Infección perinatal por VIH-1 no esperada
Unexpected perinatal HIV-1 infection
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Esta última situación, en la que aún no existe clara evidencia estadística de que el parto por cesárea disminuya la transmisión, se acompaña de tasas de transmisión vertical inferiores al 1-2 % <span class="elsevierStyleSup">2-4</span>, sin que pueda descartarse totalmente la transmisión vertical ya que, entre otras razones, algunas aún no aclaradas, la carga viral vaginal puede no correlacionarse con la plasmática hasta en el 25 % de los casos <span class="elsevierStyleSup">5</span>. La cesárea electiva, cuando la carga viral plasmática es superior a 1.000 copias/ml en la madre antes del parto, desciende la transmisión vertical, y la administración de terapias agresivas (zidovudina junto a lamivudina y nevirapina) al neonato en los casos de mayor riesgo de transmisión vertical también parece conseguirlo <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, para descartar de manera razonable una transmisión vertical, es necesaria que la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en sangre sea negativa para el virus al menos en tres momentos: primeras 48 h de vida (sensibilidad del 38 %), a los 30-60 días (sensibilidad del 96 % y especificidad del 99 %), y a los 3-6 meses (normalmente a los 3 meses, sensibilidad cercana al 100 %) <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Se recomienda realizarla a los 14 días si existe elevado riesgo de transmisión y presenta una sensibilidad del 93 % <span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un caso especial de transmisión vertical de infección por VIH-1. Se trataba de la primera gestación de una madre infectada que recibió zidovudina, lamivudina y nevirapina desde la semana 14. Ambos padres eran de origen español, no consumidores de drogas. La carga viral plasmática era indetectable al final del embarazo. La carga viral vaginal era desconocida. Durante el parto, se administró una dosis de carga más perfusión continua de zidovudina. El parto se realizó por vía vaginal (rotura de membranas de 5 h). El recién nacido recibió, desde las 8 h de vida, zidovudina oral durante 6 semanas, confirmándose una buena adherencia. La primera PCR para VIH (primeras 48 h de vida) fue negativa. A los 30 días, la segunda PCR fue negativa, y la carga viral para VIH era indetectable. La tercera PCR, a los 4 meses de vida, fue positiva. A los 5 meses se confirmó este resultado: ADN-PCR, cultivo viral y antígeno p24 positivos, catalogándose de VIH-1 subtipo B, con una carga viral superior a 500.000 copias/ml. Se descartaron situaciones de posible transmisión horizontal, como la lactancia materna. El paciente estaba asintomático y presentaba inmunodepresión moderada (CD4 1.200 cél./μl, 20 %). Se inició tratamiento con zidovudina, lamivudina, abacavir y nevirapina <span class="elsevierStyleItalic"> (baby cocktail)</span> y se observó una excelente respuesta (carga viral indetectable tras 8 semanas). Esta terapia, ahorradora de inhibidor de proteasa, aunque no es de primera elección actualmente <span class="elsevierStyleSup">6-8</span>, está demostrando muy buenos resultados en menores de 12 meses <span class="elsevierStyleSup">9</span> y comienza a aparecer como opción en algunas guías <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A raíz de este caso, queremos plantear una serie de cuestiones a discutir:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1.</span> Es recomendable seguir realizando la tercera PCR, siempre a partir de los 3 meses de vida, incluso en los casos de muy bajo riesgo de transmisión vertical. El paciente presentado es un caso excepcional, con una transmisión no esperada, ya que el riesgo teórico era inferior al 1-2 % <span class="elsevierStyleSup">4,6</span>. Otras situaciones, con mayor riesgo, en las que se realice terapia agresiva al recién nacido, deberán seguirse con mucho cuidado, ya que el virus sometido a una alta presión antirretroviral podría ser indetectable inicialmente. En estas nuevas situaciones, donde la sensibilidad y especificidad de las pruebas actuales no están del todo analizadas, podría ser interesante la realización de una cuarta PCR al quinto o sexto mes de vida.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2.</span> La realización de ARN-PCR para VIH, tanto cualitativa como cuantitativa, presenta igual o mayor sensibilidad que la ADN-PCR <span class="elsevierStyleSup">4,10</span>, y podría llevarse a cabo en estos casos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3.</span> Podría estudiarse la necesidad de realizar una carga viral vaginal para VIH al final del embarazo en aquellas madres con carga viral plasmática inferior a 1.000 copias/ml <span class="elsevierStyleSup">5</span>, valorando la realización de cesárea si está elevada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4.</span> Se han descrito casos de falsos negativos en la ADN-PCR en infectados por VIH-1 subtipo no B <span class="elsevierStyleSup">4</span>, predominante en la población africana pero excepcional entre europeos occidentales <span class="elsevierStyleSup">4,6</span>. De todos modos, sería interesante la subtipificación del VIH-1 en casos como el presentado. Además, en aquellos niños con ADN y ARN-PCR negativas en los que se siga sospechando infección por VIH-1 subtipo no B, sería aún más obligado el seguimiento serológico hasta los 18 meses de vida <span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p>" "pdfFichero" => "37v62n06a13075561pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13075561
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2024 Octubre | 86 | 34 | 120 |
| 2024 Septiembre | 59 | 21 | 80 |
| 2024 Agosto | 77 | 56 | 133 |
| 2024 Julio | 58 | 26 | 84 |
| 2024 Junio | 67 | 25 | 92 |
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| 2021 Febrero | 112 | 18 | 130 |
| 2021 Enero | 110 | 23 | 133 |
| 2020 Diciembre | 81 | 22 | 103 |
| 2020 Noviembre | 102 | 18 | 120 |
| 2020 Octubre | 196 | 14 | 210 |
| 2020 Septiembre | 180 | 26 | 206 |
| 2020 Agosto | 94 | 32 | 126 |
| 2020 Julio | 80 | 32 | 112 |
| 2020 Junio | 82 | 30 | 112 |
| 2020 Mayo | 114 | 16 | 130 |
| 2020 Abril | 45 | 13 | 58 |
| 2020 Marzo | 42 | 9 | 51 |
| 2020 Febrero | 41 | 25 | 66 |
| 2020 Enero | 44 | 17 | 61 |
| 2019 Diciembre | 67 | 11 | 78 |
| 2019 Noviembre | 45 | 6 | 51 |
| 2019 Octubre | 59 | 16 | 75 |
| 2019 Septiembre | 68 | 24 | 92 |
| 2019 Agosto | 66 | 19 | 85 |
| 2019 Julio | 59 | 13 | 72 |
| 2019 Junio | 66 | 17 | 83 |
| 2019 Mayo | 126 | 25 | 151 |
| 2019 Abril | 123 | 16 | 139 |
| 2019 Marzo | 53 | 10 | 63 |
| 2019 Febrero | 70 | 16 | 86 |
| 2019 Enero | 49 | 12 | 61 |
| 2018 Diciembre | 56 | 17 | 73 |
| 2018 Noviembre | 65 | 12 | 77 |
| 2018 Octubre | 114 | 13 | 127 |
| 2018 Septiembre | 45 | 9 | 54 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Febrero | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Julio | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Mayo | 24 | 10 | 34 |
| 2017 Abril | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Marzo | 32 | 16 | 48 |
| 2017 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2016 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
| 2016 Noviembre | 45 | 9 | 54 |
| 2016 Octubre | 49 | 8 | 57 |
| 2016 Septiembre | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 27 | 29 |
| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Mayo | 22 | 4 | 26 |
| 2015 Abril | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2014 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2014 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Julio | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Junio | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Mayo | 50 | 1 | 51 |
| 2014 Abril | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Marzo | 40 | 12 | 52 |
| 2014 Febrero | 37 | 9 | 46 |
| 2014 Enero | 33 | 6 | 39 |
| 2013 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2013 Noviembre | 42 | 4 | 46 |
| 2013 Octubre | 37 | 6 | 43 |
| 2013 Septiembre | 31 | 9 | 40 |
| 2013 Agosto | 30 | 10 | 40 |
| 2013 Julio | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2013 Febrero | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Diciembre | 13 | 3 | 16 |
| 2012 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2012 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2005 Mayo | 1986 | 0 | 1986 |
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