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permaneciendo entre ellos totalmente asintom&#225;tico&#46; Mediante gastroscopia se visualiza una lesi&#243;n vascular subcardial hacia la curvatura menor&#44; informada como posible malformaci&#243;n cong&#233;nita arterial submucosa &#40;enfermedad de Dieulafoy&#41;&#44; por el que es derivado a nuestro hospital para tratamiento endosc&#243;pico o quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La repetici&#243;n de la gastroscopia detecta en el pilar amigdalino izquierdo una lesi&#243;n blanquecina ovalada&#44; indicativa de la presencia de una &#250;lcera revestida de fibrina &#40;fig&#46; 1A&#41;&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">fundus</span> se visualiza una lesi&#243;n amplia de aspecto angiomatoso de aproximadamente 3 cm de di&#225;metro&#44; sin co&#225;gulos ni vaso sangrante en su superficie &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se toman muestras para estudio anatomopatol&#243;gico&#44; el cual revela la existencia de una gastritis cr&#243;nica activa&#44; y para prueba de ureasa&#44; positiva a los 10 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078471fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#218;lcera a nivel de lecho amigdalar izquierdo&#44; revestida de fibrina</span><span class="elsevierStyleBold"> &#40;A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y sin la misma</span><span class="elsevierStyleBold"> &#40;B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078471fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Lesi&#243;n angiomatosa en</span>  fundus <span class="elsevierStyleItalic"> g&#225;strico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se efect&#250;a tratamiento erradicador con triple terapia&#44; llev&#225;ndose a cabo posteriormente nueva endoscopia digestiva alta&#44; en la que se aprecia desaparici&#243;n de la lesi&#243;n anteriormente referida en <span class="elsevierStyleItalic"> fundus</span> y persistencia de la referida a nivel del lecho amigdalar izquierdo&#44; con imagen indicativa de ojal vascular sin cicatrizar &#40;fig&#46; 1B&#41;&#46; La TC cervical revela la existencia de una variante vascular anat&#243;mica en la vascularizaci&#243;n del cuello con un trayecto muy medial de la car&#243;tida interna izquierda&#44; pr&#225;cticamente por debajo de la mucosa del <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span> y la orofaringe&#46; La vascularizaci&#243;n del lado derecho no muestra anomal&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la imposibilidad de embolizaci&#243;n selectiva del origen de la hemorragia se decide realizar exploraci&#243;n quir&#250;rgica con ligadura de la arteria car&#243;tida externa y hemostasia del lecho amigdalar izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n posterior es favorable con cicatrizaci&#243;n completa de la lesi&#243;n far&#237;ngea&#44; y sin presentaci&#243;n de nuevos episodios de sangrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La lesi&#243;n de Dieulafoy es una causa rara de hemorragia digestiva&#44; que aparece generalmente en pacientes varones de edad media o avanzada&#46; Desde el punto de vista histol&#243;gico refleja la existencia de una inusual y gruesa arteria que atraviesa la submucosa y discurre en contacto con la mucosa&#46; M&#237;nimas roturas de esta capa hacen posible la rotura del vaso&#46; Por regla general asienta en el est&#243;mago proximal&#44; localiz&#225;ndose el 80 &#37; de ellas en la zona de la curvatura menor <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Su diagn&#243;stico inicial es endosc&#243;pico y requiere la visualizaci&#243;n de un punto sangrante arterial a trav&#233;s de un defecto menor de 3 mm de la mucosa&#44; un vaso que protruye &#40;hemorr&#225;gico o no&#41; dentro de un defecto mucoso peque&#241;o con una mucosa aparentemente normal alrededor o un co&#225;gulo de base estrecha adherido a un m&#237;nimo defecto de la mucosa&#46; Si se identifica correctamente la lesi&#243;n desde un principio&#44; la aplicaci&#243;n de tratamiento endosc&#243;pico suele conducir a una evoluci&#243;n favorable <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en la literatura m&#233;dica existen casos descritos de lesi&#243;n de Dieulafoy en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; las malformaciones vasculares en general son causas infrecuentes de hemorragia digestiva en la edad pedi&#225;trica&#46; Por el contrario&#44; causas habituales de hematemesis en la edad preescolar y escolar son las debidas a un origen extradigestivo&#44; siendo la m&#225;s frecuente la existencia de un punto hemorr&#225;gico a nivel otorrinolaring&#243;logo&#46; Es por ello que dicha zona siempre debe ser explorada minuciosamente en todo paciente con una hemorragia digestiva alta&#44; especialmente si entre los antecedentes se encuentra la manipulaci&#243;n de esta zona&#46; La introducci&#243;n del endoscopio bajo visi&#243;n directa resulta una t&#233;cnica de gran valor en estos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas estas consideraciones&#44; unidas a que la imagen g&#225;strica inicial no cumpl&#237;a criterios diagn&#243;sticos de lesi&#243;n de Dieulafoy&#44; nos condujo a mantener una actitud expectante en nuestro paciente&#44; tomar biopsias para estudio anatomopatol&#243;gico y considerar como primera posibilidad etiol&#243;gica de hemorragia la lesi&#243;n en lecho amigdalar izquierdo&#44; probablemente secundaria a la amigdalectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en ocasiones resulta dif&#237;cil identificar la causa de la hemorragia digestiva y resulta de gran importancia efectuar una detallada anamnesis&#44; as&#237; como considerar un origen extradigestivo de la misma&#46; Junto a ello se debe considerar la idiosincrasia del ni&#241;o&#44; con una expresividad diferente de las enfermedades con respecto al adulto&#46;</p>"
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Hemorragia digestiva por anomalía vascular
Gastrointestinal bleeding due to vascular anomaly
B. Espín Jaimea, JR. Rodríguez Ruiza, J. Muñoz Condea, A. Pizarro Martína, A. Rodríguez Herreraa
a Unidad de Gastroenterología Infantil. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Servicio de Pediatría. Sevilla. España.
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permaneciendo entre ellos totalmente asintom&#225;tico&#46; Mediante gastroscopia se visualiza una lesi&#243;n vascular subcardial hacia la curvatura menor&#44; informada como posible malformaci&#243;n cong&#233;nita arterial submucosa &#40;enfermedad de Dieulafoy&#41;&#44; por el que es derivado a nuestro hospital para tratamiento endosc&#243;pico o quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La repetici&#243;n de la gastroscopia detecta en el pilar amigdalino izquierdo una lesi&#243;n blanquecina ovalada&#44; indicativa de la presencia de una &#250;lcera revestida de fibrina &#40;fig&#46; 1A&#41;&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">fundus</span> se visualiza una lesi&#243;n amplia de aspecto angiomatoso de aproximadamente 3 cm de di&#225;metro&#44; sin co&#225;gulos ni vaso sangrante en su superficie &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se toman muestras para estudio anatomopatol&#243;gico&#44; el cual revela la existencia de una gastritis cr&#243;nica activa&#44; y para prueba de ureasa&#44; positiva a los 10 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078471fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#218;lcera a nivel de lecho amigdalar izquierdo&#44; revestida de fibrina</span><span class="elsevierStyleBold"> &#40;A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y sin la misma</span><span class="elsevierStyleBold"> &#40;B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078471fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Lesi&#243;n angiomatosa en</span>  fundus <span class="elsevierStyleItalic"> g&#225;strico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se efect&#250;a tratamiento erradicador con triple terapia&#44; llev&#225;ndose a cabo posteriormente nueva endoscopia digestiva alta&#44; en la que se aprecia desaparici&#243;n de la lesi&#243;n anteriormente referida en <span class="elsevierStyleItalic"> fundus</span> y persistencia de la referida a nivel del lecho amigdalar izquierdo&#44; con imagen indicativa de ojal vascular sin cicatrizar &#40;fig&#46; 1B&#41;&#46; La TC cervical revela la existencia de una variante vascular anat&#243;mica en la vascularizaci&#243;n del cuello con un trayecto muy medial de la car&#243;tida interna izquierda&#44; pr&#225;cticamente por debajo de la mucosa del <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span> y la orofaringe&#46; La vascularizaci&#243;n del lado derecho no muestra anomal&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la imposibilidad de embolizaci&#243;n selectiva del origen de la hemorragia se decide realizar exploraci&#243;n quir&#250;rgica con ligadura de la arteria car&#243;tida externa y hemostasia del lecho amigdalar izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n posterior es favorable con cicatrizaci&#243;n completa de la lesi&#243;n far&#237;ngea&#44; y sin presentaci&#243;n de nuevos episodios de sangrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La lesi&#243;n de Dieulafoy es una causa rara de hemorragia digestiva&#44; que aparece generalmente en pacientes varones de edad media o avanzada&#46; Desde el punto de vista histol&#243;gico refleja la existencia de una inusual y gruesa arteria que atraviesa la submucosa y discurre en contacto con la mucosa&#46; M&#237;nimas roturas de esta capa hacen posible la rotura del vaso&#46; Por regla general asienta en el est&#243;mago proximal&#44; localiz&#225;ndose el 80 &#37; de ellas en la zona de la curvatura menor <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Su diagn&#243;stico inicial es endosc&#243;pico y requiere la visualizaci&#243;n de un punto sangrante arterial a trav&#233;s de un defecto menor de 3 mm de la mucosa&#44; un vaso que protruye &#40;hemorr&#225;gico o no&#41; dentro de un defecto mucoso peque&#241;o con una mucosa aparentemente normal alrededor o un co&#225;gulo de base estrecha adherido a un m&#237;nimo defecto de la mucosa&#46; Si se identifica correctamente la lesi&#243;n desde un principio&#44; la aplicaci&#243;n de tratamiento endosc&#243;pico suele conducir a una evoluci&#243;n favorable <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en la literatura m&#233;dica existen casos descritos de lesi&#243;n de Dieulafoy en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; las malformaciones vasculares en general son causas infrecuentes de hemorragia digestiva en la edad pedi&#225;trica&#46; Por el contrario&#44; causas habituales de hematemesis en la edad preescolar y escolar son las debidas a un origen extradigestivo&#44; siendo la m&#225;s frecuente la existencia de un punto hemorr&#225;gico a nivel otorrinolaring&#243;logo&#46; Es por ello que dicha zona siempre debe ser explorada minuciosamente en todo paciente con una hemorragia digestiva alta&#44; especialmente si entre los antecedentes se encuentra la manipulaci&#243;n de esta zona&#46; La introducci&#243;n del endoscopio bajo visi&#243;n directa resulta una t&#233;cnica de gran valor en estos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas estas consideraciones&#44; unidas a que la imagen g&#225;strica inicial no cumpl&#237;a criterios diagn&#243;sticos de lesi&#243;n de Dieulafoy&#44; nos condujo a mantener una actitud expectante en nuestro paciente&#44; tomar biopsias para estudio anatomopatol&#243;gico y considerar como primera posibilidad etiol&#243;gica de hemorragia la lesi&#243;n en lecho amigdalar izquierdo&#44; probablemente secundaria a la amigdalectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en ocasiones resulta dif&#237;cil identificar la causa de la hemorragia digestiva y resulta de gran importancia efectuar una detallada anamnesis&#44; as&#237; como considerar un origen extradigestivo de la misma&#46; Junto a ello se debe considerar la idiosincrasia del ni&#241;o&#44; con una expresividad diferente de las enfermedades con respecto al adulto&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 12 13 25
2024 Octubre 86 49 135
2024 Septiembre 89 29 118
2024 Agosto 91 51 142
2024 Julio 449 26 475
2024 Junio 99 27 126
2024 Mayo 112 33 145
2024 Abril 95 40 135
2024 Marzo 79 35 114
2024 Febrero 126 45 171
2024 Enero 124 27 151
2023 Diciembre 116 21 137
2023 Noviembre 101 35 136
2023 Octubre 73 32 105
2023 Septiembre 61 21 82
2023 Agosto 72 19 91
2023 Julio 117 28 145
2023 Junio 98 33 131
2023 Mayo 89 24 113
2023 Abril 80 25 105
2023 Marzo 80 27 107
2023 Febrero 73 24 97
2023 Enero 74 25 99
2022 Diciembre 96 31 127
2022 Noviembre 113 42 155
2022 Octubre 86 41 127
2022 Septiembre 93 31 124
2022 Agosto 110 54 164
2022 Julio 78 40 118
2022 Junio 107 29 136
2022 Mayo 83 40 123
2022 Abril 66 51 117
2022 Marzo 87 48 135
2022 Febrero 83 34 117
2022 Enero 77 45 122
2021 Diciembre 87 44 131
2021 Noviembre 67 41 108
2021 Octubre 111 63 174
2021 Septiembre 78 70 148
2021 Agosto 51 28 79
2021 Julio 83 49 132
2021 Junio 67 38 105
2021 Mayo 61 50 111
2021 Abril 129 75 204
2021 Marzo 116 23 139
2021 Febrero 107 16 123
2021 Enero 62 30 92
2020 Diciembre 83 19 102
2020 Noviembre 78 15 93
2020 Octubre 72 24 96
2020 Septiembre 58 13 71
2020 Agosto 75 9 84
2020 Julio 78 15 93
2020 Junio 84 14 98
2020 Mayo 67 14 81
2020 Abril 63 16 79
2020 Marzo 68 17 85
2020 Febrero 67 30 97
2020 Enero 81 19 100
2019 Diciembre 91 28 119
2019 Noviembre 48 16 64
2019 Octubre 90 11 101
2019 Septiembre 83 16 99
2019 Agosto 57 30 87
2019 Julio 85 19 104
2019 Junio 112 24 136
2019 Mayo 165 19 184
2019 Abril 172 30 202
2019 Marzo 85 22 107
2019 Febrero 70 21 91
2019 Enero 72 15 87
2018 Diciembre 72 26 98
2018 Noviembre 98 24 122
2018 Octubre 119 19 138
2018 Septiembre 66 14 80
2018 Agosto 4 0 4
2018 Julio 4 0 4
2018 Junio 7 0 7
2018 Mayo 16 0 16
2018 Abril 37 0 37
2018 Marzo 49 0 49
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2017 Diciembre 27 0 27
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2017 Mayo 47 8 55
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2017 Marzo 31 5 36
2017 Febrero 42 1 43
2017 Enero 23 12 35
2016 Diciembre 47 9 56
2016 Noviembre 70 13 83
2016 Octubre 90 18 108
2016 Septiembre 148 6 154
2016 Agosto 58 2 60
2016 Julio 26 8 34
2016 Junio 1 0 1
2016 Mayo 1 0 1
2016 Marzo 3 0 3
2016 Febrero 2 0 2
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2015 Diciembre 2 0 2
2015 Noviembre 2 0 2
2015 Septiembre 1 0 1
2015 Agosto 1 0 1
2015 Julio 10 4 14
2015 Junio 13 0 13
2015 Mayo 20 0 20
2015 Abril 12 4 16
2015 Marzo 11 2 13
2015 Febrero 8 3 11
2015 Enero 8 1 9
2014 Diciembre 24 2 26
2014 Noviembre 14 1 15
2014 Octubre 17 1 18
2014 Septiembre 12 4 16
2014 Agosto 16 2 18
2014 Julio 20 2 22
2014 Junio 28 1 29
2014 Mayo 47 4 51
2014 Abril 34 1 35
2014 Marzo 35 8 43
2014 Febrero 37 6 43
2014 Enero 29 6 35
2013 Diciembre 49 10 59
2013 Noviembre 29 7 36
2013 Octubre 33 9 42
2013 Septiembre 25 8 33
2013 Agosto 43 11 54
2013 Julio 34 3 37
2013 Junio 4 1 5
2013 Mayo 7 2 9
2013 Abril 8 1 9
2013 Marzo 6 1 7
2013 Febrero 22 4 26
2013 Enero 16 1 17
2012 Diciembre 29 0 29
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