Laceración traqueal producida por un traumatismo cervical cerrado
Tracheal laceration due to blunt neck trauma
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El tamaño de la lesión y, muy especialmente, la sintomatología del paciente van a orientar el tratamiento que puede ser conservador o quirúrgico<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Se presenta el caso de un niño de 12 años de edad con una laceración de la porción membranosa de la tráquea cervical producido por un traumatismo cervical cerrado.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 12 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acudió al servicio de urgencias tras golpearse en la región cervical anterior con el manillar de una bicicleta. En la exploración física, el paciente presentaba dificultad respiratoria moderada y enfisema subcutáneo cervicotorácico que se extendía hasta el escroto. La radiografía de tórax confirmó la presencia de aire en el tejido subcutáneo y, además, puso de manifiesto un neumotórax derecho y un neumomediastino (fig. 1). Ante la sospecha de rotura de la vía aérea se realizó, a continuación, una broncoscopia flexible en quirófano y bajo anestesia general. Se observó una laceración profunda en la parte posterior membranosa traqueal de aproximadamente 2,5 cm de longitud (fig. 2). Esta lesión se encontraba a 5 cm de cuerdas vocales y a 7 cm de la carina aproximadamente. El resto del árbol traqueobronquial era normal. Dado el tamaño de la laceración y la sintomatología del paciente fue intervenido quirúrgicamente sin más demora. Se efectuó el cierre de la herida traqueal con sutura discontinua mediante un abordaje cervical anterior. Se comprobó intraoperatoriamente, mediante broncoscopia, el cierre completo de la laceración. El paciente fue extubado en el quirófano y la evolución postoperatoria cursó sin incidencias, y fue dado de alta una semana después de la intervención. La broncoscopia de control, a los 2 meses, fue normal y el paciente se encuentra actualmente asintomático con un seguimiento de 2 años.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076773fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Laceración traqueal en la que se observa el neumotórax, el neumomediastino y el enfisema subcutáneo.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076773fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Imagen broncoscópica de la laceración en la porción membranosa traqueal.</span></p><p class="elsevierStylePara">La laceración traqueal producida por un traumatismo cervical cerrado es muy poco frecuente en la infancia, con una incidencia estimada del 3-5,8 % de todos los traumatismos torácicos<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La causa más común de trauma laringotraqueal en adultos son los accidentes de tráfico, al caer con el cuello hiperextendido sobre el asfalto, y en los niños al golpearse la región cervical con el manillar de una bicicleta<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tanto la fuga de aire fuera del árbol traqueobronquial como la compresión que este ocasiona, al no poder escapar al exterior, producen una sintomatología de insuficiencia respiratoria que puede comprometer la vida del paciente si no se trata de forma inmediata. Si el paciente se encuentra estable, se puede realizar una TC para intentar diagnosticar una disrupción en la vía aérea o una posible lesión en el tracto digestivo superior que también podría manifestarse con enfisema subcutáneo. Cuando el paciente presenta insuficiencia respiratoria, el mejor método diagnóstico es la broncoscopia a través del tubo endotraqueal bajo anestesia general. De esta forma, la vía aérea está controlada y puede verse por completo desde la región subglótica. Además, el paciente está preparado en caso de que sea necesario realizar la reparación quirúrgica. No obstante, la broncoscopia no está exenta de riesgos ya que puede agrandar la laceración o, incluso, crear una falsa luz. Si la situación clínica del paciente es crítica, algunos grupos abogan por la realización de una traqueotomía urgente o, si esta no es posible, una cricotiroidotomía<span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de los pacientes con una laceración traqueal dependerá del tamaño de la lesión y, sobre todo, de la sintomatología que exhiban. Los casos con una sintomatología grave y con una laceración de 2 cm o más requerirán un tratamiento quirúrgico. Los que tengan una lesión más pequeña y una menor repercusión clínica podrán ser tratados de forma conservadora con antibióticos de amplio espectro, antiinflamatorios y oxigenoterapia según necesidad<span class="elsevierStyleSup">3,5,7-9</span>. Estos pacientes deben ser vigilados estrechamente ya que pueden sufrir un deterioro clínico que requiera intubación endotraqueal o cirugía. Las lesiones localizadas en los dos tercios proximales de la tráquea se pueden abordar por una cervicotomía anterior, pero en las del tercio distal traqueal, o en el bronquio principal, se requerirá una toracotomía<span class="elsevierStyleSup">5,8</span>. La reparación de la laceración se puede realizar mediante sutura simple discontinua con material reabsorbible. Cuando la lesión es posterior, y su acceso es difícil, algunos cirujanos proponen una traqueotomía longitudinal, o transversal, por la que se podría acceder a la misma y repararla. Posteriormente se cerraría la traqueotomía<span class="elsevierStyleSup">8,10</span>.</p>" "pdfFichero" => "37v63n01a13076773pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076773fig01.jpg" "Alto" => 425 "Ancho" => 583 "Tamanyo" => 113193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Laceración traqueal en la que se observa el neumotórax, el neumomediastino y el enfisema subcutáneo." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076773fig02.jpg" "Alto" => 399 "Ancho" => 437 "Tamanyo" => 140014 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen broncoscópica de la laceración en la porción membranosa traqueal." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tracheobronchial rupture in a child following blunt trauma." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13076773
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 219 | 34 | 253 |
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| 2024 Marzo | 173 | 47 | 220 |
| 2024 Febrero | 188 | 79 | 267 |
| 2024 Enero | 214 | 47 | 261 |
| 2023 Diciembre | 261 | 34 | 295 |
| 2023 Noviembre | 267 | 48 | 315 |
| 2023 Octubre | 225 | 35 | 260 |
| 2023 Septiembre | 194 | 39 | 233 |
| 2023 Agosto | 208 | 23 | 231 |
| 2023 Julio | 223 | 41 | 264 |
| 2023 Junio | 177 | 30 | 207 |
| 2023 Mayo | 214 | 38 | 252 |
| 2023 Abril | 176 | 21 | 197 |
| 2023 Marzo | 217 | 38 | 255 |
| 2023 Febrero | 160 | 25 | 185 |
| 2023 Enero | 157 | 30 | 187 |
| 2022 Diciembre | 131 | 44 | 175 |
| 2022 Noviembre | 198 | 61 | 259 |
| 2022 Octubre | 178 | 50 | 228 |
| 2022 Septiembre | 165 | 44 | 209 |
| 2022 Agosto | 155 | 43 | 198 |
| 2022 Julio | 165 | 42 | 207 |
| 2022 Junio | 147 | 48 | 195 |
| 2022 Mayo | 147 | 38 | 185 |
| 2022 Abril | 205 | 60 | 265 |
| 2022 Marzo | 169 | 47 | 216 |
| 2022 Febrero | 163 | 39 | 202 |
| 2022 Enero | 200 | 64 | 264 |
| 2021 Diciembre | 127 | 52 | 179 |
| 2021 Noviembre | 129 | 42 | 171 |
| 2021 Octubre | 168 | 63 | 231 |
| 2021 Septiembre | 140 | 48 | 188 |
| 2021 Agosto | 165 | 35 | 200 |
| 2021 Julio | 218 | 41 | 259 |
| 2021 Junio | 139 | 41 | 180 |
| 2021 Mayo | 156 | 57 | 213 |
| 2021 Abril | 363 | 86 | 449 |
| 2021 Marzo | 283 | 35 | 318 |
| 2021 Febrero | 249 | 27 | 276 |
| 2021 Enero | 197 | 35 | 232 |
| 2020 Diciembre | 161 | 27 | 188 |
| 2020 Noviembre | 129 | 15 | 144 |
| 2020 Octubre | 160 | 27 | 187 |
| 2020 Septiembre | 164 | 16 | 180 |
| 2020 Agosto | 141 | 17 | 158 |
| 2020 Julio | 168 | 15 | 183 |
| 2020 Junio | 148 | 17 | 165 |
| 2020 Mayo | 180 | 16 | 196 |
| 2020 Abril | 157 | 21 | 178 |
| 2020 Marzo | 154 | 16 | 170 |
| 2020 Febrero | 155 | 25 | 180 |
| 2020 Enero | 146 | 19 | 165 |
| 2019 Diciembre | 152 | 21 | 173 |
| 2019 Noviembre | 155 | 11 | 166 |
| 2019 Octubre | 207 | 21 | 228 |
| 2019 Septiembre | 181 | 21 | 202 |
| 2019 Agosto | 158 | 33 | 191 |
| 2019 Julio | 146 | 21 | 167 |
| 2019 Junio | 170 | 33 | 203 |
| 2019 Mayo | 274 | 67 | 341 |
| 2019 Abril | 219 | 55 | 274 |
| 2019 Marzo | 155 | 18 | 173 |
| 2019 Febrero | 127 | 30 | 157 |
| 2019 Enero | 137 | 21 | 158 |
| 2018 Diciembre | 85 | 25 | 110 |
| 2018 Noviembre | 132 | 12 | 144 |
| 2018 Octubre | 125 | 27 | 152 |
| 2018 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Abril | 59 | 0 | 59 |
| 2018 Marzo | 74 | 0 | 74 |
| 2018 Febrero | 63 | 0 | 63 |
| 2018 Enero | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Diciembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Noviembre | 65 | 0 | 65 |
| 2017 Octubre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Septiembre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Agosto | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Julio | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Junio | 49 | 5 | 54 |
| 2017 Mayo | 93 | 11 | 104 |
| 2017 Abril | 59 | 14 | 73 |
| 2017 Marzo | 70 | 27 | 97 |
| 2017 Febrero | 257 | 3 | 260 |
| 2017 Enero | 75 | 3 | 78 |
| 2016 Diciembre | 88 | 8 | 96 |
| 2016 Noviembre | 105 | 8 | 113 |
| 2016 Octubre | 113 | 8 | 121 |
| 2016 Septiembre | 179 | 10 | 189 |
| 2016 Agosto | 79 | 5 | 84 |
| 2016 Julio | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Junio | 48 | 1 | 49 |
| 2014 Mayo | 70 | 2 | 72 |
| 2014 Abril | 57 | 2 | 59 |
| 2014 Marzo | 55 | 7 | 62 |
| 2014 Febrero | 64 | 7 | 71 |
| 2014 Enero | 54 | 4 | 58 |
| 2013 Diciembre | 75 | 9 | 84 |
| 2013 Noviembre | 87 | 9 | 96 |
| 2013 Octubre | 60 | 7 | 67 |
| 2013 Septiembre | 63 | 10 | 73 |
| 2013 Agosto | 42 | 11 | 53 |
| 2013 Julio | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Febrero | 14 | 9 | 23 |
| 2013 Enero | 44 | 2 | 46 |
| 2012 Diciembre | 38 | 3 | 41 |
| 2012 Noviembre | 27 | 2 | 29 |
| 2012 Octubre | 38 | 2 | 40 |
| 2012 Agosto | 2 | 3 | 5 |
| 2005 Junio | 2757 | 0 | 2757 |
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