Linfangioma abdominal infectado por Salmonella enteritidis
Abdominal lymphangioma infected by Salmonella enteritidis
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El interés de este caso radica en el hallazgo del germen causal y la posible vía de infección, hecho poco usual en la literatura médica revisada.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 3 años que consulta por dolor abdominal, vómitos y fiebre de 40 °C de pocas horas de evolución. A la exploración llama la atención el malestar general del paciente, así como un abdomen globuloso, doloroso a la palpación, con importante defensa voluntaria que dificulta la palpación de masas o visceromegalias y con signo de descompresión dudoso. El peristaltismo estaba ligeramente aumentado.</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza analítica que muestra 12.300 leucocitos (83 % neutrófilos y 13 % linfocitos) con una proteína C reactiva de 5,8 mg/dl y ecografía abdominal en la que se descarta apendicitis y se observa una estructura redondeada con diferentes densidades ecogénicas en su interior que es orientada en un principio como una distensión de asa intestinal. Posteriormente el paciente inicia deposiciones diarreicas, con lo que el caso se diagnostica de gastroenteritis aguda, manteniéndolo en observación con tolerancia oral.</p><p class="elsevierStylePara">Al persistir la fiebre alta y la afectación del estado general se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona intravenosa a las 48 h del ingreso. Al quinto día de ingreso, ante el empeoramiento del estado general junto con aumento de la distensión abdominal, se realiza ecografía abdominal urgente que muestra estructura quística septada de gran tamaño en hemiabdomen derecho (fig. 1) y tomografía computarizada (TC) abdominal donde se observa una gran masa abdominal de densidad líquido que desplaza el resto de estructuras abdominales (fig. 2). La analítica en este momento muestra una proteína C reactiva de 32,5 mg/dl con un hemograma y fórmula similar a la analítica del ingreso.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078493fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecografía abdominal. Se puede observar formación quística que ocupa gran parte del hemiabdomen derecho.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078493fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic">TC abdominal que muestra estructura de contenido líquido con septos que desplaza estructuras vecinas y provoca distensión abdominal.</span></p><p class="elsevierStylePara">Dado el rápido crecimiento de la masa se decide intervención quirúrgica encontrando una masa de 15 x 7 x 4 cm adherida íntimamente a colon ascendente con contenido purulento en su interior. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de linfangioma abscesificado, con un contenido en el que crece posteriormente <span class="elsevierStyleItalic"> S. enteritidis</span>. En el coprocultivo se observa crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. enteritidis.</span> El postoperatorio discurre sin incidencias, dando de alta al paciente afebril y continuando el tratamiento con cefixima oral.</p><p class="elsevierStylePara">El linfangioma es una malformación hamartomatosa benigna del sistema linfático, habitualmente de estructura quística. La localización intraabdominal, ya sea retroperitoneal o mesentérica, es poco frecuente y únicamente se da en el 2-8 % de los casos <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. La mayoría de los linfangiomas abdominales están situados en el mesenterio, pero pueden extenderse al retroperitoneo. Existe en la literatura médica cierta confusión al hacer referencia a los términos linfangioma abdominal y quiste mesentérico <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Los linfangiomas abdominales son quistes simples con un revestimiento de células endoteliales y paredes con músculo liso, mientras que los quistes mesentéricos están revestidos por células columnares y paredes que carecen de músculo liso. A pesar de esta diferencia en la literatura médica se habla indistintamente de linfangioma o de quiste mesentérico <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los quistes mesentéricos son una enfermedad rara, siendo su incidencia de 1 por cada 105.000 hospitalizaciones <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Aproximadamente un tercio de los casos se dan en menores de 15 años <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, la edad media de presentación es de 5 años <span class="elsevierStyleSup">6</span>. En la infancia se suelen manifestar como masa abdominal palpable con obstrucción parcial <span class="elsevierStyleSup"> 3,4</span>, aunque también se puede presentar como abdomen agudo en relación a una complicación como puede ser la infección, la obstrucción o la rotura <span class="elsevierStyleSup"> 3-5</span>. Como ocurre en nuestro caso, el dolor abdominal es una manifestación frecuente en niños <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La infección de un linfangioma quístico es una complicación infrecuente <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Entre los casos de infección descritos en la literatura médica encontramos como agentes causales <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli</span><span class="elsevierStyleSup"> 7,8</span>, <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pneumoniae</span><span class="elsevierStyleSup">8</span>, <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span><span class="elsevierStyleSup"> 8,9</span>, <span class="elsevierStyleItalic"> Mycobacterium tuberculosis</span><span class="elsevierStyleSup">8</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. enteritidis</span><span class="elsevierStyleSup"> 8</span> y, más recientemente, <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>. En la mayoría de estos casos el mecanismo de infección es desconocido <span class="elsevierStyleSup"> 8,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que en nuestro caso el mecanismo probable de infección es la diseminación linfática o hematógena de <span class="elsevierStyleItalic">S. enteritidis</span> a partir de una gastroenteritis aguda en un paciente portador de un linfangioma quístico abdominal. La existencia de una pared en todo quiste dificulta la penetración del antibiótico, pudiendo ser ésta la causa de la evolución tórpida del cuadro y el aumento rápido de la masa pese a estar recibiendo el tratamiento antibiótico correcto.</p>" "pdfFichero" => "37v63n03a13078493pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n03-13078493fig01.jpg" "Alto" => 873 "Ancho" => 1165 "Tamanyo" => 248733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía abdominal. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 10 | 20 |
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| 2024 Enero | 100 | 34 | 134 |
| 2023 Diciembre | 132 | 17 | 149 |
| 2023 Noviembre | 131 | 27 | 158 |
| 2023 Octubre | 131 | 25 | 156 |
| 2023 Septiembre | 129 | 28 | 157 |
| 2023 Agosto | 87 | 27 | 114 |
| 2023 Julio | 96 | 37 | 133 |
| 2023 Junio | 101 | 23 | 124 |
| 2023 Mayo | 115 | 34 | 149 |
| 2023 Abril | 66 | 28 | 94 |
| 2023 Marzo | 79 | 26 | 105 |
| 2023 Febrero | 59 | 26 | 85 |
| 2023 Enero | 93 | 42 | 135 |
| 2022 Diciembre | 86 | 21 | 107 |
| 2022 Noviembre | 117 | 49 | 166 |
| 2022 Octubre | 104 | 38 | 142 |
| 2022 Septiembre | 71 | 40 | 111 |
| 2022 Agosto | 64 | 68 | 132 |
| 2022 Julio | 52 | 42 | 94 |
| 2022 Junio | 48 | 37 | 85 |
| 2022 Mayo | 66 | 35 | 101 |
| 2022 Abril | 49 | 40 | 89 |
| 2022 Marzo | 69 | 69 | 138 |
| 2022 Febrero | 56 | 47 | 103 |
| 2022 Enero | 71 | 39 | 110 |
| 2021 Diciembre | 57 | 50 | 107 |
| 2021 Noviembre | 63 | 41 | 104 |
| 2021 Octubre | 72 | 45 | 117 |
| 2021 Septiembre | 59 | 45 | 104 |
| 2021 Agosto | 58 | 26 | 84 |
| 2021 Julio | 66 | 44 | 110 |
| 2021 Junio | 44 | 27 | 71 |
| 2021 Mayo | 62 | 31 | 93 |
| 2021 Abril | 106 | 78 | 184 |
| 2021 Marzo | 102 | 25 | 127 |
| 2021 Febrero | 94 | 20 | 114 |
| 2021 Enero | 62 | 31 | 93 |
| 2020 Diciembre | 46 | 14 | 60 |
| 2020 Noviembre | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Octubre | 63 | 16 | 79 |
| 2020 Septiembre | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Agosto | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Julio | 54 | 18 | 72 |
| 2020 Junio | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Mayo | 85 | 10 | 95 |
| 2020 Abril | 73 | 15 | 88 |
| 2020 Marzo | 108 | 10 | 118 |
| 2020 Febrero | 68 | 15 | 83 |
| 2020 Enero | 75 | 11 | 86 |
| 2019 Diciembre | 61 | 14 | 75 |
| 2019 Noviembre | 64 | 7 | 71 |
| 2019 Octubre | 69 | 8 | 77 |
| 2019 Septiembre | 62 | 25 | 87 |
| 2019 Agosto | 60 | 25 | 85 |
| 2019 Julio | 104 | 18 | 122 |
| 2019 Junio | 103 | 18 | 121 |
| 2019 Mayo | 203 | 24 | 227 |
| 2019 Abril | 135 | 34 | 169 |
| 2019 Marzo | 59 | 18 | 77 |
| 2019 Febrero | 62 | 23 | 85 |
| 2019 Enero | 44 | 23 | 67 |
| 2018 Diciembre | 47 | 21 | 68 |
| 2018 Noviembre | 74 | 26 | 100 |
| 2018 Octubre | 55 | 24 | 79 |
| 2018 Septiembre | 42 | 10 | 52 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 59 | 0 | 59 |
| 2018 Marzo | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Febrero | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Enero | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Agosto | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Junio | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Mayo | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Abril | 32 | 1 | 33 |
| 2017 Marzo | 31 | 20 | 51 |
| 2017 Febrero | 108 | 8 | 116 |
| 2017 Enero | 47 | 4 | 51 |
| 2016 Diciembre | 46 | 15 | 61 |
| 2016 Noviembre | 86 | 6 | 92 |
| 2016 Octubre | 98 | 9 | 107 |
| 2016 Septiembre | 158 | 10 | 168 |
| 2016 Agosto | 59 | 3 | 62 |
| 2016 Julio | 27 | 6 | 33 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 4 | 13 | 17 |
| 2015 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Junio | 27 | 3 | 30 |
| 2015 Mayo | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Abril | 26 | 3 | 29 |
| 2015 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Enero | 39 | 0 | 39 |
| 2014 Diciembre | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Septiembre | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Junio | 64 | 4 | 68 |
| 2014 Mayo | 68 | 4 | 72 |
| 2014 Abril | 44 | 7 | 51 |
| 2014 Marzo | 51 | 11 | 62 |
| 2014 Febrero | 40 | 8 | 48 |
| 2014 Enero | 55 | 13 | 68 |
| 2013 Diciembre | 47 | 8 | 55 |
| 2013 Noviembre | 31 | 7 | 38 |
| 2013 Octubre | 51 | 6 | 57 |
| 2013 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
| 2013 Agosto | 34 | 16 | 50 |
| 2013 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2013 Junio | 8 | 7 | 15 |
| 2013 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Febrero | 18 | 5 | 23 |
| 2013 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2012 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2012 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2012 Octubre | 33 | 1 | 34 |
| 2012 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2005 Agosto | 3204 | 0 | 3204 |
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