Ingestión de cuerpos extraños de plomo
Ingestion of foreign bodies containing lead
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La regulación, la restricción y el control de las fuentes potenciales de exposición ambiental al plomo han disminuido enormemente la prevalencia de la intoxicación por este metal en los países más desarrollados <span class="elsevierStyleSup"> 1-3,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicación aguda por plomo en relación con la ingesta de cuerpos extraños de contenido plúmbico se ha descrito con anterioridad, asociándose el desarrollo de la misma con la retención y exposición prolongada de la fuente de plomo dentro del sistema digestivo <span class="elsevierStyleSup">6-15</span>. Sin embargo, la significación clínica, los riesgos potenciales, las consecuencias pronósticas y la conducta terapéutica inmediata a seguir en la elevación aguda asintomática de los valores de plomo en sangre secundaria a la ingesta de un cuerpo extraño conteniendo plomo no están bien establecidas y continúan siendo objeto de controversia <span class="elsevierStyleSup">4,6,7,15-18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos por su excepcionalidad y sus posibles implicaciones prácticas el caso de una niña de 3 años con elevación aguda asintomática de las concentraciones de plomo en sangre, en relación con la exposición durante menos de 6 h a una fuente sólida de plomo, por ingestión de una plomada de pesca.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observación clínica</span></p><p class="elsevierStylePara">Llega a nuestro servicio de urgencias una niña de 3 años de edad, 3 h después de la ingestión accidental de un cuerpo extraño de plomo. Los padres refieren que el objeto es una pieza de plomo de uso habitual en pesca (plomada de pesca), de forma semiesférica y de aproximadamente 1 x 2 cm de tamaño. A la exploración física, la niña presenta buen estado general, sin sintomatología asociada, siendo sus constantes vitales normales. Se realiza radiografía de abdomen donde se visualiza cuerpo extraño de densidad metálica alojado en antro gástrico (fig. 1). Se obtiene acceso venoso periférico y se retira muestra sanguínea para hematimetría, bioquímica y determinación de valores de plomo en sangre. Inmediatamente se administra inhibidor de bomba de protones (omeprazol) y se traslada a quirófano para la retirada endoscópica del mismo. En quirófano y bajo anestesia general, se logra la retirada del cuerpo extraño, habiendo transcurrido 6 h desde la ingesta. El objeto extraído se corresponde con una plomada de pesca de forma semiesférica con 2 cm de diámetro y 0,5 cm de espesor máximo (fig. 2). La paciente ingresa en planta para vigilancia evolutiva y monitorización seriada de datos de toxicidad aguda y valores sanguíneos de plomo. Las muestras analíticas obtenidas en el momento de la canalización venosa, antes de la extracción del cuerpo extraño y previamente al inicio del tratamiento específico reflejaban un nivel de plomo en sangre de 43,6 μg/dl, siendo el resto de los parámetros analizados normales. Transcurridas 48 h la plumbemia era de 24,7 μg/dl, y a los 7 días de 23 μg/dl. El resto de estudios analíticos seriados de hematimetría, ionograma, metabolismo de hierro y cinc fueron en todo momento normales. A los 5 días, la paciente fue dada de alta, no habiendo presentado en ningún momento datos clínicos o analíticos de toxicidad aguda por plomo, al margen de la elevación de los valores séricos del metal. Transcurridos 3 meses, los niveles de plomo en sangre eran de 6,3 μg/dl. Después de 12 meses de seguimiento evolutivo, la niña continua asintomática, con controles de laboratorio y concentraciones séricas de plomo dentro de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n05-13080413fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Radiografía simple anteroposterior de abdomen obtenida al ingreso, donde se observa una imagen radioopaca alojada en antro gástrico.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n05-13080413fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Visión frontal</span><span class="elsevierStyleBold">(A)</span><span class="elsevierStyleItalic">y lateral</span><span class="elsevierStyleBold"> (B)</span><span class="elsevierStyleItalic">del cuerpo extraño extraído endoscópicamente. Plomada de pesca de superficie rugosa y forma semiesférica de 2 cm de diámetro y 0,5 cm de espesor máximo.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro caso refleja el alto riesgo de elevación aguda de la concentración de plomo en sangre que la ingesta accidental de cuerpos extraños de contenido plúmbico puede suponer para un paciente pediátrico. Si bien nuestra paciente permaneció asintomática en todo momento, a pesar de la intervención médica e instrumental inmediatas para eliminar la fuente de exposición y reducir su absorción, y habiendo transcurrido menos de 6 h desde su ingesta, los valores de plomo en sangre estaban más de 4 veces por encima del límite superior considerado de seguridad para un niño (10 μg/dl) según el Center for Disease Control and Prevention de Atlanta (CDC) <span class="elsevierStyleSup">1-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este riesgo de absorción inesperadamente rápida tras la ingestión de un cuerpo extraño con contenido plúmbico se ha descrito con anterioridad por otros autores <span class="elsevierStyleSup">6</span>; igualmente, la elevación aguda asintomática de los valores de plomo en sangre originada específicamente por la ingestión de plomadas de pesca, ya se ha referido también en la literatura médica <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Sin embargo, ambos casos precisaron de un manejo más agresivo, con irrigación intestinal total y colonoscopia en combinación con tratamiento quelante.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la elevada incidencia de ingestión de cuerpos extraños en la edad pediátrica, existen pocos casos referidos en la literatura médica reciente de intoxicación aguda por plomo en relación con la ingestión de cuerpos extraños de contenido plúmbico <span class="elsevierStyleSup">6-14</span>. Los síntomas de intoxicación aguda que pueden presentarse después de una exposición breve a elevadas concentraciones de plomo son poco frecuentes en nuestro medio, encontrándose en países subdesarrollados y/o sectores profesionales expuestos a concentraciones altas de plomo <span class="elsevierStyleSup"> 1-4</span>. Este tipo de envenenamiento se caracteriza habitualmente por dolor abdominal y epigástrico, vómitos, daño multiorgánico (renal y en algunos casos hepático), convulsiones y coma, e incluso la muerte <span class="elsevierStyleSup"> 1-4</span>. Entre los niños más pequeños, la intoxicación aguda, que puede presentarse también con estas características, es más habitual que se manifieste como encefalopatía y anemia <span class="elsevierStyleSup"> 1-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Habitualmente, las manifestaciones clínicas agudas no suelen producirse con niveles de plomo en sangre por debajo de 50 μg/dl <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Sin embargo, existen casos sintomáticos con valores por debajo de 25 μg/dl <span class="elsevierStyleSup">4</span>. De hecho, los efectos perjudiciales de las concentraciones elevadas de plomo en sangre en el rango de 10-45 μg/dl son habitualmente subclínicos, como la interferencia en el metabolismo de la vitamina D (desde los 30 μg/dl), la disminución en la velocidad de conducción nerviosa (desde 20 μg/dl) o la alteración en la síntesis de hemoglobina (a partir de 40 μg/dl), e incluso diferidos en el tiempo, como sucede con las alteraciones en el neurodesarrollo (descritos a partir de niveles de 8-10 μg/dl) <span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las consecuencias de la intoxicación por plomo derivadas de la exposición mantenida a una fuente conteniendo dicho metal son bien conocidas, y han motivado el desarrollo de una política de prevención internacional, que ha permitido reducir de manera significativa la prevalencia de dicho trastorno, al menos en los países de nuestro entorno <span class="elsevierStyleSup">1-3,5,19</span>. El riesgo de absorción de plomo y toxicidad aguda por ingestión de cuerpos extraños con contenido plúmbico se ha considerado clásicamente bajo, siempre que el objeto no quede retenido en el estómago y no exista enfermedad concurrente que fomente su absorción o altere el tránsito gastrointestinal <span class="elsevierStyleSup">15</span>. Sin embargo, se desconoce la influencia exacta que las características del objeto (forma, tamaño, superficie) o el tiempo de tránsito gastrointestinal pueden tener sobre la absorción real de plomo <span class="elsevierStyleSup">1,4,6,7,9</span>, y las descripciones clásicas de Durback se correspondían con pacientes sintomáticos en los que por general se desconocía el tiempo de exposición previa a la fuente de plomo <span class="elsevierStyleSup">15</span>. En este sentido, es probable que la intoxicación subclínica por plomo en el contexto de ingestión de cuerpos extraños con contenido plúmbico sea más frecuente de lo referido en la literatura médica.</p><p class="elsevierStylePara">La significación clínica de la elevación aguda de la concentración de plomo en sangre tras la ingestión de cuerpos extraños conteniendo plomo es controvertida: por un lado, la medición de plomo puede haberse realizado antes de completarse su absorción y distribución a tejidos blandos y órganos diana; por otro lado, la mayoría de las referencias en la literatura médica sobre las consecuencias de la elevación de plomo en sangre a valores extremadamente altos y de forma muy rápida, son por lo general benignas, y la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, tal como ocurrió en nuestro caso <span class="elsevierStyleSup"> 1,4,6,7,9</span>. No obstante, la ingestión de cuerpos extraños plúmbicos no siempre es benigna, y su retención prolongada puede originar toxicidad aguda e incluso el fallecimiento del paciente, una situación más probable en niños que en adultos, puesto que la intoxicación secundaria a la ingestión de plomo es mucho más frecuente en esta edad <span class="elsevierStyleSup">12-14</span>. Los pacientes pediátricos, además de ser más proclives a la ingestión de cuerpos extraños, tienen un sistema nervioso más inmaduro y más susceptible a la acción patológica del plomo <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Además, la toxicinética del plomo y sus derivados inorgánicos varía dependiendo de la edad del sujeto, y la proporción de plomo que se ha absorbido en un sistema adulto oscila entre el 4 y el 11 %, mientras que en el niño ese porcentaje puede alcanzar casi el 70 % <span class="elsevierStyleSup">1,20,21</span>. Esta capacidad absortiva del plomo se equipará a la del adulto alrededor de los 10 años de edad <span class="elsevierStyleSup"> 1,20,21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde un punto de vista práctico y en función del cuerpo de evidencia actualmente existente, todo niño que haya ingerido un cuerpo extraño de contenido plúmbico debe ser sometido a un estudio radiológico para la localización del mismo. Debería realizarse una determinación basal de plumbemia y administrar un inhibidor de bomba de protones (omeprazol) mientras no se retira el cuerpo extraño para disminuir la disolución y posterior absorción de plomo <span class="elsevierStyleSup">1,4,16-18</span>. Las recomendaciones actuales sugieren que todo niño sintomático o con concentraciones superiores a 45 μg/dl debe recibir tratamiento quelante y la fuente de plomo debe ser eliminada <span class="elsevierStyleSup">1,4,16-18,22</span>. El único tratamiento quelante aprobado para su uso en niños por la Food and Drug Administration (FDA) desde el año 1991 e indicado en el tratamiento de niños asintomáticos con valores de plomo en sangre por encima de 45 μg/dl es el ácido 2,3-meso-dimercaptosuccínico (Succimer®) <span class="elsevierStyleSup">4,18,22</span>. Su principal ventaja frente a otros agentes quelantes radica en su administración oral, su eficacia, su seguridad, y en que no aumenta la absorción gastrointestinal del plomo ingerido <span class="elsevierStyleSup"> 4,18,22</span>. Aunque los valores de plomo de nuestra paciente hubiesen justificado la administración de un agente quelante, lamentablemente el Succimer® no está disponible en España, y la utilización de otros agentes quelantes más inespecíficos como la D-penicilamina o el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es más controvertida, por el riesgo de aumento de absorción del plomo ingerido y la eliminación no deseada de otros metales necesarios para el niño <span class="elsevierStyleSup">1,4,6,7,22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, creemos necesario mantener un gran nivel de alerta ante la ingestión de un cuerpo extraño de contenido plúmbico, por el alto riesgo de elevación aguda de los valores de plomo en sangre y el peligro potencial de desarrollar una intoxicación. La eliminación de la fuente de exposición debería ser lo más rápida posible, y acompañarse sistemáticamente de una determinación de plomo en sangre y de un seguimiento evolutivo seriado posterior en función de los valores detectados inicialmente. Aunque no está bien determinado el peligro real de una elevación aguda significativa de plomo en sangre, de indicarse y realizarse quelación terapéutica, el agente de elección en pacientes pediátricos es el ácido 2,3-meso-dimercaptosuccínico; dado que no está disponible en nuestro país, deberían realizarse las gestiones pertinentes para contar con este fármaco en nuestro arsenal terapéutico.</p>" "pdfFichero" => "37v63n05a13080413pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313427" "palabras" => array:3 [ 0 => "Intoxicación aguda por plomo" 1 => "Ingestión de cuerpo extraño" 2 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313428" "palabras" => array:3 [ 0 => "Acute lead poisonin" 1 => "Foreign body ingestion" 2 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La ingestión de cuerpos extraños de contenido plúmbico tiene el riesgo adicional de ocasionar una intoxicación aguda por plomo secundaria a la disolución y absorción del plomo ingerido en el ambiente ácido del estómago. Se presenta el caso de una niña de 3 años que ingirió una plomada de pesca. La paciente estaba asintomática, pero se inició tratamiento empírico con un inhibidor de bomba de protones (omeprazol) a su llegada a urgencias y el cuerpo extraño se extrajo urgentemente mediante endoscopia a las 6 h de su ingestión. A pesar de la rápida actuación, los valores de plomo en sangre (obtenidos a las 3 h de la ingesta) excedieron los 40 μg/dl. La paciente se recuperó por completo y continúa sana tras un año de seguimiento. Este caso revela que tras la ingesta de cuerpos extraños plúmbicos se puede producir una elevación rápida de los valores de plomo en sangre. Incluso en ausencia de síntomas, ante la ingestión de cuerpos extraños con contenido plúmbico en pacientes pediátricos, debe evaluarse el nivel de plomo en sangre e instaurarse tratamiento adecuado." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Ingestion of a foreign body containing lead in children carries the additional risk of acute lead poisoning secondary to dissolution and absorption of the ingested lead in the acid environment of the stomach. We report the case of a 3-year-old girl who ingested a lead sinker. The patient was asymptomatic but therapy with a proton pump inhibitor (omeprazole) was empirically started on admission and the foreign body was removed from the stomach by emergency endoscopy within 6 hours of ingestion. Despite the quick removal, blood lead levels (drawn 3 hours after ingestion) exceeded 40 μg/dl. The patient completely recovered and continues to do well after 1 year of follow-up. This case reveals that acute elevations of blood lead concentrations may occur rapidly after ingestion of lead foreign bodies. Even in the absence of symptoms, lead foreign body ingestion in children should prompt lead screening and initiation of appropriate treatment." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n05-13080413fig01.jpg" "Alto" => 1078 "Ancho" => 874 "Tamanyo" => 310615 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía simple anteroposterior de abdomen obtenida al ingreso, donde se observa una imagen radioopaca alojada en antro gástrico." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n05-13080413fig02.jpg" "Alto" => 501 "Ancho" => 1457 "Tamanyo" => 721396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Visión frontal (A) y lateral (B) del cuerpo extraño extraído endoscópicamente. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13080413
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 11 | 34 |
| 2024 Octubre | 163 | 36 | 199 |
| 2024 Septiembre | 161 | 37 | 198 |
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| 2018 Octubre | 115 | 9 | 124 |
| 2018 Septiembre | 61 | 10 | 71 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 55 | 0 | 55 |
| 2018 Marzo | 55 | 0 | 55 |
| 2018 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Enero | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Diciembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Noviembre | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Octubre | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Septiembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Junio | 43 | 16 | 59 |
| 2017 Mayo | 85 | 8 | 93 |
| 2017 Abril | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Marzo | 36 | 3 | 39 |
| 2017 Febrero | 97 | 3 | 100 |
| 2017 Enero | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Diciembre | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Noviembre | 64 | 5 | 69 |
| 2016 Octubre | 106 | 6 | 112 |
| 2016 Septiembre | 177 | 8 | 185 |
| 2016 Agosto | 75 | 10 | 85 |
| 2016 Julio | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 10 | 11 |
| 2015 Agosto | 6 | 10 | 16 |
| 2015 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Junio | 7 | 14 | 21 |
| 2015 Mayo | 17 | 10 | 27 |
| 2015 Abril | 18 | 1 | 19 |
| 2015 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Diciembre | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Octubre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Septiembre | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Agosto | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Junio | 75 | 2 | 77 |
| 2014 Mayo | 76 | 8 | 84 |
| 2014 Abril | 74 | 3 | 77 |
| 2014 Marzo | 81 | 11 | 92 |
| 2014 Febrero | 73 | 6 | 79 |
| 2014 Enero | 62 | 6 | 68 |
| 2013 Diciembre | 69 | 6 | 75 |
| 2013 Noviembre | 81 | 7 | 88 |
| 2013 Octubre | 49 | 19 | 68 |
| 2013 Septiembre | 70 | 24 | 94 |
| 2013 Agosto | 60 | 10 | 70 |
| 2013 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2013 Junio | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Enero | 41 | 0 | 41 |
| 2012 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2012 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2012 Octubre | 25 | 2 | 27 |
| 2005 Noviembre | 3267 | 0 | 3267 |
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