Tricobezoar gástrico como forma de presentación atípica de enfermedad celíaca
Gastric trichobezoar as an atypical form of presentation of celiac disease
S. Marcos Alonsoa, M. Bravo Mataa, A. Bautista Casasnovab, P. Pavón Belinchónc, L. Monasterio Corrala
a Sección de Preescolares. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. España.
b Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. España.
c Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. España.
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El interés suscitado por esta enfermedad radica en su elevada prevalencia y en el amplio abanico de formas clínicas de expresión que se han ido describiendo <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La pica es un trastorno de la conducta alimentaria que puede ser expresión de una enfermedad de base psicológica u orgánica <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Una rara complicación de la pica es la formación de un bezoar cuyo diagnóstico es clínico y radiológico <span class="elsevierStyleSup">4</span>. La asociación anemia ferropénica-pica es bien conocida, pero su patogenia aún no se ha aclarado <span class="elsevierStyleSup"> 5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de una niña con enfermedad celíaca aún no diagnosticada, que presentaba un tricobezoar secundario a la pica.</p><p class="elsevierStylePara">Niña de 5 años que acudió al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por presentar dolor abdominal. En el período neonatal había sido intervenida de estenosis hipertrófica de píloro. Se desconocía la edad a la que se había introducido el gluten. Hábito intestinal estreñido con deposiciones de volumen, forma y frecuencia normales. Su familia refería que en los últimos 2 años la niña ingería hilos de toallas, papel, pelo de muñecas y el suyo propio e incluso presentaba áreas de alopecia.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos somatométricos en el momento del ingreso eran: peso 21,9 kg (P<span class="elsevierStyleInf">60</span>); talla, 118 cm (P<span class="elsevierStyleInf">97</span>); índice nutricional de 106 % e índice de masa corporal (IMC) de 15,75 %.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física presentaba un aspecto general aceptable y destacaban la palidez mucocutánea intensa, así como la sequedad de piel y pelo ralo y quebradizo. Se auscultó un soplo sistólico eyectivo y multifocal; el abdomen estaba distendido y se palpaba una masa localizada en el epigastrio y la zona paramedial izquierda, de 4 x 6 cm, de consistencia dura, indolora, no adherida a planos profundos y con borde inferior romo. El resto de la exploración fue normal.</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma y el estudio de hierro mostraron una anemia microcítica hipocroma (hemoglobina, 9,5 g/dl; hematócrito, 31,7 %; volumen corpuscular medio (VCM), 57,3 %; hemoglobina corpuscular media (HCM), 17,1 pg; MCHC, 29,9 g/dl, con 61 % de microcitos; sideremia, 12 μg/dl; transferrina, 375 mg/dl; ferritina menor de 1 ng/ml, índice de saturación de transferrina, 2 %. El resto del hemograma y de la bioquímica hemática incluyendo proteinograma, vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, hormonas tiroideas, ácido fólico, plomo, cinc y magnesio fueron normales. La radiografía simple de abdomen puso de manifiesto una marcada distensión abdominal, con un estómago ocupado por una imagen de alta densidad rodeada de un halo de gas. En el tránsito esofagogástrico (fig. 1) se observó una importante masa en el interior del estómago que ocupaba casi su totalidad. Ante la presencia de pica, anemia ferropénica y distensión abdominal se determinaron los anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa IgA, que fueron positivos con títulos de 1/40 y más de 500 U/ml, respectivamente. Se realizó un estudio familiar de celiaquía a los padres que fue negativo. El diagnóstico definitivo de enfermedad celíaca se confirmó mediante una biopsia de mucosa de yeyuno proximal que demostró una atrofia vellositaria total (grado V de la clasificación de Metayer).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075563fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tránsito esofagogástrico: cámara gástrica ocupada por una masa que dificulta su vaciado.</span></p><p class="elsevierStylePara">Ante el diagnóstico clinicorradiológico de tricobezoar gástrico secundario a pica, se realizó extirpación del mismo mediante laparotomía (fig. 2). Además, se inició dieta exenta de gluten y tratamiento sustitutivo con hierro.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075563fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Extirpación completa del bezoar que ocupaba la totalidad del estómago y se extendía a duodeno y porciones distales de yeyuno.</span></p><p class="elsevierStylePara">En los 5 meses transcurridos desde el diagnóstico la evolución ha sido favorable. Se ha constatado un incremento del peso del 16 % y de la talla del 2,5 %. El déficit de hierro se ha corregido y la pica, según refiere la familia, ha desaparecido.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente, la existencia de pica, un cuadro de dolor abdominal inespecífico y de distensión abdominal como expresión clínica de un tricobezoar gástrico condujeron a la sospecha diagnóstica de enfermedad celíaca.</p><p class="elsevierStylePara">La sintomatología de esta entidad es variada e, incluso, puede permanecer asintomática durante años <span class="elsevierStyleSup">6</span>. La anemia ferropénica en la infancia, presente en nuestra paciente, también constituye una de las formas de presentación de celiaquía <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Por otro lado, la asociación anemia ferropénica-pica está bien establecida <span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La pica, definida como la acción de comer de manera compulsiva sustancias no nutritivas, se ha relacionado con la esfera psíquica y raramente con la enfermedad celíaca <span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span>. Existen dudas a la hora de explicar el mecanismo por el que se produce la pica. Según la mayoría de los autores, esta es consecuencia del déficit de hierro, puesto que desaparece al aportar este elemento <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Entre las complicaciones de la pica se encuentran el bezoar (conglomerado de material ingerido: pelos, hilos, papel, vegetales, leche, etc.) que puede llegar a ocupar la totalidad de una víscera: estómago y/o intestino delgado <span class="elsevierStyleSup">9-11</span>. Nuestra paciente supone, en nuestro conocimiento, el primer caso descrito en la literatura médica de enfermedad celíaca que se manifiesta con anemia ferropénica, pica y tricobezoar gástrico. El tricobezoar podría constituir una forma más de presentación y ante su presencia debería ser descartada una enfermedad celíaca.</p>" "pdfFichero" => "37v62n06a13075563pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v62n06-13075563fig01.jpg" "Alto" => 820 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 238782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tránsito esofagogástrico: cámara gástrica ocupada por una masa que dificulta su vaciado." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v62n06-13075563fig02.jpg" "Alto" => 768 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 497070 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Extirpación completa del bezoar que ocupaba la totalidad del estómago y se extendía a duodeno y porciones distales de yeyuno." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemilogía de la enfermedad celíaca." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13075563
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2024 Octubre | 53 | 51 | 104 |
| 2024 Septiembre | 52 | 34 | 86 |
| 2024 Agosto | 56 | 62 | 118 |
| 2024 Julio | 53 | 34 | 87 |
| 2024 Junio | 67 | 26 | 93 |
| 2024 Mayo | 65 | 33 | 98 |
| 2024 Abril | 56 | 36 | 92 |
| 2024 Marzo | 86 | 30 | 116 |
| 2024 Febrero | 168 | 42 | 210 |
| 2024 Enero | 94 | 25 | 119 |
| 2023 Diciembre | 108 | 12 | 120 |
| 2023 Noviembre | 100 | 27 | 127 |
| 2023 Octubre | 113 | 53 | 166 |
| 2023 Septiembre | 74 | 24 | 98 |
| 2023 Agosto | 66 | 26 | 92 |
| 2023 Julio | 78 | 33 | 111 |
| 2023 Junio | 78 | 25 | 103 |
| 2023 Mayo | 123 | 30 | 153 |
| 2023 Abril | 72 | 28 | 100 |
| 2023 Marzo | 87 | 31 | 118 |
| 2023 Febrero | 75 | 23 | 98 |
| 2023 Enero | 71 | 36 | 107 |
| 2022 Diciembre | 87 | 36 | 123 |
| 2022 Noviembre | 95 | 49 | 144 |
| 2022 Octubre | 93 | 59 | 152 |
| 2022 Septiembre | 84 | 44 | 128 |
| 2022 Agosto | 81 | 51 | 132 |
| 2022 Julio | 68 | 32 | 100 |
| 2022 Junio | 69 | 34 | 103 |
| 2022 Mayo | 73 | 38 | 111 |
| 2022 Abril | 71 | 31 | 102 |
| 2022 Marzo | 100 | 64 | 164 |
| 2022 Febrero | 73 | 34 | 107 |
| 2022 Enero | 91 | 38 | 129 |
| 2021 Diciembre | 54 | 46 | 100 |
| 2021 Noviembre | 67 | 43 | 110 |
| 2021 Octubre | 68 | 60 | 128 |
| 2021 Septiembre | 64 | 48 | 112 |
| 2021 Agosto | 56 | 43 | 99 |
| 2021 Julio | 68 | 43 | 111 |
| 2021 Junio | 66 | 37 | 103 |
| 2021 Mayo | 61 | 42 | 103 |
| 2021 Abril | 145 | 118 | 263 |
| 2021 Marzo | 93 | 42 | 135 |
| 2021 Febrero | 84 | 18 | 102 |
| 2021 Enero | 71 | 18 | 89 |
| 2020 Diciembre | 51 | 23 | 74 |
| 2020 Noviembre | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Octubre | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Septiembre | 46 | 15 | 61 |
| 2020 Agosto | 49 | 6 | 55 |
| 2020 Julio | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Junio | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Mayo | 73 | 14 | 87 |
| 2020 Abril | 58 | 11 | 69 |
| 2020 Marzo | 46 | 12 | 58 |
| 2020 Febrero | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Enero | 46 | 11 | 57 |
| 2019 Diciembre | 48 | 13 | 61 |
| 2019 Noviembre | 37 | 9 | 46 |
| 2019 Octubre | 24 | 22 | 46 |
| 2019 Septiembre | 50 | 13 | 63 |
| 2019 Agosto | 45 | 24 | 69 |
| 2019 Julio | 44 | 14 | 58 |
| 2019 Junio | 53 | 26 | 79 |
| 2019 Mayo | 91 | 21 | 112 |
| 2019 Abril | 99 | 40 | 139 |
| 2019 Marzo | 43 | 17 | 60 |
| 2019 Febrero | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Enero | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Diciembre | 27 | 20 | 47 |
| 2018 Noviembre | 62 | 17 | 79 |
| 2018 Octubre | 66 | 15 | 81 |
| 2018 Septiembre | 24 | 8 | 32 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Junio | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Mayo | 50 | 7 | 57 |
| 2017 Abril | 23 | 16 | 39 |
| 2017 Marzo | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Febrero | 104 | 9 | 113 |
| 2017 Enero | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Diciembre | 35 | 2 | 37 |
| 2016 Noviembre | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Octubre | 77 | 6 | 83 |
| 2016 Septiembre | 159 | 7 | 166 |
| 2016 Agosto | 74 | 8 | 82 |
| 2016 Julio | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Marzo | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Julio | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Junio | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Mayo | 59 | 1 | 60 |
| 2014 Abril | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Marzo | 55 | 9 | 64 |
| 2014 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2014 Enero | 52 | 5 | 57 |
| 2013 Diciembre | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Noviembre | 45 | 7 | 52 |
| 2013 Octubre | 36 | 8 | 44 |
| 2013 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2013 Agosto | 34 | 12 | 46 |
| 2013 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Junio | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2013 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2012 Diciembre | 32 | 0 | 32 |
| 2012 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2012 Octubre | 34 | 1 | 35 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2005 Mayo | 2264 | 0 | 2264 |
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