 46 | 8 | 54 |
| 2014 Febrero | 39 | 7 | 46 |
| 2014 Enero | 26 | 6 | 32 |
| 2013 Diciembre | 31 | 6 | 37 |
| 2013 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2013 Octubre | 43 | 6 | 49 |
| 2013 Septiembre | 19 | 5 | 24 |
| 2013 Agosto | 25 | 11 | 36 |
| 2013 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2013 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2013 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
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