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Este hecho supone un sesgo importante&#44; puesto que habitualmente cursa como un proceso autolimitado&#44; benigno&#44; que puede ser tratado ambulatoriamente sin necesitar ingreso hospitalario <span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span> y no requiere declaraci&#243;n obligatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El concepto de neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; o neumon&#237;a comunitaria engloba a aquellas infecciones del par&#233;nquima pulmonar que se desarrollan en el seno de la poblaci&#243;n general no hospitalizada y generalmente sin inmunosupresi&#243;n&#44; que conviven en una determinada comunidad y recoge las neumon&#237;as que etiol&#243;gicamente corresponden a la poblaci&#243;n general&#44; separ&#225;ndolas de aquellas causadas por microorganismos prevalentes del &#225;mbito hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las neumon&#237;as&#44; en funci&#243;n de las alteraciones histol&#243;gicas y radiol&#243;gicas&#44; se clasifican <span class="elsevierStyleSup"> 9</span> en tres tipos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Neumon&#237;a intersticial&#44; que afecta al intersticio que rodea las paredes alveolares y a estructuras vasculares sin afectar al alv&#233;olo&#46; Se corresponde cl&#237;nicamente con las neumon&#237;as at&#237;picas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Bronconeumon&#237;a&#44; que se caracteriza por &#225;reas de consolidaci&#243;n e inflamaci&#243;n aguda en v&#237;as a&#233;reas peque&#241;as y alv&#233;olos&#46; Suele ser m&#250;ltiple y bilateral y afecta preferentemente a los l&#243;bulos inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Neumon&#237;a lobular o alveolar&#44; que se caracteriza por la existencia de un infiltrado inflamatorio alveolar&#44; habitualmente unilateral&#44; que puede cursar con derrame pleural&#46; Es caracter&#237;stico de la neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a de la NAC es muy dif&#237;cil de identificar&#46; Casi el 90 &#37; de las diagnosticadas en menores de un a&#241;o son de origen viral&#44; siendo el virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41; <span class="elsevierStyleSup">10</span> el m&#225;s frecuente&#44; porcentaje que disminuye al 50 &#37; en la edad escolar <span class="elsevierStyleSup">11</span> donde <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es en la actualidad la causa m&#225;s frecuente de neumon&#237;a bacteriana en menores de 5 a&#241;os no vacunados <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; No hay que olvidar tambi&#233;n que en un tercio de los casos estas infecciones son mixtas <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el desarrollo e incorporaci&#243;n al calendario vacunal de la vacuna conjugada frente <span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae</span>&#44; la incidencia de NAC por esta bacteria en menores de 5 a&#241;os&#44; equiparable antes de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica a la de neumococo <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; experiment&#243; un importante descenso <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la incidencia de NAC en la edad pedi&#225;trica en nuestro medio es fundamental para poder evaluar el impacto de nuevas medidas de prevenci&#243;n como la vacunaci&#243;n frente al neumococo&#44; la gripe <span class="elsevierStyleSup">17</span> o el VRS&#46; Por este motivo&#44; el objetivo de este estudio fue estimar la incidencia de la NAC en menores de 5 a&#241;os&#44; analizando la sintomatolog&#237;a&#44; el patr&#243;n radiol&#243;gico&#44; el tratamiento y las complicaciones presentadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio sobre una cohorte retrospectiva de pacientes nacidos entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1996 en la Comunidad Valenciana&#46; Los sujetos del estudio eran ni&#241;os que hab&#237;an sido seguidos por el mismo pediatra desde el nacimiento hasta cumplir los 5 a&#241;os&#44; pertenecientes a 9 cupos de pediatras&#44; en 8 centros de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las historias de salud de estos ni&#241;os&#44; registr&#225;ndose todos los episodios de neumon&#237;a diagnosticados&#44; edad&#44; sexo&#44; fecha&#44; imagen radiogr&#225;fica&#44; tratamiento&#44; exploraciones complementarias&#44; complicaciones&#44; n&#250;mero de visitas realizadas y derivaci&#243;n al hospital de referencia para ingreso&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas y signos que presentaban&#46; No se pudo obtener con fiabilidad el antecedente de fumador pasivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que en nuestro medio la atenci&#243;n primaria pedi&#225;trica es universal &#40;atenci&#243;n a m&#225;s del 90 &#37; de los ni&#241;os de la Comunidad Valenciana&#41;&#44; gratuita&#44; de f&#225;cil acceso y que la medicaci&#243;n prescrita en este medio tiene un importante descuento&#44; partimos de la hip&#243;tesis de que pr&#225;cticamente toda neumon&#237;a presentada por estos pacientes&#44; incluidas las diagnosticadas en otros medios &#40;urgencia hospitalaria&#44; medicina privada&#44; etc&#46;&#41; ha sido visitada al menos en una ocasi&#243;n por su pediatra de atenci&#243;n primaria y&#44; por lo tanto&#44; reflejada en la historia cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; como neumon&#237;a todo episodio que as&#237; constara como diagn&#243;stico en la historia cl&#237;nica&#46; Se identific&#243; como neumon&#237;a cl&#237;nica a aquella que cursaba acompa&#241;ada de fiebre y signos compatibles con infecci&#243;n respiratoria de las v&#237;as bajas y no se le hab&#237;a practicado estudio radiol&#243;gico&#46; Se consider&#243; neumon&#237;a radiol&#243;gica cuando s&#237; hab&#237;a constancia en la historia de imagen compatible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estableci&#243; un control de calidad de la historia cl&#237;nica y de recogida de datos&#46; Las historias hab&#237;an sido rellenadas por un grupo de especialistas en pediatr&#237;a de m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia y que atiende a una poblaci&#243;n infantil que puede considerarse&#44; por su distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; una muestra significativa de la poblaci&#243;n de Valencia&#46; Estas historias estaban cumplimentadas de forma homog&#233;nea y adecuada en la mayor&#237;a de los casos&#44; de manera que se asegurara una recogida lo m&#225;s exhaustiva de los episodios de neumon&#237;a presentados&#46; Para evitar el sesgo&#44; se realiz&#243; un control de calidad de las historias cl&#237;nicas de cada pediatra&#44; siendo excluido todo aquel cuyas historias no se consideraron como excelentes&#46; Las cohortes correspondientes a los pediatras seleccionados cumpl&#237;an los criterios de excelencia exigidos en el control de calidad de las historias cl&#237;nica&#44; no habi&#233;ndose excluido ninguna historia de las revisadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo y anal&#237;tico utilizando el SPSS 10&#46;0&#46; Las diferencias entre variables se calcularon mediante comparaci&#243;n de proporciones a trav&#233;s de la prueba de la x <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y la comparaci&#243;n de dos medias con la prueba t de Student&#44; con un nivel de significaci&#243;n exigido para p &#60; 0&#44;05&#46; La evaluaci&#243;n de riesgos se realiz&#243; a trav&#233;s de la estimaci&#243;n de la raz&#243;n de proporciones con su intervalo de confianza &#40;IC&#41;&#46; Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica donde se introdujeron todas las variables por el m&#233;todo enter&#46; Se describe la <span class="elsevierStyleItalic"> odds ratio</span> bruta &#40;ORb&#41; en los an&#225;lisis univariantes&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustada &#40;ORa&#41; resultado del an&#225;lisis multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las 654 historias cl&#237;nicas de la cohorte de ni&#241;os que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se diagnosticaron un total de 99 episodios de neumon&#237;a en 80 pacientes &#40;12&#44;2 &#37; de la muestra&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la muestra en general se reflejan en la tabla 1&#46; Eran ni&#241;as 302 &#40;46&#44;2 &#37;&#41;&#44; el 93&#44;7 &#37; ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino y 41 pret&#233;rminos &#40;6&#44;3 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Presentaron alg&#250;n episodio compatible con asma en alguno de sus grados 232 pacientes &#40;35&#44;5 &#37;&#41; y 422 &#40;64&#44;5 &#37;&#41; alg&#250;n episodio de otitis media aguda &#40;OMA&#41; en los primeros 5 a&#241;os de vida &#40;media&#58; 1&#44;93&#59; rango&#58; 0-15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentaron al menos un episodio de neumon&#237;a 80 pacientes &#40;12&#44;2 &#37;&#41; durante los primeros 5 a&#241;os de vida&#46; En total se registraron 99 episodios que supone una incidencia de 30&#44;3 neumon&#237;as&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#47;a&#241;o &#40;IC 95 &#37;&#58; 18&#44;7-46&#44;8&#41;&#46; La distribuci&#243;n e incidencia por edades se muestra en la figura 1&#46; La mayor&#237;a de los episodios se produjeron en los meses de invierno y primavera &#40;52&#44;5 y 22&#44;2 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Incidencia de neumon&#237;a adquirida en la comunidad ajustada por edades&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los factores asociados a padecer neumon&#237;a s&#243;lo la presencia de asma &#40;ORa&#58; 4&#44;3&#59; IC 95 &#37;&#58; 2&#44;5-7&#44;3&#41; y la edad gestacional &#40;ORa&#58; 0&#44;85&#59; IC 95 &#37;&#58; 0&#44;76-0&#44;97&#41; se comportaron como factores de riesgo&#46; La lactancia materna no se mostr&#243; como protectora&#44; si bien s&#243;lo 10 casos ocurrieron en el per&#237;odo de ser alimentados al pecho&#46; Tampoco se encontr&#243; relaci&#243;n entre neumon&#237;a y antecedente de OMA&#44; inserci&#243;n de tubos de ventilaci&#243;n&#44; asistencia a guarder&#237;a y sexo &#40;tabla 2&#41;&#46; No se pudieron obtener datos valorables de la situaci&#243;n de fumador pasivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 99 casos recogidos&#44; 51 &#40;51&#44;5 &#37;&#41; fueron diagnosticados en la consulta de atenci&#243;n primaria y 46 &#40;46&#44;5 &#37;&#41; en urgencia hospitalaria&#46; Requirieron ingreso hospitalario 23 pacientes&#44; 18 de ellos al diagn&#243;stico y cinco fueron remitidos desde atenci&#243;n primaria por ausencia de respuesta al tratamiento por v&#237;a oral&#46; La incidencia de ingreso corresponde a 7&#44;03 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#47;a&#241;o&#46; Se ingresaron con m&#225;s frecuencia los ni&#241;os menores de 3 a&#241;os &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 3&#44;85&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;19-12&#44;4&#41; y los ni&#241;os cuyo diagn&#243;stico se hizo en los servicios de urgencia hospitalaria &#40;RR&#58; 5&#44;91 &#91;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;98-17&#44;7&#93;&#41;&#46; La media de estancia hospitalaria fue de 8&#44;95 d&#237;as y la mediana de 5 d&#237;as&#46; Un paciente requiri&#243; estancia en la unidad de cuidados intensivos durante 5 d&#237;as por derrame pleural asociado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la sintomatolog&#237;a &#40;tabla 3&#41;&#44; la tos&#44; la fiebre y la auscultaci&#243;n patol&#243;gica estaba presente en la mayor&#237;a de los casos&#46; La taquipnea fue un signo habitual&#44; no as&#237; el dolor abdominal o tor&#225;cico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la exploraci&#243;n radiol&#243;gica de t&#243;rax no se realiz&#243; en 7 casos&#44; considerados neumon&#237;as cl&#237;nicas&#44; que presentaban crepitantes a la auscultaci&#243;n y se acompa&#241;aban de s&#237;ndrome febril&#46; En los 92 casos restantes la imagen encontrada viene reflejada en la tabla 4&#46; En un caso de diagn&#243;stico hospitalario no hab&#237;a descripci&#243;n de la imagen&#46; En el seguimiento se practicaron dos radiograf&#237;as en 25 casos&#44; y en una ocasi&#243;n se hicieron tres radiograf&#237;as durante todo el curso de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron 42 hemogramas a 33 pacientes y en 22 casos constaba la existencia de leucocitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico al diagn&#243;stico&#46; Los m&#225;s utilizados fueron amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;43&#44;4 &#37;&#41; y cefuroxima &#40;26&#44;3 &#37;&#41;&#46; En los pacientes que requirieron ingreso al diagn&#243;stico&#44; el tratamiento tambi&#233;n fue con mayor frecuencia la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico por v&#237;a intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41;&#44; seguido de cefuroxima i&#46;v&#46; &#40;tabla 5&#41;&#46; Respecto al tiempo de tratamiento&#44; la moda fue de 10 d&#237;as con unos l&#237;mites entre 1 y 15 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 14 casos fue necesario el cambio a un segundo antibi&#243;tico&#46; En nueve de los casos por falta de respuesta cl&#237;nica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Neumon&#237;as que requirieron cambio de tratamiento&#58; antibi&#243;tico inicial y segundo tratamiento&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La administraci&#243;n de analg&#233;sicos constaba en 51 de los casos&#59; 25 recibieron ibuprofeno &#40;49 &#37;&#41;&#44; 21 paracetamol &#40;41 &#37;&#41; y tres ambos &#40;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 75 &#37; de los casos constaba la administraci&#243;n de broncodilatadores&#46; Recibieron alg&#250;n tipo de broncodilatador 58 casos &#40;77&#44;3 &#37;&#41;&#44; 36 s&#243;lo salbutamol y 16 asociado con bromuro de ipratropio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media del n&#250;mero de visitas generadas fue de tres por episodio con un rango entre 2 y 7 visitas&#46; En atenci&#243;n primaria&#44; la media de visitas fue de 2&#44;44 por episodio&#44; con un rango de 1 a 6 visitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La NAC es una de las principales causas de morbimortalidad en la infancia&#46; Existen pocos estudios que aporten datos sobre la incidencia de NAC en atenci&#243;n primaria en menores de 5 a&#241;os en Espa&#241;a <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La incidencia en nuestro medio se ha estimado en 30&#44;3 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#47;a&#241;o&#44; tasas similares a las comunicadas por otros autores en diferentes pa&#237;ses <span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span> como Estados Unidos y Finlandia y comparables a las aportadas por un estudio realizado en nuestro medio <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La ausencia de conocimiento global del impacto que suponen las neumon&#237;as&#44; m&#225;s all&#225; de las cifras aportadas por los estudios de ingreso hospitalario&#44; puede actuar como sesgo&#44; subestimando el impacto que pueda suponer cualquier intervenci&#243;n que modifique la incidencia de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n los datos obtenidos en nuestra muestra aproximadamente el 23 &#37; de los pacientes diagnosticados de neumon&#237;a ingresan en el hospital para tratamiento mientras que el resto lo recibe en atenci&#243;n primaria&#44; cifras superiores a las registradas por Gelado-Ferrero et al &#40;9&#44;5 &#37;&#41; <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad de presentaci&#243;n fue de 2&#44;6 a&#241;os&#44; predominando los casos en el rango de 0 a 3 a&#241;os &#40;61&#44;7 &#37; del total&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; el antecedente de asma y la menor edad gestacional son factores de riesgo de padecer neumon&#237;a&#46; No se ha encontrado ninguna relaci&#243;n con la lactancia materna&#44; padecimiento de OMA y asistencia a guarder&#237;a&#46; En otros estudios dise&#241;ados a tal efecto&#44; la ausencia de alimentaci&#243;n con lactancia materna &#40;OR&#58; 1&#44;64&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;23-2&#44;17&#41;&#44; la otitis media aguda &#40;OR&#58; 3&#44;6&#41;&#44; la malnutrici&#243;n &#40;ORa&#58; 2&#44;2&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;0-5&#44;23&#41; y la asistencia a guarder&#237;a &#40;ORa&#58; 11&#44;75&#41; se han comportado como factores de riesgo <span class="elsevierStyleSup">20-24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al lugar de diagn&#243;stico&#44; la mitad de los casos fueron diagnosticados en la consulta de atenci&#243;n primaria y la otra mitad en urgencia hospitalaria&#46; De estos &#250;ltimos destaca el elevado porcentaje de ingreso&#46; Esta mayor tasa de hospitalizaci&#243;n podr&#237;a deberse en algunos casos a una sobrestimaci&#243;n de los criterios de ingreso por parte de los servicios de urgencia que no valoran&#44; en los casos de neumon&#237;as no complicadas&#44; la posibilidad de inicio de tratamiento antibi&#243;tico oral emp&#237;rico y el posterior control por el pediatra de equipo de atenci&#243;n primaria <span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46; En nuestra serie&#44; s&#243;lo un paciente present&#243; una complicaci&#243;n asociada &#40;derrame pleural&#41; y el resto evolucion&#243; sin complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la sintomatolog&#237;a destaca la existencia de alg&#250;n signo respiratorio al diagn&#243;stico en la pr&#225;ctica totalidad de los casos&#44; siendo la tos el m&#225;s frecuente&#46; La taquipnea estaba presente en la mitad de los casos&#46; Los pacientes que no presentaban hipertermia correspond&#237;an a los que hab&#237;an sido diagnosticados en un lugar distinto al centro de salud y hab&#237;an iniciado tratamiento antibi&#243;tico d&#237;as antes de la consulta&#46; En nuestra muestra fue poco frecuente el inicio con s&#237;ntomas gastrointestinales o dolor tor&#225;cico&#44; predominando los signos respiratorios en un elevado porcentaje de auscultaci&#243;n patol&#243;gica y la fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no existan datos radiol&#243;gicos patognom&#243;nicos de una etiolog&#237;a concreta&#44; en la mayor&#237;a de nuestros casos&#44; la radiolog&#237;a mostr&#243; un patr&#243;n alveolar con consolidaci&#243;n lobular indicativo de etiolog&#237;a bacteriana&#46; Los casos en los que no se realiz&#243; esta exploraci&#243;n eran pacientes con signos y s&#237;ntomas claros de neumon&#237;a&#44; con auscultaci&#243;n patol&#243;gica y s&#237;ndrome febril asociado&#46; Se realiz&#243; un control radiol&#243;gico para valorar la resoluci&#243;n de la neumon&#237;a en 26 casos&#44; siendo la tendencia general a no hacerla si hubo una buena respuesta al tratamiento <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La leucocitosis estaba presente en la mayor&#237;a de los casos a los que se les realiz&#243; anal&#237;tica&#44; presentado algunos pacientes un hemograma normal&#46; Este dato coincide con los datos publicados recientemente en un estudio realizado en un hospital de Catalu&#241;a <span class="elsevierStyleSup">7</span> en el que se encuentra que el 11&#44;5 &#37; de pacientes diagnosticados de neumon&#237;a que presentaban un hemograma normal al ingreso&#46; Este hecho indica que&#44; aunque las pruebas anal&#237;ticas puedan contribuir a orientar nuestra sospecha diagn&#243;stica&#44; la ausencia de leucocitosis no descarta la existencia de un proceso neum&#243;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes&#44; con independencia de su edad al diagn&#243;stico&#44; recibieron tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico&#46; En su mayor&#237;a &#40;87 casos&#41; se trataba de pacientes mayores de un a&#241;o&#44; donde la etiolog&#237;a bacteriana es la m&#225;s frecuente&#46; Es importante destacar que este estudio retrospectivo est&#225; realizado con una cohorte de ni&#241;os nacidos en 1995 y en los que no se aplic&#243; sistem&#225;ticamente la vacunaci&#243;n frente a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> tipo b ya que esta no se inici&#243; hasta el a&#241;o 1997 en la Comunidad Valenciana&#46; De ah&#237;&#44; por el riesgo comparable en aquel momento del padecimiento de una neumon&#237;a por esta bacteria o por neumococo&#44; est&#225; justificado el uso de monoterapia con betalact&#225;micos &#40;amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#41; y cefalosporinas de segunda generaci&#243;n como antibi&#243;ticos utilizados m&#225;s frecuentemente tanto en el entorno hospitalario como en atenci&#243;n primaria&#46; La duraci&#243;n del tratamiento se ajust&#243; a las recomendaciones actuales&#44; con una moda de 10 d&#237;as&#46; El 9 &#37; de los pacientes tratados en un primer intento requiri&#243; un segundo antibi&#243;tico por falta de respuesta&#44; definida como la persistencia del s&#237;ndrome febril y s&#237;ntomas respiratorios a las 48 h de iniciado el tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que la epidemiolog&#237;a de esta enfermedad var&#237;a en las diferentes partes del mundo&#44; el conocimiento de la incidencia de la NAC en nuestro medio es imprescindible para adecuar las pautas de tratamiento de esta enfermedad y valorar el impacto que puedan tener intervenciones futuras&#44; como la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica con vacuna conjugada frente a neumococo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido parcialmente financiado por Wyeth Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses&#58;</span> este trabajo ha sido parcialmente financiado por Wyeth Farma Espa&#241;a&#46;</p>"
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Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad en menores de 5 años en la Comunidad Valenciana
Epidemiology of community-acquired pneumonia in children aged lessthan 5 years old in the Autonomous Community of Valencia (Spain)
MªD Garcés-Sáncheza, J. Díez-Domingoa, A. Ballester Sanza, C. Peidró Boronata, M. García Lópeza, V. Antón Crespoa, A. Peris Vidala, JMª Baldo Pobleta, D. Gallego Garcíaa
a Centros de Salud de Torrent, Nazaret, Trafalgar, Chile y República Argentina. Instituto de Vacunas de Valencia (VIVA). Valencia. España.
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Este hecho supone un sesgo importante&#44; puesto que habitualmente cursa como un proceso autolimitado&#44; benigno&#44; que puede ser tratado ambulatoriamente sin necesitar ingreso hospitalario <span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span> y no requiere declaraci&#243;n obligatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El concepto de neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; o neumon&#237;a comunitaria engloba a aquellas infecciones del par&#233;nquima pulmonar que se desarrollan en el seno de la poblaci&#243;n general no hospitalizada y generalmente sin inmunosupresi&#243;n&#44; que conviven en una determinada comunidad y recoge las neumon&#237;as que etiol&#243;gicamente corresponden a la poblaci&#243;n general&#44; separ&#225;ndolas de aquellas causadas por microorganismos prevalentes del &#225;mbito hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las neumon&#237;as&#44; en funci&#243;n de las alteraciones histol&#243;gicas y radiol&#243;gicas&#44; se clasifican <span class="elsevierStyleSup"> 9</span> en tres tipos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Neumon&#237;a intersticial&#44; que afecta al intersticio que rodea las paredes alveolares y a estructuras vasculares sin afectar al alv&#233;olo&#46; Se corresponde cl&#237;nicamente con las neumon&#237;as at&#237;picas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Bronconeumon&#237;a&#44; que se caracteriza por &#225;reas de consolidaci&#243;n e inflamaci&#243;n aguda en v&#237;as a&#233;reas peque&#241;as y alv&#233;olos&#46; Suele ser m&#250;ltiple y bilateral y afecta preferentemente a los l&#243;bulos inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Neumon&#237;a lobular o alveolar&#44; que se caracteriza por la existencia de un infiltrado inflamatorio alveolar&#44; habitualmente unilateral&#44; que puede cursar con derrame pleural&#46; Es caracter&#237;stico de la neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a de la NAC es muy dif&#237;cil de identificar&#46; Casi el 90 &#37; de las diagnosticadas en menores de un a&#241;o son de origen viral&#44; siendo el virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41; <span class="elsevierStyleSup">10</span> el m&#225;s frecuente&#44; porcentaje que disminuye al 50 &#37; en la edad escolar <span class="elsevierStyleSup">11</span> donde <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es en la actualidad la causa m&#225;s frecuente de neumon&#237;a bacteriana en menores de 5 a&#241;os no vacunados <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; No hay que olvidar tambi&#233;n que en un tercio de los casos estas infecciones son mixtas <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el desarrollo e incorporaci&#243;n al calendario vacunal de la vacuna conjugada frente <span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae</span>&#44; la incidencia de NAC por esta bacteria en menores de 5 a&#241;os&#44; equiparable antes de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica a la de neumococo <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; experiment&#243; un importante descenso <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la incidencia de NAC en la edad pedi&#225;trica en nuestro medio es fundamental para poder evaluar el impacto de nuevas medidas de prevenci&#243;n como la vacunaci&#243;n frente al neumococo&#44; la gripe <span class="elsevierStyleSup">17</span> o el VRS&#46; Por este motivo&#44; el objetivo de este estudio fue estimar la incidencia de la NAC en menores de 5 a&#241;os&#44; analizando la sintomatolog&#237;a&#44; el patr&#243;n radiol&#243;gico&#44; el tratamiento y las complicaciones presentadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio sobre una cohorte retrospectiva de pacientes nacidos entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1996 en la Comunidad Valenciana&#46; Los sujetos del estudio eran ni&#241;os que hab&#237;an sido seguidos por el mismo pediatra desde el nacimiento hasta cumplir los 5 a&#241;os&#44; pertenecientes a 9 cupos de pediatras&#44; en 8 centros de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las historias de salud de estos ni&#241;os&#44; registr&#225;ndose todos los episodios de neumon&#237;a diagnosticados&#44; edad&#44; sexo&#44; fecha&#44; imagen radiogr&#225;fica&#44; tratamiento&#44; exploraciones complementarias&#44; complicaciones&#44; n&#250;mero de visitas realizadas y derivaci&#243;n al hospital de referencia para ingreso&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas y signos que presentaban&#46; No se pudo obtener con fiabilidad el antecedente de fumador pasivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que en nuestro medio la atenci&#243;n primaria pedi&#225;trica es universal &#40;atenci&#243;n a m&#225;s del 90 &#37; de los ni&#241;os de la Comunidad Valenciana&#41;&#44; gratuita&#44; de f&#225;cil acceso y que la medicaci&#243;n prescrita en este medio tiene un importante descuento&#44; partimos de la hip&#243;tesis de que pr&#225;cticamente toda neumon&#237;a presentada por estos pacientes&#44; incluidas las diagnosticadas en otros medios &#40;urgencia hospitalaria&#44; medicina privada&#44; etc&#46;&#41; ha sido visitada al menos en una ocasi&#243;n por su pediatra de atenci&#243;n primaria y&#44; por lo tanto&#44; reflejada en la historia cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; como neumon&#237;a todo episodio que as&#237; constara como diagn&#243;stico en la historia cl&#237;nica&#46; Se identific&#243; como neumon&#237;a cl&#237;nica a aquella que cursaba acompa&#241;ada de fiebre y signos compatibles con infecci&#243;n respiratoria de las v&#237;as bajas y no se le hab&#237;a practicado estudio radiol&#243;gico&#46; Se consider&#243; neumon&#237;a radiol&#243;gica cuando s&#237; hab&#237;a constancia en la historia de imagen compatible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estableci&#243; un control de calidad de la historia cl&#237;nica y de recogida de datos&#46; Las historias hab&#237;an sido rellenadas por un grupo de especialistas en pediatr&#237;a de m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia y que atiende a una poblaci&#243;n infantil que puede considerarse&#44; por su distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; una muestra significativa de la poblaci&#243;n de Valencia&#46; Estas historias estaban cumplimentadas de forma homog&#233;nea y adecuada en la mayor&#237;a de los casos&#44; de manera que se asegurara una recogida lo m&#225;s exhaustiva de los episodios de neumon&#237;a presentados&#46; Para evitar el sesgo&#44; se realiz&#243; un control de calidad de las historias cl&#237;nicas de cada pediatra&#44; siendo excluido todo aquel cuyas historias no se consideraron como excelentes&#46; Las cohortes correspondientes a los pediatras seleccionados cumpl&#237;an los criterios de excelencia exigidos en el control de calidad de las historias cl&#237;nica&#44; no habi&#233;ndose excluido ninguna historia de las revisadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo y anal&#237;tico utilizando el SPSS 10&#46;0&#46; Las diferencias entre variables se calcularon mediante comparaci&#243;n de proporciones a trav&#233;s de la prueba de la x <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y la comparaci&#243;n de dos medias con la prueba t de Student&#44; con un nivel de significaci&#243;n exigido para p &#60; 0&#44;05&#46; La evaluaci&#243;n de riesgos se realiz&#243; a trav&#233;s de la estimaci&#243;n de la raz&#243;n de proporciones con su intervalo de confianza &#40;IC&#41;&#46; Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica donde se introdujeron todas las variables por el m&#233;todo enter&#46; Se describe la <span class="elsevierStyleItalic"> odds ratio</span> bruta &#40;ORb&#41; en los an&#225;lisis univariantes&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustada &#40;ORa&#41; resultado del an&#225;lisis multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las 654 historias cl&#237;nicas de la cohorte de ni&#241;os que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se diagnosticaron un total de 99 episodios de neumon&#237;a en 80 pacientes &#40;12&#44;2 &#37; de la muestra&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la muestra en general se reflejan en la tabla 1&#46; Eran ni&#241;as 302 &#40;46&#44;2 &#37;&#41;&#44; el 93&#44;7 &#37; ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino y 41 pret&#233;rminos &#40;6&#44;3 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Presentaron alg&#250;n episodio compatible con asma en alguno de sus grados 232 pacientes &#40;35&#44;5 &#37;&#41; y 422 &#40;64&#44;5 &#37;&#41; alg&#250;n episodio de otitis media aguda &#40;OMA&#41; en los primeros 5 a&#241;os de vida &#40;media&#58; 1&#44;93&#59; rango&#58; 0-15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentaron al menos un episodio de neumon&#237;a 80 pacientes &#40;12&#44;2 &#37;&#41; durante los primeros 5 a&#241;os de vida&#46; En total se registraron 99 episodios que supone una incidencia de 30&#44;3 neumon&#237;as&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#47;a&#241;o &#40;IC 95 &#37;&#58; 18&#44;7-46&#44;8&#41;&#46; La distribuci&#243;n e incidencia por edades se muestra en la figura 1&#46; La mayor&#237;a de los episodios se produjeron en los meses de invierno y primavera &#40;52&#44;5 y 22&#44;2 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Incidencia de neumon&#237;a adquirida en la comunidad ajustada por edades&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los factores asociados a padecer neumon&#237;a s&#243;lo la presencia de asma &#40;ORa&#58; 4&#44;3&#59; IC 95 &#37;&#58; 2&#44;5-7&#44;3&#41; y la edad gestacional &#40;ORa&#58; 0&#44;85&#59; IC 95 &#37;&#58; 0&#44;76-0&#44;97&#41; se comportaron como factores de riesgo&#46; La lactancia materna no se mostr&#243; como protectora&#44; si bien s&#243;lo 10 casos ocurrieron en el per&#237;odo de ser alimentados al pecho&#46; Tampoco se encontr&#243; relaci&#243;n entre neumon&#237;a y antecedente de OMA&#44; inserci&#243;n de tubos de ventilaci&#243;n&#44; asistencia a guarder&#237;a y sexo &#40;tabla 2&#41;&#46; No se pudieron obtener datos valorables de la situaci&#243;n de fumador pasivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 99 casos recogidos&#44; 51 &#40;51&#44;5 &#37;&#41; fueron diagnosticados en la consulta de atenci&#243;n primaria y 46 &#40;46&#44;5 &#37;&#41; en urgencia hospitalaria&#46; Requirieron ingreso hospitalario 23 pacientes&#44; 18 de ellos al diagn&#243;stico y cinco fueron remitidos desde atenci&#243;n primaria por ausencia de respuesta al tratamiento por v&#237;a oral&#46; La incidencia de ingreso corresponde a 7&#44;03 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#47;a&#241;o&#46; Se ingresaron con m&#225;s frecuencia los ni&#241;os menores de 3 a&#241;os &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 3&#44;85&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;19-12&#44;4&#41; y los ni&#241;os cuyo diagn&#243;stico se hizo en los servicios de urgencia hospitalaria &#40;RR&#58; 5&#44;91 &#91;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;98-17&#44;7&#93;&#41;&#46; La media de estancia hospitalaria fue de 8&#44;95 d&#237;as y la mediana de 5 d&#237;as&#46; Un paciente requiri&#243; estancia en la unidad de cuidados intensivos durante 5 d&#237;as por derrame pleural asociado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la sintomatolog&#237;a &#40;tabla 3&#41;&#44; la tos&#44; la fiebre y la auscultaci&#243;n patol&#243;gica estaba presente en la mayor&#237;a de los casos&#46; La taquipnea fue un signo habitual&#44; no as&#237; el dolor abdominal o tor&#225;cico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la exploraci&#243;n radiol&#243;gica de t&#243;rax no se realiz&#243; en 7 casos&#44; considerados neumon&#237;as cl&#237;nicas&#44; que presentaban crepitantes a la auscultaci&#243;n y se acompa&#241;aban de s&#237;ndrome febril&#46; En los 92 casos restantes la imagen encontrada viene reflejada en la tabla 4&#46; En un caso de diagn&#243;stico hospitalario no hab&#237;a descripci&#243;n de la imagen&#46; En el seguimiento se practicaron dos radiograf&#237;as en 25 casos&#44; y en una ocasi&#243;n se hicieron tres radiograf&#237;as durante todo el curso de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron 42 hemogramas a 33 pacientes y en 22 casos constaba la existencia de leucocitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico al diagn&#243;stico&#46; Los m&#225;s utilizados fueron amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;43&#44;4 &#37;&#41; y cefuroxima &#40;26&#44;3 &#37;&#41;&#46; En los pacientes que requirieron ingreso al diagn&#243;stico&#44; el tratamiento tambi&#233;n fue con mayor frecuencia la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico por v&#237;a intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41;&#44; seguido de cefuroxima i&#46;v&#46; &#40;tabla 5&#41;&#46; Respecto al tiempo de tratamiento&#44; la moda fue de 10 d&#237;as con unos l&#237;mites entre 1 y 15 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 14 casos fue necesario el cambio a un segundo antibi&#243;tico&#46; En nueve de los casos por falta de respuesta cl&#237;nica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077454fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Neumon&#237;as que requirieron cambio de tratamiento&#58; antibi&#243;tico inicial y segundo tratamiento&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La administraci&#243;n de analg&#233;sicos constaba en 51 de los casos&#59; 25 recibieron ibuprofeno &#40;49 &#37;&#41;&#44; 21 paracetamol &#40;41 &#37;&#41; y tres ambos &#40;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 75 &#37; de los casos constaba la administraci&#243;n de broncodilatadores&#46; Recibieron alg&#250;n tipo de broncodilatador 58 casos &#40;77&#44;3 &#37;&#41;&#44; 36 s&#243;lo salbutamol y 16 asociado con bromuro de ipratropio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media del n&#250;mero de visitas generadas fue de tres por episodio con un rango entre 2 y 7 visitas&#46; En atenci&#243;n primaria&#44; la media de visitas fue de 2&#44;44 por episodio&#44; con un rango de 1 a 6 visitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La NAC es una de las principales causas de morbimortalidad en la infancia&#46; Existen pocos estudios que aporten datos sobre la incidencia de NAC en atenci&#243;n primaria en menores de 5 a&#241;os en Espa&#241;a <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La incidencia en nuestro medio se ha estimado en 30&#44;3 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#47;a&#241;o&#44; tasas similares a las comunicadas por otros autores en diferentes pa&#237;ses <span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span> como Estados Unidos y Finlandia y comparables a las aportadas por un estudio realizado en nuestro medio <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La ausencia de conocimiento global del impacto que suponen las neumon&#237;as&#44; m&#225;s all&#225; de las cifras aportadas por los estudios de ingreso hospitalario&#44; puede actuar como sesgo&#44; subestimando el impacto que pueda suponer cualquier intervenci&#243;n que modifique la incidencia de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n los datos obtenidos en nuestra muestra aproximadamente el 23 &#37; de los pacientes diagnosticados de neumon&#237;a ingresan en el hospital para tratamiento mientras que el resto lo recibe en atenci&#243;n primaria&#44; cifras superiores a las registradas por Gelado-Ferrero et al &#40;9&#44;5 &#37;&#41; <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad de presentaci&#243;n fue de 2&#44;6 a&#241;os&#44; predominando los casos en el rango de 0 a 3 a&#241;os &#40;61&#44;7 &#37; del total&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; el antecedente de asma y la menor edad gestacional son factores de riesgo de padecer neumon&#237;a&#46; No se ha encontrado ninguna relaci&#243;n con la lactancia materna&#44; padecimiento de OMA y asistencia a guarder&#237;a&#46; En otros estudios dise&#241;ados a tal efecto&#44; la ausencia de alimentaci&#243;n con lactancia materna &#40;OR&#58; 1&#44;64&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;23-2&#44;17&#41;&#44; la otitis media aguda &#40;OR&#58; 3&#44;6&#41;&#44; la malnutrici&#243;n &#40;ORa&#58; 2&#44;2&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;0-5&#44;23&#41; y la asistencia a guarder&#237;a &#40;ORa&#58; 11&#44;75&#41; se han comportado como factores de riesgo <span class="elsevierStyleSup">20-24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al lugar de diagn&#243;stico&#44; la mitad de los casos fueron diagnosticados en la consulta de atenci&#243;n primaria y la otra mitad en urgencia hospitalaria&#46; De estos &#250;ltimos destaca el elevado porcentaje de ingreso&#46; Esta mayor tasa de hospitalizaci&#243;n podr&#237;a deberse en algunos casos a una sobrestimaci&#243;n de los criterios de ingreso por parte de los servicios de urgencia que no valoran&#44; en los casos de neumon&#237;as no complicadas&#44; la posibilidad de inicio de tratamiento antibi&#243;tico oral emp&#237;rico y el posterior control por el pediatra de equipo de atenci&#243;n primaria <span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46; En nuestra serie&#44; s&#243;lo un paciente present&#243; una complicaci&#243;n asociada &#40;derrame pleural&#41; y el resto evolucion&#243; sin complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la sintomatolog&#237;a destaca la existencia de alg&#250;n signo respiratorio al diagn&#243;stico en la pr&#225;ctica totalidad de los casos&#44; siendo la tos el m&#225;s frecuente&#46; La taquipnea estaba presente en la mitad de los casos&#46; Los pacientes que no presentaban hipertermia correspond&#237;an a los que hab&#237;an sido diagnosticados en un lugar distinto al centro de salud y hab&#237;an iniciado tratamiento antibi&#243;tico d&#237;as antes de la consulta&#46; En nuestra muestra fue poco frecuente el inicio con s&#237;ntomas gastrointestinales o dolor tor&#225;cico&#44; predominando los signos respiratorios en un elevado porcentaje de auscultaci&#243;n patol&#243;gica y la fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no existan datos radiol&#243;gicos patognom&#243;nicos de una etiolog&#237;a concreta&#44; en la mayor&#237;a de nuestros casos&#44; la radiolog&#237;a mostr&#243; un patr&#243;n alveolar con consolidaci&#243;n lobular indicativo de etiolog&#237;a bacteriana&#46; Los casos en los que no se realiz&#243; esta exploraci&#243;n eran pacientes con signos y s&#237;ntomas claros de neumon&#237;a&#44; con auscultaci&#243;n patol&#243;gica y s&#237;ndrome febril asociado&#46; Se realiz&#243; un control radiol&#243;gico para valorar la resoluci&#243;n de la neumon&#237;a en 26 casos&#44; siendo la tendencia general a no hacerla si hubo una buena respuesta al tratamiento <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La leucocitosis estaba presente en la mayor&#237;a de los casos a los que se les realiz&#243; anal&#237;tica&#44; presentado algunos pacientes un hemograma normal&#46; Este dato coincide con los datos publicados recientemente en un estudio realizado en un hospital de Catalu&#241;a <span class="elsevierStyleSup">7</span> en el que se encuentra que el 11&#44;5 &#37; de pacientes diagnosticados de neumon&#237;a que presentaban un hemograma normal al ingreso&#46; Este hecho indica que&#44; aunque las pruebas anal&#237;ticas puedan contribuir a orientar nuestra sospecha diagn&#243;stica&#44; la ausencia de leucocitosis no descarta la existencia de un proceso neum&#243;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes&#44; con independencia de su edad al diagn&#243;stico&#44; recibieron tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico&#46; En su mayor&#237;a &#40;87 casos&#41; se trataba de pacientes mayores de un a&#241;o&#44; donde la etiolog&#237;a bacteriana es la m&#225;s frecuente&#46; Es importante destacar que este estudio retrospectivo est&#225; realizado con una cohorte de ni&#241;os nacidos en 1995 y en los que no se aplic&#243; sistem&#225;ticamente la vacunaci&#243;n frente a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> tipo b ya que esta no se inici&#243; hasta el a&#241;o 1997 en la Comunidad Valenciana&#46; De ah&#237;&#44; por el riesgo comparable en aquel momento del padecimiento de una neumon&#237;a por esta bacteria o por neumococo&#44; est&#225; justificado el uso de monoterapia con betalact&#225;micos &#40;amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#41; y cefalosporinas de segunda generaci&#243;n como antibi&#243;ticos utilizados m&#225;s frecuentemente tanto en el entorno hospitalario como en atenci&#243;n primaria&#46; La duraci&#243;n del tratamiento se ajust&#243; a las recomendaciones actuales&#44; con una moda de 10 d&#237;as&#46; El 9 &#37; de los pacientes tratados en un primer intento requiri&#243; un segundo antibi&#243;tico por falta de respuesta&#44; definida como la persistencia del s&#237;ndrome febril y s&#237;ntomas respiratorios a las 48 h de iniciado el tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que la epidemiolog&#237;a de esta enfermedad var&#237;a en las diferentes partes del mundo&#44; el conocimiento de la incidencia de la NAC en nuestro medio es imprescindible para adecuar las pautas de tratamiento de esta enfermedad y valorar el impacto que puedan tener intervenciones futuras&#44; como la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica con vacuna conjugada frente a neumococo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido parcialmente financiado por Wyeth Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses&#58;</span> este trabajo ha sido parcialmente financiado por Wyeth Farma Espa&#241;a&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 309 43 352
2024 Septiembre 356 60 416
2024 Agosto 327 96 423
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