Absceso piógeno hepático en un paciente sano
Pyogenic liver abscess in a healthy boy
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Aunque la incidencia es baja, ante un caso de fiebre prolongada sin foco y dolor abdominal, debe considerarse el absceso hepático.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente varón de 17 años con fiebre y dolor abdominal hace 8 días, vómitos y diarreas. Deportista de élite sin antecedentes. No refiere traumatismo, ingesta de productos lácteos no pasteurizados ni viajes exóticos. Presenta un excelente estado general y dolor abdominal generalizado, sin masas, visceromegalias ni signos de irritación peritoneal. Se realizan determinaciones analíticas (leucocitos 13.400 μl; 74 %, neutrófilos segmentados; 6 %, neutrófilos bandas; proteína C reactiva, 19,6 mg/dl; función renal y hepática normales) y hemocultivos seriados. La radiografía de tórax y abdomen y el sedimento de orina son normales. Tras 48 h persiste febril, con dolor en el epigastrio. Con sospecha de enfermedad biliar se solicita una ecografía abdominal que muestra imagen quística en lóbulo hepático izquierdo compatible con absceso piógeno, y se confirma por TC abdominal (fig. 1). Se realiza punción-aspiración con aguja fina (PAAF) obteniendo 45 ml de líquido purulento. Se inicia tratamiento con piperacilina-tazobactam y metronidazol quedando afebril a las 48 h. En la muestra crece un microorganismo anaerobio que no es posible identificar. Los hemocultivos y las serologías (<span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica, Toxocara, Equinococcus granulosus</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Bartonella henselae</span>) son negativos. El estudio inmunitario básico (inmunoglobulinas totales y subclases y poblaciones linfocitarias) normal no sugiere síndrome de Papillon-Léfèvre, a pesar de constatarse periodontitis. Tras 3 semanas de antibioterapia presentó un pico febril (38 °C) y exantema cutáneo con neutropenia grave (neutrófilos absolutos 84/μl, serie roja y plaquetaria normal) de posible origen medicamentoso. Se suspenden los antibióticos utilizados y el metamizol, iniciándose meropenem. La punción medular muestra hiperplasia con detención de la serie blanca en fase de mielocitos/metamielocitos y eosinofilia. Se administró factor estimulador de colonias granulocíticas, recuperándose el recuento de neutrófilos. Tras 4 semanas de antibioterapia intravenosa se da el alta con pauta de amoxicilina-ácido clavulánico oral durante 4 semanas. La evolución clínica analítica es favorable, con normalización ecográfica a los 2 meses de iniciar el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076775fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen quística en lóbulo hepático izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara">El absceso hepático en edad neonatal se relaciona con cateterización de la vena umbilical y sepsis. En escolares se asocia a inmunodeficiencia y a traumatismo abdominal <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>. Actualmente los más afectados son los mayores de 60 años con enfermedad biliar, diabetes y/o inmunosupresión <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Nuestro caso no presenta factores predisponentes, aunque no puede descartarse un traumatismo abdominal, dada su profesión.</p><p class="elsevierStylePara">Los abscesos piógenos tienen como origen más frecuente la vía biliar, aunque en el 30 % son idiopáticos <span class="elsevierStyleSup"> 2,3</span>. Los microorganismos más habituales son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><span class="elsevierStyleSup">4,5</span> y bacilos entéricos gramnegativos <span class="elsevierStyleSup">6</span> (muchos son polimicrobianos). La fiebre (en picos, febrícula o fiebre de origen desconocido) es el síntoma más frecuente (90 %). En caso de localización subfrénica puede presentarse sintomatología respiratoria y dolor referido a hombro derecho. La epigastralgia se presenta si existe afectación del lóbulo izquierdo. Los abscesos múltiples se asocian a presentaciones agudas y graves, incluso shock séptico. A la exploración destaca hepatomegalia y/o masa palpable. La ictericia es poco frecuente y obliga a descartar enfermedad biliar. La analítica puede mostrar hipoalbuminemia, asociada a mal pronóstico, y elevación de la fosfatasa alcalina <span class="elsevierStyleSup">7</span>. La hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia no siempre están presentes. Se ha descrito la asociación de abscesos hepáticos con alteraciones inmunitarias, periodontitis e hiperqueratosis palmoplantar en el síndrome de Papillon-Léfèvre <span class="elsevierStyleSup">8</span>. La ecografía es la primera prueba de imagen que se debe realizar demostrando la lesión en el 80-90 % de los casos y descarta enfermedad biliar asociada. La TC abdominal es la prueba de elección, con una sensibilidad cercana al 100 %. El diagnóstico etiológico requiere el cultivo de pus y/o hemocultivo. El tratamiento de elección es la antibioterapia, para enterobacterias, cocos grampositivos y anaerobios durante 2-4 semanas en caso de lesiones solitarias y 12 semanas en caso de abscesos múltiples, y PAAF <span class="elsevierStyleSup">9</span>. En ocasiones está indicado el mantenimiento de un catéter de drenaje hasta confirmar el colapso de la cavidad por TC <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>. El abordaje quirúrgico se reserva para los casos sin respuesta al tratamiento conservador, abdomen agudo, enfermedad biliar que requiera drenaje, o bien lesiones inaccesibles. Actualmente la mortalidad es del 10-15 %. Las complicaciones pueden ser por diseminación hematógena, local, rotura, trombosis vascular, fistulización cutánea e iatrogenia.</p><p class="elsevierStylePara">El absceso hepático, aunque extremadamente raro en la población pediátrica, debe incluirse en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal y fiebre de origen desconocido, por su elevada mortalidad y necesidad de tratamiento precoz y enérgico.</p>" "pdfFichero" => "37v63n01a13076775pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076775fig01.jpg" "Alto" => 428 "Ancho" => 583 "Tamanyo" => 130752 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen quística en lóbulo hepático izquierdo." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Síndrome febril tras traumatismo abdominal cerrado." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13076775
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 165 | 57 | 222 |
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| 2024 Mayo | 169 | 50 | 219 |
| 2024 Abril | 166 | 37 | 203 |
| 2024 Marzo | 172 | 35 | 207 |
| 2024 Febrero | 178 | 44 | 222 |
| 2024 Enero | 181 | 28 | 209 |
| 2023 Diciembre | 169 | 27 | 196 |
| 2023 Noviembre | 194 | 43 | 237 |
| 2023 Octubre | 152 | 36 | 188 |
| 2023 Septiembre | 138 | 21 | 159 |
| 2023 Agosto | 110 | 18 | 128 |
| 2023 Julio | 148 | 33 | 181 |
| 2023 Junio | 120 | 27 | 147 |
| 2023 Mayo | 187 | 25 | 212 |
| 2023 Abril | 90 | 15 | 105 |
| 2023 Marzo | 107 | 36 | 143 |
| 2023 Febrero | 110 | 19 | 129 |
| 2023 Enero | 83 | 21 | 104 |
| 2022 Diciembre | 93 | 30 | 123 |
| 2022 Noviembre | 108 | 29 | 137 |
| 2022 Octubre | 106 | 35 | 141 |
| 2022 Septiembre | 96 | 44 | 140 |
| 2022 Agosto | 89 | 45 | 134 |
| 2022 Julio | 88 | 38 | 126 |
| 2022 Junio | 71 | 42 | 113 |
| 2022 Mayo | 71 | 35 | 106 |
| 2022 Abril | 85 | 60 | 145 |
| 2022 Marzo | 102 | 52 | 154 |
| 2022 Febrero | 89 | 39 | 128 |
| 2022 Enero | 117 | 39 | 156 |
| 2021 Diciembre | 76 | 34 | 110 |
| 2021 Noviembre | 103 | 41 | 144 |
| 2021 Octubre | 180 | 70 | 250 |
| 2021 Septiembre | 106 | 42 | 148 |
| 2021 Agosto | 119 | 32 | 151 |
| 2021 Julio | 120 | 35 | 155 |
| 2021 Junio | 113 | 35 | 148 |
| 2021 Mayo | 123 | 42 | 165 |
| 2021 Abril | 227 | 74 | 301 |
| 2021 Marzo | 169 | 24 | 193 |
| 2021 Febrero | 100 | 19 | 119 |
| 2021 Enero | 120 | 27 | 147 |
| 2020 Diciembre | 123 | 20 | 143 |
| 2020 Noviembre | 127 | 12 | 139 |
| 2020 Octubre | 96 | 15 | 111 |
| 2020 Septiembre | 60 | 11 | 71 |
| 2020 Agosto | 92 | 13 | 105 |
| 2020 Julio | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Junio | 60 | 8 | 68 |
| 2020 Mayo | 70 | 18 | 88 |
| 2020 Abril | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Marzo | 42 | 8 | 50 |
| 2020 Febrero | 41 | 14 | 55 |
| 2020 Enero | 50 | 14 | 64 |
| 2019 Diciembre | 35 | 9 | 44 |
| 2019 Noviembre | 25 | 4 | 29 |
| 2019 Octubre | 45 | 18 | 63 |
| 2019 Septiembre | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Agosto | 32 | 22 | 54 |
| 2019 Julio | 50 | 16 | 66 |
| 2019 Junio | 60 | 16 | 76 |
| 2019 Mayo | 98 | 31 | 129 |
| 2019 Abril | 134 | 44 | 178 |
| 2019 Marzo | 48 | 13 | 61 |
| 2019 Febrero | 41 | 18 | 59 |
| 2019 Enero | 44 | 13 | 57 |
| 2018 Diciembre | 44 | 17 | 61 |
| 2018 Noviembre | 60 | 13 | 73 |
| 2018 Octubre | 69 | 16 | 85 |
| 2018 Septiembre | 36 | 10 | 46 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Marzo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Junio | 29 | 14 | 43 |
| 2017 Mayo | 22 | 16 | 38 |
| 2017 Abril | 22 | 5 | 27 |
| 2017 Marzo | 35 | 3 | 38 |
| 2017 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Diciembre | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Noviembre | 64 | 8 | 72 |
| 2016 Octubre | 57 | 9 | 66 |
| 2016 Septiembre | 53 | 6 | 59 |
| 2016 Agosto | 53 | 5 | 58 |
| 2016 Julio | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Septiembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Junio | 56 | 7 | 63 |
| 2014 Mayo | 50 | 4 | 54 |
| 2014 Abril | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Marzo | 55 | 7 | 62 |
| 2014 Febrero | 34 | 6 | 40 |
| 2014 Enero | 64 | 7 | 71 |
| 2013 Diciembre | 61 | 10 | 71 |
| 2013 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2013 Octubre | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Septiembre | 24 | 13 | 37 |
| 2013 Agosto | 41 | 8 | 49 |
| 2013 Julio | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2013 Marzo | 13 | 4 | 17 |
| 2013 Febrero | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2012 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2012 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2012 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Agosto | 3 | 3 | 6 |
| 2005 Junio | 3664 | 0 | 3664 |
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