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Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los m&#233;todos tradicionales de determinaci&#243;n de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; no son suficientemente sensibles para detectar los niveles que presentan los individuos sanos&#46; En la actualidad se han desarrollado m&#233;todos de detecci&#243;n de PCR ultrasensible aplicables en poblaci&#243;n sana&#44; validados internacionalmente&#46; Diversos estudios en adultos han demostrado una relaci&#243;n positiva de la PCR con la obesidad&#44; presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; y sensibilidad a la insulina&#46; Los escasos estudios realizados en ni&#241;os y adolescentes han relacionando principalmente el sobrepeso y la PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; con los valores de PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar el comportamiento de la PCR&#44; as&#237; como su relaci&#243;n con la distribuci&#243;n de la PA y los factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; cl&#225;sicos&#44; en una poblaci&#243;n de ni&#241;os y j&#243;venes sanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio transversal de casos y controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos de estudio&#58; Grupo &#237;ndice&#58; 51 ni&#241;os y j&#243;venes sanos &#40;28 varones&#41;&#44; edad media 16&#44;9  &#177; 4&#44;7 a&#241;os&#44; con al menos un progenitor portador de HTA esencial&#46; Grupo control&#58; 73 ni&#241;os y j&#243;venes sanos &#40;43 varones&#41;&#44; edad media 16&#44;1 &#177; 2&#44;4 a&#241;os&#44; procedentes del estudio longitudinal RICARDIN&#44; sin antecedentes de HTA en progenitores&#46; Determinaciones&#58; par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; PA &#40;mmHg&#41; media de dos mediciones y en suero&#58; colesterol total&#44; HDL-colesterol&#44; LDL-colesterol&#44; triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41; y PCR &#40;mg&#47;l&#41;&#46; El programa estad&#237;stico utilizado fue el SPSS versi&#243;n 11&#46;0 para el entorno Windows&#46; El estudio fue financiado con las siguientes ayudas de investigaci&#243;n&#58; Fundaci&#243;n Ernesto S&#225;nchez Villares-2003&#59; Universidad de Oviedo MA-03-519-1 e Instituto de Salud Carlos III 03&#47;0350&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a sexo&#44; edad&#44; peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y cifras tensionales&#58; PAS &#40;mmHg&#41; controles&#58; 111&#44;95 &#177;  10&#44;7 frente a hijos HTA 112&#44;67  &#177; 12&#44;11&#46; PA diast&#243;lica controles&#58; 70&#44;05 &#177; 8&#44;12 vs hijos HTA 68&#44;85 &#177; 7&#44;95&#41;&#46; Tampoco se hallaron diferencias en los valores del colesterol total&#44; HDL-colesterol y LDL-colesterol&#46; S&#237; se encontraron diferencias en las cifras de triglic&#233;ridos &#40;controles&#58; 52&#44;85 &#177; 23&#44;07&#59; hijos HTA&#58; 71&#44;92  &#177; 44&#44;43&#59; p &#61; 0&#44;006&#41; y PCR &#40;controles&#58; 0&#44;77 &#177; 2&#44;05&#59; hijos HTA&#58; 1&#44;14 &#177; 1&#44;56&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Igualmente se observ&#243; una clara correlaci&#243;n entre los valores de PCR y el IMC en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los valores de PCR en hijos de enfermos con HTA esencial se mostraron significativamente m&#225;s altos que los del grupo control&#44; lo que sugiere que la PCR pudiera comportarse como un FRCV precoz e importante para el desarrollo de HTA esencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presi&#243;n arterial y obesidad en hijos de hipertensos esenciales&#58; independencia del eje renina-angiotensina-aldosterona y de la sensibilidad gustativa a la sal</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; M&#225;laga <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;J&#46; D&#237;az <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; M&#225;laga <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; J&#46; Arg&#252;elles <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; C&#46; Perill&#225;n <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#44; F&#46; D&#237;az <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; S&#46; Braga <span class="elsevierStyleSup">3</span> y M&#46; Vijande <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>&#193;reas de Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Fisiolog&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46; Universidad de Oviedo&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Bioqu&#237;mica&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El aumento de los casos de obesidad est&#225; alcanzando cifras epid&#233;micas en los pa&#237;ses industrializados&#46; Es conocida la asociaci&#243;n de esta enfermedad con la elevaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en ni&#241;os y adolescentes&#46; Las relaciones entre esos dos factores patog&#233;nicos&#44; as&#237; como su dependencia gen&#233;tica y comportamental son insuficientemente conocidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar la prevalencia de obesidad en hijos de enfermos con hipertensi&#243;n arterial esencial &#40;HTE&#41; y analizar su relaci&#243;n con la PA&#44; sensibilidad gustativa a la sal y variables de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Hijos de HTE&#58; 51 ni&#241;os y j&#243;venes sanos &#40;28 varones&#41; de 16&#44;9 &#177; 4&#44;7 a&#241;os&#44; con al menos uno de sus progenitores con HTE&#46; Grupo control&#58; 73 j&#243;venes sanos &#40;43 varones&#41; con una edad media de 16&#44;1  &#177; 2&#44;4 a&#241;os&#44; que hab&#237;an completado el seguimiento longitudinal del estudio RICARDIN&#46; Se consideraron obesos los participantes menores de 14 a&#241;os&#44; con IMC superior al P<span class="elsevierStyleInf">95</span> para su edad&#44; y superior a 25 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> en el resto&#46; PA&#58; media de dos determinaciones&#44; realizadas con el sujeto sentado y en reposo durante 5 min mediante esfigmoman&#243;metro de mercurio&#46; Test de sensibilidad gustativa salina&#44; para determinar la concentraci&#243;n salina m&#237;nima detectable individualmente&#46; En el grupo de hijos de HTE se realizaron adem&#225;s&#58; determinaciones en sangre y orina &#40;micci&#243;n aislada&#41; de creatinina e iones&#44; para c&#225;lculo de funci&#243;n renal estimada &#40;FRE&#41; por la talla&#44; EFNa y EFK&#44; y en plasma&#44; aldosterona&#44; actividad de renina &#40;ARP&#41; y enzima conversora de la angiotensina &#40;ECA&#41;&#44; por radioinmunoan&#225;lisis&#46; Procedimiento estad&#237;stico&#58; descriptivo convencional&#44; comparaci&#243;n de medias &#40;t de Student&#41; y de proporciones &#40;x <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Financiaci&#243;n&#58; proyecto FIS 03&#47;0350 y Fundaci&#243;n Ernesto S&#225;nchez Villares 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En hijos de HTE&#44; la prevalencia de obesidad fue del 33 &#37; frente al 11 &#37; en controles &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; No existieron diferencias significativas entre casos y controles para los valores de PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y diast&#243;lica &#40;PAD&#41;&#46; En los hijos de HTE&#44; el grupo de obesos present&#243; valores de PAS 10 mmHg m&#225;s altos que los no obesos &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; no existiendo diferencias en los valores medios de PAD&#46; No se observaron diferencias significativas en los valores de FRE&#44; EFNa&#44; EFK&#44; aldosterona&#44; ARP ni ECA&#46; El umbral de sensibilidad gustativa a la sal fue similar en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los hijos de sujetos con HTE presentan una alta prevalencia de obesidad en comparaci&#243;n con controles&#46; Los hijos obesos de enfermos con HTE presentan valores de PAS significativamente m&#225;s altos que los no obesos&#59; estas diferencias no son atribuibles a diferente actividad del eje renina-angiotensina entre ambos grupos&#44; ni a diferente sensibilidad gustativa a la sal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores de hipertensi&#243;n arterial en el seguimiento de ni&#241;os trasplantados renales</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Alonso Melgar&#44; C&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Garc&#237;a Meseguer&#44; M&#46; Melgosa&#44; L&#46; Espinosa&#44; A&#46; Pe&#241;a&#44; J&#46; Bravo y M&#46; Navarro<br></br> Servicio de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; en la poblaci&#243;n trasplantada de nuestro centro as&#237; como sus factores determinantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudiamos a todos aquellos pacientes trasplantados con visita programada o a demanda durante una semana&#46; Se investig&#243; la presencia actual o previa de HTA&#44; repercusi&#243;n cardiol&#243;gica&#59; tipo de donante&#59; episodios de rechazo&#59; inmunosupresi&#243;n&#59; funci&#243;n renal&#59; grado de control de la HTA y n&#250;mero y tipo de hipotensores utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 30 trasplantados estudiados &#40;22 varones y 8 ni&#241;as de 14&#44;4 &#177; 4&#44;8 a&#241;os de edad y evoluci&#243;n de 4&#44;5 &#177; 4 a&#241;os&#41;&#44; el 46&#44;7 &#37; presentaron HTA y un 90 &#37; la hab&#237;a presentado en alg&#250;n momento anterior del trasplante&#46; La poblaci&#243;n hipertensa estaba bien controlada&#58; 125 &#177; 10 mmHg de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; &#40;percentil 74 &#177; 31&#41; y 69 &#177; 7 de presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; &#40;percentil 56  &#177; 27&#41;&#46; Aunque el porcentaje de hipertensos fue similar al de la fase de di&#225;lisis&#44; existi&#243; una mejor&#237;a ecocardiogr&#225;fica significativa de la hipertrofia ventricular izquierda&#44; desapareciendo en el 30 &#37; de los que la presentaban&#46; Los hipotensores m&#225;s utilizados fueron los antagonistas del calcio &#40;85&#44;7 &#37;&#41; y los ARA 2 &#40;28 &#37;&#41;&#59; un 57 &#37; precis&#243; m&#225;s de un hipotensor&#46; Los factores que se asociaron con la presencia de HTA fueron&#58; donante cad&#225;ver frente a donante vivo&#59; edad inferior del donante&#59; mayor incidencia de episodios de rechazo&#59; niveles mayores de triglic&#233;ridos&#58; 101 &#177; 50 mg&#47;dl frente a 60  &#177; 24 mg&#47;dl&#59; mayor dosis de esteroides y peores datos de funci&#243;n renal compatibles con nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto&#58; creatinina 1&#44;8 &#177; 1&#44;2 mg&#47;dl frente a 1&#44;1 &#177; 0&#44;57 mg&#47;dl&#59; FGE 66  &#177; 35 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span> frente a 79  &#177; 29 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; proteinuria 0&#44;99  &#177; 0&#44;9 g&#47;24 h frente a 0&#44;2 &#177; 0&#44;23 g&#47;24 h&#59; albuminuria&#58; 366 &#177; 477 &#956;g&#47; min frente a 38 &#177; 84 &#956;g&#47;min y cistatina C 2  &#177; 1 mg&#47;l frente a 1&#44;3 &#177; 0&#44;5 mg&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La HTA es un problema frecuente de los ni&#241;os con trasplante renal aunque existe un buen control de la misma&#46; La disfunci&#243;n cr&#243;nica del injerto es la causa m&#225;s importante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Hipomagnesemia-hipercalciuria con nefrocalcinosis y anomal&#237;as oculares</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Loris <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; M&#46; Justa <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Abio <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Mart&#237;n <span class="elsevierStyleSup">1</span> y C&#46; Ferrer <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Oftalmolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> La hipomagnesemia-hipercalciuria con nefrocalcinosis es una tubulopat&#237;a poco frecuente que suele conducir a insuficiencia renal terminal &#40;IRT&#41;&#46; Caracterizada por presentar hipomagnesemia-hipercalciuria&#44; nefrocalcinosis&#44; poliuria y polidipsia&#44; puede asociar en grado variable anomal&#237;as oculares&#46; Est&#225; causada por una mutaci&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic"> PCLN1</span>&#44; el cual codifica a la prote&#237;na paracellina-1&#44; implicada en la reabsorci&#243;n de calcio y magnesio en el segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle&#46; El objetivo de esta comunicaci&#243;n es revisar la evoluci&#243;n en nuestros pacientes y la incidencia de anomal&#237;as oculares en nuestros casos y en los casos descritos en Espa&#241;a&#44; compar&#225;ndolos con grupos de otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de un grupo de pacientes diagnosticados en nuestro hospital&#46; Revisi&#243;n de casos publicados en Espa&#241;a y resto de pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se presentan 6 mujeres y 3 varones con poliuria&#44; polidipsia&#44; adem&#225;s de infecci&#243;n urinaria y litiasis&#46; Todos ten&#237;an hipomagnesemia-hipercalciuria con nefrocalcinosis&#46; Al diagn&#243;stico cinco presentaban insuficiencia renal&#59; cuatro fueron trasplantados sin recidiva posterior&#46; En 8 &#40;88 &#37;&#41; se encontraron anomal&#237;as oculares diversas&#46; El 81 &#37; de los pacientes espa&#241;oles presentaban anomal&#237;as oculares frente al 24 &#37; de otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La evoluci&#243;n a IRT en la segunda-tercera d&#233;cada de la vida es un hecho pr&#225;cticamente constante&#46; &#218;nicamente los casos diagnosticados en edades tempranas presentan un filtrado glomerular relativamente normal&#46; Las anomal&#237;as oculares se perfilan como la manifestaci&#243;n extrarrenal m&#225;s frecuente en los pacientes espa&#241;oles &#40;81 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trasplante renal es el &#250;nico tratamiento que corrige por completo este trastorno tubular sin que haya reca&#237;da de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hiperoxaluria primaria tipo 1&#46; Una enfermedad conformacional</span></p><p class="elsevierStylePara">V&#46;M&#46; Garc&#237;a Nieto <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Santana <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; M&#46;I&#46; Luis Yanes <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; M&#46;D&#46; Rodrigo Jim&#233;nez <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; C&#46; Marrero P&#233;rez <span class="elsevierStyleSup">1</span> y A&#46; Torres <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital Universitario de Canarias&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La hiperoxaluria primaria tipo 1 &#40;HP1&#41; es una rara enfermedad de herencia autos&#243;mica recesiva&#44; causada por mutaciones en el gen alanina&#58; glioxilato aminotransferasa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;AGTX&#41;</span> que codifica una enzima que es importante en la metabolizaci&#243;n del glioxilato&#46; Una actividad insuficiente <span class="elsevierStyleItalic"> AGTX</span> conduce a un incremento en la conversi&#243;n de glioxilato en oxalato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> La paciente 1 fue estudiada a los 9 meses de edad tras observarse 4 c&#225;lculos en una radiograf&#237;a simple de abdomen&#46; A los 22 meses padeci&#243; insuficiencia renal aguda por enclavamiento bilateral de los c&#225;lculos&#46; El paciente 2&#44; hermano de la anterior&#44; a los 6 a&#241;os era portador de 3 c&#225;lculos ecogr&#225;ficos&#46; La oxaluria de ambos hermanos era de 110&#44;8 y 185&#44;1 mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46; Los niveles de los &#225;cidos glic&#243;lico y L-glic&#233;rico fueron normales&#46; El paciente 3 fue remitido a los 6 a&#241;os de edad por haber expulsado 5 c&#225;lculos&#46; En la ecograf&#237;a se observ&#243;&#44; adem&#225;s&#44; un c&#225;lculo coraliforme bilateral&#46; La oxaluria era de 315&#44;2 mg&#47;d&#237;a&#47; 1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los 3 pacientes son portadores de una mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">AGTX</span> consistente en un cambio T&#47;C en el nucle&#243;tido 853 &#40;ex&#243;n 7&#41;&#44; que corresponde a un cambio Ile a Thr en el residuo 244 de la prote&#237;na AGTX &#40;I244T&#41;&#46; Aunque I244 no afecta la actividad <span class="elsevierStyleItalic">AGTX</span> o su localizaci&#243;n subcelular&#44; cuando est&#225; presente en la misma mol&#233;cula el polimorfismo com&#250;n Leu-11 a Pro &#40;L11P&#41; se produce una modificaci&#243;n intrag&#233;nica que da lugar a una prote&#237;na mal plegada que tiende a formar agregados inactivos con una menor actividad enzim&#225;tica en los extractos celulares solubles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mutaci&#243;n I244T en combinaci&#243;n con el polimorfismo L11P en el gen <span class="elsevierStyleItalic"> AGTX</span> demuestra que la HP1 es una enfermedad conformacional que podr&#237;a ser susceptible de tratamiento con chaperones farmacol&#243;gicos&#46; Su demostraci&#243;n ha confirmado el diagn&#243;stico de HP1&#44; a pesar existir niveles normales de &#225;cido glic&#243;lico en dos de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hiperoxaluria primaria tipo I&#58; heterogenicidad y posibilidades terap&#233;uticas</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Elorza&#44; M&#46; Tobe&#241;a&#44; F&#46; Paredes&#44; R&#46; Vilalta&#44; J&#46; Nieto&#44; F&#46; Castell&#243; y A&#46; Vila<br></br> Servicio de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir la heterogenicidad de la hiperoxaluria primaria tipo I y el avance de los conocimientos a su respecto&#44; mediante las conclusiones obtenidas del estudio comparativo de 5 pacientes afectados &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077471tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En los pacientes diagnosticados precozmente&#44; el tratamiento con piridoxina y citrato puede disminuir la s&#237;ntesis de oxalato y su insolubilidad&#46; El trasplante hep&#225;tico exclusivo se reserva para los no respondedores&#44; realiz&#225;ndose hepatorrenal si por diagn&#243;stico tard&#237;o se encuentran en insuficiencia renal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fenotipo de los pacientes cistin&#250;ricos detectados por cribado metab&#243;lico neonatal en nuestra comunidad</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Vicente <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; A&#46; Vicente <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Gracia <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Guill&#233;n <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; C&#46; Gonz&#225;lez <span class="elsevierStyleSup">3</span> y A&#46; Fern&#225;ndez <span class="elsevierStyleSup">3</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Gen&#233;tica Cl&#237;nica Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Centro de Bioqu&#237;mica y Gen&#233;tica Cl&#237;nica&#46; Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La cistinuria es una enfermedad hereditaria&#44; debida a un defecto en el transporte tubular renal e intestinal de cistina y amino&#225;cidos dib&#225;sicos&#46; El objetivo del estudio es analizar el fenotipo de los pacientes con cistinuria detectados por cribado neonatal y la presencia de litiasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 27 pacientes cistin&#250;ricos detectados por cribado neonatal en orina y confirmados a los 12 meses entre 1989 y 2001&#46; Se recoge orina de 24 h de los padres y de los pacientes para determinar el fenotipo&#46; Se analiza la incidencia&#44; caracter&#237;sticas fenot&#237;picas y presencia de nefrolitiasis&#46; Se clasifican en homocigotos y heterocigotos seg&#250;n la excreci&#243;n de cistina &#40;&#62; 250 mg&#47;g creatinina&#41; y tipo I&#47;tipo no I seg&#250;n la excreci&#243;n de cistina y amino&#225;cidos dib&#225;sicos de los padres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se realiz&#243; cribado neonatal a 170&#46;882 reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41;&#44; estim&#225;ndose una incidencia de 1&#47;4&#46;270 RN&#46; Veintisiete pacientes &#40;13 M&#47;14 V&#41;&#46; Tipo I homocigoto &#40;HMI&#41; 9&#44; tipo no I homocigoto &#40;HMNI&#41; 4 y 14 tipo no I heterocigoto &#40;HTNI&#41;&#46; Cuatro pacientes presentaron litiasis&#58; 2 HMI y 2 HMNI&#46; Edad media de aparici&#243;n de litiasis&#58; 3 a&#241;os y 3 meses&#59; s&#243;lo un paciente present&#243; s&#237;ntomas mientras que en los otros tres la litiasis se detect&#243; de forma casual en ecograf&#237;a de control&#46; Todos recibieron tratamiento con hiperhidrataci&#243;n y&#47;o alcalinizaci&#243;n y s&#243;lo uno precis&#243; tratamiento quir&#250;rgico&#46; Se realiz&#243; estudio molecular en 9 pacientes de los cuales se detect&#243; mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">SLC3A1</span> en dos de ellos&#44; clasificados fenot&#237;picamente como HMI&#44; quedando pendiente el resultado en los otros siete&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La cistinuria es una causa poco frecuente de litiasis&#44; aunque se debe tener en cuenta como posible etiolog&#237;a de litiasis en la infancia&#46; Una correcta identificaci&#243;n fenot&#237;pica y genot&#237;pica permitir&#225; una mejor profilaxis y tratamiento de esta enfermedad&#46; El cribado metab&#243;lico neonatal en orina permite la identificaci&#243;n precoz de esta patolog&#237;a y posible prevenci&#243;n de litiasis&#46; La incidencia en nuestro estudio es m&#225;s elevada&#44; probablemente debido a la detecci&#243;n precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracterizaci&#243;n de nuevas mutaciones del gen</span><span class="elsevierStyleBold">CLCN5</span><span class="elsevierStyleBold">asociadas con la enfermedad de Dent</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Ramos-Trujillo <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Flores <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; H&#46; Gonz&#225;lez-Acosta <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Espinosa <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; C&#46; Loris <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; R&#46; Oliveros <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; M&#46; Aguirre <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; V&#46; Garc&#237;a Nieto <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> y F&#46; Claverie-Mart&#237;n <span class="elsevierStyleSup"> 1</span><br></br> Unidades de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Investigaci&#243;n y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria&#46; Santa Cruz de Santa Cruz de Tenerife&#46; Servicios de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>La Paz &#40;Madrid&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Miguel Servet &#40;Zaragoza&#41; y <span class="elsevierStyleSup">5</span>Cruces &#40;Baracaldo&#41;&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Dent es una tubulopat&#237;a renal caracterizada por proteinuria de bajo peso molecular&#44; hipercalciuria&#44; nefrocalcinosis&#44; nefrolitiasis&#44; raquitismo e insuficiencia renal&#46; En algunos pacientes tambi&#233;n se observan otros defectos del t&#250;bulo proximal como hiperaminoaciduria&#44; hiperfosfaturia&#44; glucosuria y defecto en la capacidad de acidificaci&#243;n urinaria&#46; Deficiencias funcionales en el gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span>&#44; localizado en el cromosoma Xp11&#46;22&#44; causan la enfermedad&#46; Este gen codifica el canal de cloro ClC-5 que se expresa principalmente en el ri&#241;&#243;n&#46; Nuestro objetivo es la identificaci&#243;n de mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> de pacientes espa&#241;oles diagnosticados con la enfermedad de Dent&#46; Hemos analizado&#44; mediante secuenciaci&#243;n directa de los exones codificantes y sus regiones intr&#243;nicas flanqueantes&#44; el gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> de 3 pacientes que presentaron b<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina elevada en orina e hipercalciuria&#46; Uno de ellos tambi&#233;n mostr&#243; nefrocalcinosis y osteoporosis&#46; Se identificaron tres nuevas mutaciones&#58; una transici&#243;n C a T en el ex&#243;n 9 que predice el cambio de la arginina 467 por un cod&#243;n de parada&#59; una transici&#243;n A a G en el sitio aceptor de <span class="elsevierStyleItalic">splicing</span> del intr&#243;n 2 que supone una alteraci&#243;n en el procesamiento del ARN mensajero &#40;ARNm&#41;&#59; y una transici&#243;n C a T en la posici&#243;n &#173;30 del intr&#243;n 9 de efecto desconocido&#46; Este &#250;ltimo cambio est&#225; localizado en una posible secuencia <span class="elsevierStyleItalic">branchpoint</span>&#44; secuencias poco conservadas que participan en la uni&#243;n de la maquinaria del <span class="elsevierStyleItalic">splicing</span>&#46; El an&#225;lisis del gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> de 78 cromosomas de controles sanos apunta a que este cambio es una mutaci&#243;n y no un polimorfismo&#46; Sin embargo&#44; tras confirmar la equivalencia entre los ARNm de sangre total y de ri&#241;&#243;n&#44; el examen del ARNm de la sangre del paciente revel&#243; que esta mutaci&#243;n no causa alteraciones en el procesamiento del ARNm&#46; Estos resultados y otros obtenidos previamente por nuestro grupo indican una heterogeneidad gen&#233;tica de la enfermedad de Dent en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Proyecto financiado por la Fundaci&#243;n Canaria de Investigaci&#243;n y Salud FUNCIS&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Litiasis renal&#58; revisi&#243;n de 5 a&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Guti&#233;rrez Regidor&#44; C&#46; L&#243;pez-Menchero Oliva&#44; A&#46; de la Huerga L&#243;pez&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Escribano&#44; C&#46; Aparicio y E&#46; Izquierdo<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span>  Revisamos la litiasis renal en los ni&#241;os de nuestro medio&#44; factores predisponentes&#44; evoluci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analizan retrospectivamente las litiasis seguidas en nuestro servicio&#44; factores asociados y antecedentes familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se estudiaron 20 pacientes de 5 meses a 15 a&#241;os&#44; 67 &#37; varones&#46; El 68 &#37; ten&#237;an antecedentes familiares&#46; Cuatro recibieron diur&#233;ticos en el per&#237;odo neonatal y tres de ellos nutrici&#243;n parenteral&#46; Un paciente asociaba c&#225;lculos en par&#243;tida&#46; El 60 &#37; refirieron elevada ingesta de l&#225;cteos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Motivo de estudio&#58;</span> 35 &#37; microhematuria&#44; 17 &#37; infecciones del tracto urinario&#44; 17 &#37; dolor abdominal recurrente&#44; 11 &#37; dolor abdominal y microhematuria&#44; 6 &#37; hipercistinuria&#44; hallazgo casual 11 &#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos ecogr&#225;ficos&#58;</span> 24 &#37; litiasis p&#233;lvica bilateral&#44; 64 &#37; unilateral&#44; 6 &#37; ureteral y 6 &#37; uretral&#46; En un 12 &#37; exist&#237;a dilataci&#243;n pielocalicial unilateral&#44; en un 6 &#37; bilateral&#44; en un 6 &#37; ureterohidronefrosis y nefrocalcinosis&#59; un 12 &#37; asociaba reflujo vesicoureteral&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones metab&#243;licas&#58;</span> 10 &#37; hipercalciuria&#44; 10 &#37; hiperuricosuria&#44; 20 &#37; asociaba hipercalciuria e hiperuricosuria&#44; 5 &#37; hipercalciuria e hiperoxaluria&#44; 5 &#37; hipercalciuria con hiperoxaluria e hipocitraturia&#44; 5 &#37; hipercalciuria con hiperuricosuria e hipocitraturia&#44; 10 &#37; hiperoxaluria con hiperuricosuria e hipocitraturia&#44; 5 &#37; hipercalciuria con hipocitraturia&#46; El 25 &#37; presentaban hipocitraturia&#46; En el 24 &#37; se objetiv&#243; natriuresis elevada &#40;7&#44;5 mEq&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; en el 75 &#37; de los casos asociada a hipercalciuria y en el 25 &#37; a hiperuricosuria&#46; Con el cambio en los h&#225;bitos diet&#233;ticos la hipercalciuria se corrigi&#243; en el 44 &#37;&#59; el 64 &#37; precis&#243; tratamiento farmacol&#243;gico&#46; El 18 &#37; precis&#243; litotom&#237;a y el 15 &#37; litotricia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La litiasis renal predomina en varones y en el 70 &#37; de los casos es familiar&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an varios factores predisponentes asociados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> En el 50 &#37; el descubrimiento fue en pacientes asintom&#225;ticos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue en pelvis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> El 65 &#37; ten&#237;an alteraciones metab&#243;licas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> La mayor&#237;a de nuestros pacientes evolucionan favorablemente con actitud expectante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Litiasis renal pedi&#225;trica&#58; experiencia propia</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Fern&#225;ndez&#44; V&#46; Mart&#237;nez&#44; R&#46; Pardo&#44; T&#46; P&#233;rez&#44; F&#46;A&#46; Ord&#243;&#241;ez&#44; F&#46; Santos y S&#46; M&#225;laga<br></br> Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Universidad de Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la casu&#237;stica de litiasis renal pedi&#225;trica durante un per&#237;odo de 20 a&#241;os en un hospital de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de los casos de urolitiasis diagnosticados en los &#250;ltimos 20 a&#241;os en nuestro Hospital&#44; analizando sus principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas anal&#237;tico-radiol&#243;gicas y su relaci&#243;n con los factores predisponentes identificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante el tiempo de estudio se diagnosticaron 37 casos de urolitiasis infantil &#40;2 casos&#47;mill&#243;n de habitantes&#47;a&#241;o&#41;&#44; con una edad media de 5 a&#241;os y 6 meses &#40;rango&#58; RN a 13 a&#241;os-11 meses&#41; y una relaci&#243;n V&#58;M de 1&#44;8&#46; Antecedentes familiares de litiasis &#40;en primer y segundo grado&#41; se recogieron en 17 casos &#40;46 &#37;&#41;&#44; en tres de ellos de naturaleza metab&#243;lica y en dos de enfermedad nefrourol&#243;gica&#46; La manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue el dolor&#44; exclusivo &#40;11 casos&#41; o asociado a hematuria &#40;12&#41;&#59; en 6 pacientes se trat&#243; de un hallazgo casual&#46; Los factores predisponentes identificados fueron&#58; alteraciones urol&#243;gicas en 18 ni&#241;os &#40;49 &#37;&#41;&#44; hipercalciuria en 11 casos &#40;30 &#37;&#41;&#44; cistinuria en 2 &#40;5 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; de repetici&#243;n en 2 &#40;5 &#37;&#41; y combinaci&#243;n de alguno de los anteriores en 4 &#40;10 &#37;&#41;&#46; Urocultivo positivo en el momento del diagn&#243;stico en 11 &#40;29 &#37;&#41;&#59; adem&#225;s&#44; en el 73 &#37; de estos ni&#241;os con ITU coexist&#237;a otro factor de riesgo litog&#233;nico&#46; En 4 pacientes &#40;10 &#37;&#41; no se constat&#243; la presencia factores de riesgo reconocidos&#46; La confirmaci&#243;n de la litiasis se realiz&#243; mediante ecograf&#237;a en 15 casos&#44; ecograf&#237;a m&#225;s radiograf&#237;a simple de abdomen en otros 12&#59; en cuatro mediante radiograf&#237;a simple y en seis mediante urograf&#237;a intravenosa&#46; La localizaci&#243;n fue exclusivamente renal en 21 ni&#241;os&#44; ureteral en ocho&#44; vesical en 5 y 9 de los ni&#241;os presentaban c&#225;lculos en diferentes niveles de trayecto urinario&#46; S&#243;lo en 16 de los casos se logr&#243; analizar la composici&#243;n del c&#225;lculo&#44; estando en 12 de ellos formado por sales c&#225;lcicas&#46; En un ni&#241;o la litiasis se asoci&#243; a IRC con hipocrecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La incidencia de urolitiasis en nuestro medio es similar a otras series europeas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Cerca del 50 &#37; de los pacientes presentan antecedentes familiares de urolitiasis&#44; as&#237; como uno o m&#225;s factores predisponentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Urolitiasis infantil&#46; Revisi&#243;n cl&#237;nica y epidemiol&#243;gica de los &#250;ltimos a&#241;os en nuestro medio</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Santos Ruiz&#44; E&#46; Hidalgo-Barquero del Rosal&#44; J&#46;M&#46; Garc&#237;a Blanco&#44; C&#46; Molina Molina y E&#46; Fern&#225;ndez Calder&#243;n<br></br> Hospital Materno-Infantil&#46; Complejo Hospitalario Infanta Cristina&#46; Badajoz&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar la incidencia y principales caracter&#237;sticas de la urolitiasis infantil en nuestra &#225;rea de salud&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de 58 casos de pacientes diagnosticados y seguidos en la Unidad de Nefrolog&#237;a Infantil en el per&#237;odo comprendido entre 1991 y 2003&#46; Se recogieron y analizaron datos relativos a edad en el momento del diagn&#243;stico&#44; sexo&#44; antecedentes familiares&#44; antecedentes personales relacionados con la formaci&#243;n de urolitiasis &#40;ITU de repetici&#243;n&#44; anomal&#237;as genitourinarias&#44; metabolopat&#237;as previas&#44; inmovilizaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#59; forma de presentaci&#243;n&#59; datos de laboratorio &#40;hematolog&#237;a&#44; bioqu&#237;mica&#44; estudio metab&#243;lico y de funci&#243;n renal&#44; etc&#46;&#41;&#59; pruebas de imagen&#59; tipo de litiasis &#40;localizaci&#243;n&#44; litoqu&#237;mica&#44; etc&#46;&#41; y datos relacionados con el tratamiento y sus complicaciones&#44; evoluci&#243;n posterior y aparici&#243;n de secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La prevalencia fue de 1&#47;51 pacientes nuevos atendidos en la consulta de nefrolog&#237;a infantil en este per&#237;odo&#46; La media de edad al diagn&#243;stico fue de 7&#44;2 a&#241;os&#44; con claro predominio en varones &#40;62&#44;3 &#37;&#41;&#46; Presentaban antecedentes familiares de litiasis el 41&#44;5 &#37;&#46; La etiolog&#237;a m&#225;s frecuente fue la metab&#243;lica &#40;65 &#37;&#41; y dentro de esta la hipercalciuria&#59; la litiasis se consider&#243; idiop&#225;tica en el 24 &#37; de los casos&#46; La forma t&#237;pica de presentaci&#243;n fue el dolor abdominal asociado o no a hematuria&#46; Dentro de las pruebas diagn&#243;sticas la m&#225;s &#250;til para detectar litiasis fue la ecograf&#237;a abdominal&#46; En el 44 &#37; se asociaba a repercusi&#243;n sobre v&#237;as urinarias &#40;hidronefrosis&#44; ectasia&#41;&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue pelvis renal&#44; con predominio en el sistema excretor derecho&#46; A pesar de que el tratamiento m&#233;dico y la resoluci&#243;n espont&#225;nea fueron lo m&#225;s frecuente&#44; en el 29 &#37; de los casos fue necesario el tratamiento quir&#250;rgico y en el 10 &#37; se emple&#243; litotricia con bastante eficacia&#46; Se observaron recidivas en 13 casos &#40;22&#44;4 &#37;&#41;&#46; Las complicaciones del tratamiento fueron infrecuentes&#46; No se han detectado graves secuelas en el seguimiento posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Los resultados obtenidos en nuestro estudio &#40;edad&#44; distribuci&#243;n por sexos&#44; alta incidencia de antecedentes familiares de litiasis y la etiolog&#237;a metab&#243;lica predominante&#41;&#44; se ajustan a los obtenidos en otras series recientes realizadas en nuestro medio&#46; Destacar la importancia de realizar un estudio metab&#243;lico detallado en los pacientes diagnosticados de litiasis que permita identificar la etiolog&#237;a de la misma&#44; dado el aumento de la incidencia de este tipo de litiasis con respecto a la litiasis infecciosa en nuestro medio&#46; La ecograf&#237;a es la prueba diagn&#243;stica m&#225;s eficaz en su detecci&#243;n y seguimiento&#46; El tratamiento quir&#250;rgico de la urolitiasis infantil ha experimentado en los &#250;ltimos a&#241;os un gran avance hacia terapias cada vez menos invasivas&#44; gracias al desarrollo y perfeccionamiento de t&#233;cnicas y de instrumentales adaptados a la edad pedi&#225;trica&#44; lo que ha permitido emplear con seguridad t&#233;cnicas que desde hace un tiempo ya eran utilizadas en adultos con eficacia &#40;ureteroscopia&#44; litotricia extracorp&#243;rea con ondas de choque&#41;&#46;</p>"
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XXX Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica (y II)
XxiX National Congress of Pediatric Nephrology (and II)
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Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los m&#233;todos tradicionales de determinaci&#243;n de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; no son suficientemente sensibles para detectar los niveles que presentan los individuos sanos&#46; En la actualidad se han desarrollado m&#233;todos de detecci&#243;n de PCR ultrasensible aplicables en poblaci&#243;n sana&#44; validados internacionalmente&#46; Diversos estudios en adultos han demostrado una relaci&#243;n positiva de la PCR con la obesidad&#44; presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; y sensibilidad a la insulina&#46; Los escasos estudios realizados en ni&#241;os y adolescentes han relacionando principalmente el sobrepeso y la PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; con los valores de PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar el comportamiento de la PCR&#44; as&#237; como su relaci&#243;n con la distribuci&#243;n de la PA y los factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; cl&#225;sicos&#44; en una poblaci&#243;n de ni&#241;os y j&#243;venes sanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio transversal de casos y controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos de estudio&#58; Grupo &#237;ndice&#58; 51 ni&#241;os y j&#243;venes sanos &#40;28 varones&#41;&#44; edad media 16&#44;9  &#177; 4&#44;7 a&#241;os&#44; con al menos un progenitor portador de HTA esencial&#46; Grupo control&#58; 73 ni&#241;os y j&#243;venes sanos &#40;43 varones&#41;&#44; edad media 16&#44;1 &#177; 2&#44;4 a&#241;os&#44; procedentes del estudio longitudinal RICARDIN&#44; sin antecedentes de HTA en progenitores&#46; Determinaciones&#58; par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; PA &#40;mmHg&#41; media de dos mediciones y en suero&#58; colesterol total&#44; HDL-colesterol&#44; LDL-colesterol&#44; triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41; y PCR &#40;mg&#47;l&#41;&#46; El programa estad&#237;stico utilizado fue el SPSS versi&#243;n 11&#46;0 para el entorno Windows&#46; El estudio fue financiado con las siguientes ayudas de investigaci&#243;n&#58; Fundaci&#243;n Ernesto S&#225;nchez Villares-2003&#59; Universidad de Oviedo MA-03-519-1 e Instituto de Salud Carlos III 03&#47;0350&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a sexo&#44; edad&#44; peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y cifras tensionales&#58; PAS &#40;mmHg&#41; controles&#58; 111&#44;95 &#177;  10&#44;7 frente a hijos HTA 112&#44;67  &#177; 12&#44;11&#46; PA diast&#243;lica controles&#58; 70&#44;05 &#177; 8&#44;12 vs hijos HTA 68&#44;85 &#177; 7&#44;95&#41;&#46; Tampoco se hallaron diferencias en los valores del colesterol total&#44; HDL-colesterol y LDL-colesterol&#46; S&#237; se encontraron diferencias en las cifras de triglic&#233;ridos &#40;controles&#58; 52&#44;85 &#177; 23&#44;07&#59; hijos HTA&#58; 71&#44;92  &#177; 44&#44;43&#59; p &#61; 0&#44;006&#41; y PCR &#40;controles&#58; 0&#44;77 &#177; 2&#44;05&#59; hijos HTA&#58; 1&#44;14 &#177; 1&#44;56&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Igualmente se observ&#243; una clara correlaci&#243;n entre los valores de PCR y el IMC en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los valores de PCR en hijos de enfermos con HTA esencial se mostraron significativamente m&#225;s altos que los del grupo control&#44; lo que sugiere que la PCR pudiera comportarse como un FRCV precoz e importante para el desarrollo de HTA esencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presi&#243;n arterial y obesidad en hijos de hipertensos esenciales&#58; independencia del eje renina-angiotensina-aldosterona y de la sensibilidad gustativa a la sal</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; M&#225;laga <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;J&#46; D&#237;az <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; M&#225;laga <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; J&#46; Arg&#252;elles <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; C&#46; Perill&#225;n <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#44; F&#46; D&#237;az <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; S&#46; Braga <span class="elsevierStyleSup">3</span> y M&#46; Vijande <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>&#193;reas de Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Fisiolog&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46; Universidad de Oviedo&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Bioqu&#237;mica&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El aumento de los casos de obesidad est&#225; alcanzando cifras epid&#233;micas en los pa&#237;ses industrializados&#46; Es conocida la asociaci&#243;n de esta enfermedad con la elevaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en ni&#241;os y adolescentes&#46; Las relaciones entre esos dos factores patog&#233;nicos&#44; as&#237; como su dependencia gen&#233;tica y comportamental son insuficientemente conocidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar la prevalencia de obesidad en hijos de enfermos con hipertensi&#243;n arterial esencial &#40;HTE&#41; y analizar su relaci&#243;n con la PA&#44; sensibilidad gustativa a la sal y variables de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Hijos de HTE&#58; 51 ni&#241;os y j&#243;venes sanos &#40;28 varones&#41; de 16&#44;9 &#177; 4&#44;7 a&#241;os&#44; con al menos uno de sus progenitores con HTE&#46; Grupo control&#58; 73 j&#243;venes sanos &#40;43 varones&#41; con una edad media de 16&#44;1  &#177; 2&#44;4 a&#241;os&#44; que hab&#237;an completado el seguimiento longitudinal del estudio RICARDIN&#46; Se consideraron obesos los participantes menores de 14 a&#241;os&#44; con IMC superior al P<span class="elsevierStyleInf">95</span> para su edad&#44; y superior a 25 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> en el resto&#46; PA&#58; media de dos determinaciones&#44; realizadas con el sujeto sentado y en reposo durante 5 min mediante esfigmoman&#243;metro de mercurio&#46; Test de sensibilidad gustativa salina&#44; para determinar la concentraci&#243;n salina m&#237;nima detectable individualmente&#46; En el grupo de hijos de HTE se realizaron adem&#225;s&#58; determinaciones en sangre y orina &#40;micci&#243;n aislada&#41; de creatinina e iones&#44; para c&#225;lculo de funci&#243;n renal estimada &#40;FRE&#41; por la talla&#44; EFNa y EFK&#44; y en plasma&#44; aldosterona&#44; actividad de renina &#40;ARP&#41; y enzima conversora de la angiotensina &#40;ECA&#41;&#44; por radioinmunoan&#225;lisis&#46; Procedimiento estad&#237;stico&#58; descriptivo convencional&#44; comparaci&#243;n de medias &#40;t de Student&#41; y de proporciones &#40;x <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Financiaci&#243;n&#58; proyecto FIS 03&#47;0350 y Fundaci&#243;n Ernesto S&#225;nchez Villares 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En hijos de HTE&#44; la prevalencia de obesidad fue del 33 &#37; frente al 11 &#37; en controles &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; No existieron diferencias significativas entre casos y controles para los valores de PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y diast&#243;lica &#40;PAD&#41;&#46; En los hijos de HTE&#44; el grupo de obesos present&#243; valores de PAS 10 mmHg m&#225;s altos que los no obesos &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; no existiendo diferencias en los valores medios de PAD&#46; No se observaron diferencias significativas en los valores de FRE&#44; EFNa&#44; EFK&#44; aldosterona&#44; ARP ni ECA&#46; El umbral de sensibilidad gustativa a la sal fue similar en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los hijos de sujetos con HTE presentan una alta prevalencia de obesidad en comparaci&#243;n con controles&#46; Los hijos obesos de enfermos con HTE presentan valores de PAS significativamente m&#225;s altos que los no obesos&#59; estas diferencias no son atribuibles a diferente actividad del eje renina-angiotensina entre ambos grupos&#44; ni a diferente sensibilidad gustativa a la sal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores de hipertensi&#243;n arterial en el seguimiento de ni&#241;os trasplantados renales</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Alonso Melgar&#44; C&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Garc&#237;a Meseguer&#44; M&#46; Melgosa&#44; L&#46; Espinosa&#44; A&#46; Pe&#241;a&#44; J&#46; Bravo y M&#46; Navarro<br></br> Servicio de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; en la poblaci&#243;n trasplantada de nuestro centro as&#237; como sus factores determinantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudiamos a todos aquellos pacientes trasplantados con visita programada o a demanda durante una semana&#46; Se investig&#243; la presencia actual o previa de HTA&#44; repercusi&#243;n cardiol&#243;gica&#59; tipo de donante&#59; episodios de rechazo&#59; inmunosupresi&#243;n&#59; funci&#243;n renal&#59; grado de control de la HTA y n&#250;mero y tipo de hipotensores utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 30 trasplantados estudiados &#40;22 varones y 8 ni&#241;as de 14&#44;4 &#177; 4&#44;8 a&#241;os de edad y evoluci&#243;n de 4&#44;5 &#177; 4 a&#241;os&#41;&#44; el 46&#44;7 &#37; presentaron HTA y un 90 &#37; la hab&#237;a presentado en alg&#250;n momento anterior del trasplante&#46; La poblaci&#243;n hipertensa estaba bien controlada&#58; 125 &#177; 10 mmHg de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; &#40;percentil 74 &#177; 31&#41; y 69 &#177; 7 de presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; &#40;percentil 56  &#177; 27&#41;&#46; Aunque el porcentaje de hipertensos fue similar al de la fase de di&#225;lisis&#44; existi&#243; una mejor&#237;a ecocardiogr&#225;fica significativa de la hipertrofia ventricular izquierda&#44; desapareciendo en el 30 &#37; de los que la presentaban&#46; Los hipotensores m&#225;s utilizados fueron los antagonistas del calcio &#40;85&#44;7 &#37;&#41; y los ARA 2 &#40;28 &#37;&#41;&#59; un 57 &#37; precis&#243; m&#225;s de un hipotensor&#46; Los factores que se asociaron con la presencia de HTA fueron&#58; donante cad&#225;ver frente a donante vivo&#59; edad inferior del donante&#59; mayor incidencia de episodios de rechazo&#59; niveles mayores de triglic&#233;ridos&#58; 101 &#177; 50 mg&#47;dl frente a 60  &#177; 24 mg&#47;dl&#59; mayor dosis de esteroides y peores datos de funci&#243;n renal compatibles con nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto&#58; creatinina 1&#44;8 &#177; 1&#44;2 mg&#47;dl frente a 1&#44;1 &#177; 0&#44;57 mg&#47;dl&#59; FGE 66  &#177; 35 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span> frente a 79  &#177; 29 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; proteinuria 0&#44;99  &#177; 0&#44;9 g&#47;24 h frente a 0&#44;2 &#177; 0&#44;23 g&#47;24 h&#59; albuminuria&#58; 366 &#177; 477 &#956;g&#47; min frente a 38 &#177; 84 &#956;g&#47;min y cistatina C 2  &#177; 1 mg&#47;l frente a 1&#44;3 &#177; 0&#44;5 mg&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La HTA es un problema frecuente de los ni&#241;os con trasplante renal aunque existe un buen control de la misma&#46; La disfunci&#243;n cr&#243;nica del injerto es la causa m&#225;s importante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Hipomagnesemia-hipercalciuria con nefrocalcinosis y anomal&#237;as oculares</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Loris <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; M&#46; Justa <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Abio <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Mart&#237;n <span class="elsevierStyleSup">1</span> y C&#46; Ferrer <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Oftalmolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> La hipomagnesemia-hipercalciuria con nefrocalcinosis es una tubulopat&#237;a poco frecuente que suele conducir a insuficiencia renal terminal &#40;IRT&#41;&#46; Caracterizada por presentar hipomagnesemia-hipercalciuria&#44; nefrocalcinosis&#44; poliuria y polidipsia&#44; puede asociar en grado variable anomal&#237;as oculares&#46; Est&#225; causada por una mutaci&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic"> PCLN1</span>&#44; el cual codifica a la prote&#237;na paracellina-1&#44; implicada en la reabsorci&#243;n de calcio y magnesio en el segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle&#46; El objetivo de esta comunicaci&#243;n es revisar la evoluci&#243;n en nuestros pacientes y la incidencia de anomal&#237;as oculares en nuestros casos y en los casos descritos en Espa&#241;a&#44; compar&#225;ndolos con grupos de otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de un grupo de pacientes diagnosticados en nuestro hospital&#46; Revisi&#243;n de casos publicados en Espa&#241;a y resto de pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se presentan 6 mujeres y 3 varones con poliuria&#44; polidipsia&#44; adem&#225;s de infecci&#243;n urinaria y litiasis&#46; Todos ten&#237;an hipomagnesemia-hipercalciuria con nefrocalcinosis&#46; Al diagn&#243;stico cinco presentaban insuficiencia renal&#59; cuatro fueron trasplantados sin recidiva posterior&#46; En 8 &#40;88 &#37;&#41; se encontraron anomal&#237;as oculares diversas&#46; El 81 &#37; de los pacientes espa&#241;oles presentaban anomal&#237;as oculares frente al 24 &#37; de otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La evoluci&#243;n a IRT en la segunda-tercera d&#233;cada de la vida es un hecho pr&#225;cticamente constante&#46; &#218;nicamente los casos diagnosticados en edades tempranas presentan un filtrado glomerular relativamente normal&#46; Las anomal&#237;as oculares se perfilan como la manifestaci&#243;n extrarrenal m&#225;s frecuente en los pacientes espa&#241;oles &#40;81 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trasplante renal es el &#250;nico tratamiento que corrige por completo este trastorno tubular sin que haya reca&#237;da de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hiperoxaluria primaria tipo 1&#46; Una enfermedad conformacional</span></p><p class="elsevierStylePara">V&#46;M&#46; Garc&#237;a Nieto <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Santana <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; M&#46;I&#46; Luis Yanes <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; M&#46;D&#46; Rodrigo Jim&#233;nez <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; C&#46; Marrero P&#233;rez <span class="elsevierStyleSup">1</span> y A&#46; Torres <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital Universitario de Canarias&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La hiperoxaluria primaria tipo 1 &#40;HP1&#41; es una rara enfermedad de herencia autos&#243;mica recesiva&#44; causada por mutaciones en el gen alanina&#58; glioxilato aminotransferasa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;AGTX&#41;</span> que codifica una enzima que es importante en la metabolizaci&#243;n del glioxilato&#46; Una actividad insuficiente <span class="elsevierStyleItalic"> AGTX</span> conduce a un incremento en la conversi&#243;n de glioxilato en oxalato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> La paciente 1 fue estudiada a los 9 meses de edad tras observarse 4 c&#225;lculos en una radiograf&#237;a simple de abdomen&#46; A los 22 meses padeci&#243; insuficiencia renal aguda por enclavamiento bilateral de los c&#225;lculos&#46; El paciente 2&#44; hermano de la anterior&#44; a los 6 a&#241;os era portador de 3 c&#225;lculos ecogr&#225;ficos&#46; La oxaluria de ambos hermanos era de 110&#44;8 y 185&#44;1 mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46; Los niveles de los &#225;cidos glic&#243;lico y L-glic&#233;rico fueron normales&#46; El paciente 3 fue remitido a los 6 a&#241;os de edad por haber expulsado 5 c&#225;lculos&#46; En la ecograf&#237;a se observ&#243;&#44; adem&#225;s&#44; un c&#225;lculo coraliforme bilateral&#46; La oxaluria era de 315&#44;2 mg&#47;d&#237;a&#47; 1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los 3 pacientes son portadores de una mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">AGTX</span> consistente en un cambio T&#47;C en el nucle&#243;tido 853 &#40;ex&#243;n 7&#41;&#44; que corresponde a un cambio Ile a Thr en el residuo 244 de la prote&#237;na AGTX &#40;I244T&#41;&#46; Aunque I244 no afecta la actividad <span class="elsevierStyleItalic">AGTX</span> o su localizaci&#243;n subcelular&#44; cuando est&#225; presente en la misma mol&#233;cula el polimorfismo com&#250;n Leu-11 a Pro &#40;L11P&#41; se produce una modificaci&#243;n intrag&#233;nica que da lugar a una prote&#237;na mal plegada que tiende a formar agregados inactivos con una menor actividad enzim&#225;tica en los extractos celulares solubles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mutaci&#243;n I244T en combinaci&#243;n con el polimorfismo L11P en el gen <span class="elsevierStyleItalic"> AGTX</span> demuestra que la HP1 es una enfermedad conformacional que podr&#237;a ser susceptible de tratamiento con chaperones farmacol&#243;gicos&#46; Su demostraci&#243;n ha confirmado el diagn&#243;stico de HP1&#44; a pesar existir niveles normales de &#225;cido glic&#243;lico en dos de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hiperoxaluria primaria tipo I&#58; heterogenicidad y posibilidades terap&#233;uticas</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Elorza&#44; M&#46; Tobe&#241;a&#44; F&#46; Paredes&#44; R&#46; Vilalta&#44; J&#46; Nieto&#44; F&#46; Castell&#243; y A&#46; Vila<br></br> Servicio de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir la heterogenicidad de la hiperoxaluria primaria tipo I y el avance de los conocimientos a su respecto&#44; mediante las conclusiones obtenidas del estudio comparativo de 5 pacientes afectados &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077471tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En los pacientes diagnosticados precozmente&#44; el tratamiento con piridoxina y citrato puede disminuir la s&#237;ntesis de oxalato y su insolubilidad&#46; El trasplante hep&#225;tico exclusivo se reserva para los no respondedores&#44; realiz&#225;ndose hepatorrenal si por diagn&#243;stico tard&#237;o se encuentran en insuficiencia renal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fenotipo de los pacientes cistin&#250;ricos detectados por cribado metab&#243;lico neonatal en nuestra comunidad</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Vicente <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; A&#46; Vicente <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Gracia <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Guill&#233;n <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; C&#46; Gonz&#225;lez <span class="elsevierStyleSup">3</span> y A&#46; Fern&#225;ndez <span class="elsevierStyleSup">3</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de Gen&#233;tica Cl&#237;nica Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Centro de Bioqu&#237;mica y Gen&#233;tica Cl&#237;nica&#46; Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La cistinuria es una enfermedad hereditaria&#44; debida a un defecto en el transporte tubular renal e intestinal de cistina y amino&#225;cidos dib&#225;sicos&#46; El objetivo del estudio es analizar el fenotipo de los pacientes con cistinuria detectados por cribado neonatal y la presencia de litiasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 27 pacientes cistin&#250;ricos detectados por cribado neonatal en orina y confirmados a los 12 meses entre 1989 y 2001&#46; Se recoge orina de 24 h de los padres y de los pacientes para determinar el fenotipo&#46; Se analiza la incidencia&#44; caracter&#237;sticas fenot&#237;picas y presencia de nefrolitiasis&#46; Se clasifican en homocigotos y heterocigotos seg&#250;n la excreci&#243;n de cistina &#40;&#62; 250 mg&#47;g creatinina&#41; y tipo I&#47;tipo no I seg&#250;n la excreci&#243;n de cistina y amino&#225;cidos dib&#225;sicos de los padres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se realiz&#243; cribado neonatal a 170&#46;882 reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41;&#44; estim&#225;ndose una incidencia de 1&#47;4&#46;270 RN&#46; Veintisiete pacientes &#40;13 M&#47;14 V&#41;&#46; Tipo I homocigoto &#40;HMI&#41; 9&#44; tipo no I homocigoto &#40;HMNI&#41; 4 y 14 tipo no I heterocigoto &#40;HTNI&#41;&#46; Cuatro pacientes presentaron litiasis&#58; 2 HMI y 2 HMNI&#46; Edad media de aparici&#243;n de litiasis&#58; 3 a&#241;os y 3 meses&#59; s&#243;lo un paciente present&#243; s&#237;ntomas mientras que en los otros tres la litiasis se detect&#243; de forma casual en ecograf&#237;a de control&#46; Todos recibieron tratamiento con hiperhidrataci&#243;n y&#47;o alcalinizaci&#243;n y s&#243;lo uno precis&#243; tratamiento quir&#250;rgico&#46; Se realiz&#243; estudio molecular en 9 pacientes de los cuales se detect&#243; mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">SLC3A1</span> en dos de ellos&#44; clasificados fenot&#237;picamente como HMI&#44; quedando pendiente el resultado en los otros siete&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La cistinuria es una causa poco frecuente de litiasis&#44; aunque se debe tener en cuenta como posible etiolog&#237;a de litiasis en la infancia&#46; Una correcta identificaci&#243;n fenot&#237;pica y genot&#237;pica permitir&#225; una mejor profilaxis y tratamiento de esta enfermedad&#46; El cribado metab&#243;lico neonatal en orina permite la identificaci&#243;n precoz de esta patolog&#237;a y posible prevenci&#243;n de litiasis&#46; La incidencia en nuestro estudio es m&#225;s elevada&#44; probablemente debido a la detecci&#243;n precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracterizaci&#243;n de nuevas mutaciones del gen</span><span class="elsevierStyleBold">CLCN5</span><span class="elsevierStyleBold">asociadas con la enfermedad de Dent</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Ramos-Trujillo <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Flores <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; H&#46; Gonz&#225;lez-Acosta <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Espinosa <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; C&#46; Loris <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; R&#46; Oliveros <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; M&#46; Aguirre <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; V&#46; Garc&#237;a Nieto <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> y F&#46; Claverie-Mart&#237;n <span class="elsevierStyleSup"> 1</span><br></br> Unidades de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Investigaci&#243;n y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria&#46; Santa Cruz de Santa Cruz de Tenerife&#46; Servicios de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>La Paz &#40;Madrid&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Miguel Servet &#40;Zaragoza&#41; y <span class="elsevierStyleSup">5</span>Cruces &#40;Baracaldo&#41;&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Dent es una tubulopat&#237;a renal caracterizada por proteinuria de bajo peso molecular&#44; hipercalciuria&#44; nefrocalcinosis&#44; nefrolitiasis&#44; raquitismo e insuficiencia renal&#46; En algunos pacientes tambi&#233;n se observan otros defectos del t&#250;bulo proximal como hiperaminoaciduria&#44; hiperfosfaturia&#44; glucosuria y defecto en la capacidad de acidificaci&#243;n urinaria&#46; Deficiencias funcionales en el gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span>&#44; localizado en el cromosoma Xp11&#46;22&#44; causan la enfermedad&#46; Este gen codifica el canal de cloro ClC-5 que se expresa principalmente en el ri&#241;&#243;n&#46; Nuestro objetivo es la identificaci&#243;n de mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> de pacientes espa&#241;oles diagnosticados con la enfermedad de Dent&#46; Hemos analizado&#44; mediante secuenciaci&#243;n directa de los exones codificantes y sus regiones intr&#243;nicas flanqueantes&#44; el gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> de 3 pacientes que presentaron b<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina elevada en orina e hipercalciuria&#46; Uno de ellos tambi&#233;n mostr&#243; nefrocalcinosis y osteoporosis&#46; Se identificaron tres nuevas mutaciones&#58; una transici&#243;n C a T en el ex&#243;n 9 que predice el cambio de la arginina 467 por un cod&#243;n de parada&#59; una transici&#243;n A a G en el sitio aceptor de <span class="elsevierStyleItalic">splicing</span> del intr&#243;n 2 que supone una alteraci&#243;n en el procesamiento del ARN mensajero &#40;ARNm&#41;&#59; y una transici&#243;n C a T en la posici&#243;n &#173;30 del intr&#243;n 9 de efecto desconocido&#46; Este &#250;ltimo cambio est&#225; localizado en una posible secuencia <span class="elsevierStyleItalic">branchpoint</span>&#44; secuencias poco conservadas que participan en la uni&#243;n de la maquinaria del <span class="elsevierStyleItalic">splicing</span>&#46; El an&#225;lisis del gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> de 78 cromosomas de controles sanos apunta a que este cambio es una mutaci&#243;n y no un polimorfismo&#46; Sin embargo&#44; tras confirmar la equivalencia entre los ARNm de sangre total y de ri&#241;&#243;n&#44; el examen del ARNm de la sangre del paciente revel&#243; que esta mutaci&#243;n no causa alteraciones en el procesamiento del ARNm&#46; Estos resultados y otros obtenidos previamente por nuestro grupo indican una heterogeneidad gen&#233;tica de la enfermedad de Dent en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Proyecto financiado por la Fundaci&#243;n Canaria de Investigaci&#243;n y Salud FUNCIS&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Litiasis renal&#58; revisi&#243;n de 5 a&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Guti&#233;rrez Regidor&#44; C&#46; L&#243;pez-Menchero Oliva&#44; A&#46; de la Huerga L&#243;pez&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Escribano&#44; C&#46; Aparicio y E&#46; Izquierdo<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span>  Revisamos la litiasis renal en los ni&#241;os de nuestro medio&#44; factores predisponentes&#44; evoluci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analizan retrospectivamente las litiasis seguidas en nuestro servicio&#44; factores asociados y antecedentes familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se estudiaron 20 pacientes de 5 meses a 15 a&#241;os&#44; 67 &#37; varones&#46; El 68 &#37; ten&#237;an antecedentes familiares&#46; Cuatro recibieron diur&#233;ticos en el per&#237;odo neonatal y tres de ellos nutrici&#243;n parenteral&#46; Un paciente asociaba c&#225;lculos en par&#243;tida&#46; El 60 &#37; refirieron elevada ingesta de l&#225;cteos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Motivo de estudio&#58;</span> 35 &#37; microhematuria&#44; 17 &#37; infecciones del tracto urinario&#44; 17 &#37; dolor abdominal recurrente&#44; 11 &#37; dolor abdominal y microhematuria&#44; 6 &#37; hipercistinuria&#44; hallazgo casual 11 &#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos ecogr&#225;ficos&#58;</span> 24 &#37; litiasis p&#233;lvica bilateral&#44; 64 &#37; unilateral&#44; 6 &#37; ureteral y 6 &#37; uretral&#46; En un 12 &#37; exist&#237;a dilataci&#243;n pielocalicial unilateral&#44; en un 6 &#37; bilateral&#44; en un 6 &#37; ureterohidronefrosis y nefrocalcinosis&#59; un 12 &#37; asociaba reflujo vesicoureteral&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones metab&#243;licas&#58;</span> 10 &#37; hipercalciuria&#44; 10 &#37; hiperuricosuria&#44; 20 &#37; asociaba hipercalciuria e hiperuricosuria&#44; 5 &#37; hipercalciuria e hiperoxaluria&#44; 5 &#37; hipercalciuria con hiperoxaluria e hipocitraturia&#44; 5 &#37; hipercalciuria con hiperuricosuria e hipocitraturia&#44; 10 &#37; hiperoxaluria con hiperuricosuria e hipocitraturia&#44; 5 &#37; hipercalciuria con hipocitraturia&#46; El 25 &#37; presentaban hipocitraturia&#46; En el 24 &#37; se objetiv&#243; natriuresis elevada &#40;7&#44;5 mEq&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; en el 75 &#37; de los casos asociada a hipercalciuria y en el 25 &#37; a hiperuricosuria&#46; Con el cambio en los h&#225;bitos diet&#233;ticos la hipercalciuria se corrigi&#243; en el 44 &#37;&#59; el 64 &#37; precis&#243; tratamiento farmacol&#243;gico&#46; El 18 &#37; precis&#243; litotom&#237;a y el 15 &#37; litotricia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La litiasis renal predomina en varones y en el 70 &#37; de los casos es familiar&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an varios factores predisponentes asociados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> En el 50 &#37; el descubrimiento fue en pacientes asintom&#225;ticos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue en pelvis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> El 65 &#37; ten&#237;an alteraciones metab&#243;licas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> La mayor&#237;a de nuestros pacientes evolucionan favorablemente con actitud expectante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Litiasis renal pedi&#225;trica&#58; experiencia propia</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Fern&#225;ndez&#44; V&#46; Mart&#237;nez&#44; R&#46; Pardo&#44; T&#46; P&#233;rez&#44; F&#46;A&#46; Ord&#243;&#241;ez&#44; F&#46; Santos y S&#46; M&#225;laga<br></br> Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Universidad de Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la casu&#237;stica de litiasis renal pedi&#225;trica durante un per&#237;odo de 20 a&#241;os en un hospital de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de los casos de urolitiasis diagnosticados en los &#250;ltimos 20 a&#241;os en nuestro Hospital&#44; analizando sus principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas anal&#237;tico-radiol&#243;gicas y su relaci&#243;n con los factores predisponentes identificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante el tiempo de estudio se diagnosticaron 37 casos de urolitiasis infantil &#40;2 casos&#47;mill&#243;n de habitantes&#47;a&#241;o&#41;&#44; con una edad media de 5 a&#241;os y 6 meses &#40;rango&#58; RN a 13 a&#241;os-11 meses&#41; y una relaci&#243;n V&#58;M de 1&#44;8&#46; Antecedentes familiares de litiasis &#40;en primer y segundo grado&#41; se recogieron en 17 casos &#40;46 &#37;&#41;&#44; en tres de ellos de naturaleza metab&#243;lica y en dos de enfermedad nefrourol&#243;gica&#46; La manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue el dolor&#44; exclusivo &#40;11 casos&#41; o asociado a hematuria &#40;12&#41;&#59; en 6 pacientes se trat&#243; de un hallazgo casual&#46; Los factores predisponentes identificados fueron&#58; alteraciones urol&#243;gicas en 18 ni&#241;os &#40;49 &#37;&#41;&#44; hipercalciuria en 11 casos &#40;30 &#37;&#41;&#44; cistinuria en 2 &#40;5 &#37;&#41;&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; de repetici&#243;n en 2 &#40;5 &#37;&#41; y combinaci&#243;n de alguno de los anteriores en 4 &#40;10 &#37;&#41;&#46; Urocultivo positivo en el momento del diagn&#243;stico en 11 &#40;29 &#37;&#41;&#59; adem&#225;s&#44; en el 73 &#37; de estos ni&#241;os con ITU coexist&#237;a otro factor de riesgo litog&#233;nico&#46; En 4 pacientes &#40;10 &#37;&#41; no se constat&#243; la presencia factores de riesgo reconocidos&#46; La confirmaci&#243;n de la litiasis se realiz&#243; mediante ecograf&#237;a en 15 casos&#44; ecograf&#237;a m&#225;s radiograf&#237;a simple de abdomen en otros 12&#59; en cuatro mediante radiograf&#237;a simple y en seis mediante urograf&#237;a intravenosa&#46; La localizaci&#243;n fue exclusivamente renal en 21 ni&#241;os&#44; ureteral en ocho&#44; vesical en 5 y 9 de los ni&#241;os presentaban c&#225;lculos en diferentes niveles de trayecto urinario&#46; S&#243;lo en 16 de los casos se logr&#243; analizar la composici&#243;n del c&#225;lculo&#44; estando en 12 de ellos formado por sales c&#225;lcicas&#46; En un ni&#241;o la litiasis se asoci&#243; a IRC con hipocrecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La incidencia de urolitiasis en nuestro medio es similar a otras series europeas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Cerca del 50 &#37; de los pacientes presentan antecedentes familiares de urolitiasis&#44; as&#237; como uno o m&#225;s factores predisponentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Urolitiasis infantil&#46; Revisi&#243;n cl&#237;nica y epidemiol&#243;gica de los &#250;ltimos a&#241;os en nuestro medio</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Santos Ruiz&#44; E&#46; Hidalgo-Barquero del Rosal&#44; J&#46;M&#46; Garc&#237;a Blanco&#44; C&#46; Molina Molina y E&#46; Fern&#225;ndez Calder&#243;n<br></br> Hospital Materno-Infantil&#46; Complejo Hospitalario Infanta Cristina&#46; Badajoz&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar la incidencia y principales caracter&#237;sticas de la urolitiasis infantil en nuestra &#225;rea de salud&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de 58 casos de pacientes diagnosticados y seguidos en la Unidad de Nefrolog&#237;a Infantil en el per&#237;odo comprendido entre 1991 y 2003&#46; Se recogieron y analizaron datos relativos a edad en el momento del diagn&#243;stico&#44; sexo&#44; antecedentes familiares&#44; antecedentes personales relacionados con la formaci&#243;n de urolitiasis &#40;ITU de repetici&#243;n&#44; anomal&#237;as genitourinarias&#44; metabolopat&#237;as previas&#44; inmovilizaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#59; forma de presentaci&#243;n&#59; datos de laboratorio &#40;hematolog&#237;a&#44; bioqu&#237;mica&#44; estudio metab&#243;lico y de funci&#243;n renal&#44; etc&#46;&#41;&#59; pruebas de imagen&#59; tipo de litiasis &#40;localizaci&#243;n&#44; litoqu&#237;mica&#44; etc&#46;&#41; y datos relacionados con el tratamiento y sus complicaciones&#44; evoluci&#243;n posterior y aparici&#243;n de secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La prevalencia fue de 1&#47;51 pacientes nuevos atendidos en la consulta de nefrolog&#237;a infantil en este per&#237;odo&#46; La media de edad al diagn&#243;stico fue de 7&#44;2 a&#241;os&#44; con claro predominio en varones &#40;62&#44;3 &#37;&#41;&#46; Presentaban antecedentes familiares de litiasis el 41&#44;5 &#37;&#46; La etiolog&#237;a m&#225;s frecuente fue la metab&#243;lica &#40;65 &#37;&#41; y dentro de esta la hipercalciuria&#59; la litiasis se consider&#243; idiop&#225;tica en el 24 &#37; de los casos&#46; La forma t&#237;pica de presentaci&#243;n fue el dolor abdominal asociado o no a hematuria&#46; Dentro de las pruebas diagn&#243;sticas la m&#225;s &#250;til para detectar litiasis fue la ecograf&#237;a abdominal&#46; En el 44 &#37; se asociaba a repercusi&#243;n sobre v&#237;as urinarias &#40;hidronefrosis&#44; ectasia&#41;&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue pelvis renal&#44; con predominio en el sistema excretor derecho&#46; A pesar de que el tratamiento m&#233;dico y la resoluci&#243;n espont&#225;nea fueron lo m&#225;s frecuente&#44; en el 29 &#37; de los casos fue necesario el tratamiento quir&#250;rgico y en el 10 &#37; se emple&#243; litotricia con bastante eficacia&#46; Se observaron recidivas en 13 casos &#40;22&#44;4 &#37;&#41;&#46; Las complicaciones del tratamiento fueron infrecuentes&#46; No se han detectado graves secuelas en el seguimiento posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Los resultados obtenidos en nuestro estudio &#40;edad&#44; distribuci&#243;n por sexos&#44; alta incidencia de antecedentes familiares de litiasis y la etiolog&#237;a metab&#243;lica predominante&#41;&#44; se ajustan a los obtenidos en otras series recientes realizadas en nuestro medio&#46; Destacar la importancia de realizar un estudio metab&#243;lico detallado en los pacientes diagnosticados de litiasis que permita identificar la etiolog&#237;a de la misma&#44; dado el aumento de la incidencia de este tipo de litiasis con respecto a la litiasis infecciosa en nuestro medio&#46; La ecograf&#237;a es la prueba diagn&#243;stica m&#225;s eficaz en su detecci&#243;n y seguimiento&#46; El tratamiento quir&#250;rgico de la urolitiasis infantil ha experimentado en los &#250;ltimos a&#241;os un gran avance hacia terapias cada vez menos invasivas&#44; gracias al desarrollo y perfeccionamiento de t&#233;cnicas y de instrumentales adaptados a la edad pedi&#225;trica&#44; lo que ha permitido emplear con seguridad t&#233;cnicas que desde hace un tiempo ya eran utilizadas en adultos con eficacia &#40;ureteroscopia&#44; litotricia extracorp&#243;rea con ondas de choque&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 3209 55 3264
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2024 Junio 4907 37 4944
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2024 Abril 1631 36 1667
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