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Con respecto a esta hip&#243;tesis existe menor evidencia actualmente e&#44; incluso&#44; se pueden encontrar trabajos con resultados contradictorios <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; por lo que se ha realizado un estudio para ver la repercusi&#243;n de este factor y la del tabaquismo materno sobre el peso al nacimiento de sus hijos&#44; &#237;ndice epidemiol&#243;gico fundamental sobre la salud de una poblaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio de casos y controles retrospectivo para evaluar la prevalencia de las gestantes fumadoras entre las madres de los ni&#241;os que ingresan en el Hospital Universitario Ni&#241;o Jes&#250;s &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; y los efectos del tabaco en el peso neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al realizar la historia cl&#237;nica se recogieron datos sobre tabaquismo de los familiares de los ni&#241;os ingresados en la Secci&#243;n de Lactantes del Hospital entre 2002 y 2004&#46; En esta secci&#243;n se ingresan los ni&#241;os entre 0 y 2 a&#241;os de edad del departamento de Pediatr&#237;a General&#46; Las preguntas realizadas eran si la madre o su pareja hab&#237;a fumado durante el embarazo&#44; y en caso afirmativo&#44; con qu&#233; frecuencia&#46; Tambi&#233;n recogimos el sexo del ni&#241;o&#44; su peso al nacimiento y su edad gestacional&#46; Se consideraron como &#34;casos&#34; aquellos ni&#241;os con bajo peso al nacimiento&#46; Se defini&#243; a los ni&#241;os con bajo peso aquellos con un peso neonatal inferior a 2&#46;500 g&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad gestacional se obtuvo del cuaderno del reci&#233;n nacido que cada comunidad entrega en las maternidades&#44; pero en los casos en que este no estaba disponible se incluy&#243; la edad gestacional que recordaba la madre&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis &#250;nicamente a los ni&#241;os que no ten&#237;an todas las variables recogidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa inform&#225;tico SPSS v 9&#46;0&#46; Se consideraron en el an&#225;lisis las siguientes variables&#58; edad de ambos progenitores&#44; sexo del ni&#241;o mujer o var&#243;n&#44; edad gestacional&#44; y tabaquismo de la madre y su pareja durante el embarazo&#46; Se realiz&#243; una comparaci&#243;n del peso de los ni&#241;os seg&#250;n su nivel de exposici&#243;n al tabaco definiendo los siguientes grupos&#58; ni&#241;os sin ning&#250;n progenitor fumador&#44; ni&#241;os en los que s&#243;lo su padre fumaba&#44; aquellos en los que la madre fue la &#250;nica fumadora&#44; y ni&#241;os con ambos padres fumadores&#44; realizando una prueba de t de Student de variables no pareadas para comparar medias y desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; despu&#233;s de comprobar el ajuste de los datos a una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Para ajustar los valores sin tener en cuenta el resto de variables&#44; se utiliz&#243; el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple y regresi&#243;n log&#237;stica partiendo del modelo m&#225;ximo&#46; Se defini&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica como una probabilidad menor de 0&#44;05 en todos los an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron un total de 2&#46;370 ni&#241;os&#44; de los cuales 1&#46;375 &#40;58 &#37;&#41; eran varones y sus edades variaban entre un d&#237;a y 2 a&#241;os de edad&#46; El peso al nacimiento oscil&#243; entre los 600 y los 5&#46;080 g&#44; con una media de 3&#46;158 g &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95 &#37;&#58; 3&#46;130-3&#46;180&#41;&#44; mientras que 257 ni&#241;os&#47;as &#40;10&#44;8 &#37;&#41; presentaron bajo peso al nacimiento&#46; De las mujeres encuestadas fumaron durante el embarazo 580 &#40;24&#44;5 &#37;&#41;&#44; as&#237; como la pareja de 1&#46;084 del total de mujeres &#40;46 &#37;&#41;&#46; De los ni&#241;os con bajo peso&#44; 80 &#40;31&#44;12 &#37;&#41; ten&#237;an una madre fumadora&#44; 141 &#40;54&#44;86 &#37;&#41; hab&#237;a fumado su padre&#44; 120 eran ni&#241;as &#40;46&#44;69 &#37;&#41; y 127 nacieron antes de la semana 36 de gestaci&#243;n &#40;el 49&#44;41 &#37;&#41;&#46; Estas cuatro variables son las que se asociaron con un bajo peso al nacimiento previo al ajuste para comparaci&#243;n multivariante &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077452tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Comparando entre s&#237; los pesos de los ni&#241;os seg&#250;n el&#47;los progenitor&#47;es fueran fumador&#47;es&#44; se obtuvieron los siguientes resultados&#58; los ni&#241;os sin ning&#250;n padre fumador ten&#237;an un peso medio al nacimiento de 3&#46;220 g &#40;DE&#58; 560 g&#41;&#44; y aquellos en los que s&#243;lo fumaba su madre pesaban por t&#233;rmino medio 3&#46;050 g &#40;DE&#58; 500 g&#41;&#46; En el grupo en el que s&#243;lo el padre era fumador&#44; el peso medio de los ni&#241;os fue de 3&#46;150 g &#40;DE&#58; 560 g&#41;&#44; y si los dos progenitores fumaban&#44; la media de los pesos al nacimiento fue de 2&#46;980 g &#40;DE&#58; 540 g&#41;&#46; Al comparar el peso del grupo de ni&#241;os sin padres fumadores con el peso del resto de grupos por medio del test de la t de Student&#44; todas las diferencias resultaron ser estad&#237;sticamente significativas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077452tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los factores predictivos del peso al nacimiento mediante la regresi&#243;n lineal&#44; los hijos de madres fumadoras activas presentaban una media de reducci&#243;n de peso de 187 g&#44; aunque la reducci&#243;n de peso tras ajustar el modelo eliminando los factores de confusi&#243;n fue de 168 g &#40;tabla 3&#41;&#46; Entre los ni&#241;os que la pareja de su madre fumaba el peso fue de 110 g menos &#40;media ajustada 59 g&#41;&#44; y las ni&#241;as presentaron 137 g de peso menos que el grupo de varones &#40;valor ajustado 112 g&#41;&#46; El &#250;ltimo factor predictor del peso del reci&#233;n nacido fue la edad gestacional&#44; y se encontr&#243; un peso de 112 g por cada semana m&#225;s de gestaci&#243;n &#40;media ajustada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077452tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la regresi&#243;n log&#237;stica fueron que fumar durante la gestaci&#243;n se asocia con un riesgo aumentado de bajo peso al nacimiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 1&#44;42&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;017-1&#44;985&#41;&#44; as&#237; como tener una pareja fumadora &#40;OR&#58; 1&#44;37&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;014-1&#44;863&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46; La edad gestacional por encima de las 36 semanas result&#243; ser un factor protector de bajo peso &#40;OR&#58; 0&#44;585&#59; IC 95 &#37;&#58; 0&#44;545-0&#44;628&#41; y en cambio&#44; el porcentaje de ni&#241;os con bajo peso no fue significativamente distinto seg&#250;n el sexo &#40;OR&#58; 1&#44;25&#59; IC 95 &#37;&#58; 0&#44;934-1&#44;671&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077452tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La exposici&#243;n al tabaco se ha asociado con una gran variedad de complicaciones tanto en el per&#237;odo perinatal <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> como en el desarrollo posterior del ni&#241;o&#58; con riesgo aumentado de muerte s&#250;bita <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; infecciones respiratorias <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#44; asma <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; enfermedad cardiovascular&#44; hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus tipo 2 <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#44; as&#237; como aumento de las consultas m&#233;dicas y de los ingresos por distintas causas <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de embarazadas fumadoras en nuestra poblaci&#243;n es similar a la descrita en un estudio previo en Barcelona <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; pero mayor a la de otros pa&#237;ses <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; En cuanto al n&#250;mero de padres fumadores durante el embarazo&#44; en estudios previos el valor oscila alrededor del 50 &#37; <span class="elsevierStyleSup">14</span> &#40;46 &#37; en el nuestro&#41;&#46; Y con respecto a los reci&#233;n nacidos de bajo peso&#44; la prevalencia en nuestro estudio &#40;10 &#37;&#41; se puede considerar similar respecto a la poblaci&#243;n general&#44; en la que la cifra oscila entre el 30 &#37; en algunos pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo y el 10 &#37; en pa&#237;ses industrializados <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se ha encontrado que el tener un padre fumador activo durante la gestaci&#243;n afecta de manera negativa al peso del reci&#233;n nacido&#44; resultado similar al obtenido por Windham et al <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en los que presentaban adem&#225;s una relaci&#243;n positiva con el aumento de reci&#233;n nacido pret&#233;rmino&#46; Otros trabajos&#44; como el de Roquer et al <span class="elsevierStyleSup"> 17</span> tambi&#233;n muestran una asociaci&#243;n en los mismos t&#233;rminos que la que nosotros describimos&#44; encontrando tambi&#233;n mayor reducci&#243;n de peso en los ni&#241;os con madre fumadora &#40;458 g&#41; que en aquellos en que el fumador era s&#243;lo el padre &#40;192 g&#41;&#46; Por otro lado&#44; aunque no est&#225; recogido en nuestro trabajo&#44; parece ser que ya hay signos que indican que en el caso de que ambos padres sean fumadores activos durante el embarazo&#44; la reducci&#243;n de peso al nacimiento es mayor que en el grupo de ni&#241;os en el que s&#243;lo fuma un progenitor <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ello&#44; en el estudio de Haug et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> sobre una muestra importante de madres noruegas &#40;34&#46;799&#41; no se encuentra asociaci&#243;n significativa entre el tabaquismo paterno y el peso del reci&#233;n nacido que sea independiente del estado tab&#225;quico materno&#44; lo cual hace que se sugiera que el efecto negativo del tabaquismo paterno sobre el feto se debe s&#243;lo a que favorece el h&#225;bito materno y lo hace menos sensible al tabaquismo pasivo que una mujer no fumadora&#46; En nuestra opini&#243;n esta opci&#243;n es menos probable&#44; debido a la mayor evidencia hasta el momento a favor de que el tabaquismo paterno s&#237; tiene un efecto biol&#243;gico adverso sobre el crecimiento fetal&#44; independiente de que la madre sea tambi&#233;n fumadora o no&#46; Por otro lado&#44; al igual que el tabaquismo pasivo afecta a los no fumadores expuestos&#44; no hay raz&#243;n para pensar que esto no ocurra de forma indirecta en el feto a trav&#233;s del aire que respira su madre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En algunos art&#237;culos se ha sugerido la posibilidad de que la asociaci&#243;n entre el tabaquismo pasivo y el bajo peso sea debida a la negativa de algunas madres fumadoras con respecto a su h&#225;bito tab&#225;quico durante las encuestas <span class="elsevierStyleSup"> 18&#44;19</span>&#44; lo cual se ha rebatido cuando se han estudiado los niveles de cotinina en sangre del cord&#243;n umbilical de los reci&#233;n nacidos&#44; ya que estos eran consistentes con el estado de fumadora descrito por la madre previamente <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El bajo peso se considera hoy d&#237;a un diagn&#243;stico de etiolog&#237;a multifactorial en el que el tabaco representa un papel primordial <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; pero no se pueden excluir totalmente la posibilidad de que los diferentes estados de vida entre las personas tambi&#233;n influyan en el resultado final <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; De todas formas&#44; revisando la literatura existente se puede encontrar asociaci&#243;n entre el bajo peso y la exposici&#243;n ambiental al tabaco durante la gestaci&#243;n en culturas muy distintas entre s&#237; <span class="elsevierStyleSup">14&#44;22</span>&#44; lo cual habla en favor de que los factores de confusi&#243;n socioculturales son menos importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; otras fuentes de exposici&#243;n al tabaco por parte de la embarazada no se han considerado en este estudio&#44; como la presencia de otros fumadores en la misma vivienda o el trabajo en un lugar con fumadores activos por parte de la madre&#44; aunque parece l&#243;gico pensar que la influencia en estos casos sobre el feto sea menos importante&#46; En el estudio de Mart&#237;nez et al <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#44; el n&#250;mero de neonatos sin padres fumadores con niveles detectables de cotinina en el cord&#243;n umbilical fue menor del 3 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ello&#44; una limitaci&#243;n importante de nuestro trabajo estriba en que la muestra est&#225; seleccionada de los ni&#241;os previamente ingresados en nuestro hospital&#44; lo cual podr&#237;a generar un sesgo&#46; Por otra parte&#44; al ser un estudio retrospectivo es m&#225;s dif&#237;cil valorar el consumo real de tabaco que ha habido durante el embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la OMS&#44; a escala mundial&#44; 700 millones de ni&#241;os &#40;aproximadamente la mitad de la poblaci&#243;n infantil&#41; se exponen al tabaco <span class="elsevierStyleSup"> 23</span>&#58; lo cual deber&#237;a ser suficiente para alertar de la necesaria actuaci&#243;n preventiva en este caso&#46; De nuestro estudio se deriva la importancia que tiene la prevenci&#243;n del tabaquismo de ambos progenitores durante el embarazo para prevenir el bajo peso de los reci&#233;n nacidos&#44; as&#237; como las m&#250;ltiples complicaciones derivadas de este&#46; La gestaci&#243;n es un momento ideal para estimular a la mujer a dejar el tabaco&#44; por la mayor sensibilidad que se presenta y el mayor n&#250;mero de visitas a la consulta m&#233;dica que realizan durante este per&#237;odo&#46; Esta dif&#237;cil tarea deber&#237;a implicar al mayor n&#250;mero posible de profesionales de la salud&#44; para explicar las consecuencias del tabaco y mantener el inter&#233;s en la gestante y su familia en m&#233;todos para cesar el h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p>"
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Peso al nacimiento y tabaquismo familiar
Birth weight and familial smoking
A. Alonso Ojembarrenaa, J. Cano Fernándeza, A. Girón Velascoa, G. Yep Chullena, M. Sánchez Baylea
a Pediatría. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España.
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Con respecto a esta hip&#243;tesis existe menor evidencia actualmente e&#44; incluso&#44; se pueden encontrar trabajos con resultados contradictorios <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; por lo que se ha realizado un estudio para ver la repercusi&#243;n de este factor y la del tabaquismo materno sobre el peso al nacimiento de sus hijos&#44; &#237;ndice epidemiol&#243;gico fundamental sobre la salud de una poblaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio de casos y controles retrospectivo para evaluar la prevalencia de las gestantes fumadoras entre las madres de los ni&#241;os que ingresan en el Hospital Universitario Ni&#241;o Jes&#250;s &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; y los efectos del tabaco en el peso neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al realizar la historia cl&#237;nica se recogieron datos sobre tabaquismo de los familiares de los ni&#241;os ingresados en la Secci&#243;n de Lactantes del Hospital entre 2002 y 2004&#46; En esta secci&#243;n se ingresan los ni&#241;os entre 0 y 2 a&#241;os de edad del departamento de Pediatr&#237;a General&#46; Las preguntas realizadas eran si la madre o su pareja hab&#237;a fumado durante el embarazo&#44; y en caso afirmativo&#44; con qu&#233; frecuencia&#46; Tambi&#233;n recogimos el sexo del ni&#241;o&#44; su peso al nacimiento y su edad gestacional&#46; Se consideraron como &#34;casos&#34; aquellos ni&#241;os con bajo peso al nacimiento&#46; Se defini&#243; a los ni&#241;os con bajo peso aquellos con un peso neonatal inferior a 2&#46;500 g&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad gestacional se obtuvo del cuaderno del reci&#233;n nacido que cada comunidad entrega en las maternidades&#44; pero en los casos en que este no estaba disponible se incluy&#243; la edad gestacional que recordaba la madre&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis &#250;nicamente a los ni&#241;os que no ten&#237;an todas las variables recogidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa inform&#225;tico SPSS v 9&#46;0&#46; Se consideraron en el an&#225;lisis las siguientes variables&#58; edad de ambos progenitores&#44; sexo del ni&#241;o mujer o var&#243;n&#44; edad gestacional&#44; y tabaquismo de la madre y su pareja durante el embarazo&#46; Se realiz&#243; una comparaci&#243;n del peso de los ni&#241;os seg&#250;n su nivel de exposici&#243;n al tabaco definiendo los siguientes grupos&#58; ni&#241;os sin ning&#250;n progenitor fumador&#44; ni&#241;os en los que s&#243;lo su padre fumaba&#44; aquellos en los que la madre fue la &#250;nica fumadora&#44; y ni&#241;os con ambos padres fumadores&#44; realizando una prueba de t de Student de variables no pareadas para comparar medias y desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; despu&#233;s de comprobar el ajuste de los datos a una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Para ajustar los valores sin tener en cuenta el resto de variables&#44; se utiliz&#243; el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple y regresi&#243;n log&#237;stica partiendo del modelo m&#225;ximo&#46; Se defini&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica como una probabilidad menor de 0&#44;05 en todos los an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron un total de 2&#46;370 ni&#241;os&#44; de los cuales 1&#46;375 &#40;58 &#37;&#41; eran varones y sus edades variaban entre un d&#237;a y 2 a&#241;os de edad&#46; El peso al nacimiento oscil&#243; entre los 600 y los 5&#46;080 g&#44; con una media de 3&#46;158 g &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95 &#37;&#58; 3&#46;130-3&#46;180&#41;&#44; mientras que 257 ni&#241;os&#47;as &#40;10&#44;8 &#37;&#41; presentaron bajo peso al nacimiento&#46; De las mujeres encuestadas fumaron durante el embarazo 580 &#40;24&#44;5 &#37;&#41;&#44; as&#237; como la pareja de 1&#46;084 del total de mujeres &#40;46 &#37;&#41;&#46; De los ni&#241;os con bajo peso&#44; 80 &#40;31&#44;12 &#37;&#41; ten&#237;an una madre fumadora&#44; 141 &#40;54&#44;86 &#37;&#41; hab&#237;a fumado su padre&#44; 120 eran ni&#241;as &#40;46&#44;69 &#37;&#41; y 127 nacieron antes de la semana 36 de gestaci&#243;n &#40;el 49&#44;41 &#37;&#41;&#46; Estas cuatro variables son las que se asociaron con un bajo peso al nacimiento previo al ajuste para comparaci&#243;n multivariante &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077452tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Comparando entre s&#237; los pesos de los ni&#241;os seg&#250;n el&#47;los progenitor&#47;es fueran fumador&#47;es&#44; se obtuvieron los siguientes resultados&#58; los ni&#241;os sin ning&#250;n padre fumador ten&#237;an un peso medio al nacimiento de 3&#46;220 g &#40;DE&#58; 560 g&#41;&#44; y aquellos en los que s&#243;lo fumaba su madre pesaban por t&#233;rmino medio 3&#46;050 g &#40;DE&#58; 500 g&#41;&#46; En el grupo en el que s&#243;lo el padre era fumador&#44; el peso medio de los ni&#241;os fue de 3&#46;150 g &#40;DE&#58; 560 g&#41;&#44; y si los dos progenitores fumaban&#44; la media de los pesos al nacimiento fue de 2&#46;980 g &#40;DE&#58; 540 g&#41;&#46; Al comparar el peso del grupo de ni&#241;os sin padres fumadores con el peso del resto de grupos por medio del test de la t de Student&#44; todas las diferencias resultaron ser estad&#237;sticamente significativas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077452tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los factores predictivos del peso al nacimiento mediante la regresi&#243;n lineal&#44; los hijos de madres fumadoras activas presentaban una media de reducci&#243;n de peso de 187 g&#44; aunque la reducci&#243;n de peso tras ajustar el modelo eliminando los factores de confusi&#243;n fue de 168 g &#40;tabla 3&#41;&#46; Entre los ni&#241;os que la pareja de su madre fumaba el peso fue de 110 g menos &#40;media ajustada 59 g&#41;&#44; y las ni&#241;as presentaron 137 g de peso menos que el grupo de varones &#40;valor ajustado 112 g&#41;&#46; El &#250;ltimo factor predictor del peso del reci&#233;n nacido fue la edad gestacional&#44; y se encontr&#243; un peso de 112 g por cada semana m&#225;s de gestaci&#243;n &#40;media ajustada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077452tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la regresi&#243;n log&#237;stica fueron que fumar durante la gestaci&#243;n se asocia con un riesgo aumentado de bajo peso al nacimiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 1&#44;42&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;017-1&#44;985&#41;&#44; as&#237; como tener una pareja fumadora &#40;OR&#58; 1&#44;37&#59; IC 95 &#37;&#58; 1&#44;014-1&#44;863&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46; La edad gestacional por encima de las 36 semanas result&#243; ser un factor protector de bajo peso &#40;OR&#58; 0&#44;585&#59; IC 95 &#37;&#58; 0&#44;545-0&#44;628&#41; y en cambio&#44; el porcentaje de ni&#241;os con bajo peso no fue significativamente distinto seg&#250;n el sexo &#40;OR&#58; 1&#44;25&#59; IC 95 &#37;&#58; 0&#44;934-1&#44;671&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077452tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La exposici&#243;n al tabaco se ha asociado con una gran variedad de complicaciones tanto en el per&#237;odo perinatal <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> como en el desarrollo posterior del ni&#241;o&#58; con riesgo aumentado de muerte s&#250;bita <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; infecciones respiratorias <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#44; asma <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; enfermedad cardiovascular&#44; hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus tipo 2 <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#44; as&#237; como aumento de las consultas m&#233;dicas y de los ingresos por distintas causas <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de embarazadas fumadoras en nuestra poblaci&#243;n es similar a la descrita en un estudio previo en Barcelona <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; pero mayor a la de otros pa&#237;ses <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; En cuanto al n&#250;mero de padres fumadores durante el embarazo&#44; en estudios previos el valor oscila alrededor del 50 &#37; <span class="elsevierStyleSup">14</span> &#40;46 &#37; en el nuestro&#41;&#46; Y con respecto a los reci&#233;n nacidos de bajo peso&#44; la prevalencia en nuestro estudio &#40;10 &#37;&#41; se puede considerar similar respecto a la poblaci&#243;n general&#44; en la que la cifra oscila entre el 30 &#37; en algunos pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo y el 10 &#37; en pa&#237;ses industrializados <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se ha encontrado que el tener un padre fumador activo durante la gestaci&#243;n afecta de manera negativa al peso del reci&#233;n nacido&#44; resultado similar al obtenido por Windham et al <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en los que presentaban adem&#225;s una relaci&#243;n positiva con el aumento de reci&#233;n nacido pret&#233;rmino&#46; Otros trabajos&#44; como el de Roquer et al <span class="elsevierStyleSup"> 17</span> tambi&#233;n muestran una asociaci&#243;n en los mismos t&#233;rminos que la que nosotros describimos&#44; encontrando tambi&#233;n mayor reducci&#243;n de peso en los ni&#241;os con madre fumadora &#40;458 g&#41; que en aquellos en que el fumador era s&#243;lo el padre &#40;192 g&#41;&#46; Por otro lado&#44; aunque no est&#225; recogido en nuestro trabajo&#44; parece ser que ya hay signos que indican que en el caso de que ambos padres sean fumadores activos durante el embarazo&#44; la reducci&#243;n de peso al nacimiento es mayor que en el grupo de ni&#241;os en el que s&#243;lo fuma un progenitor <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ello&#44; en el estudio de Haug et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> sobre una muestra importante de madres noruegas &#40;34&#46;799&#41; no se encuentra asociaci&#243;n significativa entre el tabaquismo paterno y el peso del reci&#233;n nacido que sea independiente del estado tab&#225;quico materno&#44; lo cual hace que se sugiera que el efecto negativo del tabaquismo paterno sobre el feto se debe s&#243;lo a que favorece el h&#225;bito materno y lo hace menos sensible al tabaquismo pasivo que una mujer no fumadora&#46; En nuestra opini&#243;n esta opci&#243;n es menos probable&#44; debido a la mayor evidencia hasta el momento a favor de que el tabaquismo paterno s&#237; tiene un efecto biol&#243;gico adverso sobre el crecimiento fetal&#44; independiente de que la madre sea tambi&#233;n fumadora o no&#46; Por otro lado&#44; al igual que el tabaquismo pasivo afecta a los no fumadores expuestos&#44; no hay raz&#243;n para pensar que esto no ocurra de forma indirecta en el feto a trav&#233;s del aire que respira su madre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En algunos art&#237;culos se ha sugerido la posibilidad de que la asociaci&#243;n entre el tabaquismo pasivo y el bajo peso sea debida a la negativa de algunas madres fumadoras con respecto a su h&#225;bito tab&#225;quico durante las encuestas <span class="elsevierStyleSup"> 18&#44;19</span>&#44; lo cual se ha rebatido cuando se han estudiado los niveles de cotinina en sangre del cord&#243;n umbilical de los reci&#233;n nacidos&#44; ya que estos eran consistentes con el estado de fumadora descrito por la madre previamente <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El bajo peso se considera hoy d&#237;a un diagn&#243;stico de etiolog&#237;a multifactorial en el que el tabaco representa un papel primordial <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; pero no se pueden excluir totalmente la posibilidad de que los diferentes estados de vida entre las personas tambi&#233;n influyan en el resultado final <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; De todas formas&#44; revisando la literatura existente se puede encontrar asociaci&#243;n entre el bajo peso y la exposici&#243;n ambiental al tabaco durante la gestaci&#243;n en culturas muy distintas entre s&#237; <span class="elsevierStyleSup">14&#44;22</span>&#44; lo cual habla en favor de que los factores de confusi&#243;n socioculturales son menos importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; otras fuentes de exposici&#243;n al tabaco por parte de la embarazada no se han considerado en este estudio&#44; como la presencia de otros fumadores en la misma vivienda o el trabajo en un lugar con fumadores activos por parte de la madre&#44; aunque parece l&#243;gico pensar que la influencia en estos casos sobre el feto sea menos importante&#46; En el estudio de Mart&#237;nez et al <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#44; el n&#250;mero de neonatos sin padres fumadores con niveles detectables de cotinina en el cord&#243;n umbilical fue menor del 3 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ello&#44; una limitaci&#243;n importante de nuestro trabajo estriba en que la muestra est&#225; seleccionada de los ni&#241;os previamente ingresados en nuestro hospital&#44; lo cual podr&#237;a generar un sesgo&#46; Por otra parte&#44; al ser un estudio retrospectivo es m&#225;s dif&#237;cil valorar el consumo real de tabaco que ha habido durante el embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la OMS&#44; a escala mundial&#44; 700 millones de ni&#241;os &#40;aproximadamente la mitad de la poblaci&#243;n infantil&#41; se exponen al tabaco <span class="elsevierStyleSup"> 23</span>&#58; lo cual deber&#237;a ser suficiente para alertar de la necesaria actuaci&#243;n preventiva en este caso&#46; De nuestro estudio se deriva la importancia que tiene la prevenci&#243;n del tabaquismo de ambos progenitores durante el embarazo para prevenir el bajo peso de los reci&#233;n nacidos&#44; as&#237; como las m&#250;ltiples complicaciones derivadas de este&#46; La gestaci&#243;n es un momento ideal para estimular a la mujer a dejar el tabaco&#44; por la mayor sensibilidad que se presenta y el mayor n&#250;mero de visitas a la consulta m&#233;dica que realizan durante este per&#237;odo&#46; Esta dif&#237;cil tarea deber&#237;a implicar al mayor n&#250;mero posible de profesionales de la salud&#44; para explicar las consecuencias del tabaco y mantener el inter&#233;s en la gestante y su familia en m&#233;todos para cesar el h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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