XXX Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica (I)

array:19 ["pii" => "13076781" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/S1695-4033(05)70153-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;63:91-105" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 32741 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 90 "HTML" => 31369 "PDF" => 1282 ] ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13076780" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13076780" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;63:89-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9391 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 124 "HTML" => 8650 "PDF" => 617 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Edema generalizado de instauración brusca" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "90" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Abrupt-onset generalized edema" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076780fig01.jpg" "Alto" => 656 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 473835 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edema generalizado con lesiones eritematosas en extremidad superior." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G Cabezuelo Huerta, A Abeledo Gómez, MA Calzado Agrasot, P Frontera Izquierdo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "G" "apellidos" => "Cabezuelo Huerta" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Abeledo Gómez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "MA" "apellidos" => "Calzado Agrasot" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Frontera Izquierdo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076780?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006300000001/v0_201404151157/13076780/v0_201404151159/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "XXX Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica (I)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "105" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "XXX National Congress of Pediatric Nephrology (I)" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076781fig04.jpg" "Alto" => 1074 "Ancho" => 1260 "Tamanyo" => 181851 ] ] ] ] "textoCompleto" => "Murcia, junio de 2004Teofilina: diurético eficaz en niños críticamente enfermos?M. Antón-Gamero, A. Granados-Molina, E. García-Martínez, I. Ibarra de la Rosa, L. Pérula y J.L. Pérez-Navero Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. España. Introducción: La utilización de los diuréticos convencionales en ocasiones no es suficiente para conseguir un adecuado balance hídrico en los pacientes críticos. El uso de diuréticos alternativos con diferente mecanismo de acción puede tener un efecto sinérgico aumentando el flujo urinario y permitiendo disminuir la dosis y por tanto los efectos tóxicos. La teofilina ha demostrado un efecto diurético en animales de experimentación y en seres humanos, si bien su experiencia en niños es escasa. Objetivo: Comparar la respuesta diurética de la teofilina y la furosemida en el tratamiento de la sobrecarga de volumen en niños críticamente enfermos y evaluar el efecto combinado de ambos fármacos.Pacientes y métodos: Estudio prospectivo controlado en el que se incluyeron los pacientes de un mes a 18 años de edad ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos que necesitaron tratamiento diurético. Aquellos que habían recibido algún diurético en las 24 h previas fueron excluidos. Los pacientes recibían aleatoriamente una dosis única intravenosa de furosemida (0,5 mg/kg) (grupo A), teofilina (1 mg/kg) (grupo B) o teofilina más furosemida (grupo C). Se analizó la diuresis de la hora previa y 6 h después de la administración del diurético. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes de 2,83 ± 3,16 (0,08-9,91) años de edad (8 grupo A; 6 grupo B; 7 grupo C). No existían diferencias significativas en el flujo urinario prediurético. La diuresis aumentó significativamente tras la administración del diurético en los grupos A y C, pero no en el B. El flujo urinario en la primera y segunda hora posdiurético fue significativamente superior en los grupos A (11,21 ± 9,11 y 4,95 ± 2,00 ml/kg) y C (7,44 ± 6,64 y 13,55 ± 11,52 ml/kg) que en grupo B (1,55 ± 1,10 y 1,78 ± 1,25 ml/kg). La respuesta diurética no fue significativamente superior en el grupo que recibió tratamiento diurético combinado. Conclusión: No se ha podido demostrar respuesta diurética eficaz tras la administración de aminofilina intravenosa. Aunque la diuresis tras el tratamiento diurético combinado fue superior, no se encontraron diferencias significativas.<hr></hr>Densidad mineral ósea en niños diagnosticados de síndrome nefrótico idiopáticoM.ªI. Luis Yanes, M.J. Hernández González, C. Quintana Herrera, M. Monge Zamorano y V.M. García Nieto Nefrología Pediátrica, Hospital Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España. Introducción: Los niños afectados de síndrome nefrótico idiopático (SNI) pueden recibir tratamiento con corticoides durante un tiempo prolongado. La proteinuria favorece las pérdidas urinarias de vitamina D. Por ello, medimos la densidad mineral ósea (DMO) en un grupo de niños con SNI.Pacientes y métodos: Se han estudiado 21 niños (15 varones, 6 mujeres) afectados de SNI. La edad al diagnóstico fue de 3,42 ± 1,41 años (rango: 1,42-7,92). Seis pacientes eran sensibles a corticoides, 11 dependientes de corticoides y cuatro corticorresistentes. Un niño había sido tratado, además, con levamisol, tres con inmunosupresores, tres con ciclosporina A y otros cinco con estos dos últimos tipos de fármacos. La DMO se determinó mediante un densitómetro Hologic QDR-4500SL (DEXA). Se consideró osteopenia cuando el valor de Z-DMO fue menor de 1. La edad en que se realizó la densitometría fue de 7,93 ± 2,48 años (rango: 4,17-13,25). De las historias clínicas se recogieron, además, de ciertos datos clínicos y bioquímicos, si eran portadores de atopia o de prelitiasis (hipercalciuria, hipocitraturia, cristaluria). Resultados: Nueve niños tenían osteopenia (42,8 %) (Z-DMO: 1,57 ± 0,56) y 12 tenían la DMO normal (Z-DMO: 0,21 ± 0,55). La dosis total recibida de corticoides en los niños con osteopenia fue de 13,97 ± 5,41 g y la de los niños con DMO normal fue de 14,04 ± 0,02 g (NS). No se observaron diferencias entre ambos grupos en cuanto a las edades al diagnóstico y de la primera DMO, el número de recidivas, ni tampoco en cuanto a los niveles de creatinina y colesterol, la calciuria o la citraturia. Entre los niños con osteopenia, seis tenían prelitiasis y los otros tres eran atópicos. Conclusiones: Se ha observado una elevada tasa de osteopenia en niños con SNI. La DMO no se relaciona con la dosis de corticoides recibida. Son necesarios nuevos estudios para saber si la prelitiasis y la atopia intervienen en la DMO de estos pacientes, pues en ambos casos puede existir una producción incrementada de citocinas con capacidad resortiva ósea.<hr></hr> Riñón único: análisis de 81 casosC. de Lucas Collantes, A. Nocea, J.L. Écija Peiró y M. Vázquez Martul Servicio de Nefrología Pediátrica. Hospital Niño Jesús. Madrid. España. Objetivo: Valorar el crecimiento y función renal en pacientes con riñón único.Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo, de una cohorte de pacientes con riñón único, vistos en nuestro hospital entre el año 1988 y el año 2003.Se analizaron variables demográficas (sexo, edad), clínicas (etiología, tiempo desde el diagnóstico, tiempo de riñón único, presión arterial), radiológicas (tamaño renal) y analíticas (aclaramiento de creatinina [ClCr], osmolaridad máxima urinaria, microalbuminuria, etc.). Resultados: Se recogieron un total de 81 casos entre el año 1988 y el año 2003. El 65 % fueron varones (n = 53) y el 35 % mujeres (n = 28). La edad media al diagnóstico fue de 3,7 años (± 0,95; rango 17). El tiempo medio con riñón único fue de 8,9 años (± 5,5; rango 19,8). La etiología fue: nefrectomía contralateral en 30 pacientes (37 %), agenesia renal en 42 (52 %) y displasia multiquística con función anulada en 9 (11 %). Se observó una función renal alterada (hipostenuria y/o microalbuminuria y/o hipertensión renal y/o insuficiencia renal) en 28 pacientes (34 %). Doce de ellos (14,8 %) presentaron alteraciones urológicas asociadas y/o antecedentes de pielonefritis (grupo 1). El resto (grupo 2; n = 16; 19,7 %); siete agenesias, una displasia multiquística, cinco nefrectomías tumorales, dos nefrectomías por malformación y una nefrectomía por trombosis). La hipostenuria fue la alteración funcional más frecuente (n = 21; 26 %), seguida de microalbuminuria (n = 11; 13,5 %) y descenso del filtrado glomerular (FG) (n = 5; 6 %). En el grupo 2 se encontró correlación significativa (p < 0,01; r = 0,36) entre el tamaño renal y ClCr independientemente de la etiología. Igualmente, encontramos correlación significativa (p < 0,01; r = 0,41) entre el tamaño renal y el tiempo con riñón único en los pacientes con agenesia. Los riñones nefromegálicos (≥ 2,5 DE) presentaron los valores más altos de FG (131,62 ml/min/1,73 m 2; DE: 22,4) y asociaron menores alteraciones funcionales de forma significativa (OR: 0,15 [0,3-0,8]; p < 0,05). Conclusiones: El parámetro de afectación más frecuente fue la hipostenuria, seguido de microalbuminuria y descenso del FG. La hipertensión arterial fue un hallazgo escaso. La nefromegalia se asoció a una menor presencia de alteraciones funcionales.<hr></hr>Insuficiencia renal aguda en UCI en un período de 3 años. Causas, tratamiento y evoluciónJ.A. Camacho, I. Iglesias, J. Vila, A. Jiménez, A. Vila y M. Pons Secciones de Nefrología y UCIP. Unidad Integrada Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. España. Introducción: La insuficiencia renal aguda (IRA) es un proceso frecuente en las unidades de cuidados intensivos pediátri-cos, que puede aparecer como inicio de una enfermedad renal primaria o en el contexto de un fracaso multisistémico en los que es una más de las patologías a tratar. Desde hace 3 años nuestro centro dispone de técnicas sustitutivas: diálisis peritoneal en todas sus variantes y hemodiálisis. Objetivos: Analizar la incidencia de IRA en una UCI pediátrica, las causas que la provocan, la necesidad de utilización de técnicas sustitutivas (diálisis peritoneal y hemodiálisis) y la situación de paso a IRC y su evolución posterior.Material y métodos: Pacientes diagnosticados de IRA durante este período mediante revisión de bases de datos de UCI en los que conste el diagnóstico de IR, hemodiálisis o diálisis peritoneal. Resultados: Durante este período de 3 años 48 pacientes han ingresado en la UCI y han presentado IR 22 varones y 17 mujeres. Once se presentaron como inicio de una enfermedad renal primaria: tres síndromes hemolíticos urémicos, una glomerulonefritis aguda, dos glomerulonefritis rápidamente progresivas, un lupus eritematoso sistémico, una hiperoxaluria, una hialinosis segmentaria y focal, una nefronoptisis y una malformación vascular. Presentaron una insuficiencia renal secundaria a otros procesos 37 casos: sepsis de diversa etiología (14), cardiopatías complejas (5) y una miscelánea (7). Del primer grupo, 7 pacientes desarrollaron IRC, mientras que sólo lo hicieron dos del segundo. La mortalidad global resultó de 43 % (21/49). Del total de 9 pacientes en IRC todos siguieron tratamiento sustitutivo con diálisis peritoneal o hemodiálisis. Comentario: El 23 % de los pacientes que ingresan por IRA presentan una enfermedad renal primaria. El 19 % de los que presentan IRA durante su ingreso en la UCI desarrollan IRC. La mortalidad de los pacientes con fallo multiorgánico que desarrollan IRA es muy alta (42,8 %). El porcentaje de pacientes cuya enfermedad renal se manifiesta con IRA que precisa ingreso en la UCI y pasan a IRC es asimismo muy elevado (64 %).<hr></hr>¿Son eficaces los IECA para frenar la progresión de la insuficiencia renal?C. Fernández, L. Navarro Espinosa, A. Peña, A. Alonso y M. Melgosa Sección de Nefrología. Hospital Infantil La Paz. Madrid. España. Objetivo: Valorar la eficacia de los inhibidores de la enzima conversora y de angiotensina (IECA) como renoprotectores.Material y métodos: Se analiza la evolución del filtrado glomerular (FG), proteinuria y microalbuminuria en 37 pacientes (75,7 % varones) con IRC e incremento de la microalbuminuria (67,5 % enfermedad nefrourológica) que recibieron tratamiento con IECA durante 45,9 ± 33,1 meses (rango: 3-105 meses) siendo la edad al inicio de 10,5 ± 5,6. Se compara en 20 de estos pacientes la evolución del FG, proteinuria y microalbuminuria 2 años antes del inicio de IECA (edad 12,7 ± 4,8; rango: 5,2-22 años) y tras 2 años de tratamiento. Resultados:<img src="37v63n01-13076781tab01.gif"></img> Conclusiones: El análisis del global de pacientes durante el tratamiento con IECA (dosis máxima 0,19 ± 0,12 mg/kg) muestra que la proteinuria y la microalbuminuria han permanecido estables (esta última disminuyó hasta 71 ± 128 mg/min, sin correlacionarse con la dosis máxima de IECA) permaneciendo estable el FG estimado por CR-EDTA (empeoramiento del FG estimado según la talla). En el estudio comparativo de 2 años pre y post-IECA estos logran disminuir la microalbuminuria, manteniendo estable el FG.<hr></hr>Tratamiento conservador del RVU congénito moderado-graveM. Gil, A. Rodríguez-do Forno, J.L. Fernández-Iglesias, A. Urisarri, H. Villar, J. Rodríguez Cervilla y G. Ariceta Nefrología Pediátrica. Hospital Clínico de Santiago de Compostela. España. Introducción: La certeza de la lesión prenatal renal ha modificado la actitud ante el reflujo vesicoureteral (RVU) congénito. Objetivo: Análisis prospectivo del tratamiento médico en el RVU congénito moderado-grave. Población: 81 recién nacidos (RN) con 114 RVU primarios grados III (73,7 %), IV (21,9 %) o V (4,4 %), en profilaxis con cotrimoxazol o nitrofurantoína, controlados durante 2 años [md], 1-8 [rango]. 28 pacientes (34,5 %) eran niñas y 53 (65,4 %) niños de menos de 28 días de vida al diagnóstico con función renal normal. Resultados: Presentaron infección del tracto urinario (ITU) 32 RN (39,5 %) pero en 49 (60,5 %) el RVU se diagnosticó por dilatación renal fetal o neonatal, sin ITU. La sensibilidad de la ecografía prenatal fue baja: 53,6 % (anormal en 22 de 41 fetos), pero aumentó al 71,8 % en el RN (anormal en 56 de 78). En 33 RN (40,7 %) el RVU era bilateral. Eran derechos 54 RVU (47,4 %) y 60 (52,6 %) izquierdos sin distinción de sexo ni grado. No obstante, el RVU grave (grado IV-V) fue más frecuente en varones (p = 0,009). No se observó correlación entre ITU, sexo o grado de RVU. El DMSA inicial fue normal en 80 riñones (70,2 %), demostró defectos focales en 12 (10,5 %) e hipocaptación global (displasia renal) en 15 (13,1 %), sin diferencias entre la ITU previa o no. Ochenta y uno RVU (71 %) en 58 (71,6 %) niños curaron espontáneamente en 1,76 ± 0,8 años y el 50 % de los persistentes disminuyeron. El porcentaje de curación fue superior en los RVU grado III (p < 0,001) e inferior (p < 0,01) en los riñones displásicos. Veintiún niños (25,9 %) padecieron 30 ITU en el primer año y cinco más en el segundo, siendo excepcionales las ITU posteriormente. Seis niños (7,4 %) con 8 RVU (7 %) fueron operados por ITU (3) o deseo familiar (3). El último DMSA fue normal en 90 riñones (78,9 %), demostró hipocaptación focal en 6 (5,3 %) e hipocaptación difusa en 16 (14 %). En un paciente se encontró una lesión renal post-ITU durante el tratamiento. En el último control, 19 niños (23,5 %) continúan con 25 RVU (21,95 %). Comentario: El RVU congénito no asociado con displasia renal evoluciona a la curación espontánea en más del 70 % de los casos.<hr></hr>Heterogeneidad del fenotipo-genotipo en la poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) de inicio muy precozG. Ariceta 1, A. Urisarri 1, M. Gil 1, P. Outeda 2, J.F. Banet 2, K.S. Parreira 2, W. Rezende 2 y X.M. Lens 2 1Nefrología Pediátrica. 2Laboratorio de Investigación. Hospital Clínico de Santiago de Compostela. España. Introducción: La PQRAD de inicio muy precoz es una forma clínica grave causada por mutaciones de los genes PKD. Objetivo: Analizar la variabilidad clínica y genética en niños con PQRAD de inicio muy precoz. Pacientes: Doce lactantes (8 niños, 4 niñas) de 10 familias, con diagnóstico de PQRAD prenatal (4 casos) o a los 12 (md) meses (rango: 1-18), por cribado (5 casos) o como hallazgo (7 casos). 2 lactantes fueron el caso índice. Métodos: Ligamiento y análisis mutacional de los genes PKD1 y PKD2. Resultados: Historia familiar. En 8 pacientes (67 %) la enfermedad se transmitió por vía materna y en 4 (33 %) paterna. En 10 (83 %), existía insuficiencia renal crónica (IRC) en la generación de los abuelos, con evolución a la IRC terminal a los 50,5 ± 4,4 años, en 9 familias. Todos los padres afectados mantenían función renal (FR) normal, aunque 3 (25 %) eran hipertensos. Genética. El gen PKD1 era la causa en 6 niños (50 %) de 5 familias [se identificaron 3 mutaciones en 3 familias: cDNA-3254 del C, cDNA-7287 del G y W 1707 X]. PKD2 era el gen responsable en 3 pacientes (25 %) con la mutación D 511 V. El ligamiento fue negativo en una familia y 3 fueron "no informativas". Evolución. 3 familias (25 %) rehusaron el control médico. Un paciente falleció a los 3 meses por insuficiencia respiratoria. Ocho niños han sido controlados durante 5,3 (md) años (rango: 2-12,5): cinco están asintomáticos, uno recibe 2 fármacos antihipertensivos y presenta macrohematuria intermitente y dos han tenido infección urinaria. En todos la FR es normal. Dos presentan nefromegalia y quistes renales generalizados bilaterales (> 10 en cada riñón), en cuatro existen quistes renales aislados bilaterales y en otros dos unilaterales. Dos niños padecen una valvulopatía aórtica y tres asocian otras entidades: asociación Vater 1, fibrosis quística 1 e histiocitosis 1. Comentario: La PQRAD de inicio muy precoz en nuestra población es de fenotipo-genotipo heterogéneo.<hr></hr>Trasplante renal: experiencia de un centroC. García Meseguer, A. Alonso, M. Melgosa, A. Peña, L. Espinosa, M.J. Martínez Urrutia y M. Navarro Servicio de Nefrología. Hospital Infantil La Paz. Madrid. España. Objetivo: Describir las características y evolución del trasplante renal pediátrico en nuestro centro tras 19 años de experiencia.Pacientes y métodos: Se realizaron 239 trasplantes en 202 niños (128 varones, 74 mujeres), desde I-1985 a XII-2003. Recibieron primer trasplante: 198; segundo trasplante: 35; tercer trasplante: 5 y cuarto trasplante: 1.Donante cadáver en 202 y 37 de vivo (24 madres, 13 padres). En 4 casos se realizó un trasplante hepatorrenal simultáneo y en una niña un trasplante multiorgánico. Enfermedad renal primaria: uropatía (26 %), displasia (17 %), glomerulopatía (16 %), nefronoptisis (11,4 %), nefropatía por reflujo (11 %), otras (18,4 %). El trasplante fue el primer tratamiento sustitutivo de IRT en 22 %. La edad media del receptor al primer trasplante fue 9,9 ± 4,9 años; la del donante 12,5 ± 13 y el tratamiento de isquemia fría 18,11 ± 8,2 h. Resultados: La supervivencia del paciente es 97,4 % al décimo año. La supervivencia global del injerto 86 % al primer año, 72,1 % al quinto año y 55,4 % al décimo año.La supervivencia del injerto es superior: en la época actual: 94,5 % al primer año y 82 % al quinto año en el período 1997-2003, frente a 80,4 y 60,8 % en los años 1985-1990, en trasplante de donante vivo frente al de cadáver: 97,5 % el primer año y 87 % el quinto año frente a 87,5 y 78,9 % (p = 0,085), en el primer trasplante frente al retrasplante: 88,7 % al primer año y 75,5 % al quinto año frente a 75,3 y 58,1 %, respectivamente (p = 0,067) y cuando la enfermedad renal primaria no es una glomerulopatía: 88,9 % al primer año y 77,3 % al quinto año frente a 78,5 y 50,7 % (p = 0,12).El tiempo de isquemia, la edad del donante, la existencia de diuresis inmediata postrasplante y la diálisis previa no influyeron en la supervivencia del injerto. La edad del receptor (p = 0,052) y el tratamiento de inducción (p = 0,013) son las únicas variables analizadas que se relacionaron con el pronóstico del injerto. Conclusiones: 1. El trasplante renal es un tratamiento seguro cuyo pronóstico a corto y largo plazo sigue mejorando. 2. El empleo de tratamiento de inducción ha influido de forma favorable en la supervivencia del injerto.<hr></hr>Doble trasplante renal en adolescentes con donante pediátrico menor de 3 añosA. Alonso Melgar, C. García Meseguer, M.J. Martínez Urrutia, M. Melgosa, L. Espinosa, A. Peña, C. Fernández y M. Navarro Servicio de Nefrología Pediátrica. Hospital La Paz. Madrid. España. Objetivos: El donante pediátrico de edad inferior a 3 años es habitualmente desestimado por su mayor porcentaje de complicaciones vasculares y su escasa masa renal. Su utilización se asocia con mayores pérdidas a corto y medio plazo. La idea de proporcionar una mayor masa renal y disminuir las complicaciones ha hecho que en nuestro centro se utilicen ambos riñones en un mismo receptor.Pacientes y metodología: Durante el período 1998-2003 se han realizado 7 trasplantes dobles en 7 receptores (6 varones y 1 mujer) con edad media de 16,55 ± 1,28 años. De ellos 5 pacientes estaban en diálisis y dos en prediálisis. Asimismo, cinco recibían su primer injerto y dos el segundo. El peso del receptor al trasplante fue de 55 ± 12 kg y la talla de 164 ± 0,06 cm. La edad del donante fue de 2,82 ± 0,7 años. El tiempo medio de isquemia fría es de 18 h para el primer injerto y 19 h y media para el segundo. La técnica quirúrgica ha sido la misma que en el trasplante único con abordaje extra peritoneal de los vasos ilíacos. Resultados: Todos los pacientes tuvieron diuresis inicial con descenso de la creatinina sérica inicial hasta valores de 1,02 ± 0,32. No hubo complicaciones vasculares ni quirúrgicas. Un paciente volvió a diálisis a los 2 meses tras recidiva de su enfermedad primaria: glomeruloesclerosis segmentaria y focal. Los otros seis, tras un seguimiento de 31 ± 29 meses (desde 4 a 72) presentan: creatinina de 1,05 ± 0,23 mg/dl; filtrado glomerular de 90 ± 15 ml/min/1,73 m 2; cistatina C de 1,1 ± 0,31 mg/l; proteinuria de 0,26 ± 0,27 g/día y microalbuminuria de 77 ± 70 μg/min. Conclusiones: El doble implante renal de receptor pequeño proporciona en adolescentes una masa renal suficiente para alcanzar una adecuada función renal sin complicaciones añadidas.<hr></hr> Evolución a corto plazo de pacientes pediátricos con trasplante renal y dosis de ciclosporina ajustadas en función de los niveles a las 2 h posdosisA. Vila 1, R. Vilalta 1, J. Nieto 1, L. Peña 2, N. Valveny 3 y L. Pou 2 1Servicio de Nefrología Infantil. Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron, 2Servicio de Bioquímica. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona. 3Infociencia S.L. Barcelona. España. Introducción: Estudios recientes en pacientes pediátricos y en adultos con trasplante renal sugieren que la monitorización de los niveles de ciclosporina (CsA) a las 2 h posdosis (C2) puede contribuir a reducir tanto la incidencia de rechazo agudo como el riesgo de nefropatía crónica del trasplante, sugiriendo para ello unos niveles de 1.700 ng/ml en la primera semana postrasplante (Trompeter R, Pediatr Transplant, 2003), y de alrededor de 900 ng/ml (Citterio F, Transplant Proceed, 2003) para la dosis de mantenimiento. Objetivos: Describir los niveles de C2 alcanzados en pacientes pediátricos trasplantados renales y correlacionarlos con la función renal y evolución clínica.Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio 6 pacientes, todos de sexo masculino, con una edad media de 13 ± 3 años, y un tiempo medio de seguimiento postrasplante de 85 ± 34 días. Recibieron tratamiento con basiliximab, CsA, micofenolato, corticoides y tratamiento anticipado con ganciclovir durante 20 días. Se determinaron niveles C0 y C2 desde el mismo momento del trasplante. Resultados: La supervivencia de pacientes e injerto fue del 100 %. Cinco pacientes presentaron diuresis inmediata, y una diferida en 2 semanas postrasplante, con creatinina normal en todos ellos a las 6 semanas. Un paciente presentó sospecha clínica de rechazo agudo, resuelta con tratamiento estándar de bolos de metilprednisolona. Se observó un episodio de infección oportunista por citomegalovirus a los 1,5 meses en un receptor CMV negativo. Las dosis y niveles obtenidos fueron los siguientes (media [ ± DE]):<img src="37v63n01-13076781tab02.gif"></img> Conclusión: La evolución clínica y las infecciones oportunistas fueron similares a pacientes trasplantados el año anterior controlados con C0 y dosis media de CsA de 5 mg/kg/día. En la serie actual nuestros pacientes pediátricos mostraron mayor dificultad que los pacientes adultos de la literatura médica para obtener las cifras de C2 sugeridas pese a un aumento de la dosis de CsA del 60 %.<hr></hr>Estudio de la reserva renal en niños trasplantados renalesJ. Fijo, A. Moreno, A. Sánchez y J. Martín Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. España. Objetivo: Estudio de la reserva renal (RR) en injertos renales mediante sobrecarga oral de arginina (SOA).Material y método: Realizamos 39 pruebas de sobrecarga oral de arginina en 33 pacientes pediátricos con un injerto renal de cadáver. Criterio de inclusión: función renal normal. La técnica de SOA se ha descrito previamente por nuestro grupo en pacientes no trasplantados. Consideramos con RR positiva aquellos pacientes que presentaban valores en la media de la normalidad ± 2 DE (28,8 ± 8,8 %). El tiempo de seguimiento fue hasta 83 meses postrasplante, con tratamiento inmunosupresor según el protocolo de nuestra unidad (22 estaban con ciclosporina y 11 con tacrolimus). Resultados: La creatinina media y el aclaramiento de creatinina previos al estudio fueron respectivamente 0,9 ± 0,2 mg/dl y 91 ± 24 ml/min/1,73 m 2. Tras la SOA el filtrado glomerular (FG) no aumentó en 25 pacientes (RR); en los 8 restantes el incremento medio fue del 25 % (RR+). Todos los pacientes con RR inicial la perdieron durante el tiempo de seguimiento.No hubo correlación entre los grupos con RR+/RR y los siguientes factores: edad del donante, isquemia fría, HTA, dosis o niveles (NNPP) de anticalcineurínicos, número de rechazos previos al estudio. Discusión: La hiperfiltración secundaria a la escasa población de nefronas (dosis injertada/esclerosis adquirida) puede determinar la supervivencia del injerto. Se ha publicado la existencia de correlación de la RR con la dosis y NNPP de CyA así como con el porcentaje de superficie esclerosada (Am J Kidney Dis. 2003; 41:1065-73). Por ello, investigamos la diferencia entre los grupos RR+/RR y factores que pudieran explicar menor masa nefrónica o efectos dependientes de fármacos. La utilización sistemática de estos últimos puede modificar la respuesta hemodinámica a la sobrecarga oral de arginina. Conclusión:1. Con el test de SOA menos del 50 % (47 %) de los trasplantes funcionantes presentan reserva renal y la pierden a lo largo de los meses. 2. No encontramos diferencias en la edad del donante, número de rechazos, dosis o niveles de anticalcineurínicos, entre los pacientes con y sin RR. 3. La utilización sistemática de anticalcineurínicos puede invalidar la respuesta hemodinámica a la SOA.<hr></hr> Trasplantectomía en edad pediátrica: experiencia de un centroM. Melgosa 1, M.C.G. Meseguer 1, A. Alonso 1, J. Bravo 1, M.J.M. Urrutia 2, E. Jaureguizar 2 y M. Navarro 1 Servicios de 1Nefrología y 2Urología Pediátricas. Hospital La Paz. Madrid. España. Objetivos: Describir la incidencia, indicaciones y complicaciones de las trasplantectomías realizadas en nuestro centro.Material y métodos: 88/239 trasplantes renales realizados entre 1985 y 2003 han fracasado: 5 pacientes fallecieron con el injerto; 5 riñones se mantienen in situ; 18 se controlan en unidades de adultos y 60 fueron resecados. Hemos podido analizar los datos de 51 de dichas trasplantectomías. Resultados: La trasplantectomías se realizó a un tiempo medio de evolución de 3,16 ± 3,34 años. El tiempo medio entre el fallo del injerto y la trasplantectomías fue: 90 ± 153,17 días. La cirugía se indicó de urgencia en 11/51 (21,6 %). Las indicaciones fueron intolerancia al injerto (43,1 %), HTA (12 %), hemorragia y/o trombosis (9,8 %), recidiva de la enfermedad (9,8 %) y otras (3,9 %). Se retiraron 10 injertos asintomáticos. La embolización se intentó sin éxito en 2 casos. Hubo complicaciones en 14/51 de los casos: la más frecuente fue la hemorragia (9/14). Las complicaciones fueron más frecuentes cuanto más precoz fue la trasplantectomía (p = 0,002) y en aquellos casos en que se realizó urgente (p = 0,002). Se produjo una muerte por sepsis tras retirada urgente del injerto por hemorragia masiva. El 27,5 % de los pacientes precisó diálisis urgente postrasplantectomías, indicada en el 85,7 % por hiperpotasemia. La diálisis urgente fue más frecuente en las trasplantectomías tardías (más de 6 meses postrasplante) (p = 0,007). Previo a la trasplantectomía 48/51 recibían inmunosupresión; el tratamiento se mantuvo después en 45/51 una media de 35,82 ± 72 días. Un 33 % presentaron infecciones precirugía: la más frecuente fue la peritonitis en CAPD (41,17 %) y los procesos respiratorios (29 %). Un 66,7 % de los pacientes estaban hipertensos pretrasplantectomía frente al 49 % tras la cirugía (p = 0,002). Conclusión:1. La trasplantectomía está indicada en un alto porcentaje de niños. 2. Las complicaciones más frecuentes son las alteraciones electrolíticas y la hemorragia. 3. Las complicaciones son más frecuentes cuanto más precoz es la trasplantectomía. 4. La inmunosupresión pretrasplantectomías se asocia a una alta incidencia de infecciones e HTA.<hr></hr>Crecimiento en niños con insuficiencia renal crónicaM. Fernández, F. Santos, J. Rodríguez, V. Martínez, F.A. Ordóñez y S. Málaga Nefrología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Central de Asturias. Oviedo. España. Objetivos: Analizar la influencia en el crecimiento de niños diagnosticados de insuficiencia renal de los siguientes factores: edad de diagnóstico, nefropatía primaria, disminución del filtrado glomerular (FG), tratamientos recibidos (hormona de crecimiento [GH], diálisis y trasplante). Comparar la talla final de estos niños con la población española de referencia y con su talla genética calculada a partir de la talla de sus padres.Pacientes y métodos: Se incluyeron 60 niños seguidos en nuestro hospital entre 1978 y 2003. Para establecer comparaciones, la talla se expresa como Z-score de la desviación estándar (SDS) referido a la población española. Resultados: Al diagnóstico de insuficiencia renal se apreció una correlación positiva (r = 0,28; p = 0,04) entre el SDS de la talla y el FG, sin encontrar diferencias entre niños con nefropatías congénitas y aquellos con alteraciones renales adquiridas en cuanto a la edad de diagnóstico (6,3 y 8,8 años) y a SDS de la talla en ese momento (1,7 ± 0,2 y 1 ± 0,5), respectivamente. Habían completado su crecimiento 29 niños (19 varones) con una talla final de 1,7 ± 0,3 SDS. La talla final de los varones en cm fue 9 cm inferior a su talla diana genética (p < 0,001). En el caso de las mujeres aunque la diferencia no fue significativa (p = 0,06), la talla final se encuentra 6 cm por debajo de su talla genética. El 40 % de los niños y niñas no alcanzaron su talla genética diana. Recibieron tratamiento con GH 12 pacientes durante un período medio de 2,1 ± 0,5 años con un incremento significativo de la talla (p < 0,005) y la velocidad de crecimiento (p < 0,001). El Z-score no varió en los pacientes sometidos a diálisis (período medio 1,5 ± 0,3 años), ni en los trasplantados durante el período postrasplante (3,0 ± 0,4 años). Conclusiones: La talla final fue cercana a 2 SDS en relación con la población de referencia, y el 40 % de ellos no desarrollaron su potencial genético. El retraso en la talla al diagnóstico no resultó más acusado en los niños con nefropatías congénitas que en aquellos con nefropatías adquiridas. El tratamiento con GH produjo una aceleración de la velocidad de crecimiento. El retraso en la talla no se modificó tras el trasplante renal ni durante la diálisis.<hr></hr>Calidad de vida en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónicaC. Aparicio 1, A. Fernández 1, G. Garrido 2, A. Luque 1, E. Izquierdo 1 y D. Morales 1 1Servicio de Nefrología Infantil. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. 2ONT. Madrid. España.El concepto de calidad de vida (CV) es multidimensional con carácter dual subjetivo-objetivo. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se refiere a cómo el paciente percibe y reacciona frente a su salud. En la infancia la CV refleja el punto de vista del niño y su familia. Objetivos: a) desarrollar un test específico de CV para niños con enfermedad renal crónica (ERC); b) determinar su CV y la influencia de la situación clínica y tratamiento; c) concordancia de opinión padres-hijos.Material y métodos: 71 niños con ERC (33 trasplante, 11 diálisis peritoneal, 5 hemodiálisis, 22 tratamiento conservador). Test específico de CV para niños con ERC (TECAVNER): basado en el KDQOL-SF® y CAVE (escala de CV niños epilépticos) adaptándolos a pacientes pediátricos, 14 dominios. Contestado por padres y niños de más de 9 años. Fiabilidad del test: a de Cronbach: 0,9. Concordancia padres-hijos: coeficiente de correlación intraclase con IC 95 %. Estudio descriptivo: media y desviación estándar en variables cuantitativas y porcentaje o frecuencias en cualitativas. Análisis simple o bivariante para asociaciones (ji cuadrado o test exacto de Fisher). Comparación de medias de más de dos grupos independientes: test de ANOVA y versión no paramétrica Kruskal-Wallis. Resultados: edad niño (meses): 153,6 + 77,85; 45 % niñas, 35,38 % retraso escolar; 42 % HTA; 53 % talla baja; 4,22 % deformidades óseas; 8,45 % restricción líquidos, 77 % dietética y 98 % tratamiento farmacológico. Resultados: TECAVNER opinión niños: diferencia significativa en: actividad física, asistencia escolar, relación social, bienestar emocional, síntomas de enfermedad renal y CV total, peor situación hemodiálisis y mejor tratamiento conservador. Padres: diferencia significativa en actividad física, asistencia escolar, aprendizaje, afectación emocional por ERC, síntomas de ERC, tiempo dedicado a asistencia médica y CV total, mejor en tratamiento conservador. El factor terapéutico que más afecta la CV: restricción de líquidos, hematócrito superior a 35 % mejora la función física y asistencia escolar. Talla baja no afecta la CV. Percepción de salud general: peor a mayor número o días de ingreso. Concordancia niños y padres: variable. Conclusiones: Uno de los objetivos actuales debería ser incrementar los servicios sociales y educativos de niños con enfermedades crónicas, otorgándoles no sólo una mayor cantidad de vida sino una mejor calidad de la misma.<hr></hr>Manejo tubular del cloro y sodio en la enfermedad de DentF. Vela Enríquez 1, M. Antón Gamero 1, V. García Nieto 2, F. Claverie Martín 2, E. García Martínez 1 y A. Sánchez Carrión 1 1Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. 2Unidades de Nefrología Pediátrica y de Investigación. Hospital Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España. Introducción: La enfermedad de Dent es una tubulopatía caracterizada por proteinuria de bajo peso molecular, hipercalciuria, nefrocalcinosis, nefrolitiasis y eventualmente insuficiencia renal. La enfermedad está causada por mutaciones en el gen del canal del cloro CLCN5 del cromosoma X. La pérdida selectiva de proteínas de bajo peso molecular sugiere un defecto en el túbulo proximal donde las proteínas son absorbidas por endocitosis. Sin embargo, los mecanismos por los que se produce la hipercalciuria en esta enfermedad no son aún conocidos. Objetivos: Estudio del manejo tubular del cloro y sodio mediante sobrecarga hiposalina en 2 niños con enfermedad de Dent: caso 1 inserción ALU en el exón 11, y caso 2, mutación 65insT en exón 3 del gen CLCN5.Material y métodos: Se realizó una sobrecarga hiposalina a 2 pacientes con enfermedad de Dent según el protocolo habitual. Resultados: Los 2 pacientes presentaron ausencia de pérdida proximal de cloro y sodio y una reabsorción distal normal. Mantenían un aclaramiento de agua libre normal y una adecuada capacidad de dilución de la orina.<img src="37v63n01-13076781tab03.gif"></img> Comentarios: A diferencia de otras tubulopatías hipercalciúricas, la enfermedad de Dent no presenta alteraciones en el manejo tubular proximal ni distal del cloro y sodio.<hr></hr> Nefrocalcinosis: presentación de caso clínicoF.J. Romero, A.R. Barrio, M.J. González, M. Herranz, C. Torres y M.J. López Servicio de Pediatría. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres. España. Objetivo: Se presenta un caso de nefrocalcinosis para discusión.Caso clínico: Niña de 4 años, con AF: padres no consanguíneos y hermano menor sanos. Sin litiasis. AP: 12 m: ITU febril, ECO y CUMS normales; DMSA hipocaptación izquierda con FRD 49,5 %, con normalización al año. Ecografías de control 3 y 4 años: aumento bilateral de ecogenicidad de pirámides sin sombra acústica posterior: nefrocalcinosis medular. Clínica actual: escapes diurnos leves, ceden con Ditropán; no control nocturno. Diuresis: 1,7 ml/kg/h. Apetencia por agua. EF: normal; talla: P75 → P97; Peso: P25-50 → P75-90; PA normal.Función renal: Cr 0,4 → 0,5 mg/dl. ClCr 116 ml/min/1,73 m 2. Osmolaridad orina ↓ : < 600 mOsm/l, incluso tras desmopresina. IE Na: < 2 %; IE K < 20 %; RTP > 90 %. HCO3 18-22 mEq/l; K y Cl normales. pH orina progresivamente alcalino: 5 → 8. Prueba de acidificación con furosemida: normal.Estudio de litiasis: sedimentos: no cristaluria. Dieta normal. Hipercalciuria: 6,4 mg/kg/día. Ca/Cr o: 0,49 → 0,16. Hipermagnesuria 3,6 mg/kg/día; Mg/Cr 0,16-0,21. Ca, P, FA, PTH, Vit D3: N. Mg: 1,7-2,2 mg/dl. Oxaluria 39 mg/1,73 m 2/24 h. Citraturia 865 mg/1,73 m 2/24 h. Uricosuria 619 mg/1,73 m 2/24 h. Cistinuria 8,9 mg/g Cr.Proteinuria: negativa 30 mg/24 h (1,6 mg/m 2/h). Microalbuminuria negativa.Hemogramas y bioquímicas normales. Comentarios: Dado el riesgo de evolución a IRC, se presenta este caso de nefrocalcinosis con hipercalciuria e hipermagnesuria sin hipomagnesemia ni acidosis y talla superior a P75, para discusión de diagnóstico, tratamiento (tiazidas, citratos, etc.) y seguimiento más correctos.<hr></hr>Trombosis venosa cerebral en un niño con síndrome nefróticoC. de Lucas, M. Baragaño, D. Arjona y V. González Servicio de Pediatría. Hospital La Zarzuela. Madrid. España.Los pacientes con síndrome nefrótico (SN) tienen un riesgo aumentado de padecer complicaciones tromboembólicas (CTE), aunque son más raras en niños que en adultos. La incidencia de trombosis en niños es del 2 %, siendo la trombosis cerebral mucho menos frecuente.Presentamos el caso de un niño con síndrome nefrótico que tras sufrir una recaída padece una trombosis del seno longitudinal superior. Tratado con heparina intravenosa no ha presentado complicaciones hemorrágicas, resolviéndose completamente la trombosis, con buena evolución clínica y sin secuelas neurológicas posteriores.Caso clínico: Varón de 10 años de edad afectado de SNCD, en recaída, que acudió a nuestro centro tras 4 días de cefalea y vómitos de repetición; en las últimas 12 h presentaba estrabismo convergente y diplopía. En la exploración física presentaba edemas generalizados, parálisis bilateral del VI par craneal y edema de papila. Se realizó TC craneal y ante la sospecha de trombosis se realizó RM y angio-RM confirmándose el diagnóstico así como la existencia de buena circulación colateral. El estudio de coagulación fue normal salvo la proteína C funcional (150 %). Se inició tratamiento con heparina intravenosa (20-35 U/kg/h) manteniendo entre 2,5 y 3 veces el control del TTPA. La evolución fue buena con mejoría clínica en pocos días. En el control con angio-RM se observó una permeabilización casi completa. Se ha mantenido acenocumarol oral durante 6 meses. Tras un año de seguimiento se encuentra asintomático. Conclusiones: 1. Los pacientes con síndrome nefrótico tienen un riesgo aumentado de CTE. Sin embargo, la trombosis cerebral en niños es muy infrecuente. 2. Debe sospecharse ante todo paciente nefrótico con síntomas neurológicos, especialmente si está en recaída. 3. El tratamiento es la heparina intravenosa y el control de su SN, de segunda elección es la instilación local de fibrinolíticos, si no hay respuesta al tratamiento. 4. Algunos autores postulan la necesidad de tratamiento profiláctico tras el primer evento trombótico en cada recaída del SN.<hr></hr>Síndrome de Imerslund-Gräsbeck. A propósito de un casoC. de Lucas Collantes, J.L. Écija Peiró, L. Ciria Calavia y M. Vázquez Martul Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital Niño Jesús. Madrid. España. Introducción: Presentamos el caso de una niña con síndrome de Imerslund-Gräsbeck. Se trata de una enfermedad infrecuente, de herencia autonómica recesiva, que cursa con malabsorción selectiva de la vitamina B12 asociada a proteinuria.Caso clínico: Niña de 4 años que acude a urgencias por astenia, anorexia y dolor abdominal de 2 semanas de duración. Había sido estudiada en otro centro por proteinuria moderada desde los 20 meses de edad, con el resto de la función renal normal. El peso y la talla estaban entre el percentil 3 y el 10 para su edad. La PA era de 105/55. En la exploración física destacaba decaimiento, palidez de piel y mucosas, parrilla costal marcada y abdomen globuloso. Las exploraciones complementarias más relevantes fueron hemoglobina 7,3 g/dl; hematócrito, 20 %; VCM, 104, intensísima anisocitosis con poiquilocitosis, hematíes fragmentados y aislados esquistocitos. El resultado de la bioquímica sanguínea fue normal salvo LDH 1.595 U/l. El estudio de la anemia (anticuerpos irregulares, Coombs directo, ferritina, ácido fólico) el fibrinógeno y el estudio de la coagulación fueron normales. La vitamina B12 era inferior a 60 pg/ml (VN: 270-960), la homocisteína de 23 mmol/l (VN: 3,3-8,3). Se descartó enfermedad celíaca y síndrome malabsortivo. Excepto proteinuria de 54 mg/kg/día, albuminuria de 611 μg/min/1,73 m 2, hipoproteinemia (proteína t 5 g/dl) con hipoalbuminemia (2,8 g/dl), el resto de la función renal fue normal. Se inició tratamiento con vitamina B12 intramuscular con desaparición de la anemia y persistencia de la proteinuria. Comentarios: La malabsorción selectiva de la vitamina B12 que se produce en este síndrome es debida a un defecto del receptor ileal del complejo cobalamina-factor intrínseco (cb1-IF). La ausencia de este receptor (también presente en el riñón) es la causa de la proteinuria que aparece en algunos de estos pacientes, ya que es necesario para la reabsorción tubular de la mayoría de las proteínas urinarias. La proteinuria no se asocia con alteración de la función renal a largo plazo ni con alteraciones anatomopatológicas.<hr></hr> Evolución en el seguimiento de una serie afectada de hidronefrosis renal detectada prenatalmenteJ. Arenas 1, C. Esporrín 1, F. Bastida 1, G. Perkal 1, J. Albanell 2, F. Castañer 2, J. Ferrer 2 y M. Argelaguet 2 Servicios de 1Pediatría y de 2Diagnóstico por la Imagen. Hospital Santa Caterina. IAS. Girona. España. Objetivos: Presentamos el resultado del seguimiento durante 3 años de una serie de 190 pacientes afectados de hidronefrosis renal neonatal.Material y métodos: Se han estudiado 190 pacientes afectados de hidronefrosis renal neonatal, correspondientes a 261 unidades renales (UR) afectadas, detectadas en el período prenatal, 119 pacientes varones y 71 mujeres. La afectación ha sido en 121 UR derechas y 140 UR izquierdas.Las exploraciones complementarias de imagen utilizadas han sido la ecografía renal, la cistouretrografía miccional seriada (CUMS) y el estudio isotópico (renograma MAG-3). En casos prequirúrgicos, se han practicado urografías intravenosas. Resultados: El diagnóstico en estos pacientes ha sido: 1. Estenosis pieloureteral no obstructiva en 197 UR. 2. Estenosis pieloureteral obstructiva en 24 UR. 3. Estenosis pieloureteral más reflujo vesicoureteral en 30 UR. 4. Megauréter con estenosis ureterovesical en 6 UR. 5. Válvulas de uretra posterior en 2 pacientes (con afectación de las 4 UR).Después de un seguimiento durante 3 años, la evolución ha sido la siguiente: disminución de la ectasia en 124 UR; estabilización en 107 UR; aumento de la ectasia en 30 UR. De todos estos casos han requerido intervención quirúrgica 20 pacientes. Los 2 pacientes afectados de válvulas de uretra posterior se intervinieron de forma precoz. Conclusiones: 1. Interesa utilizar una pauta fiable y de fácil aplicación en cualquier Hospital Comarcal, dada la importancia del estudio precoz en estos niños. 2. La posibilidad de disminuir la dosis de irradiación en estos pacientes es factible aplicando correctamente los protocolos de seguimiento. No hemos de abusar de la CUMS. 3. La gran mayoría de las hidronefrosis renales neonatales inferiores a 10 mm y muchas inferiores a 20 mm no precisarán ningún tipo de tratamiento, aunque deberán seguirse detenidamente. 4. El reflujo vesicoureteral no se relaciona con el tamaño de las dilataciones pélvicas renales y se puede encontrar en ectasias mínimas.<hr></hr> Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario en el primer año de vida en nuestro medioL.M. Rodríguez, B. Robles, C. Villafañe, B. Herrero, M.C. de Fuente, M.T. Fernández Castaño, R. Álvarez Ramos, I. Ledesma y S. Lapeña Unidad de Nefrología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital de León. España. Objetivo: Conocer la frecuencia con la que se diagnostica la ITU durante el primer año de vida en nuestro medio, el método utilizado para su diagnóstico y las pautas de tratamiento y estudio que son habitualmente recomendadas.Material y métodos: Los padres de 472 niños (240 varones) nacidos en nuestro hospital entre noviembre de 2001 y octubre de 2002 fueron consultados, después de que sus hijos ya habían cumplido un año de edad, sobre si habían sido diagnosticados de ITU en sus primeros 12 meses de vida. Si los niños habían recibido ese diagnóstico se preguntó también a los padres sobre: edad del diagnóstico, utilización de urocultivo para el diagnóstico y método de recogida de la orina, necesidad de hospitalización y modalidad de tratamiento, y estudios de imagen practicados. Resultados: Habían sido diagnosticados de ITU durante el primer año de vida 24 niños (11 varones), el 5,1 % del total (4,6 % de los varones y 5,6 % de las niñas). De ellos, 5 (1 % del total) habían recibido ese diagnóstico durante el primer mes de vida. Todos habían sido diagnosticados mediante urocultivo y el método de recogida de la orina fue sondaje vesical en 15 niños y bolsa colectora en los otros 9. Fueron hospitalizados 16 de los niños (66,6 %) y el tratamiento fue, exclusivamente, oral en 9 casos (37,5 %). En 23 de los 24 pacientes se practicó ecografía renal, mientras que en un tercio de los niños no se realizó cistografía. La gammagrafía renal fue practicada en 18/24 casos. Comentarios: La incidencia en nuestro medio del diagnóstico de ITU durante el primer año de vida es muy elevada, especialmente en el período neonatal. Sin embargo, en más de la tercera parte de los casos, para establecer ese diagnóstico no se utilizan muestras de orina fiables.El porcentaje de niños que fueron hospitalizados y que recibieron tratamiento parenteral es alto, aunque, finalmente, en un tercio de los pacientes no se completaron todos los estudios de imagen que están indicados.<hr></hr>Estudio por imagen en primera infección del tracto urinario febril en lactantes. ¿Es necesario siempre hacer una cistouretrografía miccional seriada?C. Loris 1, S. Jiménez 1, A. Lázaro 1, G.M. Lou 1, T. Baringo 2 y M. Justa 1 1Unidad de Nefrología Pediátrica. 2Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España. Objetivo: Los protocolos de estudio por imagen en primera infección del tracto urinario (ITU) febril en niños entre un mes y 4 años indican una cistouretrografía miccional seriada (CUMS). Por otra parte, la ecografía prenatal permite el diagnóstico de la mayor parte de malformaciones y reflujos graves. Asimismo es conocido que el daño renal en gammagrafía renal tiene cierta correlación con el hallazgo de reflujo vesicoureteral grado III o más. El objetivo de esta comunicación es comprobar si niños con una primera ITU febril en los que no hay evidencia de daño renal en la fase aguda, ni anomalías en la ecografía y no tengan antecedentes familiares de uropatía o reflujo vesicoureteral (RVU), la no realización de CUMS pueden tener algún riesgo por no haber diagnosticado un posible RVU.Material y métodos: Pacientes con diagnóstico de primera ITU febril según criterios de Pylkanenn entre un mes y 3 años. Realización de ecografía y gammagrafía renal en fase aguda. No se practicó CUMS en los casos de eco y gammagrafía normales y ausencia de antecedentes familiares de RVU. Seguimiento mínimo durante un año comprobando nuevos episodios de ITU y repetición de gammagrafía al año como valoración de daño renal. Resultados: Se estudiaron 237 casos de ITU febril entre un mes y 3 años de edad, con una edad media de 11,82 ± 16,8 meses; 44,7 % varones y 55,3 % mujeres. En 60 casos no se realizó CUMS. En 19 pacientes la gammagrafía practicada a los 12 meses fue normal en el 100 %. Dos presentaron una ITU febril, con DMSA al año normal, y otro paciente una dudosa ITU baja. Conclusión: La no realización de CUMS en el primer episodio de ITU febril en pacientes con normalidad ecográfica y gammagráfica en fase aguda y sin antecedentes familiares de RVU representa pocos riesgos. Sería aconsejable posponer la realización de CUMS a posteriores episodios de ITU febril y revisar la metodología de estudio por imagen de la primera ITU febril.<hr></hr> Ecografía precoz en pacientes afectados de pielonefritis agudaA. Granados, M. Espino, C. Rivas, E. Parra, A. Quintanar y B. Bonet Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España. Introducción: Las recomendaciones de la Asociación Americana de Pediatría en los niños afectados de pielonefritis aguda con edades comprendidas entre el mes y los 2 años incluyen ecografía renal lo más precoz posible y, en 48 h si la respuesta clínica no es adecuada. Objetivos: Analizar los hallazgos de la ecografía realizada en la fase aguda de la pielonefritis y correlacionar estos resultados con la presencia de reflujo vesicoureteral y/o cicatrices renales.Material y métodos: Revisamos las ecografías realizadas en la fase aguda de la pielonefritis; las cistografías miccionales seriadas y las gammagrafías renales. Se recoge de los antecedentes personales si el control del embarazo fue adecuado y se realizaron ecografías prenatales. Se realiza análisis estadístico de las variables cualitativas mediante la ji cuadrado de Pearson. Resultados: Se incluyen un total de 77 pacientes con edades comprendidas entre el mes y los 2 años (media 6 meses y medio). El control del embarazo fue adecuado, incluyendo 3 ecografías prenatales. La ecografía fue anormal en 34 pacientes (44 %). El hallazgo más frecuente fue la ectasia no significativa (< 7 mm en diámetro anteroposterior) en 21 pacientes; en 7 pacientes se detectó aumento del tamaño renal sugerente de inflamación aguda; un paciente tenía hidronefrosis grado I y 2 pacientes grado II; un paciente tenía alteración de la ecogenicidad del parénquima renal; en un paciente se detectó un doble sistema renal y un paciente tenía un riñón atrófico pequeño. El reflujo vesicoureteral (RVU) fue más frecuente en los pacientes con alteración ecográfica (p < 0,05), sin embargo, la alteración ecográfica no se correlacionó con la presencia de cicatriz renal (p > 0,05). Conclusión: Los hallazgos ecográficos precoces en los pacientes afectados de pielonefritis aguda, con embarazos controlados adecuadamente, son de escasa relevancia. La alteración ecográfica puede sugerir un mayor riesgo de presentar RVU.<hr></hr>Síndrome hiponatrémico hipertensivo de origen renovascularJ.L. Écija Peiró, C. de Lucas Collantes y M. Vázquez Martul Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital Niño Jesús. Madrid. España. Introducción: El síndrome hiponatrémico hipertensivo (SHH), es una entidad rara en la infancia, que se caracteriza por hiponatremia, hipopotasemia y proteinuria, junto con hipertensión arterial grave fundamentalmente de origen renovascular.Material y métodos: Se presenta un paciente varón de 15 meses de edad, que ingresó con hematoma subdural por traumatismo craneoencefálico, con escasa repercusión neurológica. Como antecedente significativo previo al traumatismo, refieren poliuria, polidipsia, avidez por la sal y pérdida de peso en el último mes. En analítica realizada en ese período por un cuadro catarral de vías respiratorias altas, tenía hiponatremia e hipopotasemia de 128 y 2,3 mEq/l respectivamente. Resultados: A la exploración se detectaron cifras de presión arterial de 180/130 mmHg, por encima del percentil 97 para su edad y talla, sin otros hallazgos relevantes. En la bioquímica sanguínea se apreció hiponatremia (126 mEq/l), hipopotasemia (2,9 mEq/l), alcalosis metabólica (pH: 7,5; HCO3: 31; EB: 7,7), hipoproteinemia e hipoalbuminemia (5,3 y 2,6 g/dl). En bioquímica urinaria natriuresis y kaliuresis ambas de 4,2 mEq/kg/día, así como proteinuria de 125 mg/m 2/h. Por ecocardiograma se detectó hipertrofia concéntrica moderada del ventrículo izquierdo y en el fondo de ojo se observaron hemorragias retinianas. Con tratamiento de enalapril dosis crecientes hasta 1 mg/kg/día y con aportes de sodio y potasio, se normalizaron tanto las cifras de presión arterial como los trastornos electrolíticos, desapareciendo la poliuria y polidipsia y disminuyendo notablemente la proteinuria. Se realizó eco-Doppler renal que mostró un riñón izquierdo disminuido de tamaño con estenosis moderada de su arteria renal. La actividad de renina plasmática fue de 190 pg/ml (VN: 2,4-21,9 en decúbito). Conclusión: La hipertensión arterial grave puede ser la responsable por aumento de la perfusión renal y de la presión hidrostática peritubular de la poliuria y polidipsia, con disminución de la reabsorción de agua y sal. Por otra parte puede atribuirse la proteinuria a la alteración por la angiotensina II de las propiedades selectivas intrínsecas de la membrana basal glomerular. La notable mejoría del cuadro al normalizar la presión arterial con enalapril apoyaría estos mecanismos.<hr></hr>Relación entre modalidad y duración del tratamiento de las pielonefritis agudas y la aparición de cicatrices renalesM. Espino, A. Granados, E. Parra, M. Martínez Granero, M. Bueno y B. Bonet Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España. Objetivos: Determinar si la incidencia de cicatrices renales es mayor en los pacientes tratados 3 días por vía parenteral que en los tratados 7 días. Analizar otros factores asociados con la génesis de las cicatrices renales.Material y métodos: Estudio de cohorte en el que comparamos la incidencia de cicatrices renales con el protocolo de tratamiento de las pielonefritis agudas utilizado hasta marzo de 2002 con el instaurado posteriormente (7 días de tratamiento parenteral "largo" frente a 3 días "corto"). Se analizan retrospectivamente los resultados del tratamiento largo e incluimos prospectivamente los resultados del tratamiento corto. Recogemos edad en el momento del diagnóstico, diagnóstico posterior de reflujo vesicoureteral (RVU), grado de la fiebre, elevación de los reactantes de fase aguda (PCR), presencia de desviación izquierda (DI) y respuesta al tratamiento, como factores que pueden influir en la génesis de las cicatrices renales. Se diagnostica cicatriz renal mediante gammagrafía renal con DMSA 99mTc. Resultados: Se incluyen un total de 46 pacientes; 24 pacientes recibieron tratamiento parenteral durante 7 días y 22 pacientes durante 3 días. Presentaron cicatrices renales 6 de los 24 pacientes que recibieron el tratamiento largo y 4 de los 22 pacientes con tratamiento corto. Se analizan los resultados obtenidos mediante la ji de Pearson y no encontramos diferencias significativas (p = 0,578). Analizamos otros factores como presencia de RVU, PCR, DI, grado de fiebre y edad, y no se encontró relación significativa. Conclusión: La duración del tratamiento parenteral no influyó en la formación de cicatrices renales en nuestra serie. Ninguno de los factores analizados en nuestra serie se pudo considerar de riesgo para la formación de cicatrices renales.<hr></hr> Evolución del síndrome nefrótico corticorresistente tras tratamiento con pulsos de metilprednisolona intravenosaA. Peña, M. Mambié, J. Bravo, M. Melgosa, C. Fernández, L. Espinosa, M.C. García, A. Alonso y M. Navarro Servicio de Nefrología Infantil. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España. Objetivo: Analizar la eficacia del tratamiento de los pulsos de metilprednisolona intravenosa (MPiv) en niños con síndrome nefrótico que no responden a las pautas habituales de tratamiento.Pacientes y métodos: Veintiocho niños (14 de cada sexo) con síndrome nefrótico (SN) persistente tras 6,8 ± 4,3 semanas de tratamiento diario con prednisona oral. Edad al inicio 3,03 ± 1,8 años. El SN fue resistente desde el inicio en 14 y tras 11,26 ± 16,61 meses de evolución en 14. Biopsia renal: 16 mínimos cambios (MC), 11 glomeruloesclerosis segmentaria y focal (GESF) y una proliferación mesangial difusa (PMD). El protocolo de tratamiento consistió en pulsos de metilprednisolona intravenosos, a la dosis de 30 mg/kg, en intervalos crecientes, asociado a 2 mg/48 h de prednisona oral durante 12-18 meses añadiéndose ciclofosfamida y/o clorambucilo si no respuesta en la semana 6, respuesta parcial en la semana 10 o recaídas al aumentar los intervalos de los pulsos (22 pacientes); si el SN persistía sin cambios, el protocolo se mantuvo un máximo de 6 meses. Resultados: 20 pacientes (71,4 %) remitieron totalmente (14 MC, 6 GESF), 3 mejoraron y no hubo respuesta en 5 (17,8 %). Diez pacientes han presentado un total de 36 recaídas tras 2,14 ± 1,22 años desde el último pulso: 31 han remitido con prednisona oral y cinco con nuevos pulsos de MP intravenoso. En el último control, tras 4,97 ± 2,78 años de evolución, 22 pacientes se mantienen en remisión total (13 sin ningún tratamiento), dos mantienen proteinuria no nefrótica, 2 SN y dos han evolucionado a insuficiencia renal terminal y han sido trasplantados sin recidivas de la enfermedad. Conclusión: Los pulsos de metilprednisolona intravenosa parecen eficaces para obtener la remisión en un importante porcentaje de niños con SNCR, con buena tolerancia y con pocos efectos secundarios (4 cataratas).La corticorresistencia inicial fue la única variable de las estudiadas que se asoció significativamente a peor respuesta.<hr></hr> Hipertensión arterial como forma de presentación de una arteritis de TakayasuS. Ferrando 1, E. Montagud 1, E. Rovira 2, Y. Pallardó 3, F. Núñez 4 y J Palmero 5 Servicios de 1Pediatría, 2Unidad de HTA y 3Radiología, Hospital de La Ribera. Alzira. Valencia. Servicio de 4Pediatría y 5Radiología. Hospital Clínico Valencia. España. Introducción: La arteritis de Takayasu es una vasculitis que afecta a arterias de mediano y grueso calibre, produciendo coartación, oclusión, aneurismas y estenosis. Cuando se diagnostica en el niño suele cursar con afectación de la aorta abdominal y estenosis en una o ambas arterias renales, condicionando una hipertensión renovascular.Caso clínico: Niña de 5 años, sin antecedentes de interés en la que se detecta en control de salud hipertensión arterial (HTA: 130/75, P95 según talla 113/73). La exploración clínica es normal, con pulsos normales, no soplos. Monitorización de la presión arterial ambulatoria, confirma la hipertensión con media de presión arterial día de 146/95, noche de 133/82 y 24 h de 141/90. Los reactantes de fase aguda (VSG y PCR) y el hemograma son normales. Urinálisis y función renal normal, con actividad de renina plasmática elevada (12,7 ng/ml/h). Ecografía y electrocardiograma normales. Fondo de ojo con leve estrechamiento arteriolar. Eco-Doppler renovesical: riñón derecho disminuido de tamaño y compatible con estenosis de arteria renal derecha. Angio-TC: se confirma la estenosis de arterial renal, con varias estenosis con dilataciones aneurismáticas en tronco celíaco y origen de mesentérica superior sugestiva de vasculitis. La angio-TC de arcos supraaórticos y de SNC normal. Iniciamos tratamiento con amlodipino que es parcialmente eficaz. Mediante arteriografía se confirma la estenosis de arteria renal derecha y se realiza angioplastia con incremento inmediato del flujo renal. Tras la angioplastia (1-2 semanas) los datos del eco-Doppler junto con la persistencia de hipertensión arterial, confirmada por MAPA, sugieren estenosis residual pendiente de valorar por angio-RM. Comentario: Destacar la importancia de la toma de presión arterial en los controles de salud y la existencia de la vasculitis de Takayasu como causa, aunque poco frecuente, de HTA vasculorrenal en la infancia.<hr></hr> Hipertensión arterial secundaria a feocromocitoma: diagnóstico, tratamiento y seguimiento de un casoG. Pintos Morell, J. Bonet, B. Bayés, A. Mangas, N. Roig y J. Bel Servicios de Pediatría y Nefrología. Unidad de Hipertensión Arterial. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. España. Objetivo: Analizar la evolución de la monitorización continua de la presión arterial en un niño con feocromocitoma y obesidad, antes y después de la intervención quirúrgica.Material y métodos: Describimos el caso de un niño de 5 años perteneciente a una familia en la que se presenta la enfermedad de Von Hippel-Lindau. El paciente es portador de la mutación familiar G114S. Durante el seguimiento sistemático, se detecta HTA grave (150-160/100-110 mmHg), con sobrepeso (IMC: 25) e hipersudación. El estudio de órganos diana demuestra discreta hipertrofia ventricular izquierda.Los estudios de catecolaminas urinarias, ecografía abdominal, RM abdominal y rastreo isotópico con 131I-MIBG, indican la existencia de feocromocitoma bilateral. Recibe tratamiento inicialmente con nifedipino, después con fenoxibenzamina y diltiazem, con buen control de la PA. No se producen complicaciones hemodinámicas durante la intervención, en la que se extirpa la totalidad de la glándula suprarrenal izquierda y parte de la derecha. Los controles de la PA postintervención son normales, sin precisar tratamiento antihipertensivo. Se realizan estudios de monitorización continua de la PA con monitor Spacelabs, al inicio del tratamiento con nifedipino, bajo tratamiento con fenoxibenzamina, y en el postoperatorio, sin medicación antihipertensiva. El ritmo nictameral está ausente en el primer estudio, se recupera bajo tratamiento con fenoxibenzamina, y en la última situación se aprecia normotensión pero con falta de ritmo nictameral. Conclusión: En este paciente coinciden una HTA grave secundaria a feocromocitoma, y una posterior desaparición del ritmo nictameral con normotensión (postsuprarrenalectomía) probablemente secundaria a obesidad.<hr></hr>HTA en pediatríaM.A. Sampera, A. Fenollosaa, J. Batista 2, R. Monné 3, R. Closa 3 y A. Gómez 3 Servicio de 1Pediatría y 2Laboratorio. Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona. Servicio de 3Pediatría. Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. España.La HTA en pediatría supone un reto diagnóstico. La prevalencia es del 1-3 %. Exponemos el caso clínico de una niña de 7 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, que en control rutinario su pediatra detecta una HTA (140/90 mmHg) junto a una hiperpotasemia (7,9 mEq/l). Ingresa en el hospital para estudio, realizándose: ECG: onda T picuda, P aplanada. Bioquímica plasma: acidosis metabólica hiperclorémica-Dap 4. pH, 7,24; pCO2, 40,2; Bi, 17; EB, 9; Na, 135; Cl, 122; Ca, 2,12 mmol/l y amonio pl., 166 ng/ml/h, creatinina y urea normales. Orina: pH, 6; Na, 97; K, 21; Cl, 71 Dau > 0. Urocultivo negativo. Función renal: GTTK 2.2. FG 107 ml/min/1,73 m 2; EFNa 1,7 %; EFK 3,9 %; EFCl, 1,5 %; Calciuria, 1,7 mg/kg/día; RTP, 90 %; glucosuria negativa. Ecografía renovesical: normal. Estudio hormonal: hormonas tiroideas, testosterona, cortisol, 17-OH progesterona, DHEA-s, 11-desoxicortisol, ACTH, 17-cetosteroides orina; normales. Aldosterona basal/estimulada: 43,7 pg/ml/76,7 pg/ml. Renina basal/estimulada: 0,20 ng/ml/h/ 0,10 ml/h. Estudio función tubular: prueba de acidificación con furosemida: a las 3 h pH u < 5,5 (pH 5). Prueba con estímulo de BiNa-pCO2 u: con pH u 7,6 y 8; DPCO2, 20 y 14. EFBi 1,2 %.Al ingreso se inicia tratamiento con gluconato cálcico 10 %, Bi 1/6 M y restricción de K, lográndose mejoría de la acidosis metabólica y persistiendo la hiperpotasemia y la HTA. Recibe tratamiento con mineralocorticoides y furosemida sin respuesta evidente. Con la sospecha diagnóstica de ATR tipo IV o ATR HiperK por seudohipoaldosteronismo tipo II (síndrome de Gordon) se inicia tratamiento con tiazidas, produciéndose la normalización de la acidosis metabólica, de la hiperpotasemia y progresivamente de la HTA.Fue descrito por Gordon et al en 1970. Puede ser de aparición esporádica o familiar ("autosómica dominante") con defecto genético en al menos tres zonas cromosómicas (1 q31-42, 12 p13,3 y 17 p11-q21). Recientemente se han identificado mutaciones con "ganancia de función" en los genes codificantes de las llamadas WNK1 y WNK4 cinasas, produciendo hiperreabsorción tubular de ClNa (asas de Henle) con expansión del volumen del EEC, inhibición del sistema renina-aldosterona y aparición de la HTA.<hr></hr>Revisión de pacientes con síndrome hemolítico urémicoE. Rupérez, I. Nadal, M.J. Azanza, M. Garatea y J.M. del Moral Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. España. Objetivos: Describir las características epidemiológicas y clínicas, el tratamiento aplicado y la evolución de los niños con síndrome hemolítico urémico (SHU).Material y métodos: Estudio retrospectivo de 17 pacientes con SHU en nuestro hospital en los últimos 25 años. Tiempo de seguimiento 12 años (DE: 6,3). Resultados: Se incluyeron 17 pacientes (53 % mujeres y 47 % varones).En 5 casos (30 %) se trató de SHU familiar, mientras que el resto (70 %) fueron SHU típicos, precedidos por una gastroenteritis aguda en el 83 % de los casos, en el 8 % por una vacunación y en el 8 % por infección de las vías respiratorias altas. Fallecieron 3 pacientes (dos de ellos antes del diagnóstico).Entre los niños con SHU típico, la sintomatología más frecuente al ingreso fue: palidez, decaimiento, vómitos, diarrea, fiebre, ictericia. El 25 % presentaron sintomatología neurológica y el 25 % sangrado cutáneo.Evolutivamente un paciente presenta insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial y proteinuria significativa. No ha habido ninguna recidiva.Entre los 5 niños con SHU familiar (2 familias diferentes), uno falleció tras la primera crisis hemolítica y tres presentaron recidivas. Precisaron tratamiento sustitutivo en alguna de ellas 2 niños y soporte transfusional 3. Durante el seguimiento un paciente ha sido trasplantado, uno presenta presión arterial elevada y proteinuria significativa y uno alteración leve del sedimento urinario. Sólo uno está libre de secuelas. Conclusiones: Resultados similares a otras series. SHU familiar tienen peor pronóstico. SHU no es causa de fallecimiento en nuestro medio en los últimos 19 años.<hr></hr>Hematuria macroscópica: revisión clinicoepidemiológica en consulta especializada (1991-2000)M.C. Molina Molina, E. Hidalgo-Barquero del Rosal, J.M. García Blanco y J. Arroyo Moñino Unidad de Nefrología. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. España. Introducción: La hematuria es una manifestación frecuentemente encontrada en la práctica diaria, de causa multifactorial y con diferentes connotaciones diagnósticas y pronósticas. Se considera que el presente estudio abre posibilidades de establecer estudios comparativos y/o estudios colaboradores multicéntricos. Objetivo: Analizar las características clinicoepidemiológicas de pacientes con macrohematuria, evaluados en consultas externas y aquellos hospitalizados, por la Unidad de Nefrología Pediátrica y el Servicio de Cirugía Pediátrica del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes atendidos por primera vez por macrohematuria, entre los años 1991-2000. Excluidas las altas de urgencias y las revisiones de debuts anteriores. Clasificación según variables clínicas, analíticas, diagnósticos, evolución y tratamiento. Datos recogidos en hoja informatizada y tratados mediante programa estadístico. Resultados: Análisis de 203 pacientes con macrohematuria (64 % niños y 36 % niñas). El 8,15 % son atendidos por la Unidad de Nefrología; de ellos, sólo el 2,36 % son vistos como nuevos en consultas. Promedio de edad de 7,30 años (DE: 2,97). Supone el 1,7/1.000 niños entre 0 y 14 años en Badajoz. Predominio en edad escolar y pubertad (60 %). Consultaron con frecuencia por episodio de macrohematuria asintomática, bien de forma aislada (31,52 %), bien en relación con proceso infeccioso previo o coincidente (20,19 %). Entre los antecedentes destacan: urolitiasis y cólicos en familiares de primer y segundo grado y antecedentes personales de procesos infecciosos de vías urinarias previos. Exploración normal en el 67,98 %. Etiologías más frecuentes: probable nefropatía IgA (23 %), infecciones (22 %), otras glomerulonefritis (13 %), hipercalciuria-alteraciones metabólicas (7 %), hematuria con incidencia familiar (7 %), hematuria de vías urinarias bajas (6 %), urolitiasis (6 %), hematuria postraumatismo (6 %), episodio aislado de macrohematuria (4 %), nefropatía purpúrica (4 %), y otros (2 %). Se realizaron los distintos exámenes complementarios en función de los resultados, y se precisó de cistoscopia en siete y de biopsia en 11 pacientes. Nefrectomía en 3 pacientes y uno de los pacientes requirió trasplante. Comentarios: Nuestra incidencia (1,7/1.000) se aproxima a la comunicada (1,3/1.000 consultas de niños de una población pediátrica no seleccionada). La mayoría de consultas por hematuria macroscópica, requieren ingreso. Respecto a la edad media de presentación, no se encontraron diferencias, respecto a otros estudios, con una mayor incidencia en escolar y pubertad, seguido de niño de corta edad y preescolar. A diferencia que en la bibliografía se encontró un predominio en sexo de niños. La mayoría de los pacientes se ingresaron. La edad es factor orientador de la causa. Para el diagnóstico se utilizan datos clínicos, analíticos, técnicas de imagen y en ocasiones cistoscopia y biopsia renal. La evolución suele ser favorable.<hr></hr>Linfocele gigante: complicación quirúrgica del trasplante renalJ. Fijo 1, A. Sánchez 1, A. Moreno 1, F.J. Torrubia 2 y J. Martín 1 Unidad de 1Nefrología Pediátrica y 2Urología de Trasplante. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Introducción: Los linfoceles son una complicación quirúrgica del trasplante renal cuya frecuencia oscila entre el 0,6 y el 18 % según las series, siendo la más frecuente colección líquida peritrasplante. Su diagnóstico es generalmente ecográfico y, con frecuencia, su reabsorción espontánea no hace necesario el tratamiento.El interés de este trabajo es la presentación de un caso de linfocele, muy llamativo por su enorme tamaño y aspecto ecogénico, lo que nos planteó dificultades en su diagnóstico y tipo de tratamiento.Caso clínico: Varón de 13 años de edad, afectado de insuficiencia renal terminal secundaria a hipoplasia-displasia renal bilateral, que recibe un injerto renal en julio de 2003. Realizó tratamiento de inducción con cuádruple terapia, según las pautas de nuestra unidad, con una creatinina postrasplante de 1,3 mg/dl.En la ecografía de control al 1,5 mes del trasplante se observa colección líquida perirrenal, siendo diagnosticado de linfocele y no realizándose ninguna actuación dado su estado asintomático.A los 2 meses del trasplante padece enfermedad por citomegalovirus, que cura tras tratamiento con ganciclovir, y se instaura insulinoterapia tras ser diagnosticado de diabetes mellitus de novo.Tras consultar por fiebre e importante abombamiento abdominal, comprobamos leve ascenso de la creatinina y, en control ecográfico realizado a los 2 meses del anterior, se aprecia una gran masa intraabdominal de, al menos, 20 * 12 cm, multitrabeculada, que desplaza y comprime el injerto, y de la que se realiza punción-aspiración mediante control ecográfico, drenando 2 l de líquido serohemático en 12 h, desapareciendo. No obstante, a los 15 días aparece nuevamente importante colección líquida (ecografía y RM) que comprime el injerto y que nos hace decidirnos por el tratamiento quirúrgico, el cual fue muy dificultoso. Tras la intervención apareció un cuadro de paresia y distensión intestinal grave, que se resolvió espontáneamente en unos días.Es un caso que parece interesante por la menor frecuencia de este tipo de evolución en esta complicación del trasplante renal infantil.<hr></hr>Biopsia renal percutánea: nuestra experiencia en 10 añosA. Giménez Llort 1, J. Vila Cots 1, J.A. Camacho Díaz 1, A. Vila Santandreu 1, J.L. Ribó Aristizábal 2, J. Badosa Pages 2, V. Cusi Sancheza 3 y M. Medina 3 1Sección de Nefrología Pediátrica. 2Servicio de Radiología. 3Servicio de Anatomía Patológica. Unidad Integrada Hospital Clínic-Sant Joan de Déu. Universidad de Barcelona. España. Introducción: La biopsia renal es una técnica valiosa en Nefrología Pediátrica, encaminada a esclarecer el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de determinadas enfermedades renales. En nuestro hospital, la biopsia renal percutánea guiada ecográficamente fue introducida en el año 1994. Hemos creído interesante aportar nuestra experiencia con esta técnica.Material y métodos: En estos 10 años se han efectuado un total de 111 biopsias renales percutáneas a 106 pacientes, 64 niños y 42 niñas con edad media de 8,6 años (6 meses-18 años). Las indicaciones de la biopsia fueron: síndrome nefrótico corticodependiente 23 (20,7 %), síndrome nefrótico corticorresistente 18 (16,2 %), hematuria recurrente 18 (16,2), insuficiencia renal crónica 9 (8,1 %) y sospecha de rechazo en trasplante renal 8 (7,2 %), entre otros. La técnica utilizada fue la punción percutánea guiada ecográficamente con aguja Bardt-Monopty (Texas Instruments) con sedación. El paciente fue dado de alta a las 24 h antes del control ecográfico. Resultados: Los resultados anatomopatológicos confirmaron la presencia de lesiones glomerulares mínimas en 29 pacientes (26,1 %) seguido de glomerulonefritis mesangial por IgA en 25 (22,5). El rechazo postrasplante renal se diagnosticó en 7 biopsias mientras la glomerulonefritis mesangial IgM, la hialinosis segmentaria y focal y la glomerulonefritis membranosa fueron los hallazgos anatomopatológicos en 7 pacientes cada una. No se detectó ninguna complicación grave, siendo el hematoma perirrenal en el control ecográfico efectuado a las 24 h (28 casos) el hallazgo más frecuente. Conclusiones: 1. La biopsia renal percutánea ha demostrado ser un método diagnóstico fiable y seguro independientemente de la edad del paciente. Cabe destacar el bajo nivel de complicaciones. 2. En nuestra serie, al ser una revisión retrospectiva, el síndrome nefrótico sigue siendo la causa más frecuente por la que se realiza una biopsia renal. 3. Las lesiones glomerulares mínimas son el hallazgo anatomopatológico más frecuente, aunque durante los últimos años se aprecia un claro aumento a favor de la nefropatía IgA probablemente debido a los cambios efectuados en el protocolo de biopsia renal. 4. Los resultados anatomopatológicos confirmaron, en la mayoría de los casos, la sospecha clínica.<hr></hr> Leucoencefalitis aguda diseminada en trasplante renal: ¿efecto adverso del tacrolimus?J. Fijo, A. Sánchez, A. Moreno y J. Martín Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Introducción: El motivo de esta presentación es la discusión de un caso clínico que nos supuso muchas dudas diagnósticas y de tratamiento, con el objeto de conocer la experiencia de otros grupos en este cuadro. Existen pocos casos similares recogidos en la literatura médica (Ann Neurol. 1996;40:575-80; Am J Neurorad. 2003;24:2085-8).Caso clínico: Se trata de una niña, diagnosticada de insuficiencia renal terminal (IRT) por probable nefronoptisis a los 12 años de edad, con una hermana afectada también de IRT.Comienza tratamiento sustitutivo en mayo de 2001 y fue trasplantada el 31 de diciembre de ese año, con excelente función del injerto (creatinina plasmática: 0,6 mg/dl). Recibe tratamiento de inducción con anticuerpos monoclonales antirreceptor de IL-2, tacrolimus, micofenolato mofetil y prednisona.Ingresa en agosto de 2003, al año y medio del trasplante y con 14 años de edad, por cuadro de cefaleas, cambios caracteriales y notable irritabilidad y agitación en crisis, desde una semana antes.La exploración neurológica al ingreso fue normal aunque, en días posteriores, se observa bradipsiquia, discreta hiperreflexia en los reflejos musculares profundos y disminución de fuerza en el lado derecho que le impedía incluso estar sentada sin apoyo. No tenía hipertensión arterial y los valores plasmáticos de los inmunosupresores estaban dentro del rango terapéutico.La TC craneal fue normal, el EEG mostró sufrimiento cerebral difuso y el fondo de ojo edema de papila bilateral. En la RM aparecen lesiones puntiformes diseminadas en sustancia blanca sugestivas de esclerosis múltiple. Esta sospecha nos llevó a determinar bandas oligoclonales que también fueron negativas, como lo fueron los estudios de virus y LCR. Los potenciales evocados visuales eran normales.Dada la negatividad de las pruebas realizadas y el progresivo deterioro de la paciente, se decidió suspender el tratamiento con tacrolimus, con una lenta pero continua mejoría de todo el cuadro hasta su desaparición, exceptuando la persistencia de las lesiones desmielinizantes 5 meses después.<hr></hr>Displasia renal multiquísticaM.A. Samper 1, A. Fenollosa 1, M. Ferré 1, R. López 1 y J.A. Martín 2 1Servicio de Pediatría. Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona. 2Servicio de Urología Pediátrica. Hospital Maternoinfantil Vall d'Hebron. Barcelona. España.Neonato varón con diagnóstico ecográfico prenatal de hidronefrosis grado IV derecha. La ecografía posnatal mostró un riñón derecho de pequeño tamaño, desestructurado y sin parénquima demostrable, con la presencia de nueve quistes sin comunicación entre ellos y compatible con displasia renal multiquística (DRM). La función renal se evaluó mediante la determinación de urea y creatinina séricas. El estudio complementario (cistouretrografía miccional seriada [CUMS], urografía intravenosa, DMSA/MAG3) descartó la presencia de malformaciones urológicas en riñón contralateral, apreciando un RD ausente de función y un uréter ciego ipsolateral.La DRM es la anomalía congénita renal quística más frecuente y grave en la infancia (1/4.300 RN), siendo una forma extrema de displasia renal no funcionante.La presentación más frecuente es "esporádica". Se han descrito casos familiares con probable herencia autosómica dominante. Más frecuente en el varón y unilateral (+ izquierda). El uréter a menudo es atrésico o está ausente. La ecografía prenatal es el método de diagnóstico de presunción más frecuente (> 15 SG). Un tercio presentan anomalías nefrourológicas contralaterales, siendo lo más frecuente el RVU y la EPU; pudiéndose asociar también a malformaciones extrarrenales y hallazgos analíticos prelitiásicos. Es necesario hacer un estudio urológico completo con técnicas de imagen, aconsejando un estudio familiar con ecografía renal. El pronóstico depende de la integridad del riñón contralateral. La involución o atrofia del RMD es la evolución natural más frecuente (> 80 %). La incidencia de complicaciones: HTA (0-8 %), ITU, IRC-IRA; son más frecuentes si se asocian a alteraciones en el riñón contralateral. El riesgo de malignización es mínimo (< 0,2 ‰).Considerando la historia natural de la DRM hacia la involución y lo infrecuente de las complicaciones, la actitud conservadora sin nefrectomía precoz es lo más aconsejable. Recomendamos control de las ITU, seguimiento ecográfico y evaluación de la presión arterial de forma prolongada, aconsejando la nefrectomía en presencia de complicaciones o ausencia de involución en un período prudente de tiempo.<hr></hr>Masked hypertensionpersistente en niños y adolescentes: ¿qué significa?I. Torró 1, R. Payá 2, F. Aguilar 1, V. Álvarez 1, R. Andreu 1 y E. Lurbe 1 Servicios de 1Nefrología Pediátrica y 2Cardiología. Hospital General Universitario. Universidad de Valencia. España.El significado del fenómeno inverso de bata blanca, masked hypertension, en niños y adolescentes no ha sido valorado en términos de su persistencia en el tiempo y su relación con la presencia de daño orgánico. Objetivo: Analizar en niños y adolescentes el efecto que la persistencia de "masked hypertension" tiene en la presencia de daño orgánico valorado por la masa del ventrículo izquierdo.Pacientes y métodos: En un estudio de valores de referencia de la PA ambulatoria en niños y adolescentes que incluye 679 sujetos, 19 (0,03 %), de edad 11,4 ± 2,9 años, fueron diagnosticados de masked hypertension persistente. El criterio diagnóstico fue normotensión por PA clínicas (Pediatrics. 1996;98: 649-58) e hipertensión ambulatoria (Lurbe et al. Am J Hypertens. 2000;13:265) de forma persistente durante un período de 3 años de seguimiento. Trece niños normotensos por PA clínicas y ambulatorias de similar edad, sexo e igual tiempo de seguimiento se incluyeron como controles. Se realizó MAPA (Spacelabs 90217) cada año. En la última MAPA se midió la masa ventricular izquierda (por un único observador que no conocía la cualificación de los niños como casos o controles), se calculó el índice de masa ventricular izquierda (IMV, g/m 2.7) y se expresó en percentiles en función del sexo (blood press monit 1999;4: 165-70). Resultados: Los coeficientes de correlación entre la masa ventricular izquierda con la PA sistólica clínica y ambulatoria fueron 0,24 (p = NS) y 0,45 (p < 0,05), respectivamente. El IMV fue significativamente mayor en los casos que en los controles (34,2 ± 7,2 g/m 2,7 frente a 29,3 ± 4,8 g/m 2,7; p = 0,038). La figura muestra en casos (MHTN) y controles (NT) los valores de IMV (panel a) y la distribución en percentiles (panel b). Los casos estuvieron en percentiles más altos de IMV que los controles. En 10 de los MHTN el IMV estuvo por encima del P90 mientras que sólo estuvo presente en un control.<img src="37v63n01-13076781fig04.jpg"></img><img src="37v63n01-13076781fig05.jpg"></img> Conclusión: Los niños y adolescentes con masked hypertension persistente tienen una mayor masa ventricular izquierda como manifestación de daño orgánico precoz, lo que indica que la masked hypertension persistente tiene un significado pronóstico adverso.<hr></hr>Sensibilidad gustativa a la sal y presión arterial en hijos de hipertensos esencialesS. Málaga 1, J.J. Díaz 1, I. Málaga 1, J. Argüelles 2, C. Perillán 2 y M. Vijande 2 1Áreas de Pediatría y 2Fisiología. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo. Hospital Universitario Central de Asturias. España. Introducción: La sensibilidad gustativa salina, de origen genético o ambiental, muestra una correlación negativa con la presión arterial sistólica (PAS) en población pediátrica sana, no pudiendo excluirse que exista una relación funcional fisiopatológica entre ambas variables. Objetivo: Estudiar el perfil ingestivo salino en hijos de enfermos con hipertensión arterial esencial (HTE).Pacientes y métodos: Hijos de hipertensos: 51 niños y jóvenes sanos (28 varones) de 16,9 ± 4,7 años (rango: 5,4-25,6), con al menos uno de sus progenitores portadores de HTE. Grupo control: 73 jóvenes sanos (43 varones) con una edad media de 16,1 ± 2,4 años (rango: 9,0-21,1) que habían completado el seguimiento longitudinal del estudio RICARDIN. Para la participación en el estudio se obtuvo autorización personal o paterna.A todos ellos se les aplicó la prueba de sensibilidad gustativa salina para determinar la concentración salina mínima detectable por cada individuo, de acuerdo con la técnica psicofisiológica staircase clásica, a simple ciego, modificada de Cornsweet.La presión arterial (PA) estimada fue la media de dos determinaciones, realizadas con el sujeto sentado y en reposo durante 15 min, mediante esfigmomanómetro de mercurio calibrado, modelo Erkameter®, según el protocolo del estudio RICARDIN, que exige la certificación previa de los investigadores para determinación de PA.Procedimiento estadístico: descriptivo convencional, comparación de medias (t de Student) y correlación (Pearson). Valores expresados como media ± ESM. Programa estadístico SPSS, versión 11.0 para el entorno Windows®. Financiación: FIS 03/0350 y Fundación ESV 2002. Resultados: El umbral de sensibilidad medio de los hijos de HTE (2,9 ± 0,5 mmol/l) fue estadísticamente diferente de los controles (4,6 ± 0,6) (p < 0,03), mientras que los valores medios de PA en ambos grupos no mostraron diferencias significativas. Introduciendo edad, sexo e índice de masa corporal como variables de control en un modelo de regresión múltiple, la regresión entre sensibilidad gustativa a la sal y la PAS de hijos de HTA resultó estadísticamente significativa (p < 0,001; R = 0,73). Conclusión: Los hijos de HTE con menor sensibilidad gustativa salina (que detectan sólo las concentraciones salinas más altas) presentan los valores de PAS más elevados." "pdfFichero" => "37v63n01a13076781pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v63n01-13076781tab01.gif" "imagenAlto" => 631 "imagenAncho" => 752 "imagenTamanyo" => 29898 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v63n01-13076781tab02.gif" "imagenAlto" => 209 "imagenAncho" => 752 "imagenTamanyo" => 8982 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v63n01-13076781tab03.gif" "imagenAlto" => 503 "imagenAncho" => 760 "imagenTamanyo" => 15262 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076781fig04.jpg" "Alto" => 1074 "Ancho" => 1260 "Tamanyo" => 181851 ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076781fig05.jpg" "Alto" => 1018 "Ancho" => 1260 "Tamanyo" => 180267 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006300000001/v0_201404151157/13076781/v0_201404151159/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14291" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Secciones de la A.E.P." "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006300000001/v0_201404151157/13076781/v0_201404151159/es/37v63n01a13076781pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076781?idApp=UINPBA00005H"]

Estadísticas

XXX Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica (I)

XXX National Congress of Pediatric Nephrology (I)

Leído

970193

Veces
se ha leído el artículo

11364

Total PDF

958829

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:19 [
  "pii" => "13076781"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/S1695-4033(05)70153-3"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2005;63:91-105"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 32741
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 90
      "HTML" => 31369
      "PDF" => 1282
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13076780"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13076780"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2005;63:89-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9391
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 124
        "HTML" => 8650
        "PDF" => 617
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Edema generalizado de instauraci&#243;n brusca"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "89"
          "paginaFinal" => "90"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Abrupt-onset generalized edema"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v63n01-13076780fig01.jpg"
              "Alto" => 656
              "Ancho" => 1020
              "Tamanyo" => 473835
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Edema generalizado con lesiones eritematosas en extremidad superior&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G Cabezuelo Huerta, A Abeledo G&#243;mez, MA Calzado Agrasot, P Frontera Izquierdo"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Cabezuelo Huerta"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Abeledo G&#243;mez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "MA"
              "apellidos" => "Calzado Agrasot"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Frontera Izquierdo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076780?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006300000001/v0_201404151157/13076780/v0_201404151159/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "XXX Congreso Nacional de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;I&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "91"
        "paginaFinal" => "105"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "XXX National Congress of Pediatric Nephrology &#40;I&#41;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v63n01-13076781fig04.jpg"
            "Alto" => 1074
            "Ancho" => 1260
            "Tamanyo" => 181851
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Murcia&#44; junio de 2004</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Teofilina&#58; diur&#233;tico eficaz en ni&#241;os cr&#237;ticamente enfermos&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Ant&#243;n-Gamero&#44; A&#46; Granados-Molina&#44; E&#46; Garc&#237;a-Mart&#237;nez&#44; I&#46; Ibarra de la Rosa&#44; L&#46; P&#233;rula y J&#46;L&#46; P&#233;rez-Navero<br></br> Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La utilizaci&#243;n de los diur&#233;ticos convencionales en ocasiones no es suficiente para conseguir un adecuado balance h&#237;drico en los pacientes cr&#237;ticos&#46; El uso de diur&#233;ticos alternativos con diferente mecanismo de acci&#243;n puede tener un efecto sin&#233;rgico aumentando el flujo urinario y permitiendo disminuir la dosis y por tanto los efectos t&#243;xicos&#46; La teofilina ha demostrado un efecto diur&#233;tico en animales de experimentaci&#243;n y en seres humanos&#44; si bien su experiencia en ni&#241;os es escasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Comparar la respuesta diur&#233;tica de la teofilina y la furosemida en el tratamiento de la sobrecarga de volumen en ni&#241;os cr&#237;ticamente enfermos y evaluar el efecto combinado de ambos f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo controlado en el que se incluyeron los pacientes de un mes a 18 a&#241;os de edad ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos que necesitaron tratamiento diur&#233;tico&#46; Aquellos que hab&#237;an recibido alg&#250;n diur&#233;tico en las 24 h previas fueron excluidos&#46; Los pacientes recib&#237;an aleatoriamente una dosis &#250;nica intravenosa de furosemida &#40;0&#44;5 mg&#47;kg&#41; &#40;grupo A&#41;&#44; teofilina &#40;1 mg&#47;kg&#41; &#40;grupo B&#41; o teofilina m&#225;s furosemida &#40;grupo C&#41;&#46; Se analiz&#243; la diuresis de la hora previa y 6 h despu&#233;s de la administraci&#243;n del diur&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 21 pacientes de 2&#44;83  &#177; 3&#44;16 &#40;0&#44;08-9&#44;91&#41; a&#241;os de edad &#40;8 grupo A&#59; 6 grupo B&#59; 7 grupo C&#41;&#46; No exist&#237;an diferencias significativas en el flujo urinario prediur&#233;tico&#46; La diuresis aument&#243; significativamente tras la administraci&#243;n del diur&#233;tico en los grupos A y C&#44; pero no en el B&#46; El flujo urinario en la primera y segunda hora posdiur&#233;tico fue significativamente superior en los grupos A &#40;11&#44;21 &#177; 9&#44;11 y 4&#44;95 &#177;  2&#44;00 ml&#47;kg&#41; y C &#40;7&#44;44  &#177; 6&#44;64 y 13&#44;55 &#177; 11&#44;52 ml&#47;kg&#41; que en grupo B &#40;1&#44;55 &#177;  1&#44;10 y 1&#44;78 &#177; 1&#44;25 ml&#47;kg&#41;&#46; La respuesta diur&#233;tica no fue significativamente superior en el grupo que recibi&#243; tratamiento diur&#233;tico combinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> No se ha podido demostrar respuesta diur&#233;tica eficaz tras la administraci&#243;n de aminofilina intravenosa&#46; Aunque la diuresis tras el tratamiento diur&#233;tico combinado fue superior&#44; no se encontraron diferencias significativas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Densidad mineral &#243;sea en ni&#241;os diagnosticados de s&#237;ndrome nefr&#243;tico idiop&#225;tico</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;&#170;I&#46; Luis Yanes&#44; M&#46;J&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; C&#46; Quintana Herrera&#44; M&#46; Monge Zamorano y V&#46;M&#46; Garc&#237;a Nieto<br></br> Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los ni&#241;os afectados de s&#237;ndrome nefr&#243;tico idiop&#225;tico &#40;SNI&#41; pueden recibir tratamiento con corticoides durante un tiempo prolongado&#46; La proteinuria favorece las p&#233;rdidas urinarias de vitamina D&#46; Por ello&#44; medimos la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; en un grupo de ni&#241;os con SNI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se han estudiado 21 ni&#241;os &#40;15 varones&#44; 6 mujeres&#41; afectados de SNI&#46; La edad al diagn&#243;stico fue de 3&#44;42 &#177;  1&#44;41 a&#241;os &#40;rango&#58; 1&#44;42-7&#44;92&#41;&#46; Seis pacientes eran sensibles a corticoides&#44; 11 dependientes de corticoides y cuatro corticorresistentes&#46; Un ni&#241;o hab&#237;a sido tratado&#44; adem&#225;s&#44; con levamisol&#44; tres con inmunosupresores&#44; tres con ciclosporina A y otros cinco con estos dos &#250;ltimos tipos de f&#225;rmacos&#46; La DMO se determin&#243; mediante un densit&#243;metro Hologic QDR-4500SL &#40;DEXA&#41;&#46; Se consider&#243; osteopenia cuando el valor de Z-DMO fue menor de &#173;1&#46; La edad en que se realiz&#243; la densitometr&#237;a fue de 7&#44;93 &#177; 2&#44;48 a&#241;os &#40;rango&#58; 4&#44;17-13&#44;25&#41;&#46; De las historias cl&#237;nicas se recogieron&#44; adem&#225;s&#44; de ciertos datos cl&#237;nicos y bioqu&#237;micos&#44; si eran portadores de atopia o de prelitiasis &#40;hipercalciuria&#44; hipocitraturia&#44; cristaluria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Nueve ni&#241;os ten&#237;an osteopenia &#40;42&#44;8 &#37;&#41; &#40;Z-DMO&#58; &#173;1&#44;57 &#177; 0&#44;56&#41; y 12 ten&#237;an la DMO normal &#40;Z-DMO&#58; &#173;0&#44;21  &#177; 0&#44;55&#41;&#46; La dosis total recibida de corticoides en los ni&#241;os con osteopenia fue de 13&#44;97 &#177; 5&#44;41 g y la de los ni&#241;os con DMO normal fue de 14&#44;04  &#177; 0&#44;02 g &#40;NS&#41;&#46; No se observaron diferencias entre ambos grupos en cuanto a las edades al diagn&#243;stico y de la primera DMO&#44; el n&#250;mero de recidivas&#44; ni tampoco en cuanto a los niveles de creatinina y colesterol&#44; la calciuria o la citraturia&#46; Entre los ni&#241;os con osteopenia&#44; seis ten&#237;an prelitiasis y los otros tres eran at&#243;picos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se ha observado una elevada tasa de osteopenia en ni&#241;os con SNI&#46; La DMO no se relaciona con la dosis de corticoides recibida&#46; Son necesarios nuevos estudios para saber si la prelitiasis y la atopia intervienen en la DMO de estos pacientes&#44; pues en ambos casos puede existir una producci&#243;n incrementada de citocinas con capacidad resortiva &#243;sea&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Ri&#241;&#243;n &#250;nico&#58; an&#225;lisis de 81 casos</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; de Lucas Collantes&#44; A&#46; Nocea&#44; J&#46;L&#46; &#201;cija Peir&#243; y M&#46; V&#225;zquez Martul<br></br> Servicio de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Ni&#241;o Jes&#250;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Valorar el crecimiento y funci&#243;n renal en pacientes con ri&#241;&#243;n &#250;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio anal&#237;tico&#44; prospectivo&#44; de una cohorte de pacientes con ri&#241;&#243;n &#250;nico&#44; vistos en nuestro hospital entre el a&#241;o 1988 y el a&#241;o 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron variables demogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; edad&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;etiolog&#237;a&#44; tiempo desde el diagn&#243;stico&#44; tiempo de ri&#241;&#243;n &#250;nico&#44; presi&#243;n arterial&#41;&#44; radiol&#243;gicas &#40;tama&#241;o renal&#41; y anal&#237;ticas &#40;aclaramiento de creatinina &#91;ClCr&#93;&#44; osmolaridad m&#225;xima urinaria&#44; microalbuminuria&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se recogieron un total de 81 casos entre el a&#241;o 1988 y el a&#241;o 2003&#46; El 65 &#37; fueron varones &#40;n &#61; 53&#41; y el 35 &#37; mujeres &#40;n &#61; 28&#41;&#46; La edad media al diagn&#243;stico fue de 3&#44;7 a&#241;os &#40;&#177; 0&#44;95&#59; rango 17&#41;&#46; El tiempo medio con ri&#241;&#243;n &#250;nico fue de 8&#44;9 a&#241;os &#40;&#177; 5&#44;5&#59; rango 19&#44;8&#41;&#46; La etiolog&#237;a fue&#58; nefrectom&#237;a contralateral en 30 pacientes &#40;37 &#37;&#41;&#44; agenesia renal en 42 &#40;52 &#37;&#41; y displasia multiqu&#237;stica con funci&#243;n anulada en 9 &#40;11 &#37;&#41;&#46; Se observ&#243; una funci&#243;n renal alterada &#40;hipostenuria y&#47;o microalbuminuria y&#47;o hipertensi&#243;n renal y&#47;o insuficiencia renal&#41; en 28 pacientes &#40;34 &#37;&#41;&#46; Doce de ellos &#40;14&#44;8 &#37;&#41; presentaron alteraciones urol&#243;gicas asociadas y&#47;o antecedentes de pielonefritis &#40;grupo 1&#41;&#46; El resto &#40;grupo 2&#59; n &#61; 16&#59; 19&#44;7 &#37;&#41;&#59; siete agenesias&#44; una displasia multiqu&#237;stica&#44; cinco nefrectom&#237;as tumorales&#44; dos nefrectom&#237;as por malformaci&#243;n y una nefrectom&#237;a por trombosis&#41;&#46; La hipostenuria fue la alteraci&#243;n funcional m&#225;s frecuente &#40;n &#61; 21&#59; 26 &#37;&#41;&#44; seguida de microalbuminuria &#40;n &#61; 11&#59; 13&#44;5 &#37;&#41; y descenso del filtrado glomerular &#40;FG&#41; &#40;n &#61; 5&#59; 6 &#37;&#41;&#46; En el grupo 2 se encontr&#243; correlaci&#243;n significativa &#40;p &#60; 0&#44;01&#59; r &#61; 0&#44;36&#41; entre el tama&#241;o renal y ClCr independientemente de la etiolog&#237;a&#46; Igualmente&#44; encontramos correlaci&#243;n significativa &#40;p &#60; 0&#44;01&#59; r &#61; 0&#44;41&#41; entre el tama&#241;o renal y el tiempo con ri&#241;&#243;n &#250;nico en los pacientes con agenesia&#46; Los ri&#241;ones nefromeg&#225;licos &#40;&#8805; 2&#44;5 DE&#41; presentaron los valores m&#225;s altos de FG &#40;131&#44;62 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#59; DE&#58; 22&#44;4&#41; y asociaron menores alteraciones funcionales de forma significativa &#40;OR&#58; 0&#44;15 &#91;0&#44;3-0&#44;8&#93;&#59; p &#60;  0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El par&#225;metro de afectaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la hipostenuria&#44; seguido de microalbuminuria y descenso del FG&#46; La hipertensi&#243;n arterial fue un hallazgo escaso&#46; La nefromegalia se asoci&#243; a una menor presencia de alteraciones funcionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Insuficiencia renal aguda en UCI en un per&#237;odo de 3 a&#241;os&#46; Causas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Camacho&#44; I&#46; Iglesias&#44; J&#46; Vila&#44; A&#46; Jim&#233;nez&#44; A&#46; Vila y M&#46; Pons<br></br> Secciones de Nefrolog&#237;a y UCIP&#46; Unidad Integrada Hospital Cl&#237;nic-Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; es un proceso frecuente en las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tri-</p><p class="elsevierStylePara">cos&#44; que puede aparecer como inicio de una enfermedad renal primaria o en el contexto de un fracaso multisist&#233;mico en los que es una m&#225;s de las patolog&#237;as a tratar&#46; Desde hace 3 a&#241;os nuestro centro dispone de t&#233;cnicas sustitutivas&#58; di&#225;lisis peritoneal en todas sus variantes y hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la incidencia de IRA en una UCI pedi&#225;trica&#44; las causas que la provocan&#44; la necesidad de utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas sustitutivas &#40;di&#225;lisis peritoneal y hemodi&#225;lisis&#41; y la situaci&#243;n de paso a IRC y su evoluci&#243;n posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Pacientes diagnosticados de IRA durante este per&#237;odo mediante revisi&#243;n de bases de datos de UCI en los que conste el diagn&#243;stico de IR&#44; hemodi&#225;lisis o di&#225;lisis peritoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante este per&#237;odo de 3 a&#241;os 48 pacientes han ingresado en la UCI y han presentado IR 22 varones y 17 mujeres&#46; Once se presentaron como inicio de una enfermedad renal primaria&#58; tres s&#237;ndromes hemol&#237;ticos ur&#233;micos&#44; una glomerulonefritis aguda&#44; dos glomerulonefritis r&#225;pidamente progresivas&#44; un lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; una hiperoxaluria&#44; una hialinosis segmentaria y focal&#44; una nefronoptisis y una malformaci&#243;n vascular&#46; Presentaron una insuficiencia renal secundaria a otros procesos 37 casos&#58; sepsis de diversa etiolog&#237;a &#40;14&#41;&#44; cardiopat&#237;as complejas &#40;5&#41; y una miscel&#225;nea &#40;7&#41;&#46; Del primer grupo&#44; 7 pacientes desarrollaron IRC&#44; mientras que s&#243;lo lo hicieron dos del segundo&#46; La mortalidad global result&#243; de 43 &#37; &#40;21&#47;49&#41;&#46; Del total de 9 pacientes en IRC todos siguieron tratamiento sustitutivo con di&#225;lisis peritoneal o hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentario&#58;</span> El 23 &#37; de los pacientes que ingresan por IRA presentan una enfermedad renal primaria&#46; El 19 &#37; de los que presentan IRA durante su ingreso en la UCI desarrollan IRC&#46; La mortalidad de los pacientes con fallo multiorg&#225;nico que desarrollan IRA es muy alta &#40;42&#44;8 &#37;&#41;&#46; El porcentaje de pacientes cuya enfermedad renal se manifiesta con IRA que precisa ingreso en la UCI y pasan a IRC es asimismo muy elevado &#40;64 &#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Son eficaces los IECA para frenar la progresi&#243;n de la insuficiencia renal&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Fern&#225;ndez&#44; L&#46; Navarro Espinosa&#44; A&#46; Pe&#241;a&#44; A&#46; Alonso y M&#46; Melgosa<br></br> Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Valorar la eficacia de los inhibidores de la enzima conversora y de angiotensina &#40;IECA&#41; como renoprotectores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analiza la evoluci&#243;n del filtrado glomerular &#40;FG&#41;&#44; proteinuria y microalbuminuria en 37 pacientes &#40;75&#44;7 &#37; varones&#41; con IRC e incremento de la microalbuminuria &#40;67&#44;5 &#37; enfermedad nefrourol&#243;gica&#41; que recibieron tratamiento con IECA durante 45&#44;9 &#177; 33&#44;1 meses &#40;rango&#58; 3-105 meses&#41; siendo la edad al inicio de 10&#44;5  &#177; 5&#44;6&#46; Se compara en 20 de estos pacientes la evoluci&#243;n del FG&#44; proteinuria y microalbuminuria 2 a&#241;os antes del inicio de IECA &#40;edad 12&#44;7 &#177; 4&#44;8&#59; rango&#58; 5&#44;2-22 a&#241;os&#41; y tras 2 a&#241;os de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076781tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El an&#225;lisis del global de pacientes durante el tratamiento con IECA &#40;dosis m&#225;xima 0&#44;19  &#177; 0&#44;12 mg&#47;kg&#41; muestra que la proteinuria y la microalbuminuria han permanecido estables &#40;esta &#250;ltima disminuy&#243; hasta 71 &#177;  128 mg&#47;min&#44; sin correlacionarse con la dosis m&#225;xima de IECA&#41; permaneciendo estable el FG estimado por CR-EDTA &#40;empeoramiento del FG estimado seg&#250;n la talla&#41;&#46; En el estudio comparativo de 2 a&#241;os pre y post-IECA estos logran disminuir la microalbuminuria&#44; manteniendo estable el FG&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento conservador del RVU cong&#233;nito moderado-grave</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gil&#44; A&#46; Rodr&#237;guez-do Forno&#44; J&#46;L&#46; Fern&#225;ndez-Iglesias&#44; A&#46; Urisarri&#44; H&#46; Villar&#44; J&#46; Rodr&#237;guez Cervilla y G&#46; Ariceta<br></br> Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Cl&#237;nico de Santiago de Compostela&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La certeza de la lesi&#243;n prenatal renal ha modificado la actitud ante el reflujo vesicoureteral &#40;RVU&#41; cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> An&#225;lisis prospectivo del tratamiento m&#233;dico en el RVU cong&#233;nito moderado-grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Poblaci&#243;n&#58;</span> 81 reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; con 114 RVU primarios grados III &#40;73&#44;7 &#37;&#41;&#44; IV &#40;21&#44;9 &#37;&#41; o V &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; en profilaxis con cotrimoxazol o nitrofuranto&#237;na&#44; controlados durante 2 a&#241;os &#91;md&#93;&#44; 1-8 &#91;rango&#93;&#46; 28 pacientes &#40;34&#44;5 &#37;&#41; eran ni&#241;as y 53 &#40;65&#44;4 &#37;&#41; ni&#241;os de menos de 28 d&#237;as de vida al diagn&#243;stico con funci&#243;n renal normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Presentaron infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; 32 RN &#40;39&#44;5 &#37;&#41; pero en 49 &#40;60&#44;5 &#37;&#41; el RVU se diagnostic&#243; por dilataci&#243;n renal fetal o neonatal&#44; sin ITU&#46; La sensibilidad de la ecograf&#237;a prenatal fue baja&#58; 53&#44;6 &#37; &#40;anormal en 22 de 41 fetos&#41;&#44; pero aument&#243; al 71&#44;8 &#37; en el RN &#40;anormal en 56 de 78&#41;&#46; En 33 RN &#40;40&#44;7 &#37;&#41; el RVU era bilateral&#46; Eran derechos 54 RVU &#40;47&#44;4 &#37;&#41; y 60 &#40;52&#44;6 &#37;&#41; izquierdos sin distinci&#243;n de sexo ni grado&#46; No obstante&#44; el RVU grave &#40;grado IV-V&#41; fue m&#225;s frecuente en varones &#40;p  &#61; 0&#44;009&#41;&#46; No se observ&#243; correlaci&#243;n entre ITU&#44; sexo o grado de RVU&#46; El DMSA inicial fue normal en 80 ri&#241;ones &#40;70&#44;2 &#37;&#41;&#44; demostr&#243; defectos focales en 12 &#40;10&#44;5 &#37;&#41; e hipocaptaci&#243;n global &#40;displasia renal&#41; en 15 &#40;13&#44;1 &#37;&#41;&#44; sin diferencias entre la ITU previa o no&#46; Ochenta y uno RVU &#40;71 &#37;&#41; en 58 &#40;71&#44;6 &#37;&#41; ni&#241;os curaron espont&#225;neamente en 1&#44;76 &#177; 0&#44;8 a&#241;os y el 50 &#37; de los persistentes disminuyeron&#46; El porcentaje de curaci&#243;n fue superior en los RVU grado III &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; e inferior &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; en los ri&#241;ones displ&#225;sicos&#46; Veinti&#250;n ni&#241;os &#40;25&#44;9 &#37;&#41; padecieron 30 ITU en el primer a&#241;o y cinco m&#225;s en el segundo&#44; siendo excepcionales las ITU posteriormente&#46; Seis ni&#241;os &#40;7&#44;4 &#37;&#41; con 8 RVU &#40;7 &#37;&#41; fueron operados por ITU &#40;3&#41; o deseo familiar &#40;3&#41;&#46; El &#250;ltimo DMSA fue normal en 90 ri&#241;ones &#40;78&#44;9 &#37;&#41;&#44; demostr&#243; hipocaptaci&#243;n focal en 6 &#40;5&#44;3 &#37;&#41; e hipocaptaci&#243;n difusa en 16 &#40;14 &#37;&#41;&#46; En un paciente se encontr&#243; una lesi&#243;n renal post-ITU durante el tratamiento&#46; En el &#250;ltimo control&#44; 19 ni&#241;os &#40;23&#44;5 &#37;&#41; contin&#250;an con 25 RVU &#40;21&#44;95 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentario&#58;</span> El RVU cong&#233;nito no asociado con displasia renal evoluciona a la curaci&#243;n espont&#225;nea en m&#225;s del 70 &#37; de los casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Heterogeneidad del fenotipo-genotipo en la poliquistosis renal autos&#243;mica dominante &#40;PQRAD&#41; de inicio muy precoz</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Ariceta <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; A&#46; Urisarri <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Gil <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; P&#46; Outeda <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46;F&#46; Banet <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; K&#46;S&#46; Parreira <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; W&#46; Rezende <span class="elsevierStyleSup">2</span> y X&#46;M&#46; Lens <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Laboratorio de Investigaci&#243;n&#46; Hospital Cl&#237;nico de Santiago de Compostela&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La PQRAD de inicio muy precoz es una forma cl&#237;nica grave causada por mutaciones de los genes <span class="elsevierStyleItalic">PKD</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la variabilidad cl&#237;nica y gen&#233;tica en ni&#241;os con PQRAD de inicio muy precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes&#58;</span> Doce lactantes &#40;8 ni&#241;os&#44; 4 ni&#241;as&#41; de 10 familias&#44; con diagn&#243;stico de PQRAD prenatal &#40;4 casos&#41; o a los 12 &#40;md&#41; meses &#40;rango&#58; 1-18&#41;&#44; por cribado &#40;5 casos&#41; o como hallazgo &#40;7 casos&#41;&#46; 2 lactantes fueron el caso &#237;ndice&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Ligamiento y an&#225;lisis mutacional de los genes <span class="elsevierStyleItalic">PKD1</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> PKD2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Historia familiar&#46;</span> En 8 pacientes &#40;67 &#37;&#41; la enfermedad se transmiti&#243; por v&#237;a materna y en 4 &#40;33 &#37;&#41; paterna&#46; En 10 &#40;83 &#37;&#41;&#44; exist&#237;a insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en la generaci&#243;n de los abuelos&#44; con evoluci&#243;n a la IRC terminal a los 50&#44;5 &#177; 4&#44;4 a&#241;os&#44; en 9 familias&#46; Todos los padres afectados manten&#237;an funci&#243;n renal &#40;FR&#41; normal&#44; aunque 3 &#40;25 &#37;&#41; eran hipertensos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Gen&#233;tica&#46;</span> El gen <span class="elsevierStyleItalic">PKD1</span> era la causa en 6 ni&#241;os &#40;50 &#37;&#41; de 5 familias &#91;se identificaron 3 mutaciones en 3 familias&#58; cDNA-3254 del C&#44; cDNA-7287 del G y W 1707 X&#93;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">PKD2</span> era el gen responsable en 3 pacientes &#40;25 &#37;&#41; con la mutaci&#243;n D 511 V&#46; El ligamiento fue negativo en una familia y 3 fueron &#34;no informativas&#34;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n&#46;</span> 3 familias &#40;25 &#37;&#41; rehusaron el control m&#233;dico&#46; Un paciente falleci&#243; a los 3 meses por insuficiencia respiratoria&#46; Ocho ni&#241;os han sido controlados durante 5&#44;3 &#40;md&#41; a&#241;os &#40;rango&#58; 2-12&#44;5&#41;&#58; cinco est&#225;n asintom&#225;ticos&#44; uno recibe 2 f&#225;rmacos antihipertensivos y presenta macrohematuria intermitente y dos han tenido infecci&#243;n urinaria&#46; En todos la FR es normal&#46; Dos presentan nefromegalia y quistes renales generalizados bilaterales &#40;&#62; 10 en cada ri&#241;&#243;n&#41;&#44; en cuatro existen quistes renales aislados bilaterales y en otros dos unilaterales&#46; Dos ni&#241;os padecen una valvulopat&#237;a a&#243;rtica y tres asocian otras entidades&#58; asociaci&#243;n Vater <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; fibrosis qu&#237;stica <span class="elsevierStyleSup">1</span> e histiocitosis <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentario&#58;</span> La PQRAD de inicio muy precoz en nuestra poblaci&#243;n es de fenotipo-genotipo heterog&#233;neo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trasplante renal&#58; experiencia de un centro</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Garc&#237;a Meseguer&#44; A&#46; Alonso&#44; M&#46; Melgosa&#44; A&#46; Pe&#241;a&#44; L&#46; Espinosa&#44; M&#46;J&#46; Mart&#237;nez Urrutia y M&#46; Navarro<br></br> Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas y evoluci&#243;n del trasplante renal pedi&#225;trico en nuestro centro tras 19 a&#241;os de experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se realizaron 239 trasplantes en 202 ni&#241;os &#40;128 varones&#44; 74 mujeres&#41;&#44; desde I-1985 a XII-2003&#46; Recibieron primer trasplante&#58; 198&#59; segundo trasplante&#58; 35&#59; tercer trasplante&#58; 5 y cuarto trasplante&#58; 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Donante cad&#225;ver en 202 y 37 de vivo &#40;24 madres&#44; 13 padres&#41;&#46; En 4 casos se realiz&#243; un trasplante hepatorrenal simult&#225;neo y en una ni&#241;a un trasplante multiorg&#225;nico&#46; Enfermedad renal primaria&#58; uropat&#237;a &#40;26 &#37;&#41;&#44; displasia &#40;17 &#37;&#41;&#44; glomerulopat&#237;a &#40;16 &#37;&#41;&#44; nefronoptisis &#40;11&#44;4 &#37;&#41;&#44; nefropat&#237;a por reflujo &#40;11 &#37;&#41;&#44; otras &#40;18&#44;4 &#37;&#41;&#46; El trasplante fue el primer tratamiento sustitutivo de IRT en 22 &#37;&#46; La edad media del receptor al primer trasplante fue 9&#44;9 &#177; 4&#44;9 a&#241;os&#59; la del donante 12&#44;5 &#177; 13 y el tratamiento de isquemia fr&#237;a 18&#44;11 &#177; 8&#44;2 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La supervivencia del paciente es 97&#44;4 &#37; al d&#233;cimo a&#241;o&#46; La supervivencia global del injerto 86 &#37; al primer a&#241;o&#44; 72&#44;1 &#37; al quinto a&#241;o y 55&#44;4 &#37; al d&#233;cimo a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia del injerto es superior&#58; <span class="elsevierStyleItalic">en la &#233;poca actual&#58;</span> 94&#44;5 &#37; al primer a&#241;o y 82 &#37; al quinto a&#241;o en el per&#237;odo 1997-2003&#44; frente a 80&#44;4 y 60&#44;8 &#37; en los a&#241;os 1985-1990&#44; en <span class="elsevierStyleItalic">trasplante de donante vivo frente al de cad&#225;ver&#58;</span> 97&#44;5 &#37; el primer a&#241;o y 87 &#37; el quinto a&#241;o frente a 87&#44;5 y 78&#44;9 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;085&#41;&#44; en <span class="elsevierStyleItalic">el primer trasplante frente al retrasplante&#58;</span> 88&#44;7 &#37; al primer a&#241;o y 75&#44;5 &#37; al quinto a&#241;o frente a 75&#44;3 y 58&#44;1 &#37;&#44; respectivamente &#40;p  &#61; 0&#44;067&#41; y cuando <span class="elsevierStyleItalic">la enfermedad renal primaria</span> no es una glomerulopat&#237;a&#58; 88&#44;9 &#37; al primer a&#241;o y 77&#44;3 &#37; al quinto a&#241;o frente a 78&#44;5 y 50&#44;7 &#37; &#40;p &#61;  0&#44;12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de isquemia&#44; la edad del donante&#44; la existencia de diuresis inmediata postrasplante y la di&#225;lisis previa no influyeron en la supervivencia del injerto&#46; La edad del receptor &#40;p &#61;  0&#44;052&#41; y el tratamiento de inducci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;013&#41; son las &#250;nicas variables analizadas que se relacionaron con el pron&#243;stico del injerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> El trasplante renal es un tratamiento seguro cuyo pron&#243;stico a corto y largo plazo sigue mejorando&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> El empleo de tratamiento de inducci&#243;n ha influido de forma favorable en la supervivencia del injerto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Doble trasplante renal en adolescentes con donante pedi&#225;trico menor de 3 a&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Alonso Melgar&#44; C&#46; Garc&#237;a Meseguer&#44; M&#46;J&#46; Mart&#237;nez Urrutia&#44; M&#46; Melgosa&#44; L&#46; Espinosa&#44; A&#46; Pe&#241;a&#44; C&#46; Fern&#225;ndez y M&#46; Navarro<br></br> Servicio de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> El donante pedi&#225;trico de edad inferior a 3 a&#241;os es habitualmente desestimado por su mayor porcentaje de complicaciones vasculares y su escasa masa renal&#46; Su utilizaci&#243;n se asocia con mayores p&#233;rdidas a corto y medio plazo&#46; La idea de proporcionar una mayor masa renal y disminuir las complicaciones ha hecho que en nuestro centro se utilicen ambos ri&#241;ones en un mismo receptor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y metodolog&#237;a&#58;</span> Durante el per&#237;odo 1998-2003 se han realizado 7 trasplantes dobles en 7 receptores &#40;6 varones y 1 mujer&#41; con edad media de 16&#44;55 &#177; 1&#44;28 a&#241;os&#46; De ellos 5 pacientes estaban en di&#225;lisis y dos en predi&#225;lisis&#46; Asimismo&#44; cinco recib&#237;an su primer injerto y dos el segundo&#46; El peso del receptor al trasplante fue de 55 &#177; 12 kg y la talla de 164 &#177; 0&#44;06 cm&#46; La edad del donante fue de 2&#44;82 &#177; 0&#44;7 a&#241;os&#46; El tiempo medio de isquemia fr&#237;a es de 18 h para el primer injerto y 19 h y media para el segundo&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica ha sido la misma que en el trasplante &#250;nico con abordaje extra peritoneal de los vasos il&#237;acos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Todos los pacientes tuvieron diuresis inicial con descenso de la creatinina s&#233;rica inicial hasta valores de 1&#44;02 &#177;  0&#44;32&#46; No hubo complicaciones vasculares ni quir&#250;rgicas&#46; Un paciente volvi&#243; a di&#225;lisis a los 2 meses tras recidiva de su enfermedad primaria&#58; glomeruloesclerosis segmentaria y focal&#46; Los otros seis&#44; tras un seguimiento de 31 &#177; 29 meses &#40;desde 4 a 72&#41; presentan&#58; creatinina de 1&#44;05 &#177; 0&#44;23 mg&#47;dl&#59; filtrado glomerular de 90 &#177; 15 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; cistatina C de 1&#44;1 &#177;  0&#44;31 mg&#47;l&#59; proteinuria de 0&#44;26  &#177; 0&#44;27 g&#47;d&#237;a y microalbuminuria de 77  &#177; 70 &#956;g&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El doble implante renal de receptor peque&#241;o proporciona en adolescentes una masa renal suficiente para alcanzar una adecuada funci&#243;n renal sin complicaciones a&#241;adidas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Evoluci&#243;n a corto plazo de pacientes pedi&#225;tricos con trasplante renal y dosis de ciclosporina ajustadas en funci&#243;n de los niveles a las 2 h posdosis</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Vila <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; R&#46; Vilalta <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Nieto <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Pe&#241;a <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; N&#46; Valveny <span class="elsevierStyleSup">3</span> y L&#46; Pou <span class="elsevierStyleSup"> 2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Nefrolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Bioqu&#237;mica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Infociencia S&#46;L&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Estudios recientes en pacientes pedi&#225;tricos y en adultos con trasplante renal sugieren que la monitorizaci&#243;n de los niveles de ciclosporina &#40;CsA&#41; a las 2 h posdosis &#40;C2&#41; puede contribuir a reducir tanto la incidencia de rechazo agudo como el riesgo de nefropat&#237;a cr&#243;nica del trasplante&#44; sugiriendo para ello unos niveles de 1&#46;700 ng&#47;ml en la primera semana postrasplante &#40;Trompeter R&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pediatr Transplant</span>&#44; 2003&#41;&#44; y de alrededor de 900 ng&#47;ml &#40;Citterio F&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Transplant Proceed</span>&#44; 2003&#41; para la dosis de mantenimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir los niveles de C2 alcanzados en pacientes pedi&#225;tricos trasplantados renales y correlacionarlos con la funci&#243;n renal y evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron en el estudio 6 pacientes&#44; todos de sexo masculino&#44; con una edad media de 13 &#177; 3 a&#241;os&#44; y un tiempo medio de seguimiento postrasplante de 85 &#177; 34 d&#237;as&#46; Recibieron tratamiento con basiliximab&#44; CsA&#44; micofenolato&#44; corticoides y tratamiento anticipado con ganciclovir durante 20 d&#237;as&#46; Se determinaron niveles C0 y C2 desde el mismo momento del trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La supervivencia de pacientes e injerto fue del 100 &#37;&#46; Cinco pacientes presentaron diuresis inmediata&#44; y una diferida en 2 semanas postrasplante&#44; con creatinina normal en todos ellos a las 6 semanas&#46; Un paciente present&#243; sospecha cl&#237;nica de rechazo agudo&#44; resuelta con tratamiento est&#225;ndar de bolos de metilprednisolona&#46; Se observ&#243; un episodio de infecci&#243;n oportunista por citomegalovirus a los 1&#44;5 meses en un receptor CMV negativo&#46; Las dosis y niveles obtenidos fueron los siguientes &#40;media &#91; &#177; DE&#93;&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076781tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La evoluci&#243;n cl&#237;nica y las infecciones oportunistas fueron similares a pacientes trasplantados el a&#241;o anterior controlados con C0 y dosis media de CsA de 5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; En la serie actual nuestros pacientes pedi&#225;tricos mostraron mayor dificultad que los pacientes adultos de la literatura m&#233;dica para obtener las cifras de C2 sugeridas pese a un aumento de la dosis de CsA del 60 &#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio de la reserva renal en ni&#241;os trasplantados renales</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Fijo&#44; A&#46; Moreno&#44; A&#46; S&#225;nchez y J&#46; Mart&#237;n<br></br> Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudio de la reserva renal &#40;RR&#41; en injertos renales mediante sobrecarga oral de arginina &#40;SOA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Realizamos 39 pruebas de sobrecarga oral de arginina en 33 pacientes pedi&#225;tricos con un injerto renal de cad&#225;ver&#46; Criterio de inclusi&#243;n&#58; funci&#243;n renal normal&#46; La t&#233;cnica de SOA se ha descrito previamente por nuestro grupo en pacientes no trasplantados&#46; Consideramos con RR positiva aquellos pacientes que presentaban valores en la media de la normalidad &#177; 2 DE &#40;28&#44;8 &#177; 8&#44;8 &#37;&#41;&#46; El tiempo de seguimiento fue hasta 83 meses postrasplante&#44; con tratamiento inmunosupresor seg&#250;n el protocolo de nuestra unidad &#40;22 estaban con ciclosporina y 11 con tacrolimus&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La creatinina media y el aclaramiento de creatinina previos al estudio fueron respectivamente 0&#44;9  &#177; 0&#44;2 mg&#47;dl y 91 &#177; 24 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tras la SOA el filtrado glomerular &#40;FG&#41; no aument&#243; en 25 pacientes &#40;RR&#173;&#41;&#59; en los 8 restantes el incremento medio fue del 25 &#37; &#40;RR&#43;&#41;&#46; Todos los pacientes con RR inicial la perdieron durante el tiempo de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hubo correlaci&#243;n entre los grupos con RR&#43;&#47;RR&#173; y los siguientes factores&#58; edad del donante&#44; isquemia fr&#237;a&#44; HTA&#44; dosis o niveles &#40;NNPP&#41; de anticalcineur&#237;nicos&#44; n&#250;mero de rechazos previos al estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> La hiperfiltraci&#243;n secundaria a la escasa poblaci&#243;n de nefronas &#40;dosis injertada&#47;esclerosis adquirida&#41; puede determinar la supervivencia del injerto&#46; Se ha publicado la existencia de correlaci&#243;n de la RR con la dosis y NNPP de CyA as&#237; como con el porcentaje de superficie esclerosada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis&#46;</span> 2003&#59; 41&#58;1065-73&#41;&#46; Por ello&#44; investigamos la diferencia entre los grupos RR&#43;&#47;RR&#173; y factores que pudieran explicar menor masa nefr&#243;nica o efectos dependientes de f&#225;rmacos&#46; La utilizaci&#243;n sistem&#225;tica de estos &#250;ltimos puede modificar la respuesta hemodin&#225;mica a la sobrecarga oral de arginina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Con el test de SOA menos del 50 &#37; &#40;47 &#37;&#41; de los trasplantes funcionantes presentan reserva renal y la pierden a lo largo de los meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> No encontramos diferencias en la edad del donante&#44; n&#250;mero de rechazos&#44; dosis o niveles de anticalcineur&#237;nicos&#44; entre los pacientes con y sin RR&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La utilizaci&#243;n sistem&#225;tica de anticalcineur&#237;nicos puede invalidar la respuesta hemodin&#225;mica a la SOA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Trasplantectom&#237;a en edad pedi&#225;trica&#58; experiencia de un centro</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Melgosa <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; M&#46;C&#46;G&#46; Meseguer <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Alonso <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Bravo <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46;J&#46;M&#46; Urrutia <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; E&#46; Jaureguizar <span class="elsevierStyleSup">2</span> y M&#46; Navarro <span class="elsevierStyleSup">1</span><br></br> Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Nefrolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Urolog&#237;a Pedi&#225;tricas&#46; Hospital La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir la incidencia&#44; indicaciones y complicaciones de las trasplantectom&#237;as realizadas en nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> 88&#47;239 trasplantes renales realizados entre 1985 y 2003 han fracasado&#58; 5 pacientes fallecieron con el injerto&#59; 5 ri&#241;ones se mantienen <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#59; 18 se controlan en unidades de adultos y 60 fueron resecados&#46; Hemos podido analizar los datos de 51 de dichas trasplantectom&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La trasplantectom&#237;as se realiz&#243; a un tiempo medio de evoluci&#243;n de 3&#44;16  &#177; 3&#44;34 a&#241;os&#46; El tiempo medio entre el fallo del injerto y la trasplantectom&#237;as fue&#58; 90 &#177; 153&#44;17 d&#237;as&#46; La cirug&#237;a se indic&#243; de urgencia en 11&#47;51 &#40;21&#44;6 &#37;&#41;&#46; Las indicaciones fueron intolerancia al injerto &#40;43&#44;1 &#37;&#41;&#44; HTA &#40;12 &#37;&#41;&#44; hemorragia y&#47;o trombosis &#40;9&#44;8 &#37;&#41;&#44; recidiva de la enfermedad &#40;9&#44;8 &#37;&#41; y otras &#40;3&#44;9 &#37;&#41;&#46; Se retiraron 10 injertos asintom&#225;ticos&#46; La embolizaci&#243;n se intent&#243; sin &#233;xito en 2 casos&#46; Hubo complicaciones en 14&#47;51 de los casos&#58; la m&#225;s frecuente fue la hemorragia &#40;9&#47;14&#41;&#46; Las complicaciones fueron m&#225;s frecuentes cuanto m&#225;s precoz fue la trasplantectom&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;002&#41; y en aquellos casos en que se realiz&#243; urgente &#40;p &#61;  0&#44;002&#41;&#46; Se produjo una muerte por sepsis tras retirada urgente del injerto por hemorragia masiva&#46; El 27&#44;5 &#37; de los pacientes precis&#243; di&#225;lisis urgente postrasplantectom&#237;as&#44; indicada en el 85&#44;7 &#37; por hiperpotasemia&#46; La di&#225;lisis urgente fue m&#225;s frecuente en las trasplantectom&#237;as tard&#237;as &#40;m&#225;s de 6 meses postrasplante&#41; &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#46; Previo a la trasplantectom&#237;a 48&#47;51 recib&#237;an inmunosupresi&#243;n&#59; el tratamiento se mantuvo despu&#233;s en 45&#47;51 una media de 35&#44;82 &#177; 72 d&#237;as&#46; Un 33 &#37; presentaron infecciones precirug&#237;a&#58; la m&#225;s frecuente fue la peritonitis en CAPD &#40;41&#44;17 &#37;&#41; y los procesos respiratorios &#40;29 &#37;&#41;&#46; Un 66&#44;7 &#37; de los pacientes estaban hipertensos pretrasplantectom&#237;a frente al 49 &#37; tras la cirug&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La trasplantectom&#237;a est&#225; indicada en un alto porcentaje de ni&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Las complicaciones m&#225;s frecuentes son las alteraciones electrol&#237;ticas y la hemorragia&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Las complicaciones son m&#225;s frecuentes cuanto m&#225;s precoz es la trasplantectom&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La inmunosupresi&#243;n pretrasplantectom&#237;as se asocia a una alta incidencia de infecciones e HTA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Crecimiento en ni&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Fern&#225;ndez&#44; F&#46; Santos&#44; J&#46; Rodr&#237;guez&#44; V&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46;A&#46; Ord&#243;&#241;ez y S&#46; M&#225;laga<br></br> Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Central de Asturias&#46; Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la influencia en el crecimiento de ni&#241;os diagnosticados de insuficiencia renal de los siguientes factores&#58; edad de diagn&#243;stico&#44; nefropat&#237;a primaria&#44; disminuci&#243;n del filtrado glomerular &#40;FG&#41;&#44; tratamientos recibidos &#40;hormona de crecimiento &#91;GH&#93;&#44; di&#225;lisis y trasplante&#41;&#46; Comparar la talla final de estos ni&#241;os con la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia y con su talla gen&#233;tica calculada a partir de la talla de sus padres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron 60 ni&#241;os seguidos en nuestro hospital entre 1978 y 2003&#46; Para establecer comparaciones&#44; la talla se expresa como <span class="elsevierStyleItalic">Z-score</span> de la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;SDS&#41; referido a la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Al diagn&#243;stico de insuficiencia renal se apreci&#243; una correlaci&#243;n positiva &#40;r  &#61; 0&#44;28&#59; p &#61; 0&#44;04&#41; entre el SDS de la talla y el FG&#44; sin encontrar diferencias entre ni&#241;os con nefropat&#237;as cong&#233;nitas y aquellos con alteraciones renales adquiridas en cuanto a la edad de diagn&#243;stico &#40;6&#44;3 y 8&#44;8 a&#241;os&#41; y a SDS de la talla en ese momento &#40;&#173;1&#44;7  &#177; 0&#44;2 y &#173;1 &#177; 0&#44;5&#41;&#44; respectivamente&#46; Hab&#237;an completado su crecimiento 29 ni&#241;os &#40;19 varones&#41; con una talla final de &#173;1&#44;7 &#177; 0&#44;3 SDS&#46; La talla final de los varones en cm fue 9 cm inferior a su talla diana gen&#233;tica &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En el caso de las mujeres aunque la diferencia no fue significativa &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#44; la talla final se encuentra 6 cm por debajo de su talla gen&#233;tica&#46; El 40 &#37; de los ni&#241;os y ni&#241;as no alcanzaron su talla gen&#233;tica diana&#46; Recibieron tratamiento con GH 12 pacientes durante un per&#237;odo medio de 2&#44;1  &#177; 0&#44;5 a&#241;os con un incremento significativo de la talla &#40;p &#60; 0&#44;005&#41; y la velocidad de crecimiento &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Z-score</span> no vari&#243; en los pacientes sometidos a di&#225;lisis &#40;per&#237;odo medio 1&#44;5 &#177;  0&#44;3 a&#241;os&#41;&#44; ni en los trasplantados durante el per&#237;odo postrasplante &#40;3&#44;0  &#177; 0&#44;4 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La talla final fue cercana a &#173;2 SDS en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n de referencia&#44; y el 40 &#37; de ellos no desarrollaron su potencial gen&#233;tico&#46; El retraso en la talla al diagn&#243;stico no result&#243; m&#225;s acusado en los ni&#241;os con nefropat&#237;as cong&#233;nitas que en aquellos con nefropat&#237;as adquiridas&#46; El tratamiento con GH produjo una aceleraci&#243;n de la velocidad de crecimiento&#46; El retraso en la talla no se modific&#243; tras el trasplante renal ni durante la di&#225;lisis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calidad de vida en pacientes pedi&#225;tricos con enfermedad renal cr&#243;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Aparicio <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; A&#46; Fern&#225;ndez <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; G&#46; Garrido <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Luque <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Izquierdo <span class="elsevierStyleSup">1</span> y D&#46; Morales <span class="elsevierStyleSup"> 1</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Nefrolog&#237;a Infantil&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>ONT&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El concepto de calidad de vida &#40;CV&#41; es multidimensional con car&#225;cter dual subjetivo-objetivo&#46; La calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; se refiere a c&#243;mo el paciente percibe y reacciona frente a su salud&#46; En la infancia la CV refleja el punto de vista del ni&#241;o y su familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> desarrollar un test espec&#237;fico de CV para ni&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> determinar su CV y la influencia de la situaci&#243;n cl&#237;nica y tratamiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> concordancia de opini&#243;n padres-hijos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> 71 ni&#241;os con ERC &#40;33 trasplante&#44; 11 di&#225;lisis peritoneal&#44; 5 hemodi&#225;lisis&#44; 22 tratamiento conservador&#41;&#46; Test espec&#237;fico de CV para ni&#241;os con ERC &#40;TECAVNER&#41;&#58; basado en el KDQOL-SF<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y CAVE &#40;escala de CV ni&#241;os epil&#233;pticos&#41; adapt&#225;ndolos a pacientes pedi&#225;tricos&#44; 14 dominios&#46; Contestado por padres y ni&#241;os de m&#225;s de 9 a&#241;os&#46; Fiabilidad del test&#58; a de Cronbach&#58; 0&#44;9&#46; Concordancia padres-hijos&#58; coeficiente de correlaci&#243;n intraclase con IC 95 &#37;&#46; Estudio descriptivo&#58; media y desviaci&#243;n est&#225;ndar en variables cuantitativas y porcentaje o frecuencias en cualitativas&#46; An&#225;lisis simple o bivariante para asociaciones &#40;ji cuadrado o test exacto de Fisher&#41;&#46; Comparaci&#243;n de medias de m&#225;s de dos grupos independientes&#58; test de ANOVA y versi&#243;n no param&#233;trica Kruskal-Wallis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> edad ni&#241;o &#40;meses&#41;&#58; 153&#44;6 &#43; 77&#44;85&#59; 45 &#37; ni&#241;as&#44; 35&#44;38 &#37; retraso escolar&#59; 42 &#37; HTA&#59; 53 &#37; talla baja&#59; 4&#44;22 &#37; deformidades &#243;seas&#59; 8&#44;45 &#37; restricci&#243;n l&#237;quidos&#44; 77 &#37; diet&#233;tica y 98 &#37; tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> TECAVNER opini&#243;n ni&#241;os&#58; diferencia significativa en&#58; actividad f&#237;sica&#44; asistencia escolar&#44; relaci&#243;n social&#44; bienestar emocional&#44; s&#237;ntomas de enfermedad renal y CV total&#44; peor situaci&#243;n hemodi&#225;lisis y mejor tratamiento conservador&#46; Padres&#58; diferencia significativa en actividad f&#237;sica&#44; asistencia escolar&#44; aprendizaje&#44; afectaci&#243;n emocional por ERC&#44; s&#237;ntomas de ERC&#44; tiempo dedicado a asistencia m&#233;dica y CV total&#44; mejor en tratamiento conservador&#46; El factor terap&#233;utico que m&#225;s afecta la CV&#58; restricci&#243;n de l&#237;quidos&#44; hemat&#243;crito superior a 35 &#37; mejora la funci&#243;n f&#237;sica y asistencia escolar&#46; Talla baja no afecta la CV&#46; Percepci&#243;n de salud general&#58; peor a mayor n&#250;mero o d&#237;as de ingreso&#46; Concordancia ni&#241;os y padres&#58; variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Uno de los objetivos actuales deber&#237;a ser incrementar los servicios sociales y educativos de ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas&#44; otorg&#225;ndoles no s&#243;lo una mayor cantidad de vida sino una mejor calidad de la misma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Manejo tubular del cloro y sodio en la enfermedad de Dent</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Vela Enr&#237;quez <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Ant&#243;n Gamero <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; V&#46; Garc&#237;a Nieto <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; F&#46; Claverie Mart&#237;n <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; E&#46; Garc&#237;a Mart&#237;nez <span class="elsevierStyleSup">1</span> y A&#46; S&#225;nchez Carri&#243;n <span class="elsevierStyleSup">1</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidades de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica y de Investigaci&#243;n&#46; Hospital Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad de Dent es una tubulopat&#237;a caracterizada por proteinuria de bajo peso molecular&#44; hipercalciuria&#44; nefrocalcinosis&#44; nefrolitiasis y eventualmente insuficiencia renal&#46; La enfermedad est&#225; causada por mutaciones en el gen del canal del cloro CLCN5 del cromosoma X&#46; La p&#233;rdida selectiva de prote&#237;nas de bajo peso molecular sugiere un defecto en el t&#250;bulo proximal donde las prote&#237;nas son absorbidas por endocitosis&#46; Sin embargo&#44; los mecanismos por los que se produce la hipercalciuria en esta enfermedad no son a&#250;n conocidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estudio del manejo tubular del cloro y sodio mediante sobrecarga hiposalina en 2 ni&#241;os con enfermedad de Dent&#58; caso 1 inserci&#243;n ALU en el ex&#243;n 11&#44; y caso 2&#44; mutaci&#243;n 65insT en ex&#243;n 3 del gen <span class="elsevierStyleItalic"> CLCN5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una sobrecarga hiposalina a 2 pacientes con enfermedad de Dent seg&#250;n el protocolo habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los 2 pacientes presentaron ausencia de p&#233;rdida proximal de cloro y sodio y una reabsorci&#243;n distal normal&#46; Manten&#237;an un aclaramiento de agua libre normal y una adecuada capacidad de diluci&#243;n de la orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076781tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> A diferencia de otras tubulopat&#237;as hipercalci&#250;ricas&#44; la enfermedad de Dent no presenta alteraciones en el manejo tubular proximal ni distal del cloro y sodio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Nefrocalcinosis&#58; presentaci&#243;n de caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46;J&#46; Romero&#44; A&#46;R&#46; Barrio&#44; M&#46;J&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Herranz&#44; C&#46; Torres y M&#46;J&#46; L&#243;pez<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara&#46; C&#225;ceres&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Se presenta un caso de nefrocalcinosis para discusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 4 a&#241;os&#44; con AF&#58; padres no consangu&#237;neos y hermano menor sanos&#46; Sin litiasis&#46; AP&#58; 12 m&#58; ITU febril&#44; ECO y CUMS normales&#59; DMSA hipocaptaci&#243;n izquierda con FRD 49&#44;5 &#37;&#44; con normalizaci&#243;n al a&#241;o&#46; Ecograf&#237;as de control 3 y 4 a&#241;os&#58; aumento bilateral de ecogenicidad de pir&#225;mides sin sombra ac&#250;stica posterior&#58; nefrocalcinosis medular&#46; Cl&#237;nica actual&#58; escapes diurnos leves&#44; ceden con Ditrop&#225;n&#59; no control nocturno&#46; Diuresis&#58; 1&#44;7 ml&#47;kg&#47;h&#46; Apetencia por agua&#46; EF&#58; normal&#59; talla&#58; P<span class="elsevierStyleInf">75</span> &#8594;  P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#59; Peso&#58; P<span class="elsevierStyleInf">25-50</span> &#8594;  P<span class="elsevierStyleInf">75-90</span>&#59; PA normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Funci&#243;n renal&#58; Cr 0&#44;4 &#8594;  0&#44;5 mg&#47;dl&#46; ClCr 116 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Osmolaridad orina &#8595; &#58;  &#60; 600 mOsm&#47;l&#44; incluso tras desmopresina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; IE Na&#58; &#60; 2 &#37;&#59; IE K &#60; 20 &#37;&#59; RTP &#62; 90 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#173;</span> 18-22 mEq&#47;l&#59; K y Cl normales&#46; pH orina progresivamente alcalino&#58; 5 &#8594; 8&#46; Prueba de acidificaci&#243;n con furosemida&#58; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio de litiasis&#58; sedimentos&#58; no cristaluria&#46; Dieta normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hipercalciuria&#58; 6&#44;4 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Ca&#47;Cr o&#58; 0&#44;49 &#8594; 0&#44;16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hipermagnesuria 3&#44;6 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#59; Mg&#47;Cr 0&#44;16-0&#44;21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ca&#44; P&#44; FA&#44; PTH&#44; Vit D<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#58; N&#46; Mg&#58; 1&#44;7-2&#44;2 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Oxaluria 39 mg&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;24 h&#46; Citraturia 865 mg&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#47;24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Uricosuria 619 mg&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;24 h&#46; Cistinuria 8&#44;9 mg&#47;g Cr&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Proteinuria&#58; negativa 30 mg&#47;24 h &#40;1&#44;6 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#41;&#46; Microalbuminuria negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemogramas y bioqu&#237;micas normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Dado el riesgo de evoluci&#243;n a IRC&#44; se presenta este caso de nefrocalcinosis con hipercalciuria e hipermagnesuria sin hipomagnesemia ni acidosis y talla superior a P<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#44; para discusi&#243;n de diagn&#243;stico&#44; tratamiento &#40;tiazidas&#44; citratos&#44; etc&#46;&#41; y seguimiento m&#225;s correctos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trombosis venosa cerebral en un ni&#241;o con s&#237;ndrome nefr&#243;tico</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; de Lucas&#44; M&#46; Baraga&#241;o&#44; D&#46; Arjona y V&#46; Gonz&#225;lez<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital La Zarzuela&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico &#40;SN&#41; tienen un riesgo aumentado de padecer complicaciones tromboemb&#243;licas &#40;CTE&#41;&#44; aunque son m&#225;s raras en ni&#241;os que en adultos&#46; La incidencia de trombosis en ni&#241;os es del 2 &#37;&#44; siendo la trombosis cerebral mucho menos frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un ni&#241;o con s&#237;ndrome nefr&#243;tico que tras sufrir una reca&#237;da padece una trombosis del seno longitudinal superior&#46; Tratado con heparina intravenosa no ha presentado complicaciones hemorr&#225;gicas&#44; resolvi&#233;ndose completamente la trombosis&#44; con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica y sin secuelas neurol&#243;gicas posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 10 a&#241;os de edad afectado de SNCD&#44; en reca&#237;da&#44; que acudi&#243; a nuestro centro tras 4 d&#237;as de cefalea y v&#243;mitos de repetici&#243;n&#59; en las &#250;ltimas 12 h presentaba estrabismo convergente y diplop&#237;a&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba edemas generalizados&#44; par&#225;lisis bilateral del VI par craneal y edema de papila&#46; Se realiz&#243; TC craneal y ante la sospecha de trombosis se realiz&#243; RM y angio-RM confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico as&#237; como la existencia de buena circulaci&#243;n colateral&#46; El estudio de coagulaci&#243;n fue normal salvo la prote&#237;na C funcional &#40;150 &#37;&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con heparina intravenosa &#40;20-35 U&#47;kg&#47;h&#41; manteniendo entre 2&#44;5 y 3 veces el control del TTPA&#46; La evoluci&#243;n fue buena con mejor&#237;a cl&#237;nica en pocos d&#237;as&#46; En el control con angio-RM se observ&#243; una permeabilizaci&#243;n casi completa&#46; Se ha mantenido acenocumarol oral durante 6 meses&#46; Tras un a&#241;o de seguimiento se encuentra asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Los pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico tienen un riesgo aumentado de CTE&#46; Sin embargo&#44; la trombosis cerebral en ni&#241;os es muy infrecuente&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Debe sospecharse ante todo paciente nefr&#243;tico con s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; especialmente si est&#225; en reca&#237;da&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> El tratamiento es la heparina intravenosa y el control de su SN&#44; de segunda elecci&#243;n es la instilaci&#243;n local de fibrinol&#237;ticos&#44; si no hay respuesta al tratamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Algunos autores postulan la necesidad de tratamiento profil&#225;ctico tras el primer evento tromb&#243;tico en cada reca&#237;da del SN&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de Imerslund-Gr&#228;sbeck&#46; A prop&#243;sito de un caso</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; de Lucas Collantes&#44; J&#46;L&#46; &#201;cija Peir&#243;&#44; L&#46; Ciria Calavia y M&#46; V&#225;zquez Martul<br></br> Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Ni&#241;o Jes&#250;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span>  Presentamos el caso de una ni&#241;a con s&#237;ndrome de Imerslund-Gr&#228;sbeck&#46; Se trata de una enfermedad infrecuente&#44; de herencia auton&#243;mica recesiva&#44; que cursa con malabsorci&#243;n selectiva de la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> asociada a proteinuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 4 a&#241;os que acude a urgencias por astenia&#44; anorexia y dolor abdominal de 2 semanas de duraci&#243;n&#46; Hab&#237;a sido estudiada en otro centro por proteinuria moderada desde los 20 meses de edad&#44; con el resto de la funci&#243;n renal normal&#46; El peso y la talla estaban entre el percentil 3 y el 10 para su edad&#46; La PA era de 105&#47;55&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba decaimiento&#44; palidez de piel y mucosas&#44; parrilla costal marcada y abdomen globuloso&#46; Las exploraciones complementarias m&#225;s relevantes fueron hemoglobina 7&#44;3 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito&#44; 20 &#37;&#59; VCM&#44; 104&#44; intens&#237;sima anisocitosis con poiquilocitosis&#44; hemat&#237;es fragmentados y aislados esquistocitos&#46; El resultado de la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea fue normal salvo LDH 1&#46;595 U&#47;l&#46; El estudio de la anemia &#40;anticuerpos irregulares&#44; Coombs directo&#44; ferritina&#44; &#225;cido f&#243;lico&#41; el fibrin&#243;geno y el estudio de la coagulaci&#243;n fueron normales&#46; La vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> era inferior a 60 pg&#47;ml &#40;VN&#58; 270-960&#41;&#44; la homociste&#237;na de 23 mmol&#47;l &#40;VN&#58; 3&#44;3-8&#44;3&#41;&#46; Se descart&#243; enfermedad cel&#237;aca y s&#237;ndrome malabsortivo&#46; Excepto proteinuria de 54 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; albuminuria de 611 &#956;g&#47;min&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; hipoproteinemia &#40;prote&#237;na t 5 g&#47;dl&#41; con hipoalbuminemia &#40;2&#44;8 g&#47;dl&#41;&#44; el resto de la funci&#243;n renal fue normal&#46; Se inici&#243; tratamiento con vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> intramuscular con desaparici&#243;n de la anemia y persistencia de la proteinuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> La malabsorci&#243;n selectiva de la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> que se produce en este s&#237;ndrome es debida a un defecto del receptor ileal del complejo cobalamina-factor intr&#237;nseco &#40;cb1-IF&#41;&#46; La ausencia de este receptor &#40;tambi&#233;n presente en el ri&#241;&#243;n&#41; es la causa de la proteinuria que aparece en algunos de estos pacientes&#44; ya que es necesario para la reabsorci&#243;n tubular de la mayor&#237;a de las prote&#237;nas urinarias&#46; La proteinuria no se asocia con alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal a largo plazo ni con alteraciones anatomopatol&#243;gicas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Evoluci&#243;n en el seguimiento de una serie afectada de hidronefrosis renal detectada prenatalmente</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Arenas <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; C&#46; Esporr&#237;n <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; F&#46; Bastida <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; G&#46; Perkal <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Albanell <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; F&#46; Casta&#241;er <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Ferrer <span class="elsevierStyleSup">2</span> y M&#46; Argelaguet <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br> Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y de <span class="elsevierStyleSup">2</span>Diagn&#243;stico por la Imagen&#46; Hospital Santa Caterina&#46; IAS&#46; Girona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Presentamos el resultado del seguimiento durante 3 a&#241;os de una serie de 190 pacientes afectados de hidronefrosis renal neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han estudiado 190 pacientes afectados de hidronefrosis renal neonatal&#44; correspondientes a 261 unidades renales &#40;UR&#41; afectadas&#44; detectadas en el per&#237;odo prenatal&#44; 119 pacientes varones y 71 mujeres&#46; La afectaci&#243;n ha sido en 121 UR derechas y 140 UR izquierdas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones complementarias de imagen utilizadas han sido la ecograf&#237;a renal&#44; la cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41; y el estudio isot&#243;pico &#40;renograma MAG-3&#41;&#46; En casos prequir&#250;rgicos&#44; se han practicado urograf&#237;as intravenosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El diagn&#243;stico en estos pacientes ha sido&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Estenosis pieloureteral no obstructiva en 197 UR&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Estenosis pieloureteral obstructiva en 24 UR&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Estenosis pieloureteral m&#225;s reflujo vesicoureteral en 30 UR&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Megaur&#233;ter con estenosis ureterovesical en 6 UR&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> V&#225;lvulas de uretra posterior en 2 pacientes &#40;con afectaci&#243;n de las 4 UR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de un seguimiento durante 3 a&#241;os&#44; la evoluci&#243;n ha sido la siguiente&#58; disminuci&#243;n de la ectasia en 124 UR&#59; estabilizaci&#243;n en 107 UR&#59; aumento de la ectasia en 30 UR&#46; De todos estos casos han requerido intervenci&#243;n quir&#250;rgica 20 pacientes&#46; Los 2 pacientes afectados de v&#225;lvulas de uretra posterior se intervinieron de forma precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Interesa utilizar una pauta fiable y de f&#225;cil aplicaci&#243;n en cualquier Hospital Comarcal&#44; dada la importancia del estudio precoz en estos ni&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> La posibilidad de disminuir la dosis de irradiaci&#243;n en estos pacientes es factible aplicando correctamente los protocolos de seguimiento&#46; No hemos de abusar de la CUMS&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La gran mayor&#237;a de las hidronefrosis renales neonatales inferiores a 10 mm y muchas inferiores a 20 mm no precisar&#225;n ning&#250;n tipo de tratamiento&#44; aunque deber&#225;n seguirse detenidamente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> El reflujo vesicoureteral no se relaciona con el tama&#241;o de las dilataciones p&#233;lvicas renales y se puede encontrar en ectasias m&#237;nimas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Diagn&#243;stico y tratamiento de la infecci&#243;n del tracto urinario en el primer a&#241;o de vida en nuestro medio</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46;M&#46; Rodr&#237;guez&#44; B&#46; Robles&#44; C&#46; Villafa&#241;e&#44; B&#46; Herrero&#44; M&#46;C&#46; de Fuente&#44; M&#46;T&#46; Fern&#225;ndez Casta&#241;o&#44; R&#46; &#193;lvarez Ramos&#44; I&#46; Ledesma y S&#46; Lape&#241;a<br></br> Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital de Le&#243;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer la frecuencia con la que se diagnostica la ITU durante el primer a&#241;o de vida en nuestro medio&#44; el m&#233;todo utilizado para su diagn&#243;stico y las pautas de tratamiento y estudio que son habitualmente recomendadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Los padres de 472 ni&#241;os &#40;240 varones&#41; nacidos en nuestro hospital entre noviembre de 2001 y octubre de 2002 fueron consultados&#44; despu&#233;s de que sus hijos ya hab&#237;an cumplido un a&#241;o de edad&#44; sobre si hab&#237;an sido diagnosticados de ITU en sus primeros 12 meses de vida&#46; Si los ni&#241;os hab&#237;an recibido ese diagn&#243;stico se pregunt&#243; tambi&#233;n a los padres sobre&#58; edad del diagn&#243;stico&#44; utilizaci&#243;n de urocultivo para el diagn&#243;stico y m&#233;todo de recogida de la orina&#44; necesidad de hospitalizaci&#243;n y modalidad de tratamiento&#44; y estudios de imagen practicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Hab&#237;an sido diagnosticados de ITU durante el primer a&#241;o de vida 24 ni&#241;os &#40;11 varones&#41;&#44; el 5&#44;1 &#37; del total &#40;4&#44;6 &#37; de los varones y 5&#44;6 &#37; de las ni&#241;as&#41;&#46; De ellos&#44; 5 &#40;1 &#37; del total&#41; hab&#237;an recibido ese diagn&#243;stico durante el primer mes de vida&#46; Todos hab&#237;an sido diagnosticados mediante urocultivo y el m&#233;todo de recogida de la orina fue sondaje vesical en 15 ni&#241;os y bolsa colectora en los otros 9&#46; Fueron hospitalizados 16 de los ni&#241;os &#40;66&#44;6 &#37;&#41; y el tratamiento fue&#44; exclusivamente&#44; oral en 9 casos &#40;37&#44;5 &#37;&#41;&#46; En 23 de los 24 pacientes se practic&#243; ecograf&#237;a renal&#44; mientras que en un tercio de los ni&#241;os no se realiz&#243; cistograf&#237;a&#46; La gammagraf&#237;a renal fue practicada en 18&#47;24 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> La incidencia en nuestro medio del diagn&#243;stico de ITU durante el primer a&#241;o de vida es muy elevada&#44; especialmente en el per&#237;odo neonatal&#46; Sin embargo&#44; en m&#225;s de la tercera parte de los casos&#44; para establecer ese diagn&#243;stico no se utilizan muestras de orina fiables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de ni&#241;os que fueron hospitalizados y que recibieron tratamiento parenteral es alto&#44; aunque&#44; finalmente&#44; en un tercio de los pacientes no se completaron todos los estudios de imagen que est&#225;n indicados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio por imagen en primera infecci&#243;n del tracto urinario febril en lactantes&#46; &#191;Es necesario siempre hacer una cistouretrograf&#237;a miccional seriada&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Loris <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; S&#46; Jim&#233;nez <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; L&#225;zaro <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; G&#46;M&#46; Lou <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; T&#46; Baringo <span class="elsevierStyleSup">2</span> y M&#46; Justa <span class="elsevierStyleSup">1</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Medicina Nuclear&#46; Hospital Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Los protocolos de estudio por imagen en primera infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; febril en ni&#241;os entre un mes y 4 a&#241;os indican una cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41;&#46; Por otra parte&#44; la ecograf&#237;a prenatal permite el diagn&#243;stico de la mayor parte de malformaciones y reflujos graves&#46; Asimismo es conocido que el da&#241;o renal en gammagraf&#237;a renal tiene cierta correlaci&#243;n con el hallazgo de reflujo vesicoureteral grado III o m&#225;s&#46; El objetivo de esta comunicaci&#243;n es comprobar si ni&#241;os con una primera ITU febril en los que no hay evidencia de da&#241;o renal en la fase aguda&#44; ni anomal&#237;as en la ecograf&#237;a y no tengan antecedentes familiares de uropat&#237;a o reflujo vesicoureteral &#40;RVU&#41;&#44; la no realizaci&#243;n de CUMS pueden tener alg&#250;n riesgo por no haber diagnosticado un posible RVU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Pacientes con diagn&#243;stico de primera ITU febril seg&#250;n criterios de Pylkanenn entre un mes y 3 a&#241;os&#46; Realizaci&#243;n de ecograf&#237;a y gammagraf&#237;a renal en fase aguda&#46; No se practic&#243; CUMS en los casos de eco y gammagraf&#237;a normales y ausencia de antecedentes familiares de RVU&#46; Seguimiento m&#237;nimo durante un a&#241;o comprobando nuevos episodios de ITU y repetici&#243;n de gammagraf&#237;a al a&#241;o como valoraci&#243;n de da&#241;o renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se estudiaron 237 casos de ITU febril entre un mes y 3 a&#241;os de edad&#44; con una edad media de 11&#44;82  &#177; 16&#44;8 meses&#59; 44&#44;7 &#37; varones y 55&#44;3 &#37; mujeres&#46; En 60 casos no se realiz&#243; CUMS&#46; En 19 pacientes la gammagraf&#237;a practicada a los 12 meses fue normal en el 100 &#37;&#46; Dos presentaron una ITU febril&#44; con DMSA al a&#241;o normal&#44; y otro paciente una dudosa ITU baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La no realizaci&#243;n de CUMS en el primer episodio de ITU febril en pacientes con normalidad ecogr&#225;fica y gammagr&#225;fica en fase aguda y sin antecedentes familiares de RVU representa pocos riesgos&#46; Ser&#237;a aconsejable posponer la realizaci&#243;n de CUMS a posteriores episodios de ITU febril y revisar la metodolog&#237;a de estudio por imagen de la primera ITU febril&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Ecograf&#237;a precoz en pacientes afectados de pielonefritis aguda</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Granados&#44; M&#46; Espino&#44; C&#46; Rivas&#44; E&#46; Parra&#44; A&#46; Quintanar y B&#46; Bonet<br></br> Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las recomendaciones de la Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a en los ni&#241;os afectados de pielonefritis aguda con edades comprendidas entre el mes y los 2 a&#241;os incluyen ecograf&#237;a renal lo m&#225;s precoz posible y&#44; en 48 h si la respuesta cl&#237;nica no es adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar los hallazgos de la ecograf&#237;a realizada en la fase aguda de la pielonefritis y correlacionar estos resultados con la presencia de reflujo vesicoureteral y&#47;o cicatrices renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisamos las ecograf&#237;as realizadas en la fase aguda de la pielonefritis&#59; las cistograf&#237;as miccionales seriadas y las gammagraf&#237;as renales&#46; Se recoge de los antecedentes personales si el control del embarazo fue adecuado y se realizaron ecograf&#237;as prenatales&#46; Se realiza an&#225;lisis estad&#237;stico de las variables cualitativas mediante la ji cuadrado de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen un total de 77 pacientes con edades comprendidas entre el mes y los 2 a&#241;os &#40;media 6 meses y medio&#41;&#46; El control del embarazo fue adecuado&#44; incluyendo 3 ecograf&#237;as prenatales&#46; La ecograf&#237;a fue anormal en 34 pacientes &#40;44 &#37;&#41;&#46; El hallazgo m&#225;s frecuente fue la ectasia no significativa &#40;&#60; 7 mm en di&#225;metro anteroposterior&#41; en 21 pacientes&#59; en 7 pacientes se detect&#243; aumento del tama&#241;o renal sugerente de inflamaci&#243;n aguda&#59; un paciente ten&#237;a hidronefrosis grado I y 2 pacientes grado II&#59; un paciente ten&#237;a alteraci&#243;n de la ecogenicidad del par&#233;nquima renal&#59; en un paciente se detect&#243; un doble sistema renal y un paciente ten&#237;a un ri&#241;&#243;n atr&#243;fico peque&#241;o&#46; El reflujo vesicoureteral &#40;RVU&#41; fue m&#225;s frecuente en los pacientes con alteraci&#243;n ecogr&#225;fica &#40;p  &#60; 0&#44;05&#41;&#44; sin embargo&#44; la alteraci&#243;n ecogr&#225;fica no se correlacion&#243; con la presencia de cicatriz renal &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los hallazgos ecogr&#225;ficos precoces en los pacientes afectados de pielonefritis aguda&#44; con embarazos controlados adecuadamente&#44; son de escasa relevancia&#46; La alteraci&#243;n ecogr&#225;fica puede sugerir un mayor riesgo de presentar RVU&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome hiponatr&#233;mico hipertensivo de origen renovascular</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;L&#46; &#201;cija Peir&#243;&#44; C&#46; de Lucas Collantes y M&#46; V&#225;zquez Martul<br></br> Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Ni&#241;o Jes&#250;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome hiponatr&#233;mico hipertensivo &#40;SHH&#41;&#44; es una entidad rara en la infancia&#44; que se caracteriza por hiponatremia&#44; hipopotasemia y proteinuria&#44; junto con hipertensi&#243;n arterial grave fundamentalmente de origen renovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se presenta un paciente var&#243;n de 15 meses de edad&#44; que ingres&#243; con hematoma subdural por traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; con escasa repercusi&#243;n neurol&#243;gica&#46; Como antecedente significativo previo al traumatismo&#44; refieren poliuria&#44; polidipsia&#44; avidez por la sal y p&#233;rdida de peso en el &#250;ltimo mes&#46; En anal&#237;tica realizada en ese per&#237;odo por un cuadro catarral de v&#237;as respiratorias altas&#44; ten&#237;a hiponatremia e hipopotasemia de 128 y 2&#44;3 mEq&#47;l respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> A la exploraci&#243;n se detectaron cifras de presi&#243;n arterial de 180&#47;130 mmHg&#44; por encima del percentil 97 para su edad y talla&#44; sin otros hallazgos relevantes&#46; En la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea se apreci&#243; hiponatremia &#40;126 mEq&#47;l&#41;&#44; hipopotasemia &#40;2&#44;9 mEq&#47;l&#41;&#44; alcalosis metab&#243;lica &#40;pH&#58; 7&#44;5&#59; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#58; 31&#59; EB&#58; 7&#44;7&#41;&#44; hipoproteinemia e hipoalbuminemia &#40;5&#44;3 y 2&#44;6 g&#47;dl&#41;&#46; En bioqu&#237;mica urinaria natriuresis y kaliuresis ambas de 4&#44;2 mEq&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; as&#237; como proteinuria de 125 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#46; Por ecocardiograma se detect&#243; hipertrofia conc&#233;ntrica moderada del ventr&#237;culo izquierdo y en el fondo de ojo se observaron hemorragias retinianas&#46; Con tratamiento de enalapril dosis crecientes hasta 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a y con aportes de sodio y potasio&#44; se normalizaron tanto las cifras de presi&#243;n arterial como los trastornos electrol&#237;ticos&#44; desapareciendo la poliuria y polidipsia y disminuyendo notablemente la proteinuria&#46; Se realiz&#243; eco-Doppler renal que mostr&#243; un ri&#241;&#243;n izquierdo disminuido de tama&#241;o con estenosis moderada de su arteria renal&#46; La actividad de renina plasm&#225;tica fue de 190 pg&#47;ml &#40;VN&#58; 2&#44;4-21&#44;9 en dec&#250;bito&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La hipertensi&#243;n arterial grave puede ser la responsable por aumento de la perfusi&#243;n renal y de la presi&#243;n hidrost&#225;tica peritubular de la poliuria y polidipsia&#44; con disminuci&#243;n de la reabsorci&#243;n de agua y sal&#46; Por otra parte puede atribuirse la proteinuria a la alteraci&#243;n por la angiotensina II de las propiedades selectivas intr&#237;nsecas de la membrana basal glomerular&#46; La notable mejor&#237;a del cuadro al normalizar la presi&#243;n arterial con enalapril apoyar&#237;a estos mecanismos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n entre modalidad y duraci&#243;n del tratamiento de las pielonefritis agudas y la aparici&#243;n de cicatrices renales</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Espino&#44; A&#46; Granados&#44; E&#46; Parra&#44; M&#46; Mart&#237;nez Granero&#44; M&#46; Bueno y B&#46; Bonet<br></br> Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar si la incidencia de cicatrices renales es mayor en los pacientes tratados 3 d&#237;as por v&#237;a parenteral que en los tratados 7 d&#237;as&#46; Analizar otros factores asociados con la g&#233;nesis de las cicatrices renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio de cohorte en el que comparamos la incidencia de cicatrices renales con el protocolo de tratamiento de las pielonefritis agudas utilizado hasta marzo de 2002 con el instaurado posteriormente &#40;7 d&#237;as de tratamiento parenteral &#34;largo&#34; frente a 3 d&#237;as &#34;corto&#34;&#41;&#46; Se analizan retrospectivamente los resultados del tratamiento largo e incluimos prospectivamente los resultados del tratamiento corto&#46; Recogemos edad en el momento del diagn&#243;stico&#44; diagn&#243;stico posterior de reflujo vesicoureteral &#40;RVU&#41;&#44; grado de la fiebre&#44; elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda &#40;PCR&#41;&#44; presencia de desviaci&#243;n izquierda &#40;DI&#41; y respuesta al tratamiento&#44; como factores que pueden influir en la g&#233;nesis de las cicatrices renales&#46; Se diagnostica cicatriz renal mediante gammagraf&#237;a renal con DMSA <span class="elsevierStyleSup">99mTc</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen un total de 46 pacientes&#59; 24 pacientes recibieron tratamiento parenteral durante 7 d&#237;as y 22 pacientes durante 3 d&#237;as&#46; Presentaron cicatrices renales 6 de los 24 pacientes que recibieron el tratamiento largo y 4 de los 22 pacientes con tratamiento corto&#46; Se analizan los resultados obtenidos mediante la ji de Pearson y no encontramos diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;578&#41;&#46; Analizamos otros factores como presencia de RVU&#44; PCR&#44; DI&#44; grado de fiebre y edad&#44; y no se encontr&#243; relaci&#243;n significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La duraci&#243;n del tratamiento parenteral no influy&#243; en la formaci&#243;n de cicatrices renales en nuestra serie&#46; Ninguno de los factores analizados en nuestra serie se pudo considerar de riesgo para la formaci&#243;n de cicatrices renales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Evoluci&#243;n del s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticorresistente tras tratamiento con pulsos de metilprednisolona intravenosa</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Pe&#241;a&#44; M&#46; Mambi&#233;&#44; J&#46; Bravo&#44; M&#46; Melgosa&#44; C&#46; Fern&#225;ndez&#44; L&#46; Espinosa&#44; M&#46;C&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Alonso y M&#46; Navarro<br></br> Servicio de Nefrolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Universitario La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la eficacia del tratamiento de los pulsos de metilprednisolona intravenosa &#40;MPiv&#41; en ni&#241;os con s&#237;ndrome nefr&#243;tico que no responden a las pautas habituales de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Veintiocho ni&#241;os &#40;14 de cada sexo&#41; con s&#237;ndrome nefr&#243;tico &#40;SN&#41; persistente tras 6&#44;8  &#177; 4&#44;3 semanas de tratamiento diario con prednisona oral&#46; Edad al inicio 3&#44;03 &#177; 1&#44;8 a&#241;os&#46; El SN fue resistente desde el inicio en 14 y tras 11&#44;26 &#177; 16&#44;61 meses de evoluci&#243;n en 14&#46; Biopsia renal&#58; 16 m&#237;nimos cambios &#40;MC&#41;&#44; 11 glomeruloesclerosis segmentaria y focal &#40;GESF&#41; y una proliferaci&#243;n mesangial difusa &#40;PMD&#41;&#46; El protocolo de tratamiento consisti&#243; en pulsos de metilprednisolona intravenosos&#44; a la dosis de 30 mg&#47;kg&#44; en intervalos crecientes&#44; asociado a 2 mg&#47;48 h de prednisona oral durante 12-18 meses a&#241;adi&#233;ndose ciclofosfamida y&#47;o clorambucilo si no respuesta en la semana 6&#44; respuesta parcial en la semana 10 o reca&#237;das al aumentar los intervalos de los pulsos &#40;22 pacientes&#41;&#59; si el SN persist&#237;a sin cambios&#44; el protocolo se mantuvo un m&#225;ximo de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 20 pacientes &#40;71&#44;4 &#37;&#41; remitieron totalmente &#40;14 MC&#44; 6 GESF&#41;&#44; 3 mejoraron y no hubo respuesta en 5 &#40;17&#44;8 &#37;&#41;&#46; Diez pacientes han presentado un total de 36 reca&#237;das tras 2&#44;14 &#177; 1&#44;22 a&#241;os desde el &#250;ltimo pulso&#58; 31 han remitido con prednisona oral y cinco con nuevos pulsos de MP intravenoso&#46; En el &#250;ltimo control&#44; tras 4&#44;97 &#177; 2&#44;78 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; 22 pacientes se mantienen en remisi&#243;n total &#40;13 sin ning&#250;n tratamiento&#41;&#44; dos mantienen proteinuria no nefr&#243;tica&#44; 2 SN y dos han evolucionado a insuficiencia renal terminal y han sido trasplantados sin recidivas de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los pulsos de metilprednisolona intravenosa parecen eficaces para obtener la remisi&#243;n en un importante porcentaje de ni&#241;os con SNCR&#44; con buena tolerancia y con pocos efectos secundarios &#40;4 cataratas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La corticorresistencia inicial fue la &#250;nica variable de las estudiadas que se asoci&#243; significativamente a peor respuesta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Hipertensi&#243;n arterial como forma de presentaci&#243;n de una arteritis de Takayasu</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Ferrando <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; E&#46; Montagud <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Rovira <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Y&#46; Pallard&#243; <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; F&#46; N&#250;&#241;ez <span class="elsevierStyleSup">4</span> y J Palmero <span class="elsevierStyleSup">5</span><br></br> Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Unidad de HTA y <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Radiolog&#237;a&#44; Hospital de La Ribera&#46; Alzira&#46; Valencia&#46; Servicio de <span class="elsevierStyleSup">4</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>Radiolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La arteritis de Takayasu es una vasculitis que afecta a arterias de mediano y grueso calibre&#44; produciendo coartaci&#243;n&#44; oclusi&#243;n&#44; aneurismas y estenosis&#46; Cuando se diagnostica en el ni&#241;o suele cursar con afectaci&#243;n de la aorta abdominal y estenosis en una o ambas arterias renales&#44; condicionando una hipertensi&#243;n renovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 5 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s en la que se detecta en control de salud hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#58; 130&#47;75&#44; P<span class="elsevierStyleInf">95</span> seg&#250;n talla 113&#47;73&#41;&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica es normal&#44; con pulsos normales&#44; no soplos&#46; Monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial ambulatoria&#44; confirma la hipertensi&#243;n con media de presi&#243;n arterial d&#237;a de 146&#47;95&#44; noche de 133&#47;82 y 24 h de 141&#47;90&#46; Los reactantes de fase aguda &#40;VSG y PCR&#41; y el hemograma son normales&#46; Urin&#225;lisis y funci&#243;n renal normal&#44; con actividad de renina plasm&#225;tica elevada &#40;12&#44;7 ng&#47;ml&#47;h&#41;&#46; Ecograf&#237;a y electrocardiograma normales&#46; Fondo de ojo con leve estrechamiento arteriolar&#46; Eco-Doppler renovesical&#58; ri&#241;&#243;n derecho disminuido de tama&#241;o y compatible con estenosis de arteria renal derecha&#46; Angio-TC&#58; se confirma la estenosis de arterial renal&#44; con varias estenosis con dilataciones aneurism&#225;ticas en tronco cel&#237;aco y origen de mesent&#233;rica superior sugestiva de vasculitis&#46; La angio-TC de arcos supraa&#243;rticos y de SNC normal&#46; Iniciamos tratamiento con amlodipino que es parcialmente eficaz&#46; Mediante arteriograf&#237;a se confirma la estenosis de arteria renal derecha y se realiza angioplastia con incremento inmediato del flujo renal&#46; Tras la angioplastia &#40;1-2 semanas&#41; los datos del eco-Doppler junto con la persistencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; confirmada por MAPA&#44; sugieren estenosis residual pendiente de valorar por angio-RM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentario&#58;</span> Destacar la importancia de la toma de presi&#243;n arterial en los controles de salud y la existencia de la vasculitis de Takayasu como causa&#44; aunque poco frecuente&#44; de HTA vasculorrenal en la infancia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Hipertensi&#243;n arterial secundaria a feocromocitoma&#58; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento de un caso</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Pintos Morell&#44; J&#46; Bonet&#44; B&#46; Bay&#233;s&#44; A&#46; Mangas&#44; N&#46; Roig y J&#46; Bel<br></br> Servicios de Pediatr&#237;a y Nefrolog&#237;a&#46; Unidad de Hipertensi&#243;n Arterial&#46; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#46; Badalona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la evoluci&#243;n de la monitorizaci&#243;n continua de la presi&#243;n arterial en un ni&#241;o con feocromocitoma y obesidad&#44; antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Describimos el caso de un ni&#241;o de 5 a&#241;os perteneciente a una familia en la que se presenta la enfermedad de Von Hippel-Lindau&#46; El paciente es portador de la mutaci&#243;n familiar G114S&#46; Durante el seguimiento sistem&#225;tico&#44; se detecta HTA grave &#40;150-160&#47;100-110 mmHg&#41;&#44; con sobrepeso &#40;IMC&#58; 25&#41; e hipersudaci&#243;n&#46; El estudio de &#243;rganos diana demuestra discreta hipertrofia ventricular izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios de catecolaminas urinarias&#44; ecograf&#237;a abdominal&#44; RM abdominal y rastreo isot&#243;pico con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-MIBG&#44; indican la existencia de feocromocitoma bilateral&#46; Recibe tratamiento inicialmente con nifedipino&#44; despu&#233;s con fenoxibenzamina y diltiazem&#44; con buen control de la PA&#46; No se producen complicaciones hemodin&#225;micas durante la intervenci&#243;n&#44; en la que se extirpa la totalidad de la gl&#225;ndula suprarrenal izquierda y parte de la derecha&#46; Los controles de la PA postintervenci&#243;n son normales&#44; sin precisar tratamiento antihipertensivo&#46; Se realizan estudios de monitorizaci&#243;n continua de la PA con monitor Spacelabs&#44; al inicio del tratamiento con nifedipino&#44; bajo tratamiento con fenoxibenzamina&#44; y en el postoperatorio&#44; sin medicaci&#243;n antihipertensiva&#46; El ritmo nictameral est&#225; ausente en el primer estudio&#44; se recupera bajo tratamiento con fenoxibenzamina&#44; y en la &#250;ltima situaci&#243;n se aprecia normotensi&#243;n pero con falta de ritmo nictameral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> En este paciente coinciden una HTA grave secundaria a feocromocitoma&#44; y una posterior desaparici&#243;n del ritmo nictameral con normotensi&#243;n &#40;postsuprarrenalectom&#237;a&#41; probablemente secundaria a obesidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HTA en pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;A&#46; Samper<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; A&#46; Fenollosa<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; J&#46; Batista <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#44; R&#46; Monn&#233; <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; R&#46; Closa <span class="elsevierStyleSup">3</span> y A&#46; G&#243;mez <span class="elsevierStyleSup">3</span><br></br> Servicio de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Laboratorio&#46; Hospital Sant Pau i Santa Tecla&#46; Tarragona&#46; Servicio de <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Joan XXIII&#46; Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HTA en pediatr&#237;a supone un reto diagn&#243;stico&#46; La prevalencia es del 1-3 &#37;&#46; Exponemos el caso cl&#237;nico de una ni&#241;a de 7 a&#241;os sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; que en control rutinario su pediatra detecta una HTA &#40;140&#47;90 mmHg&#41; junto a una hiperpotasemia &#40;7&#44;9 mEq&#47;l&#41;&#46; Ingresa en el hospital para estudio&#44; realiz&#225;ndose&#58; ECG&#58; onda T picuda&#44; P aplanada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Bioqu&#237;mica plasma&#58;</span> acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica-Dap 4&#46; pH&#44; 7&#44;24&#59; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 40&#44;2&#59; Bi&#44; 17&#59; EB&#44; &#173;9&#59; Na&#44; 135&#59; Cl&#44; 122&#59; Ca&#44; 2&#44;12 mmol&#47;l y amonio pl&#46;&#44; 166 ng&#47;ml&#47;h&#44; creatinina y urea normales&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Orina&#58;</span> pH&#44; 6&#59; Na&#44; 97&#59; K&#44; 21&#59; Cl&#44; 71 &#173; Dau &#62; 0&#46; Urocultivo negativo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n renal&#58; GTTK 2&#46;2&#46;</span> FG 107 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; EFNa 1&#44;7 &#37;&#59; EFK 3&#44;9 &#37;&#59; EFCl&#44; 1&#44;5 &#37;&#59; Calciuria&#44; 1&#44;7 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#59; RTP&#44; 90 &#37;&#59; glucosuria negativa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a renovesical&#58;</span> normal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Estudio hormonal&#58;</span> hormonas tiroideas&#44; testosterona&#44; cortisol&#44; 17-OH progesterona&#44; DHEA-s&#44; 11-desoxicortisol&#44; ACTH&#44; 17-cetosteroides orina&#59; normales&#46; Aldosterona basal&#47;estimulada&#58; 43&#44;7 pg&#47;ml&#47;76&#44;7 pg&#47;ml&#46; Renina basal&#47;estimulada&#58; 0&#44;20 ng&#47;ml&#47;h&#47; 0&#44;10 ml&#47;h&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Estudio funci&#243;n tubular&#58;</span> prueba de acidificaci&#243;n con furosemida&#58; a las 3 h pH u &#60;  5&#44;5 &#40;pH 5&#41;&#46; Prueba con est&#237;mulo de BiNa-pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> u&#58; con pH u 7&#44;6 y 8&#59; DPCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 20 y 14&#46; EFBi 1&#44;2 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al ingreso se inicia tratamiento con gluconato c&#225;lcico 10 &#37;&#44; Bi 1&#47;6 M y restricci&#243;n de K&#44; logr&#225;ndose mejor&#237;a de la acidosis metab&#243;lica y persistiendo la hiperpotasemia y la HTA&#46; Recibe tratamiento con mineralocorticoides y furosemida sin respuesta evidente&#46; Con la sospecha diagn&#243;stica de ATR tipo IV o ATR HiperK por seudohipoaldosteronismo tipo II &#40;s&#237;ndrome de Gordon&#41; se inicia tratamiento con tiazidas&#44; produci&#233;ndose la normalizaci&#243;n de la acidosis metab&#243;lica&#44; de la hiperpotasemia y progresivamente de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue descrito por Gordon et al en 1970&#46; Puede ser de aparici&#243;n espor&#225;dica o familiar &#40;&#34;autos&#243;mica dominante&#34;&#41; con defecto gen&#233;tico en al menos tres zonas cromos&#243;micas &#40;1 q31-42&#44; 12 p13&#44;3 y 17 p11-q21&#41;&#46; Recientemente se han identificado mutaciones con &#34;ganancia de funci&#243;n&#34; en los genes codificantes de las llamadas WNK1 y WNK4 cinasas&#44; produciendo hiperreabsorci&#243;n tubular de ClNa &#40;asas de Henle&#41; con expansi&#243;n del volumen del EEC&#44; inhibici&#243;n del sistema renina-aldosterona y aparici&#243;n de la HTA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Revisi&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Rup&#233;rez&#44; I&#46; Nadal&#44; M&#46;J&#46; Azanza&#44; M&#46; Garatea y J&#46;M&#46; del Moral<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas&#44; el tratamiento aplicado y la evoluci&#243;n de los ni&#241;os con s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico &#40;SHU&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de 17 pacientes con SHU en nuestro hospital en los &#250;ltimos 25 a&#241;os&#46; Tiempo de seguimiento 12 a&#241;os &#40;DE&#58; 6&#44;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 17 pacientes &#40;53 &#37; mujeres y 47 &#37; varones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 5 casos &#40;30 &#37;&#41; se trat&#243; de SHU familiar&#44; mientras que el resto &#40;70 &#37;&#41; fueron SHU t&#237;picos&#44; precedidos por una gastroenteritis aguda en el 83 &#37; de los casos&#44; en el 8 &#37; por una vacunaci&#243;n y en el 8 &#37; por infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias altas&#46; Fallecieron 3 pacientes &#40;dos de ellos antes del diagn&#243;stico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los ni&#241;os con SHU t&#237;pico&#44; la sintomatolog&#237;a m&#225;s frecuente al ingreso fue&#58; palidez&#44; decaimiento&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; fiebre&#44; ictericia&#46; El 25 &#37; presentaron sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica y el 25 &#37; sangrado cut&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Evolutivamente un paciente presenta insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; hipertensi&#243;n arterial y proteinuria significativa&#46; No ha habido ninguna recidiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los 5 ni&#241;os con SHU familiar &#40;2 familias diferentes&#41;&#44; uno falleci&#243; tras la primera crisis hemol&#237;tica y tres presentaron recidivas&#46; Precisaron tratamiento sustitutivo en alguna de ellas 2 ni&#241;os y soporte transfusional 3&#46; Durante el seguimiento un paciente ha sido trasplantado&#44; uno presenta presi&#243;n arterial elevada y proteinuria significativa y uno alteraci&#243;n leve del sedimento urinario&#46; S&#243;lo uno est&#225; libre de secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Resultados similares a otras series&#46; SHU familiar tienen peor pron&#243;stico&#46; SHU no es causa de fallecimiento en nuestro medio en los &#250;ltimos 19 a&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hematuria macrosc&#243;pica&#58; revisi&#243;n clinicoepidemiol&#243;gica en consulta especializada &#40;1991-2000&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;C&#46; Molina Molina&#44; E&#46; Hidalgo-Barquero del Rosal&#44; J&#46;M&#46; Garc&#237;a Blanco y J&#46; Arroyo Mo&#241;ino<br></br> Unidad de Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Materno-Infantil&#46; Badajoz&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La hematuria es una manifestaci&#243;n frecuentemente encontrada en la pr&#225;ctica diaria&#44; de causa multifactorial y con diferentes connotaciones diagn&#243;sticas y pron&#243;sticas&#46; Se considera que el presente estudio abre posibilidades de establecer estudios comparativos y&#47;o estudios colaboradores multic&#233;ntricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar las caracter&#237;sticas clinicoepidemiol&#243;gicas de pacientes con macrohematuria&#44; evaluados en consultas externas y aquellos hospitalizados&#44; por la Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica y el Servicio de Cirug&#237;a Pedi&#225;trica del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de pacientes atendidos por primera vez por macrohematuria&#44; entre los a&#241;os 1991-2000&#46; Excluidas las altas de urgencias y las revisiones de debuts anteriores&#46; Clasificaci&#243;n seg&#250;n variables cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas&#44; diagn&#243;sticos&#44; evoluci&#243;n y tratamiento&#46; Datos recogidos en hoja informatizada y tratados mediante programa estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> An&#225;lisis de 203 pacientes con macrohematuria &#40;64 &#37; ni&#241;os y 36 &#37; ni&#241;as&#41;&#46; El 8&#44;15 &#37; son atendidos por la Unidad de Nefrolog&#237;a&#59; de ellos&#44; s&#243;lo el 2&#44;36 &#37; son vistos como nuevos en consultas&#46; Promedio de edad de 7&#44;30 a&#241;os &#40;DE&#58; 2&#44;97&#41;&#46; Supone el 1&#44;7&#47;1&#46;000 ni&#241;os entre 0 y 14 a&#241;os en Badajoz&#46; Predominio en edad escolar y pubertad &#40;60 &#37;&#41;&#46; Consultaron con frecuencia por episodio de macrohematuria asintom&#225;tica&#44; bien de forma aislada &#40;31&#44;52 &#37;&#41;&#44; bien en relaci&#243;n con proceso infeccioso previo o coincidente &#40;20&#44;19 &#37;&#41;&#46; Entre los antecedentes destacan&#58; urolitiasis y c&#243;licos en familiares de primer y segundo grado y antecedentes personales de procesos infecciosos de v&#237;as urinarias previos&#46; Exploraci&#243;n normal en el 67&#44;98 &#37;&#46; Etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes&#58; probable nefropat&#237;a IgA &#40;23 &#37;&#41;&#44; infecciones &#40;22 &#37;&#41;&#44; otras glomerulonefritis &#40;13 &#37;&#41;&#44; hipercalciuria-alteraciones metab&#243;licas &#40;7 &#37;&#41;&#44; hematuria con incidencia familiar &#40;7 &#37;&#41;&#44; hematuria de v&#237;as urinarias bajas &#40;6 &#37;&#41;&#44; urolitiasis &#40;6 &#37;&#41;&#44; hematuria postraumatismo &#40;6 &#37;&#41;&#44; episodio aislado de macrohematuria &#40;4 &#37;&#41;&#44; nefropat&#237;a purp&#250;rica &#40;4 &#37;&#41;&#44; y otros &#40;2 &#37;&#41;&#46; Se realizaron los distintos ex&#225;menes complementarios en funci&#243;n de los resultados&#44; y se precis&#243; de cistoscopia en siete y de biopsia en 11 pacientes&#46; Nefrectom&#237;a en 3 pacientes y uno de los pacientes requiri&#243; trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios&#58;</span> Nuestra incidencia &#40;1&#44;7&#47;1&#46;000&#41; se aproxima a la comunicada &#40;1&#44;3&#47;1&#46;000 consultas de ni&#241;os de una poblaci&#243;n pedi&#225;trica no seleccionada&#41;&#46; La mayor&#237;a de consultas por hematuria macrosc&#243;pica&#44; requieren ingreso&#46; Respecto a la edad media de presentaci&#243;n&#44; no se encontraron diferencias&#44; respecto a otros estudios&#44; con una mayor incidencia en escolar y pubertad&#44; seguido de ni&#241;o de corta edad y preescolar&#46; A diferencia que en la bibliograf&#237;a se encontr&#243; un predominio en sexo de ni&#241;os&#46; La mayor&#237;a de los pacientes se ingresaron&#46; La edad es factor orientador de la causa&#46; Para el diagn&#243;stico se utilizan datos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; t&#233;cnicas de imagen y en ocasiones cistoscopia y biopsia renal&#46; La evoluci&#243;n suele ser favorable&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Linfocele gigante&#58; complicaci&#243;n quir&#250;rgica del trasplante renal</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Fijo <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; A&#46; S&#225;nchez <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Moreno <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; F&#46;J&#46; Torrubia <span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46; Mart&#237;n <span class="elsevierStyleSup"> 1</span><br></br> Unidad de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica y <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Urolog&#237;a de Trasplante&#46; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los linfoceles son una complicaci&#243;n quir&#250;rgica del trasplante renal cuya frecuencia oscila entre el 0&#44;6 y el 18 &#37; seg&#250;n las series&#44; siendo la m&#225;s frecuente colecci&#243;n l&#237;quida peritrasplante&#46; Su diagn&#243;stico es generalmente ecogr&#225;fico y&#44; con frecuencia&#44; su reabsorci&#243;n espont&#225;nea no hace necesario el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s de este trabajo es la presentaci&#243;n de un caso de linfocele&#44; muy llamativo por su enorme tama&#241;o y aspecto ecog&#233;nico&#44; lo que nos plante&#243; dificultades en su diagn&#243;stico y tipo de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 13 a&#241;os de edad&#44; afectado de insuficiencia renal terminal secundaria a hipoplasia-displasia renal bilateral&#44; que recibe un injerto renal en julio de 2003&#46; Realiz&#243; tratamiento de inducci&#243;n con cu&#225;druple terapia&#44; seg&#250;n las pautas de nuestra unidad&#44; con una creatinina postrasplante de 1&#44;3 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la ecograf&#237;a de control al 1&#44;5 mes del trasplante se observa colecci&#243;n l&#237;quida perirrenal&#44; siendo diagnosticado de linfocele y no realiz&#225;ndose ninguna actuaci&#243;n dado su estado asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 2 meses del trasplante padece enfermedad por citomegalovirus&#44; que cura tras tratamiento con ganciclovir&#44; y se instaura insulinoterapia tras ser diagnosticado de diabetes mellitus <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras consultar por fiebre e importante abombamiento abdominal&#44; comprobamos leve ascenso de la creatinina y&#44; en control ecogr&#225;fico realizado a los 2 meses del anterior&#44; se aprecia una gran masa intraabdominal de&#44; al menos&#44; 20 &#42; 12 cm&#44; multitrabeculada&#44; que desplaza y comprime el injerto&#44; y de la que se realiza punci&#243;n-aspiraci&#243;n mediante control ecogr&#225;fico&#44; drenando 2 l de l&#237;quido serohem&#225;tico en 12 h&#44; desapareciendo&#46; No obstante&#44; a los 15 d&#237;as aparece nuevamente importante colecci&#243;n l&#237;quida &#40;ecograf&#237;a y RM&#41; que comprime el injerto y que nos hace decidirnos por el tratamiento quir&#250;rgico&#44; el cual fue muy dificultoso&#46; Tras la intervenci&#243;n apareci&#243; un cuadro de paresia y distensi&#243;n intestinal grave&#44; que se resolvi&#243; espont&#225;neamente en unos d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es un caso que parece interesante por la menor frecuencia de este tipo de evoluci&#243;n en esta complicaci&#243;n del trasplante renal infantil&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Biopsia renal percut&#225;nea&#58; nuestra experiencia en 10 a&#241;os</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Gim&#233;nez Llort <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Vila Cots <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;A&#46; Camacho D&#237;az <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Vila Santandreu <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;L&#46; Rib&#243; Aristiz&#225;bal <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Badosa Pages <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#44; V&#46; Cusi Sancheza <span class="elsevierStyleSup">3</span> y M&#46; Medina <span class="elsevierStyleSup"> 3</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Radiolog&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46; Unidad Integrada Hospital Cl&#237;nic-Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La biopsia renal es una t&#233;cnica valiosa en Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; encaminada a esclarecer el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y pron&#243;stico de determinadas enfermedades renales&#46; En nuestro hospital&#44; la biopsia renal percut&#225;nea guiada ecogr&#225;ficamente fue introducida en el a&#241;o 1994&#46; Hemos cre&#237;do interesante aportar nuestra experiencia con esta t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En estos 10 a&#241;os se han efectuado un total de 111 biopsias renales percut&#225;neas a 106 pacientes&#44; 64 ni&#241;os y 42 ni&#241;as con edad media de 8&#44;6 a&#241;os &#40;6 meses-18 a&#241;os&#41;&#46; Las indicaciones de la biopsia fueron&#58; s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticodependiente 23 &#40;20&#44;7 &#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticorresistente 18 &#40;16&#44;2 &#37;&#41;&#44; hematuria recurrente 18 &#40;16&#44;2&#41;&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica 9 &#40;8&#44;1 &#37;&#41; y sospecha de rechazo en trasplante renal 8 &#40;7&#44;2 &#37;&#41;&#44; entre otros&#46; La t&#233;cnica utilizada fue la punci&#243;n percut&#225;nea guiada ecogr&#225;ficamente con aguja Bardt-Monopty &#40;Texas Instruments&#41; con sedaci&#243;n&#46; El paciente fue dado de alta a las 24 h antes del control ecogr&#225;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los resultados anatomopatol&#243;gicos confirmaron la presencia de lesiones glomerulares m&#237;nimas en 29 pacientes &#40;26&#44;1 &#37;&#41; seguido de glomerulonefritis mesangial por IgA en 25 &#40;22&#44;5&#41;&#46; El rechazo postrasplante renal se diagnostic&#243; en 7 biopsias mientras la glomerulonefritis mesangial IgM&#44; la hialinosis segmentaria y focal y la glomerulonefritis membranosa fueron los hallazgos anatomopatol&#243;gicos en 7 pacientes cada una&#46; No se detect&#243; ninguna complicaci&#243;n grave&#44; siendo el hematoma perirrenal en el control ecogr&#225;fico efectuado a las 24 h &#40;28 casos&#41; el hallazgo m&#225;s frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La biopsia renal percut&#225;nea ha demostrado ser un m&#233;todo diagn&#243;stico fiable y seguro independientemente de la edad del paciente&#46; Cabe destacar el bajo nivel de complicaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> En nuestra serie&#44; al ser una revisi&#243;n retrospectiva&#44; el s&#237;ndrome nefr&#243;tico sigue siendo la causa m&#225;s frecuente por la que se realiza una biopsia renal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Las lesiones glomerulares m&#237;nimas son el hallazgo anatomopatol&#243;gico m&#225;s frecuente&#44; aunque durante los &#250;ltimos a&#241;os se aprecia un claro aumento a favor de la nefropat&#237;a IgA probablemente debido a los cambios efectuados en el protocolo de biopsia renal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Los resultados anatomopatol&#243;gicos confirmaron&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; la sospecha cl&#237;nica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Leucoencefalitis aguda diseminada en trasplante renal&#58; &#191;efecto adverso del tacrolimus&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Fijo&#44; A&#46; S&#225;nchez&#44; A&#46; Moreno y J&#46; Mart&#237;n<br></br> Unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El motivo de esta presentaci&#243;n es la discusi&#243;n de un caso cl&#237;nico que nos supuso muchas dudas diagn&#243;sticas y de tratamiento&#44; con el objeto de conocer la experiencia de otros grupos en este cuadro&#46; Existen pocos casos similares recogidos en la literatura m&#233;dica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Ann Neurol&#46;</span> 1996&#59;40&#58;575-80&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Neurorad&#46;</span> 2003&#59;24&#58;2085-8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Se trata de una ni&#241;a&#44; diagnosticada de insuficiencia renal terminal &#40;IRT&#41; por probable nefronoptisis a los 12 a&#241;os de edad&#44; con una hermana afectada tambi&#233;n de IRT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comienza tratamiento sustitutivo en mayo de 2001 y fue trasplantada el 31 de diciembre de ese a&#241;o&#44; con excelente funci&#243;n del injerto &#40;creatinina plasm&#225;tica&#58; 0&#44;6 mg&#47;dl&#41;&#46; Recibe tratamiento de inducci&#243;n con anticuerpos monoclonales antirreceptor de IL-2&#44; tacrolimus&#44; micofenolato mofetil y prednisona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ingresa en agosto de 2003&#44; al a&#241;o y medio del trasplante y con 14 a&#241;os de edad&#44; por cuadro de cefaleas&#44; cambios caracteriales y notable irritabilidad y agitaci&#243;n en crisis&#44; desde una semana antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n neurol&#243;gica al ingreso fue normal aunque&#44; en d&#237;as posteriores&#44; se observa bradipsiquia&#44; discreta hiperreflexia en los reflejos musculares profundos y disminuci&#243;n de fuerza en el lado derecho que le imped&#237;a incluso estar sentada sin apoyo&#46; No ten&#237;a hipertensi&#243;n arterial y los valores plasm&#225;ticos de los inmunosupresores estaban dentro del rango terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TC craneal fue normal&#44; el EEG mostr&#243; sufrimiento cerebral difuso y el fondo de ojo edema de papila bilateral&#46; En la RM aparecen lesiones puntiformes diseminadas en sustancia blanca sugestivas de esclerosis m&#250;ltiple&#46; Esta sospecha nos llev&#243; a determinar bandas oligoclonales que tambi&#233;n fueron negativas&#44; como lo fueron los estudios de virus y LCR&#46; Los potenciales evocados visuales eran normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la negatividad de las pruebas realizadas y el progresivo deterioro de la paciente&#44; se decidi&#243; suspender el tratamiento con tacrolimus&#44; con una lenta pero continua mejor&#237;a de todo el cuadro hasta su desaparici&#243;n&#44; exceptuando la persistencia de las lesiones desmielinizantes 5 meses despu&#233;s&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Displasia renal multiqu&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46;A&#46; Samper <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; A&#46; Fenollosa <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Ferr&#233; <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; L&#243;pez <span class="elsevierStyleSup">1</span> y J&#46;A&#46; Mart&#237;n <span class="elsevierStyleSup"> 2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Sant Pau i Santa Tecla&#46; Tarragona&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Servicio de Urolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Maternoinfantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Neonato var&#243;n con diagn&#243;stico ecogr&#225;fico prenatal de hidronefrosis grado IV derecha&#46; La ecograf&#237;a posnatal mostr&#243; un ri&#241;&#243;n derecho de peque&#241;o tama&#241;o&#44; desestructurado y sin par&#233;nquima demostrable&#44; con la presencia de nueve quistes sin comunicaci&#243;n entre ellos y compatible con displasia renal multiqu&#237;stica &#40;DRM&#41;&#46; La funci&#243;n renal se evalu&#243; mediante la determinaci&#243;n de urea y creatinina s&#233;ricas&#46; El estudio complementario &#40;cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#91;CUMS&#93;&#44; urograf&#237;a intravenosa&#44; DMSA&#47;MAG3&#41; descart&#243; la presencia de malformaciones urol&#243;gicas en ri&#241;&#243;n contralateral&#44; apreciando un RD ausente de funci&#243;n y un ur&#233;ter ciego ipsolateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La DRM es la anomal&#237;a cong&#233;nita renal qu&#237;stica m&#225;s frecuente y grave en la infancia &#40;1&#47;4&#46;300 RN&#41;&#44; siendo una forma extrema de displasia renal no funcionante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es &#34;espor&#225;dica&#34;&#46; Se han descrito casos familiares con probable herencia autos&#243;mica dominante&#46; M&#225;s frecuente en el var&#243;n y unilateral &#40;&#43; izquierda&#41;&#46; El ur&#233;ter a menudo es atr&#233;sico o est&#225; ausente&#46; La ecograf&#237;a prenatal es el m&#233;todo de diagn&#243;stico de presunci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;&#62; 15 SG&#41;&#46; Un tercio presentan anomal&#237;as nefrourol&#243;gicas contralaterales&#44; siendo lo m&#225;s frecuente el RVU y la EPU&#59; pudi&#233;ndose asociar tambi&#233;n a malformaciones extrarrenales y hallazgos anal&#237;ticos preliti&#225;sicos&#46; Es necesario hacer un estudio urol&#243;gico completo con t&#233;cnicas de imagen&#44; aconsejando un estudio familiar con ecograf&#237;a renal&#46; El pron&#243;stico depende de la integridad del ri&#241;&#243;n contralateral&#46; La involuci&#243;n o atrofia del RMD es la evoluci&#243;n natural m&#225;s frecuente &#40;&#62; 80 &#37;&#41;&#46; La incidencia de complicaciones&#58; HTA &#40;0-8 &#37;&#41;&#44; ITU&#44; IRC-IRA&#59; son m&#225;s frecuentes si se asocian a alteraciones en el ri&#241;&#243;n contralateral&#46; El riesgo de malignizaci&#243;n es m&#237;nimo &#40;&#60; 0&#44;2 ‰&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Considerando la historia natural de la DRM hacia la involuci&#243;n y lo infrecuente de las complicaciones&#44; la actitud conservadora sin nefrectom&#237;a precoz es lo m&#225;s aconsejable&#46; Recomendamos control de las ITU&#44; seguimiento ecogr&#225;fico y evaluaci&#243;n de la presi&#243;n arterial de forma prolongada&#44; aconsejando la nefrectom&#237;a en presencia de complicaciones o ausencia de involuci&#243;n en un per&#237;odo prudente de tiempo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Masked hypertension</span><span class="elsevierStyleBold">persistente en ni&#241;os y adolescentes&#58; &#191;qu&#233; significa&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Torr&#243; <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Pay&#225; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; F&#46; Aguilar <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; V&#46; &#193;lvarez <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Andreu <span class="elsevierStyleSup">1</span> y E&#46; Lurbe <span class="elsevierStyleSup">1</span><br></br> Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica y <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Cardiolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario&#46; Universidad de Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El significado del fen&#243;meno inverso de bata blanca&#44; <span class="elsevierStyleItalic">masked hypertension</span>&#44; en ni&#241;os y adolescentes no ha sido valorado en t&#233;rminos de su persistencia en el tiempo y su relaci&#243;n con la presencia de da&#241;o org&#225;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar en ni&#241;os y adolescentes el efecto que la persistencia de <span class="elsevierStyleItalic">&#34;masked hypertension&#34;</span> tiene en la presencia de da&#241;o org&#225;nico valorado por la masa del ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> En un estudio de valores de referencia de la PA ambulatoria en ni&#241;os y adolescentes que incluye 679 sujetos&#44; 19 &#40;0&#44;03 &#37;&#41;&#44; de edad 11&#44;4 &#177; 2&#44;9 a&#241;os&#44; fueron diagnosticados de <span class="elsevierStyleItalic">masked hypertension</span> persistente&#46; El criterio diagn&#243;stico fue normotensi&#243;n por PA cl&#237;nicas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics&#46;</span> 1996&#59;98&#58; 649-58&#41; e hipertensi&#243;n ambulatoria &#40;Lurbe et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Hypertens&#46;</span> 2000&#59;13&#58;265&#41; de forma persistente durante un per&#237;odo de 3 a&#241;os de seguimiento&#46; Trece ni&#241;os normotensos por PA cl&#237;nicas y ambulatorias de similar edad&#44; sexo e igual tiempo de seguimiento se incluyeron como controles&#46; Se realiz&#243; MAPA &#40;Spacelabs 90217&#41; cada a&#241;o&#46; En la &#250;ltima MAPA se midi&#243; la masa ventricular izquierda &#40;por un &#250;nico observador que no conoc&#237;a la cualificaci&#243;n de los ni&#241;os como casos o controles&#41;&#44; se calcul&#243; el &#237;ndice de masa ventricular izquierda &#40;IMV&#44; g&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2&#46;7</span>&#41; y se expres&#243; en percentiles en funci&#243;n del sexo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">blood press monit</span> 1999&#59;4&#58; 165-70&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los coeficientes de correlaci&#243;n entre la masa ventricular izquierda con la PA sist&#243;lica cl&#237;nica y ambulatoria fueron 0&#44;24 &#40;p &#61; NS&#41; y 0&#44;45 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; respectivamente&#46; El IMV fue significativamente mayor en los casos que en los controles &#40;34&#44;2 &#177; 7&#44;2 g&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span> frente a 29&#44;3 &#177; 4&#44;8 g&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#59; p &#61;  0&#44;038&#41;&#46; La figura muestra en casos &#40;MHTN&#41; y controles &#40;NT&#41; los valores de IMV &#40;panel a&#41; y la distribuci&#243;n en percentiles &#40;panel b&#41;&#46; Los casos estuvieron en percentiles m&#225;s altos de IMV que los controles&#46; En 10 de los MHTN el IMV estuvo por encima del P90 mientras que s&#243;lo estuvo presente en un control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076781fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076781fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los ni&#241;os y adolescentes con <span class="elsevierStyleItalic">masked hypertension</span> persistente tienen una mayor masa ventricular izquierda como manifestaci&#243;n de da&#241;o org&#225;nico precoz&#44; lo que indica que la <span class="elsevierStyleItalic">masked hypertension</span> persistente tiene un significado pron&#243;stico adverso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sensibilidad gustativa a la sal y presi&#243;n arterial en hijos de hipertensos esenciales</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; M&#225;laga <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;J&#46; D&#237;az <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; M&#225;laga <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#44; J&#46; Arg&#252;elles <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; C&#46; Perill&#225;n <span class="elsevierStyleSup"> 2</span> y M&#46; Vijande <span class="elsevierStyleSup">2</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">1</span>&#193;reas de Pediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Fisiolog&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46; Universidad de Oviedo&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La sensibilidad gustativa salina&#44; de origen gen&#233;tico o ambiental&#44; muestra una correlaci&#243;n negativa con la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; en poblaci&#243;n pedi&#225;trica sana&#44; no pudiendo excluirse que exista una relaci&#243;n funcional fisiopatol&#243;gica entre ambas variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar el perfil ingestivo salino en hijos de enfermos con hipertensi&#243;n arterial esencial &#40;HTE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Hijos de hipertensos&#58; 51 ni&#241;os y j&#243;venes sanos &#40;28 varones&#41; de 16&#44;9 &#177; 4&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#58; 5&#44;4-25&#44;6&#41;&#44; con al menos uno de sus progenitores portadores de HTE&#46; Grupo control&#58; 73 j&#243;venes sanos &#40;43 varones&#41; con una edad media de 16&#44;1 &#177; 2&#44;4 a&#241;os &#40;rango&#58; 9&#44;0-21&#44;1&#41; que hab&#237;an completado el seguimiento longitudinal del estudio RICARDIN&#46; Para la participaci&#243;n en el estudio se obtuvo autorizaci&#243;n personal o paterna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos ellos se les aplic&#243; la prueba de sensibilidad gustativa salina para determinar la concentraci&#243;n salina m&#237;nima detectable por cada individuo&#44; de acuerdo con la t&#233;cnica psicofisiol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic">staircase</span>  cl&#225;sica&#44; a simple ciego&#44; modificada de Cornsweet&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; estimada fue la media de dos determinaciones&#44; realizadas con el sujeto sentado y en reposo durante 15 min&#44; mediante esfigmoman&#243;metro de mercurio calibrado&#44; modelo Erkameter&#174;&#44; seg&#250;n el protocolo del estudio RICARDIN&#44; que exige la certificaci&#243;n previa de los investigadores para determinaci&#243;n de PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Procedimiento estad&#237;stico&#58; descriptivo convencional&#44; comparaci&#243;n de medias &#40;t de Student&#41; y correlaci&#243;n &#40;Pearson&#41;&#46; Valores expresados como media  &#177; ESM&#46; Programa estad&#237;stico SPSS&#44; versi&#243;n 11&#46;0 para el entorno Windows<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Financiaci&#243;n&#58; FIS 03&#47;0350 y Fundaci&#243;n ESV 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El umbral de sensibilidad medio de los hijos de HTE &#40;2&#44;9 &#177;  0&#44;5 mmol&#47;l&#41; fue estad&#237;sticamente diferente de los controles &#40;4&#44;6 &#177; 0&#44;6&#41; &#40;p &#60; 0&#44;03&#41;&#44; mientras que los valores medios de PA en ambos grupos no mostraron diferencias significativas&#46; Introduciendo edad&#44; sexo e &#237;ndice de masa corporal como variables de control en un modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#44; la regresi&#243;n entre sensibilidad gustativa a la sal y la PAS de hijos de HTA result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;001&#59; R &#61; 0&#44;73&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los hijos de HTE con menor sensibilidad gustativa salina &#40;que detectan s&#243;lo las concentraciones salinas m&#225;s altas&#41; presentan los valores de PAS m&#225;s elevados&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v63n01a13076781pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v63n01-13076781tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 631
                  "imagenAncho" => 752
                  "imagenTamanyo" => 29898
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v63n01-13076781tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 209
                  "imagenAncho" => 752
                  "imagenTamanyo" => 8982
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v63n01-13076781tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 503
                  "imagenAncho" => 760
                  "imagenTamanyo" => 15262
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v63n01-13076781fig04.jpg"
            "Alto" => 1074
            "Ancho" => 1260
            "Tamanyo" => 181851
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v63n01-13076781fig05.jpg"
            "Alto" => 1018
            "Ancho" => 1260
            "Tamanyo" => 180267
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006300000001/v0_201404151157/13076781/v0_201404151159/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14291"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Secciones de la A&#46;E&#46;P&#46;"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006300000001/v0_201404151157/13076781/v0_201404151159/es/37v63n01a13076781pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076781?idApp=UINPBA00005H"
]

Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1695-4033(05)70153-3

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	21476	102	21578
2024 Octubre	147897	439	148336
2024 Septiembre	453856	1229	455085
2024 Agosto	53705	405	54110
2024 Julio	26611	219	26830
2024 Junio	19121	198	19319
2024 Mayo	14192	188	14380
2024 Abril	11386	121	11507
2024 Marzo	10153	124	10277
2024 Febrero	9926	108	10034
2024 Enero	19170	232	19402
2023 Diciembre	22650	293	22943
2023 Noviembre	21982	152	22134
2023 Octubre	22216	162	22378
2023 Septiembre	11779	84	11863
2023 Agosto	7066	77	7143
2023 Julio	9793	174	9967
2023 Junio	4722	131	4853
2023 Mayo	2497	84	2581
2023 Abril	1313	36	1349
2023 Marzo	1609	57	1666
2023 Febrero	1230	81	1311
2023 Enero	815	57	872
2022 Diciembre	547	187	734
2022 Noviembre	781	456	1237
2022 Octubre	1109	971	2080
2022 Septiembre	1045	177	1222
2022 Agosto	496	1096	1592
2022 Julio	324	689	1013
2022 Junio	268	485	753
2022 Mayo	301	99	400
2022 Abril	502	102	604
2022 Marzo	468	101	569
2022 Febrero	700	64	764
2022 Enero	787	62	849
2021 Diciembre	784	55	839
2021 Noviembre	692	54	746
2021 Octubre	1051	56	1107
2021 Septiembre	1440	51	1491
2021 Agosto	1892	27	1919
2021 Julio	1760	35	1795
2021 Junio	1862	34	1896
2021 Mayo	2269	54	2323
2021 Abril	2716	117	2833
2021 Marzo	1856	52	1908
2021 Febrero	874	39	913
2021 Enero	1151	29	1180
2020 Diciembre	1265	22	1287
2020 Noviembre	929	28	957
2020 Octubre	707	32	739
2020 Septiembre	349	16	365
2020 Agosto	480	16	496
2020 Julio	455	21	476
2020 Junio	558	20	578
2020 Mayo	653	35	688
2020 Abril	698	16	714
2020 Marzo	391	18	409
2020 Febrero	378	28	406
2020 Enero	515	22	537
2019 Diciembre	795	32	827
2019 Noviembre	674	14	688
2019 Octubre	1428	19	1447
2019 Septiembre	1645	20	1665
2019 Agosto	1376	26	1402
2019 Julio	914	45	959
2019 Junio	1067	43	1110
2019 Mayo	826	40	866
2019 Abril	1100	33	1133
2019 Marzo	1354	33	1387
2019 Febrero	903	24	927
2019 Enero	1384	31	1415
2018 Diciembre	1455	41	1496
2018 Noviembre	485	23	508
2018 Octubre	464	17	481
2018 Septiembre	176	21	197
2018 Agosto	4	0	4
2018 Julio	5	0	5
2018 Junio	3	0	3
2018 Mayo	16	0	16
2018 Abril	142	0	142
2018 Marzo	100	0	100
2018 Febrero	92	0	92
2018 Enero	101	0	101
2017 Diciembre	104	1	105
2017 Noviembre	133	0	133
2017 Octubre	131	0	131
2017 Septiembre	195	0	195
2017 Agosto	305	0	305
2017 Julio	299	11	310
2017 Junio	304	25	329
2017 Mayo	366	20	386
2017 Abril	594	16	610
2017 Marzo	643	19	662
2017 Febrero	702	35	737
2017 Enero	882	18	900
2016 Diciembre	478	13	491
2016 Noviembre	521	16	537
2016 Octubre	535	22	557
2016 Septiembre	453	27	480
2016 Agosto	493	14	507
2016 Julio	254	27	281
2016 Junio	1	0	1
2016 Mayo	1	0	1
2016 Abril	1	0	1
2016 Marzo	1	0	1
2015 Diciembre	2	0	2
2015 Noviembre	1	0	1
2015 Octubre	1	0	1
2015 Septiembre	1	0	1
2015 Agosto	3	0	3
2015 Julio	15	327	342
2015 Junio	12	0	12
2015 Mayo	8	0	8
2015 Abril	6	17	23
2015 Marzo	8	30	38
2015 Febrero	8	24	32
2015 Enero	11	1	12
2014 Diciembre	15	2	17
2014 Noviembre	14	1	15
2014 Octubre	24	1	25
2014 Septiembre	17	5	22
2014 Agosto	24	5	29
2014 Julio	30	1	31
2014 Junio	44	3	47
2014 Mayo	40	8	48
2014 Abril	45	6	51
2014 Marzo	48	10	58
2014 Febrero	44	8	52
2014 Enero	43	9	52
2013 Diciembre	61	9	70
2013 Noviembre	38	5	43
2013 Octubre	59	13	72
2013 Septiembre	30	6	36
2013 Agosto	43	6	49
2013 Julio	40	4	44
2013 Junio	4	0	4
2013 Mayo	7	3	10
2013 Abril	10	0	10
2013 Marzo	8	2	10
2013 Febrero	20	5	25
2013 Enero	42	0	42
2012 Diciembre	28	3	31
2012 Noviembre	11	1	12
2012 Octubre	12	1	13
2012 Septiembre	4	0	4
2012 Agosto	3	3	6
2005 Junio	5822	0	5822

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter